城建筑垃圾处置申报表
安徽阜阳.建筑垃圾处置申请表
工 程 项 目
工®工程 名及位置
单位
申 请 事 项
(M3)
处a地点 及用途
寸间
天（20年 月 日至20年 月日）
申 请 单 位
收舌
申单位
我单位委托员工性别—，身份证
号,到贵单位办理城市建筑垃
圾处置许可核准事宜，对受托人在办理上述事项过程中所 签署的有关文件，我单位均予认可，并承当相应的法律责 任。委托期限：一年—月—日至 年—月—日。
委托人（单位盖章） 年 月 日
工程单位ห้องสมุดไป่ตู้
工程^f立
我单位委托阜阳建筑垃圾清运，
清运该工程产生的建筑垃圾，请予办理相关审批手续。
委托人（单位盖章）
年 月 日
备注
建筑垃圾处理许可证申请表
建筑垃圾处置许可证申请表
（）第号
申请单位（盖章）
法人代表
填表时间
湖南浏阳制造产业基地管委会城管中队制
填表说明
1．填报内容应当客观真实。
2．表中“申请单位名称”是指申请单位经工商行政管理部门注册批准的名称。
3．表中“建筑施工许可证号”是指建设行政主管部门发放的建设施工许可证号，须提交原件复印件。
4．表中“工地地址”请准确填写，具体到路、街、号。
5．表中“运输车辆”应当根据机动车行驶证如实填写。
6．本表须用钢笔或签字笔填写。
7．本表填写可参照样表。
提供资料
1．建筑垃圾处置计划方案，内容包括建筑垃圾种类、数量和消纳、处理方式。
2．与消纳、处理单位和承运单位的协议或者合同。
3．运输车辆的资料、数量。
4．工地出口硬化及防污设施设置情况的照片资料。
电话：83208259 地址：湖南浏阳制造产业基地管委会办公大楼513室建筑垃圾处置许可证申请表
附表一：
建筑垃圾运输车辆核准表。
城市建筑垃圾处置申请核准表
建设项目名称
xxxx
工程总面积1Βιβλιοθήκη 0 ㎡施工地点xxx
开、竣工日期
xxx
建设单位
（盖章）
负责人
xxx
联系电话
xxx
施工单位
xxx
负责人
xxxx
联系电话
xxx
监理单位
xxx
负责人
xxx
联系电话
xxx
建筑垃圾运输单位
xxx
法人代表
xxx
联系电话
xx
建筑垃圾种类
xxxxx
建筑垃圾清运量
年月日
（盖章）
备注
注：根据实际情况在□内打√
（立方米）
（吨）
（车数）
消纳中转场地
1、中转□ 2、固定□
消纳（中转）场地
名称
地点
建筑垃圾消纳用途
1、基础回填□ 2、绿化用土□ 3、制砖利用□ 4、低洼地改造□
5、废弃山塘回填□ 6、海涂围垦□ 7、其它□
承运车辆号牌
清运期限
运输路线
现场勘察意见：
签名：
年 月 日
城市建筑垃圾处置管理主管部门意见：
建筑垃圾处置申报表
建设或施工单位申请意见：
市环卫处处理意见：
（盖章）
年
月日
市城管局审批意见：
（盖章） 年月日
（盖章） 年月日
建筑垃圾处置申报表
建设单位 施工单位 工程名称
地址
地址 施工单位
负责 人
负责 人
电话
电话 施工许可号
开工日期
年 月 日—-
产生建筑垃圾总量 需外运建筑垃圾总量
年 月 日 工程投资
M3
自用回填垃圾总量
M3
异地回填量
建筑运输路线
二
运输时间
年 月 日至 年 月 日
联
建设 1、施工场地应按要求围场作业，硬化出入路口，保持周围环境整洁；
申
或 施工
2、建设单位应要求运输车辆装载适量、加盖苫布、不途中散落、流漏、飞扬、 污染道路；
报 单 位
单位 5、 建设单位应要求运输车辆指定地点倾倒垃圾，不随意乱到垃圾；
建设或施工单位申请意见盖章年月日市环卫处处理意见盖章年月日市城管局审批意见盖章年月日一联主管部门留存建筑垃圾处置申报表建设单位地址负责人电话施工单位地址负责人电话工程名称施工单位施工许可号开工日期年月日年月日工程投资建筑面积m3产生建筑垃圾总量m3自用回填垃圾总量需外运建筑垃圾总量m3异地回填量m3运输车辆垃圾处置回填场地运输路线运输时间年月日至年月日建设或施工单位承诺建设或施工单位申请意见1施工场地应按要求围场作业硬化出入路口保持周围环境整洁2建设单位应要求运输车辆装载适量加盖苫布不途中散落流漏飞扬污染道路5建设单位应要求运输车辆指定地点倾倒垃圾不随意乱到垃圾6工程竣工前将场地清理干净报请建筑垃圾主管部门验收并签发合格证
建设单位 施工单位 工程名称
建筑垃圾处置申报表
威海市城市建筑垃圾处置申请表(个人)
申请人
联系电话
垃圾产生地
开工日期
年月日－年月日
产生建筑垃圾总量
M3
自用回填垃圾总量
M3
需外运建筑垃圾总量
M3
异地回填量
M3
运输单位
垃圾消纳场地
运输路线
运输时间
年月日至年月日
承诺
1、产生的垃圾必须在指定地点堆放，不得随意丢弃；
2、使用全密闭运输车辆运输，不途中散落、流漏、飞扬、污染道路
3、在指定地点倾倒垃圾，不随意乱倒垃圾；
申请人意见：
（盖章）
年月日
受理审查意见
年月日
审核意见
年月日
建筑垃圾处置申报表
建筑垃圾处置申报表
申报单位（章）：
申报时间： 年 月 日
申报须知
建筑垃圾处置申报须提供以下资料：
1.建筑垃圾处置申报表；
2.依据《河南省建筑垃圾计量核算办法（试行）》（豫建墙〔2016〕4号）明确的工程性质，能有效计算出建筑垃圾产生量的相关资料。
3.附“一方案两合同”，即建筑垃圾处置方案、清运合同和消纳处置或资源化利用合同。
法定代表人
联系人
联系电话
消纳（资源化利用）单位名称
消纳（资源化利用）单位地址
法定代表人
联系人
联系电话
建筑垃圾各类、总量（立方米）
消纳处置方式
回填、铺路等直接利用种类、数量（立方米）
临时储运种类、数量（立方米）
再生加工等资源化处理种类、数量（立方米）
废弃无害化处理种类、数量（立方米）
建筑垃圾处理费工程预算
项目名称
位置
市（县） 区（镇） 路 号
工程性质
1.拆除工程□2.房屋建设工程□3.市政工程□4.装饰装修工程□
建筑面积
平方米
总造价
万元
建设单位（组织实施单位）名称
建设单位（组织实施单位）地址
法定代表人
联系人
联系电话
施工（拆除）
单位名称
施工（拆除）
单位地址
法定代表人
ห้องสมุดไป่ตู้联系人
联系电话
运输单位名称
运输单位地址
市容环境卫生
行政主管部门
审查意见
经办人意见：
经办人签字： 年 月 日
业务处（科）室意见：
业务处（科）室负责人签字： 年 月 日
主管领导意见：
主管领导签字： （主管部门公章） 年 月 日
城市建筑垃圾处置核准申报表
城市建筑垃圾处置核准申报表
清楚
一、申报表填写内容
（一）基本信息
1.项目名称：城市建筑垃圾处置
2.项目主体：XXX部门
3.项目实施地点：XXXX市XXXX区
4.项目实施投资额：XXXX元
5.项目实施周期：XXXX至XXXX
6.责任单位：XXXX部门
7.项目主要内容：城市建筑垃圾处置
（二）技术方案
1.建筑垃圾处置技术方案：
a)建筑垃圾处置现状分析：本区域的建筑垃圾处置，主要是采取搬运和现场堆放的方式，整体管理不到位，存在的主要问题有：环境污染，危害人体健康，污染环境，阻碍建设等。
b)建筑垃圾处置技术方案设计：采取搬运、热解、焚烧等多种技术方案，将建筑垃圾经过处理变为有利于生态环境的产品，有效地减少建筑垃圾对环境的污染，从而达到环境保护的目的。
2.处置措施要求：
a)严格依据国家有关法律、法规及技术规范，进行建筑垃圾处置，确保处置安全、有效。
b)期间实施安全控制，确保处置过程中不出现事故及质量发生变化。
c)确保处置后产出物符合国家规定的相关排放标准，不污染环境，不对人体健康造成危害。
（三）安全控制措施。
城市建筑垃圾处置审批表(单位+个人)
建设单位
地址
法定
代表人
联系电话
施工单位
地址
法定
代表人
联系电话
工程名称
拆迁许可证号
施工许可证号
开工日期
年月日－年月日
工程投资
建筑面积
产生建筑垃圾总量
M3
自用回填垃圾总量
M3
需外运建筑垃圾总量
M3
异地回填量
M3
运输单位
垃圾消纳场地
运输路线
运输时间
年月日至年月日
施工
单位
承诺
1.施工场地应按要求设置硬质围档，硬化出入口道路，做好防尘措施，保证驶离施工现场车辆清洁，并做好排水、保持环境整洁；
（盖章）
年月日
受理审查意见
年月日
审核意见
年月日
年月日－年月日
产生建筑垃圾总量
M3
自用回填垃圾总量
M3
需外运建筑垃圾总量
M3
异地回填量
M3
运输单位
垃圾消纳场地
运输路线
运输时间
年月日至年月日
承诺
1、产生的垃圾必须在指定地点堆放，不得随意丢弃；
2、使用全密闭运输车辆运输，不途中散落、流漏、飞扬、污染道路
3、在指定地点倾倒垃圾，不随意乱倒垃圾；
申请人意见：
2.运输车辆应装载适量、全密闭运输或密闭苫盖。不途中散落、流漏、飞扬、污染道路，
3.建设单位应要求运输车辆指定地点倾倒垃圾，不随意乱倒垃圾；
4.工程停工、竣工后，及时清理和平整场。
施工单位申请意见：
（盖章）
年月日
受理审查意见
年月日
审核意见
年月日
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
城市建筑垃圾处置申报表
申报单位：(盖章) 建设类型：联系电话：年月日
工程名称建设地点
建设单位名称法人代表项目负责人联系电话
施工单位名称法人代表项目负责人联系电话
运输单位名称法人代表项目负责人联系电话
建筑(拆除、装修)面积建筑垃圾排放量
建筑垃圾消
纳地址
申报运输线路处置计划
现场勘
查意见
年月日
分片带
班负责
人核实
意见
年月日
运输时
间线路
年月日审查意
见
复核意
年月日见
局分管
领导审
年月日
查意见。