关于活血化瘀法的临床应用

关于活血化瘀法的临床应用发表者：赵东奇原著孝长山整理凌云活血化瘀法在中医的治疗八法中，属于下法和消法的范畴，此法是下法和消法之中的一种类型，而为瘀血蓄积而设者。

临床上以荣血离经，坯以留止，络脉瘀滞，血行不畅为病理特点的一切疾病。

在诊疗过程中，皆可应用本法治疗。

现在医学用于冠心病、脑血管栓塞、紫癜、子宫外孕等取得了突破性进展。

早在我国古典医籍《黄帝内经》中就有关于下法（攻下瘀血）的记载。

《灵枢·水胀》篇曰："石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，坯以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下之。

"这是关于治血祛瘀法的最早记载。

并且指出了病因是由于寒气客于子门，病理是由于恶血当泻不泻，坯以留止，治法是可导而下。

其后，汉代张仲景在《金匮要略》一书的血痹虚劳篇更明确地提出五劳、虚极、羸瘦、腹满不能食。

食伤、忧伤、饮伤、房事伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤、内有干血、肌肤甲错，两目黯黑、缓中补虚，大黄蜇虫丸治之。

仲景之意，非大黄蜇虫丸可以缓中补虚，盖因内有干血，阻止精微之输布，饮食不能为肌肤，虚症百出，用大黄蜇虫丸攻去瘀血，则营养自复、气血强壮，疾病自愈。

有更深一层的意义。

清代名医王清任，对于瘀血的认识多所发挥，是善于应用活血祛瘀法的专家。

他创立了血府逐瘀、少腹逐瘀、膈下逐瘀等五个逐瘀汤，临床应用的范围非常广，是他一生的心血结晶。

他说："气无形不能结块，结块者，必有形之血也。

血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。

"所制之方，均从实践中来，疗效很高，受到临床医家的推崇。

其后，唐容川《血证论》对于失血瘀血诸证加以总结，辩证用药，不偏不倚，极尽方治为集血证之大成者。

我们学习本法，在临床上有较为普遍的意义。

活血化瘀法在临床各科都有广泛的应用，而其中尤以妇科为要。

妇女主血，由于妇女的生理关系，月水胎产无不关乎血，以其多瘀血流止为患也。

如用于妇人少腹痛、徵瘕、月经不调、闭经、痛经、产后瘀血腹痛、瘀血流注、腰腿酸痛等。

其他方面尚用于瘀痛、创伤、痈肿、肠痈、虚劳、痹痛、酒糟鼻、暴发火眼、紫印脸、风疹块诸症。

曾见一老医，一生专用吴鞠通先生之化徵回生丹。

以治妇科瘀血诸病，而名躁一时者。

在临床上，此法用之得当，有立竿见影之效，且应用极广，疗效显著，实为医学之中肯，活人之一大法门也。

然怯懦者多不敢用，孟浪者不查证性，一味草率从事，竟有因而偾事者。

先哲对血证之研究有许多专论，如元.葛可久之《十药神书》，清王清任之《医林改错》，唐容川之《血证论》，都是研究血证之专著，其他散见于各书者亦复不少。

对于瘀血致病这一学说的发展，以王清任氏的贡献最大，在治疗上也有独到之处。

他在《医林改错》一书中，应用治血祛瘀的方法，治疗脱发、白癜风、眼疼白珠红、牙疳、久泻、不眠、心跳心忙、晚发一阵烧、交节病作等，其作用机理是值得我们研究的。

由此观之，活血祛瘀一法，由来已久，是历代医学家们所习用的、行之有效的治疗法则之一，有非常广阔的发展前途。

今天，我们以实践为基础，根据临床治验，确实感到有我们深刻学习之必要，哪怕是在临床上能够得到正确地运用此法，也是有益的。

关于瘀血之治，前人之论已备，余点滴一得，有以下四点：一。

瘀血的主要见证已具，脉舌可以不论；二、凡属瘀血凝滞为病，不可过用苦寒，一味投以清热泻火。

可用辛凉宣透，佐以祛瘀，或用辛润、或用温化，必以活血祛瘀为主，所谓求其属也（王氏之论不谬，不知是何）；三、虚不任补，必有实邪，每多瘀血留于经遂为患，不可图虚而不敢攻下，致虚而益虚。

（可有瘀血痹阻之证可察）经曰："无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃，无致邪，无失证，绝人长命？岂是之谓乎？四、凡病受不得寒冷刺激，发病有一定的时间性、季节性，即与血瘀有关。

此言从王氏交节病作之论悟及之。

现将几年来在临床中应用活血化瘀法所治病案，略列数则以附之。

刘姓女孩，八岁。

十月初急患发热、腹痛、后重便血。

住某卫生院治疗七日，未见好转，病反日益加重，乃出院求诊，彼时患儿已十分危险，水浆不入，腹痛便血已十余日。

诊之，脉细而数，身无大热，一腹尽疼。

脐部四周疼痛较剧，拒按，面色苍白，下血紫黑，时有少许脓液。

拟诊为积滞内停，蓄久化热，下痢伤血之候。

治以扶正养阴，化滞祛瘀为法，方用桃仁承气汤加党参、麦门冬、赤芍、蒲黄、五灵脂、鸡内金等味治之。

一服之后，腹痛即有小效，二服腹已不疼，排软便两次，并随便排出大豆瓣约一大握。

盖乃该儿四月前所食者。

其父见之大喜，以为病根已除，次日又来取药，余嘱给以细软之食物调养。

因大便尚有血液，腹按尚有微痛，原方减硝黄，加当归、川芎、花粉、丹参、蒌仁、黄芩、桔梗两剂，非但不效，病反加剧。

据此，乃知实无补法，必攻祛瘀，是病乃愈。

瘀滞不去，徒知见病治病，原无向愈之机，至此益信许学士癖囊窠臼之说为据，如无窠臼食物那得在胃肠停得如此之久，亦奇矣。

余妹桂兰，得虚损病，遍延遐迩名医，施治罔效，愈治愈重，渐至不支，百里之遥，归家就诊。

以为手足之情，定能竭尽其术而全力救治也。

及至吾面，似将不识者。

已大骨枯槁，大肉陷下，容颜憔悴，面色苍白，动则气喘，行则振掉，行气已脱，将成五劳三极之候。

业已医治半年，历经名医院诊治，断为贫血，但治疗全然无效，后转诊中医之门，皆诊为气血虚弱，宜补气养血，投药治疗。

一帖小效，二帖即重，有服一帖即重者，因之不敢再治。

余诊，脉浮濡无力，齿缝溢血，下午发热，舌淡无苔，口干不渴。

初拟养阴健脾之剂，一剂有效，二剂反复，有加重之势。

乃辗转思之，虚症如此，如何不任补药。

窃思，仲景治五劳、虚极、羸瘦、腹满不能食，立大黄蛰虫丸治之，以其内有干血也。

且劳极为瘵，初病在气，久病在血，古人治劳瘵原多以攻逐瘀血为治。

虚劳已极，脏气不足，脾胃衰弱，固难任峻补重剂。

内有干血，实证也。

实则实也，已犯虚虚实实之戒，宜其用药不效而反剧也。

张锡纯曰："仲景于《金匮》立虚劳一门，特以血痹虚劳四字标为提纲。

益知“ 虚劳者必有痹，而血痹之甚，又未有不虚劳者，并知治虚劳必先治血痹，治血痹即所以治虚劳也"。

于是乃弃汤液用丸散，乃大黄蛰虫丸之意，用百损丸（浦辅周先生方）治之。

本方有滋补肝胃，强壮筋骨，通经活络，活血消瘀之效。

重用鸡血藤即能通经活络，又能养血补血，纯属以通为补之方。

一料服尽，病有转机，饮食增进，精神转佳，已能为炊矣。

继用《金匮》薯蓣丸两料缓缓调理，服药两月，尽剂而愈。

因是方亦主以虚劳诸不足，风气白痰也。

试观此重症，初无肌肤甲错，两目黯黑牙内有干血之证可察，岂有用开破之药攻逐瘀血之理。

可见，仲景之书，言简意赅，理精方效，章句之中，别有深意。

吾用此法治愈三例虚劳病人，尽皆虚损已极，唯其余两例有血痹之证可查耳。

一李姓室女，十八岁，患腰痛有年，不能操作，学业亦废。

屡经医治不效，于七七年春就诊于我。

余诊，脉象无显著变化，唯见腰疼颇重，稍一坐久即不胜其痛。

审视脊椎弯曲变形，只腰部及两腰眼处有黑皴甚厚，恍悟，此肌肤甲错也，乃荣卫不行，经络之中有瘀血所致，用活络效灵丹（《医学衷中参西录》方）加桃仁、红花、白术、牛膝、芍药、桂枝、血竭为剂，一剂即效，五剂痊愈。

一王姓妇，四十三岁，得血崩症，每发必于日暮之后乃大下血块，甚者有大于鹅卵者，其人旋即昏迷，以如此三日。

经中西医数人医治无效，情形甚危。

视其所用皆炭类止血，和西药麦角等。

其血如不急止，必气随血脱，危之立见。

余视其人面色苍白，脉弱无力，舌上无苔，色淡，腹按疼痛，下血成块。

其血不止者，乃淤血之故，淤滞不化，其崩必不能止，必以日暮乃作者与王氏所说之交节病作无异，特时间有长短不同耳，亦淤血为祟之征。

方用生化汤加人参，大蓟，丹参，益母草，琥珀等味，加大剂量。

一日尽剂，排出小血块若干，腹以不疼，当晚既无发作，可以安然入睡矣！次日减少其剂，又服一剂，崩血于是遂愈。

继服人参养荣汤调理以善其后。

县邑吕姓之妇，年四十余，得头痛病十数年，久治不效。

自言所服之药，何止车载斗量，鲜不一效。

时余公出客于此，求为诊治。

诊其脉象和缓，不浮不沉，舌色正常，头痛时痛时止，但痛有定处。

诊为久痛入络之症，用通窍活血汤。

因麝香无处购买，遂投用血府逐瘀汤加僵蚕、蝉蜕一剂痛减，连服五帖，数载沉疴，顿愈。

同里王姓，男，四十五岁，曾得吐血病，稍事调治而止。

数年后秋七月，续发大吐血病，治疗数日不效，一医投以黄连上清丸，有效，遂连服七十余丸，病愈。

二年秋复发，呕血盈盆，大有翻天覆地之势。

我以《金匮》泻心汤加石膏、生地、白芍、海蛸、象贝、白芨、茜草、白茅根，一剂血止，两剂痊愈。

乃师先哲之法也。

陈修园曰："余治吐血，诸药不止者，用《金匮》泻心汤百治百效。

"唐容川曰："止血，其法独取阳明。

阳明之气，下行为顺，所以逆上者，以其实故也。

"又二年秋，王某求为诊，曰："近日觉心口处凉甚，昔日如此，不出十日，必发吐血病，年旦五十，再发，吾命休矣。

"余细度之，其腹凉甚而发吐血之患，抑或衰时过用寒凉之咎乎，昔日吐血曾服黄连上清丸数十丸和其他寒凉之剂，血被凉遏，留瘀于经络之中，是以交节病作也。

况余诊亦未善为斡旋，未思及之也。

治之之法，以温化瘀血，通经活络，兼调阳明为法。

乃用官桂、炮黑姜、元胡、桃仁、红花、花蕊石、牛夕、象贝、海蛸、白芨、炙草，连服两帖，腹已不凉，后加成为散剂，服药一月乃停，至今七年，未见复发，已收全功，用花蕊石者，取葛仙翁化瘀为水之法。

搜逐络中之瘀也。

肠痈一症，只从开展应用中药治疗以来，中医界有些人信心不足，取消积极态度。

认为中医中药治疗肠痈虽然有效，但绝无根治之可能，最后仍不免一刀之苦。

余以为不然，近几年来，我用中药治疗二十余例肠痈之症，尽皆痊愈（都是初中期病例，有七例慢性者防止破溃，为慎重起见，仍以手术为是）无一例再行手术，或留有慢性病变者。

基本治法，采用活血消淤，壮水制火，清热解毒，通经活络，化徵软坚。

肠痛亦痈肿也，兹特发生之部位不同。

取"荣气不行、逆于肉里"之意，治疗必用活血化瘀之法为主，选方以清肠饮（《青囊秘诀》方）、景岳红藤煎，大黄牡丹皮汤、少腹逐瘀汤、杨栗山先生治肠痈方，出入加减，甚为得心应手，疗效甚捷。

本镇刘姓之媪，年五十余，患肠痈病。

症状：恶心呕吐，腹痛，以右侧少腹为甚，右腿曲而不伸。

拟诊为缩脚肠痈之症。

方用：元参一两、地榆一两、麦门冬一两、双花二两、当归二两、甘草三钱、薏苡仁五钱、丹皮三钱、大黄三钱、桃仁三钱、芒硝二钱、蒲黄三钱灵脂三钱、没药二钱、水煎服、日一剂。

一剂服后，病愈大半，两剂腹已不疼，症状消失，又减小剂量，主以活血化瘀，稍事加减，继服一剂，病痊愈。

前后仅服药三帖，竟如此痊愈之速，至今五年，并未复发，已经根治，免于一刀之苦也。

此岂非中药可以根治肠痈之明症乎?仅举一例，以示余言不妄也。