心包疾病课件

❖根据不同病因的心包炎特征及心包穿 刺、活体组织检查作出病因学诊断： 如结核、肿瘤、心肌梗死等
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治疗和预后
病因 抗结核、抗感染、激素等 治疗
手术 心包穿刺排液、心包切除 治疗
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第二部分 缩窄性心包炎
❖心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所 包围，使心室舒张期充盈受限而引起一 系列循环障碍的病症
❖超声心动图：心包积液、心包压塞 ❖心包穿刺 ❖心包活检
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B型
心包积液 LVPW液性暗区
中等量积液 RVAW 、AP及LVPW较 大液暗区，但不超过房室环
大量积液 心脏“悬吊”在液体中，收缩 期向前，舒张期向后，称“摆动心”
诊断依据和鉴别
❖根据临床表现、X线、心电图、超声 心动图可作出心包炎诊断
❖主要病因为细菌、病毒、肿瘤、自 身免疫、物理、化学等
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病理变化
❖早期—纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白、 白细胞、少许内皮细胞的渗出
后期—渗出性心包炎：液体增多
❖转归：1、吸收 2、脏层和壁层粘连、缩窄 3、心包压塞死亡
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临床表现
纤维蛋白性心包炎
1、心前区疼痛：特点多为锐痛，典型 特征为仰卧、咳嗽、吸气时加重， 常由于体位前倾而缓解
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诊断依据 ❖临床表现：呼吸困难、体循环淤血、
心包叩击音等 ❖辅助检查：胸片、心电图、超声等
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治疗 ❖病因治疗 ❖早期手术：结核活动静止即手术 ❖术后用药1年
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问题
1、扩张型心肌病的左室是：＿＿＿ A.扩张但活动有力 B.左室小，室壁厚 C.扩张且收缩力差 D.萎缩
2、肥厚型心肌病的特点是：＿＿＿ A.左室增大、室间隔变薄、左室后壁增厚 B.室间隔与左室后壁肥厚程度相等 C.室间隔运动障碍 D.室间隔和左室后壁肥厚程度不对称
2、心包摩擦音：特异体征，部位在胸 骨左缘下段
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渗出性心包炎 1、呼吸困难 2、发热、胸闷、烦躁等 3、心界浊音区扩大、心包积液征
（Ewart征） 4、脉压变小、奇脉等 5、心脏填塞：体循环淤血、休克等
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特殊检查
❖胸片：心影增大（心包积液超过 250ml）
❖心电图：窦性心动过速、ST段抬高 （弓背向下型）、T波低平和倒置、 QRS低电压、电交替
❖结核性最常见，其次为急性非特异性、 化脓性、创伤性
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临床表现
❖症状：呼吸困难、食欲不振、上腹 饱胀、乏力
❖体征：体循环淤血征象、Kussmaul 征、心包叩击音、脉压变小等
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特殊检查
❖胸片：心影可偏小、正常、轻度增 大，左右心缘变直、心包钙化
❖心电图：QRS低电压、T波倒置或低 平
❖超声：心包增厚、室壁活动减弱、 室间隔矛盾运动
内科学
心包炎
定义
❖各种感染、肿瘤、代谢性疾病、自 身免疫性疾病、尿毒症等所导致的 心包炎症或积液，从而引起心脏功 能障碍的一系列临床症状的疾病
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分类
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急性心包炎
2
慢性心包积液
3
粘连性心包炎
4
亚急性渗出性缩窄性心包炎
5
慢性缩窄性心包炎
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第一部分 急性心包炎
❖急性心包炎是由于心包炎症而引起 的一组临床综合征，伴随有胸痛，心 包摩擦音和特征性的心电图变化
3、收缩期二尖瓣叶突然向室间隔移位
是＿＿＿特征： A.梗阻性肥厚型心肌病 B.二尖瓣脱垂 C.风湿性心脏病 D.流出道梗阻
4、室间隔运动减弱和室间隔与左室
后壁厚度变薄是＿＿＿特征。 A.扩张型心肌病 B.左束支传导阻滞 C.心包炎 D.室间隔肥厚