肠结核和结核性腹膜炎的诊断与治疗
肠结核结核性腹膜炎
⑶其他疾病引起腹水：如慢性胰源性腹水、结缔组织疾病、
Megis综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等。
鉴别诊断
以腹部包块为主要表现：
需与腹部肿瘤（肝Ca、结肠Ca、卵巢Ca）、Crohn病鉴别
病理
分为渗出型、粘连型、干酪型。前两型多见，可混合存在 渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物；可伴黄（灰）白
色细小及融合之结节。腹水量中等以下，草黄色，也可为淡血性，偶见乳 糜性。
粘连型：大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢
相互粘连可发生肠梗阻。
干酪型：以干酪样坏死病变为主，形成结核性脓肿，向肠管、腹腔、阴
项目 肠外结核 病程
瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变呈节段性分布 溃疡形状 组织病理抗酸杆菌 干酪性肉芽肿
PPD实验
抗结核治疗
肠结核 多见 复发不多
克罗恩病 一般无 病程长，缓解与复发交替
少见 常无 呈横行，浅表而不规则 可有
有干酪性肉芽肿
可见 有 呈纵形、裂隙状 无
无干酪性肉芽肿
强阳性
弱-阳性
症状明显改善，肠道病变好转 无明显改善，肠道病变无好转
实验室和其他检查
腹部影像学检查：超声、CT、磁共振可见增厚的腹膜、 腹水、腹腔内包块及瘘管。腹平片可见钙化影，提示 肠系膜淋巴结钙化；胃肠钡餐可见肠粘连、肠结核、 肠瘘、肠腔外肿块。
腹腔镜检查：适于腹水较多，诊断困难者。腹膜广泛 粘连者为禁忌。 镜下可见：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的 灰白色结节，浆膜失去光泽，腹腔内条索状或幕状粘 连。组织病理有确诊价值。
对肠结核和结核性腹膜炎临床研究
３ ． ２ 对症治疗
腹 痛可 用 及酸 碱平衡 。
１ ． １ 病 因
主要 是 由人 型结 核分枝 杆菌 引起 。至今 尚有 因饮 用未 经 消 毒 的带 牛 型结 核 分 枝杆 菌 的牛奶 或 乳 制 品 ，而 引起 肠 结 核 者。
３ 治疗
．
治 疗 目的是 消除症状 ，改善 全身 情况 ，促使病 变愈 合及 防治并 发症 。
３ ． １ 营养和休息
加 强营养 支持 ，适 当补 充维 生素 Ａ、维 生素 Ｄ及 钙 ，注 意 休息 ，增强病 人 的抗 病 能力 ，是治疗 的基础 。
ｌ 肠 结 核
肠结核 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ） 是 结 核 分 枝 杆 菌 侵 犯肠 道 引起 的慢 性特 异性感 染 。
１ ． ２ 发病机制
结 核杆菌 主要经 口感染 。血行 播散 也是感 染途径 ，腹 腔 内结 核病 灶 如女 性 生 殖器 结 核 可 以 直接 蔓 延播 散 ，引 起 肠 结核。 上 述途径 仅为 结核感 染的致 病条件 ，只有 当入 侵 的结核 数 量 较 多 、毒力 较 大 ，并 在 人 体免 疫 功 能低 下 、肠 功 能 紊 乱 引起局 部抵抗 力 削弱时 ，才会发 病 。
未能 闭合者 。
４ 结核性腹膜炎
４ ． １ 病 因和发病 机制
结 核性 腹 膜 炎 （ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｕ ｓ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ ） 是 由结 核 分 枝杆 菌感 染腹膜 ，引起 的慢 性弥 漫性炎 症 。
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世 界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 ３ 期
结核性腹膜炎
网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节， 浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。 活组织检查有确诊价值。 腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应属禁忌。
诊断依据
1.青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官 结核病证据 2.发热原因不明2周以上，伴腹痛，腹胀，腹 水和腹部肿块，腹部压痛或/和腹部柔韧感 3.腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴 细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学 检查未找到癌细胞 4.X-ray胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象 5.PPT试验强阳性
诊断程序
满足临床诊断者，给与抗结核治疗2周以上有
效即确诊； 不典型、有游离腹水患者由腹腔镜观察、活 检来确诊或鉴别诊断 不能行腹腔镜者，应进行CT、B超排除肿瘤， 试验性治疗 有手术指征者剖腹探查
鉴别诊断
一、以腹水为主要表现者
腹腔恶性肿瘤（腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、 腹膜间皮瘤等），通过细胞学检查和影像学 寻找原发灶，腹腔镜检查可明确诊断 肝硬化腹水为漏出液，合并结腹时可呈渗漏 之间，腹腔镜检查可明确诊断 其他（结缔组织病、Meigs综合征、BuddChiari综合征、缩窄性心包炎等）
腹部超声显像
X－线检查
腹腔镜检查ຫໍສະໝຸດ 一、血常规、血沉、结核菌素试验
部分患者有轻度至中度贫血，后者多见于病程较长 而有活动性病变的患者。 WBC计数多正常或稍偏高，少数偏低。有腹腔结核 病灶急性扩散或在干酪型患者，WBC计数可增高 。 血沉可作为活动性病变的简易指标，一般增快，病 变趋于静止时逐渐正常。 结核菌素 (PPD) 试验呈强阳性者对诊断本病有帮助， 但在粟粒型肺结核或重症患者反而可呈阴性。
二、腹水检查
为草黄色渗出液，静置后有凝块，少数为淡血色，偶 见乳糜性，
肠结核的诊断与治疗
应重视早期诊断 、早期治疗 。其治疗原则应强调抗结核药 物治疗和全身支持疗法相结合的综合性治疗措施 。 811 营养与休息 给予充分的休息和合理的营养以增强机 体的抵抗力 。 812 抗结核治疗 合理选用抗结核药物 , 且保证充足的剂 量 、维持足够的疗程是决定预后的关键 。抗结核药物应根据药 物敏感试验选择 ,一般同时采用 2～3 种抗结核药物联合应用 , 以减少耐药菌株的产生 。若出现耐药 ,应及时改换药物、PAS(对氨基水杨 酸) 、乙胺丁醇 、利福平等 。 813 对症治疗 腹痛者可给予阿托品等药物缓解疼痛 , 亦可 选择胃肠平滑肌钙离子阻滞剂治疗 。因腹泻或摄入不足而引 起脱水者 ,给予补充液体 、维持水与电解质平衡和酸碱平衡 。 814 手术治疗 只限于伴有合并症者 ,如肠梗阻 、肠穿孔 、形 成肠瘘者 。
肠结核和结核性腹膜炎ppt课件
腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。腹 部肿块
多为肠段和周围组织帖连，或同时有肠系膜淋巴结结核存在。
(四)全身症状和肠外结核表现
结核中毒症状：表现为不同热型的长期发热（午后低热多见），伴有盗汗，消
瘦、贫血，
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辅助检查
（一）实验室检查 贫血，炎性指标（ESR，CRP），PPD，结核抗体，ADA，结核菌培养
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病理（大体病理分型）
(一)溃疡性肠结核 肠壁的淋巴组织、呈充血、水肿及炎症穆出性病变，进→步发展为干酷样坏 死，随后形成溃疡。溃疡边缘不规则，深浅不一，可达肌层或浆膜层，并累 及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围 组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，在病变修复过程中，大量纤 维组织增生和癫痕形成可导致肠管变形和狭窄。
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病理
(一)渗出型
腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物.有许多黄白色或灰白色细小结节， 可融合成较大的结节或斑块。腹腔内有浆被纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量 至中等量，呈草黄色，有时可为血性，偶见乳廉性腹水。
（二）X 线检查 X 线小肠顿剂造影对肠结模的诊断具有重要价值。病变肠段呈现激惹征象，排空很快， 充盈不佳，而在病变的上、下肠段钡剂充盈良好，称为影跳跃征象。病变肠段如能充 盈，则显示粘膜粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，可见龛影。也可见肠腔变窄、 肠段缩短变形、回肠盲肠正常结构消失。
（三）结肠镜检查 结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，因病变主要在回盲部，故常可发现病 变，对本病诊断有重要价值。内镜下见病变肠粘膜充血、水肿，环形溃疡形成，亦可 见大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。镜下取活体组织送病理检查具有确诊价 值。
结核性腹膜炎的症状及临床治疗
临床表现本病多数起病较缓，但急性发病者亦为数不鲜。
主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。
轻型病例开始呈隐蔽状态。
1.全身表现发热与盗汗最为常见，热型以低热和中等热居多，部分患者呈驰张热。
渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，重者有贫血、消瘦、水肿、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。
在育龄妇女中，停经不育者较常见。
2.腹痛多数患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹部。
当患者出现急腹症时，应考虑腹腔结核病灶溃破后引起的急性腹膜炎，结核性腹膜炎少有穿孔。
3.腹胀与腹水多数患者有腹胀感，可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。
患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。
腹水量较多时可出现移动性浊音。
4.腹壁柔韧感柔韧感是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。
绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。
5.腹部包块粘连型及干酪型患者的腹部常可触及包块，多位于中下腹部。
包块大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。
6.其他部分患者可出现腹泻，粘连型患者便秘较为常见，有时腹泻与便秘交替出现。
肝肿大可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。
如并发肠梗阻，可见蠕动波，肠鸣音亢进。
检查1.血象和血沉部分患者有不同程度的贫血，腹腔结核病灶急性扩散者、干酪型及继发感染者的白细胞计数可增高，血沉既红细胞沉降率多数增快。
血沉也可作为病变活动的简易指标。
2.结核菌素试验结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。
3.腹水检查近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。
本病腹水动物接种阳性率可达50%以上。
4.胃肠X线检查钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。
结核性腹膜炎
疾病名：结核性腹膜炎英文名：tuberculous peritonitis缩写：别名：ICD号：K67.3*分类：消化科概述：结核性腹膜炎是由结核菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染。
腹腔结核感染可由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核直接蔓延或其他原发结核感染灶内的结核菌随淋巴、血行播散而来。
流行病学：结核病的发生与社会经济情况有密切关系。
营养不良、生活条件恶劣的人群，结核发病率高。
我国解放前结核病很常见；解放后由于人民生活水平提高，医疗卫生条件显著改善，因而结核病的发病也明显减少。
本病可见于任何年龄，以青壮年最多见，多数在20～40岁，但60岁以上也非罕见。
以女性为多，男女之比约为1∶2。
病因：结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。
主要分为人、牛、鸟、鼠等型。
对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。
结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm。
在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。
结核杆菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。
在良好的条件下，约18～24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4，染色时呈耐酸性。
结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。
但对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。
紫外线消毒效果较好。
人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物，分别以人与牛类C D D C D D C D D C DD为天然储存宿主。
两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。
结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。
耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。
结核杆菌长期接触链霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很少见。
腹膜病变的来源有二：1.腹腔病灶 如肠结核、肠系膜淋巴结核或盆腔结核的活动病灶，直接蔓延到腹膜。
腹膜与腹腔疾病-结核性腹膜炎的发病特征及治疗原则
腹膜与腹腔疾病-结核性腹膜炎的发病特征及治疗原则结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，是儿童腹腔结核最常见的一种类型。
小儿结核性腹膜炎早期临床表现缺乏典型的临床症状，而且其实验室检查没有明显特异性，常易误诊为其他疾病。
过去曾为我国小儿常见病，死亡率很高。
随着社会上结核病得到控制，小儿结核也日趋罕见。
结核性腹膜炎多见于3岁以上儿童。
学龄前儿童及学龄儿童占80%以上，其中以学龄前儿童为常见。
一、病因与发病机制结核性腹膜炎可能是全身血型播散的一部分，如肺部和其他部位的结核病灶内的结核分枝杆菌入血液后，经血行播散，引起结核性腹膜炎。
但更多见的是由肠结核、肠系膜淋巴结核或泌尿生殖系统结核直接蔓延到浆膜或因肠系膜溃疡穿孔而引起的，多是局限性腹膜炎，但如干酪化的肠系膜淋巴结破溃，大量结核菌散布于腹腔，则可发生弥漫性腹膜炎。
此外，腹膜炎偶可引起结核性输卵管炎，但较少见。
二、临床表现与诊断（一）临床表现1.结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异。
临床上可分为3型：①渗出型（腹水型）；②粘连型；③干酪溃疡型。
以主要表现定型，但渗出型可有部分粘连，粘连型亦可有少量积液，各型间可有过渡形式，难以截然划分。
结核性腹膜炎发病缓慢，有慢性结核中毒症状，包括不规则低热、消瘦、面色苍白、容易疲乏、食欲不好、盗汗等。
此外，由于各型病理形态的不同，症状互有差别。
（1）渗出型：表现为全身消瘦，腹部逐渐膨大，脐窝变平，腹壁静脉显露，腹水多时，腹壁皮肤发亮，叩诊有移动性浊音，肝上界上移，横膈抬高。
大量腹水时，影响胸廓的活动度。
呼吸变得浅表，甚至呼吸困难。
下肢可因腹腔受压而水肿。
渗出型腹膜炎大多数单独存在，亦可同时伴有胸膜炎。
（2）粘连型：一般体征不明显。
腹膜因炎症而增厚，所以在扪诊时可有特殊柔韧感，并可触及大小不等的肿块，全腹有程度不等的压痛。
有时在上腹部可扪及边缘不整齐的横形块状物，此为粘连收缩的大网膜。
内科学第版肠结核和结核性腹膜炎-ppt课件
妊娠期禁用或慎用
治疗
利福平
口服1-2小时后达血高峰浓度，半衰期3-8小时，有效血浓 度可持续6-12小时，剂量加大持续时间更长。口服后药物 集中在肝，主要经胆汁排泄，未经变化的药物可再经常肠 吸收，形成肠肝循环，故能保持较长的高峰血浓度
利福喷丁（ RFT）
半衰期12-15小时，适用于间歇用药，450-600mg，每周 2次。RFT与RFP完全交叉耐药
临床表现---并发症
肠梗阻（多见) 瘘管（慢性穿孔，少见） 腹腔脓肿（少见）
肠出血（较少见） 急性肠穿孔（偶见） 可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症
实验室和其他检查---实验室
血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指 标之一
粪便可见少量脓细胞与红细胞
结核菌素试验呈强阳性或结核感染T细胞斑点试验（T-
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌 具确诊意义
实验室和其他检查---结肠镜检查
升结肠结核（溃疡型）
溃疡
实验室和其他检查---结肠镜检查
回盲部Байду номын сангаас核：溃疡为主
溃疡
诊断和鉴别诊断
有下列情况应考虑本病
中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 有腹泻、腹痛、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或
原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症状 X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
不良反应： 视神经炎，儿童不用
治疗
SM
巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用
用法： 0.75g/d，肌注，每周5次，间歇用药 为0.75-1.0g/d，每周2-3次
不良反应：
耳毒性、肾毒性、前庭功能损害等
肠结核、结腹
良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引
起的肠管内瘘等引起。有时腹泻与便秘交
替出现。
七、并发症
以肠梗阻为常见，多发生在粘连型 结核性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发生 急性穿孔。肠瘘一般多见于干酪型，往 往同时有腹腔脓肿形成。
实验室和其他检查
一、血象 、血沉与结核菌素试验 类似于肠结核。
4、 腹部肿块：质中等，轻度压痛，不 易移动。
5、全身症状和肠外结核的表现。
辅助检查
1、血常规：中度贫血。 2、大便常规 为糊状，一般无粘液脓血，
显微镜下少许白细胞和红细胞。 3、血沉 明显增快 4、结核菌素试验 阳性
5、X线检查：
方法：钡餐检查（有肠梗阻时禁止）
钡剂灌肠
X线表现：粘膜襞粗乱、肠壁边缘不规则，
治
疗
肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使
病灶愈合及防治并发症。
一、休息与营养 休息与营养可加强患者的抵抗
力，是治疗的基础。活动性肠结核须卧床休
息，积极改善营养，必要时可给静脉内高营养
治疗；
二、抗结核化学药物治疗 是本病治疗的关键。
治疗原则：早期、联用、适量、规律和全程用 药
疗程：有短程疗法、标准疗法 间歇用药、两阶段用药：间歇用药是每周用药3次 两阶段是指强化阶段和巩固阶段。 常用药物有：异烟肼300 mg/日，利福平450~600 mg/日，链霉素0.75g /日，乙氨丁醇750 mg/日， 吡嗪酰胺1.5~2g/日。
鉴别诊断
—、肠结核与Crohn病的区别，后者具有下列
特点： 1、不伴有肺结核或其他肠外结核证据； 2、病程比肠结核更长，有缓解与复发趋
势； 3、x线:病变以回肠末段为主，呈节段性
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治疗
▪ 一般治疗 ▪ 抗结核治疗 异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺
丁醇 3个月，其后异烟肼+利福平+乙胺丁醇 6 个月。注意耐药问题 ▪ 大量腹水可适当放腹水治疗 ▪ 大量腹水或结核中毒症状重者可少量用糖皮质 激素 ▪ 手术治疗 适应证范围：肠梗阻，穿孔，肠瘘 难闭合者，探查。
预防
▪ 卡介苗的预防接种 ▪ 积极治疗原发部位的结核病 ▪ 加强身体锻炼和营养
肠结核
定义
▪ 继发于肠外结核，特别是空洞型肺结核 ▪ 结核杆菌所致 ▪ 好发于回盲部 ▪ 分为溃疡型和增生型 ▪ 以腹痛、腹泻或便秘、腹部包块和结核中
毒症状为表现
病因
▪ 咽入含结核杆菌的痰液 ▪ 进食被结核杆菌污染的食物 ▪ 粟粒性肺结核血行播散 ▪ 邻近脏器结核直接蔓延
辅助检查
▪ 血常规、血沉 ▪ 痰液检查和粪便浓缩找结核菌 ▪ X线钡餐或钡灌肠：溃疡型可见激惹征象和
跳跃征象。增生型可见狭窄等。 ▪ 结肠镜检查：纤维结肠镜和病理检查
诊断
▪ 青壮年，肺结核病史或其他器官结核病证据 ▪ 有发热、盗汗、腹痛、腹泻等结核症状体征 ▪ 右下腹压痛、腹部包块或肠梗阻表现 ▪ X线钡餐有肠激惹、充盈缺损或狭窄 ▪ 肺结核病灶好转，病情反恶化，有腹部体征 ▪ 不典型病例可实验性抗痨治疗2周
治疗
▪ 一般治疗：休息＋营养 ▪ 抗结核治疗 ▪ 对症治疗 ▪ 外科手术治疗：完全梗阻，穿孔，难治瘘
管，大出血难止，探查。
诊断
▪ 青壮年，结核病史或其他器官结核病证据 ▪ 不明原因发热>2W，有结核症状、体征 ▪ 渗出性腹水，普通细菌培养阴性 ▪ 结核菌素皮试强阳性 ▪ X线有钙化斑、钡餐有肠粘连、CT有腹膜增厚 ▪ 不典型病例需排除其他疾病
鉴别诊断
▪ 以发热为主要表现者 ▪ 以腹水为结核
结核性腹膜炎
定义
▪ 病原 结核杆菌 ▪ 流行病特征 40岁以下青壮年多见，男：女=1:1.8 ▪ 病机 腹腔外、胃肠道、系膜淋巴结和女性盆腔结核 ▪ 病理 慢性、弥漫性感染，分为渗出型、粘连型、干酪
型（和混合型）
▪ 临床表现 结核毒血症、腹痛、腹胀、腹部包块、
临床表现
▪ 全身症状 发热、盗汗、消瘦等。 ▪ 腹痛和腹泻 持续性隐痛或钝痛，2-4
次/日糊状便 ▪ 腹胀和腹水 草黄色、易凝腹水 ▪ 腹壁柔韧感 ▪ 腹部包块 脐周或右下腹
辅助检查
▪ 血常规：可见贫血； ▪ 血沉： 活动期加快； ▪ 结核菌素试验PPD＋ ▪ 腹水化验： 渗出性； ▪ X线腹平片，B超→腹水，包快。 ▪ 腹腔镜检查：腹膜广泛粘联时禁
腹水和腹壁柔韧感
病因和发病机理
▪ 结核杆菌引起 ▪ 继发于体内其他结核病灶，尤其腹腔内
结核直接扩散蔓延所至最常见。 ▪ >80%可发现体内结核原发灶
病理
▪ 粘连型 最多见，大量纤维增生，多为
渗出型在腹水吸收后逐渐形成。
▪ 渗出型 大量浆液纤维蛋白渗出液 ▪ 干酪型 重型，少见。干酪坏死为主 ▪ 混合型 兼有以上三型病变特点
病理
▪ 好发于回盲部←淋巴组织丰富、食物通过慢 ▪ 溃疡型 占68.8% 菌量多、毒力大 ▪ 增生型 菌量少、毒力小、机体免疫力强 ▪ 混合型 介于两者之间
临床表现
▪ 腹痛 ▪ 腹泻与便秘：大便规律改变； ▪ 腹部肿块 ▪ 结核中毒症状 ▪ 其他消化道症状
并发症
▪ 肠梗阻 ▪ 结核性腹膜炎 ▪ 肠出血 ▪ 肠穿孔