超声测量下腔静脉直径在围术期的液体管理或容量状态评估方面的应
临床动静脉内瘘手术术前、术中、术后等评估及要点
临床动静脉内瘘手术术前、术中、术后等评估及要点术前评估1. 物理检查一般选择非惯用侧前臂血管，以左前臂为例，病人可平卧或站立，肘部扎压脉带，嘱患者反复重复握拳-松开动作，检查者轻轻拍打前臂头静脉，使头静脉充分充盈，目测头静脉粗细-内径，有的患者皮下脂肪较多，此种情况下，目测可能较为困难，可以手法触摸感知头静脉轮廓，不少患者依然可以获知前臂头静脉情况，松开压脉带评估桡动脉，触摸腕部桡动脉搏动，搏动良好提示动脉内径尚好。
进一步的评估包括Allen 试验。
2. 超声评估心脏彩超如射血分数＜30%，应视为禁忌症，彩超评估首次行 AVF 最小动脉内径应≥1.5 mm，静脉内径应≥2 mm（束臂后）。
根据手术熟练程度，对拟进行手术的头静脉、桡动脉进行标记（备选，如果标记了，务必要美观，切记，否则可能被怼）。
完善术前项目手术知情同意书（应当告知可供选择的替代方式）、手术安全核查表、手术风险评估单（看医院对手术管理规定，有的科室有自己的手术室）。
进入手术室1. 更换衣物更换拖鞋，进入更衣室，全身衣服可保留内衣、内裤、袜子，其余衣服应一并脱去，换手术衣，戴帽子、口罩。
2. 外科手消毒①七步洗手法进行手部清洗，包括至上臂下 1/3 部位，要求 2 遍；②无菌干纸巾擦去或蘸去双手、前臂、上臂水分，如用无菌巾，需采用三角对折的方法擦拭前臂、上臂；③采用无菌干纸巾的擦干手后，需使用无菌速干手消毒剂涂抹双手、前臂、上臂下 1/3。
注意：洗手过程尽量保持肘低位置，防止水喷溅手术衣服。
3. 消毒、铺巾①有的医院要求消毒过程戴手套，左手持弯盘，右手持卵圆钳，将小块无菌消毒纱布夹持至弯盘内，呼叫护士倒碘伏（适量，不建议过湿）；②病人体位：平卧位，手术侧肢体放置在适当位置，病人手术侧上肢可选择放置在手术桌上悬空或不放桌上（直接悬空），需注意桌面或地面上，需放置小单或小垫，以防止碘伏滴落地面，造成地面卫生无法保持，个别患者体质偏差者，注意需扶持，扶持过程需注意尽量避免碘伏沿皮肤流到助手手部；③消毒：右手用卵圆钳夹持纱布，进行皮肤的消毒，消毒顺序：五指分开，手指、指尖、指间、指背、手掌、腕部、前臂、上臂下 1/3，依次消毒，单向消毒，不可左右「摩持」，共消毒 3 遍，每一遍不可留有死角；④铺单：以消毒前准备好手术桌为例，将消毒前事先垫好的小单扔掉（护士），取中单对折后（对折后有 4 层）铺至手术桌，或将小单铺至手术桌，共 4 层，取 1 小单（1/3 对折）包上臂，注意勿碰触污染部位，再取 1 小单（1/3 对折）包手，然后将患者上肢放置在手术桌上，护士准备的小单一般比较足够，再取一块小单（1/3 对折）横向铺单至手术拟切口以上的前臂、上臂，再取一块小单（1/3 对折）横向铺单至手术切口以下的前臂、手部。
床旁超声监测下腔静脉宽度ppt课件
• IVC直径及变异估测液体反应性及容量负荷状态 的原理：在机械通气或自主过程中胸腔内压力周 期性变化IVC回心阻力周期变化，当循环容量不 足时，IVC回心血流受到胸腔内压力变化影响越 大，其呼吸变异度越明显。 Nhomakorabea5
下腔静脉直径测量
• 在剑突下腔静脉长轴切面，于肝静脉汇入下腔静脉处 (右房与下腔静脉结合点下方约2cm处)测定IVC内径。
6
·IVC吸气塌陷率=(IVCmax-IVCmin)/IVCmax ·依据IVC内径及吸气塌陷率判断患者容量状态，指导临床治疗。 ①IVC内径＜2.1cm且用力吸气后IVC塌陷率＞50%者，常见于 低血容量性或分布性休克患者； ②IVC内径＞2.1cm且用力吸气后IVC塌陷率＜50%者，则常见 于心源性或梗阻性休克患者。
13
下腔静脉（IVC）细小（直径＜1cm），呈现明显 的亲吻征
即下腔静脉（IVC）变异度大，证明患者是容量不足！！
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• 立即快速补液1250ml，2小时后患者心率平稳降 至89次/分，血压降至136/88mmHg 。
• 再次测量下腔静脉直径为15.3mm。
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·证明下腔静脉变异度(RVI)在重症监护病 房(ICU)患者容量反应性评估中的应用价 值。
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估计中心静脉压
• 自主呼吸患者将下腔静脉直径和塌陷性作为间接 测量中心静脉压的最合理方法。下腔静脉的直径 和塌陷性结合其他临床参数，如脑钠肽有利于指 导患者液体治疗。
11
• 床旁实时超声监测下腔静脉能迅速判 断右心房压力，以指导容量状态和容 量反应性。
12
该患者超声实时测量下腔静脉（IVC）变 异度会怎么样呢？
超声技术在麻醉科的应用
超声技术在麻醉科的应用摘要：随着超声技术在麻醉领域的广泛使用，可以使临床麻醉更安全、有效，在便利麻醉医师工作的同时也使患者得到更舒适的医疗服务关键词：超声技术；麻醉科；应用一、围术期超声运用的历史超声技术在麻醉领域的应用是由麻醉医生在处理心脏手术时首次发现的，他们利用心外膜超声心动图获取了更为精确的心排出量。
1994年，Kapral和其同事在进行超声引导下臂丛神经阻滞时，首次观察并报道了局麻药物在臂丛神经周围的扩散情况。
这种操作客观上消除了在这一过程中可能出现的并发症，从而奠定了超声在麻醉领域应用基础。
近年来，随着麻醉领域可视化呼声的增高，超声在麻醉领域的应用更是如火如荼，超声作为一种麻醉辅助工具，从应用于局部麻醉到术中监测，是一个自然进程，更多的麻醉超声专用器械也必将逐步面世。
二、超声在临床麻醉中的应用1、经食道超声在心血管手术中的应用经食道超声技术在心血管手术中的应用，冠状动脉移植术和瓣膜手术中，经食道超声可补充诊断指数，引导血液动力学处理，同时也可以对手术效果进行评估，让不完整的手术在短时间内就能得到矫治。
经食道超声探头近距离的接近心脏，可以清楚地观察心脏结构和其功能，通过观察得到的结果对于冠状动脉移植术、瓣膜成形及替换术、胸主动脉瘤手术以及先心病手术等的治疗都有着重要的作用在冠状动脉移植术中经食道超声可以检测和诊断心肌缺血及心肌梗塞。
在手术中出现心肌缺血的患者多数在手术后会发生心肌梗塞，手术中血液动力学的改变不能有效预测心肌缺血，并且诊断心肌缺血经食道超声比其它的检测方法都敏感，经食道超声对心肌梗塞的预测非常准确。
体外循环后很容易出现心肌缺血和术后并发症，其中心肌缺血与冠状动脉桥的异常、冠状动脉进气和冠状动脉痉挛有着紧密的联系，在处理时应针对不同的原因进行治疗，麻醉医生和外科医生应共同商量如何对患者进行处理。
当出现心肌缺血时，通过经食道超声可以看到心室壁节段运动异常。
经食道超声对节段性心室壁运动异常的部位进行确定，然后根据节段性心室壁运动异常部位来判断冠状动脉病变部位。
围术期超声的应用ppt
左上腹
右上腹 盆腔
03
仪器养护
（Instrument Maintenance）
03 超声仪操作流程
A
严格按照仪器操作规章制度先启动稳压器电源，电压稳定后再开 机，关机时先关仪器开关，待停机后再切断稳压器电源。
B
检查时必须做到轻拿轻放探头，避免碰撞或跌落探头等事故 发生；如有此类事件发生，应及时报告负责人。
C D
每次操作完病人后，应用柔软纸巾擦去探头上的耦合剂，以 保持探头的清洁。结束检查时，及时按冻结键，避免不必要 的损耗。
每周彻底清洁仪器（Conclusion Thinking）
04 总 结 思 考
21世纪以来，社会发展不断进步，医学技术迅猛革新。超声可视化技术 异军突起，在快速康复外科和精准医疗领域中具有越来越重要的地位。
独乐了不如众乐乐，围术期超声评估在麻醉领域的应用需要大家从认知 层面去接受，进而推广、普及。
谢谢聆听
目 录 CONTENTS
有创操作
监测评估
仪器养护
总结思考
01
有创操作
（Invasive Manipulation）
01 超 声 引 导 下 神 经 阻 滞
盲穿时失败率偏高、神经损伤、气 胸、血管损伤、血肿、局麻药中毒等。
超声仪 穿刺针
01 超 声 引 导 下 神 经 阻 滞
优势：安全性
• 减少局麻药用量 • 减少不良反应 • 减少并发症 • 避免神经内损伤 • 避免误入血管
02 容 量 反 应 性 评 估
2）自主呼吸患者：IVC吸气塌陷率
02 左 心 功 能 评 估
1）左心室收缩功能
测量左心室舒张末期、收缩末期内径，算出EF值。
急诊心脏超声标准操作规范
谢谢观看
心脏急诊重点超声评估的临床目标
▪ 对于创伤患者,即使心包内的少量积液也可能会发展为凝血块,但血液动 力学可能是稳定的｡对于血液动力学不稳定的创伤患者,在提供初始治疗 之前,通常没有时间去请专业超声心动图医师做完整超声心动图检查｡
▪ 如果决定施行急救心包穿刺术,则可在超声引导下进行:最先在剑突下声 窗或其他经胸声窗中获取积液超声影像,据此确定最佳穿刺路径｡危重患 者实施超声导引式心包穿刺术则并发症少,成功率高｡穿刺过程中,同时注 射生理盐水有助于界定穿针位置｡如仪器具备穿刺针增强功能,则能更好 地确定穿刺针的位置｡
积液时都表现出了高度的敏感度和特异性｡超声心脏多切面的成像可以精确的 检测心包渗出物｡ ▪ 导致心包填塞的原因有心包积液､心包积血或心包血栓等,此外还有血压过低､心 动过速､奇脉逆脉及颈静脉怒张等临床表现,超声可快速､可视化观察心包状况｡ ▪ 但是当临床高度怀疑存在心包积液,而急诊重点心脏评估无法看到时,则应求助 于综合超声心动图或其他影像学检查技术｡
▪ 对疑似肺栓塞而言,急诊重点心脏评估的意义在于:划分后续检查的优先 次序;改变鉴别诊断的评估方式;帮助医师为那些功能严重受损患者做出 治疗决策｡所以临床一旦疑似大面积肺栓塞,就应推荐利用完整超声心动 图来进一步评估右室大小及功能｡
心脏急诊重点超声评估的临床目标
(4)循环容量评估： ▪ 从剑下切面检查下腔静脉(IVC)应当作为急诊重点心脏评估一部分(图7)｡
▪ 急诊重点心脏评估可以精确地评估整体心脏收缩功能,辨识出微弱但可检 测的左室收缩功能,这意味着需要更多的强心剂支持或机械支持｡
超声在围术期的应用-2019年华医网继续教育答案
超声在围术期的应用-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-214-超声在围术期的应用备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)围术期经胸超声心动基本切面讲解1、心尖四腔心切面探头位置正确的是（）A、心脏中点B、第2-3肋间C、探头Marker朝向左臂（3点）[正确答案]D、探头Marker朝向左肩（2点）E、探头Marker朝向右肩（11点）2、长轴切面和短轴切面的夹角是多少度（）A、180B、90[正确答案]C、60D、30E、3、通过观察心尖三腔心切面可以得到的结论不包括（）A、评估左室收缩功能B、心脏舒张功能[正确答案]C、主动脉瓣功能D、二尖瓣功用E、跨LVOT及跨主动脉瓣血液流速4、下列切面属于短轴切面的是（）A、心尖部两腔心B、心尖部三腔心C、心尖部四腔心D、胸骨旁左室短轴[精确谜底]E、胸骨旁左室长轴5、经胸超声心动在围术期的诊断疾病不包括（）A、高血压[正确答案]B、心肌增厚C、肺栓塞D、心包填塞E、左心室收缩功用衰竭6、胸骨旁左室短轴切面探头位置正确的是（）A、第2-3肋间B、第1-2肋间C、胸骨旁右侧D、探头Marker朝向左肩（2点）[正确答案]E、探头Marker朝向右肩（11点）7、经由过程观察心尖四腔心切面可以获得的结论不包孕（）A、左室收缩功能B、心脏舒张功能C、右室大小及功用D、血压变革[精确谜底]E、心房大小8、基础切面的命名方法正确的是（）A、长短轴+部位+结构B、部位+结构C、结构+长短轴D、结构+部位+长短轴[精确谜底]E、长短轴+结构+部位9、剑突下主动脉长轴切面探头位置正确的是（）A、剑突下[精确谜底]B、剑突上C、探头Marker朝向2点钟方向D、探头Marker朝向11点钟方向E、向患者左侧倾斜探头尾部10、胸骨旁左室长轴切面探头位置精确的是（）A、第2-3肋间B、第1-2肋间C、胸骨旁左侧[正确答案]D、探头Marker朝向左肩（11点）E、胸骨旁右侧(二)E-FAST在围术期的应用1、E-FAST技术的不足之处包括（）A、对实质脏器损伤不敏感[正确答案]B、信息量大C、能明确诊断D、仅适用于肥胖患者E、仅可用于诊断肠道积气2、E-FAST的使用说法毛病的是（）A、是否有腹腔积血B、是否有心包腔积血C、是否有脑积液[正确答案]D、是否有胸腔积血E、是否有气胸3、E-FAST在围术期不可以做甚么（）A、进一步评估急诊患者B、突发不明原因低血压C、突发不明原因低氧血症D、术后伤口大面积熏染[精确谜底]E、快速明确出血、气胸4、E-FAST技术的优点不包括（）A、诊断明确[精确谜底]B、快速C、无创D、可重复E、信息量大5、E-FAST的适应症不包含（）A、脑出血[正确答案]B、胸腹的封闭伤C、胸腹的穿通伤D、孕妇的创伤或急腹症E、任何患者不明原因的低血压6、普通人群肺滑动征消失诊断气胸的特异性比例约占（）A、0.27B、0.47C、0.68D、0.91[正确答案]E、0.567、急性呼吸衰竭的患者中肺滑动征消失诊气绝胸的阳性估计值约有（）A、0.65B、0.45C、0.27[精确谜底]D、0.91E、0.568、下列超声检查中的现象可以确定是气胸的是（）A、肺滑动征B、B线C、肺脉动D、肺点[正确答案]E、沙滩征9、诊断盆腔是否有液体聚集时，探头的位置正确的是（）A、耻骨联合处B、耻骨联合上—1cmC、耻骨联合上1—2cm[精确谜底]D、耻骨联合上2—3cmE、耻骨联合下1—2cm10、最早的FAST雏形仅限于人体哪个部位（）A、胸部B、腹部[正确答案]C、腿部D、头部E、四肢举动(三)胃超声评估胃容量1、胃超声评价胃容量时病人的最好体位是（）A、左侧卧位B、右侧卧位[正确答案]C、平卧位D、站位E、座位2、下列属于评价胃容量的最佳部位的是（）A、胃窦[正确答案]B、胃底C、胃顶D、贲门E、幽门3、误吸的死亡率约是（）A、0.01B、0.05[正确答案]C、0.1D、0.15E、0.24、胃壁中浆膜层、黏膜下层、粘膜层的超声回声分别是（）A、高、高、低B、低、高、低C、高、低、低D、全是高回声[正确答案]E、全是低回声5、患者有下列疾病的情况下，可用胃超声定量分析胃容量的是（）A、肥胖[精确谜底]B、既往胃切除或旁路手术C、束胃带D、胃癌E、既往胃底折叠术6、误吸在手术病人的产生率约是（）A、10%~19%B、0.1%~1%C、0.1%~19%[正确答案]D、10%~29%E、0.1%~29%7、胃壁中固有肌层、黏膜肌层的超声反响分别是（）A、高、低B、高、高C、低、高D、低、低[精确谜底]E、无反响8、体重正常的病人胃窦的深度为（）A、6~7cmB、1~2cmC、3~4cm[精确谜底]D、4~5cmE、5~7cm9、下列不属于胃的组成部分的是（）A、胃顶[精确谜底]B、胃底C、贲门D、幽门E、胃窦10、误吸与麻醉、气道相干的死亡率分别是（）A、1%、9%B、1%、5%C、9%、50%[精确谜底]D、50%、90%E、1%、5%(四)肺超声在围术期的应用1、以下关于肺超声的十个基本图像，哪项错误（）A、BatSign蝙蝠征B、ALineA线C、XXX肺滑动征/海岸征（M超）D、QuadSign碎片征[正确答案]E、SinusoidSign正弦征2、低频凸性探头（2～5MHz）能提供很好的分辨率，做肺超声时适合（）者。
超声在麻醉领域的应用
超声在麻醉领域的应用在医疗卫生行业麻醉医学是最为重要的一个领域，应用在众多方面，比如：疼痛医学、重症监护医学、围手术期临床麻醉等。
在麻醉过程中超声技术的运用已经是目前比较主流的方式，而且凭借可重复、实时性、无创性、便携性等特点，比传统的MRI、CT等影像技术更受到认可。
那么，超声技术在麻醉领域具体的应用及效果如何，本文做全面讲解。
一、在椎管内麻醉中的应用在临床中椎管麻醉有着比较广的应用范围，不过在麻醉操作中存在盲目性，麻醉医生在确定导管位置时，只能根据自身的经验，依据落空感、体表标志，再结合硬膜外麻醉过程中定位的硬膜外隙，之后再实施麻醉。
操作中容易定位有偏差、解剖标志不清。
尤其是孕妇、肥胖等患者，体表标志确定困难，如果是采用这种传统的方法行椎管内麻醉，容易降低穿刺成功率。
而先进的超声技术应用到操作过程中，能弥补传统操作的不足，穿刺过程可以在超声辅助下完成，首先可以将患者体表标志快速、准确的定位到，其次在硬膜外穿刺置管时借助超声技术，能最大程度减少反复穿刺率，降低多次穿刺而诱发不良反应。
但是在实际运用中操作容易受到患者骨骼影响，一般要有两人相配合才能完成超声引导硬膜外穿刺，一人负责固定超声探头位置，另一人负责硬膜外穿刺；另外，受到操作空间的影响，也难以充分发挥超声技术的效用。
二、在全身麻醉中的应用1、气道管理：因为从下颚顶端开始至气管中段之间的组织可以通过超声技术显示出来，所以可以应用到全身麻醉困难评估中。
通过术前超声检查，能够对肥胖患者麻醉困难程度进行有效预测，指导后续操作，同时还能在超声中评估气管狭窄、喉部狭窄等情况。
在全身麻醉气管插管操作中，超声技术的应用能防止导管误入食道。
此外，超声扫描还能有效确定环甲膜和气管，给环甲膜穿剌、气管切开提供指导意见。
2、术中血容量评估：全身麻醉患者在容量复苏过程中，为了准确判断容量，呼吸和下腔静脉直径变化是重要指标，而剑突下经胸超声可以准确观察和测量下腔静脉变化，所以有助于指导容量复苏。
下腔静脉评估血容量指南2020
下腔静脉评估血容量指南2020近年来，随着医疗技术的不断进步，下腔静脉评估血容量作为一种快速、非侵入性的指标，被广泛应用于临床实践中。
本文将着重介绍2020年最新的下腔静脉评估血容量指南，以帮助医务人员更好地理解和应用该技术。
一、下腔静脉评估血容量的原理下腔静脉评估血容量指南是根据下腔静脉直径和呼气末差值进行评估的。
下腔静脉在体循环中起着重要作用，因其与心脏右房有密切关联，通过监测下腔静脉直径和呼气末差值，可以对患者的血容量进行评估。
二、下腔静脉直径评估血容量根据2020年指南，下腔静脉直径的评估是判断患者血容量是否不足的重要指标。
下腔静脉直径的变化可以反映血容量的改变情况。
下腔静脉直径过小，可能意味着血容量不足，而下腔静脉直径过大，则可能暗示血容量过多。
三、呼气末差值评估血容量除了下腔静脉直径，呼气末差值也是评估患者血容量的重要参考指标。
呼气末差值是指在呼气末与吸气末，下腔静脉直径的变化量。
评估呼气末差值可以更加准确地判断患者的血容量状态，为患者的治疗提供依据。
四、下腔静脉评估血容量的临床应用根据2020年指南，下腔静脉评估血容量在临床中的应用非常广泛。
首先，它可以作为判断患者血容量不足或过多的指标，帮助医务人员快速了解患者的血容量情况。
其次，下腔静脉评估血容量还可以指导医生制定更加合理的液体管理方案，确保患者获得恰当的补液治疗。
五、下腔静脉评估血容量的局限性尽管下腔静脉评估血容量是一种非侵入性的方法，但它仍有一定的局限性。
首先，下腔静脉直径和呼气末差值的变化受到多种因素的影响，例如患者体位的改变、呼吸状态的不稳定等。
其次，下腔静脉评估血容量只是血容量评估的一部分，临床医生还需要结合其他指标综合判断患者的血容量情况。
六、下腔静脉评估血容量的未来发展方向下腔静脉评估血容量作为一种新兴的技术，仍有进一步的研究空间和发展机会。
未来，研究者们可以进一步探索下腔静脉评估血容量技术的准确性和可重复性，并结合其他相关指标，使其在临床实践中发挥更大的作用。
ERAS理念指导下围术期液体治疗的研究进展
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超声技术在临床麻醉中的应用
超声技术在临床麻醉中的应用于志强;余剑波【摘要】近年来,超声技术在围手术期麻醉、重症监护、疼痛诊疗等领域的应用得到不断扩展.系统介绍了超声技术在术前评估、术中诊断及监测、部位麻醉及疼痛治疗、术后疼痛及慢性疼痛治疗以及麻醉穿刺定位方面的应用,为麻醉医师和超声医师提供参考.%The applications of ultrasonography in the preoperative evaluation, the intraoperative diagnosis and monitoring, the regional anesthesia, the pain management, the postoperative pain and chronic pain therapy and epidural anesthesia positioning are introduced systematically, which provides a reference for the anesthesiologist and the sonographer.【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2012(033)002【总页数】3页(P92-93,97)【关键词】超声引导技术;麻醉中监测;疼痛诊疗【作者】于志强;余剑波【作者单位】天津市中心妇产科医院麻醉科,天津300100;天津市南开医院麻醉科,天津300100【正文语种】中文【中图分类】R445;R6141 引言随着微电子技术、生物技术的飞速发展，超声的成像模式、数字处理及显像设备的改进，高分辨率探头技术及便携式超声设备的出现，使超声技术在围手术期麻醉、重症监护、疼痛诊疗等领域的应用得到不断扩展。
主要包括术前评估，心脏、血管手术的评估、诊断、监测，部位麻醉、术后镇痛及疼痛诊疗，另外，现在还开展了超声引导硬膜外穿刺、有创动静脉穿刺的定位、术中血栓监测、辅助气管插管、脑水肿程度及胃内容物评估等方面的研究。
超声测量下腔静脉直径在围术期的液体管理或容量状态评估方面的应用
超声测量下腔静脉直径在围术期的液体管理或容量状态评估方面的应用【摘要】目的：对超声测量下腔静脉直径在围术期的液体管理或容量状态评估的应用价值进行分析。
方法：选取术后患者46例，同时，以上46例患者都存在高龄及术后常规镇静中，出现低血压的现象。
当患者在常规镇静状态下呈现出血压低情况时，对患者的下腔静脉（IVC）直径进行了测量，并对下腔静脉的吸气末最小直径与呼气时下腔静脉末的最大静脉直径进行了测量，并对下腔静脉的呼吸变异率（RIVC）进行计算。
同时对患者的下腔静脉压力（CVP）进行测量。
测量过程中，分别对患者输入了200、500、1000面临的复发氯化钠溶液，并根据每次的输入量分布对患者的下腔静脉直径与下腔静脉压力进行测量。
结果：患者在经过治疗后，患者的下腔静脉容量明显比治疗前多；同时，治疗后的下腔静脉直径也相对增宽；呼吸变异率也呈现减小的状态。
而下腔静脉直径的变化量与呼吸变异率的变化程度，是与下腔静脉容量有着直接关系的。
在测量过程中，当下腔静脉直径取最大值1.59cm时，下腔静脉压力为8mmHg，其敏感度达到90.5%、特异度达到70.4%、呼吸变异率为70.4%；当患者的下腔静脉直径在最小值的1.12cm时，下腔静脉压力的预测值在8mmHg，其敏感度为97.6%、特异度为79.6%；当取呼吸变异率为30.5%时，预测的下腔静脉压力仍为8mmHg，其敏感度为77.5%、特异度为90.5%。
结论：在对高龄患者进行下腔静脉容量评估过程中，应用超声测定法进行对患者的下腔静脉直径与呼吸变异率进行测量，能够起到对患者下腔静脉容量的预测作用，进而起到辅助治疗患者疾病的作用。
【关键词】超声测量；下腔静脉直径；容量状态；评估患者在进行相关手术前或患者在术后的重症监护（ICU）状态时，运用镇静与镇痛药物是正常的医疗过程。
而若在此期间患者出现低血压，尤其是高龄患者，往往会造成患者的脑关注不足、冠脉灌注不足等并发症出现，这对患者的快速恢复通常是不利的。
下腔静脉变异度的超声评估,一文总结!
下腔静脉变异度的超声评估，一文总结！1.引言1.1 概述下腔静脉是人体中最大的静脉之一，负责将血液从下半身输送至右心房。
下腔静脉变异度是指其在不同呼吸阶段下的形态和径向尺寸的变化程度。
传统上，下腔静脉变异度的评估主要依赖于放射性核素扫描或磁共振成像。
然而，随着超声技术的进一步发展，超声评估下腔静脉变异度已成为非侵入性、实时性较强的方法，被广泛应用于临床实践中。
本文旨在总结下腔静脉变异度的超声评估方法及其优势，并展望其在未来临床应用中的潜力。
在本章的引言部分，我们将首先概述下腔静脉及其变异度的背景和重要性，介绍该研究领域的研究现状和问题。
随后，我们将介绍本文的结构和内容安排，以指导读者了解文章的整体框架和内容。
通过对下腔静脉变异度的超声评估，我们可以了解其在不同呼吸阶段下的形态变化情况，揭示人体对不同生理和病理状态的适应性。
这对于临床诊断和治疗具有重要意义。
相比传统的放射性核素扫描或磁共振成像技术，超声评估具有非侵入性、无辐射、实时性强的优势，能够为医生提供更准确的信息，支持临床决策。
文章的正文部分将重点介绍下腔静脉变异度的超声评估方法。
我们将系统地介绍超声仪器的选择和参数设置，详细描述超声图像采集的步骤及其解析方法，以及下腔静脉变异度的定量分析方法。
同时，我们将探讨可能影响超声评估结果的因素，并提出相应的解决方案。
最后，结论部分将总结下腔静脉变异度的超声评估的优势，并展望其在未来临床应用中的潜力。
我们将强调超声评估在临床实践中的重要性，并提出进一步改进和发展的方向，以期为患者提供更好的医疗服务。
通过本文的撰写，我们希望能够全面、系统地介绍下腔静脉变异度的超声评估方法及其优势，为临床医生和研究人员提供参考和借鉴。
同时，我们也希望能够进一步推动超声技术在临床实践中的应用，提升医疗诊断和治疗水平，造福人类健康。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构进行呈现：1. 引言：介绍背景和问题陈述，说明为何需要进行下腔静脉变异度的超声评估研究。
超声引导下的中心静脉置管技术（1）
超声引导下的中心静脉置管技术（1）这个寒冷的时节里而变得温暖原作：Saugel等翻译：侯云峰校对：小胖超声引导下的中心静脉置管对临床实践的结构化评估和建议摘要超声（US）技术已经用于减少并发症的发生并提高中心静脉导管（CVC）放置的安全性和质量。
在这篇综述中，我们描述了CVC放置过程中使用超声的基本原理，这项技术的基本原理以及目前的证据和现有的使用指南。
此外，我们推荐一种可用于临床实践的、与超声引导的中心静脉通路有关的结构化方法。
在短轴和长轴视图中，静态和实时超声可以将目标静脉的解剖机构和通畅情况变得可见。
超声引导下的穿刺针进入可以在“平面外”和“平面内”的技术中进行。
有明确证据表明，在颈内静脉CVC置管时，超声可使其在安全性和穿刺质量方面有所提高。
对于锁骨下静脉和股静脉，超声在安全和穿刺质量方面也有一定提高。
根据现有的临床研究证据，来自医学界的一些指南强烈建议使用超声来进行颈内静脉的CVC置入。
调查研究数据显示，现有的证据、指南与超声在临床实践中的使用还有差距。
对于临床实践，我们推荐可用于超声引导建立中心静脉通路的六步系统方法，包括评估目标静脉（解剖和血管定位，血管通畅性），使用可用于指导静脉穿刺的实时超声，确认穿刺针、导丝和导管在静脉中的正确位置。
为了达到CVC放置的最佳技术水平，需要将解剖标志技术的知识和超声引导的CVC放置的知识相结合起来。
关键词静脉通路、超声、颈内静脉、锁骨下静脉、短轴、长轴、平面内、平面外；背景尽管中心静脉置管（CVC）是重症医学和麻醉学的常规操作，但仍有一定比例的患者出现急性严重并发症（如损伤动脉穿刺或直接置入动脉，血肿，血胸或气胸）[1 ,2]。
人们已经提出了使用超声（US）技术来减少CVC并发症的发生并增加CVC置入的安全性和质量。
在这篇综述中，我们描述了CVC置入过程中超声应用的基本原理，这项技术的基本原理，目前该技术应用的证据和现有的指南。
此外，我们推荐一种可用于临床实践的、与超声引导的中心静脉通路有关的程序化方法。
超声在围术期的应用-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-214-超声在围术期的应
用
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)围术期经胸超声心动基本切面讲解
1、心尖四腔心切面探头位置正确的是（）
A、心脏中点
B、第2-3肋间
C、探头Marker朝向左臂（3点）[正确答案]
D、探头Marker朝向左肩（2点）
E、探头Marker朝向右肩（11点）
2、长轴切面和短轴切面的夹角是多少度（）
A、180
B、90[正确答案]
C、60
D、30
E、0
3、通过观察心尖三腔心切面可以得到的结论不包括（）
A、评估左室收缩功能
B、心脏舒张功能[正确答案]
C、主动脉瓣功能
D、二尖瓣功能
E、跨LVOT及跨主动脉瓣血液流速
4、下列切面属于短轴切面的是（）
A、心尖部两腔心
B、心尖部三腔心
C、心尖部四腔心
D、胸骨旁左室短轴[正确答案]
E、胸骨旁左室长轴。
超声技术在麻醉领域的应用_林育南
临床超声医学杂志2014年11月第16卷第11期J Clin Ultrasound in Med ，November 2014，Vol.16，No.11·综述·超声技术在麻醉领域的应用林育南（综述）刘敬臣（审校）摘要目的麻醉学是研究临床麻醉，生命机能调控，重症监测治疗和疼痛诊疗的科学，通常用于手术或急救过程中。
随着今年来超声技术的不断完善和进步，其在麻醉领域中的运用日益普遍化、正规化。
本文对目前超声技术在麻醉领域的应用进行综述。
关键词麻醉学；超声技术［中图法分类号］R614；R445.1［文献标识码］AApplication of ultrasonic technology in the field of anesthesiaLIN Yunan ，LIU JingchenDepartment of Anesthesiology,First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,China A BSTRACTAnesthesiology is the study of clinical anesthesia,life function regulation and intensive monitoring for paintreatment and diagnosis.It is often used in surgery or emergency.With continuous improvement of the ultrasonic technology and progress,it is used with increased generalization and standardization in the field of anesthesia.In this paper,we summarized the current application of ultrasonic technology in the field of anesthesiology.K EY WORDS Anesthesiology;Ultrasonic technology 基金项目：广西壮族自治区卫生厅科研课题（Z2013015）作者单位：530021南宁市，广西医科大学第一附属医院麻醉科通信作者：刘敬臣，E-mail ：sccdlqmx@近年来，随着医疗技术的发展，临床上对麻醉的要求越来越高，从单纯的无痛、安全，到追求微创甚至无创。
下腔静脉评估血容量指南2020
下腔静脉评估血容量指南2020
（实用版）
目录
1.概述
2.下腔静脉评估血容量的方法
3.2020 年下腔静脉评估血容量的指南更新
4.指南的具体内容
5.指南的实施与影响
正文
【概述】
下腔静脉评估血容量是指通过检查下腔静脉的直径和血流速度等指标，来评估患者的血容量状态。
这是一种常用的临床检查方法，对于诊断和治疗休克、心力衰竭等病症具有重要的意义。
【下腔静脉评估血容量的方法】
下腔静脉评估血容量的方法主要包括超声检查和血流动力学检查。
超声检查是通过超声波来观察下腔静脉的直径和血流速度，以评估血容量状态。
血流动力学检查则是通过插入导管来测量下腔静脉的压力和血流速度，以评估血容量状态。
【2020 年下腔静脉评估血容量的指南更新】
2020 年，美国重症医学会发布了新的下腔静脉评估血容量的指南，
旨在为临床医生提供更准确、更便捷的血容量评估方法。
【指南的具体内容】
新的指南主要包括以下几个方面：
1.对于休克患者，应尽快进行下腔静脉评估血容量，以便及时了解患
者的血容量状态。
2.应采用超声检查作为首选的方法，因为它无创、便捷、成本低。
3.对于血流动力学检查，应谨慎使用，只有在超声检查无法进行或结果不明确时才考虑使用。
4.指南还提供了下腔静脉评估血容量的具体操作方法和标准，以便临床医生参考。
【指南的实施与影响】
新的指南的发布对于临床医生来说具有重要的指导意义，可以帮助他们更准确、更有效地进行血容量评估，从而提高患者的治疗效果。
彩超下腔静脉内径测量方法
彩超下腔静脉内径测量方法嘿，咱今儿就来讲讲这彩超下腔静脉内径测量方法。
你说这彩超啊，就像是医生的一双神奇眼睛，可以透过我们的身体看到里面的情况呢！先说说准备工作吧，就好像你要去干一件大事，得先把家伙什儿准备好不是？病人得躺得舒服安稳，这样才能配合好检查呀。
然后呢，医生就开始操作那彩超仪器啦，就像一个经验老到的探险家，小心翼翼地探寻着下腔静脉的位置。
那探头在病人身上滑来滑去，就跟找宝藏似的。
找到下腔静脉后，就要开始测量啦！这可不能马虎，得精确再精确。
医生会在屏幕上找到合适的切面，就像雕刻大师在精心挑选要雕琢的角度。
这时候可不能手抖，一抖说不定就量错啦！你想想，这下腔静脉内径的测量多重要啊，要是量错了，那诊断不就可能出岔子啦？就好比你去买衣服，尺码量错了，那能合身吗？肯定不行呀！测量的时候，医生的眼睛紧紧盯着屏幕，就像老鹰盯着猎物一样专注。
而且还得注意很多细节呢，比如病人的呼吸状态，要是病人呼吸不配合，那数据也可能不准确呢。
还有啊，不同的病人情况还不一样，就跟世界上没有两片完全相同的树叶一样。
胖的瘦的、高的矮的，测量起来难度都可能不同。
遇到胖一点的病人，可能就得费点劲儿找到那下腔静脉，就跟在一堆棉花里找根线似的。
这测量方法说起来简单，做起来可不容易啊！医生得有足够的经验和技巧，才能准确地量出下腔静脉内径。
这可不是一朝一夕能练成的功夫，得经过长时间的实践和磨练呢。
所以啊，咱可别小看了这彩超下腔静脉内径测量，这里面的学问大着呢！它关系到病人的诊断和治疗，那可是至关重要的呀！医生们就靠着这一手技术，为病人的健康保驾护航呢！你说是不是很了不起？。
下腔静脉直径及塌陷指数在新生儿休克液体复苏中的应用进展2023
下腔静脉直径及塌陷指数在新生儿休克液体复苏中的应用进展2023摘要休克是新生儿常见的危重症疾病，进展迅速，可导致多脏器功能不全，后遗症发生率及死亡率均较高。
休克的结局取决千是否能快速沪另阴休克并尽早开始液体复苏，但液体复苏是一把双刃剑，液体量大时可引起充血性心力衰竭、肺水肿或脑室内出血等。
本文综述了下腔静脉直径及塌陷指数在成人液体复苏中的应用价值及其在新生儿休克液体复苏中的应用情况。
新生儿休克是由多种机制导致的循环障碍，可引起多脏器功能损伤，甚至死亡。
最新儿童脓毒性休克治疗指南中建议液体复苏第1小时最大剂量可达40~60ml/kg [ 10~20 ml/ (kg次）］，直至心输出量恢复正常[1 1及时充分的液体复苏是改善休克预后、降低死亡率的关键，但液体负荷过量与致残率、死亡率的增加密切相关[2, 3, 4, 5]，尤其是早产儿有发生脑室内出血、充血性心力衰竭、肺水肿或动脉导管开放的风险[6, 7]，故液体复苏是一把双刃剑。
复苏过程中通过监测血容量指导治疗至关重要，可避免对无反应患儿给予不必要的液体输注，同时也可减少输液过量或不足的发生。
目前尚无公认的指导新生儿静脉液体复苏的临床和实验室指标，下腔静脉直祖inferior vena cava diameter,IVCD)及塌陷指数(inferior vena cava collapsibility index, IVCCI)已被证实可用千评估成人液体复苏反应，但在新生儿中应用较少，本文就二者在成人休克中的应用价值及在新生儿休克液体复苏中的应用情况展开综述。
一、IVCD及IVCCI介绍中心静脉压(central venous p ressure, CVP)是传统的静态容量负荷指标[8]，用千评估前负荷和血容量状态，指导液体管理，但需有创操作，有发生静脉炎、感染、气胸等并发症的风险[9]，在早产儿中不易开展。
近年来认为IVCD和IVCCI可反映血容量状态及前负荷渭况。
透析充分指标
维持性血液透析患者充分性患者在较高蛋白质摄入的前提下,于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和足够的水分(达到干体重),充分纠正酸碱和电解质失衡状态,应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症帮助患者保持生活和工作能力。
达到身心健康和回归社会的程度。
血液透析充分性含义1、透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，不能仅仅以溶质清除率为标志。
2、最佳治疗应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗。
3、透析方案应该个体化，并规律监测和评估。
评估血液透析充分性包括1、溶质清除小分子清除率(尿素动力学模型)。
蛋白分解率(PCR)中分子和大分子物质清除率2、残余肾功能3、干体重的评估4、透析患者常见的并发症合并症控制·患者身心健康状况。
·患者营养状态。
·血压控制。
贫血、酸中毒和骨病控制。
血液透析充分性的测定一、溶质清除㈠小分子溶质清除的评估1、透前血尿素和肌酐：透前血尿素和肌酐水平较低可能反应透析充分，但更可能与患者营养差、蛋白摄入少、肌肉量减少有关，而增加透析剂量，患者的营养状况和一般情况改善同样可增加透前血尿素和肌酐水平，所以临床意义不大。
2、尿素清除率：已被公认为小分子溶质清除率的标志，可通过以下方法测定：⑴尿素动力学模型(UKM) 用来描述和衡量尿素清除与生成、同时又兼顾尿素在体内的分布，从而综合反映透析患者溶质清除和营养状况。
正规的UKM在计算尿素清除率的方法中最准确和全面，但操作较复杂，临床较少应用。
⑵尿素下降率(URR)：URR=100 ×(1-Ct/C0）其中Ct 是透析后BUN，C0 是透析前BUN。
优点为评估小分子溶质清除的三个方法中，URR是最简单易行的；且URR与血透患者的死亡率有统计学上的相关性。
缺点为URR未考虑超滤对最终实际透析剂量的影响；它不能比较由计算得出的V与经人体测量得出的V的差别，而导致实际透析剂量出现错误的可能性增加。
所以URR 的相对不准确性和提供信息的不全面性使其不能作为血透患者实际透析剂量测定的单独方法。
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超声测量下腔静脉直径在围术期的液体管理或容量状态评估方面的应用付强郑秀娟李晓光刘飞孟春鹏
发表时间：2019-09-05T17:32:54.497Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：付强郑秀娟李晓光刘飞孟春鹏
[导读] 在对高龄患者进行下腔静脉容量评估过程中，应用超声测定法进行对患者的下腔静脉直径与呼吸变异率进行测量，
鸡西市人民医院麻醉科 158100
【摘要】目的：对超声测量下腔静脉直径在围术期的液体管理或容量状态评估的应用价值进行分析。
方法：选取术后患者46例，同时，以上46例患者都存在高龄及术后常规镇静中，出现低血压的现象。
当患者在常规镇静状态下呈现出血压低情况时，对患者的下腔静脉（IVC）直径进行了测量，并对下腔静脉的吸气末最小直径与呼气时下腔静脉末的最大静脉直径进行了测量，并对下腔静脉的呼吸变异率（RIVC）进行计算。
同时对患者的下腔静脉压力（CVP）进行测量。
测量过程中，分别对患者输入了200、500、1000面临的复发氯化钠溶液，并根据每次的输入量分布对患者的下腔静脉直径与下腔静脉压力进行测量。
结果：患者在经过治疗后，患者的下腔静脉容量明显比治疗前多；同时，治疗后的下腔静脉直径也相对增宽；呼吸变异率也呈现减小的状态。
而下腔静脉直径的变化量与呼吸变异率的变化程度，是与下腔静脉容量有着直接关系的。
在测量过程中，当下腔静脉直径取最大值1.59cm时，下腔静脉压力为8mmHg，其敏感度达到90.5%、特异度达到70.4%、呼吸变异率为70.4%；当患者的下腔静脉直径在最小值的1.12cm时，下腔静脉压力的预测值在8mmHg，其敏感度为97.6%、特异度为79.6%；当取呼吸变异率为30.5%时，预测的下腔静脉压力仍为8mmHg，其敏感度为77.5%、特异度为90.5%。
结论：在对高龄患者进行下腔静脉容量评估过程中，应用超声测定法进行对患者的下腔静脉直径与呼吸变异率进行测量，能够起到对患者下腔静脉容量的预测作用，进而起到辅助治疗患者疾病的作用。
【关键词】超声测量；下腔静脉直径；容量状态；评估
患者在进行相关手术前或患者在术后的重症监护（ICU）状态时，运用镇静与镇痛药物是正常的医疗过程。
而若在此期间患者出现低血压，尤其是高龄患者，往往会造成患者的脑关注不足、冠脉灌注不足等并发症出现，这对患者的快速恢复通常是不利的。
通过研究发现，造成该现象的主要原因为患者术前多存在血压偏高的状态，而这种状态影响到了临床检测过程中的正确下腔静脉容量评估，进而使患者出现以上现象。
当前医疗测量技术中，能够利用脉搏波形分析仪器对患者的心排出量进行监测，进而实现对下腔静脉压力及空间的监控，以辅助对患者进行治疗。
但该仪器设备具有使用成本高，相关医疗机构拥有的数量少的现状，因此，该设备技术并不能够被广泛的被应用。
下腔静脉是人体的重要结构组成，同时下腔静脉也能够反映出血管内的血液容量，利用超声测定法，对患者的下腔静脉直径进行监测，对监测患者的下腔静脉容量变化也具有一定效果，同时该测量方式具有无伤无损的特点，因此，也可以作为指导容量评估的重要方式。
本文对该技术用于常规临床中的应用进行分析，相关临床应用过程如下。
1.一般资料收集
某大学附属第一医院中心ICU骨科下肢术后高龄患者（年龄＞８０岁）１０４例。
纳入标准：（１）术后常规右美托咪定镇静负荷剂量（０畅５μg／kg，２０min泵入）后出现低血压状态（MAP下降＞２０％以上）；（２）神志清晰；（３）拔除气管导管后RR＜２５次／分。
2.方法
使超声机和相控阵探头（１‐５M Hz），患者右肋下切面正常呼吸状态纵向探测肝后IVC，测量距右心房３‐４cm处或肝静脉汇入IVC 处远端２cm位置的IVC内径。
呼气末、吸气末冻结超声图像，测量IVC最大径和最小径，不同操作人员测３次取平均值。
患者右颈内静脉置深静脉导管，通过压力换能器与监护仪连接，检测CVP。
3.结果
容量治疗前后MAP及CVP、IVC管径、RIVC的变化输液２００ml后MAP、IVCmax、IVCmin、CVP与容量治疗前均无统计学差异（P ＞０．０５），但RIVC较容量治疗前降低（P＜０．０５）；输液５００、１０００ml后，MAP、IVCmax、IVCmin、CVP均较容量治疗前增加（P＜０．０１），RIVC较容量治疗前降低（P＜０．０１）。
容量治疗前后IVC变化，可见容量治疗后IVC管径较治疗前明显增宽。
4.讨论
下腔静脉是人体中重要的组成结构，同时，该结构单元并没有瓣膜且具有容易扩张的特点，基于此特点，下腔静脉可以适应人体的多种变化状态，如人体处于不同状态时，静脉的直径会发生变化，而这种变化与静脉中的血液容量也是具有直接关联的，即当静脉直径增宽时，血液容量也会增宽，而当血液流量减少时，静脉直径的宽度也会缩短。
人体血管的宽度变化，主要的原因是与右心房房压和血容量有着直接关系的，而这种关系良性的，即虽然身体结构单元存在联系，但并无副作用及负面影响。
基于右心房压力、血容量、下腔静脉直径变化的情况，可以较为理想的对下腔静脉直径宽度进行分析，进而分析出人体血容量与右心房压力状况。
另外，当人类呼吸时，人体结构中的下腔静脉也会存在变化，例如，当人体结构吸气时，下腔静脉直径的宽度会缩短，同理，当人体结构呼气时，下腔静脉直径会增长，同时，当人体结构呼吸节奏变化较大时，下腔静脉直径的变化节奏也会明显增加。
临床治疗中，利用超声波检测技术对患者的下腔静脉直径变化进行监测，能够快速指导医生对患者的进行治疗，并促进患者的快速恢复。
本文研究中，根据结果分析可知，当下腔静脉直径最大、最小变化时，下腔静脉压力是与下腔静脉直径的变化有直接影响的作用，即当下腔静脉直径变大时，CVP也会增大，反之，CVP也会变小。
另外，本文的结果显示，呼吸变异率与CVP之间存在负相关的现象，即当CVP数值增大时，RIVC的数值会减小；当CVP数值变小时，RIVC的数值会增大。
在临床中超声监测中可以很好的证明该负相关的现象，同时临床中，也可以发现RIVC对CVP数值变化的敏感度较高。
这对医疗人员的及时医治有着重要的指导意义。
此外，相关医疗科研人员对下腔静脉直径变化对自主呼吸患者的影响关系，提出了质疑，并对相关确定的关系进行重新研究。
在研究过程中，以上科研人员只对相关关系的直接性进行研究，而忽略了下腔静脉直径及呼吸变异率还与患者胸腔内压。
腹腔内压有关联，因此，这种相关研究并不能够直接作为参考。
根据本文结果，相关医疗机构在手术前或手术过后，可以利用超声监测技术对患者的下腔静脉直径变化状况进行监测，并测定出下腔
静脉直径的最大、最小变化量，以辅助医疗机构的治疗，同时，利用超声监测技术，也可以对患者的呼吸变异率进行实时计算，以监测患者的呼吸状态，以使医疗机构的治疗更为全面。
针对高龄患者的情况，相关医疗机构更应根据高龄患者的特点，进行应用超声监测技术，进而促进医疗机构的医疗效率，同时，降低患者的患病负担。
但基于我国下腔静脉直径研究数据较国外相比存在数量较少的现状，我国相关医疗机构更应充分发挥自身的积极情绪，进而参与到下腔静脉直径变化的数据研究中，以促进我国医疗科研技术的不断发展。
参考文献 [1]叶先钦,许伟珍,莫建伟,et al.超声测量下腔静脉变异度在颅脑术后合并急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的临床应用分析[J].中国医学创新,2017(29).
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