超声测量下腔静脉直径在围术期的液体管理或容量状态评估方面的应

超声测量下腔静脉直径在围术期的液体管理或容量状态评估方面的应用付强郑秀娟李晓光刘飞孟春鹏

发表时间：2019-09-05T17:32:54.497Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：付强郑秀娟李晓光刘飞孟春鹏

[导读] 在对高龄患者进行下腔静脉容量评估过程中，应用超声测定法进行对患者的下腔静脉直径与呼吸变异率进行测量，

鸡西市人民医院麻醉科 158100

【摘要】目的：对超声测量下腔静脉直径在围术期的液体管理或容量状态评估的应用价值进行分析。方法：选取术后患者46例，同时，以上46例患者都存在高龄及术后常规镇静中，出现低血压的现象。当患者在常规镇静状态下呈现出血压低情况时，对患者的下腔静脉（IVC）直径进行了测量，并对下腔静脉的吸气末最小直径与呼气时下腔静脉末的最大静脉直径进行了测量，并对下腔静脉的呼吸变异率（RIVC）进行计算。同时对患者的下腔静脉压力（CVP）进行测量。测量过程中，分别对患者输入了200、500、1000面临的复发氯化钠溶液，并根据每次的输入量分布对患者的下腔静脉直径与下腔静脉压力进行测量。结果：患者在经过治疗后，患者的下腔静脉容量明显比治疗前多；同时，治疗后的下腔静脉直径也相对增宽；呼吸变异率也呈现减小的状态。而下腔静脉直径的变化量与呼吸变异率的变化程度，是与下腔静脉容量有着直接关系的。在测量过程中，当下腔静脉直径取最大值1.59cm时，下腔静脉压力为8mmHg，其敏感度达到90.5%、特异度达到70.4%、呼吸变异率为70.4%；当患者的下腔静脉直径在最小值的1.12cm时，下腔静脉压力的预测值在8mmHg，其敏感度为97.6%、特异度为79.6%；当取呼吸变异率为30.5%时，预测的下腔静脉压力仍为8mmHg，其敏感度为77.5%、特异度为90.5%。结论：在对高龄患者进行下腔静脉容量评估过程中，应用超声测定法进行对患者的下腔静脉直径与呼吸变异率进行测量，能够起到对患者下腔静脉容量的预测作用，进而起到辅助治疗患者疾病的作用。

【关键词】超声测量；下腔静脉直径；容量状态；评估

患者在进行相关手术前或患者在术后的重症监护（ICU）状态时，运用镇静与镇痛药物是正常的医疗过程。而若在此期间患者出现低血压，尤其是高龄患者，往往会造成患者的脑关注不足、冠脉灌注不足等并发症出现，这对患者的快速恢复通常是不利的。通过研究发现，造成该现象的主要原因为患者术前多存在血压偏高的状态，而这种状态影响到了临床检测过程中的正确下腔静脉容量评估，进而使患者出现以上现象。当前医疗测量技术中，能够利用脉搏波形分析仪器对患者的心排出量进行监测，进而实现对下腔静脉压力及空间的监控，以辅助对患者进行治疗。但该仪器设备具有使用成本高，相关医疗机构拥有的数量少的现状，因此，该设备技术并不能够被广泛的被应用。下腔静脉是人体的重要结构组成，同时下腔静脉也能够反映出血管内的血液容量，利用超声测定法，对患者的下腔静脉直径进行监测，对监测患者的下腔静脉容量变化也具有一定效果，同时该测量方式具有无伤无损的特点，因此，也可以作为指导容量评估的重要方式。本文对该技术用于常规临床中的应用进行分析，相关临床应用过程如下。

1.一般资料收集

某大学附属第一医院中心ICU骨科下肢术后高龄患者（年龄＞８０岁）１０４例。纳入标准：（１）术后常规右美托咪定镇静负荷剂量（０畅５μg／kg，２０min泵入）后出现低血压状态（MAP下降＞２０％以上）；（２）神志清晰；（３）拔除气管导管后RR＜２５次／分。

2.方法

使超声机和相控阵探头（１‐５M Hz），患者右肋下切面正常呼吸状态纵向探测肝后IVC，测量距右心房３‐４cm处或肝静脉汇入IVC 处远端２cm位置的IVC内径。呼气末、吸气末冻结超声图像，测量IVC最大径和最小径，不同操作人员测３次取平均值。患者右颈内静脉置深静脉导管，通过压力换能器与监护仪连接，检测CVP。

3.结果

容量治疗前后MAP及CVP、IVC管径、RIVC的变化输液２００ml后MAP、IVCmax、IVCmin、CVP与容量治疗前均无统计学差异（P ＞０．０５），但RIVC较容量治疗前降低（P＜０．０５）；输液５００、１０００ml后，MAP、IVCmax、IVCmin、CVP均较容量治疗前增加（P＜０．０１），RIVC较容量治疗前降低（P＜０．０１）。容量治疗前后IVC变化，可见容量治疗后IVC管径较治疗前明显增宽。

4.讨论

下腔静脉是人体中重要的组成结构，同时，该结构单元并没有瓣膜且具有容易扩张的特点，基于此特点，下腔静脉可以适应人体的多种变化状态，如人体处于不同状态时，静脉的直径会发生变化，而这种变化与静脉中的血液容量也是具有直接关联的，即当静脉直径增宽时，血液容量也会增宽，而当血液流量减少时，静脉直径的宽度也会缩短。人体血管的宽度变化，主要的原因是与右心房房压和血容量有着直接关系的，而这种关系良性的，即虽然身体结构单元存在联系，但并无副作用及负面影响。基于右心房压力、血容量、下腔静脉直径变化的情况，可以较为理想的对下腔静脉直径宽度进行分析，进而分析出人体血容量与右心房压力状况。另外，当人类呼吸时，人体结构中的下腔静脉也会存在变化，例如，当人体结构吸气时，下腔静脉直径的宽度会缩短，同理，当人体结构呼气时，下腔静脉直径会增长，同时，当人体结构呼吸节奏变化较大时，下腔静脉直径的变化节奏也会明显增加。临床治疗中，利用超声波检测技术对患者的下腔静脉直径变化进行监测，能够快速指导医生对患者的进行治疗，并促进患者的快速恢复。

本文研究中，根据结果分析可知，当下腔静脉直径最大、最小变化时，下腔静脉压力是与下腔静脉直径的变化有直接影响的作用，即当下腔静脉直径变大时，CVP也会增大，反之，CVP也会变小。另外，本文的结果显示，呼吸变异率与CVP之间存在负相关的现象，即当CVP数值增大时，RIVC的数值会减小；当CVP数值变小时，RIVC的数值会增大。在临床中超声监测中可以很好的证明该负相关的现象，同时临床中，也可以发现RIVC对CVP数值变化的敏感度较高。这对医疗人员的及时医治有着重要的指导意义。

此外，相关医疗科研人员对下腔静脉直径变化对自主呼吸患者的影响关系，提出了质疑，并对相关确定的关系进行重新研究。在研究过程中，以上科研人员只对相关关系的直接性进行研究，而忽略了下腔静脉直径及呼吸变异率还与患者胸腔内压。腹腔内压有关联，因此，这种相关研究并不能够直接作为参考。

根据本文结果，相关医疗机构在手术前或手术过后，可以利用超声监测技术对患者的下腔静脉直径变化状况进行监测，并测定出下腔