《器质性精神障碍》PPT课件
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第八版——器质性精神障碍(中文)课件
强化医疗监管
加强对精神卫生医疗机构的监管，确保患者 得到安全有效的治疗。
规范诊疗流程
建立统一的诊疗规范和流程，提高诊疗质量 和效率。
推动科研创新
支持精神障碍相关科研工作，促进诊疗技术 的创新和发展。
社会支持与援助体系
建立社会援助机制 为精神障碍患者提供经济、医疗、生 活等方面的援助和支持。
加强家庭支持
鉴别诊断
与其他精神障碍进行鉴别，避免误诊。
04
案例总结与启示
01
器质性精神障碍的症状 表现多样，需结合病史 和辅助检查进行诊断。
02
对于老年人和脑部疾病 患者，应关注其精神症 状，及时诊断和治疗。
03
器质性精神障碍的治疗 需综合考虑患者的生理 和心理状况，制定个体 化治疗方案。
04
提高对器质性精神障碍 的认知，有助于早期识 别和治疗，改善患者的 生活质量。
年龄因素
老年人由于脑部退行性 变和代谢紊乱，更容易 出现器质性精神障碍。
其他因素
如遗传、环境因素、药 物和酒精滥用等也可能 增加器质性精神障碍的
风险。
器质性精神障碍的症状表现
01
02
03
04
认知障碍
表现为记忆力减退、注意力不 集中、语言障碍等。
情感障碍
表现为情感淡漠、抑郁、焦虑 等。
人格改变
表现为行为异常、性格改变等。
案例二
脑外伤后综合征，患者经 历脑外伤后出现头痛、注 意力不集中、情绪不稳等 症状。
案例三
帕金森病伴发精神障碍， 表现为抑郁、焦虑、幻觉 等症状。
案例分析方法与技巧
01
收集病史
详细了解患者的病史、家族史、用 药情况等。
辅助检查
加强对精神卫生医疗机构的监管，确保患者 得到安全有效的治疗。
规范诊疗流程
建立统一的诊疗规范和流程，提高诊疗质量 和效率。
推动科研创新
支持精神障碍相关科研工作，促进诊疗技术 的创新和发展。
社会支持与援助体系
建立社会援助机制 为精神障碍患者提供经济、医疗、生 活等方面的援助和支持。
加强家庭支持
鉴别诊断
与其他精神障碍进行鉴别，避免误诊。
04
案例总结与启示
01
器质性精神障碍的症状 表现多样，需结合病史 和辅助检查进行诊断。
02
对于老年人和脑部疾病 患者，应关注其精神症 状，及时诊断和治疗。
03
器质性精神障碍的治疗 需综合考虑患者的生理 和心理状况，制定个体 化治疗方案。
04
提高对器质性精神障碍 的认知，有助于早期识 别和治疗，改善患者的 生活质量。
年龄因素
老年人由于脑部退行性 变和代谢紊乱，更容易 出现器质性精神障碍。
其他因素
如遗传、环境因素、药 物和酒精滥用等也可能 增加器质性精神障碍的
风险。
器质性精神障碍的症状表现
01
02
03
04
认知障碍
表现为记忆力减退、注意力不 集中、语言障碍等。
情感障碍
表现为情感淡漠、抑郁、焦虑 等。
人格改变
表现为行为异常、性格改变等。
案例二
脑外伤后综合征，患者经 历脑外伤后出现头痛、注 意力不集中、情绪不稳等 症状。
案例三
帕金森病伴发精神障碍， 表现为抑郁、焦虑、幻觉 等症状。
案例分析方法与技巧
01
收集病史
详细了解患者的病史、家族史、用 药情况等。
辅助检查
器质性精神病PPT课件
似睡非睡——松弛 ０.５——２Ｈ
精神振奋
２——４Ｈ
３——６Ｈ重复才能感到形成重复状态
耐受性 即不断加量才能起到应有的效应 如吗啡常用量１０ｍｇ ２ｇ/２.５ｈ
度冷丁 １００ｍｇ ４ｇ/ 缩瞳和便秘无耐受。 戒断后耐受性消失，易用原剂量而死
戒断综合征的出现意味着身体依赖：
末次时间为４——６ｈ或６——８ｈ或 ８——１２ｈ后
海洛因的依赖
华西医科大学心理卫生研究所
黄明生
概述：
海洛因是我国危害性最大的一种毒品
1997年对外公布吸食海洛因人数54万
波及31省,直辖市,1920市县
经济损失达2000亿左右
滥用方式
烫吸,皮下,肌肉或静脉注射,追龙,鼻吸
粗制海洛因称为“黄皮”或“青皮”
体验
一注入——快感——全身约一分钟
递质改变： 1.Ach神经元变性 拮抗剂（Scopolamine和阿托品）--认知损
害
Physostigmine和Arecoline—认知增强 2.NE和 5-HT减少，与抑郁有关 3.DA轻度减少
遗传：
AD患者的一级亲属AD的患病率是正常人群的 三倍
Down’s综合征家属早发AD机率高 β –淀粉样前体蛋白基因位于21号染色体 14号有连锁 APOE4/4人群较对照高10% 铝在AD发病中的作用不清 肾透析病人血 tau增加 促进tau蛋白异常磷酸化，淀粉样蛋白形成
腹泻，哈欠，轻度血压升高，心率加快， 发热，失眠 ３.不是由于其他躯体和精神疾病所致。
促瘾试验 纳洛酮０.４ｍｇ ２０—３０ｍ，无反应可再 注射一次，一小时内观察反应：
Ａ.起鸡皮疙瘩 Ｂ.出汗 Ｃ.瞳孔扩大
ＴＬＣ 薄层色谱分析法 灵敏度，超过３００ｎｇ/ｌ均可达阳性
器质性精神障碍详解课件
患者及家属的日常护理指导
01
02
03
心理支持
为患者及家属提供心理支 持，帮助他们面对和克服 困难，增强治疗信心。
药物治疗指导
指导患者按时服药，避免 药物滥用或停用，同时注 意观察不良反应。
生活技能训练
对患者进行生活技能训练 ，提高生活自理能力，促 进社会适应。
社区资源与支持网络
社区康复服务
利用社区资源为患者提供 康复服务，如康复锻炼、 心理咨询等。
症状与表现
01
认知障碍
患者可能出现记忆力 减退、注意力不集中 、思维混乱等症状。
02
情感障碍
患者可能出现情绪低 落、焦虑、抑郁等症 状。
03
行为障碍
患者可能出现行Байду номын сангаас异 常、冲动、攻击等症 状。
04
人格改变
患者可能出现人格改 变、自我控制能力减 弱等症状。
器质性精神障碍的常见原因
脑部疾病
如脑血管病、脑外伤、脑肿瘤等，这 些疾病可能引起脑部结构或功能异常 ，导致器质性精神障碍的发生。
药物治疗
根据器质性精神障碍的具体类型和严重程度，医生会开具相应的药物治疗方案，如抗精神病药物、抗 抑郁药物等。药物治疗需遵循医生的指导，注意观察和记录药物反应，及时调整剂量或更换药物。
病情监测
定期进行病情评估，监测症状变化和药物反应，以便及时调整治疗方案。同时，定期进行身体检查， 关注药物对身体其他方面的影响。
在日常生活中，我们需要合理安排患者的作 息时间，保证充足的休息和睡眠，同时鼓励 患者参加适当的社交活动，提高生活质量。
专业人员的实践体会与建议
要点一
专业人员经验分享
要点二
专业人员建议
器质性精神障碍教学课件
精神科护理学 病因与发病机制
脑外伤
药物滥用
感染
水电解质平 衡紊乱
精神科护理学
谵妄的临床表现
核心症状
特点：昼轻夜重
意识 障碍
定向 障碍
记忆 障碍
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
思维 障碍
感知 觉障 碍
注意 障碍
视错觉 视幻觉
心境 障碍
案例分析
张三，女，69岁，近几天晚间有行为紊乱的表现，自 觉房间内地上有蛇、有鼠在爬行，表情恐惧、紧张，言语 令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间行为难以回忆， 生活自理需协助。头颅CT结果显示出患者顶枕叶片状梗塞 灶。
日益加重，呈阶梯状 正常 障碍（因记忆障碍） 易变，欣快，易激惹，晚期淡漠 正常 昼夜颠倒 激动，呆僵，无目的游荡 内容贫乏，重复/刻板言语，话多 障碍（先早后晚） 全面受损，但患者否认 部分患者有，以幻听多见 无自知力
精神科护理学
课堂小结
1
器质性精 神障碍的 临床特点
2
谵妄和痴 呆的临床
表现
3
谵妄和痴 呆的异同
痴呆的临床表现
合作探究 带着问题找答案
问题已到 请查收
精神科护理学 单项选择题
1．有关痴呆的论述哪项是错误的（ ） A.是一种获得性进行性认知功能障碍综合征
B
B.病人出现意识障碍为核心症状
C.出现近记忆障碍，可有定向障碍
D.影响意识内容而非意识水平
E.常伴行为和情感异常
精神科护理学 单项选择题
什么是器质性精神障碍？
器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯 体疾病引起的精神障碍。包括脑器质性精神 障碍和躯体疾病所致的精神障碍。
器质性精神障碍在综合性医院发生率 约为15-30%。
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刘海燕
*概念的解释：病因
变性：阿尔茨海默病(Alzheimer's disease )、帕金森病、路易体痴呆
血管性：脑卒中、血管性痴呆 占位：肿瘤、硬膜下血肿 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 创伤：脑外伤 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 癫痫
刘海燕
*概念的解释：临床表现
神经系统 症状、体征、实验室阳性结果
觉醒 精神运动和睡眠障碍 其他情绪和焦虑障碍（焦虑、抑郁和愤怒）
神经病学异常 结构性失用 命名不能性失语 书写困难 运动异常（扑翼样震颤） 脑电图异常（全面减慢）
刘海燕
诊断： 急性起病 临床表现 病史、体检和实验室检查 急性起病,意识障碍,定向障碍,波动性认知
功能损害 病程：2w-1m（10-12d）
器质性精神障碍
器质性精神障碍：由于脑部疾病或躯体 疾病引起的精神障碍。
脑器质性精神障碍：脑病导致的精神障 碍。脑变性病 脑血管病 脑外伤 颅内感 染 癫痫等。
躯体疾病所致精神障碍：脑以外的躯体 疾病引起的精神障碍，躯体感染 肾病等 。
刘海燕
讲授内容
•脑器质性疾病所致精神障碍概述 •意识障碍和智能障碍 •常见的脑器质性综合征 •临床表现、诊断、鉴别和治疗原则 •阿尔茨海默病(AD)
一、概 念*
脑器质性疾病所致精神障碍: 是一组由脑部器质性损伤引起的精神障碍,
如脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑 创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害 CNS所致精神障碍的总称。
刘海燕
*概念的解释
包含：一组疾病 病因：脑部器质性损伤 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病
（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）
脑器质性精神障碍
彭敏 博士 深圳南山医院临床心理科
刘海燕
功能性精神障碍（functional mental disorders） 器质性精神障碍(organic mental disorders)
脑器质性精神障碍:脑器质性疾病所致的精神障碍 躯体疾病所致精神障碍:脑以外的躯体疾病所致精神障 碍
刘海燕
SLE 类风湿血管炎
神经梅毒（麻痹性痴呆） HIV
药物，金属……
……
刘海燕
*痴呆(dementia syndrome)
智能障碍
（主要表现,记忆,近记忆,计算力）
人格改变（兴趣减少，主动性差，情感 淡漠，社会退缩）
情感异常
行为异常
刘海燕
诊断与鉴别诊断 1.慢性起病（至少6个月） 2.智能减退、记忆障碍和人格改变 3.意识清楚 4.社会功能受损
对症治疗为辅（治疗精神症状） 安全、有效、短期
刘海燕
第一节 常见的临床综合症
常见的临床综合征
谵妄 痴呆 遗忘综合症
刘海燕
谵妄
谵妄：一组急性的， 一过性的， 广泛性的 认知障碍，以意识障碍为主要特征。
急性起病 病程短 病变发展迅速
刘海燕
病因： （1）感染 （2）代谢及内分泌紊乱 （3）电解质紊乱 （4）颅内损伤 （5）手术后的状态 （6）药物 （7）心理社会因素:亲人丧亡 病例:
刘海燕
治疗: 病因治疗 对症治疗 支持治疗 治疗原发病,安静,避光 激惹,影响治疗时:
氟哌啶醇2-10mg im st!(代谢快,锥体外系副反应小嗜 睡作用轻)
小剂量第二代抗精神病药物: 利培酮0.5mg Bid, （症状消失后，每天减50%的剂量
） 奥氮平2.5-5mg Qn 奎硫平 200mg Qn 慎重使用镇定类药物
80-90 中下 16.1%
90-110 中等 50%
刘海燕
智能障碍
(智能各个方面的全面低下)
1.精神发育迟滞（mental retardation） 大脑发育成熟以前(<18岁)，有害因素损 害大脑，致使智能发育受阻。
刘海燕
智能障碍
2.痴呆（dementia） 大脑发育成熟以后，致病因素
损害大脑，导致的智能衰退。
刘海燕
引起谵妄的易感因素： 老年人、 儿童、 有颅脑损伤史 酒精依赖史
刘海燕
谵妄的临床特征
意识障碍 昼轻夜重，日落现象
注意力缺陷（A字测验）
认知功能急性改变
记忆力受损（不能记住新的信息）
定向力障碍（人物定向障碍）
知觉改变（错觉幻觉）
思维紊乱 言语受损
波动性病程
前驱症状
急性起病
刘海燕
谵妄的临床特征
+
精神症状
刘海燕
脑器质性精神障碍：诊断
一、临床表现： 1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一
二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后
与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍
刘海燕
脑器质性精神障碍：处理原则
病因治疗为主（治疗脑部原发疾病） 作用：1、减轻或消除CNS症状和体征 2、减轻或缓解精神症状
刘海燕
*智能（intelligence）
定义：接受知识和运用知识的能力 内容：常识、观察力、注意力、记忆力、
理解力、计算力、分析力、创造力、想象 力、判断推理
刘海燕
韦氏智力测验IQ等级划分
120-130优秀 6.7%
>130极优秀 2.2%
110-120中上 16.1%
<70智能障碍 2.2%
70-85边缘 6.7%
刘海燕
痴呆
指较严重的 持续的认知障碍。 以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有
不同程度的人格改变，但是没有意识障碍 。
刘海燕
痴呆的病因
中枢神经系统退行性变 营养障碍
阿尔茨海默病（AD） 额颞叶痴呆（包括pick病） 帕金森病 弥漫性路易小体病
烟酸VB1缺乏 VB12缺乏 叶酸中毒
结缔组织病
感染性疾病
刘海燕
女性,68岁,患慢性肾炎10余年,肾功能衰竭( 氮质血症期),维持血透,近期因女儿临终,情 绪低落,治疗中,忽然开始出现哭闹,类似哭丧 ,看到女儿来了,夜间不睡觉,吵闹,白天睡觉 ，拔管，不配合治疗
可能的诊断? 原因? 处理?
刘海燕
如何判断是否谵妄
定向障碍(时间,地点,人物) 精神运动性迟滞或者激越状态 妄想(被害妄想) 错觉幻觉(看到家属来看他,幻听) 自伤自杀 拒绝治疗(拔掉输液管或者引流管) 睡眠障碍,病情昼轻夜重. 记忆障碍,刚吃过饭不记得,中午吃了什么?
刘海燕
治疗 加强护理 抗精神病药物 抗抑郁药
刘海燕
遗忘综合征
遗忘综合征又称柯萨夫综合征，其特点 是病人在意识清晰情况下出现识记忆能力 障碍，近事记忆丧失，定向力障碍，虚构 、错构，顺行性或逆行性遗忘。
*概念的解释：病因
变性：阿尔茨海默病(Alzheimer's disease )、帕金森病、路易体痴呆
血管性：脑卒中、血管性痴呆 占位：肿瘤、硬膜下血肿 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 创伤：脑外伤 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 癫痫
刘海燕
*概念的解释：临床表现
神经系统 症状、体征、实验室阳性结果
觉醒 精神运动和睡眠障碍 其他情绪和焦虑障碍（焦虑、抑郁和愤怒）
神经病学异常 结构性失用 命名不能性失语 书写困难 运动异常（扑翼样震颤） 脑电图异常（全面减慢）
刘海燕
诊断： 急性起病 临床表现 病史、体检和实验室检查 急性起病,意识障碍,定向障碍,波动性认知
功能损害 病程：2w-1m（10-12d）
器质性精神障碍
器质性精神障碍：由于脑部疾病或躯体 疾病引起的精神障碍。
脑器质性精神障碍：脑病导致的精神障 碍。脑变性病 脑血管病 脑外伤 颅内感 染 癫痫等。
躯体疾病所致精神障碍：脑以外的躯体 疾病引起的精神障碍，躯体感染 肾病等 。
刘海燕
讲授内容
•脑器质性疾病所致精神障碍概述 •意识障碍和智能障碍 •常见的脑器质性综合征 •临床表现、诊断、鉴别和治疗原则 •阿尔茨海默病(AD)
一、概 念*
脑器质性疾病所致精神障碍: 是一组由脑部器质性损伤引起的精神障碍,
如脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑 创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害 CNS所致精神障碍的总称。
刘海燕
*概念的解释
包含：一组疾病 病因：脑部器质性损伤 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病
（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）
脑器质性精神障碍
彭敏 博士 深圳南山医院临床心理科
刘海燕
功能性精神障碍（functional mental disorders） 器质性精神障碍(organic mental disorders)
脑器质性精神障碍:脑器质性疾病所致的精神障碍 躯体疾病所致精神障碍:脑以外的躯体疾病所致精神障 碍
刘海燕
SLE 类风湿血管炎
神经梅毒（麻痹性痴呆） HIV
药物，金属……
……
刘海燕
*痴呆(dementia syndrome)
智能障碍
（主要表现,记忆,近记忆,计算力）
人格改变（兴趣减少，主动性差，情感 淡漠，社会退缩）
情感异常
行为异常
刘海燕
诊断与鉴别诊断 1.慢性起病（至少6个月） 2.智能减退、记忆障碍和人格改变 3.意识清楚 4.社会功能受损
对症治疗为辅（治疗精神症状） 安全、有效、短期
刘海燕
第一节 常见的临床综合症
常见的临床综合征
谵妄 痴呆 遗忘综合症
刘海燕
谵妄
谵妄：一组急性的， 一过性的， 广泛性的 认知障碍，以意识障碍为主要特征。
急性起病 病程短 病变发展迅速
刘海燕
病因： （1）感染 （2）代谢及内分泌紊乱 （3）电解质紊乱 （4）颅内损伤 （5）手术后的状态 （6）药物 （7）心理社会因素:亲人丧亡 病例:
刘海燕
治疗: 病因治疗 对症治疗 支持治疗 治疗原发病,安静,避光 激惹,影响治疗时:
氟哌啶醇2-10mg im st!(代谢快,锥体外系副反应小嗜 睡作用轻)
小剂量第二代抗精神病药物: 利培酮0.5mg Bid, （症状消失后，每天减50%的剂量
） 奥氮平2.5-5mg Qn 奎硫平 200mg Qn 慎重使用镇定类药物
80-90 中下 16.1%
90-110 中等 50%
刘海燕
智能障碍
(智能各个方面的全面低下)
1.精神发育迟滞（mental retardation） 大脑发育成熟以前(<18岁)，有害因素损 害大脑，致使智能发育受阻。
刘海燕
智能障碍
2.痴呆（dementia） 大脑发育成熟以后，致病因素
损害大脑，导致的智能衰退。
刘海燕
引起谵妄的易感因素： 老年人、 儿童、 有颅脑损伤史 酒精依赖史
刘海燕
谵妄的临床特征
意识障碍 昼轻夜重，日落现象
注意力缺陷（A字测验）
认知功能急性改变
记忆力受损（不能记住新的信息）
定向力障碍（人物定向障碍）
知觉改变（错觉幻觉）
思维紊乱 言语受损
波动性病程
前驱症状
急性起病
刘海燕
谵妄的临床特征
+
精神症状
刘海燕
脑器质性精神障碍：诊断
一、临床表现： 1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一
二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后
与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍
刘海燕
脑器质性精神障碍：处理原则
病因治疗为主（治疗脑部原发疾病） 作用：1、减轻或消除CNS症状和体征 2、减轻或缓解精神症状
刘海燕
*智能（intelligence）
定义：接受知识和运用知识的能力 内容：常识、观察力、注意力、记忆力、
理解力、计算力、分析力、创造力、想象 力、判断推理
刘海燕
韦氏智力测验IQ等级划分
120-130优秀 6.7%
>130极优秀 2.2%
110-120中上 16.1%
<70智能障碍 2.2%
70-85边缘 6.7%
刘海燕
痴呆
指较严重的 持续的认知障碍。 以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有
不同程度的人格改变，但是没有意识障碍 。
刘海燕
痴呆的病因
中枢神经系统退行性变 营养障碍
阿尔茨海默病（AD） 额颞叶痴呆（包括pick病） 帕金森病 弥漫性路易小体病
烟酸VB1缺乏 VB12缺乏 叶酸中毒
结缔组织病
感染性疾病
刘海燕
女性,68岁,患慢性肾炎10余年,肾功能衰竭( 氮质血症期),维持血透,近期因女儿临终,情 绪低落,治疗中,忽然开始出现哭闹,类似哭丧 ,看到女儿来了,夜间不睡觉,吵闹,白天睡觉 ，拔管，不配合治疗
可能的诊断? 原因? 处理?
刘海燕
如何判断是否谵妄
定向障碍(时间,地点,人物) 精神运动性迟滞或者激越状态 妄想(被害妄想) 错觉幻觉(看到家属来看他,幻听) 自伤自杀 拒绝治疗(拔掉输液管或者引流管) 睡眠障碍,病情昼轻夜重. 记忆障碍,刚吃过饭不记得,中午吃了什么?
刘海燕
治疗 加强护理 抗精神病药物 抗抑郁药
刘海燕
遗忘综合征
遗忘综合征又称柯萨夫综合征，其特点 是病人在意识清晰情况下出现识记忆能力 障碍，近事记忆丧失，定向力障碍，虚构 、错构，顺行性或逆行性遗忘。