结肠癌护理查房王婳_课件
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晚期血吸虫病。
流行病学
我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、 肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生活水平 的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年 上升趋势。
病理分型
1. 肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体
较大，形状多为半球状或球状 隆起，容易溃烂出血而且有继 发感染的现象以及坏死。肿块 型多数分化较高，侵润性小， 生长比较缓慢，易发生的部位 多在右半结肠区。
4.腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘 结的肿块，质硬 ，形体不规则，有的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ随肠管有一定 的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
5.晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象， 以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿 瘤远处扩散转移的表现。
临床分期
Ⅰ期：癌仅限于肠壁内。
Ⅱ期：穿透肠壁但无淋 巴结转移者。
辅助检查
19/8
胸片：右上肺小结节 盆腔CT：骶管多发囊性灶、双侧腹 股沟区多发淋巴结影 心电图：窦性心率
22/8
盆腔MRI：1.扫描所见乙状结肠及直肠 壁增厚并肠壁水肿，肠管周围略模糊。
2.膀胱充盈不佳;双侧腹股 沟区多发淋巴结影
3.S1-3骶管多发囊肿
20/8
血液分析（-）、凝血功能五项（-）、甲 胎蛋白测定（-）、肝功能（+）、输血血 型鉴定、输血前检查（+） 全腹CT：肝右叶前下段低密度小结节、胆 囊多发小结石、S1-2后缘骶管多发囊性病 灶。 上腹部CT：肝内多发低密度小结节，结合 强化方式，考虑为多发小囊肿、胆囊多发 小结石。
24/8
血液分析（+）、肝功能（+）
辅助检查（阳性结果）
20/8输血前检查
辅助检查（阳性结果）
20/8肝功能
辅助检查（阳性结果）
24/8血常规
辅助检查（阳性结果）
24/8肝功能
诊疗计划
诊断：1.乙状结肠肿块性质待查 2.胆囊结石并慢性胆囊炎
诊疗计划：1.完善相关检查 2.限期手术治疗
2016年8月23日（手术当日） 在全麻腹腔镜下行乙状结肠癌根治术+胆囊切除术+降结肠憩室切除 术 手术时间大约5小时 术后留置胃管、尿管、腹腔引流管、CVC
治疗
手术治疗 1、结肠癌根 治性手术 2、姑息性手 术 3、结肠癌并 发急性肠梗阻 的处理
非手术治疗
1、化疗 2、放疗 3、中医药治疗 4局部介入等
结肠癌根治性手术
（1）右半结肠切除术，适用于盲肠、 升结肠及结肠肝曲部的癌肿。
（2）左半结肠切除术，适用于降结 肠、结肠脾曲部癌肿。
（3）横结肠切除术，适用于横结肠 癌肿。 （4）乙状结肠癌肿的根治切除。
病例介绍
病人基本资料
床号：17床 姓名：刘合义 性别：男 住院号：9000104232
年龄：50岁 民族：汉
职业：工厂工人
婚姻状况：已婚 文化程度：初中
入院时间：2016年8月19日12时35分
主诉：腹痛腹泻一月余 T36.5℃ P77次/分 R20次/分 BP120/83mmHg。
病例介绍
病人基本资料
静脉治疗
护理诊断（问题）
☺ 1. 焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关 ☺ 2. 营养失调（低于机体需要量）：饮食习惯改变有关 ☺ 3. 生活自理缺陷：与病人腹部大手术,生活不能自理有关 ☺ 4. 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 ☺ 5. 皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关
Ⅲ期：有淋巴结转移者。
Ⅳ期：已有远处转移或 腹腔转移，或广泛侵及 邻近脏器无法切除者。
该患者临床分期为Ⅱ期。
影像学检查
1.X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌 的重要检查手段。
2.B超和CT检查。
3.内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜 检查，观察病灶的部位，并可在直视下获取活组织行病理 检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。
结肠癌护理查房
胃肠外科 王婳
结肠癌的定义：
结肠癌 占胃肠道
肿瘤的第3位。好发部位 为直肠及直肠与乙状结肠 交界处，男女之比为2~3： 1。以40岁～50岁年龄组
发病率最高。
病因
1. 饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。此 外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物 质，诱发大肠癌。
2. 遗传因素 ：如家族性结肠息肉病。 3. 癌前病变 ：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、
病理分型
2 .侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，
有明显的纤维组织反应， 沿粘膜下生长，质地比较 坚硬，容易引起肠腔狭窄 和梗阻。该型细胞分化程 度较低，恶性程度高，转 移比较迅速。主要发生在 右半结肠以远的大肠。
扩散和转移方式
1.直接浸润 2.淋巴转移 （最常见） 3.血行转移 4.种植转移
现病史：患者入院前1月无明显诱因出现腹痛腹泻，一天约7次， 为黄色稀便，腹泻后腹痛缓解，无呕吐，无头晕、心悸、晕厥。
辅助检查：肠镜提示:结肠多发息肉，在横结肠近肝曲距肛门 65CM可见一有蒂息肉。乙状结肠距肛门约25CM可见一广基息肉。肛 门约24CM、20CM、18CM都可见息肉。
胃镜提示:非萎缩性胃炎伴胃体糜烂。 病理诊断:数小片黏膜组织呈高级别上皮内瘤变。 个人史：吸烟、饮酒 家族史：无
辅助检查
2016年8月18日我院行肠镜检查提示： 2016年8月19日病历诊断：距肛门约
结肠多发息肉（乙状结肠息肉疑恶变， 24CM送检物全包制片，镜下数小片粘
待病检）
膜呈高级别内瘤变，由于所见有限，
深部情况不能观察。
肠镜加活组织检查：为目前最可靠 的诊断手段
2016年8月18日我院行肠镜检查提 示：非萎缩性胃炎伴胃体糜烂
临床表现
1.早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状， 而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘， 便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导 致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中 尤以贫血、消瘦为著。
临床表现
3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、 局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
2016年8月24日（术后第一天） 患者禁食、神志、精神差，诉疼痛。切口无渗血、敷料干燥，各引 流管均通畅并妥善固定。继续抗感染、抗炎、止血、护胃、护肝补 液的对症治疗。
2016年8月25日（术后第二天） 切口敷料干燥，各引流管均通畅并妥善固定。停止血组液体输入及 心电监测和氧气吸入，继续抗感染、抗炎、护胃、护肝补液的对症 治疗。复查血液分析和肝功能。（术后病理见报告)
流行病学
我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、 肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生活水平 的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年 上升趋势。
病理分型
1. 肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体
较大，形状多为半球状或球状 隆起，容易溃烂出血而且有继 发感染的现象以及坏死。肿块 型多数分化较高，侵润性小， 生长比较缓慢，易发生的部位 多在右半结肠区。
4.腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘 结的肿块，质硬 ，形体不规则，有的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ随肠管有一定 的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
5.晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象， 以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿 瘤远处扩散转移的表现。
临床分期
Ⅰ期：癌仅限于肠壁内。
Ⅱ期：穿透肠壁但无淋 巴结转移者。
辅助检查
19/8
胸片：右上肺小结节 盆腔CT：骶管多发囊性灶、双侧腹 股沟区多发淋巴结影 心电图：窦性心率
22/8
盆腔MRI：1.扫描所见乙状结肠及直肠 壁增厚并肠壁水肿，肠管周围略模糊。
2.膀胱充盈不佳;双侧腹股 沟区多发淋巴结影
3.S1-3骶管多发囊肿
20/8
血液分析（-）、凝血功能五项（-）、甲 胎蛋白测定（-）、肝功能（+）、输血血 型鉴定、输血前检查（+） 全腹CT：肝右叶前下段低密度小结节、胆 囊多发小结石、S1-2后缘骶管多发囊性病 灶。 上腹部CT：肝内多发低密度小结节，结合 强化方式，考虑为多发小囊肿、胆囊多发 小结石。
24/8
血液分析（+）、肝功能（+）
辅助检查（阳性结果）
20/8输血前检查
辅助检查（阳性结果）
20/8肝功能
辅助检查（阳性结果）
24/8血常规
辅助检查（阳性结果）
24/8肝功能
诊疗计划
诊断：1.乙状结肠肿块性质待查 2.胆囊结石并慢性胆囊炎
诊疗计划：1.完善相关检查 2.限期手术治疗
2016年8月23日（手术当日） 在全麻腹腔镜下行乙状结肠癌根治术+胆囊切除术+降结肠憩室切除 术 手术时间大约5小时 术后留置胃管、尿管、腹腔引流管、CVC
治疗
手术治疗 1、结肠癌根 治性手术 2、姑息性手 术 3、结肠癌并 发急性肠梗阻 的处理
非手术治疗
1、化疗 2、放疗 3、中医药治疗 4局部介入等
结肠癌根治性手术
（1）右半结肠切除术，适用于盲肠、 升结肠及结肠肝曲部的癌肿。
（2）左半结肠切除术，适用于降结 肠、结肠脾曲部癌肿。
（3）横结肠切除术，适用于横结肠 癌肿。 （4）乙状结肠癌肿的根治切除。
病例介绍
病人基本资料
床号：17床 姓名：刘合义 性别：男 住院号：9000104232
年龄：50岁 民族：汉
职业：工厂工人
婚姻状况：已婚 文化程度：初中
入院时间：2016年8月19日12时35分
主诉：腹痛腹泻一月余 T36.5℃ P77次/分 R20次/分 BP120/83mmHg。
病例介绍
病人基本资料
静脉治疗
护理诊断（问题）
☺ 1. 焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关 ☺ 2. 营养失调（低于机体需要量）：饮食习惯改变有关 ☺ 3. 生活自理缺陷：与病人腹部大手术,生活不能自理有关 ☺ 4. 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 ☺ 5. 皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关
Ⅲ期：有淋巴结转移者。
Ⅳ期：已有远处转移或 腹腔转移，或广泛侵及 邻近脏器无法切除者。
该患者临床分期为Ⅱ期。
影像学检查
1.X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌 的重要检查手段。
2.B超和CT检查。
3.内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜 检查，观察病灶的部位，并可在直视下获取活组织行病理 检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。
结肠癌护理查房
胃肠外科 王婳
结肠癌的定义：
结肠癌 占胃肠道
肿瘤的第3位。好发部位 为直肠及直肠与乙状结肠 交界处，男女之比为2~3： 1。以40岁～50岁年龄组
发病率最高。
病因
1. 饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。此 外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物 质，诱发大肠癌。
2. 遗传因素 ：如家族性结肠息肉病。 3. 癌前病变 ：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、
病理分型
2 .侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，
有明显的纤维组织反应， 沿粘膜下生长，质地比较 坚硬，容易引起肠腔狭窄 和梗阻。该型细胞分化程 度较低，恶性程度高，转 移比较迅速。主要发生在 右半结肠以远的大肠。
扩散和转移方式
1.直接浸润 2.淋巴转移 （最常见） 3.血行转移 4.种植转移
现病史：患者入院前1月无明显诱因出现腹痛腹泻，一天约7次， 为黄色稀便，腹泻后腹痛缓解，无呕吐，无头晕、心悸、晕厥。
辅助检查：肠镜提示:结肠多发息肉，在横结肠近肝曲距肛门 65CM可见一有蒂息肉。乙状结肠距肛门约25CM可见一广基息肉。肛 门约24CM、20CM、18CM都可见息肉。
胃镜提示:非萎缩性胃炎伴胃体糜烂。 病理诊断:数小片黏膜组织呈高级别上皮内瘤变。 个人史：吸烟、饮酒 家族史：无
辅助检查
2016年8月18日我院行肠镜检查提示： 2016年8月19日病历诊断：距肛门约
结肠多发息肉（乙状结肠息肉疑恶变， 24CM送检物全包制片，镜下数小片粘
待病检）
膜呈高级别内瘤变，由于所见有限，
深部情况不能观察。
肠镜加活组织检查：为目前最可靠 的诊断手段
2016年8月18日我院行肠镜检查提 示：非萎缩性胃炎伴胃体糜烂
临床表现
1.早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状， 而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘， 便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导 致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中 尤以贫血、消瘦为著。
临床表现
3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、 局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
2016年8月24日（术后第一天） 患者禁食、神志、精神差，诉疼痛。切口无渗血、敷料干燥，各引 流管均通畅并妥善固定。继续抗感染、抗炎、止血、护胃、护肝补 液的对症治疗。
2016年8月25日（术后第二天） 切口敷料干燥，各引流管均通畅并妥善固定。停止血组液体输入及 心电监测和氧气吸入，继续抗感染、抗炎、护胃、护肝补液的对症 治疗。复查血液分析和肝功能。（术后病理见报告)