艾滋病合并结核的护理医学ppt课件
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艾滋病合并结核病的诊断和治疗课件PPT
了解艾滋病的传播途径、 发病机理和症状，以更好地 遏制艾滋病的传播和蔓延；
在以后的工作中，我院 将继续加大宣传力度，希望 通过宣传能使更多的人了解 艾滋病，正视艾滋病。
理解、关爱和不歧视艾滋病病 毒感染者和艾滋病病人，为艾滋病 病毒感染者和艾滋病病人营造良好 的社会和生活环境；呼唤全社会共 同关注艾滋病的防治问题。
第三、本次活动共发放防治艾滋病 宣传单300余份。接受群众咨询100余 人，此次艾滋病宣传日宣传活动总体达 到预期的宣传效果,通过此次宣传活动的 开展，更多的人了解艾滋病，正视艾滋 病，了解爱滋病的传播途径、发病机理 和症状，以更好地遏制爱滋病的传播和 蔓延。
同时展现艾滋病 病毒感染者和艾滋病 病人热爱生活、珍视 生命、积极向上的精 神风貌，理解、关爱 和不歧视艾滋病病毒 感染者和艾滋病病人，
3、艾滋病可以治疗吗?
(3)艾滋病期 表现为全身症状，如持续不规则低热；持续性全 身性淋巴结肿大，特别是除腹股沟以外，全身有两处以 上部位淋巴结肿大，一般1厘米大小，不疼痛;持续慢性 腹泻；三个月内体重下降10%以上；盗汗，初为夜间 出现，继而发展到白天也存在；极度乏力、记忆力减退、 反复头痛、反应迟钝乃至痴呆；出现肺炎、结核、肠炎 等，甚至肿瘤；艾滋病病毒抗体阳性。
汇报人：某某网
X个“世界艾滋病日”，今年的宣传 主题是“行动起来，向‘零’艾滋迈进”,副标题是“凝聚力量， 攻坚克难，控制艾滋”。为贯彻落实《国务院关于进一步加强艾 滋病防治工作的通知》精神，有效预防及遏制艾滋病的传播与危 害，我院开展了各项有关艾滋病的宣传活动，收到了良好的教育 宣传效果。
2、感染者与艾滋病患者有什么不同?
艾滋病病毒进入人体后的繁殖需要一定的时间。在 开始阶段，感染者的免疫功能还没有受到严重破坏，因 而没有明显的症状，我们把这样的人称为艾滋病病毒感 染者。当感染者的免疫功能被破坏到一定程度后，其他 病菌就会乘虚而入，这时，感染者就成为艾滋病患者了。 从艾滋病病毒感染者发展到艾滋病患者可由数月至数年， 一般为8-10年，最长可达19年。
肺结核合并艾滋病的护理
肺结核合并艾滋病的护理近年来，结核病疫情呈上升趋势，艾滋病疫情也日益严重，AIDS合并肺结核正逐年增多。
艾滋病与肺结核间的影响，肺结核加重了艾滋病病毒感染者的病程发展、缩短了他们的寿命，三分之一的艾滋病患者死于肺结核病，而艾滋病的流行又加速了肺结核的传播。
结核病和艾滋病同时传播已成为世界范围最严重的公共卫生问题，此类患者免疫力差，病情复杂，易致体内结核病播散，抗结核效果不佳，病情迁延加重，且易产生耐药性，往往成为结核病甚至耐多药结核病的传染源，给结核病防治工作带来严重影响。
艾滋病的流行使结核病防治工作面临更加严峻的挑战。
一护理(一)心理护理患者感到受歧视，被社会抛弃，甚至被家庭抛弃，因而孤独厌世，不配合治疗。
护理人员应提供心理支持，创造良好的治疗氛围，针对患者不同的心理、文化背景和社会状况以及不同的个性，提供不同层次的人性化的心理支持。
1.鼓励患者说出自己的感觉和想法，给予解释和安慰，禁用不良的语言、歧视的态度及给患者悲观的评价加重患者的心理负担。
2.尽量掌握患者的详细病史和目前的病情、心理状态、家庭和社会背景，并保护患者的隐私。
3.给患者做好思想工作，多关心、体贴患者，主动与患者聊天，热情为他们解决实际问题，最大限度地满足他们的心愿，建立良好的护患关系，取得患者的信任。
4.详细讲解药物治疗的不良反应和应对方法，使患者密切配合治疗及护理。
(二)症状护理患者出现体重下降、乏力、发热、咳嗽、胸闷气促、腹泻等症状并持续1个月以上，严重影响了患者的生活质量和治疗信心。
1.补充营养指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，注意少食多餐。
每天进食适量的水果和蔬菜，提供多种维生素和矿物质，以增强身体的抵抗力，维持机体的正常功能。
嘱患者进食适量的肉类、鱼、蛋、奶及豆制品等满足人体组织生长所需的物质。
2.责任护士督促和指导患者在不感到疲惫的基础上，通过增加肌肉力度的锻炼(如做操、仰卧起坐、走路等)来减少其乏力的感觉，同时注意运动后的肌肉放松。
HIV合并结核病医学PPT课件
HIV合并结核病
中国的HIV/TB合并感染
• • • • 23%（208681）的TB患者知道自己HIV感染状态 2011年估计新发HIV阳性的TB病人13000例 2011年报告HIV阳性的TB病人4715例 其中1677人接受抗病毒治疗
Global TB Report 2012, WHO
HIV感染增加结核患病风险
CD4计数 <200 cells/ mm3
开始ART的时机 抗TB治疗2-4周内开始ART
200–500 cells/ mm3 >500 cells/ mm3
抗TB治疗2-4周、最长8周时开始ART 也应在8周内开始ART
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 2012
抗病毒治疗方案
• 推荐方案：TDF/AZT +3TC+EFV • 备选方案：AZT+3TC +ABC/TDF TDF/AZT +3TC+NVP
抗病毒治疗降低结核患病风险Suthar AB, Lawn SD, del Amo J, Getahun H, Dye C, et al. (2012) Antiretroviral Therapy for Prevention of Tuberculosis in Adults with HIV: A Systematic Review and MetaAnalysis. PLoS Med 9(7):
1、Li A, Reith M, Rasmussen A, et al. Primary human hepat ocyt es as a tool f or the evaluat ion of st ructure-act ivity relat ionship in cyt ochromeP450 induction potent ial of xenobiot ics: evaluation of rifampin, r-ifapentine, rifabut in [ J ] . Chemico- Biological Interact ions, 1997, 107:17- 30
中国的HIV/TB合并感染
• • • • 23%（208681）的TB患者知道自己HIV感染状态 2011年估计新发HIV阳性的TB病人13000例 2011年报告HIV阳性的TB病人4715例 其中1677人接受抗病毒治疗
Global TB Report 2012, WHO
HIV感染增加结核患病风险
CD4计数 <200 cells/ mm3
开始ART的时机 抗TB治疗2-4周内开始ART
200–500 cells/ mm3 >500 cells/ mm3
抗TB治疗2-4周、最长8周时开始ART 也应在8周内开始ART
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 2012
抗病毒治疗方案
• 推荐方案：TDF/AZT +3TC+EFV • 备选方案：AZT+3TC +ABC/TDF TDF/AZT +3TC+NVP
抗病毒治疗降低结核患病风险Suthar AB, Lawn SD, del Amo J, Getahun H, Dye C, et al. (2012) Antiretroviral Therapy for Prevention of Tuberculosis in Adults with HIV: A Systematic Review and MetaAnalysis. PLoS Med 9(7):
1、Li A, Reith M, Rasmussen A, et al. Primary human hepat ocyt es as a tool f or the evaluat ion of st ructure-act ivity relat ionship in cyt ochromeP450 induction potent ial of xenobiot ics: evaluation of rifampin, r-ifapentine, rifabut in [ J ] . Chemico- Biological Interact ions, 1997, 107:17- 30
HIV／AIDS合并结核病的护理
●阅
国嘧
现体重迅速增加 、 水肿 、 高血压 和少尿症状 ， 限制钠盐的摄入。 监测血压 ， 应 透析 中如患者感乏力 、 胸闷、 憋气 ， 出现面色苍 白、 出 ４３ 防治措施 ＿ ４３１ 透析 中低血 压的处理 ．． 在 透析过程 中一旦发 生低 血压应立 即予患者平 卧 ， 取头低脚高位 ， 保证 重要 器官供血 ， 停 止超 滤予 以吸氧 。非糖尿病 患者立 即给予 ５ ％葡 萄糖 注射液 ０
语 言柔和 、 态度和 蔼 ， 通俗易懂 的语言 和方法讲解疾 病 的传 用
播途径 、 发生 、 发展 、 消毒 隔离 、 感染预 防、 积极治疗及预后等相 关专业 知识 ， 并列举治 疗成功 的病例 ， 鼓励 患者以积极 的心态
２５ 出院健康 教育 ．
该病病 程长 ，化疗原 则为早期 、 规
对 Ｈ Ｖ感 染者或 Ａ Ｄ Ｉ Ｉ Ｓ患者来说 ， Ｉ Ｈ Ｖ感 ２４ 消毒隔离 患者需单 病室居住 ，护理人 员接触患者 ．
２１ 心理支持 ．
染是终 身的 ， 产生 巨大 的心理压力 ， 他们 不仅受 到病痛 的折磨
与生命 的威胁 ， 还要承受 家庭 、 会多方 面的压力 （ 视 、 社 歧 排斥 等 ） 长期处于这种压力 中， 。 易出现焦虑 、 惧 、 恐 孤独无助 、 多疑 、 仇 视社会 ， 产生强烈 的报复心理［ ４ １ 。因此护理上应重视调动患者 内在的积极 性 ，增强与疾病斗争 的勇气 及减少心理上 的伤害 。 针对不 同的心理 ， 护士要 主动接近患者 ， 以亲切 、 热情 的态度 和 娴熟 的操作 技能给患者提供帮助 ， 忌轻视言行 ， 注意表情 自然 、
２２２ 对有 呼吸道症状 的患者予 以吸氧 ，采取舒 适体位 ， ．． 指导有效排痰 ， 保持 呼吸道通 畅 ， 医嘱使用止 咳平 喘药物 ， 遵 限
国嘧
现体重迅速增加 、 水肿 、 高血压 和少尿症状 ， 限制钠盐的摄入。 监测血压 ， 应 透析 中如患者感乏力 、 胸闷、 憋气 ， 出现面色苍 白、 出 ４３ 防治措施 ＿ ４３１ 透析 中低血 压的处理 ．． 在 透析过程 中一旦发 生低 血压应立 即予患者平 卧 ， 取头低脚高位 ， 保证 重要 器官供血 ， 停 止超 滤予 以吸氧 。非糖尿病 患者立 即给予 ５ ％葡 萄糖 注射液 ０
语 言柔和 、 态度和 蔼 ， 通俗易懂 的语言 和方法讲解疾 病 的传 用
播途径 、 发生 、 发展 、 消毒 隔离 、 感染预 防、 积极治疗及预后等相 关专业 知识 ， 并列举治 疗成功 的病例 ， 鼓励 患者以积极 的心态
２５ 出院健康 教育 ．
该病病 程长 ，化疗原 则为早期 、 规
对 Ｈ Ｖ感 染者或 Ａ Ｄ Ｉ Ｉ Ｓ患者来说 ， Ｉ Ｈ Ｖ感 ２４ 消毒隔离 患者需单 病室居住 ，护理人 员接触患者 ．
２１ 心理支持 ．
染是终 身的 ， 产生 巨大 的心理压力 ， 他们 不仅受 到病痛 的折磨
与生命 的威胁 ， 还要承受 家庭 、 会多方 面的压力 （ 视 、 社 歧 排斥 等 ） 长期处于这种压力 中， 。 易出现焦虑 、 惧 、 恐 孤独无助 、 多疑 、 仇 视社会 ， 产生强烈 的报复心理［ ４ １ 。因此护理上应重视调动患者 内在的积极 性 ，增强与疾病斗争 的勇气 及减少心理上 的伤害 。 针对不 同的心理 ， 护士要 主动接近患者 ， 以亲切 、 热情 的态度 和 娴熟 的操作 技能给患者提供帮助 ， 忌轻视言行 ， 注意表情 自然 、
２２２ 对有 呼吸道症状 的患者予 以吸氧 ，采取舒 适体位 ， ．． 指导有效排痰 ， 保持 呼吸道通 畅 ， 医嘱使用止 咳平 喘药物 ， 遵 限
艾滋病合并肺结核的管理
提高患者自我管理能力
教育患者加强自我管理，提高治疗依从性。
高危人群的干预与管理
明确高危人群
确定艾滋病和肺结核的高危人群，如性工作者、 吸毒者、结核病患者等。
定期筛查
对高危人群进行定期筛查，及时发现并治疗感染 者。
针对性干预
根据高危人群的特点和需求，制定针对性的干预 措施。
跟踪管理
建立高危人群的健康档案，进行跟踪管理，确保 干预措施的有效实施。
指导患者调整饮食结构，增加营养摄入，避免食用辛辣、刺激性 食物，保持饮食清淡、易消化。
心理护理与康复辅导
心理支持与疏导
关注患者的心理变化，提供心理 支持和疏导，帮助患者缓解焦虑 、抑郁等不良情绪。
康复辅导与教育
向患者提供康复辅导和教育，包 括疾病知识、自我护理技能等， 帮助患者树立康复信心，提高生 活质量。
社会经济因素、医疗资 源分配不均等也是影响 艾滋病合并肺结核管理 的重要挑战。
02
诊断与评估
艾滋病的诊断标准
流行病学史
包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗艾滋病毒抗体检测的血液或者血液制 品、艾滋病毒感染者所生的子女或存在艾滋病毒职业暴露史等。
临床表现
艾滋病毒感染者和艾滋病患者可出现持续发热、虚弱、盗汗、全身淋巴结肿大等症状，在 颈部、腋窝和腹股沟的淋巴结肿大更明显。
合并感染的评估与分期
评估病情严重程度
判断是否合并其他机会 性感染
分期治疗
根据患者的临床症状、体征、实验室 检查和影像学检查等结果，评估患者 的病情严重程度，确定治疗方案。
艾滋病患者由于免疫功能低下，容易 合并其他机会性感染，如肺孢子菌肺 炎、细菌性肺炎、巨细胞病毒感染等 。在诊断艾滋病合并肺结核时，需要 排除其他机会性感染的可能性。
教育患者加强自我管理，提高治疗依从性。
高危人群的干预与管理
明确高危人群
确定艾滋病和肺结核的高危人群，如性工作者、 吸毒者、结核病患者等。
定期筛查
对高危人群进行定期筛查，及时发现并治疗感染 者。
针对性干预
根据高危人群的特点和需求，制定针对性的干预 措施。
跟踪管理
建立高危人群的健康档案，进行跟踪管理，确保 干预措施的有效实施。
指导患者调整饮食结构，增加营养摄入，避免食用辛辣、刺激性 食物，保持饮食清淡、易消化。
心理护理与康复辅导
心理支持与疏导
关注患者的心理变化，提供心理 支持和疏导，帮助患者缓解焦虑 、抑郁等不良情绪。
康复辅导与教育
向患者提供康复辅导和教育，包 括疾病知识、自我护理技能等， 帮助患者树立康复信心，提高生 活质量。
社会经济因素、医疗资 源分配不均等也是影响 艾滋病合并肺结核管理 的重要挑战。
02
诊断与评估
艾滋病的诊断标准
流行病学史
包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗艾滋病毒抗体检测的血液或者血液制 品、艾滋病毒感染者所生的子女或存在艾滋病毒职业暴露史等。
临床表现
艾滋病毒感染者和艾滋病患者可出现持续发热、虚弱、盗汗、全身淋巴结肿大等症状，在 颈部、腋窝和腹股沟的淋巴结肿大更明显。
合并感染的评估与分期
评估病情严重程度
判断是否合并其他机会 性感染
分期治疗
根据患者的临床症状、体征、实验室 检查和影像学检查等结果，评估患者 的病情严重程度，确定治疗方案。
艾滋病患者由于免疫功能低下，容易 合并其他机会性感染，如肺孢子菌肺 炎、细菌性肺炎、巨细胞病毒感染等 。在诊断艾滋病合并肺结核时，需要 排除其他机会性感染的可能性。
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5
随着人们生存环境的改变，人口流动增加，耐药菌株的增多 及HIV患者的流行，综合的社会因素与流行因素致使全球结核病 疫情严峻，AIDS并结核已成为严重的公共卫生问题。目前我国 在艾滋合并结核患者治疗管理上存在缺陷，资源投入不足，相 关政策没落实等因素，造成患者丢失和传染源潜在传播，是不 能阻止艾滋合并结核双重感染增加的原因。在现有的结核病控 制规划下，艾滋并结核发病率，耐药菌株和病死率不断上升。
4 结核菌检查阳性率低
主要是因为巨噬细胞内的结核杆菌容易丧失抗酸性，而且 肺外结核和播散性结核多。
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12
治疗要点
结核病不论是否合并HIV感染，是可以治愈的，但合并HIV 感染后的抗结核治疗更复杂，耐药菌增加，治疗效果差，不良 反 应 多 。 主 要 包 括 针 对 AIDS 的 抗 结 核 药 物 和 调 节 免 疫 治 疗 ， AIDS合并结核病在治疗上面临着治疗时机的选择，药物相互作 用，免疫重建炎性综合征，药物性肝损伤等问题。
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9
胸片表现不典型。HIV感染早期的肺结核病变与未感染HIV 者差异不大。病灶多位于肺上叶尖后段，下叶背段，可呈双侧 浸润，有空洞形成，肺有纤维化和皱缩，当HIV感染进展，机体 免疫功能受到抑制时，X线上呈现不典型性改变，以中下部病变 为多，空洞形成少，胸腔积液，纵隔淋巴肿大较多。
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4
HIV主要感染人体的CD4T淋巴细胞，导致CD4T淋巴细胞进行 性耗减，继而导致多种免疫细胞功能低下，特别是巨噬细胞杀 灭结核杆菌的能力降低。结核性肉芽肿形成受抑，结核杆菌大 量繁殖，经血液循环向全身播散，可引起全身播散性结核病， 结核性脑膜炎及其他肺外结核。结核病是HIV感染者最常见的机 会性感染，许多HIV感染者无症：状期常因结核相关症状就诊而明 确诊断。
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13
治疗时机的选择
总的原则是：只要条件允许应优先考虑抗结核治疗，然后在进 行抗HIV病毒治疗。WHO推荐对于CD4小于200的患者，应首先 进行抗结核治疗，待治疗2-8周，患者结核病状况稳定并已耐受 抗结核治疗后再考虑进行HIV治疗。AIDS患者不是必须进行结核 病的化学药物预防，当CD4小于200时，可进行预防性化疗。其 方案是异烟肼 加利福喷汀，连续服用4-的相互影响
结核病是AIDS最常见的机会性感染之一，两者相互影响， 相互促进，加速双重感染的发展，恶化，甚至死亡。
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8
AIDS合并结核病的临床特点
播散型和肺外结核多见，结核病可发生在HIV感染的任何阶 段，但不同免疫状态下的结核病表现各异，当CD4大于300，肺 结核呈典型改变，CD4小于300，病变呈播散性，波及两肺或其 他器官，有的呈进行性，原发性。当CD4大于200，4％的患者 发生菌血症，CD4小于100，49％的病人发生菌血症。肺外结核 以淋巴结核最多见，其次为肝脾肾心包腹腔等部位结核。
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11
3 病理存在差异
AIDS并结核病的病理改变在不同的免疫水平表现不一致， HIV感染早期病理改变为典型的结核性肉芽肿。含有较多的上 皮细胞 和CD4T淋巴细胞，病灶中的结核数量较少，HIV感染晚 期，由于重度免疫抑制，多表现为粟粒性结核或无反应性结核， 病灶内大量干酪性坏死代替典型的肉芽肿反应，干酪性坏死周 围缺乏上皮样细胞，CD4T淋巴细胞也极少
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6
HIV感染结核病的主要方式
HIV感染者可通过3种方式发生结核，最多见的是HIV感染者 可以使体内原已稳定的潜在陈旧性的结核病灶重新活动，发生 继发性肺结核。AIDS患者免疫低下，再感染结核后很快发病和 恶化，耐药性结核发生率高，可导致爆发和流行。原发感染仅 见于结核疫情低的地区。
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AIDS感染结核病后，病程进展的加速部分归因于免疫系统 活化程度的升高，一方面促进HIV病毒的复制，降低免疫力，同 时也使结核病灶扩散，病情恶化，增加病死率。
2007年全球因AIDS死亡的人数为290万，其中因结核病死 亡的占31.9％，在亚洲和非洲等发展中地区则有40％AIDS患者 死于结核病。艾滋病规划署提出HIV感染者一旦感染结核，会大 大缩短HIV的无症状期，迅速发展为AIDS并使病情加速恶化甚至 死亡。
结核以后结核病的表现不典型，诊断难度增大，治也错综复杂。
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2
结核病进入 化疗时代后，发达国家的结核病基本控制，疫
情呈下降趋势，但由于AIDS的急剧流行，至20世纪80年代末导
致结核病的第3次回升，成为结核病回升的4大原因之一。AIDS
合并机会感染中，结核病约占15.9％
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3
10
临床诊断困难
1 临床症状呈非特异性
AIDS合并结核病由于常合并有其他细菌真菌病毒等混合感染 可表现为发热，盗汗，咳嗽，体重下降或不适，腹泻皮疹全身 淋巴肿大等，应仔细与AIDS的消耗综合征，巨细胞病毒或其他 据会会性感染鉴别。
2 PPD试验阳性率低
一般人群PPD实验阳性反应在90％以上，其中活动性结核病 多数为强阳性反应，HIV合并结核病由于免疫缺陷，细胞免疫 反应与变态反应均受抑制，PPD实验仅有15‰一 40 ％呈阳性 反应。因此，PPD实验对AIDS合并结核病诊断的意义不大。
AIDS病合并结核病人的护理
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1
自从1981年6月美国疾病控制中心以一种新的单独的综合
征----AIDS向全世界报道后，在全国广泛的传播。艾滋病毒选
择性直接损害人体免疫系统， 造成免疫系统功能的直接破坏或
障碍，继而继发各种机会性感染而危机生命。结核病是其最常
见的机会性感染之一。艾滋患者由于免疫功能的缺陷，在合并
如果条件允许，抗病毒治疗的开始时间尽可能推迟到结核 治疗的强化期后，目地是简化治疗方案，同时避免药物之间的 相互作用，药物不良反应以及可能导致死亡的发生。
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14
抗结核治疗
1 抗结核治疗的方案
对初治肺结核患者通常使用单纯肺结核方案，
2 抗结核疗程
美国疾病预防控制中心推荐，大多数AIDS合并肺结核患者 在治疗6个月都能取得良好的效果，但是对于晚期AIDS合并结 核的患者疗效目前不是很清楚，建议抗结核治疗9个月，肺外 结核应延长时间一年到一年半。