常见儿童重症的液体疗法(1)PPT课件

碳酸氢钠
1.4%碳酸氢钠 等张 3ml/kg提高1mmol
5%碳酸氢钠
3.5倍
乳酸钠
1.87%乳酸钠 等张
11.2%乳酸钠 高张
在有氧条件下,经肝脏代谢转变为碳酸氢根起效
3%氯化钠 12ml/kg 提高Na+浓度10mmol/L 复合氯化钠 10%氯化钾
3 常用混合溶液组成
10%GS N-S 1.4%NaHCO3 张力
张力：张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引 力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。
当二液体中溶质浓度相同时为等张(isotonic)。 当溶质浓度不等时，设其中一方液体浓度不 变，另一方则可能为等张、低张、高张。
液体疗法时常用的溶液
1 非电解质溶液： “无张力”
5%葡萄糖 10%葡萄糖
2 电解质溶液 0.9%氯化钠 (等张) Na+ 均Cl- 154mmol/L 血浆：Na+142mmol/L Cl-103mmol/L
对于非电解质
1mmol 葡萄糖
1mOsm 渗透压
对于电解质
1mmol
Nacl
2mOsm 渗透压
1mmol
Cacl2
3mOsm 渗透压
0.9% NaCl____154mmol/L-----------154×2=308mOsm/L 等渗 血浆渗透压范围：280－320mOsm/L
血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ：
换算：
溶质的百分浓度（%）10
摩尔/L= 分子量（原子量）
例：
0.9 10
0.9%NaCl= 58.5
=154mmol/L
常用溶液的浓度换算
10%NaCl： 1ml=1.7mmol
5%NaHCO3：1ml=0.6mmol
11.2%NaL： 1ml=1mmol
根据患儿的临床表现和血钠浓度估计其脱水 性质，亦可直接测患儿血浆渗透压但一般认为 测定血浆渗透压没有必要，重要的是测定血清 钠浓度。
习惯上以血清钠浓度为基础，将脱水类型分 为：低张性（低血钠性）脱水<130mmol/L.等张 性（等血钠性）130-150mmol/L.高张性（高血 钠性）>150mmol/L .
10%KCl：
1ml=1.34mmol
渗透压，渗透克分子（mOSM） 1mmol的非电解质成分溶于1000ml水中产生1mOsm
的渗透压
1mmol
1000ml水
1mOsm
Fra Baidu bibliotek
mOsm渗透压单位：用1升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为毫渗透摩尔， 简称毫渗
用该例子你可以推导一下 37℃℃时0.100 mol•L-1 NaCl 溶液的渗透压＝0.100×1000×2＝200（mOsm/L）＝515 （kPa）
GS进入细胞(经易化扩散) (经细胞底部) 细胞间隙 细胞内Na+/Cl浓度渗透压 水分到细胞间隙
进入血液
ORS特性
优点：
渗透压接近血浆，除去葡萄糖为2/3张 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收
ORS特性
缺点：
临床上，根据脱水性质确定累积丢失所补液量 的多少。照理讲等张补等张，高张补低张，低张补 高张，但实践上等张补等张，低张补高张，短时间 内输入钠盐太多，易致患儿浮肿。因此一般 低渗性脱水：2/3张 等渗性脱水：1/2张 高渗性脱水：1/3～1/5张
低张脱水血钠浓度在100-130mmol/L,可补等张 液；个别血钠浓度<100mmol/L，可补高张液。
2：1等张液
2
1
等张
3：2：1液
3
2
1
1/2
3：4：2液
3
4
2
2/3
6：2：1液
6
2
1
1/3
9：2：1液
9
2
1
1/4
4：1液
4
1
1/5
4 口服补液盐(ORS)
成分 标准ORS 改良ORS 米汤ORS
年代 1978
1985
1992
氯化钠g 3.5
3.5
3.5
碳酸氢钠g 2.5
枸橼酸钠g
2.9
2.9
氯化钾g 1.5
恢复正常的 生理功能
途径
口服
静脉
一、婴儿腹泻治疗
无脱水者可进行家庭治疗 1）低渗ORS液 2）米汤500ml+细盐1.75g 3）炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml煮2~3分钟 4）白开水500ml+蔗糖10g+1.75g细盐
20～40ml/kg，在4h内服完 出现下列情况，应看医生：
三天不好；腹泻次数和量增加；频繁呕吐；不能 正常饮食；发热；明显口渴，大便带血。
（电解质）
（白蛋白）
阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5
阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103
HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5
151 mmol/L
151 mmol/L
血浆渗透压范围：280－320mOsm/L
几个概念
常用高张液为3%氯化钠溶液，按以下公式计算： （130mmol/L- 实际测得血钠值） ×kg×1.2=3%NaCl毫升数。
上述所计算的液量可先给半量，余量酌情静滴。 目前对快速纠正低血钠症仍有争议。根据动物 试验报道，快速升高血清钠浓度可导致髓鞘质 溶解症神经体征常于快速纠正低血钠症后1-4 天出现。因此，使用高张盐水纠正低血钠症时 应慎重。此外，使用3%氯化钠溶液时，需注意 心力衰竭与肺水肿。
常见儿童重症 的液体疗法
※ 液体疗法基础
一、婴儿腹泻治疗 二、营养不良 三、重症肺炎 四、充血性心力衰竭 五、休克 六、糖尿病酮症酸中毒 七、肾疾患的液体疗法 八、脑疾患的液体疗法 九、新生儿的液体疗法
电解质浓度及其换算
百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl
摩尔 mol（克分子） mmol 毫摩尔(毫克分子) 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克
液体张力较高（2/3张），对霍乱引起腹泻疗 效好，对一般腹泻张力高，不能作为维持液 补充。 大便次数不减少，病人口渴，大量饮用腹泻 次数更多。
低渗ORS特性
优点：
渗透压低， 大便次数明显减少 不会造成高钠血症
常见疾病重症 的液体疗法
目的：
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
1.5
1.5
葡萄糖g 20
20
米粉g
50
水ml
1000
1000
1000
渗压
311
311
低渗ORS
2002 2.6
2.9 1.5 13.5
1000 245
ORS机制
小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运
Na+
转运
葡萄糖
Na+–葡萄糖 载体
Na+
促进
细胞内细胞间隙血液
小肠上皮细胞 刷状缘
葡萄糖
Na+、水吸收