腔镜下甲状腺切除术ppt课件
合集下载
腔镜下甲状腺手术ppt课件
2000年,日本,腋窝入路甲状腺手术 2001年,日本,胸乳入路甲亢手术 我国
香港医生Yeung 1997首先发表内镜甲状腺手术 2002年,仇明,大陆首例腔镜甲状腺切除手术 2003年,王存川,胸乳入路甲状腺手术
国外:Pubmed检索—相关论文 504 篇 国内:CNKI 检索 —相关论文200余篇,手
2. 腔镜甲状腺手术对机体创伤和 免疫功能的影响
Lombardi
10例腔镜甲状腺手术 vs. 10例传统甲状腺手术 检测术后WBC,CRP以及血清甲状腺球蛋白
( sTg) 水平进行比较 结果:两组患者检测指标无显著差异。
结论:腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术对机 体的创伤相似。
国内忻颖对两种手术后患者血清IL6和CRP进行 检测。结果证实:腔镜甲状腺手术和传统甲状腺 手术对机体创伤无明显差异。
颈前悬吊法:用特制悬吊器械置入游离的 皮瓣并向上牵引形成帐篷式的操作空间。
2. 手,目前应用最多 缺点:距病灶较远,需较多地游离皮瓣,创伤
较大。手术要求较高。学习曲线长。
2.手术径路和操作方法
腋窝径路
优点:切口最隐蔽,美容效果最好。 缺点:距病灶较远,创伤大;操作视角窄,处
1997年Hischer等(意大利)腔镜颈部入路 甲状腺切除术
1998年Shimizu等(日 本)锁骨下路径内 镜甲状腺手术(scarless endoscopic thyroidectomy,SET)
发展历史回顾
1999年Miccoli等(意大利)内镜辅助甲状腺切除 (endoscopic assisted thyroidectomy ,EAT),提出腔 镜甲状腺微创概念。
结论:腔镜甲状腺手术被证明是一种安全地美容 手术。
腔镜甲状腺手术的临床研究进展
香港医生Yeung 1997首先发表内镜甲状腺手术 2002年,仇明,大陆首例腔镜甲状腺切除手术 2003年,王存川,胸乳入路甲状腺手术
国外:Pubmed检索—相关论文 504 篇 国内:CNKI 检索 —相关论文200余篇,手
2. 腔镜甲状腺手术对机体创伤和 免疫功能的影响
Lombardi
10例腔镜甲状腺手术 vs. 10例传统甲状腺手术 检测术后WBC,CRP以及血清甲状腺球蛋白
( sTg) 水平进行比较 结果:两组患者检测指标无显著差异。
结论:腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术对机 体的创伤相似。
国内忻颖对两种手术后患者血清IL6和CRP进行 检测。结果证实:腔镜甲状腺手术和传统甲状腺 手术对机体创伤无明显差异。
颈前悬吊法:用特制悬吊器械置入游离的 皮瓣并向上牵引形成帐篷式的操作空间。
2. 手,目前应用最多 缺点:距病灶较远,需较多地游离皮瓣,创伤
较大。手术要求较高。学习曲线长。
2.手术径路和操作方法
腋窝径路
优点:切口最隐蔽,美容效果最好。 缺点:距病灶较远,创伤大;操作视角窄,处
1997年Hischer等(意大利)腔镜颈部入路 甲状腺切除术
1998年Shimizu等(日 本)锁骨下路径内 镜甲状腺手术(scarless endoscopic thyroidectomy,SET)
发展历史回顾
1999年Miccoli等(意大利)内镜辅助甲状腺切除 (endoscopic assisted thyroidectomy ,EAT),提出腔 镜甲状腺微创概念。
结论:腔镜甲状腺手术被证明是一种安全地美容 手术。
腔镜甲状腺手术的临床研究进展
腔镜下甲状腺切除术【手术室】 ppt课件
3 20ml注射器连接9号针头备好
4 浸湿一块碘伏纱布,留做擦拭镜头
5 正确传递用物,注意保护镜子
6 密切配合手术
7 手术结束后及时去除连接线,保护好镜 头
8 清洗器械 总结,使用腔镜器械要小心加细心,尤 其是镜头,在镜头打开和结束使用时, 都应该检查镜头的完好性
ppt课件
28
巡回护士的配合: 1 术前一日访视病人,告知术前准备,评估病人的
5.切除肿块,留取标本
ppt课件
20
ppt课件
21
ppt课件
22
ppt课件
23
ppt课件
24
组织胶水使用方法
1
2
3
ppt课件
25
ppt课件
26
6.止血、冲洗、放置引流
ppt课件
27
• 洗手护士的配合:
1 提前洗手拿好腔镜器械,与巡回护士清 点用物
2 配好肾上腺素(150ml盐水+0.5ml肾上腺 素)
7 护送病人回病房,正确交接班
ppt课件
29
•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革 新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤 小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无 颈前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈 前皮肤紧缩感等。
虽然腔定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现
腔镜下甲状腺切除术
ppt课件
1
甲状腺的相关知识 麻醉及手术体位 用物准备 手术主要步骤
洗手护士和巡回护士的配合
小结
ppt课件
2
ppt课件
3
甲状腺由两层被膜包裹;内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄,与甲状腺 紧密相连,外层被膜又称甲状腺外 科被膜,较厚,与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭,在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时, 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上;又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
腔镜下甲状腺切除术
8 8 清洗器械 总结,使用腔镜器械要小心加细心,尤 其是镜头,在镜头打开和结束使用时, 都应该检查镜头的完好性
巡回护士的配合: 1 术前一日访视病人,告知术前准备,评估病人的
基本情况 2 术晨接病人,检查术前准备情况,核对病人信息。 3 在下肢建立静脉通道。协助麻醉 2 正确摆放体位,手术体位采用垂头仰卧位,除手术区
甲状腺的血液供应非常丰富 主要有来自两侧的甲状腺上 动脉和甲状腺下动脉。上动 脉是颈外动脉的第一支,沿 喉侧下行,到达甲状腺上极 时,分成前、后分支进入腺 体的前、背面。甲状腺下动 脉起自锁骨下动脉,呈弓形 横过颈总动脉的后方,再分 支进入甲状腺的背面。
喉返神经支配声带运动,来自迷 走神经,行于气管、食管沟内, 上行至甲状腺叶的背面,交错于 甲状腺下动脉的分支之间。喉上 神经亦起自迷走神经,分内、外 两支,内支为感觉支,分布在喉 的粘膜上;外支为运动支,与甲 状腺上动脉贴近,下行分布至环 甲肌、使声带紧张。因此,手术 中处理甲状腺上、下动脉时,应 避免损伤喉上及喉返神经。
马主任习惯:冲洗用灭菌用水 超声刀放在右手边,电刀放左边 电刀设置:高能电切(4,40) 喷射电凝 40 坐板凳
谢谢
点击添加文本
点击添加文本
点击添加文本
点击添加文本
点击添加文本
点击添加文本
域外,尽量减少患者躯体暴露。 3 与洗手护士常规清点器械和敷料,准备好手术所用腹
腔镜手术器械与各种连接线,连接超声刀和电刀的脚 踏开关 4 置入trocar 后关闭无影灯 5 及时更换输液,术中观察负极板和病人情况 6 手术结束后及时去除连接线,擦拭显示屏和腔镜机 器,并放回原位
7 护送病人回病房,正确交接班
•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革 新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤 小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无颈 前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈前 皮肤紧缩感等。
巡回护士的配合: 1 术前一日访视病人,告知术前准备,评估病人的
基本情况 2 术晨接病人,检查术前准备情况,核对病人信息。 3 在下肢建立静脉通道。协助麻醉 2 正确摆放体位,手术体位采用垂头仰卧位,除手术区
甲状腺的血液供应非常丰富 主要有来自两侧的甲状腺上 动脉和甲状腺下动脉。上动 脉是颈外动脉的第一支,沿 喉侧下行,到达甲状腺上极 时,分成前、后分支进入腺 体的前、背面。甲状腺下动 脉起自锁骨下动脉,呈弓形 横过颈总动脉的后方,再分 支进入甲状腺的背面。
喉返神经支配声带运动,来自迷 走神经,行于气管、食管沟内, 上行至甲状腺叶的背面,交错于 甲状腺下动脉的分支之间。喉上 神经亦起自迷走神经,分内、外 两支,内支为感觉支,分布在喉 的粘膜上;外支为运动支,与甲 状腺上动脉贴近,下行分布至环 甲肌、使声带紧张。因此,手术 中处理甲状腺上、下动脉时,应 避免损伤喉上及喉返神经。
马主任习惯:冲洗用灭菌用水 超声刀放在右手边,电刀放左边 电刀设置:高能电切(4,40) 喷射电凝 40 坐板凳
谢谢
点击添加文本
点击添加文本
点击添加文本
点击添加文本
点击添加文本
点击添加文本
域外,尽量减少患者躯体暴露。 3 与洗手护士常规清点器械和敷料,准备好手术所用腹
腔镜手术器械与各种连接线,连接超声刀和电刀的脚 踏开关 4 置入trocar 后关闭无影灯 5 及时更换输液,术中观察负极板和病人情况 6 手术结束后及时去除连接线,擦拭显示屏和腔镜机 器,并放回原位
7 护送病人回病房,正确交接班
•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革 新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤 小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无颈 前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈前 皮肤紧缩感等。
经口入路腔镜甲状腺切除术课件-PPT文档资料
病人准备
手术步骤
术后处理
麻醉使用经鼻气管内插管全身麻醉 病人取仰卧位,肩下略垫高,头部无需垫高
常规铺无菌巾、单
体位设置
病人准备
手术步骤
术后处理
1. 于口腔舌下阜之间的中线做一 个10mm的舌下粘膜切口
2. 分离口底肌层至颈部浅层的颈 阔肌与皮下组织
3. 第一个Trocar进入至甲状软骨 的颈阔肌下层 4. 6-8mmHg的CO2气体灌入气 管前,形成操作空间
技术背景情况简介
手术操作技术
手术结果分析
存在问题及争议 TOET的前景
随着机器人外科的发展,微创治疗 技术的应用范围及手术指征不断扩 大。
机器人外科:daVinci手术系统、 daVinciS手术系统、Zeus外科机 器人等。 机器人系统辅助下的手术,如RATOET(robotic- assisted trans-oral endoscopic thyroidectomy)(最近美国 Richmon et al. 2019 已在人尸体上开展机器 人辅助TOET)
45例
技术概况
常见径路
经口入路
Wilhelm
本人
技术背景情况简介
手术操作技术
手术结果分析
存在问题及争议 TOET的前景
体位设置
病人准备
手术步骤
术后处理
主刀医师位于病人头侧 助手位于主刀左侧 器械护士位于主刀医师 右侧 麻醉师位于病人脚侧 腹腔镜影像系统及电外 科设备位于病人的脚侧
体位设置
• 2009年3月18日,德国Wilhelm和Metzig首次在人体上成 功施行经口腔镜甲状腺手术(TOET)(53岁男性右甲状 腺占位-单个结节)
技术概况
常见径路
腔镜下甲状腺手术 ppt课件
2. 非肿瘤性结节:结节性甲状腺肿、结节性毒性 甲状腺肿、甲状腺炎性结节、甲状腺囊肿
PPT课件
9
• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
病因
PPT课件
10
临床表现
甲状腺肿大,结节
PPT课件
11
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
诊断
核素扫描(SPECT) 甲状腺超声 甲状腺CT
腔镜器械剥离棒超声刀溶脂液手术体位与麻醉?患者垂头仰卧位双腿分开60?气静复合全麻手术步骤?器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线?沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离?分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg?从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜?切除甲状腺肿块
• 气体交换受损:由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症, 改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例,产生呼吸性酸中毒。
PPT课件
9
• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
病因
PPT课件
10
临床表现
甲状腺肿大,结节
PPT课件
11
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
诊断
核素扫描(SPECT) 甲状腺超声 甲状腺CT
腔镜器械剥离棒超声刀溶脂液手术体位与麻醉?患者垂头仰卧位双腿分开60?气静复合全麻手术步骤?器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线?沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离?分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg?从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜?切除甲状腺肿块
• 气体交换受损:由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症, 改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例,产生呼吸性酸中毒。
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
❖ 专科情况:右侧甲状腺腺叶內可扪及约2*2CM大小肿块, 质稍硬,无压痛,表面光滑,随吞咽上下移动,气管居中
23
.
病例介绍
❖ 1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小 便常规无明显异常
❖ 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 ❖ 3.胸片:正常 ❖ 4.电子喉镜显示:鼻咽部未见明显异常,慢性咽喉炎。 ❖ 5.甲状腺功能正常
24
.
❖ 甲状腺彩超: (1)甲状腺右侧多发结节,
结节性甲状腺肿可能 (2)双侧颈部淋巴结 ❖ 颈部血管彩超: (1)双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 (2)双侧颈总动脉分叉处斑块形成 (3)双侧颈静脉未见明显异常 ❖ 颈部CT:右侧甲状腺肿大
25
病例介绍
.
❖ 心电图:窦性心律,下壁Q波异常,
电轴左偏
4
.
甲状腺的解剖
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶
5
.
❖ 甲状腺的动脉:
甲状腺上动脉—发自颈 外动脉。
甲状腺下动脉—发自锁 骨下动脉。
❖ 甲状腺的静脉:
甲状腺上、中静脉—汇 入颈内静脉。
甲状腺下静脉—汇入无 名静脉。
6
甲状腺的血供
.
❖ 喉上神经来自迷走神 经,分内支、外支
❖ 内支(感觉支)分布 在喉粘膜上,手术损 伤会出现饮水呛咳。
❖ 外支(运动支)与甲 状腺上动脉贴近、同 行,支配环甲肌,使 声带紧张,损伤后引 起声带松弛,音调降 低。
7
甲状腺神经
.
❖ 喉返神经来自迷走神 经,支配除环甲肌以 外的所有喉肌,一侧 损伤引起声音嘶哑, 双侧损伤可引起失音 或严重的呼吸困难。
甲状腺神经
8
.
23
.
病例介绍
❖ 1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小 便常规无明显异常
❖ 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 ❖ 3.胸片:正常 ❖ 4.电子喉镜显示:鼻咽部未见明显异常,慢性咽喉炎。 ❖ 5.甲状腺功能正常
24
.
❖ 甲状腺彩超: (1)甲状腺右侧多发结节,
结节性甲状腺肿可能 (2)双侧颈部淋巴结 ❖ 颈部血管彩超: (1)双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 (2)双侧颈总动脉分叉处斑块形成 (3)双侧颈静脉未见明显异常 ❖ 颈部CT:右侧甲状腺肿大
25
病例介绍
.
❖ 心电图:窦性心律,下壁Q波异常,
电轴左偏
4
.
甲状腺的解剖
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶
5
.
❖ 甲状腺的动脉:
甲状腺上动脉—发自颈 外动脉。
甲状腺下动脉—发自锁 骨下动脉。
❖ 甲状腺的静脉:
甲状腺上、中静脉—汇 入颈内静脉。
甲状腺下静脉—汇入无 名静脉。
6
甲状腺的血供
.
❖ 喉上神经来自迷走神 经,分内支、外支
❖ 内支(感觉支)分布 在喉粘膜上,手术损 伤会出现饮水呛咳。
❖ 外支(运动支)与甲 状腺上动脉贴近、同 行,支配环甲肌,使 声带紧张,损伤后引 起声带松弛,音调降 低。
7
甲状腺神经
.
❖ 喉返神经来自迷走神 经,支配除环甲肌以 外的所有喉肌,一侧 损伤引起声音嘶哑, 双侧损伤可引起失音 或严重的呼吸困难。
甲状腺神经
8
.
腔镜下甲状腺切除术医学PPT课件
13
主要手术步骤:
1.常规消毒、铺巾,递酒精棉球再次消毒皮肤
2.用注射器接9号针头抽配好的肾上腺素做胸
骨前皮下组织浸润注射。在胸骨前平两乳头
连线中点做10mm的切口,在左右侧乳晕内上
缘分别作12 mm和5 mm弧形切口,深达皮下
深筋膜层。分别置入三个trocar和镜头,连 接CO2建立操作空间 3.从深浅筋膜的间隙进入,用电勾和分离钳游 离至甲状腺上缘平面,两侧至胸锁乳突肌内
28
巡回护士的配合: 1 术前一日访视病人,告知术前准备,评估病人的 基本情况 2 术晨接病人,检查术前准备情况,核对病人信息。 3 在下肢建立静脉通道。协助麻醉 2 正确摆放体位,手术体位采用垂头仰卧位,除手术区 域外,尽量减少患者躯体暴露。 3 与洗手护士常规清点器械和敷料,准备好手术所用腹 腔镜手术器械与各种连接线,连接超声刀和电刀的脚 踏开关 4 置入trocar 后关闭无影灯 5 及时更换输液,术中观察负极板和病人情况 6 手术结束后及时去除连接线,擦拭显示屏和腔镜机 器,并放回原位 7 护送病人回病房,正确交接班
4
甲状腺的血液供应非 常丰富,主要有来自两侧 的甲状腺上动脉和甲状腺 下动脉。上动脉是颈外动 脉的第一支,沿喉侧下行, 到达甲状腺上极时,分成 前、后分支进入腺体的前、 背面。甲状腺下动脉起自 锁骨下动脉,呈弓形横过 颈总动脉的后方,再分支 进入甲状腺的背面。
5
喉返神经支配声带运动,来自 迷走神经,行于气管、食管沟 内,上行至甲状腺叶的背面, 交错于甲状腺下动脉的分支之 间。喉上神经亦起自迷走神经, 分内、外两支,内支为感觉支, 分布在喉的粘膜上;外支为运 动支,与甲状腺上动脉贴近, 下行分布至环甲肌、使声带紧 张。因此,手术中处理甲状腺 上、下动脉时,应避免损伤喉 6 上及喉返神经。
主要手术步骤:
1.常规消毒、铺巾,递酒精棉球再次消毒皮肤
2.用注射器接9号针头抽配好的肾上腺素做胸
骨前皮下组织浸润注射。在胸骨前平两乳头
连线中点做10mm的切口,在左右侧乳晕内上
缘分别作12 mm和5 mm弧形切口,深达皮下
深筋膜层。分别置入三个trocar和镜头,连 接CO2建立操作空间 3.从深浅筋膜的间隙进入,用电勾和分离钳游 离至甲状腺上缘平面,两侧至胸锁乳突肌内
28
巡回护士的配合: 1 术前一日访视病人,告知术前准备,评估病人的 基本情况 2 术晨接病人,检查术前准备情况,核对病人信息。 3 在下肢建立静脉通道。协助麻醉 2 正确摆放体位,手术体位采用垂头仰卧位,除手术区 域外,尽量减少患者躯体暴露。 3 与洗手护士常规清点器械和敷料,准备好手术所用腹 腔镜手术器械与各种连接线,连接超声刀和电刀的脚 踏开关 4 置入trocar 后关闭无影灯 5 及时更换输液,术中观察负极板和病人情况 6 手术结束后及时去除连接线,擦拭显示屏和腔镜机 器,并放回原位 7 护送病人回病房,正确交接班
4
甲状腺的血液供应非 常丰富,主要有来自两侧 的甲状腺上动脉和甲状腺 下动脉。上动脉是颈外动 脉的第一支,沿喉侧下行, 到达甲状腺上极时,分成 前、后分支进入腺体的前、 背面。甲状腺下动脉起自 锁骨下动脉,呈弓形横过 颈总动脉的后方,再分支 进入甲状腺的背面。
5
喉返神经支配声带运动,来自 迷走神经,行于气管、食管沟 内,上行至甲状腺叶的背面, 交错于甲状腺下动脉的分支之 间。喉上神经亦起自迷走神经, 分内、外两支,内支为感觉支, 分布在喉的粘膜上;外支为运 动支,与甲状腺上动脉贴近, 下行分布至环甲肌、使声带紧 张。因此,手术中处理甲状腺 上、下动脉时,应避免损伤喉 6 上及喉返神经。
腔镜下甲状腺手术PPT参考幻灯片
• 止血,冲洗,缝合颈前肌,放置引流管,最后检 查有无出血,退出腔镜镜头及手术器械,放出腔 内二氧化碳气体,退出trocar,清点手术器械和物
品数目,取回腔镜镜头,手术器械,消毒皮肤, 干净纱布擦干,用4—0的可吸收线缝合切口,敷 料贴覆盖切口。
2020/3/21
19
存在的问题与争议
• 问题 :虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯 定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现有的腔 镜设备、选择合适的入路、建立有效的操作空间及提高术 者操作技术是目前面临的问题。它对机体的免疫情况及创 伤程度尚未系统研究,由于术中失去了术者对甲状腺的直 接触摸,可能漏切甲状腺小结节和误切过多的正常甲状腺 组织或甲状旁腺,无法准确估计甲状腺残存量等。
• 胸骨切迹上的腔镜辅助径路 • 锁骨上径路 • 胸前壁、乳晕径路 • 腋窝径路及腋窝乳晕径路 • 锁骨下腔镜辅助径路 • 口腔径路 • 其他径路
2020/3/21
18
腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术
• 腔镜手术美容效果好,术后疼痛轻,恢复快。腔镜甲状腺手 术在手术时间上与传统手术相比并不占优势,甚至长于传 统手术时间[。在术后并发症发面,有学者认为腔镜甲状腺 手术颈部皮肤神经损伤少或不被损伤,麻木及感觉异常极 少发生;颈部皮瓣游离较小,吞咽不适程度较轻 。其他如 喉返、喉上神经及甲状旁腺组织损伤等问题, 其发生率与 传统手术无差异。在对腔镜甲状腺手术和传统手术的比较 中发现,排除甲状腺炎患者,腔镜甲状腺手术和传统手术在 手术时间上无差别。但腔镜甲状腺手术在美容效果和术后 患者疼痛方面明显占优势;在术后并发症方面,二者无明显 差别
2020/3/21
25
• 分别置入3个trocar,注入CO2 气体建立手术操作 空间,导入10 mm 30°腔镜镜头,CO2气体压力为 8 mm Hg
甲状腺腔镜手术课件
02
甲状腺腔镜手术的术前准备
患者评估
病史采集
术前评估与沟通
详细了解患者的病史,包括甲状腺疾 病症状、家族史、用药情况等,以便 评估手术风险和制定手术计划。
向患者及家属详细介绍手术目的、风 险、注意事项等,签署知情同意书, 并解答患者及家属的疑问。
体检与辅助检查
进行全面的体格检查和必要的辅助检 查,如甲状腺功能、甲状腺超声、CT 等,以确定甲状腺病变的性质和范围 。
特点
相比传统开放手术,甲状腺腔镜手术具有更小的手术切口、更短的恢复时间和 更好的美容效果。同时,由于手术视野放大,能够更精确地操作,减少并发症 的发生。
手术适应症与禁忌症
适应症
甲状腺良性肿瘤、结节性甲状腺 肿、甲状腺功能亢进等甲状腺疾 病。
禁忌症
甲状腺癌已侵犯气管、食管或颈 部大血管,以及严重心、肺、肝 、肾功能不全的患者。
案例三:腔镜手术治疗复发甲状腺癌
总结词
复发甲状腺癌、治疗效果良好
详细描述
患者曾接受过甲状腺癌手术治疗,后复发。经过腔镜手术治疗,成功切除癌变组织,患者术后恢复良 好,肿瘤无复发。
THANKS
感谢观看
建立通道时需注意选择合适的部 位,避开重要的血管和神经,同 时要保证手术视野清晰和操作方
便。
建立通道的方法有多种,如钝性 分离、超声刀切割等,具体方法 应根据手术需要和术者经验选择
。
手术操作步骤
分离甲状腺
切除甲状腺
在手术通道的引导下,使用分离钳、超声 刀等器械分离甲状腺组织,直至完全暴露 出甲状腺腺叶和峡部。
根据病情需要,使用切割缝合器、电凝器 等器械切除部分或全部甲状腺组织。
清扫淋巴结
止血与缝合
甲状腺腔镜手术课件
手术室消毒
对手术室进行严格的消毒,确保手术 室内的空气、物体表面等无菌,预防 感染。
手术室布局
手术室温度和湿度
调节手术室的温度和湿度,使手术室 内的环境适宜,保障患者的舒适度和 手术效果。
合理布置手术室内的设备、器械和人 员,确保手术顺利进行。
03
甲状腺腔镜手术的操作流程
麻醉与体位
麻醉方式选择
全身麻醉或颈丛神经阻滞麻醉,确保患者在手术过程中无痛 、无意识。
切开颈白线,分离并牵开颈前肌群,显露甲状腺。
甲状腺分离
使用超声刀或电凝钩分离甲状腺周围组织,注意保护喉返神经和甲状旁腺。
甲状腺切除与淋巴结清扫
甲状腺切除
根据病变范围和性质,行甲状腺全切或部分切除。
淋巴结清扫
清扫中央区淋巴结,必要时清扫侧方淋巴结。
手术结束与伤口处理
排尽二氧化碳气体
关闭切口前,排尽二氧化碳气体,避 免术后皮下气肿。
甲状腺腔镜手术课件
• 甲状腺腔镜手术概述 • 甲状腺腔镜手术的术前准备 • 甲状腺腔镜手术的操作流程 • 甲状腺腔镜手术的并发症与处理 • 甲状腺腔镜手术的术后护理与康复
01
甲状腺腔镜手术概述
定义与特点
定义
甲状腺腔镜手术是一种通过腔 镜技术完成的甲状腺手术,具 有创伤小、恢复快、美容效果
好等优点。
患者评估
患者病史
了解患者是否有甲状腺疾病史、 手术史、家族史等,以及患者的 身体状况、年龄、性别等基本信
息。
实验室检查
进行甲状腺功能、血常规、凝血功 能等实验室检查,以评估患者的身 体状况和手术风险。
影像学检查
进行颈部超声、CT等影像学检查, 以了解甲状腺的大小、位置、形态 以及周围组织的关系,为手术提供 参考。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉 排列的颈深淋巴结。气管前、甲状 腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返 神经周围的淋巴结也收集来自甲状 腺的淋巴。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺由两层被膜包裹;内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄,与甲状腺 紧密相连,外层被膜又称甲状腺外 科被膜,较厚,与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭,在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时, 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上;又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
胸骨切迹上的腔镜辅助径路 锁骨上径路 胸前壁、乳晕径路 腋窝径路及腋窝乳晕径路 锁骨下腔镜辅助径路 口腔径路
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
麻醉方式:气管内插管全麻 手术体位:颈后仰仰卧位 肩部垫高
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
喉返神经支配声带运动,来自迷 走神经,行于气管、食管沟内, 上行至甲状腺叶的背面,交错于 甲状腺下动脉的分支之间。喉上 神经亦起自迷走神经,分内、外 两支,内支为感觉支,分布在喉 的粘膜上;外支为运动支,与甲 状腺上动脉贴近,下行分布至环 甲肌、使声带紧张。因此,手术 中处理甲状腺上、下动脉时,应 避免损伤喉上及喉返神经。
本
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
发病初期多无明显自觉症状,只是在 甲状腺组织内出现一质硬而高低不平 的结节,晚期常压迫喉返神经、气管、 食管而产生声音嘶哑,呼吸困难或吞 咽困难,产生Horner综合征 颈丛浅支受损时,病人可有耳、枕、 肩等部位疼痛。 局部转移常在颈部,出现硬而固定的 淋巴结。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺的血液供应非常丰富 主要有来自两侧的甲状腺上 动脉和甲状腺下动脉。上动 脉是颈外动脉的第一支,沿 喉侧下行,到达甲状腺上极 时,分成前、后分支进入腺 体的前、背面。甲状腺下动 脉起自锁骨下动脉,呈弓形 横过颈总动脉的后方,再分 支进入甲状腺的背面。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
本
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
缘与乳头连线的三角形区域,用超声刀切开颈 白线和病变侧颈前肌层,再切开甲状腺外层被 膜。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺的相关知识 麻醉及手术体位 用物准备 手术主要步骤 洗手护士和巡回护士的配合
小结
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
主要手术步骤: 1.常规消毒、铺巾,递酒精棉球再次消毒皮肤 2.用注射器接9号针头抽配好的肾上腺素做胸
骨前皮下组织浸润注射。在胸骨前平两乳头 连线中点做10mm的切口,在左右侧乳晕内上 缘分别作12 mm和5 mm弧形切口,深达皮下 深筋膜层。分别置入三个trocar和镜头,连 接CO2建立操作空间 3.从深浅筋膜的间隙进入,用电勾和分离钳游 离至甲状腺上缘平面,两侧至胸锁乳突肌内
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
腔镜下甲状腺切除术
手术室 张玲
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
手术路径:胸前壁、乳晕径路
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
用物准备:剖腹包、大夹被、手术衣、消毒碗 11号刀片、酒精棉球、灭菌手套、 9x10敷贴两个、6x7敷贴一个、6x12 三角针、0号线、引流球、20ml注射 器一个、 9号穿刺针头、肾上腺素 一支、灭菌用水、生理盐水、Y型连 接管、LC器械、腔镜器械一套、超 声刀、5mm、10mm、12mm的trocar、 吸引器圈、隔离巾、甲状腺卧位枕 30度的镜子、组织胶水