新生儿溶血性黄疸的护理【医疗资料】

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4、丙种球蛋白应用的护理
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使用留置针。
用注射泵或微量泵控制液速。（5ml/h）
前十分钟内，观察患儿是否存在皮疹、发热等变态 反应。
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5、皮 肤 的 护 理
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1）光疗过程中：
要观察皮肤黄染情况，要及时更换尿布，便后要用 湿纸巾擦净臀部，也可用鞣酸软膏护臀。
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四、讨 论
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新生儿溶血性黄疸的主要危害在于其神经 毒性，可致胆红素脑病（核黄疸）。而常常由 于家长对黄疸知识缺乏了解，不能够给予及时 有效护理，容易对新生儿的健康成长造成严重 的影响，因此，我们应做好新生儿高胆红素血 症的早发现，早预防，早治疗。
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关于治疗
光疗仍然是基层医院治疗新生儿ABO溶血病 的首选方法，对于光疗疗效不佳或处在“潜 在危险胆红素值”范围内的患儿, 开始治疗 时间可输注白蛋白, 以及输注大剂量静脉丙 种球蛋白作为换血替代疗法, 或转上级医院 进行换血治疗。有换血指征时，有条件时须 立即进行换血疗法。
光疗时部分患者会出现暂时性充血性皮疹，可适当 补充B族维生素。一般无须特殊处理，光疗停止后可 自行消退。
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2）疗效观察：注意患儿皮肤、巩膜颜色，协助医生了 解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。2—3小时翻身 一次，使患儿皮肤得到充分光照。 3）脐部给予安尔碘消毒，给予脐粉护脐。 4）日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。
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·5月20日凌晨吃奶较前差，胎粪至今未转黄， 结果回报：提示有ABO溶血，血红蛋白含量 176g/L，无贫血，血清胆红素为429umol/L,以 间接胆红素升高为主，达换血标准，患儿家 长暂不同意，继续给予蓝光，白蛋白及丙种 球蛋白综合退黄治疗。复查胆红素未见下降， 较前有升高，血清胆红素为498umol/L，光疗 下经皮胆红素为17mg/dl。经家长同意，给予 换血。5月28日，患儿生命体征平稳，血清胆 红素12.1umol/L,血红蛋白含量182g/L，家长要 求出院，2周后复查各项指标均正常。
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三、护
1、严密观察病 情变化，准确 记录出入量
理
2、换血护 理
3、蓝光治 疗的护理
4、丙种球蛋 白应用的护 理
5、皮肤 的护理
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1、严密观察病情变化，准确记录出入 量
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1）密切监测生命体征，每小时监测患儿的心率、呼吸、 血氧饱和度，定时监测血糖及体温，尤其在蓝光照射 时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定。
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1）注意输液速度，避免加重心脏负荷， 减少患儿 哭闹，适时遵医嘱给予鲁米 那镇静。
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2）预防继发感染： A.采取保护性隔离制度。 B.治疗护理应严格执行无菌技术操作。 C.在换血术后，拔掉动留置针，用无
菌纱布加压压迫止血， 注意观察穿刺部位有 无出血及肢端循环情 况。 D. 并遵医嘱给予抗生素。
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2）准确记录出入量，合理安 排补液计划，用输液泵严格控制 输液速度，详细记录患儿的输液 量，进奶量，尿量及便量等。
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3）配合医生定时监测经皮 胆红素与血清胆红素，根据 医嘱随时调整治疗方案。
4）观察皮肤有无破损及感 染灶，脐部是否有分泌物， 如有异常及时处理。
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2、换 血 护 理
新生儿溶血性 黄疸的护理
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课堂目标
一、
新 生 儿 溶 血 病 概 述
二、
三、
ห้องสมุดไป่ตู้
临
溶
血
床
性
黄
资
疸
的
料
护
理
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四、 讨
论
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新生儿黄疸
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一、新生儿溶血病概述
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• 新生儿溶血病（Hemolytic disease of new born） 是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型 抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎 儿体内引起同族免疫性溶血，常见Rh血型系统和 ABO血型系统的血型不合。多数患儿表现为黄疸、 贫血，预后良好，其黄疸出现早，Rh血型不合的 溶血大多数在出生后24小时内出现皮肤明显黄染， 并且迅速加重。
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3）注意保暖：
换血时血液温度、室温、患儿的暴露均可使患儿体温 下降。
换血过程中及术后要保暖室温保持在24℃—26℃，尽 可能减少患儿暴露。
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3、蓝光治疗的护理
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1）蓝光前的护理 A. 将处于备用状态的蓝光箱温度预热到32—34℃。 B. 患儿的准备：眼睛、皮肤、臀部、四肢。
月19日入院。患儿母亲为O型，为第一胎第一产， 生后24小时经皮胆红素为7.0mg/dl，生后48小时 经皮胆红素为14.0mg/dl，未经治疗，生后72小时 经皮胆红素为26.7mg/dl，未做特殊处理，为控制 病情，给予心电监护，蓝光光疗，碱化液综合退 黄治疗，给予维生素B2片口服预防核黄素缺乏。 现患儿无发热抽搐及尖叫，无呕吐及腹胀腹泻， 奶量，二便尚可。
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• 新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早以外， 血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其 特点。严重高胆红素血症可导致急性胆红素 脑病，进而形成核黄疸。表现为手足徐动、 智力及运动发育障碍、听力障碍和牙釉质发 育不良等。
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二、临 床 资 料
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患儿男，出生4天。因发现皮肤黄染4天于2015年5
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• 2）蓝光治疗时护理： A. 密切观察病情变化：神志、皮肤、喂养、大小便。 B. 注意体温的变化：定时监测体温。 C. 防止脱水：除正常奶量及补液外，给予两次奶之间喂水。
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• 3）蓝光治疗后的护理：
• 出箱前先将患者衣服预热，再给患者穿好，抱回 婴儿床，加盖棉被。
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