(完整版)胸腔穿刺术
技能操作之胸腔穿刺(详细版)
麻醉
用2%利多卡因在穿刺点进行局 部浸润麻醉，注意麻醉药用量和 注射深度，避免损伤肋间血管和
神经。
穿刺
将穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当 针锋抵抗感突然消失时，表明已 穿过壁层胸膜进入胸腔。此时停 止进针，固定好穿刺针，避免针
头摆动损伤肺组织。
观察与记录
观察患者反应及生命体征变化， 记录抽出液体的性质、量及颜色 等。如需留取标本送检，应及时
技能操作之胸腔穿刺(详细版)
• 胸腔穿刺基本概念与目的 • 胸腔穿刺操作步骤详解 • 并发症预防与处理措施 • 操作后观察与护理要点 • 总结回顾与拓展学习资源
01
胸腔穿刺基本概念与目的
胸腔穿刺定义及作用
胸腔穿刺定义
胸腔穿刺是指通过胸壁将穿刺针或导管插入胸膜腔内的技术操作，主要用于诊 断和治疗胸膜腔内的疾病。
送检。
抽取液体或气体处理
抽取液体处理
如为胸腔积液，首次抽液量不应超过600ml，以后每次抽液量不应超过1000ml 。抽液过程中应注意观察患者反应及生命体征变化，如出现头晕、心悸、胸闷等 症状应立即停止抽液并处理。
抽取气体处理
如为气胸患者，应缓慢抽气减压，避免过快抽气导致肺复张性肺水肿。抽气过程 中应注意观察患者症状及呼吸音变化，如出现呼吸困难、呼吸急促等症状应立即 停止抽气并处理。
胸腔穿刺的操作步骤
包括定位、消毒、铺巾、穿刺 、抽液或注气等步骤。
胸腔穿刺的并发症及预防 措施
常见并发症包括气胸、出血、 感染等；预防措施包括严格无 菌操作、掌握穿刺技巧、避免 损伤周围组织等。
临床案例分享讨论
案例一
患者男性，65岁，因胸闷、气短就诊 ，查体示右侧胸腔积液。经胸腔穿刺 抽液后，患者症状明显缓解。讨论该 患者的诊断、治疗及胸腔穿刺的操作 要点。
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸膜腔（pleural cavity）是指胸腔内脏层胸膜和壁层胸膜之间形成的完全封闭的空腔。
正常情况下胸膜腔内为负压，故其实际上是两个潜在的腔隙。
胸膜腔含少量液体起润滑作用，其液体的衡量维持取决于影响液体生成和吸收各因素的平衡。
病理情况下，当液体生成超过吸收时，液体即积聚在胸膜腔，形成胸腔积液（pleural effussion）。
其量较多时可引起呼吸功能障碍，患者出现干咳、胸闷、气急等不适甚至循环障碍表现，需抽取积液以解决压迫症状。
另外，作为原发疾病的反映，抽取胸水进行检查可了解积液的性质，协助明确胸腔积液的病因。
胸腔穿刺术（thoracentesis）通常是指胸腔积液穿刺抽液或气胸时穿刺抽气操作，由于穿刺抽气是主要涉及治疗，本节主要讨论胸膜腔穿刺抽液。
一、适应证（一）诊断1. 病因未明的胸腔积液。
用于检查胸腔积液的性质，协助明确诊断。
2．对恶性病变进行诊断性分期。
3．为明确有无胸膜支气管瘘，在胸腔穿刺后注入美蓝。
（二）治疗1．通过抽液缓解由于大量胸腔积液所致的肺脏压迫或纵隔移位造成的呼吸困难、缺氧。
2．通过抽液减轻胸膜增厚。
3．胸膜炎、脓胸等为缓解症状而抽液减压并注入抗菌药物。
4．肿瘤性积液在抽液减压后注入抗癌药物。
5．胸膜粘连治疗。
二、禁忌证（一）凝血功能障碍或出血倾向。
（二）穿刺部位胸壁组织有急性化脓性感染。
（三）疑有肺包虫病可能者。
（四）不合作或有精神病患者。
三、术前准备（一）患者准备1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。
2．胸部B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。
（二）穿刺用品无菌胸腔穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5或7号注射针头各1个。
带引流橡皮管12号、16号穿刺针头各1个。
血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）（图3－2）、无菌手套、消毒盘（70％乙醇、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检培养标本用的无菌试管、标本瓶，以及污水盛器。
胸腔穿刺术2
控制抽吸量
诊断性抽液，抽50~100ml即可；减压抽液， 首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml 。如为脓胸，尽量抽尽，留取标本， 涂片培养。
胸腔穿刺术
病人准备
向病人解释胸穿目的、注意术中不能动、 咳嗽、深呼吸；家属签字同意；术前排大 小便；静卧15～30min，必要时给予镇静剂。
物品准备
常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管 的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血 管钳2把、洞巾、纱布、试管）、无菌手套、 局麻药、治疗用药、胶布、量杯等。
安置穿刺体位
病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上， 头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。
确定穿刺点
胸腔积液一般取患侧肩胛下角线7～9肋间 隙，腋后线第7～8肋间隙，腋中线第6～7 肋间隙，腋前线第5～6肋间洞巾
助手用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。
局麻
用带乳胶管的穿刺针穿刺。 夹闭乳胶管。穿刺针沿下 位肋骨上缘进针。
固定穿刺针
穿入胸腔后助手用无菌血管钳固定穿刺针， 以防进针过深刺破肺组织
抽液
助手松开乳胶管，医生抽液。
拔出穿刺针
盖纱布、固定 。压迫穿刺点1～2min。
注意事项
• 操作前解释，消除紧张，镇静（安定；可 待因）
• 严格无菌操作，防止空气进入胸腔 • 避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损
术者用5ml注射器抽取麻药（2%利多卡 因），局部浸润麻醉。
检查
检查胸穿物品是否通 畅、衔接紧密。
进针
• 左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手 将穿刺针后的乳胶管夹住，然后在局麻处 缓缓刺入。当抵抗感消失时，再接上注射 器，松开止血钳，抽吸积液。抽满后先夹 住乳胶管，再取下注射器，计量或送检。
胸腔穿刺操作制度与流程
胸腔穿刺操作制度与流程如下：
1.固定体位：患者取坐位（面向椅背）两前臂置于椅背上
前额伏于前臂上。
不能坐起者可取半坐位，患侧前臂上
举抱于枕部。
2.选择穿刺点：穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，
胸腔积液较多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；
有时也选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺
点。
3.消毒与麻醉：常规消毒皮肤，术者戴无菌手套覆盖消毒
洞巾用利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点，自皮肤至胸
膜壁层逐层浸润麻醉。
4.穿刺：术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右
手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针
在麻醉处缓缓刺入，针锋抵抗感突然消失时，转动三通
活栓使其与胸腔相通，进行抽液。
5.术后处理：抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍
用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
胸腔穿刺 ppt课件
戴无菌手套，覆盖无菌洞巾，助手协助固定洞巾
ppt课件
新乡医学院第一附属医院15临三床翻培四训复中心
操作步骤
局部麻醉
用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液3-5ml，在穿刺点局部皮 下注射形成皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓
核对床号、姓名，再次与患者沟通 摆好体位 选择穿刺点 消毒、开包、铺巾 麻醉 穿刺、留标本 拔针 整理衣物 观察、记录
ppt课件
12三翻四复
操作步骤
体位
ppt课件
新乡医学院第一附属医院13临三床翻培四训复中心
操作步骤
穿刺点选择
操作前再次核对患者信息，核对左右侧 穿刺点主要是根据胸液的范围而定，常选择腋前线第5肋间，
ppt课件
9三翻四复
术前准备
操作者准备
需要助手1人 穿戴工作服，洗手，戴帽子、口罩 核对患者信息，评估患者 掌握胸穿操作技能以及并发症的诊断与处理
ppt课件
新乡医学院第一附属医院10临三床翻培四训复中心
术前准备
环境准备
ppt课件
新乡医学院第一附属医院11临三床翻培四训复中心
操作步骤与方法
胸腔穿刺术 thoracentesis
ppt课件
ppt课件
2三翻四复
胸腔积液及气胸图示
ppt课件
3三翻四复
胸腔穿刺术
适应症 禁忌症 物品准备 操作流程 注意事项
ppt课件
新乡医学院第一附属医院4临三床翻培四训复中心
适应症
胸腔穿刺术过程
1．患者取斜坡卧位。
手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记。
常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。
2．首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。
作皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。
引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。
[1] 1．肋间插管法：(1)病人取半坐位或平卧位，如以引流液体为主，则患侧可抬高30度-45度。
以1%普鲁卡因20ml，先作插管处皮肤、皮下及肌层浸润；至少有一半麻醉药注射在胸膜外(注射针在抽得气体或液体时，为胸膜腔内，针头稍退出在不能抽得气体或液体处，即为胸膜外)。
(2)选择一根适当的引流管(引流气体则口径可稍小，引流浓液的口径宜大些)，引流管一端剪成弧形，距顶端1cm，再开一侧孔。
根据注射麻醉剂针头进入胸膜腔的距离。
可了解患者胸壁的厚度。
在引流管侧孔远端，在以胸壁厚度加1cm处，以丝线作标记，即引流管应插入胸膜腔之深度(丝线平皮肤处)。
(3)一切准备好之后，于皮肤浸润麻醉处切开1.5-2.0cm，以血管钳分离皮下组织、肌层，直至胸膜腔，并扩大胸膜上的裂口。
以血管钳夹住引流管弧形端，经切口插入胸膜腔。
将引流管与水封瓶连接。
观察有无气体或液体溢出。
如果引流通畅，将引流管调整至适当深度(即丝线标记处)，即可缝合皮肤切口，并固定引流管，以免滑脱。
切口以消毒纱布覆盖，并以胶布固定，引流管必须垂直于皮肤，以免造成皮肤压迫性坏死。
(4)水封瓶为一广口玻璃瓶，以橡胶瓶塞密封瓶口，瓶塞上穿过长、短各一两根玻璃管。
长玻璃管一端，应与胸腔引流管连接，另一端应在瓶内水面下2cm。
引流瓶应较胸膜腔低50-60cm。
瓶内应放置消毒盐水或冷开水，放入水后应作标记。
根据引流瓶外的刻度(标记)，可以随时观察及记录引流量。
每日应更换引流瓶内消毒水一次。
胸腔穿刺术
气胸
如出现气胸症状，如呼吸困难、 胸痛等，应及时就医处理。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况，逐步增加活动量，以促进 肺功能的恢复。
饮食指导
给予高蛋白、低脂肪、易消化的食物，增加营养 摄入。
心理支持
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强康复信 心。
05
胸腔穿刺术的应用和发展
在诊断中的应用
诊断胸腔积液
适应症和禁忌症
适应症
胸腔积液、气胸、脓胸、血胸等胸腔疾病的诊断和治疗。
禁忌症
严重心肺功能不全、严重呼吸困难、大量胸腔积液、出血性 疾病等。
手术过程简介
01
02
03
准备
患者体位调整，消毒铺巾 ，麻醉处理。
操作
在B超或X线引导下，将穿 刺针刺入胸腔，抽取积液 或气体。
后续处理
拔出穿刺针，压迫止血， 包扎伤口，送检抽取的液 体或气体进行相关检查。
穿刺和置管
穿刺
使用穿刺针进行穿刺，穿透胸膜腔， 进入胸腔。
置管
将引流导管置入胸腔，便于持续引流 和观察。
抽液和取样
抽液
通过引流导管抽出胸腔内的液体，降低胸腔内的压力。
取样
在抽液过程中，可以取少量液体进行实验室检查，以帮助诊断和治疗。
04
术后护理
患者观察和护理
监测生命体征
术后应密切监测患者的生命体征 ，包括心率、呼吸、血压等，以
胸腔穿刺术
目录
• 胸腔穿刺术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 胸腔穿刺术的应用和发展
01
胸腔穿刺术简介
定义和目的
定义
胸腔穿刺术是一种通过胸腔穿刺 针进入胸腔，抽取胸腔积液或气 体，以诊断和治疗胸腔疾病的操 作。
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术一、适应症1、胸腔积液性质不明，穿刺化验2、胸腔积液或气胸，有压迫症状3、脓胸或恶性胸腔积液，进行胸膜腔内给药二、禁忌症1、不合作的病人；2、未纠正的凝血疾病；3、呼吸功能不全或不稳定（除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓解）；4、心脏血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定性心绞痛。
5、相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病。
6、在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
三、并发症1、气胸：通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸；2、血胸：穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血；3、穿刺点外渗积液4、血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；5、空气栓塞（罕见，但灾难性）；6、感染；7、进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；8、快速排液＞1L所致的复张性肺水肿。
死亡极为罕见。
四、准备1、体位坐位或者半卧位患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。
2、确定穿刺点1）气胸在锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间2）首选肩胛线或腋后线第7—8肋间3）必要时也可选择腋中线6—7肋间或腋前线第5肋间在肋角以外，血管神经行于肋沟内，并于腋后线处均分为上支和下支，上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘。
因此，在胸腔穿刺是，在后壁通过肋间隙，靠近下位肋骨上缘；在前、侧壁通过肋间隙则通过两肋中间，可避免损伤肋间血管神经。
血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经。
穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针。
无包裹的胸腔积液，穿刺点一般低于液面的一个肋间隙，位于肩胛下线。
碘酊消毒皮肤后，术者戴无菌手套，铺好无菌洞巾后，用1%或2%利多卡因行局部麻醉。
先在皮肤上做一皮丘，然后行皮下组织，下一根肋骨上缘的骨膜浸润（防止接触到上一根肋骨的下缘以避免损伤肋下神经血管丛），最后至壁层胸膜。
当进入壁层胸膜，麻醉针管即可吸到胸液，然后在皮肤水平给麻醉针夹上血管夹标记针的深度。
将大口径（16~19号）胸腔穿刺针或针-套管装置连于一个三通开关上，并分别连接30~50ml的针筒，和将针筒内的液体排空至容器中的管道。
(完整版)胸腔穿刺同意书
(完整版)胸腔穿刺同意书
大竹县人民医院
胸腔穿刺知情同意书
姓名性别年龄科室床号住院号
患者因入院。
目前初步考虑为。
为了明确诊断及治疗，需实施胸腔穿刺术。
胸腔穿刺术中及术后可能发生：
1.局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛或者全身感染如发热、寒战等。
2。
局部药过敏，药物毒性反应。
3。
穿刺部位局部血肿，皮下气肿。
4.心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸聚停等。
5。
胸膜反应：心悸、胸部压迫、头晕.出汗、低血压休克。
6。
穿刺失败
7.损伤肺脏或其他组织、器官。
8. 渗液、渗血。
气胸、血气胸、皮下气肿。
9。
其他.
医师已经向我详细交待和解释了以上所有风险。
本人已经明白并且同意医师进行骨髓穿刺术检查.
患者签名：年月日
患者家属签名：与患者关系: 年月日
告知医师签名：年月日。
胸腔穿刺术(仅供参考)
注：操作者应熟悉操作步骤，七步洗手法洗手，戴帽子、口罩。
操作步骤
1.穿刺前核对患者信息，测量血压。 2.体位选择：病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于
前臂，自然呼吸。卧床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 3.暴露穿刺点，叩诊浊音定位穿刺部位、做记号。穿刺点定位方法：
可行超声波定位，或选在胸部叩实音最明显部位进行，一般取肩 胛下角线或腋后线第7-8肋间；也可选腋中线6-7肋间或腋前线第 5肋间为穿刺点；包裹性积液最好结合X线或超声定位，以确保 穿刺成功；气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4-5肋间。
并发症等，消除顾虑，并签知情同意书。 3.询问药物过敏史。 4.穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿。 5.对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱
患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时 提出。
准备物品
准备物品： 消毒物品、穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、 麻醉药品（2%利多卡因10ml）、抢救物品（0.1%肾上 腺素、注射器）、纱布以及胶布、血压计、听诊器、污 物盒、利器盒（必要时）肝素。同时检查各物品的消毒 状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。治 疗车及物品放置于右手边。
注意事项
4.严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进入胸腔，始终保 持胸腔负压。 5.避免在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。进针部位沿肋 骨上缘以免损伤肋间血管。 6.恶性胸腔积液，可在胸穿积液后注入化疗药物或硬化剂 诱发化学性胸膜炎，促进脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。
谢谢
操作步骤
4.常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直径约15cm，由 内向外，后一次的消毒范围不要超过前一次，消毒3次； 戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。 5.麻醉：麻醉前术者与助手核对麻醉药品无误后，选下 一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先 斜行进针，皮下注射麻药打一皮丘，然后自皮下至胸膜 腔进行逐层麻醉，边回抽边进针，回抽无血液后注射麻 醉药品。麻醉结束后，记录进针深度。
胸腔穿刺术
专科技术操作（检查）护理常规及健康教育胸腔穿刺术【定义】胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液或积气的有创操作。
【适应症】1、胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断。
2、胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。
3、脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物者。
【操作前准备】1、术前应确认病人是否签署知情同意书。
2、向病人解释穿刺的目的以及术中注意事项，告知病人在操作过程中不要咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免损伤胸膜或肺组织。
【操作中护理】1、穿刺过程中应密切观察病人脉搏、面色等变化，以判断病人对穿刺的耐受性。
2、注意询问病人有无异常的感觉，如病人有任何不适，应减慢或立即停止抽吸。
3、抽液时，若病人突感头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜反应”，应立即停止抽液，使病人平卧、密切观察血压，防止休克。
4、每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。
5、首次总排液量不宜超过600ml，抽气量不宜超过1000ml，以后每次抽吸量不应超过1000ml。
6、如胸腔穿刺是为了明确诊断，抽液50～100ml即可，置入无菌试管送检。
如治疗需要，抽液抽气后可注射药物。
7、术毕嘱病人健侧卧位1小时，以利于穿刺部位愈合。
【操作后护理】1、记录穿刺的时间、抽液抽气的量、胸水的颜色以及病人在术中的状态。
2、监测病人穿刺后的反应，观察病人的脉搏和呼吸状况，注意血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。
观察穿刺部位，如出现红、肿、热、痛，体温升高或液体溢出等及时通知医生。
3、嘱病人静卧，24h后方可洗澡，以免穿刺部位感染。
4、鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。
胸腔穿刺术操作规范及评分标准(修订版)
胸腔穿刺术操作规范【题干】患者男性， 26 岁，胸闷气短 2 周，查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液，其性质不明，现需作诊断性穿刺，请你施行胸腔穿刺术，并抽取50ml 胸水送检。
【操作前准备】拿病历板。
报告操作开始。
核对医嘱，熟悉患者病情，明确胸穿适应症，排除禁忌症，与患者及家属充分沟通并签署知情同意书（向评委展示知情书）。
嘱患者做好准备。
卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于秒）。
戴帽子。
戴口罩（外科口罩，单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。
准备物品：胸腔穿刺包 1 个（内有铺巾 1 个，洞巾 1 个，弯钳l 个，无齿镊l 个， 12及 16 号胸穿针各 1 个，弯盘 1 个，方纱布 3 块，含棉球消毒杯 1 个，治疗碗 1 个），碘伏瓶，棉签 1 包，无菌纱布 1 包，医用胶布 1 卷，砂轮 1 个， 2%利多卡因针5ml ，无菌手套副， 5ml 及 50ml 注射器各 1 个，医用标记笔 1 支，试管架 1 个，试管 3-4 个。
15号1 2操作者立于患者拟穿刺侧，物品及治疗车置于操作者右手。
您好，请问是 xx 先生么？核对腕带，患者信息无误。
我是您的主管大夫，根据病情需要，现在要为您进行胸腔穿刺术，请您配合，不用紧张。
【摆体位、定穿刺点】卫生手消毒。
协助患者摆体位：患者反向骑跨于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。
请您在操作过程中保持这个体位。
现在为您做背部叩诊检查。
卷起患者上衣，充分暴露背部。
自上而下、左右对称进行叩诊。
选择浊音最明显处（或实音处）为穿刺点，本次操作选取左 /右肩胛下角线第 8 肋间为穿刺点，记号笔标记。
卫生手消毒。
【开包、消毒、铺巾】拿起穿刺包，观察包外灭菌指示胶带。
穿刺包消毒合格，在有效期内，包布完好无破损，可以使用。
打开穿刺包外包布。
抽出无齿镊，持镊打开穿刺包内包布。
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• 渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、 肿瘤）
胸腔穿刺液结果判定
• 一般性状：外观、透明度、比重、凝固性
• 细胞计数：漏出液<100/ul,渗出液>500u/l 。
• 生化检查：
（1）粘蛋白定性（Riva上肢上举抱于枕部
➢ 确定穿刺部位： 胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩 胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。 包裹性积液，宜根据X线或超声检查定位决定穿刺部位 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
操作步骤
1、准备工作 常规皮肤消毒 戴无菌手套 铺无菌洞巾
注意事项 .
1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾 虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安
定10mg，或可待因0.03g以镇静止咳。 2、应保持无菌操作，避免胸膜腔感染，操 作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔
穿刺
• 左手拇指，食指固定穿刺位点皮肤，右手进针 （针栓接有胶管并用血管钳夹紧）
• 在下一肋骨的上缘，局部麻醉的位点，进针至 抵抗感消失，停止进针
➢ 应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 ➢ 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色
苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停 止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺 素0.3-0.5ml ➢ 注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次 1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生
（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出 液>30g/l，比值>0.5。
（3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。
• 酶及分子标记物：
（1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清 LDH: LDH升高明显，比值>0.6。
（2）腺苷脱氨酶(ADA): 结核性胸膜炎 >45U/l。
（3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂
胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
术中、术后注意事项
1.如出现过敏性休克表现，立即停止操作，皮 下注射肾上腺素0.1%-0.3ml—0.5ml。 当肺复张至胸壁时，病人可能感到胸痛。 如果出现剧烈胸痛，呼吸困难，心动过速 ，昏厥或其他严重症状时，提示患者发生 胸膜变态反应 ，应停止放液，即使胸腔内 仍存在大量胸水。
器内。计量。
4、抽液完毕
用止血钳夹闭橡皮管 拔出穿刺针
穿刺部位覆盖无菌纱布 稍用力压迫片刻，胶布固定
➢ 如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防 止空气人胸腔
➢ 抽吸结束后，用纱布、胶布固定 ➢ 收集引流液做细菌培养、细胞学等检查 ➢ 协助病人穿衣，并采取舒适体位 ➢ 整理用物 ➢ 记录引流液颜色、量、病人情况等
2、麻醉
2%利多卡因局部浸润麻醉， 进针部位：穿刺点下一肋骨上缘
麻醉范围：至胸膜壁层
3、穿刺抽液
术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管， 有三通活塞的将活塞转到与胸腔关闭处 ，以左手示指和中指固定穿刺部位皮肤 ，右手持穿刺针于麻醉点缓缓进针，针 锋阻力消失，表明进入胸膜腔，接50ml 注射器，令助手放开血管钳，并用止血 钳沿皮肤固定穿刺针，防止穿刺针位置 移动，或转动三通活塞使其与胸腔相通 ，进行抽液，注射器抽满后助手用止血 钳夹闭橡皮管取下注射器，液体注入量
胸腔穿刺术
（thoracentesis）
定义
胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液 、积气或胸腔内给药的一项有创
性操作
1
适应症
2
禁忌症
3
物品准备
4
操作流程
5
注意事项
适应症:
➢ 明确胸腔积液性质，协助诊断 ➢ 缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状 ➢ 引流脓液治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响
肺功能 ➢ 向胸腔内注入药物
操作步骤与方法：
➢ 至病人床前术者进行手消毒 ➢ 向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书 ➢ 围上屏风，遮挡病人 ➢ 协助病人采取舒适正确的姿势 ➢ 病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人
双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂
体位
坐位：面向椅背骑跨座椅 前臂交叉放置椅背上 下颌置于前臂上
卧位：不能起床者使用 45°角仰卧
（4）癌胚抗原(CEA) ：恶性胸水 （5）铁蛋白：恶性胸水可能
• PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。
禁忌证：
➢ 不合作的病人。 ➢ 未纠正的凝血疾病 ➢ 对麻醉药过敏 ➢ 病情危重（心肺功能不全等） ➢ 穿刺部位皮肤感染
➢ 相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.
物品准备：
胸腔穿刺包 、穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布 无菌手套、口罩 注射器：5ml、60ml 局麻药：2%利多卡因 5ml 碘酒、酒精、胶布、试管
术中、术后注意事项
3.诊断性抽液50—100ml. 4.如果为脓胸，每次尽量抽吸干净 5. 避免在第九肋间以下穿刺，防止损伤腹腔
脏器 6.液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可
能数小时或一二天后，胸腔液、气体又增 多，必要时可重复穿刺 7.术后嘱患者静卧，24h后方可洗澡，以免穿 刺部位感染
胸穿穿刺液结果判定
术中、术后注意事项
2.一次抽液不宜过多，首次不超过600，以后 不超过1000。对于大量胸液患者，每次放 液少于1500ml，以避免血流动力学的不稳 定和/或肺复张后肺水肿。
3.创伤性血胸穿刺时，宜同断放出积血，随时 注意血压，并加快输血输液速度，以防抽 液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休 克。
• 固定穿刺针，防止刺破内脏 • 防止空气进入胸膜腔，操作针筒和三通开关时
应小心，空气不允许进入胸腔。绝对不可强力 抽吸胸液，以避免进入胸膜的针或导管伤及肺 。
拔针
• 拔除穿刺针后，用无菌纱布覆 盖，加压固定
• 术后静卧，避免局部清洗
注意事项：
➢ 保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤 肋骨下缘处的神经和血管