良性位置性眩晕
良性位置性眩晕讲课资料精美课件
常用的手法复位方法包括Epley 法和Brandt-Daroff法等，这些 方法需要在医生的指导下进行。
手法复位治疗的效果因人而异， 对于大多数患者来说，经过一次 或多次复位治疗后，症状可以得
到明显改善。
其他治疗方法
其他治疗方法包括中医针灸、物理疗 法和心理治疗等，这些方法可以作为 药物治疗和手法复位治疗的辅助手段 。
创新治疗手段
随着科技的发展，未来可能会有更多 的创新治疗手段应用于良性位置性眩 晕的治疗，如基因治疗、细胞治疗等 。
06
总结与展望
总结
良性位置性眩晕（BPPV）是一 种常见的眩晕疾病，主要由于 耳石脱落引起。
本课件介绍了BPPV的病因、临 床表现、诊断和治疗方法，重 点介绍了耳石复位治疗。
通过本课件的学习，学员可以 全面了解BPPV的诊疗过程，提 高对该疾病的认识和诊疗水平 。
药物治疗
药物治疗是良性位置性眩晕的常用治疗方法之一，主要通过口服药物来缓解症状。
常用的药物包括抗胆碱能药物和前庭抑制剂，这些药物可以抑制前庭系统的兴奋性 ，减轻眩晕症状。
药物治疗需要在医生的指导下进行，患者需要按时服药，并注意药物的副作用和相 互作用。
手法复位治疗
手法复位治疗是良性位置性眩晕 的有效治疗方法之一，通过特定 的手法操作来纠正头部位置，减
理论依据。
治疗方法研究
目前，良性位置性眩晕的治疗方 法主要包括手法复位、药物治疗 和前庭功能训练等。研究者们正 在探索更加安全、有效的治疗方
法。
研究展望
深入了解发病机制
提高预防意识
未来研究将进一步深入了解良性位置 性眩晕的发病机制，以期为治疗提供 更多新的思路和方法。
通过宣传和教育，提高公众对良性位 置性眩晕的认知和预防意识，减少发 病率和复发率。
良性阵发性位置性眩晕(bppv)诊断和治疗
对于初发或轻度患者，可通过卧 床休息、头颈外固定等方式缓解
症状。
前庭康复锻炼
进行针对性的前庭康复锻炼，提高 患者对眩晕的耐受能力。
避免诱发因素
避免头部剧烈运动、快速转头等诱 发眩晕的动作。
药物治疗方案制定及调整原则
药物选择
根据患者病情，选用改善内耳循 环、抑制前庭系统过度兴奋等药
物。
剂量调整
生活质量调查问卷
通过生活质量调查问卷，了解患者康复后的生活状况、工作状况、 社交状况等方面的信息。
定期随访与评估
对患者进行定期随访和评估，及时发现并解决患者康复过程中出现 的问题和困难。
康复效果评价
根据患者的康复效果和生活质量改善情况，对康复治疗效果进行评价 和总结。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
手术前需对患者进行全面评估，确保手术安全顺利进行。
04 并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括恶心、呕吐、眼球震颤、平衡失 调等。
危险因素分析
高龄、头部外伤、内耳疾病、长期卧 床等是BPPV发生的主要危险因素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对危险因素采取相应措施，如避免 头部外伤、积极治疗内耳疾病、鼓励 患者适当活动等。
随着医疗技术的不断进步和个体化医疗需求 的增加，未来BPPV的治疗将更加注重患者 的个体差异和需求，制定更加个性化的治疗 方案。
远程医疗将逐渐普及
随着互联网技术的不断发展和普及，未来远 程医疗将在BPPV的诊疗中发挥越来越重要 的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗 服务。
综合治疗模式将得到推广
未来BPPV的治疗将不再局限于单一的治疗 方法，而是将多种治疗手段有机结合，形成 综合治疗模式，提高治疗效果和患者的舒适 度。
眩晕系列科普之三：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）
眩晕系列科普之三：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）良性阵发性位置性眩晕，又名耳石症，是临床上比较常见的一种疾病。
顾名思义，第一，这是个良性疾病，除了会造成眩晕、恶心、等不适外，不会对身体其余系统造成危害，第二，这是一种阵发性疾病，一般发作时持续时间不过几秒钟到一分钟，第三，这个病的发作与特定的体位有关，一般多在低头、翻身、转身等某个特定体位出现。
北京优联耳鼻喉医院耳鼻喉科王鸿南过去很长时间内，由于对这个疾病的发病机理及特征认识不足，导致很多患者被误诊，最常见的就是笼统的诊断为眩晕综合征、椎基底动脉供血不足、颈椎病、美尼尔等等，导致错误的诊断，并错过了最佳治疗。
随着现代医学科学的发展，人们对这个疾病的认识逐渐深入，诊断的正确率不断提高，并采用相应的手法复位治疗，使许多患者无需用药就能取得很好的效果。
其实，这个疾病的发病原理并不深奥。
每个人的双耳，除了负责听力之外，还有另一个非常重要的功能，就是前庭功能，说白了，就是保持人体平衡及对空间、位置、速度的感知。
每个耳朵内部，除了负责听力的耳蜗之外，还有专门负责前庭功能的器官，称为半规管、椭圆囊和球囊，如下图所示。
下面第一张图的方向是从右侧外耳道往里面看。
最外层是骨性半规管和前庭，淡蓝色显示的是骨性结构里面包含的膜性半规管和前庭，下面第二张图的方向与第一张图类似，但是把重要结构标示得更加清楚，可以看到椭圆囊和球囊里面分别有椭圆囊斑和球囊斑，把椭圆囊斑局部放大，可以看到耳石膜上覆盖的耳石。
需要注意的是，三个半规管前后都与椭圆囊相通，而且三个半规管前面具有膨隆，称为半规管壶腹，椭圆囊斑上脱落的耳石，正是通过半规管壶腹进入到半规管内，从解剖位置上看，最容易进入后半规管，其次是外半规管，很少能进入到上半规管。
有的朋友一定会问，耳石为什么会脱落呢？正常情况下，耳石粘附在耳石膜上，大部分情况不会脱落，但在某些诱因下，如外力作用、代谢异常、局部组织和结构变性等情况下，少量耳石就会脱落，漂浮在内淋巴液中，进入半规管。
良性位置性眩晕（BPPV）
良性位置性眩晕（BPPV）良性阵发性位置性眩晕（bening paroxysmal positional vertigo, BPPV）是由体位变化而诱发症状的前庭半规管疾病，是由多种病因引起的一种综合征。
临床上表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼球震颤。
Barany（1921）首次报道本病，Dix和Hallpike 建立了Dix-Hallpike变位试验检查法，Schuknecht提出本病症状源于后半规管壶腹嵴功能异常。
本病为周围性眩晕的最常见疾患之一。
【流行病学】良性阵发性位置性眩晕的发病率在前庭外周性疾病中列为首位。
粗略估计其发病率在日本为10.7～17.3／10万（Mizukoshi等，1988），在美国约为64／10万（Froehling等，1991）。
发病年龄与病因有一定的关系。
【病因】约半数病人的病因仍不明确，半数病人的病因与下列疾病有关，或继发于下列疾病。
1. 头部外伤：头部外伤、特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数星期，或乘车时突然加速，减速运动致颈部“挥鞭伤”等。
病毒性神经炎椎-基底动脉短暂缺血性眩晕，内耳血循环障碍。
耳部其它疾病，如中耳及乳突炎，耳部手术后，药物性耳中毒等。
【发病机制】1. 嵴顶结石病（Cupulolithiasis）学说：Schuknecht（1962，1969）提出：变性的耳石从椭圆囊斑处脱落，此种碱性颗粒沉积于后半规管的嵴顶，引起的内淋巴与嵴顶处密度不同，从而使比重发生差异（正常情况下，两处重力作用相同），导致对重力作用的异常感知。
根据半规管生理学原则，当激发的头位不变时，由于重力作用所引起的嵴顶也偏斜不变，故引起的眩晕及眼震应持续存在。
但是，实际情况是：此种眩晕或眼震仅持续数秒钟而停止，显然，眩晕及眼震并非由于重力直接作用于嵴顶所致。
另外，根据解剖位置分析，当头位处于悬垂位时，后半规管嵴顶接近于中间位置，故不可能产生重力的矢量。
但乙醇性位置性眩晕的临床表现，支持了此学说。
良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕
一、概述
良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo）是一种常见的
内耳平衡障碍的疾病，主要特点是短暂的眩晕发作，由头部位置改变引起。
眩晕通常与特定的头部位置有关，如翻身、低头或抬头等动作。
本文将介绍该疾病的临床表现、诊断和治疗方法。
二、临床表现
1.眩晕症状: 眩晕通常发作在特定的头部位置改变时，持续时间较短，
可能伴随头晕、恶心，有时伴有耳鸣。
2.头位性眼震: 在特定头位时可出现眼球迅速的无自主性颤动。
3.平衡障碍: 患者在特定头位时可能感到平衡不稳。
三、诊断
1.病史询问: 医生会详细询问患者眩晕发作的情况，包括发作触发因素、
持续时间等。
2.头位试验: 通过特定的头位试验可以诱发眩晕症状，帮助医生做出诊
断。
3.听力检查: 排除其他内耳疾病引起的眩晕。
四、治疗方法
1.姿势训练法: 医生会教患者一系列头部位置变换的动作，帮助耳石回
流至正确位置。
2.药物治疗: 包括镇静剂、抗晕药等，用于缓解眩晕症状。
3.手术治疗: 对于顽固性的眩晕病例，可能需要进行手术干预。
五、预后
大多数良性阵发性位置性眩晕患者经过治疗后能够完全康复，有少数病例可能
发生复发。
六、结语
良性阵发性位置性眩晕是一种常见但容易治愈的内耳疾病，及时诊断和有效治
疗对于患者的康复至关重要。
希望本文能够帮助读者更好地了解和处理这一疾病。
《良性位置性眩晕》课件
某些内耳疾病，如良性阵发性位置性眩晕，可能增加患者出现眩晕的风险。
良性位置性眩晕的诊断方法
病史询问
医生会询问患者的症状、发作 频率和持续时间，以了解疾病 的特点。
眩晕评估
医生会进行一系列眩晕评估测 试，如头部姿势变化测试和观 察眼球运动。
影像学检查
有时医生会建议进行CT扫描或 MRI检查，以排除其他可能的疾 病。
《良性位置性眩晕》PPT 课件
良性位置性眩晕是一种常见的内耳疾病，主要以头晕和眩晕为主要症状，引 起病因复杂多样，但可以通过一些简单的方法进行诊断和治疗。
良性位置性眩晕的定义
良性位置性眩晕是一种内耳障碍，通常由于内耳末梢结石的移动引起。在特 定的头部姿势下，这些结石会刺激感觉器官，导致头晕和眩晕的感觉。
良性位置性眩晕的症状
1 眩晕感
患者会感觉自身或周围物体在旋转、摇晃或倾斜。
2 头晕
患者会感到头部重、眩晕或晕恶心和呕吐的症状。
良性位置性眩晕的原因
内耳结石
内耳中的结石移动会刺激平衡感觉器官，导致眩晕。
头部姿势变化
特定的头部姿势会触发内耳结石的移动和眩晕感。
结论和要点
1 良性位置性眩晕是一种内耳障碍
2 常见症状
由内耳结石的移动引起，造成头晕和眩晕的感觉。
眩晕感、头晕、恶心和呕吐。
3 诊断和治疗
通过病史询问、眩晕评估和影像学检查进行诊断，然后根据病因进行位置疗法、药物治 疗或手术治疗。
良性位置性眩晕的治疗方法
1
位置疗法
医生会根据患者的症状和病因，进行特
药物治疗
2
定的头部姿势训练，以帮助内耳结石回 到正常位置。
有些患者可能需要服用抗晕动药物，以
眩晕和良性发作性位置性眩晕课件
预防措施
保持健康的生活方式
保持规律的作息，避免过度疲 劳和压力，加强锻炼，增强体
质。
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿病等基 础疾病，降低眩晕发作的风险 。
避免诱发因素
避免长时间低头、头部剧烈运 动等诱发因素，减少眩晕发作 的可能。
定期检查
定期进行身体检查，及时发现 并治疗潜在的疾病和问题。
康复训练
BPPV的定义
良性发作性位置性眩晕（BPPV）是 一种常见的眩晕疾病，其特点是头部 位置改变时出现短暂的眩晕发作。
BPPV是由于椭圆囊或球囊内的耳石脱 落，进入半规管内，当头部位置改变 时，耳石刺激半规管内的神经末梢， 引发眩晕、恶心、呕吐等症状。
BPPV的病因
01
BPPV的病因通常与头部外伤、耳 部感染、内耳退行性病变等有关 。
02
耳石脱落的原因可能与年龄、遗 传、骨质疏松等因素有关。
BPPV的症状
01
02
03
04
眩晕
BPPV患者头部位置改变时出 现短暂的眩晕发作，通常持续
数秒至数十秒。
平衡失调
患者感到站立不稳，容易摔倒 。
恶心、呕吐
部分患者可能出现恶心、呕吐 等症状。
耳鸣
部分患者可能出现耳鸣症状。
BPPV的诊断
医生通过询问病史和体格检查，结合BPPV的典型症状，可以 初步诊断BPPV。
确诊需要进行前庭功能检查，包括眼球震颤、前庭诱发肌源 性电位等检查，以及耳石复位试验。
03
BPPV的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状，如恶心、呕吐、头痛等，但 无法根治BPPV。常用的药物包括抗组胺药、止吐药等。
药物治疗需要在医生指导下使用，避免药物滥用和副作用 。
良性位置性眩晕(BPPV)
良性位置性眩晕（BPPV）良性阵发性位置性眩晕是迄今为止最常见的眩晕类型，据报道患病率为每10万人10.7至64.0例，终生患病率为2.4%。
这种眩晕的特征是短暂的旋转感觉，持续时间不到1分钟，通常是由于头部位置相对于重力的变化而引起。
眩晕症通常发生在病人上床或下床、在床上翻身、头后仰或前屈的时候。
即使偶有报告BPPV的患者存在持续性头晕和失衡，但是追问病史总是提示他们的症状随着头部位置的改变而加重。
病人会有恶心和呕吐。
BPPV的发作通常是没有已知原因的，尽管部分病例报道可能与头部创伤、长时间的平卧姿势(例如，在牙医诊室或发廊)或内耳的各种疾病有关。
BPPV通常是反复发作和自发缓解的，年复发率约为15%。
BPPV患者在日常生活活动中摔倒和受损的风险将有所增加。
特发性BPPV的患病率在老年人和妇女中增加，发病高峰在50至60岁之间，男女比例为2:1至3:1。
据报道，BPPV还与骨质减少或骨质疏松症以及血清维生素D水平下降有关——这种关联不能用年龄或性别来解释。
BPPV的基本病理生理过程包括耳石从囊性耳石的黄斑处脱落并进入半规管。
当头部相对于重力的静态位置发生变化时，耳石碎片会移动到半规管内的新位置，导致虚假的旋转感。
BPPV通常发生在后半规管，这是最依赖重力的管道，这类BPPV占所有病例的60%至90%。
然而，BPPV累及水平半规管的患者比例可能被低估了，因为累及该部位比累及后半规管更有可能自发缓解。
BPPV很少累及前半规管，可能是因为前半规管位于迷路的最上方，在那里耳石碎片不太可能被困住。
策略和证据BPPV必须与其他更严重的急性或偶发性眩晕病因相鉴别。
病史记录和神经系统检查通常可以区分中风、前庭神经炎和BPPV。
检查应包括持续性眼球震颤的眼动测试、垂直眼球错位和提示中枢原因的前庭反应模式。
据报道，这种测试对中风的诊断比计算机断层扫描或早期使用磁共振成像更准确。
如果头部相对于重力位置的变化引起BPPV的症状并引起BPPV的特征模式，则支持BPPV的诊断。
(整理版)良性阵发性位置性眩晕(bppv)诊断和治疗
contents
目录
• 引言 • BPPV的诊断 • BPPV的治疗 • BPPV的预防和康复 • 结论
01 引言
定义与概述
01
良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 是一种常见的眩晕疾病，表现为头 部位置改变时出现的短暂性眩晕和 不稳感。
02
BPPV通常由椭圆囊或球囊上的耳 石脱落引起，导致平衡感受器受 到刺激，引发眩晕。
诊断方法
01
02
03
询问病史
了解患者的眩晕发作情况， 如发作时间、诱因、伴随 症状等。
体格检查
观察患者是否有特征性位 置性眼震，如垂直或水平 眼震。
位置试验
通过特定的头部转动动作 诱发眩晕和眼震，以确定 病变半规管。
鉴别诊断
前庭神经炎
有病毒感染史，持续眩 晕、恶心、呕吐，无位
置性眼震。
梅尼埃病
突发性聋
迷路炎
有波动性听力下降、耳 鸣、耳闷胀感，无位置
性眼震。
有听力突然下降，可伴 有眩晕，无位置性眼震。
有耳痛、听力下降，可 伴有眩晕和特征性位置
性眼震。
03 BPPV的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状，如使用抗眩晕药物、镇静剂等 ，以减轻患者的眩晕和恶心等症状。
药物治疗虽然可以缓解症状，但并不能根治BPPV，且长期使用 可能带来副作用。
BPPV的发病率和影响
BPPV在成年人中的发病率较高，女 性略高于男性。
BPPV对患者的生活质量产PPV的诊断
诊断标准
患者有因头位改变诱发的短暂 眩晕发作史，持续时间不超过1 分钟。
位置试验中出现眩晕及特征性 位置性眼震。
排除其他可能导致眩晕的疾病。
良性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕本词条由好大夫在线 特约专家提供专业内容并参与编辑马芙蓉 （主任医师 ） 北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科汪敏 （副主任医师 ） 北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo , BPPV ）是一种临床上常见的周围性前庭疾病，是最常见的源于内耳的眩晕病。
当头部运动到某一特定位置时可诱发短暂的眩晕，并伴有眼震和自主神经症状。
可见于各年龄段，老年人多见。
该病具有自限性。
最常累及的半规管为后半规管（占80%～90%），其次为外半规管（占10%），最少受累的是上半规管（占2%）。
西医学名：良性阵发性位置性眩晕英文名称： benign positional paroxysmal vertigo , BPPV 所属科室： 五官科 - 传染性： 无传染性目录发病原因其发病原因可以是原发性的，也可以是继发性的，临床上以原发性多见。
继发性的常见于头部外伤后、梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋或内耳手术后。
发病机制目前认为良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是由于椭圆囊斑上的耳石（碳酸钙结晶，通常附着在耳石膜上）脱落，进入到半规管内，耳石在头位变化时在半规管内游动，引发的具有特征性临床表现的一类疾病。
BPPV最具特征性的表现是眼震，脱落的耳石累及不同半规管，诱发的眼震不同，水平半规管BPPV为水平眼震；后半规管和上半规管BPPV的眼震有两种成分：垂直和旋转两种成分。
有关良性阵发性位置性眩晕的发病机制，目前较为流行的是嵴顶结石症学说和管结石症学说。
两种学说最根本的区别在于耳石是粘附于壶腹嵴顶处还是游浮在半规管内。
嵴顶结石症学说早在1969，Schuknechtsh 就提出椭圆囊退变的耳石碎片粘附到后半规管的壶腹嵴，使其对重力敏感，即嵴顶结石症理论。
他研究了生前患BPPV患者的颞骨，发现有位觉砂样物质沉积于后半规管的壶腹嵴顶处。
良性位置性眩晕（耳石症）的手法复位及注意事项
良性位置性眩晕（耳石症）的手法复位及注意事项前天去医院就诊的刘女士向小编讲述，就诊当天早上在洗手间坐在马桶上玩手机，起身时突然感觉头晕剧烈，天旋地转，人都站不稳，急忙手扶墙壁摸索到卧室躺在床上。
在床上休息半个小时后感觉好了一些，再次起身准备下床时，刚一抬头再次出现剧烈眩晕，刘女士意识到问题的严重性，马上打电话给丈夫送来医院。
因为刘女士患有高血压病，他们首先到神经内科就诊，但是医师在做完神经系统体格检查后发现刘女士无阳性体征，这说明不是大脑内出现问题造成的眩晕。
经专业的眩晕仪器检查发现，刘女士的病变在耳朵内，是耳朵里面控制平衡的地方出现问题，确诊为“良性位置性眩晕”即“耳石症”。
随后医生对刘女士进行手法复位治疗后，眩晕感立即消失。
什么是耳石症？耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕，是临床上常见的周围性前庭疾病。
患者常表现有当头部运动到某一特定的位置时可诱发短暂的眩晕，并伴有眼震及自主神经症状（恶心、呕吐、心慌）。
该病以女性多见，临床上却极易误诊，由于颈椎病患者、神经内科患者的眩晕表现与耳石症引起的眩晕极其相似，不易区别，往往患者兜了大圈子就诊多个科室之后，才真正找到问题所在。
据统计，70%—80%的眩晕由耳源性疾病导致，其中耳石症是最常见的原因之一。
耳石症怎么引起的？耳朵里最深的部分即内耳，不但负责听力，还负责平衡能力。
内耳中的椭圆囊和球囊上有囊斑，表面上有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，称为耳石。
正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些原因导致耳石脱离时，这些脱离的耳石就会在内耳内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些耳石就会随着液体流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致眩晕。
什么样的头晕考虑耳石症？① 改变头位时可诱发眩晕或改变头的位置时有1-40秒的潜伏期，之后才出现眩晕；② 在床上向某一方向翻身，引起天旋地转，伴恶心、呕吐，必须保持强迫睡姿；③ 一般不伴有耳鸣、耳聋等听力改变，可伴有植物神经功能紊乱如恶心、呕吐、心慌等表现；④ 眩晕出现后，保持头位静止，眩晕持续时间通常不超过1分钟。
良性发作性位置性眩晕的诊治
良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕（BPPV）是一种内科常见疾病，占所有眩晕症的20%。
容易误诊为颈椎病，椎-基底动脉供血不足，脑干病变，颈性眩晕和神经症等。
诊断BPPV的临床表现有五大特征：1：头位变化后1-4秒才出现眩晕（潜伏期）。
2：有明显的旋转感（旋转性）。
3：眩晕不到一分钟内自行停止（短暂性）。
4：头位回到原来位置可以再次诱发眩晕（转换性）。
5：多次变换头位后眩晕逐渐减弱（疲劳性）。
（约有1/3患者无明显体位诱发表现）BPPV的诊断，根据典型的临床表现结合Dix-Hallpike测试阳性，即可诊断。
Dix-Hallpike测试受试者坐位，坐于检查床上，头向一侧转45度（注视检查者）。
迅速将受检查者放倒，头超过床沿并下垂30度（也可再向对侧迅速转90度），出现眩晕和快相向上的旋转性眼震为阳性。
病变侧判断：根据Dix-Hallpike试验结果确定，即头偏向左侧出现眼震时判断为左侧病变，反之为右侧病变，双侧均可诱发出明显眼震时，则诊断为双侧性BPPV。
注意：①因此检查易诱发眩晕病人多恐惧，应事先说明情况，取得配合，保证不闭眼。
②对严重心脏病，颈椎病，颈动脉狭窄患者慎用或禁用。
治疗：经管石复位治疗（Epley手法）方法：与Dix-Hallpike测试方法一致。
直是将向一侧偏转45度的头向对侧连续迅速旋转两个9 0度，同时身体由平卧改为侧卧，面朝地面。
发病机理：早期研究认为是嵴帽沉石症，或管沉石症。
以后都病人的耳部手术和试题解剖发现半规管中出现游离的碳酸盐晶体，证实为管沉石症学说。
该学说认为：卵圆囊囊斑上的耳石因感染，外伤或变性等原因脱落，因解剖位置的缘故多沉积于水平半规管中，头位变化使水平半规管处于水平位置，转头致使耳石碎片在管中受重力作用而移动，刺激前庭神经产生眩晕。
Epley手法此主题相关图片如下：其步骤如下：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧位并把头伸出台边，然后向患侧扭转45°；②头逐渐转正，继续向健侧偏斜45°；③将受试者头部连同身体一起向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°,维持；④恢复坐位，头前倾20°。
良性位置性眩晕诊疗指南应知应会
良性位置性眩晕诊疗指南应知应会
1、什么是良性位置性眩晕？
英文简称BPPV，是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作短暂性眩晕和特征性眼震为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
2、良性位置性眩晕的临床表现有哪些？
典型的BPPV发作是由患者相对于重力方向改变头位所诱发的、突然出现的短暂性眩晕。
其他症状可包括恶心、呕吐等资质神经症状，头晕，头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感及震动幻觉等。
3、良性位置性眩晕诊断要点有哪些？
（1）相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕。
（2）位置实验中出现眩晕及特征性位置性眼震。
（3）排除其他疾病，如前庭性偏头痛，前庭阵法症，中枢性位置性眩晕，梅尼埃病，前庭神经炎等。
4、需要与良性位置性眩晕鉴别诊断的疾病有哪些？
（1）中枢性眩晕：患者除眩晕之外，一般还伴有中枢症状，如吞咽困难，饮水呛咳，视物重影，偏侧肢体乏力或麻木等症状。
（2）前庭性偏头痛：患者眩晕时伴有头痛，休息后可缓解，上述疾病与位置明显相关，可鉴别。
5、良性位置性眩晕的治疗方案及原则有哪些？
（1）手法复位
（2）药物对症治疗：倍他司汀、天麻素等。
良性阵发性位置性
目前BPPV的治疗方法包括手法复位、 药物治疗和前庭康复训练等。
研究方向
新型诊断方法
研究开发新型的BPPV诊断方法，提高诊断的准确 性和效率。
病因机制研究
深入探讨BPPV的病因机制，为预防和治疗提供理 论支持。
优化治疗方案
研究不同治疗方案的疗效和优缺点，为患者提供 个性化的治疗方案。
未来展望
药物治疗
药物治疗可以缓解BPPV引起的 眩晕和恶心等症状，但并不能根 治疾病。常用的药物包括抗胆碱
能药物和镇静剂等。
药物治疗需要在医生的指导下进 行，以确保安全有效。
药物治疗的效果因人而异，并不 是所有的患者都需要药物治疗。
康复训练
康复训练可以帮助患者改善平衡 功能，减少眩晕和晕厥的发生。 常用的康复训练包括平衡训练和
适应性训练等。
康复训练需要在专业医生的指导 下进行，以确保安全有效。
康复训练的效果与患者的病情和 病程有关，需要长期坚持进行。
04 预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
保持规律的作息，避免过度疲劳和精 神压力，加强锻炼，增强体质。
控制耳部疾病
积极治疗中耳炎、梅尼埃病等耳部疾 病，避免病情加重导致BPPV的发生。
避免头部外伤
头部外伤可能导致BPPV的发生，应 尽量避免头部外伤，如发生头部外伤 应及时就医。
定期检查
对于有BPPV家族史的人群，应定期 进行相关检查，以便早期发现和治疗。
护理方法
复位治疗
药物治疗
通过手法复位或仪器复位治疗，将脱落的 耳石复位到原来的位置，缓解眩晕症状。
在医生的指导下使用药物，如抗眩晕药、 镇静剂等，缓解症状。
03 治疗与康复
手法复位
《良性位置性眩晕》课件
物理治疗
进行物理治疗，如按摩、针灸 、电疗等，以缓解症状和促进 康复。
认知行为疗法
进行认知行为疗法，帮助患者 调整心态和应对方式，减轻眩
晕症状。
适用于单侧后半规管良性发作性位置 性眩晕，通过使患者头部向患侧旋转 45度并固定1分钟，然后缓慢将头部 转正并向后仰，再缓慢将头部向前屈 曲90度，使耳石回到上半规管，再行 Dix-Hallpike变位试验诱发眩晕及眼 震。
04
良性位置性眩晕的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
控制情绪和压力
保持规律的作息时间，避免过度疲劳和熬 夜，保持充足的睡眠。
一般治疗
适应环境
心理调适
避免过度劳累，保持充足的睡眠，减 少头部快速运动，避免诱发因素。
保持乐观的心态，减轻心理压力，增 强战胜疾病的信心。
饮食调理
保持均衡的饮食，增加营养，多吃富 含维生素的食物。
药物治疗
前庭抑制药
用于缓解眩晕症状，如地芬尼多 、倍司他汀等。
抗胆碱能药
用于缓解眩晕伴随的恶心、呕吐等 症状，如东莨菪碱等。
患者突然出现听力下降， 可伴有耳鸣、眩晕，无眼 球震颤。
检查方法
01
02
03
04
神经系统检查
观察眼球震颤特征，判断前庭 功能状况。
听力测试
评估听力损失程度和类型。
前庭功能检查
通过视频眼震电图（VNG） 等检查进一步确诊。
其他检查
如头部CT或MRI，以排除其 他潜在的神经系统疾病。
03
良性位置性眩晕的治疗
利尿剂
用于减轻内耳膜迷路的积水，从而 缓解眩晕症状，如氢氯噻嗪等。
手法复位治疗
Epley复位法
BPPV良性发作性位置性眩晕课件
预后 • 良好 • 40%复发 • 复发者对手法治疗仍有效
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Thanks
谢谢聆听
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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手法复位注意事 项
• 1. 因眩晕不能耐受治疗者, 可服用镇静剂或前庭 抑制药后再行复位治疗；
• 2. 高血压或颈、背部疾病者, 需慎重； • 3. 手法复位后至少 2 天内避免仰卧。
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复位失败原因
半规管瘘 半规管骨折 半规管堵塞 半规管解剖变异 耳石黏附在膜半规管引起狭窄
多次失败又不能自动缓解, 建议半规管填塞手术 治疗
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中枢性位置眩晕
•
前庭神经元炎
•
颈性眩晕
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Case
治疗: 入院后予抗眩晕、抗焦虑、抑制前庭功能、 手法复位等治疗
经住院3天的治疗，出院时患者无头晕、呕吐、视物 旋转，行走平稳，左侧Dix-hallpike试验（-）
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良性发作性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
D. 头和身体继续右转 90°，持续 30 秒； • E. 先屈髋屈膝，然后坐起到床边， 每日进行 3 次，直至位置性眩晕 消失 24 小时以上为止。
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Semont 管石 解脱法
• 检查者站在患者背后扶住其头部: • A. 端坐，头向健侧旋转 45°； • B. 向患侧躺下； • C. 坐起，令患者头部及身体从
是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕 /或眼震, 是一种具有自限性的周围性前庭疾 病
眩晕发作时常伴有面色苍白、恶性呕吐、出冷汗 等副交感神经兴奋的症状, 但一般没有听力障
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良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种常见的内耳疾病，主要表现为突然发生的旋转性眩晕，特别是头部改变位置时。
本文将详细介绍BPPV的病因、症状、诊断和治疗等方面。
良性阵发性位置性眩晕是由于内耳中的钙结石脱落进入半规管引起的。
半规管是内耳的一部分，起着平衡和空间定位的作用。
当钙结石脱落时，会干扰半规管正常的运动，导致眩晕感。
BPPV的具体病因尚不明确，但与年龄相关，老年人更容易患上。
BPPV的典型症状是眩晕发作时头部改变位置。
例如，当你转动头部、抬头或低头时，会感到剧烈的旋转性眩晕。
这种眩晕通常只持续几秒钟到几分钟，但可以重复发作。
有些人还可能伴有恶心和呕吐等症状。
这种眩晕会影响日常生活，使人感到不适和困扰。
确认BPPV的诊断需要进行详细的病史询问和体格检查。
医生可能会进行头位试验来触发眩晕发作，以确定是否患有BPPV。
此外，医生还可以进行其他实验室检查，如眼震检查，来进一步确认诊断。
目前，治疗BPPV的主要方法是通过特定的头部动作来重置钙结石的位置，使其返回到内耳的恒定腔。
这些头部动作可以在医生的指导下进行，包括埃佐法（Epley maneuver）、哈纳法（Semont maneuver）和原位耳顶转位法（Liberatory maneuver）等。
这些动作的目的是通过重力帮助钙结石重新定位，从而减轻眩晕症状。
在进行头部动作治疗过程中，患者可能会经历一些短暂的眩晕发作。
这是正常现象，不必过于担心。
通常，经过几个疗程后，眩晕症状会逐渐减轻或消失。
在治疗期间，患者应避免突然转动头部，以免触发眩晕发作。
除了头部动作治疗，药物治疗也可以用于缓解BPPV的症状。
例如，医生可能会建议患者服用抗晕动药物，如安定类药物。
这些药物可以帮助减轻眩晕感和恶心。
但是，药物治疗只能暂时缓解症状，并不能治愈BPPV。
对于患有BPPV的患者来说，预防复发也非常重要。
他们应避免头部剧烈活动和过度疲劳，以减少症状的发生。
良性阵发性位置性眩晕
谢谢观看！
罗恒丹 2018.11.24
很短的潜伏期
者很短的潜伏期
1分钟内
1分钟内
水平方向眼震 1分钟内
眼震方向
常见BPPV眼震方向（根据前庭-眼反射机制） 1.左后半规管耳石症： “顺钟向、上跳性”眼震。 2.右后半规管耳石症： “逆钟向，上跳性”眼震。 3.右水平半规管耳石症：快向向右的水平眼震。 4.左水平半规管耳石症：快向向左的水平眼震。 5.右上半规管耳石症：“逆钟向，下跳性”眼震。 6.左上半规管耳石症： “顺钟向，下跳性”眼震。
重复此5种头位直至不再引起眼震为止。
大部分患者一次复位即可,部分患者需多次复位。
一周后，如仍出现眩晕及眼震，则应每周进行一次 治疗
Barbecue复位手法（针对水 平半规管耳石症） 1.患者坐于治疗台上，在治 疗者帮助下迅速平卧，头向 健侧扭转90° 2.身体向健侧翻转180°，头 转90°，鼻尖朝下。 3.继续朝健侧方向转动，使 侧卧于患侧。 4.坐起。 Barbecue复位手法注意事项 上述四个步骤完成头部3个 90°翻滚为一个治疗循环
类型 发作位置
后半规管BPPV （Pc-HPPV） （最常见）
躺下或转身
常见BPPV分类
水平半规管BPPV （Hc-BPPV）
躺下或转身
相对水平半规管 疑似BPPV
BPPV
（Probable-BPPV）
（Hc-BPPV-cu）
躺下或转身
躺下或转身
症状
复发性位置性眩晕 复发性位置性眩晕 复发性位置性眩 复发性位置性眩晕
或者头晕
或者头晕
Hale Waihona Puke 晕或者头晕或者头晕
测试标准
DH试验或者侧卧 水平滚动试验 试验（Side-Lying）（roll-test）
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平衡的调节 Balance Control
内耳的构造 Structure of Inner Ear
内耳也叫迷路，包括骨迷路与膜迷路，根据 功能可以分为以下两个部分：
1. 听觉部分, 主要为耳蜗;
2. 前庭部分:包括半规管、球囊和椭圆囊。
耳的功用 Function of the Ear
前庭系统 Vestibular System
Hsitoric Background
Robert.Barany ( 1876 – 1936 )，奥地利医
生，由于他发现半规管对冷热温度刺激
发生反应，提出了内耳的冷热水试验诊 断内耳的疾病，1914年获得诺贝尔医学
和生理学奖。继1897年Tomas Adler 首先报告后，他还提出了指鼻试验评价 大脑疾病的方法。早在1921年，他曾经 描述了一种以发作性眩晕为特点的征候 群，尤其是将患者头部摆放在与重力相 关的特定位置时发病。
囊 斑 Macules
囊斑，系内侧壁膜的分 化斑 ，呈钩状的垂直 隆起。 椭圆囊和球囊斑的表面 被覆耳石膜，后者是一
种由网状纤维和酸性粘
多糖组成的结构。
耳石与耳石膜 Otolith & its Apparatus
组织学上，椭圆囊和球囊的囊斑上面存 在着耳石膜的结构，由一层粘多糖类的
物质和碳酸钙结晶颗粒组成，覆盖在毛
细胞的纤毛顶部。
光学显微镜 Light Microscopy
扫描电镜 Scanning Electron Microscopy
囊斑的毛细胞 Macular Hair Cells
囊斑毛细胞的静毛突入耳 石膜内，将每个囊斑分成 两个区域； 囊斑的耳石膜沿着一个方 向的移动对沟纹两侧的毛 细胞产生相反的生理学影
阵发性位置性眩晕 ( Benign Paroxysmal
Positional Vertigo ，简称BPPV )。他们发现低头
时位于下方的耳就是引起旋转性眼震的责任侧。
Dix与Hallpike
Harold E.Schuknecht
Harold E.Schuknecht 1917 –
1996，美国哈佛大学麻省眼耳 科医院耳鼻喉科主任，世界著
响。囊斑对多个方向的敏
感性。
总 结
Summary
人体的平衡需要视觉、前庭和本体感觉加以维系；
外周的前庭器官包括三管两囊，即三个半规管、一个
球囊和一个椭圆囊；
半规管的感受部位在壶腹嵴，球囊和椭圆囊则是囊斑；
耳石位于囊斑，脱落后游离在内耳液中，随着体位变
化能够刺激前庭感受器，形成耳石症。
耳石症的病理生理基础
两个垂直半规管则相反。
感觉性毛细胞 Sensory Hair Cells
椭圆囊与球囊 Saccus &Utricle
球囊和椭圆囊膜迷路在前庭 内形成两个球形的腔隙， 球囊位于前庭内侧壁下方的 球囊隐窝内， 椭圆囊腔位于球囊的上方， 呈卵圆形，经过五个孔与膜 性半规管连接。球囊和椭圆 囊斑的感觉区域都是囊斑， 系内侧壁膜的分化斑
前庭神经 Vestibular Nerve
壶 腹 Ampullae
内淋巴的动力模式 Endolymph Dynamic Model
半规管的壶腹嵴 Crista Ampullae
壶腹嵴 Crista Ampullaris
壶腹嵴位于半规管的壶腹端， 主要有毛细胞和支持细胞构 成，毛细胞的顶部有动和静 两种纤毛，而纤毛的上覆盖 着一层如同僧帽一样的胶质， 即嵴帽。 壶腹嵴与半规管长轴的垂直， 形成半规管和椭圆囊之间的 膜性膈，
性眩晕的发病率越来越高，占眩晕病人的18 – 20 %；发病 率为 64 / 100，000；
据报道，在体位试验诱发眼震患者中，80 %系本病；
女较男多，以 50 - 60岁的女性多见； 老年人群中，发病率更高，达 50 % 左右。
解剖学基础 Basic Anatomy
人体的平衡系统
1. 视觉 2. 前庭系统 3. 本体感觉
半规管的构造 Semicircular Canals
空间位置 Spatial Orientation of Semicircular Canals
头与半规管 Relative to the Head
前庭部分 Vestibular Labyrinth
半规管标本 Vestibular Labyrinth Sample
显微照片 Microscophotos
超微结构 Ultrastructure
去极化模式 Deploration Model
壶腹嵴两侧的内淋巴液流动， 都能够冲击这个部位发生偏移， 从而是的毛细胞的纤毛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生倾 斜，最终引发毛细胞的去极化 过程。 外半规管内,内淋巴液朝向壶
腹方向的流动可以引发兴奋,而
Pathophysiology
正常状态下，耳石固定在囊斑区域；
内淋巴液构成了周围的动力环境；
壶腹嵴和囊斑的存在，构成了前庭器官兴奋的组织学 基础；
耳石症 = 囊斑的耳石脱落 + 体位变化 + 内淋巴液的
流动 - 耳石撞击壶腹嵴或囊斑本身 - 前庭器官兴奋 - 双侧前庭系统不对称 - 眩晕
历史背景
眩晕系列讲座
良性阵发性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
疾病初识 Cognition
改变或处于特定体位 时出现的眩晕； 听觉功能正常；
呈反复发作；
排除中枢系统疾患；
发病率 Incidence
近年来，随着认识和检测手段的进步，良性阵发性位置
名耳科医生、病理学家和学者，
著有《 Pathology of the Ear 》一 书。1962 至 1969年他从组织学
上发现后半规管内嗜酸性颗粒
的存在，是引发BPPV的真正原 因。
John Epley
1980年, Alain Semon发现一种治疗
BPPV的方法.1990年 美国波特兰耳 科医院的创始人，在国际耳与耳神 经学界享有盛誉。他曾经提出了 BPPV 的耳石复位技术，该法具有 无创、安全和有效的优点，被称为 Epley 复位法。由于他在前庭疾病
乳突侧面观 View from the Mastoid
半规管的组织学 Histology of Semicircular Canals
两侧耳共有三对半规管，分别称 为外、上和后半规管，如下： 1.呈不完全的环形； 2.侧为骨性半管，内侧系膜性结 构；
3.管腔内分别充满内外淋巴液；
4.主要感受器是壶腹