良性位置性眩晕
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眩晕系列讲座
良性阵发性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
疾病初识 Cognition
改变或处于特定体位 时出现的眩晕； 听觉功能正常；
呈反复发作；
排除中枢系统疾患；
发病率 Incidence
近年来，随着认识和检测手段的进步，良性阵发性位置
Pathophysiology
正常状态下，耳石固定在囊斑区域；
内淋巴液构成了周围的动力环境；
壶腹嵴和囊斑的存在，构成了前庭器官兴奋的组织学 基础；
耳石症 = 囊斑的耳石脱落 + 体位变化 + 内淋巴液的
流动 - 耳石撞击壶腹嵴或囊斑本身 - 前庭器官兴奋 - 双侧前庭系统不对称 - 眩晕
历史背景
性眩晕的发病率越来越高，占眩晕病人的18 – 20 %；发病 率为 64 / 100，000；
据报道，在体位试验诱发眼震患者中，80 %系本病；
女较男多，以 50 - 60岁的女性多见； 老年人群中，发病率更高，达 50 % 左右。
解剖学基础 Basic Anatomy
人体的平衡系统
1. 视觉 2. 前庭系统 3. 本体感觉
两个垂直半规管则相反。
感觉性毛细胞 Sensory Hair Cells
椭圆囊与球囊 Saccus &Utricle
球囊和椭圆囊膜迷路在前庭 内形成两个球形的腔隙， 球囊位于前庭内侧壁下方的 球囊隐窝内， 椭圆囊腔位于球囊的上方， 呈卵圆形，经过五个孔与膜 性半规管连接。球囊和椭圆 囊斑的感觉区域都是囊斑， 系内侧壁膜的分化斑
名耳科医生、病理学家和学者，
著有《 Pathology of the Ear 》一 书。1962 至 1969年他从组织学
上发现后半规管内嗜酸性颗粒
的存在，是引发BPPV的真正原 因。
Байду номын сангаас
John Epley
1980年, Alain Semon发现一种治疗
BPPV的方法.1990年 美国波特兰耳 科医院的创始人，在国际耳与耳神 经学界享有盛誉。他曾经提出了 BPPV 的耳石复位技术，该法具有 无创、安全和有效的优点，被称为 Epley 复位法。由于他在前庭疾病
平衡的调节 Balance Control
内耳的构造 Structure of Inner Ear
内耳也叫迷路，包括骨迷路与膜迷路，根据 功能可以分为以下两个部分：
1. 听觉部分, 主要为耳蜗;
2. 前庭部分:包括半规管、球囊和椭圆囊。
耳的功用 Function of the Ear
前庭系统 Vestibular System
Hsitoric Background
Robert.Barany ( 1876 – 1936 )，奥地利医
生，由于他发现半规管对冷热温度刺激
发生反应，提出了内耳的冷热水试验诊 断内耳的疾病，1914年获得诺贝尔医学
和生理学奖。继1897年Tomas Adler 首先报告后，他还提出了指鼻试验评价 大脑疾病的方法。早在1921年，他曾经 描述了一种以发作性眩晕为特点的征候 群，尤其是将患者头部摆放在与重力相 关的特定位置时发病。
乳突侧面观 View from the Mastoid
半规管的组织学 Histology of Semicircular Canals
两侧耳共有三对半规管，分别称 为外、上和后半规管，如下： 1.呈不完全的环形； 2.侧为骨性半管，内侧系膜性结 构；
3.管腔内分别充满内外淋巴液；
4.主要感受器是壶腹
半规管的构造 Semicircular Canals
空间位置 Spatial Orientation of Semicircular Canals
头与半规管 Relative to the Head
前庭部分 Vestibular Labyrinth
半规管标本 Vestibular Labyrinth Sample
细胞的纤毛顶部。
光学显微镜 Light Microscopy
扫描电镜 Scanning Electron Microscopy
囊斑的毛细胞 Macular Hair Cells
囊斑毛细胞的静毛突入耳 石膜内，将每个囊斑分成 两个区域； 囊斑的耳石膜沿着一个方 向的移动对沟纹两侧的毛 细胞产生相反的生理学影
阵发性位置性眩晕 ( Benign Paroxysmal
Positional Vertigo ，简称BPPV )。他们发现低头
时位于下方的耳就是引起旋转性眼震的责任侧。
Dix与Hallpike
Harold E.Schuknecht
Harold E.Schuknecht 1917 –
1996，美国哈佛大学麻省眼耳 科医院耳鼻喉科主任，世界著
响。囊斑对多个方向的敏
感性。
总 结
Summary
人体的平衡需要视觉、前庭和本体感觉加以维系；
外周的前庭器官包括三管两囊，即三个半规管、一个
球囊和一个椭圆囊；
半规管的感受部位在壶腹嵴，球囊和椭圆囊则是囊斑；
耳石位于囊斑，脱落后游离在内耳液中，随着体位变
化能够刺激前庭感受器，形成耳石症。
耳石症的病理生理基础
显微照片 Microscophotos
超微结构 Ultrastructure
去极化模式 Deploration Model
壶腹嵴两侧的内淋巴液流动， 都能够冲击这个部位发生偏移， 从而是的毛细胞的纤毛发生倾 斜，最终引发毛细胞的去极化 过程。 外半规管内,内淋巴液朝向壶
腹方向的流动可以引发兴奋,而
前庭神经 Vestibular Nerve
壶 腹 Ampullae
内淋巴的动力模式 Endolymph Dynamic Model
半规管的壶腹嵴 Crista Ampullae
壶腹嵴 Crista Ampullaris
壶腹嵴位于半规管的壶腹端， 主要有毛细胞和支持细胞构 成，毛细胞的顶部有动和静 两种纤毛，而纤毛的上覆盖 着一层如同僧帽一样的胶质， 即嵴帽。 壶腹嵴与半规管长轴的垂直， 形成半规管和椭圆囊之间的 膜性膈，
囊 斑 Macules
囊斑，系内侧壁膜的分 化斑 ，呈钩状的垂直 隆起。 椭圆囊和球囊斑的表面 被覆耳石膜，后者是一
种由网状纤维和酸性粘
多糖组成的结构。
耳石与耳石膜 Otolith & its Apparatus
组织学上，椭圆囊和球囊的囊斑上面存 在着耳石膜的结构，由一层粘多糖类的
物质和碳酸钙结晶颗粒组成，覆盖在毛
良性阵发性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
疾病初识 Cognition
改变或处于特定体位 时出现的眩晕； 听觉功能正常；
呈反复发作；
排除中枢系统疾患；
发病率 Incidence
近年来，随着认识和检测手段的进步，良性阵发性位置
Pathophysiology
正常状态下，耳石固定在囊斑区域；
内淋巴液构成了周围的动力环境；
壶腹嵴和囊斑的存在，构成了前庭器官兴奋的组织学 基础；
耳石症 = 囊斑的耳石脱落 + 体位变化 + 内淋巴液的
流动 - 耳石撞击壶腹嵴或囊斑本身 - 前庭器官兴奋 - 双侧前庭系统不对称 - 眩晕
历史背景
性眩晕的发病率越来越高，占眩晕病人的18 – 20 %；发病 率为 64 / 100，000；
据报道，在体位试验诱发眼震患者中，80 %系本病；
女较男多，以 50 - 60岁的女性多见； 老年人群中，发病率更高，达 50 % 左右。
解剖学基础 Basic Anatomy
人体的平衡系统
1. 视觉 2. 前庭系统 3. 本体感觉
两个垂直半规管则相反。
感觉性毛细胞 Sensory Hair Cells
椭圆囊与球囊 Saccus &Utricle
球囊和椭圆囊膜迷路在前庭 内形成两个球形的腔隙， 球囊位于前庭内侧壁下方的 球囊隐窝内， 椭圆囊腔位于球囊的上方， 呈卵圆形，经过五个孔与膜 性半规管连接。球囊和椭圆 囊斑的感觉区域都是囊斑， 系内侧壁膜的分化斑
名耳科医生、病理学家和学者，
著有《 Pathology of the Ear 》一 书。1962 至 1969年他从组织学
上发现后半规管内嗜酸性颗粒
的存在，是引发BPPV的真正原 因。
Байду номын сангаас
John Epley
1980年, Alain Semon发现一种治疗
BPPV的方法.1990年 美国波特兰耳 科医院的创始人，在国际耳与耳神 经学界享有盛誉。他曾经提出了 BPPV 的耳石复位技术，该法具有 无创、安全和有效的优点，被称为 Epley 复位法。由于他在前庭疾病
平衡的调节 Balance Control
内耳的构造 Structure of Inner Ear
内耳也叫迷路，包括骨迷路与膜迷路，根据 功能可以分为以下两个部分：
1. 听觉部分, 主要为耳蜗;
2. 前庭部分:包括半规管、球囊和椭圆囊。
耳的功用 Function of the Ear
前庭系统 Vestibular System
Hsitoric Background
Robert.Barany ( 1876 – 1936 )，奥地利医
生，由于他发现半规管对冷热温度刺激
发生反应，提出了内耳的冷热水试验诊 断内耳的疾病，1914年获得诺贝尔医学
和生理学奖。继1897年Tomas Adler 首先报告后，他还提出了指鼻试验评价 大脑疾病的方法。早在1921年，他曾经 描述了一种以发作性眩晕为特点的征候 群，尤其是将患者头部摆放在与重力相 关的特定位置时发病。
乳突侧面观 View from the Mastoid
半规管的组织学 Histology of Semicircular Canals
两侧耳共有三对半规管，分别称 为外、上和后半规管，如下： 1.呈不完全的环形； 2.侧为骨性半管，内侧系膜性结 构；
3.管腔内分别充满内外淋巴液；
4.主要感受器是壶腹
半规管的构造 Semicircular Canals
空间位置 Spatial Orientation of Semicircular Canals
头与半规管 Relative to the Head
前庭部分 Vestibular Labyrinth
半规管标本 Vestibular Labyrinth Sample
细胞的纤毛顶部。
光学显微镜 Light Microscopy
扫描电镜 Scanning Electron Microscopy
囊斑的毛细胞 Macular Hair Cells
囊斑毛细胞的静毛突入耳 石膜内，将每个囊斑分成 两个区域； 囊斑的耳石膜沿着一个方 向的移动对沟纹两侧的毛 细胞产生相反的生理学影
阵发性位置性眩晕 ( Benign Paroxysmal
Positional Vertigo ，简称BPPV )。他们发现低头
时位于下方的耳就是引起旋转性眼震的责任侧。
Dix与Hallpike
Harold E.Schuknecht
Harold E.Schuknecht 1917 –
1996，美国哈佛大学麻省眼耳 科医院耳鼻喉科主任，世界著
响。囊斑对多个方向的敏
感性。
总 结
Summary
人体的平衡需要视觉、前庭和本体感觉加以维系；
外周的前庭器官包括三管两囊，即三个半规管、一个
球囊和一个椭圆囊；
半规管的感受部位在壶腹嵴，球囊和椭圆囊则是囊斑；
耳石位于囊斑，脱落后游离在内耳液中，随着体位变
化能够刺激前庭感受器，形成耳石症。
耳石症的病理生理基础
显微照片 Microscophotos
超微结构 Ultrastructure
去极化模式 Deploration Model
壶腹嵴两侧的内淋巴液流动， 都能够冲击这个部位发生偏移， 从而是的毛细胞的纤毛发生倾 斜，最终引发毛细胞的去极化 过程。 外半规管内,内淋巴液朝向壶
腹方向的流动可以引发兴奋,而
前庭神经 Vestibular Nerve
壶 腹 Ampullae
内淋巴的动力模式 Endolymph Dynamic Model
半规管的壶腹嵴 Crista Ampullae
壶腹嵴 Crista Ampullaris
壶腹嵴位于半规管的壶腹端， 主要有毛细胞和支持细胞构 成，毛细胞的顶部有动和静 两种纤毛，而纤毛的上覆盖 着一层如同僧帽一样的胶质， 即嵴帽。 壶腹嵴与半规管长轴的垂直， 形成半规管和椭圆囊之间的 膜性膈，
囊 斑 Macules
囊斑，系内侧壁膜的分 化斑 ，呈钩状的垂直 隆起。 椭圆囊和球囊斑的表面 被覆耳石膜，后者是一
种由网状纤维和酸性粘
多糖组成的结构。
耳石与耳石膜 Otolith & its Apparatus
组织学上，椭圆囊和球囊的囊斑上面存 在着耳石膜的结构，由一层粘多糖类的
物质和碳酸钙结晶颗粒组成，覆盖在毛