中医馆治疗病人知情同意书
中医治疗知情同意书
常用中医治疗知情同意书医生已告知我的患有，需要进行下列: □针灸□电疗□火罐□刮痧□推拿□按摩及_______________________________________________ 治疗。
由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，针灸、电疗、火罐、刮痧、推拿、按摩等中医治疗，虽然历史悠久，但有的仍然属于有创治疗。
同时疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。
医师将根据患者的病情及体质制定出科学合理的治疗方案，在治疗或住院期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生。
为切实保证治疗的顺利进行，特向患者及家属说明，在治疗过程中有可能出现的治疗潜在风险和对策。
治疗潜在风险和对策：医生告知我如下针灸、电疗、火罐、刮痧、推拿、按摩等中医治疗风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1•我理解治疗效果直接受多种因素（包括疾病性质、病程、个人体质差异、合并症、治疗周期、配合程度、休养等情况）的影响，可能导致疗效达不到患者及家属的期望值，甚至无明显效果；2. 我理解治疗过程中，由于疾病的自然进展出现病情和症状的复发、加重及在治疗过程中出现其他新的疾病属正常现象，非治疗造成；3. 我理解不能提供半年内有效辅助检查结果且拒绝进一步有效辅助检查，并强烈要求先行治疗经医生劝说仍拒绝检查，一切风险和后果由患者及家属承担；4. 我理解针灸治疗过程中，个别患者有可能出现偶发晕针（针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥）的情况；5. 我理解针灸过程中，若因患者随意更改体位而造成的滞针、断针，后果由患者及家属承担；6. 我理解治疗过程（前、中、后），若出现局部及沿经络、神经传导的肌肉等软组织酸、麻、胀、肿、痛及偶发刺痛属正常现象；7. 我理解电疗及拔罐、刮痧后，有可能会出现皮肤瘙痒、表皮脱落，并且有潮红、紫红、紫黑、暗红等色印、色素沉着，甚至出现水泡、血泡等，均属正常情况；8. 我理解针灸、火罐、刮痧、推拿按摩均会使皮肤表面产生疼痛，属正常现象；（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
中医药治疗知情允许书
中医药治疗知情允许书尊敬的患者/参与者：感谢您选择我们的中医药治疗服务。
在进行治疗前，请您详细阅读并理解以下内容，并在允许书上签字确认。
1. 治疗目的本治疗方案旨在通过中医药方法，调理您的身体机能，改善健康状况，治疗您的疾病。
2. 治疗方法我们将根据您的具体病情，采用中药、针灸、拔罐、推拿等中医治疗方法。
治疗过程中，可能会有轻微的不适感，这是正常现象。
3. 治疗风险虽然中医药治疗具有疗效确切、毒副作用小的特点，但仍有少数患者可能出现不适或过敏反应。
治疗过程中，医生会密切观察您的反应，一旦出现异常，会立即采取措施。
4. 治疗效果中医药治疗效果因人而异。
大部分患者在治疗后会有所改善，但也有部分患者可能疗效不明显。
我们将根据您的病情，调整治疗方案。
5. 您的权利和义务您有权了解自己的病情、治疗方案和可能的风险。
您应如实告知医生自己的病情、病史和过敏史，并按照医生的建议，配合治疗。
6. 隐私保护我们将严格保护您的个人信息和隐私。
7. 同意书请您仔细阅读以上内容，并在同意书上签字。
签字后，表示您已充分了解并同意接受中医药治疗。
患者/参与者签名：_________日期：_________医生签名：_________日期：_________机构名称：_________地址：_________联系电话：_________---以上为中医药治疗知情同意书的模板，具体内容请根据实际情况调整。
希望对您有所帮助。
创新中医药治疗知情同意书
创新中医药治疗知情同意书尊敬的患者/受试者：感谢您选择我们的医疗服务。
本知情同意书旨在向您详细说明关于创新中医药治疗的内容，以便您充分了解并同意接受该治疗。
请在阅读并充分理解本知情同意书后，填写相应的信息并签名，以表示您对该治疗的同意。
一、治疗概述1.1 治疗目的本治疗旨在通过中医药的方法，调理您的身体机能，改善您的健康状况，提高生活质量。
1.2 治疗方式本治疗将采用中医药的传统方法，包括中药汤剂、针灸、拔罐、推拿等，结合现代科技手段，进行个性化治疗。
二、治疗风险与好处2.1 治疗风险请您注意，任何治疗都存在一定风险。
中医药治疗可能出现的不良反应包括：药物过敏、针灸部位疼痛等。
我们将采取一切措施降低治疗风险。
2.2 治疗好处中医药治疗具有调理身体、改善健康状况、提高生活质量的好处。
许多患者在接受中医药治疗后，健康状况得到了明显改善。
三、知情同意3.1 信息披露我们已向您充分披露了关于创新中医药治疗的目的、方式、风险和好处等信息，确保您充分了解。
3.2 自愿同意请您在充分了解并同意接受本治疗后，填写以下信息并签名，以表示您对本治疗的自愿同意。
姓名：____________性别：____________年龄：____________联系方式：____________日期：____________签名：____________四、其他如您在治疗过程中有任何疑问或需要更多信息，请随时与我们联系。
我们将竭诚为您服务。
感谢您的信任与支持！（本知情同意书一式两份，患者/受试者执一份，医疗机构存档一份。
）。
中医药治疗知情协议
中医药治疗知情协议中医药治疗知情同意书尊敬的患者/监护人：感谢您选择我们的医疗服务。
本知情同意书旨在让您了解中医药治疗的基本信息，以便您做出知情的治疗决定。
请您仔细阅读以下内容，并在充分理解的基础上签署。
一、定义与解释1. 中医药治疗：指的是采用中医理论、技术和方法进行的疾病诊断、治疗和康复活动，包括但不限于中药治疗、针灸、推拿、拔罐、刮痧等。
2. 医生：指具有中华人民共和国医师资格，并从事中医药工作的医生。
3. 患者：指接受中医药治疗的患者。
4. 监护人：指对未成年人或法定代理人进行监护的自然人。
二、治疗方案1. 诊断：医生将根据中医四诊（望、闻、问、切）对您的病情进行全面评估，并制定个性化的治疗方案。
2. 治疗：根据诊断结果，医生可能会采用中药、针灸、推拿等一种或多种方法为您进行治疗。
3. 疗程：治疗周期将根据病情严重程度、病程长短及患者体质等因素确定。
医生将定期评估疗效，并根据需要调整治疗方案。
三、风险与注意事项1. 治疗风险：中医药治疗总体安全可靠，但仍存在一定的风险。
可能出现的不适反应包括药物副作用、针灸后的局部疼痛或皮下瘀血等。
2. 特殊注意事项：患者在治疗期间应遵循医嘱，避免食用与治疗相冲的食物，保持良好的生活习惯和心态。
3. 停药与中断治疗：如患者在治疗过程中出现严重不适，应立即告知医生。
医生将评估情况，决定是否停药或中断治疗。
四、知情同意1. 知情权：患者或监护人享有了解病情、治疗方案、可能的风险和预后的权利。
2. 同意权：患者或监护人享有选择或拒绝治疗方案的权利。
医生有义务提供专业的建议和意见。
3. 同意表示：患者或监护人需在充分了解并同意治疗方案后，签署本知情同意书。
五、隐私保护我们将严格遵守有关法律法规，保护您的个人信息和隐私。
六、法律效力本知情同意书自签署之日起生效，对双方具有法律约束力。
如有争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可依法解决。
七、其他本知情同意书一式两份，患者或监护人、医疗机构各执一份。
中医药与针灸治疗知情同意书
中医药与针灸治疗知情同意书尊敬的患者/监护人：感谢您选择我们的医疗服务。
本知情同意书将为您详细说明中医药与针灸治疗的过程、风险与可能的后果。
请您仔细阅读，并在充分理解后签名，以表示您对该治疗方案的知情同意。
一、治疗概述1.1 中医药治疗中医药治疗是根据中医理论，通过中药、针灸、拔罐、推拿等多种方法，调整人体的阴阳平衡，增强机体的自我修复能力，达到治疗疾病的目的。
1.2 针灸治疗针灸治疗是通过在人体特定的穴位施以针刺或灸法，调整人体的生理功能，以达到治疗疾病的目的。
二、治疗风险与可能的后果2.1 中医药治疗- 中药治疗可能出现的不适反应：轻度恶心、呕吐、腹泻等。
- 中药过敏反应：皮疹、呼吸困难等。
- 药物相互作用：可能影响其他正在服用的药物的效果。
2.2 针灸治疗- 针灸部位疼痛、出血、瘀血。
- 针灸晕针：可能出现头晕、心慌、出汗等症状。
- 针灸后感染：如针刺感染、灸伤等。
三、治疗过程3.1 中医药治疗1. 问诊：医生通过询问您的病情、病史、生活惯等，了解您的体质和病因。
2. 诊断：医生根据中医的望、闻、问、切四诊，综合判断您的病情。
3. 开方：医生根据您的病情和体质，开具中药方剂。
4. 用药：您需按照医生的指导，按时按量服用中药。
3.2 针灸治疗1. 问诊：医生通过询问您的病情、病史等，了解您的需求。
2. 诊断：医生根据中医的望、闻、问、切四诊，确定治疗方案。
3. 针灸：医生在您的特定穴位施以针刺或灸法。
4. 疗程：针灸治疗需按照医生的指导，完成规定的疗程。
四、知情同意4.1 知情同意的意义知情同意是您作为患者的权利，也是我们作为医生的责任。
通过签署本知情同意书，您将了解中医药与针灸治疗的过程、风险与可能的后果，以便更好地参与治疗，并承担相应的责任。
4.2 您的义务1. 如实告知医生您的病情、病史、体质等信息。
2. 按照医生的指导，按时按量服用中药、完成针灸治疗。
3. 如有不适，及时向医生反馈。
传统中医药治疗知情同意书
传统中医药治疗知情同意书尊敬的患者/监护人：感谢您选择我们的医疗服务。
请您详细阅读并理解以下内容，以便在开始传统中医药治疗前，充分了解治疗方案的相关信息，并作出明智的决定。
1. 治疗方案概述本次治疗方案采用传统中医药进行治疗，包括中药煎剂、针灸、拔罐、推拿等多种方法。
治疗的具体方案将根据您的病情由我们的专业医师制定。
2. 治疗风险与可能的副作用传统中医药治疗总体上是安全的，但仍存在一定的风险与可能的副作用，包括但不限于：- 药物过敏反应- 针灸导致的局部疼痛或出血- 拔罐导致的皮肤损伤或感染-推拿导致的肌肉疼痛或关节损伤我们的医师将尽力降低治疗风险，并在治疗过程中密切观察您的反应。
如果您在治疗过程中出现任何不适，请立即告知我们的医护人员。
3. 治疗效果传统中医药治疗的效果因人而异，且可能需要一段时间才能显现。
我们的医师将根据您的病情定期评估治疗效果，并适时调整治疗方案。
请您对治疗过程保持耐心，并严格按照医师的指导进行治疗。
4. 您的权利与义务作为患者，您有权：- 了解并询问您的病情和治疗方案- 拒绝或终止治疗，但请谨慎考虑- 对治疗过程进行录音或录像，以备后续参考作为患者，您有义务：- 按照医师的指导进行治疗- 如实告知您的病情和病史- 遵守医院的规章制度5. 同意与授权请您仔细阅读以上内容，并在充分理解的基础上，签署此知情同意书，以表示您对治疗方案的知情同意，并授权我们的医师为您进行传统中医药治疗。
同意接受传统中医药治疗的签名：______________________ 日期：______________________（监护人签名，如患者为未成年人或无行为能力人）：______________________日期：______________________此知情同意书一式两份，患者/监护人执一份，医院存档一份。
[请在此处签字]---以上内容仅为模板，具体信息请根据实际情况进行调整。
如有任何疑问，请随时与我们联系。
中医药治疗相关知情同意书
中医药治疗相关知情同意书本知情同意书旨在向您解释中医药治疗的相关信息，并确保您对治疗过程和可能存在的风险有清楚的了解。
在接受中医药治疗之前，请仔细阅读以下内容，并在同意接受治疗前签署此知情同意书。
1. 治疗方法中医药治疗是基于中医理论和经验的一种综合疗法，包括中草药、针灸、推拿按摩等。
治疗师会根据中医诊断结果，结合您的病情和体质，制定个性化的治疗方案。
2. 风险和不确定性中医药治疗可能存在以下风险和不确定性：- 不良反应：某些中草药或治疗方法可能引发过敏反应、药物相互作用等不良反应。
- 传染风险：针灸等治疗方法可能导致传染病的传播风险，尽管我们会采取必要的卫生措施来降低风险。
- 疗效不确定性：中医药治疗的疗效因人而异，不能保证治疗的有效性和持久性。
3. 自愿参与和终止治疗您有权自愿选择接受中医药治疗，并有权随时终止治疗。
在治疗过程中，如果您对治疗方法或草药有任何担忧或疑问，请及时与治疗师沟通。
4. 保密和隐私我们承诺保护您的个人隐私和治疗信息的保密性。
治疗师和工作人员将遵守相关法律法规，确保您的个人信息不被未经授权的人员获取。
5. 联络和紧急情况在治疗过程中，如果您遇到任何紧急情况或需要咨询，请及时与治疗师联系。
如果治疗师无法接听您的电话，您可以寻求其他医疗机构的协助。
我已阅读并理解上述内容，对中医药治疗的相关信息和风险有清楚的了解。
我自愿选择接受中医药治疗，并同意遵守治疗师的建议和指导。
签名：_________________ 日期：_________________请在上方签名并填写日期，以确认您已阅读并理解上述内容，并同意接受中医药治疗。
中医治疗知情同意书 → 西医治疗知情同意书
中医治疗知情同意书→ 西医治疗知情同意书中医治疗知情同意书本知情同意书由以下受治者（以下简称"受治者"）在执业中医师/医院（以下简称"医院"）的治疗指导下签署，作为接受中医治疗的知情同意证明。
1. 介绍中医治疗是一种传统的医疗方式，通过运用中医草药、针灸、推拿等方法来调整身体的平衡和促进自然疗愈。
在受治前，有必要向受治者提供相关信息，以便其做出知情的决策。
2. 治疗方式中医治疗可能包括但不限于以下方式：- 服用中药或草药- 接受针灸疗法- 接受推拿按摩- 食疗或调整饮食- 经络疗法3. 受治者权利- 受治者享有拒绝中医治疗的权利。
- 受治者有权获得中医师的专业解释和指导。
- 受治者有权了解潜在风险和副作用，并针对其病情做出自主决策。
4. 风险和不确定性尽管中医治疗被认为是一种相对安全的医疗方式，但并不能保证完全无风险。
中医治疗可能导致以下风险和不确定性：- 草药过敏或草药与其他药物的相互作用- 针灸过程中的疼痛或不适- 推拿按摩引发身体不适或疼痛- 饮食调整对营养摄入的影响- 不同人群对中医治疗的反应存在差异性5. 可选治疗和替代方式在某些情况下，中医治疗可以作为一种可选治疗方式。
受治者有权了解其他可能的治疗选择，并根据自身情况做出选择。
以下是一些替代方式的示例：- 西医药物治疗- 手术治疗- 物理疗法6. 同意与解释本人确认已经充分了解中医治疗的风险、不确定性以及可选治疗和替代方式，并明确表示同意接受该治疗。
本人已经阅读并理解了此知情同意书的内容，并同意该知情同意书的条款。
受治者签名: _________________________日期: ________________________________ 中医师/医院代表签名: _________________ 日期: ________________________________。
中医药治疗同意书知情版
中医药治疗同意书知情版
根据患者个人情况和病情，经过详细的咨询和解释，患者已充
分理解并同意接受中医药治疗。
在此，患者同意以下事项：
1. 中医药治疗的目的是促进身体健康和恢复，调整阴阳平衡，
提高自身的抵抗力，以达到治疗疾病的目的。
2. 中医药治疗是一种综合性的治疗方式，包括中药治疗、针灸、推拿、艾灸等方法。
根据患者的具体情况，中医师将选择适合的治
疗方法。
3. 中医药治疗过程中可能出现一些反应，如疼痛、红肿、瘀斑等，这些症状通常是正常的治疗反应，不必过于担心。
如果出现严
重不适或持续不退的症状，应及时告知中医师。
4. 患者需要按照中医师的指导，合理使用中药，遵循医嘱，不
得擅自停药或更改剂量。
5. 患者需要按时就诊，配合中医师进行治疗和随访，及时向中
医师反馈病情变化和治疗效果。
6. 患者应注意中医治疗期间的饮食和生活惯，避免饮酒、辛辣
刺激性食物，保持良好的作息，避免过度疲劳和情绪波动。
7. 中医药治疗期间，患者如果需要同时接受其他治疗或药物治疗，应及时告知中医师，以便中医师进行综合评估和调整治疗方案。
8. 患者理解中医药治疗的疗效因人而异，治疗结果可能需要一
定时间才能显现，需要保持耐心和合理的期望。
9. 在治疗过程中，如果患者有任何疑问或不适，可以随时向中
医师咨询和寻求帮助。
10. 患者同意按照中医师的治疗方案进行治疗，并且承担治疗
过程中的风险和责任。
患者已充分理解上述内容，并自愿签署此中医药治疗同意书。
传统中医治疗知情同意书
传统中医治疗知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要进行治疗方案。
传统中医康复治疗是以中医理论为基础，通过舒通经络促和药物渗透的的方法，使患者受限或丧失的功能和能力得到最大限度的恢复，从而提高生活质量并回归社会。
由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。
医师将根据患者的病情及体质制定出科学合理的康复治疗方案，在治疗或住院期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生。
治疗潜在风险和对策医生告知我治疗时可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人及疾病状态有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1、疾病的自然进展使病情及症状进一步加重。
2、疾病的复发或发生其他新的疾病。
3、为患者施行特殊检查或治疗时可能出现的不良后果或损伤。
4、因多种因素（如疾病性质、病程、患者积极性、体质、单位或家庭支持情况、合并症等）导致疗效达不到患者及家属的满意。
5、在康复治疗过程中，可能诱发严重心血管反应、脑血管意外、呼吸心跳骤停等。
6、康复治疗可能诱发各种栓塞（如血栓、脂肪栓、癌栓等），严重时可导致肢体坏死、截肢、甚至梗塞重要脏器危及生命。
7、康复训练致使疼痛加剧、骨折、关节损伤、关节紊乱及关节肿痛、肌肉肌腱劳损或拉伤。
8、肿瘤、长期卧床、老年等各种原因引起的骨质疏松，可能会在正常的康复治疗过程中造成骨折，或者摔伤致骨折。
长期卧床易发生压疮、泌尿系统感染等。
9、各种康复器械引起的损伤。
10、中药药浴治疗和中药熏蒸治疗以及拔罐治疗时可能出现皮肤灼伤、烫伤、红斑、水疱、表皮脱落及色素沉着等。
11、针刺时可能出现晕针、滞针、断针、血肿、感染、血气胸等症状。
12、患者吞咽障碍可能导致气管异物窒息。
中医药治疗知情同意协议书
中医药治疗知情同意协议书
本协议书由以下双方订立，即患者（以下简称“甲方”）和医生（以下简称“乙方”），双方同意按照以下条款进行中医药治疗。
一、治疗目的和方法
1. 甲方同意接受乙方提供的中医药治疗，目的是改善甲方的健康状况并缓解病症。
2. 乙方将根据甲方的病情，采用中医药治疗方法，包括但不限于中药调理、针灸、推拿等。
二、治疗效果和风险
1. 甲方理解并同意，中医药治疗的效果因人而异，且治疗过程可能需要一定时间才能显现。
2. 甲方了解中医药治疗可能存在一定的风险和不良反应，包括但不限于过敏反应、出血、疼痛等。
乙方将尽力避免风险的发生，并在治疗过程中对甲方的病情进行监测。
三、治疗费用和支付方式
1. 甲方同意支付中医药治疗的费用，具体金额及支付方式详见附件《中医药治疗费用清单》。
2. 乙方将提供符合行业标准的费用收据，甲方可凭收据报销相关费用。
四、保密条款
1. 双方同意在治疗过程中所了解到的甲方的个人隐私和病情信息予以保密。
2. 双方同意不向任何第三方透露甲方的个人信息和治疗情况，除非双方达成书面协议或根据法律法规的规定。
五、其他条款
1. 本协议书自双方签署之日起生效，有效期为治疗结束之日。
2. 本协议书的任何修改或补充须经双方协商一致，并以书面形式确认。
甲方（患者）：____________________ 乙方（医生）：____________________
日期：____________________。
中医药治疗知情同意协议书
中医药治疗知情同意协议书尊敬的患者/监护人：感谢您选择我们的中医药服务。
为了保障您的权益，请在开始治疗前仔细阅读并理解本知情同意协议书。
请您在充分了解并同意以下内容后，签署此协议书，以确保双方权益。
一、治疗方案概述根据您的病情描述和中医诊断，我们为您制定了一份个性化的中医药治疗方案。
该方案包括中药处方、针灸、拔罐、推拿等治疗手段。
治疗过程中，我们将根据您的病情变化及时调整治疗方案。
二、治疗风险与注意事项1. 中医药治疗具有个体差异，治疗效果因人而异。
在治疗过程中，可能出现症状加重、不良反应等现象。
若出现此类情况，请及时与我们沟通。
2. 治疗期间，请遵循医嘱，按时按量服用中药，保持良好的生活习惯，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。
3. 请确保在治疗过程中，不再接受其他未经我们同意的治疗方案，以免影响治疗效果。
4. 治疗期间，请保持良好的心态，遵循中医“治未病”的理念，积极参与调理身体。
三、知情同意1. 您已充分了解并同意我们的治疗方案、治疗风险及注意事项。
2. 您已明确知晓，在治疗过程中可能出现的不适症状及可能需要调整的治疗方案。
3. 您同意在治疗期间，遵循医嘱，按时按量服用中药，保持良好的生活习惯。
4. 您同意在治疗过程中，与我们保持良好的沟通，及时反馈病情变化。
5. 您同意在治疗期间，不再接受其他未经我们同意的治疗方案。
四、隐私保护我们将严格遵守相关法律法规，保护您的个人信息及隐私。
在未经您同意的情况下，不得向第三方透露您的个人信息。
五、违约责任1. 若您未能遵循医嘱，导致治疗效果不佳，我们将不承担相应责任。
2. 若我们未能按照约定提供医疗服务，导致治疗效果不佳，我们将根据实际情况承担相应责任。
六、其他本协议书一式两份，患者/监护人及医疗机构各执一份。
自双方签字（或盖章）之日起生效。
如有争议，双方可协商解决；协商无果的，可向医疗机构所在地人民法院提起诉讼。
患者/监护人（签名/盖章）：医疗机构（盖章）：签订日期：____年____月____日请仔细阅读以上内容，并在充分了解并同意后，签署此协议书。
中医馆治疗病人知情同意书
中医馆治疗病人知情同意书姓名：性别：年龄：住院号：诊断：由于各种医学治疗方法均具有一定的风险。
为切实保证康复治疗的顺利进行，特向患者及家属说明，在康复治疗过程中有可能出现的情况：1.康复治疗效果，直接受多种因素（患者疾病性质、病程、个人体质差异、单位或家庭支持情况、合并症、治疗周期、积极性、配合程度、休养及在外院诊治情况）的影响，可能导致疗效达不到患者及家属的期望值，甚至无明显效果；2.康复治疗过程中，由于疾病的自然进展出现病情和症状的复发、加重及治疗过程中出现其他新的疾病属正常现象，非康复治疗造成；3.不能提供半年内有效辅助检查结果且拒绝医师医嘱针对疾病所做进一步有效辅助检查，并强烈要求先行治疗，经劝说无效的患者，一切风险和后果由患者及家属承担；4.针灸治疗过程中，个别患者有可能出现晕针、晕灸（针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥）的情况；5.针灸过程中，若因患者随意更改体位而造成的断针，后果由患者及家属承担；6.康复治疗过程（前、中、后），若出现局部及沿经络、神经传导的肌肉等软组织酸、麻、胀、肿、痛及偶发刺痛属正常现象；7.电疗及拔罐后，有可能会出现皮肤瘙痒、表皮脱落，并且有潮红、紫红、紫黑、暗红等色印、色素沉着，甚至出现水泡、血泡等，均属正常情况；8.针灸、火罐、推拿按摩均会使皮肤表面产生轻微疼痛，属正常现象；9.康复治疗过程中，若患者不配合治疗或发现患者病情不适合行康复理疗，则随时中止康复治疗；10.行动不便及神智欠佳的患者在治疗期间必须有家属陪同；11.治疗期间患者及家属不得在无医师允许、指导下擅自调试、使用任何理疗仪器及康复设备；12.在本院治疗期间内，无主管医师的同意，不得在其他任何医疗、非医疗机构进行同时诊治，否则出现任何不良、不适反应，与本院无关；13.在治疗期间，不服从医务人员安排，有序进入治疗区域，经劝说无效的患者，因相互拥挤、推拉而引起的一切后果由患者及家属承担；其它备注：本人系（或监护人、委托人）因患疾病在化州市林尘卫生院中医科治疗，经医师向我详细说明病情及康复治疗方法后，我出于自愿并在完全认知的情况下，同意选择康复治疗，愿意积极配合治疗，了解上述情况并承担相应风险。
中医药治疗知情允许书
中医药治疗知情允许书本知情允许书旨在确保患者对中医药治疗的了解，并明确知晓可能的风险和效果。
在接受中医药治疗之前，请您仔细阅读以下内容，并在同意接受治疗前签署本知情允许书。
治疗方式您将接受中医药治疗，包括但不限于中草药治疗、针灸、推拿等。
中医药治疗是一种基于中医理论和经验的综合性治疗方法，旨在调整身体的阴阳平衡，促进自愈能力。
治疗效果中医药治疗的效果因人而异，具体效果会受到多种因素的影响，包括疾病状况、个体差异、治疗方法等。
治疗过程可能需要一定时间才能见到显著效果，需要您耐心配合治疗计划。
潜在风险和不良反应尽管中医药治疗通常被认为是安全有效的，但仍存在一些潜在风险和不良反应的可能性。
可能的风险包括但不限于以下几点：1. 过敏反应：对中草药成分或治疗方法可能出现过敏反应，包括皮肤瘙痒、红疹、呼吸困难等。
请告知医生您的过敏史，以便医生能够更好地评估治疗风险。
2. 出血和淤血：在接受针灸等治疗时，可能发生出血或淤血。
这类风险通常较低，但仍需谨慎操作。
3. 治疗效果不佳：中医药治疗的效果因人而异，可能不如预期。
治疗过程中可能需要多次尝试不同的方法和药物，才能达到理想效果。
治疗责任和合作中医药治疗需要您的积极配合和主动参与。
您应按照医生的建议进行治疗，并及时向医生汇报治疗效果和不良反应。
同时，您也有权利向医生提出疑问和拒绝接受某些治疗方法。
隐私保护我们将严格保护您的个人隐私和医疗信息，除非获得您的书面同意或法律另有规定，我们不会将您的信息透露给任何第三方。
我已经阅读并理解了上述内容，对中医药治疗的风险、效果和责任有清楚的认识，并自愿接受治疗。
我同意在治疗开始前签署本知情允许书。
患者姓名：____________________患者签名：____________________日期：____________________。
传统中医药治疗知情确认书
传统中医药治疗知情确认书本份知情确认书是为了确保患者充分了解并同意接受传统中医药治疗，并明确相关责任与风险。
在签署本确认书前，请仔细阅读以下内容：1.背景传统中医药治疗是一种基于中医理论和经验的医疗方式，包括中草药治疗、针灸、推拿等。
与现代西医治疗相比，传统中医药治疗具有独特的理论体系和方法，但其疗效尚需进一步研究和证实。
2.目的本确认书的目的是确保患者充分了解传统中医药治疗的特点、可能的风险和效果，以做出知情同意决策。
3.前提条件在选择传统中医药治疗前，患者已经进行了详细的病情诊断和评估，并经过专业医师的建议和推荐。
4.风险与效果传统中医药治疗可能存在以下风险和效果：风险：治疗期间可能出现过敏、药物不良反应、传染病传播等不良状况；效果：治疗效果因人而异，无法保证治愈或达到预期效果。
5.责任与义务患者：应配合医师的治疗方案，如实告知个人病史、药物过敏等情况，并遵守治疗期间的饮食和生活惯要求；医师：应根据患者的实际情况制定治疗方案，并在治疗过程中全程监护和评估患者的病情。
6.同意与拒绝患者可以自由选择是否接受传统中医药治疗，或者在治疗过程中随时决定终止治疗。
7.其他事项在治疗过程中，如果出现治疗方式或方案的变化，医师将向患者进行通知，并征得患者的同意。
本确认书的签署并不表示放弃现代西医治疗的权利，患者有权选择其他治疗方式或咨询其他医师的意见。
请确认已经充分阅读并理解上述内容，并自愿签署本传统中医药治疗知情确认书。
患者姓名：_________________患者签名：_________________日期：_____________________医师姓名：_________________医师签名：_________________日期：_____________________。
中医药治疗同意声明
中医药治疗同意声明本声明旨在明确患者对中医药治疗的知情同意，并确保患者了解治疗过程中可能存在的风险和效果。
在接受中医药治疗之前，请您仔细阅读本声明，并在明确了解并同意后签署。
1. 中医药治疗的定义和原理中医药治疗是一种传统的医疗方法，通过调节身体内部的阴阳平衡，以及通过草药、针灸等方式，来促进身体的自愈能力和恢复健康。
中医药治疗方法包括但不限于中草药煎汤、针灸、拔罐、推拿等。
2. 风险和效果中医药治疗可能会带来以下风险和效果：- 风险：- 不良反应：部分患者可能对中草药或其他治疗方法产生过敏反应，如皮肤瘙痒、红肿、呼吸困难等。
- 治疗效果不确定：中医药治疗的效果因人而异，不能保证百分之百的疗效。
- 误诊、延误治疗：中医药治疗可能存在诊断错误或延误治疗的风险。
- 效果：- 缓解症状：中医药治疗可以缓解患者的疼痛、不适等症状。
- 促进康复：中医药治疗可以促进患者的康复过程，提高身体的自愈能力。
3. 知情同意我已经充分了解并同意以下事项：- 我已经充分了解中医药治疗的定义、原理以及可能存在的风险和效果。
- 我理解中医药治疗的效果因人而异，无法保证百分之百的疗效。
- 我知晓中医药治疗可能带来的不良反应，并愿意承担相应的风险。
- 我明白中医药治疗可能存在误诊或延误治疗的风险。
- 我同意在接受中医药治疗前，充分告知医生自己的病史、过敏情况等相关信息。
- 我同意在中医药治疗过程中，遵守医生的治疗建议，并及时告知医生治疗效果和不适情况。
4. 法律责任本声明是为了保障患者的知情权和自主选择权，任何一方应当遵守并履行本声明所规定的义务。
如因未能充分告知或未能遵守本声明所规定的义务，导致患者受到损害，相关责任将由违反声明的一方承担。
---请您在阅读并理解以上内容后，在下方签署您的姓名和日期。
患者姓名：__________________签字日期：__________________。
中医科康复-针灸-推拿-理疗知情同意书(告知书)
中医科康复-针灸-推拿-理疗知情同意书(告知书)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1康复、理疗、针灸治疗病人知情同意书姓名：性别：年龄：住院号：日期：2016.诊断：由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。
医师将根据患者的病情及体质制定出科学合理的康复治疗方案，在治疗或住院期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生。
为切实保证治疗的顺利进行，特向患者及家属说明，在治疗过程中有可能出现的情况：1.治疗效果直接受多种因素（患者疾病性质、病程、个人体质差异、单位或家庭支持情况、合并症、治疗周期、积极性、配合程度、休养及在外院诊治情况）的影响，可能导致疗效达不到患者及家属的期望值，甚至无明显效果；2.治疗过程中，由于疾病的自然进展出现病情和症状的复发、加重及在治疗过程中出现其他新的疾病属正常现象，非治疗造成；3.不能提供半年内有效辅助检查结果且拒绝进一步有效辅助检查，并强烈要求先行治疗经劝说无效的患者，一切风险和后果由患者及家属承担；4.针灸治疗过程中，个别患者有可能出现偶发晕针（针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥）的情况；5.针灸过程中，若因患者随意更改体位而造成的滞针、断针，后果由患者及家属承担；6.康复治疗过程（前、中、后），若出现局部及沿经络、神经传导的肌肉等软组织酸、麻、胀、肿、痛及偶发刺痛属正常现象；7.电疗及拔罐后，有可能会出现皮肤瘙痒、表皮脱落，并且有潮红、紫红、紫黑、暗红等色印、色素沉着，甚至出现水泡、血泡等，均属正常情况；8.针灸、火罐、推拿按摩均会使皮肤表面产生轻微疼痛，属正常现象；9.治疗过程中，若患者不配合治疗或发现患者病情不适合行康复理疗，则随时中止治疗；10.行动不便及神智欠佳的患者在治疗期间必须有家属陪同；11.治疗期间患者及家属不得在无医师允许、指导下擅自调试、使用任何理疗仪器及康复设备；12.在本院治疗期间内，不得在其他任何医疗、非医疗机构之骨科/伤科/放射科/推拿科进行同时诊治，否则出现任何不良、不适反应，与本院无关，并且本院对其本人出现的任何不良、不适反应免责；13.患者空腹、饮酒、过饱、血压异常、体质虚弱等情况下医师将不予治疗。
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中医馆治疗病人知情同意书
姓名：性别：年龄：住院号：诊断：由于各种医学治疗方法均具有一定的风险。
为切实保证康复治疗的顺利进行，特向患者及家属说明，在康复治疗过程中有可能出现的情况：
1.康复治疗效果，直接受多种因素（患者疾病性质、病程、个人体质差异、单位或家庭支持情况、合并症、治疗周期、积极性、配合程度、休养及在外院诊治情况）的影响，可能导致疗效达不到患者及家属的期望值，甚至无明显效果；
2.康复治疗过程中，由于疾病的自然进展出现病情和症状的复发、加重及治疗过程中出现其他新的疾病属正常现象，非康复治疗造成；
3.不能提供半年内有效辅助检查结果且拒绝医师医嘱针对疾病所做进一步有效辅助检查，并强烈要求先行治疗，经劝说无效的患者，一切风险和后果由患者及家属承担；
4.针灸治疗过程中，个别患者有可能出现晕针、晕灸（针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥）的情况；
5.针灸过程中，若因患者随意更改体位而造成的断针，后果由患者及家属承担；
6.康复治疗过程（前、中、后），若出现局部及沿经络、神经传导的肌肉等软组织酸、麻、胀、肿、痛及偶发刺痛属正常现象；
7.电疗及拔罐后，有可能会出现皮肤瘙痒、表皮脱落，并且有潮红、紫红、紫黑、暗红等色印、色素沉着，甚至出现水泡、血泡等，均属正常情况；
8.针灸、火罐、推拿按摩均会使皮肤表面产生轻微疼痛，属正常现象；
9.康复治疗过程中，若患者不配合治疗或发现患者病情不适合行康复理疗，则随时中止康复治疗；
10.行动不便及神智欠佳的患者在治疗期间必须有家属陪同；
11.治疗期间患者及家属不得在无医师允许、指导下擅自调试、使用任何理疗仪器及康复设备；
12.在本院治疗期间内，无主管医师的同意，不得在其他任何医疗、非医疗机构进行同时诊治，否则出现任何不良、不适反应，与本院无关；
13.在治疗期间，不服从医务人员安排，有序进入治疗区域，经劝说无效的患者，因相互拥挤、推拉而引起的一切后果由患者及家属承担；
其它备注：
本人系（或监护人、委托人）因患疾病在化州市林尘卫生院中医科治疗，经医师向我详细说明病情及康复治疗方法后，我出于自愿并在完全认知的情况下，同意选择康复治疗，愿意积极配合治疗，了解上述情况并承担相应风险。
患者签字：就诊日期：。