吸入性肺炎诊断及治疗
吸入性肺炎
、留置胃管等因素，患GERD的几率则会增加
老年人还经常服用一些影响食管下段压力的药物，如：茶
碱、钙离子拮抗剂、硝酸酯类、地西泮和非甾体抗炎药等
七、胃食管反流
研究表明，GERD在吸人性肺炎的发病中起重要
作用
不仅因为胃内容物反流提供了吸入的物质
还因为GERD疾病本身导致吞咽功能紊乱
七、胃食管反流
H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂，改变了胃内酸性环境，促进细
菌繁殖，如果误吸则很可能继发感染
临床表现
1. 误吸 2. 肺炎 3. 影像学特点
4. 病原学
疑有吞咽困难的临床征象
分泌物控制困难 一口食物需多次吞咽 食物或液体从鼻中泄漏
流涎或食物从口中淌下
吞咽起始延迟 吞咽之前、过程中或之后发生 咳嗽或呛咳
吸入性肺炎
巩义市人民医院呼吸与危重病
1
2015/7/30
男性，71岁，多系统萎缩，吸入性肺炎， ARDS
舒普深，3.0g，VD，q8h 左旋氧氟沙星，2.0g，VD，q12h 利奈唑胺，0.6g，VD，q12h
女性，71岁，ABPA，曲霉菌肺炎
伏立康唑，0.4g，VD，q12h 伏立康唑，0.2g，VD，q12h X14d 伏立康唑，0.2g，口服，q12h 卡泊芬静，70mg，VD，qd
的口咽部分泌物或胃内容物通过声门进入气道，进而感染
而形成肺炎
二、意识障碍
醉酒
全麻 脑卒中 昏迷
脑卒中患者吸入性肺炎发生率高
25%
肺炎发病率
20% 15% 10% 5% 0%
19.8%
静止性脑梗的患者肺炎发生率 较正常对照组明显增高
4.9%
吸入性肺炎【范本模板】
吸入性肺炎平安医院老年科2012概述：吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。
严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。
临床表现病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出现症状，临床表现与诱发因素相关；如：神志不清情况下，吸入时常无明显症状,但1-2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰，可带血。
由食管气管瘘引起的吸入性肺炎，每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。
两肺可闻及湿罗音，可伴有哮鸣音，有时可有局限性肺实变体征；严重者可发生ARDS.辅助检查1、.胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。
肺内病变分布与吸入时的体位有关,常见于中下肺野，右肺多见。
2、血常规:白细胞增多，中性粒细胞分类增加；重度感染时反有下降。
治疗:一般性措施：1。
防止食物或胃内容物吸入：如手术麻醉前应充分让胃排空；昏迷患者取头低或/及侧卧位，尽早安置胃管,必要时行气管插管或切开.并加强护理。
2.迅速弄清并去除病因.3。
通畅气道，纠正缺氧。
4.纠正血容量不足。
5.试用糖皮质激素；有人认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素3—4天，有利于肺炎吸收。
抗感染治疗应该区别化学刺激性吸入性肺炎和感染性吸入性肺炎.前者一般说来应用抗菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节.抗菌药物的选用G+球菌：青霉素640-1000万U/日；对青霉素过敏者,可选用林可霉素0.5g/次，3-4次/日；或0.6g /次,2-3次/日,肌注。
或克林霉素0.6—1。
8g/日，静点。
(静点是每小时输注速度不应超过1.2g）合并厌氧菌者:加用甲硝唑0.2g，2次/日，静点。
或氨苄青霉素+舒巴坦和头孢西丁静点。
新一代喹诺酮类对此类细菌高度敏感。
1。
G—菌:哌拉西林或β—内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂,并可加用氨基糖苷类药物。
铜绿假单胞菌：常用头孢哌酮、头孢他啶或第四代头孢菌素；或新一代喹诺酮类抗生素.2. 对产超广谱β—内酰胺酶的金葡菌、铜绿假单胞菌所致的严重感染，可选用碳青霉烯类抗生素。
吸入性肺炎疾病PPT演示课件
治疗方法改进
针对吸入性肺炎的治疗方法不断 改进，包括抗感染治疗、支持治 疗、免疫治疗等多方面的措施， 有效降低了患者的病死率和并发
症发生率。
未来研究方向与挑战
深入研究发病机制
尽管对吸入性肺炎的发病机制已有一定了解，但仍需进一 步深入研究，以揭示其详细的病理生理过程，为临床诊断 和治疗提供更有力的支持。
THANKS
感谢观看
加强临床医生的培训和教育
提高临床医生对吸入性肺炎的认识和诊治水平， 使其能够熟练掌握相关的诊断和治疗技术。
完善诊断和治疗规范
制定和完善吸入性肺炎的诊断和治疗规范，确保 患者能够得到及时、准确、有效的治疗。
3
加强多学科协作
吸入性肺炎的诊治涉及多个学科领域，因此需要 加强多学科之间的协作和交流，共同提高吸入性 肺炎的诊治水平。
02 诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
病史采集
详细询问患者有无吸入 异物或呕吐物病史，了 解症状发生时间和持续
时间。
症状表现
患者常表现为咳嗽、气 促、发热等症状，严重 者可出现呼吸困难、发
绀等。
体格检查
检查患者呼吸频率、呼 吸深度、肺部听诊等，
评估病情严重程度。
初步诊断
根据病史、症状和体格 检查，初步判断患者是
指导患者进行呼吸康复锻 炼，如深呼吸、咳嗽训练 等，以促进肺功能恢复。
05 研究与展望
最新研究进展及成果
病原学研究
通过对吸入性肺炎患者的病原学 分析，发现多种细菌、病毒和真 菌均可引起该疾病，为临床诊断
和治疗提供了重要依据。
影像学诊断技术
随着影像学技术的不断发展，高 分辨率CT、MRI等技术在吸入性 肺炎的诊断中发挥着越来越重要 的作用，提高了诊断的准确性和
老年吸入性肺炎
诊断与鉴别诊断
03
老年吸入性肺炎的临床表现与治疗
发热
呼吸困难
咳嗽、咳痰
临床表现
咳嗽、咳痰是老年吸入性肺炎的常见症状，痰液多为脓性或带血丝。
多数患者会出现发热，体温可高达38℃以上。
患者可能会出现呼吸困难、气促等症状，严重时甚至出现呼吸衰竭。
病史采集
体格检查
实验室检查
影像学检查
诊断方法
通过血常规、痰培养等实验室检查，有助于确定病原体和指导治疗。
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老年吸入性肺炎
目录
吸入性肺炎概述 老年吸入性肺炎的病因与风险因素 老年吸入性肺炎的临床表现与治疗 老年吸入性肺炎的预防与护理 研究进展与未来展望 参考文献
01
吸入性肺炎概述
吸入性肺炎是指异物通过气道进入肺部，引发的炎症反应。
定义
吸入性肺炎通常在误吸后发生，常见于老年人、昏迷或长期卧床的患者。
THANKS
口腔卫生不良
口腔卫生不良可导致口腔内细菌滋生和定植，增加误吸和肺炎的风险。
呼吸道防御功能下降
老年人呼吸道黏膜萎缩、纤毛运动减弱，咳嗽反射减弱，导致呼吸道对细菌的清除能力下降。
病因
基础疾病
长期吸烟
营养不良
ห้องสมุดไป่ตู้
风险因素
如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、脑血管疾病等，这些疾病导致老年人咳嗽、咳痰能力减弱，容易发生误吸。
老年吸入性肺炎患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
老年人居住的环境应保持空气流通，定期开窗通风。
老年人如有痰液不易咳出的情况，护理人员可协助排痰，如轻拍背部、吸痰等。
老年吸入性肺炎的诊断＼预防及治疗
老年吸入性肺炎的诊断＼预防及治疗吸入性肺炎可發生于任何年龄,但以老年人发病最多,是缺血性脑血管病最为多见的一种肺部并发症[1],特别是老年人基础病变多而复杂,当发生吸入性肺炎时极易造成多器官衰竭,病死率高[2]。
老年吸入性肺炎的危险因素吞咽困难与咳嗽反射减弱:老年人吞咽困难和咳嗽反射减弱多由神经系统疾病引起,这些疾病包括脑卒中、脑外伤、帕金森病、多发性硬化症、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、强直性肌营养不良和其他神经变性性疾病。
正常的吞咽和咳嗽功能是气道的保护机制,一旦受到损害,在饮水或进食的过程中就会有含有寄生菌的口咽部分泌物或胃内容物通过声门进入气道,进而感染而形成肺炎。
口咽部细菌寄植:老年人自身防御机制下降,口腔黏膜和牙齿卫生状况较差,促进了口咽部细菌的定植。
鼻饲:长期以来,鼻饲都被认为是避免误吸的有效方法,但近期文献报道显示,鼻饲最具危险性的并发症就是误吸。
其主要原因是鼻饲管损伤了吞咽功能,导致口咽部分泌物的滞留和食管下括约肌张力降低。
胃食管反流性疾病(GERD):它是老年人常见的胃食管动力性疾病,其主要病因是食管下括约肌松弛导致胃内容物反流引起误吸。
如果老年人存在机械通气、食管裂孔疝、肥胖、饮酒、高脂饮食、留置胃管等因素,患GERD的几率则会增加。
高龄和自身防御机制下降:老年人是吸入性肺炎的易感人群,与自身防御机制下降如免疫系统受损或患有慢性基础疾病有关。
老年人外周血淋巴细胞包括CD3+,CD4+和CD8+T淋巴细胞的绝对值减少,对抗原的免疫反应减弱,使其对病原体的清除能力下降。
吸烟、慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全、GERD等慢性疾病,均易并存吸入性肺炎。
药物的影响:老年人常用的许多药物可以增加误吸的可能。
麻醉药、镇静药使患者意识状态改变、保护性咳嗽反射减弱。
许多老年人并未明确诊断消化道溃疡或GERD而长期服用H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。
它们抑制胃酸分泌,改变了胃内酸性环境,促进细菌繁殖,如果误吸则很可能继发感染。
吸入性肺炎的科普知识PPT课件
误吸入食物、液体或其他异物，尤其是在吞 咽时或呕吐后。
此外，口腔卫生差也可能增加吸入性肺炎的 风险。
为什么会发生吸入性肺炎？
病理机制
吸入的物质可导致肺部炎症反应，进一步引 发感染。
细菌和病毒可在肺部繁殖，导致更严重的肺 炎。
为什么会发生吸入性肺炎？ 并发症
吸入性肺炎可能导致呼吸衰竭、脓胸等严重 并发症。
监测高风险人群
对老年人、昏迷患者等高风险人群进行定期健康 检查。
及时识别吞咽困难及其他风险因素，采取预防措 施。
吸入性肺炎的症状表现
吸入性肺炎的症状表现
主要症状
常见症状包括咳嗽、发热、呼吸急促和胸痛 。
症状可能因病因和患者个体差异而有所不同 。
吸入性肺炎的症状表现 严重症状
重症患者可能出现呼吸衰竭、紫绀等危急情 况。
一旦出现这些症状，应立即就医。
吸入性肺炎的症状表现
诊断方法
医生通常通过病史、体检和影像学检查（如 胸部X光）进行诊断。
血液检查和痰液培养也可用于确定感染的病 原体。
吸入性肺炎的治疗方法
吸入性肺炎的治疗方法 抗生素治疗
针对细菌性感染的患者，医生会给予适当的抗生 素治疗。
根据痰液培养结果，可能会调整用药。
吸入性肺炎科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是吸入性肺炎？ 2. 为什么会发生吸入性肺炎？ 3. 如何预防吸入性肺炎？ 4. 吸入性肺炎的症状表现 5. 吸入性肺炎的治疗方法
什么是吸入性肺炎？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
什么是吸入性肺炎？ 定义
吸入性肺炎是指由于误吸入食物、液体、唾液或 其他物质而引发的肺部炎症。
这可能导致肺部感染，严重时可能危及生命。
新生儿吸入性肺炎怎么诊断,治疗方法
新生儿吸入性肺炎怎么诊断，治疗方法新生儿吸入性肺炎是指出生后48小时内，由于吸入感染源引起的肺部炎症。
新生儿吸入性肺炎常见病原体有细菌、病毒、真菌等。
对于新生儿吸入性肺炎的诊断、治疗方法和注意事项，我们需要进行以下详细介绍。
一、新生儿吸入性肺炎的诊断1. 临床表现新生儿吸入性肺炎的临床表现不明显，主要表现为反复咳嗽、哭声高亢不停、呼吸急促、氧饱和度下降，严重时还会出现发绀、喂养不良等症状。
2. 影像学检查肺部X线检查是诊断吸入性肺炎最常用的方法之一。
通常情况下，吸入性肺炎的X线表现为肺部实变、肺实质浸润和肺纹理增加等。
3. 病原学检查对于吸入性肺炎的病原体检查，通常可以进行血液、呼吸道分泌物和脐带血等检查。
近年来，PCR技术已经成为一种鉴定新生儿吸入性肺炎病原体的重要方法。
二、新生儿吸入性肺炎的治疗方法1. 氧疗新生儿吸入性肺炎时，患儿的氧饱和度会下降，因此需要进行氧疗。
可以通过患儿鼻腔或口腔内佩戴氧气面罩或针刺等方式进行氧疗，来提高患儿体内的氧饱和度。
2. 抗生素治疗新生儿吸入性肺炎的病原体通常是细菌感染，因此抗生素治疗非常必要，可以通过静脉滴注抗生素的方式来治疗病情。
3. 呼吸机治疗如果患儿病情非常严重，需要进行机械通气治疗，可以通过鼻导管、面罩等不同方式进行，来维持患儿的呼吸功能。
4. 支持治疗除了上述方法进行治疗，还需要注意患儿出生后24小时内进行脐带血细菌培养，保持患儿的体温、水化状态和营养状态。
同时需要避免感染源接触和控制呼吸道感染的传播。
三、新生儿吸入性肺炎的注意事项1. 避免感染源接触新生儿吸入性肺炎是由吸入感染源引起的疾病，因此家长需要保持卫生，并避免患儿接触感染源，保持所处环境的干净和卫生。
2. 注意营养新生儿吸入性肺炎会引起患儿食欲不佳，家长需要适当增加患儿的营养摄入，以便于对抗疾病，并在医生监护下为患儿进行补液治疗。
3. 定期监测家长需要定期观察患儿的状况，如呼吸、体温、心跳等，以便及时发现疾病的恶化。
小儿吸入性肺炎治疗办法是什么？
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生活常识分享小儿吸入性肺炎治疗办法是什么？
导语：儿童小的时候如果不注意的话，是非常的容易患上肺炎的。
所以这个时候家长就是会特别的注意孩子的日常生活状态。
但是有的家长不知道的是，孩
儿童小的时候如果不注意的话，是非常的容易患上肺炎的。
所以这个时候家长就是会特别的注意孩子的日常生活状态。
但是有的家长不知道的是，孩子在吃奶的时候也是会容易患上肺炎的，这就是吸入性肺炎的问题。
那么小儿患上吸入性肺炎的时候应该是怎么进行治疗比较好呢？
按时服药、打针
由于小儿抗病能力较差，尤其是小婴儿病情容易反复，当家长发现小儿呼吸快，呼吸困难，口唇四周发青，面色苍白或发绀时，说明患儿已缺氧，必须及早抢救。
保证患儿休息
如果在患儿的身边总是围着许多的长辈亲朋，这样一方面由于人多吵闹，不利于患儿休息，同时人们呼出的二氧化碳积聚在内，污浊的空气不利于身体的康复。
因此，室内人员不要太多，探视者逗留时间不要太长，室内要经常定时通风换气，使空气流通。
加强皮肤及口腔护理
尤其是汗多的患儿要及时更换潮湿的衣服，并用热毛巾把汗液擦干，这对皮肤散热及抵抗病菌有好处。
对痰多的患儿应尽量让痰液咳出，防止痰液排出不畅而影响肺炎恢复。
保持呼吸道通畅
小儿患肺炎时，肺泡内气体交换受到限制，体内有不同程度的缺氧。
如果鼻腔阻塞或气管内有大量痰液，会影响空气的吸入，加重缺氧。
吸入性肺炎的病因治疗与预防
吸入性肺炎的病因治疗与预防吸入性肺炎(aspirationpneumonitis)化学性肺炎是由动物脂肪、食物、胃容物等刺激性液体和碳氢化合物引起的，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
吸入性肺炎的病因胃内容物的临床吸入，因为胃酸引起的肺炎比吸入碳氢化合物液体更为常见和重要。
煤油、汽油、干洗剂、家具照明剂等有时会被误吸，在儿童中更为常见。
由于喉咙保护反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不容易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，也可以通过咳嗽排出。
在全身麻醉、脑血管事故、癫痫发作、酒精中毒、过度麻醉或服用镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物可吸入气管，食物可通过食管直接进入气管；胃刺激咽呕吐等医疗因素；气管插管或气管切割影响喉功能，抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道。
吸入性肺炎更容易发生老年反应不良。
新生儿吸入性肺炎：胎儿或新生儿在子宫内、分娩期间或出生后通过呼吸道吸入异物（常见的是羊水、胎粪、牛奶）引起的肺炎反应。
是新生儿早期常见疾病之一，死亡率高。
新生儿吸入性肺炎常发生在围产期胎儿宫内窘迫或窒息的新生儿，由于分娩过程长，胎盘或脐带影响胎儿血液循环，导致宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中心兴奋，呼吸呼吸，导致羊水或胎粪吸入。
也有一些儿童是由于喂养不当而吸入牛奶。
剖宫产新生儿口腔未经产道挤压，呼吸道羊水含量高于自然分娩，如果呼吸道清洁不彻底，新生儿呼吸早，新生儿吸入性肺炎的机会更多。
吸入性肺炎：吞咽障碍、食管畸形、食管功能不全、腭裂严重、兔唇。
吸入性肺炎的症状临床表现与诱发因素和身体状况有关。
吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激性哮喘剧烈咳嗽。
由食道和支气管瘘引起的吸入性肺炎每天进食后伴有痉挛性咳嗽和紧急情况；神志不清的人在吸入后往往没有明显的症状，但在1～2h然后可以突然呼吸困难，发绀，经常咳出浆液泡沫痰，可以带血。
两肺可闻湿罗音和哮鸣音，严重低氧血症可产生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，并伴有二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。
犬吸人性肺炎的临床特征 犬吸人性肺炎的诊断和治疗方法 - 养狗技术
犬吸人性肺炎的临床特征犬吸人性肺炎的诊断和治疗方法-养狗技术在兽医临床中,犬吸入性肺炎一般主要指炎性肺病,这些肺病发生是由于将过量的固体或液体物质吸入肺(通常为酸性物质)。
通常被吸入的物质是胃内容物或食物,患吸入性肺炎经常是急性的、严重的呼吸道症状。
犬的肺炎的形成原因分为吸入性、细菌性、食道破裂、霉菌性及肺脏本身的感染。
患肺炎的狗狗容易出现缺氧的现象。
如果病情没有得到良好的控制，常会造成无法修复的伤害。
下面具体来了解一下：犬吸人性肺炎的临床特征犬吸人性肺炎的诊断和治疗方法。
1、临床特征患犬在就诊时可能休克。
在出现呼吸窘迫前数小时可能有呕吐、反流或进食。
其他来就诊的原凶有慢性间歇性或进行性咳嗽或呼吸力度增强，或出现诱发性疾病的症状。
常见的全身症状有发热、厌食或沉郁。
要仔细进行问诊，了解是否有其他症状以及是否进行过强制饲喂或给药。
经常可听到哕音和喘呜音，尤其在单肺叶。
在病情稳定的动物要进行彻底的神经肌肉检查。
2、诊断典型的胸部摄片征象为出现弥散性间质密度增高，伴有肺泡淹溺和单肺叶实变。
但是，在吸人后的前12～24h，X线征象可能都不明显。
在慢性病例可见结节样间质型。
大的结节能使周围硬化，吸入矿物油的动物经常形成粟粒状结节。
如果X线征象显示大气道内有软组织肿物或有局灶性异常，要怀疑大气道梗阻，但这些征象并不常见。
在有严重的继发性水肿的犬能看到明显的弥散性肺泡型。
外周血计数能反映肺炎症的进程，或者也正常。
检查中性粒细胞是否出现败血症的中毒性变化。
气管冲洗适用于需要确定并发的细菌感染并能耐受该操作的动物，也可通过该方法获得抗生素的敏感性数据。
明显的炎症反应特征是在细胞学样本中有大量中性粒细胞。
在误吸后处于急性期的动物，样本中可看到出血导致的血液，也可能看到细菌。
应该始终进行细菌培养。
通过支气管镜对气道进行仔细检查，探查有无大的固体，并将其移走。
由于大气道梗阻的可能性很小，凶此仅在临床症状明确表明有大气道梗阻或动物没有意识时才进行支气管镜检查，此时也不需要进行全身麻醉。
护理查房 吸入性肺炎
护理查房—-吸入性肺炎概念：吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后,引起的化学性肺炎。
严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
病因：临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见，且更为重要.煤油、汽油、干洗剂、傢具上光剂等有时可误吸，多见于儿童。
正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道,即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。
在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、zenker 食管憩室，食管下咽不能全部入胃、反流入气管；各种原因引起的气管食管瘘,食物可经食管直接进入气管内；医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐；气管插管或气管切开影响喉功能,抑制正常咽部运动,可将呕吐物吸入气道。
老年人反应性差更易发生。
胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关.吸入胃酸的ph≤2。
5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤.动物实验中证实，吸入ph＜1。
5的液体3ml/kg体重时可致死。
吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。
临床表现：患者常有吸入诱因史，迅速发病，多于1～3小时后出现症状，临床表现与诱发病因有关，如由于气管—食管瘘引起的,则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。
在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压,常咳出浆液性泡沫状痰,可带血.两肺闻及湿罗音，可伴嗜鸣音。
严重者可发生呼吸窘迫综合征。
胸部x线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野,右肺为多见。
发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散,以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的x 线表现相似,但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。
_吸入性肺炎
护理院相关肺炎中吸入性肺炎发生率为18%。
在美国，吸入性肺炎是HAP的最常见的原因，住院患者 中发生率为4 ～8/1,000。 在住院老年肺炎中占15% ～23%。
Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med 2001; 344:665–671. Pikus L, et al. AJR Am J Roentgenol 2003; 180:1613–1616
留置胃管
正确的鼻饲，是治疗吸入性肺炎和减少鼻饲引起误吸发生的重
要治疗方法之一。 • 每次鼻饲前回抽胃液，确保饲管位置正确； • 管饲前将患者的床头摇高35-45度，每次管饲150-300ml,保持床头高 位1-2h，以防食物反流； • 每隔 4h 观察鼻饲管位置1次，同时检测胃内食物残留量，若>150ml 应暂停管食，并听肠鸣音，判断胃肠蠕动情况；
幽门功能失调可引起十二指肠内容物反流，可能导致慢性 碱性反流性食管炎及慢性误吸。
机械性病因
路易氏咽喉炎 咽喉壁感染 Zenker’s憩室 食管的肿瘤 食管裂孔疝 贲门失弛缓 外伤 食管气管瘘
医源性
非经口胃肠营养 经鼻置管
（鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管）
严重吞咽困难和有误吸的老年患者建议短期留置胃管
留置胃管
气管切开或气管插管的病人，在管饲前予以翻身、 叩背、彻底吸净痰液，以避免鼻饲后30min内深部吸
痰，刺激性剧烈咳嗽引起的食物反流而致误吸；
发生误吸后立即停止管饲，让患者取右侧卧位，吸 出口、鼻反流物，必要时用纤维支气管镜协助清除 误吸物。
促胃动力药物可加速胃排空, 减少空腹胃容积, 降低吸入 危险 吞咽训练 喉返神经周围埋藏电极, 电刺激喉下和舌骨周围肌肉对 重度吞咽障碍
吸入性肺炎
胃食管疾 病 医源性因 素
脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病、 老年痴呆和意识障碍等。
人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤
食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿 瘤、胃食管反流、胃切除术后 镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干 的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等
吸入性肺炎分类
• 1.化学性：吸入无菌化学胃肠内容物导致肺 脏的化学性损伤。 • 2.细菌性：吸入口咽部定植致病原导致肺 部感染。 • 3.阻塞性：肺不张。 • 4.慢性吸收不良性、机化性：肺纤维化 、 肺实变
辅助检查
1.胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。肺 内病变分布与吸入时的体位有关。 2.血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增 加；重 度感染时反有下降。
• 一般治疗 • 1.纤维支气管镜行气管支气管肺泡灌洗：早 期 充分 • 2.放置胃管 进行鼻饲：对神经系统疾病引 致吞咽和声门功能长期障碍者，建议胃造 瘘 • 3.体位的保持：对食道、胃返流疾病保持床 头30-45度；对吞咽、声门功能障碍者应侧 卧或半俯卧位
吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之一； 引起吞咽困难的最常见原因是脑卒中。 注意：不一定非得有误吸的证据才考虑吸入 性肺炎诊断。即误吸不一定有明确的临床症 状，如咳嗽、咳痰、呕吐等。 实际上，“沉默性” 误吸并不少见，即便 是正常人。急性脑卒中患者中，约有2-25% 存在“沉默性”误吸。
易导致吸入性肺炎的基础疾病
• • • • •
4.保持口腔清洁 5.吸氧或机械通气 6.重症肺炎时应用糖皮质激素 7.水电解质及酸碱平衡的维持 8.营养支持
疾病诊断
• 病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出 现症状，临床表现与诱发因素相关；如： 神志不清情况下，吸入时常无明显症状， 但1-2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出 现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰， 可带血。 由食管气管瘘引起的吸入性肺炎， 每于进哮鸣音，有时 可有局限性肺实变体征；严重者可发生 ARDS.
吸入性肺炎的表现及诊断
3讨论
以上各种检查方法及表现诊断都或多或少有助于临床及科研对吸入肺炎的诊断。但对于高龄重症肺炎患者，一些实验方法难以实行，主要非临床观察来判断是否有隐性吸入。例如，有无泌涎困难，食物及唾液自口腔流出，食物在口腔滞留、咀嚼时间过长，一口食物要分多次咽下，咽下延迟，吞咽前、中、后发生咳嗽、窒息，餐后口腔残留食物，吞咽时喉结上提减弱或消失，咽下后打嗝，吞咽时头颈的姿势异常，咽下疼痛，口咽感觉迟钝等。我们认为，如能仔细观察临床表现，结合患者的各种有关基础病(如脑血管病及各种原因所致的意识障碍等)，虽不能做有关检查，仍可大大提高隐性吸入所致的吸入性肺炎的诊断水平。
[4]朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2002.1195-1196.
[5]康健.老年吸入性肺炎的易患因素[J].中国实用内科杂志,1998.18(10):582.
1.3辅助检查①实验室检查：呈非特异性，较早出现白细胞计数中度增高伴核左移，动脉血气显示低氧血症。当患者已吸入纯氧数分钟后，其动脉血氧张力并未升至预计水平，这表明肺内血液分流增多。动脉血PCO2可能略有升高、正常或轻度下降。②胸部X线检查：变化较大，不具有特异性，通常于吸入1～2小时后即能见到两肺散在边缘模糊的不规则片状阴影。肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，以右肺多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显；这与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。③支气管镜检查：在气管或支气管中看到食物颗粒和其他胃内容物，则具有诊断价值。
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• 乳酸杆菌属 • 棒状杆菌属 • 专性厌氧菌 • 念珠菌属
会厌软骨
咽鼓管园枕 软腭/悬雍垂 扁桃体
环状软骨
危险因素——机体防御机制下降
• 随着年龄的增长，外周血淋巴细胞和 细胞 绝对数减少，导致机体细胞和体液免疫功 能的下降
• 老年人呼吸道纤毛运输能力减弱，致使侵 入下呼吸道末端的病原微生物排除困难
后条引自 ,
疑有吞咽困难的临床征象
流涎或食物从口中淌下 吞咽起始延迟 吞咽之前、过程中或之后发生咳嗽或呛咳 执行吞咽动作后甲状软骨咽部提升水平减少
或不提升
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疑有吞咽困难的临床征象
• 一口食物需多次吞咽 • 食物或液体从鼻中泄漏 • 口腔隐藏食物 • 进食频率缓慢 • 吞咽疼痛 • 口腔咽喉感觉减弱
梭状芽胞杆菌
梭形杆菌属
消化链球菌属 普雷沃菌属
, . ,,–
抗生素对株临床兼性厌氧菌的体外敏感性％
屎肠球菌 粪肠球菌 枸橼酸杆菌 产气肠杆菌 阴沟肠杆菌 大肠杆菌 克雷白杆菌 肺炎克雷伯 摩根(氏)菌 奇异变形杆菌
环丙沙 莫西沙 加替沙
星
星
星
左旋 氧氟 沙星
, . ,,–
哌拉西 林他唑 巴坦
吸入性(化学性)肺炎的治疗
吸入性肺炎的发病机制
胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急 性肺部炎症，严重程度与胃液中盐酸浓度、 吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入 胃酸的≤时，吸入量即能引起严重的肺组织 损伤。动物实验中证实，吸入《的液体体 重时可致死。吸入液分布范围越广泛，损 害越严重。
吸入性肺炎的病理变化
◆ 支气管管壁强烈痉挛，支气管上皮的急性 炎症和支气管周围炎性浸润。
皮质激素 可减轻肺侵润 延长住院时间 易于并发革兰阴性菌感染 不推荐用 上呼吸道吸入物抽吸 （支气管镜或气管插管）
反射减弱 不论白天还是晚上，吸入性肺炎患者发生
咳嗽反射的刺激阈值高于同龄对照组
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危险因素——口咽定植菌的负荷量大
• 唾液分泌和吞咽运动对维持口咽正常菌群 很重要（＜）
• 胃腔内细菌可能是口咽部定植致病菌的重 要来源
危险因素——口咽定植菌的负荷量大
• 口腔或牙齿疾病，特别是感染性疾病会增 加唾液中的含菌量，增加吸入性肺炎的危 险性。
◆ 肺泡上皮细胞破坏、变性。 ◆ 肺泡毛细血管膜的破坏，间质性肺水肿。
数日后肺泡内水肿和出血逐渐吸收，并被 透明膜所代替。形成肺纤维化。
吸入性肺炎的临床表现
症状 ＆吸入后 迅速发病，临床表现与诱发病因有
关，如由于气管食管瘘引起的吸入性肺炎， 于进食后有痉挛性咳嗽、气急。 ＆神志不清者，吸入时常无明显症状，～小 时后突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和 低血压，咳出浆液性泡沫状痰，可带血。
• 严重合并症、日常生活活动下降、营养不 良、鼻饲也会影响口咽细菌的定植（杆菌、 金葡菌、真菌）等。
常 见 上 呼 吸 道 定 植 菌
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• 草绿色链球菌
• 化脓性链球菌
• 肺炎链球菌
• 葡萄球菌(包括金葡菌)
• 微球菌属
• 奈瑟球菌属
• 卡他莫拉菌 • 嗜血杆菌属
蝶窦 咽鼓管 口下鼻甲
医疗机构收容所老年重症吸入性肺 炎病原菌调查
60
55
50
49
病
40
原
菌 比
30
例
20
10
16 12
0
. . . –,
G-肠杆菌 厌氧菌 金葡菌 混合感染
()
抗生素对株克素临林床霉厌亚南氧胺培菌的莫星西体沙外甲唑敏硝感哌林巴性拉他坦％西唑
放线菌属
脆弱拟杆菌
多形拟杆菌
单形拟杆菌
普通拟杆菌
ห้องสมุดไป่ตู้
梭状芽孢杆菌
危险因素——吞咽困难
引起吞咽困难最常见的原因是脑血管意外 意识障碍 假性延髓麻痹
抗胆碱能药物会引起口干，是药物性吞咽 困难的常见原因
抗精神病药物影响中枢神经系统酪氨酸受 体复合物或拮抗左旋多巴的作用，降低患 者清醒状态，使咳嗽及吞咽反射减弱
危险因素——咳嗽反射减弱
咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降 有吸入性肺炎病史的老年患者睡眠时咳嗽
吸入性肺炎的诊治
西安交大医学院第二附属医院 孙秀珍
吸入性肺炎的概念
吸入性肺炎（ ）系吸入酸性物质、动 物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液 体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学 性。误吸口咽部的定植菌可引起感染性。 严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
吸入性(化学性)肺炎 (’ )
吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤 吸入性(感染性)肺炎 吸入口咽部定植菌导致肺部感染
危险因素
• 吞咽困难 • 咳嗽反射减弱 • 胃食管反流 • 口腔定植菌的负荷量大 • 机体防御机制低下 • 气管插管拔出后
危险因素——吞咽困难
• ％的岁以上的人主诉吞咽困难 • 老年人口咽食管功能紊乱 • 口咽部骨骼肌强度和咀嚼功能下降 • 舌头对实物团块的控制作用减弱 • 吞咽起始的感觉阈值增加 • 上食管括约肌（）压力减弱
,
吸入性肺炎()的流行病学
● 到的是 ● 误吸口咽部定植菌是最主要的发病机制 ● 是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因 ● 病死率是所有因老年肺炎造成死亡病例的 ● 老年人发病率高
值得引起老龄化社会的关注
,
吸入性肺炎起因
◆意外吸入： 液体、异物、口咽分泌物或胃内容物、 煤油、汽油、干洗剂、傢具上光剂等被 吸入到呼吸道。
吸入性肺炎的临床表现
体征 两肺可闻及湿罗音，可伴干鸣音，严重者 可发生呼吸窘迫综合征。
影像学表现
§ 吸入～小时出现两肺散在不规则片状边缘 模糊阴影，常见于中下肺野，右肺多见。
§发生肺水肿出现片状、云絮状阴影融合成大 片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为 明显，与心源性急性肺水肿的线表现相似， 但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象 。
◆ 误吸： ％有意识障碍的患者和老年人在睡眠时 发生口咽分泌物的隐性误吸 ％的正常人在睡眠中有可能发生误吸
气管、食道和胃
下咽括约肌
食团— 软腭咽部—软腭
环咽肌(上食道括约肌) 上升—封闭鼻咽通路—
气管
食管
声带内收—喉头升高
膈肌
主动脉弓
—封闭咽与支气管通路
—食管上括约肌舒张
胃
—食团被挤入食管
食管蠕动—食物入胃
脑血管意外后吸入性肺炎
硬皮病合并肺纤维化
岁男性患者
蜂房
食管扩张
外因性类脂质肺炎
, . ()
持续癫痫致吸入性肺炎
吸入性肺炎当前的误区
● “不知道吸入性肺炎很常见” ● 不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎 ● 倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感染性的 ● 误解必须目睹误吸才能建立诊断