2015年心脏骤停与心肺复苏详解
合集下载
2015年国际心肺复苏最新指南
2015年国际心肺复苏最新指南一、生存链一分为二：分为院内心脏骤停（IHCA)与院外心脏骤停（OHCA）生存链院内心脏骤停：监测和预防；识别和启动应急反应系统；即时高质量心肺复苏；快速除颤；高级生命维持和骤停后护理。
院外心脏骤停：识别和启动应急反应系统；即时高质量心肺复苏；快速除颤；基础及高级急救医疗服务；高级生命维持和骤停后护理。
二、体征评估从“3步”变成了“2步”2015年的指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统或求助，减少启动ERS的延迟。
三、先按还是先电？尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环，在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟的CPR，然后再除颤。
今年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤，当然，在AED和和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR 的。
四、不嫩“拼命”按压！新指南设定了胸外按压程度的上限，频率在100-120次/分，深度在5-6厘米。
五、按压间隙不倚靠患者胸部。
2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹，但是在绝大多数实际临床过程中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。
现在指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。
这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。
六、按压比例限定，减少中断。
尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。
今年的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。
这意味着，在1分钟需要做100-120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3-4次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。
这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高的要求。
2015版心肺复苏指南
成 人 基 本 生 命 支 持 简 化 流 程
R：判断意识、呼吸、脉搏
•发现一名无反应的患者或在你面前倒下且 无反应的患者
（1）静止不动无反应或对疼痛刺激无反应的人 （2）呼吸不正常的人 （3）或者目击到突然倒地的人
•如果无反应，至少应该启动急救系统 •利用社会媒体，强调调度员的作用 •评估施救前确保周围环境不处于危险中
争分夺秒
大量实践证明：
• • • • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立 基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到 建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操 作即心肺复苏。 • 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一 步生命支持（ALS），则病人的生存率43% • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救 活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
判断脉搏(新指南:非专业急救者如不能确定,
可立即实施胸外心脏按压)
判断脉搏：触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
（1）呼吸正常，有脉搏
环境评估，确认现场安全
火灾现场 车祸现场 地震等等
安全急救环 境是大前提
生命之吻——1968年获普利策新闻摄影奖
• 1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修 时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽 了下去，另一名电工爬上后立即开始口对 口人工呼吸的抢救。 • 随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤 者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏 醒了，被救护车运走。
2015年心肺复苏指南
C将依赖他们的社区获得救
助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始 心肺复苏并给予除颤(即:公共场所除颤)，直到接受过紧急 医疗服务(EMS) 培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊 室或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续 救治
Company Logo
心肺复苏的意义
CPR开始时间 CPR成功率 1分钟 ＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％ 8分钟内 20％ 10分钟内 0％
Company Logo
4-6分钟是医学上称之为的救命 “黄金时刻”
CPR目标 初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率
按压频率范围
按压深度不足率
100-119次/分
120-139次/分 140次/分以上
Company Logo
39%
50% 70%
压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依 存的原理而减少
胸外按压（Compression）
胸部按压深度 2015(更新)：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5cm 的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度 过大6cm 2010（旧）：成人胸骨应至少按下5cm
Company Logo
胸外按压（Compression）
基本原则：以团队形式实施心肺复苏 2015(新)：对于医护人员，2015《指南更新》使 得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更 加符合医护人员的临床环境
所有非专业施救者应至少对心脏骤停的成人患者 进行单纯胸外按压（Hands-Only）。经过培训有 能力进行人工呼吸的非专业施救者则应按照30次 按压2次人工呼吸的比率给予人工呼吸，持续心肺 复苏
Company Logo
2015版心肺复苏指南解读
→重呼轻拍
❖ 启动急救系统 (EMS)、找到AED（除颤仪） ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、 正在进行的急救措施。
进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏辍停， 并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下 的心肺复苏）。
猝死的诊断
❖ 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； ❖ 心音无、大动脉无； ❖ 心跳呼吸停止； ❖ 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； ❖ 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 ❖ 对初学者来说，第一条最重要！
要
3. 快速除颤
素
4. 有效的高级生命支持
5. 综合的心脏骤停后治疗
最佳生存机会最早行为
2015AHA心肺复苏指南关键变化
快速反应团队协作
成人生存链分院内及院外 高
确定单一施救者的施救顺序
质
量
关键点
按压速率、按压幅度明确
基 础
生
流程中积极进行除颤
命
支
继续强调高质量心肺复苏的特点
持
药物应用
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 1、快速反应，团队协作 ❖ 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以
缩短开始首次按压的时间； ❖ 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（
分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或 取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进 行）。 ❖ 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非 专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常 （如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 6. 继续强调高质量心肺复苏的特点：
心肺复苏的最终目标 恢复病前的生活质量和功能状态
❖ 启动急救系统 (EMS)、找到AED（除颤仪） ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、 正在进行的急救措施。
进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏辍停， 并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下 的心肺复苏）。
猝死的诊断
❖ 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； ❖ 心音无、大动脉无； ❖ 心跳呼吸停止； ❖ 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； ❖ 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 ❖ 对初学者来说，第一条最重要！
要
3. 快速除颤
素
4. 有效的高级生命支持
5. 综合的心脏骤停后治疗
最佳生存机会最早行为
2015AHA心肺复苏指南关键变化
快速反应团队协作
成人生存链分院内及院外 高
确定单一施救者的施救顺序
质
量
关键点
按压速率、按压幅度明确
基 础
生
流程中积极进行除颤
命
支
继续强调高质量心肺复苏的特点
持
药物应用
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 1、快速反应，团队协作 ❖ 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以
缩短开始首次按压的时间； ❖ 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（
分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或 取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进 行）。 ❖ 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非 专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常 （如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 6. 继续强调高质量心肺复苏的特点：
心肺复苏的最终目标 恢复病前的生活质量和功能状态
2015年最新心肺复苏指南解析
在心肺复苏中使用高级气道进行通气
2015（ 更新）： 医护人员可以每 6 秒进行 1 次人 工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续胸部按压 （即在心肺复苏中使用高级气道）。 2010（ 旧）： 双人复苏时建立了高级气道（例如 气管插管、食管气管导管、喉罩气道 [LMA]）后 ，应每6-8 秒给予1 次呼吸，不用保持呼吸按压同 步（这样，人工呼吸频率为每分钟 8 到 10 次）。 理由： 将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频 率——而不是每分钟多少次的一个大概范围—— 可以更方便学习、记忆和实施。
2015（ 更新）： 对于心脏骤停的成年患者，施救者以每 分钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。 2010（ 旧）： 非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。 理由：建议最低的按压频率仍是 100 次/ 分钟。设定120 次每分钟的速率上限，是因为有一项大型的注册系列研究 表明，当按压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于 剂量依存的原理而减少。例如，当按压速率在100 到119 次每分钟时，按压深度不足的情况约占 35%，而当按压速 率提高到 120 到 139 次每分钟时，按压深度不足的情况占 到 50%，当按压速率超过 140 次每分钟时，按压深度不 足的比例达到 70%。
先给予电击还是先进行心肺复苏 ？
2015（ 更新）： 当可以立即取得 AED 时， 对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用 除颤器。若成人在未受监控的情况下发生 心脏骤停，或不能立即取得 AED 时，应该 在他人前往获取以及准备 AED 的时候开始 心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可 供使用后尽快尝试进行除颤。
3• 运用绩效指标，进一步强调了高质量心 肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按 压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减 少按压中断，并避免过度通气）。
2015版心肺复苏指南
谢 谢
单人操作按压：通气= 30:2，对儿童和婴儿的双人
CPR, 15:2
儿童婴儿胸外心脏按压方法
五、开放气道
气道阻塞的常见原因为舌后坠 , 开放气道 的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞 仰头举颏法
双手托颌法
28
开放气道的手法
• 仰头举颏法 ：一手置于前额推头后仰，另一手食 指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平 面垂直
以掌跟按压
胸外按压的方法
◆ 按压时上半身前倾
，腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为轴， 垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂 部肌肉的力量进行按 压 ◆ 2015年指南强调： 施救者应避免在按压 间隙倚靠在患者胸上 ，以便每次按压后胸 廓充分回弹。
高质量的心脏按压
按压频率100次/分-120次/分，尽可能减少停顿 胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上 按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至 少为胸部前后径的1/3 按压：回复时间=1:1
正确按压姿势
最好采用跪姿，双膝平病人肩部 如病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，肘关节不得弯曲
双臂形成一条直线，与胸部垂直
以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆 原理）
用力方式
• 巧用力量，借用上半身的重量往下压 • 不得用手臂力发力，故双臂须绷直 • 垂直向下按压，不得倾斜
心脏骤停的原因
心脏骤停的判断
• 神志突然丧失，呼之不应 • 大动脉（颈动脉或股动脉）消失 • 呼吸停止 • 瞳孔散大
心脏骤停的心电图表现
心室停搏
颤动 心室纤颤
无脉搏电活动
心肺复苏的概念
心肺复苏(CPR)
2015标准心肺复苏方法及步骤
标准心肺复苏方法及步骤心肺复苏（CPR）是一种针对心脏骤停和呼吸停止的紧急生命支持技术，标准步骤如下：
1.识别心脏骤停和呼吸停止。
2.请求紧急医疗服务（EMS）并启动心脏骤停和呼吸停止应急响
应。
3.在等待EMS到达之前，进行基础生命支持（BLS）包括以下
步骤：
a. 轻拍患者肩膀并大声喊叫以确认患者是否清醒。
b. 如果患者无反应，立即呼救120或附近的急救电话，并让另一
名熟悉心肺复苏术的人员前来协助。
c. 除去患者身上的任何束缚物，将其放置为仰卧位，即肩膀平放，
头部无倾斜，双脚轻轻抬起。
d. 进行2次缓慢的呼吸（吹气），每次持续1～1.5秒，以确保患
者呼吸道畅通。
e. 每5个周期（每个周期包括2次呼吸、30次胸外按压和2次电
除颤），检查一次颈动脉和股动脉搏动。
f. 电除颤时，选择非专业人员操作，以避免对患者的进一步伤害。
g. 持续进行心肺复苏术，直到EMS到达接管患者。
1.高级生命支持（ALS）包括以下步骤：
a. 气管插管和机械通气。
b. 建立静脉通道和输液。
c. 使用药物，如肾上腺素、去甲肾上腺素等。
d. 电除颤和心肺复苏术。
e. 进行高级心肺复苏术培训（如AHA或红十字会培训）。
f. 转运患者到适当的医疗设施进行进一步治疗和康复。
需要注意的是，对于心脏骤停和呼吸停止患者，时间就是生命，越早进行心肺复苏术，患者的生存率就越高。
因此，在等待EMS到达之前，应尽快进行BLS操作。
2015新指南心肺复苏
同步电复律
适应于： 心房纤颤电复律治疗 心房扑动和其他室上性心 律的电复律治疗 成人稳定型单型性室性心 动过速的电复律 治疗
双相波是 120 至 200 J 单相波是 200J 50 J 至 100 J 100 J
如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。
除颤能量
关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能 量越小对心肌的损害也越小， 据报道，复苏后心功能不 全与电除颤能量有直接关系。如能量超过400焦耳病人就 可能发生轻微心肌坏死， 目前临床上掌握在200-400焦耳 之间。除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。 能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则 会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无 确切的关系。
心肺复苏
心肺复苏CPR
心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）
是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施， 主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support ， ACLS)
心肺复苏—BLS(CAB)
内容 识别 建议 无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 10s内未扪及脉搏（医务人员）
心肺复苏程序
按压速率 按压幅度 胸廓回弹 气道 按压-通气比 （置入高级气道前） 通气：非专业或不熟练时 使用高级气道（医务人员） 除颤
C→A→B
100-120次/分 5-6cm 保证每次按压后胸廓回弹 仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌） 30:2 单纯胸外按压 呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起 尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外 按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏
心肺复苏2015
去甲/异丙肾上腺素
二者目前均已从CPR一线用药中退出； 去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用 药仍存在低血压者； 异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压 降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速 患者。
二者用量均为0.5 ~ 2g/min。
碳酸氢钠
心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流 的恢复是控制酸碱平衡的基础 ； CPR永远是第一时间要采取的措施，只有在 胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通 气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用 该药 存在下列情况时，可在CPR开始之后即使用 碳酸氢钠：患者原有代谢性酸中毒、高钾 血症或三环类或苯巴比妥类药物中毒。
3.只静脉用药，不心内注射。
肾上腺素
心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/ 无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都 是第一个经静脉应用的药物。 主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加 心、脑供血；受体作用可提高窦房结兴奋 性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复； 用法：标准剂量法：每次1mg，每3-5min重 复一次；大剂量法未被常规推荐，也可应 用递增剂量法（1、3、5mg）
内插管和气食管联合插管等)后,2人进
行CPR的吹气频率为10次/分,不需考
虑通气与按压同步。通气时胸部按压
不需要暂停。
D 电除颤
电极放臵标准部位：胸骨右缘锁骨下方、 左第五肋间腋中线上；
电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用 非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击； 能量选择：360J； 一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤
胸骨的下半部
至少胸廓前后径的 1/3（约5cm）
至少胸廓前后径的 1/3（约4cm）
2015版心肺复苏
吸、脉搏——
按部就班
2015：评估患者意识后同时评估呼吸、脉搏，之后立即启动
应急反应系统或求助——减少启动EMS的延迟。
4.按压深度变更
首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但 应避免超过6厘米。
旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不 应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸 外按压不是过深，而是过浅。
认识“猝死”
指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然 或意外的发生非暴力性死亡。（1小时内） 原因：心血管疾病、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、药 物或毒物中毒、 过敏、精神应激、水电解质代谢紊乱、严重感染 等，原因不明的。
时间就是生命！
在常温情况下，心跳停止3s时病人感到头晕； 10-20s后即可发生晕厥或抽搐； 60s后瞳孔散大，呼吸可同时停止； 4-6min后大脑细胞可能发生不可逆损害。
骤停患者的生存几率。
以下为该指南的更新要点：
1.快速反应，团队合作
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩
短开始首次按压的时间；
由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分
别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。
2.生存链
2015版心肺复苏术
长安医院急诊科 刘勃
内容
01 概念 02 2015年国际心肺复苏指南中的变化 03 徒手心肺复苏操作流程及注意事项
2
概念
心肺复苏术又称CPR，是针对患者停止呼吸和心脏骤停时，用 人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。当人在心脏病、溺水、 车祸、药物中毒、高血压、触电、异物堵塞时都会导致心跳骤停， 呼吸停止，均可用心肺复苏术来抢救。
按部就班
2015：评估患者意识后同时评估呼吸、脉搏，之后立即启动
应急反应系统或求助——减少启动EMS的延迟。
4.按压深度变更
首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但 应避免超过6厘米。
旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不 应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸 外按压不是过深，而是过浅。
认识“猝死”
指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然 或意外的发生非暴力性死亡。（1小时内） 原因：心血管疾病、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、药 物或毒物中毒、 过敏、精神应激、水电解质代谢紊乱、严重感染 等，原因不明的。
时间就是生命！
在常温情况下，心跳停止3s时病人感到头晕； 10-20s后即可发生晕厥或抽搐； 60s后瞳孔散大，呼吸可同时停止； 4-6min后大脑细胞可能发生不可逆损害。
骤停患者的生存几率。
以下为该指南的更新要点：
1.快速反应，团队合作
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩
短开始首次按压的时间；
由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分
别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。
2.生存链
2015版心肺复苏术
长安医院急诊科 刘勃
内容
01 概念 02 2015年国际心肺复苏指南中的变化 03 徒手心肺复苏操作流程及注意事项
2
概念
心肺复苏术又称CPR，是针对患者停止呼吸和心脏骤停时，用 人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。当人在心脏病、溺水、 车祸、药物中毒、高血压、触电、异物堵塞时都会导致心跳骤停， 呼吸停止，均可用心肺复苏术来抢救。
2015年AHA国际心肺复苏指南详解
7. 高质量的心肺复苏，足够的速率和按压幅度：按压速率 为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。 不超过 2.4 英寸（6 厘米）；
8. 患者有疑似生命危险，或与阿片类药物相关的紧急情况， 应给与纳洛酮：在相关人员指导进行纳洛酮治疗。
美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础 必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后 数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院 内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管 急救部门。
专业人员该怎么做
BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项
BLS 人员进行高质量 CPR 的要点总结
1. 基本原则：施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼 吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 （分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气 或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时 进行）；
非专业人士该怎么做
1. 继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程；
2. 施救者在不离开患者的情况下紧急反应（通过手机等电子设备）， 未经培训的旁观者应该立即拨打急救电话（中国为 120）；
3. 建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所除颤器（PAD）方案， 可在社区、健身房、运动场等场所配备除颤器； 4. 鼓励非专业人士进行心肺复苏：快速识别心脏骤停，立即向呼叫者 提供心肺复苏指导（调度员指导下的心肺复苏）； 5. 单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时； 非专业人员在指导下自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压 （Hands - Only）式心肺复苏，指导自动体外除颤仪或有参加过训练 的施救者胸外按压；不必进行口对口人工呼吸，仅在胸部中心进行快 速有力的按压，频率为 100-120 次 / 分钟。若有能力，则应按照 30 次按压给与 2 次人工呼吸的比例给予人工呼吸。
2015版心肺复苏指南
小儿心肺复苏 基础生命支持
南方医科大学附属深圳市妇幼保健院
汪皓
目
1
录
概 病 况 因
2
3
基本生命支持
一、 概 况
心搏骤停（cardiopulmonary arrest,CPA）和心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation,CPR）是儿科急诊和危重 症医学面临的最大挑战和最重要的研究领域。 随着儿科急重症医学的发展，近年对儿童CPA和CPR的 研究逐渐增多，美国心脏学会（American Heart Association，AHA）于2015年分别发表了新的复苏指南。
灌注不足
心脏按压部位、手法、深度
新生儿： 两乳线水平以下,
环绕胸廓,两个大
拇指按压， 厚
下压1/3-1/2 胸廓
度 ，大约4厘米
心脏按压部位、手法、深度
婴幼儿：两乳头连线的中点下，两个手指，下压 至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。
心脏按压部位、手法、深度
儿童：胸骨平乳线水平，单手（＜8岁）或双手 （＞8岁），下压1/3胸廓深度，约5厘米
心肺复苏的“黄金8分钟”
心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿-斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”、“植物状态”
3-5秒
5-10秒
15秒左右
10-20秒
30-60秒
黑矇
昏厥
Adams-Stokes
CAB-C
: Compressions
心脏按压、建立循环：心肺复苏的首要步骤
建立血循环-胸外心脏按压
必须平卧在坚固、平坦的平面 -心脏按压板 -地面 -病史牌 -护士的手或前臂 转运：一前臂作为复苏平面， 另一手实施CPR
南方医科大学附属深圳市妇幼保健院
汪皓
目
1
录
概 病 况 因
2
3
基本生命支持
一、 概 况
心搏骤停（cardiopulmonary arrest,CPA）和心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation,CPR）是儿科急诊和危重 症医学面临的最大挑战和最重要的研究领域。 随着儿科急重症医学的发展，近年对儿童CPA和CPR的 研究逐渐增多，美国心脏学会（American Heart Association，AHA）于2015年分别发表了新的复苏指南。
灌注不足
心脏按压部位、手法、深度
新生儿： 两乳线水平以下,
环绕胸廓,两个大
拇指按压， 厚
下压1/3-1/2 胸廓
度 ，大约4厘米
心脏按压部位、手法、深度
婴幼儿：两乳头连线的中点下，两个手指，下压 至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。
心脏按压部位、手法、深度
儿童：胸骨平乳线水平，单手（＜8岁）或双手 （＞8岁），下压1/3胸廓深度，约5厘米
心肺复苏的“黄金8分钟”
心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿-斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”、“植物状态”
3-5秒
5-10秒
15秒左右
10-20秒
30-60秒
黑矇
昏厥
Adams-Stokes
CAB-C
: Compressions
心脏按压、建立循环：心肺复苏的首要步骤
建立血循环-胸外心脏按压
必须平卧在坚固、平坦的平面 -心脏按压板 -地面 -病史牌 -护士的手或前臂 转运：一前臂作为复苏平面， 另一手实施CPR
2015国际心肺复苏新指南
心肺复苏国际最新指南前言●2015年10月15日，美国心脏病协会（AHA）在官方网站及杂志上公布了《2015心肺复苏指南更新》。
本次更新共包括急救系统改进、成人基础生命支持肺复苏质量（非专业施救者和医护人员两种版本）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生支持等15部分文件。
AHA官网还提供了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。
内容●心肺复苏的概念●心肺复苏步骤●2015心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏（C P R）的定义●心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的●急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
●心肺脑复苏（CPCR）：上述CPR内容，加：●早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑的功能。
●心肺脑复苏=心肺复苏+脑复苏只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义心脏骤停与心脏性猝死●心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止。
●心搏骤停●心脏性猝死：急性症状发作后1小时内发生●的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起●的自然死亡。
心脏骤停的病理生理●心脏骤停后，主要损害依次为：大脑→心肺系统●→肾脏及内分泌……●5分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗竭的时限！●心脏骤停的后果：● 3～5 秒:黑蒙● 5～10秒:昏厥● 10～20 秒：意识丧失● 30～60 秒：瞳孔散大● 60 秒：呼吸停止● 1～2 分钟：二便失禁● 3 分钟：脑水肿● 4 ～ 6 分钟：脑细胞死亡● 8 分钟：脑死亡●心肺复苏的“黄金4分钟”可电击性心律：心室颤动、无脉性室速●在猝死中占90%●非可电击性心律：心室静止、无脉性电活动●无脉性电活动心室自主心律、室性逸搏心律●@ 处理两类心律失常的主要区别在于前者电击有效，而后者无效、复苏效果普遍极差确认现场安全（院外复苏的第一步）●判断现场的安全性，在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
心肺复苏术(2015版)
2015年心肺复苏指南
• 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立 即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动 应急反应系统或请求支援。
• 旧指南发现患者没有反应，医护人员立即 呼救，再检查呼吸和脉搏。
2015年心肺复苏指南
• 生存链「一分为二」
2015年心肺复苏指南生存链
理论知识考核要点
1、阐述实施高质量CPR的关键点
前言
• 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的 情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者 对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息 样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即 刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death， SCD)。
• 我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％) ，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4万例 。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5％。
1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
基础生命支持BLS
• BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要 是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识 别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始 CPR、迅速使用除颤器／AED除颤
按压姿势
➢上半身前倾，双肩， 两手臂伸直（肩、肘、 腕）垂直于病人胸骨， 用身体重量向下挤压5 厘米。（2015：5-6厘 米）
➢要点：
垂直向 下按压 平稳、规律 下压时间=回缩时间 放松时手不离位
按压频率 》100次/min （2015： 100-120次/min ）
按压深度 》５cm （2015：5-6cm）
心脏骤停分类
2015年美国心脏病协会《妊娠期心脏骤停与复苏指南》解读
2015年美国心脏病协会《妊娠期心脏骤停与复苏指南》解读任洪梁;席宏杰【摘要】心脏骤停对于孕产妇来说是一件灾难性事件,对于孕产妇的心肺复苏与普通成年人基本相同,但由于孕产妇此时的生理发生变化,在心肺复苏情况下与普通成年人相似外还有其特殊性,需引起临床医生的认真对待.如果能够及时发现并且加以干预可以让母体与胎儿得到很好的预后.2015年美国心脏病协会发表的《妊娠期心脏骤停与复苏指南》第1次针对孕产妇心脏骤停给临床医生提供了一些建议.本文通过解读该指南为一线医生在临床应用中提供帮助.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2017(044)003【总页数】3页(P347-349)【关键词】心脏停搏;孕妇;心肺复苏术【作者】任洪梁;席宏杰【作者单位】150081 哈尔滨医科大学附属第二医院;150081 哈尔滨医科大学附属第二医院【正文语种】中文在妊娠期发生心脏骤停对于临床医生来说是一项非常具有挑战性的事件，由于临床上很少发生，故其确切的发病率很难统计，约为1/30 000[1]，但一旦发生如不及时妥善处理孕妇死亡率极高。
2015年美国心脏病协会发布《妊娠期心脏骤停与复苏指南》（以下简称《指南》）在孕产妇心脏骤停鉴别、处理，胎儿的监护以及心肺复苏后的处理等方面给临床医生提供了建议。
鉴于国内没有相关的指南，参考该指南结合我国国情对孕产妇进行心肺复苏工作具有参考价值和指导意义。
一般孕产妇的心肺复苏与成人大多数是相同的，但是由于孕产妇的生理变化，以及是孕妇和胎儿两个人，在处理心脏骤停时有很多特殊的地方。
通过提高医生的认识和加强训练可以减少相关方面的孕产妇死亡率。
因此，该《指南》旨在为医务工作者提供合适的建议，减少孕产妇发生心脏骤停后的死亡率。
《指南》编制组成员都是在孕产妇心肺复苏方面有突出贡献的专家学者。
编写组根据美国心脏病协会的风险与效益比管理策略进行评价，文献来源于2010年心肺复苏和心血管急救指南和2010年国际急救和复苏联合委员会工作表的更新，以及通过检索Pubmed、Embase和美国心脏病协会主要参考文库，还包括手动搜索回顾关键性的书目文章。
2015年心肺复苏指南
专业人员BLS整体流程
没有反应，没有呼吸， 没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过 10秒） 没有脉搏（判断不超过 10秒）
启动EMS，取AED
胸外按压
人工通气
AED到达
（30：2）
分析心律
电击一次后 继续5个周期CPR
继续 5个周期CPR
自主循环恢复，复苏成功
心肺复苏CPR
主要包括：
1、基础生命支持(basic life support， BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证
每分钟至少有36秒在按压。
按压姿势： 按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为轴， 垂直向下用力，借 助上半身的体重和 肩臂部肌肉的力量 进行按压
2010年的指南一个比较重大的改动就是按 压程度，规定了胸外按压的下限：频率 ≥100次/分、深度≥5厘米。但这样就会出现 按压过度的问题，这样造成的后果是：患 者因为按压收到伤害（比如胸骨和肋骨的 骨折）；按压人员会因为长时间的按压而 消耗大量的体力，不能保证后续有效地按 压（按压幅度不足与按压频率过快有关）。
4、按压的频率
按压频率规定为100～120次/分。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施 救者应该以适当的速率(100-120次/分)和深 度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按 压中断的次数和持续时间。
4、按压比例限定，减少中断
尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加 冠脉灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性规定：每次 中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中 不得低于60%。这意味着，在一分钟需要做100-120次按 压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3-4次呼吸，不
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、早期心肺复苏
（三）人工呼吸B（breathing）
1、口对口人工呼吸方法： （1）用仰头举颏法开放气道 （2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。 （3）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完 全包住。 （4）缓慢向患者口内吹气（1秒以上） ，足够的潮 气量以使得患者胸廓抬起。 （5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头 看患者胸部。再进行第二次吹气。 （6）吹气时暂停按压，吹气频率10~12次/分，按压通气比率为30：2。
除颤必须及早进行的原因： 1、80%-90%成人突然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤； 2、除颤是终止室颤最有效的方法； 3、除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每延迟1min约下降7%-10% 4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。 因此，在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤 停存活率的关键。
心脏骤停与2015年心肺复苏指南
榆林星元医院重症医学科
贺波
猝 死
• 猝死的定义：猝死是指平时身体健康或似乎健康的人，在 出乎预料的短时间内，因病突然死亡。 • 猝死是指未能预期的、非创伤的、非自杀（然）性的突然 死亡。世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死， 多数学者定为1小时，但也有人将发病后24小时内死亡者 归入猝死之列。 猝死就是患者猝然而死，无论患者本人还是他（她） 的家人都始料不及，这就是该病的可怕之处。 如果猝死发生在院内，因为他是一非预期死亡，有可 能会成为非常严重的医疗纠纷隐患。 他不仅需要急诊医生关注，而且其他各个科室的医生 都应关注的主题。
建议将成人、儿童及婴幼儿（不包括新生儿）的基础生命支 持从“A—B—C”改为“C—A—B”理由： ⑴心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压 和早期除颤； ⑵在A-B-C程序中，胸外按压往往被延迟； ⑶在救助者不愿（嫌脏或恐怕有传染病）提供通气时，其至 少可完成胸外按压；
二、早期心肺复苏
（一）胸外按压C（compression）
二、早期心肺复苏
2、口对鼻人工呼吸 如患者口不能张开（牙关紧 闭）、口部严重损伤，或抢救者 不能将患者的口部完全紧紧地包 住。
二、早期心肺复苏
3、球囊面罩呼吸
（1）体位：抢救者位于患者头顶端，使患者 头尽量后仰。
（2）手法：E-C手法固定面罩。 ①E：左手中指、无名指和小指放在病人下 颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。 ②C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩不漏气。
除颤能量的选择
1、成人（ ≥ 8岁）： 单向波：一直使用360J 双向波： 120～200J 2、儿童（1～8岁）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg
三、早期除颤
除颤具体步骤： （1）打开除颤器并选择除颤能量。 （2）开始充电，充电结束后将涂有导电糊的电极压于胸壁上，尽量使 胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。 （3）双手同时按压放电开关。 注：第1次除颤后立即做2分钟CPR，并建立静脉通道，如仍为 室颤，则进行第2次除颤，之后立即做2分钟CPR，每3-5分钟应用肾 上腺素1mg并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第3次除颤，之后立 即做2分钟CPR，开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。
心肺脑复苏：是指对心脏骤停所采取的 旨在恢复生命活动和智能的一系列及 时、规范、有效的抢救措施。
心肺复苏历史
20世纪60年代以前 : “压式”人工呼吸法
1958年:Peter提出口对口人工呼吸－里程碑
1960年:人工呼吸+胸外按压-现代心肺复苏的诞生
1966年:ZOLL提出电除颤－现代复苏的三大要素 1985年:诞生了心肺脑复苏（CPCR）的新标准。 2000年《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR》 2005年:修订了CPR及ECC的推荐方案 2010年：重新修订了CPR及ECC的推荐方案 2015年：心肺复苏及心血管急救指南
三、早期除颤/复律
除颤器的应用： 1、体位：患者平卧于硬板床上，将胸前衣物解开并移走其他 异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 2、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后用 盐水中浸湿。 3、电极板的位置：一个电极板置于右锁骨下胸骨旁，另一电极板放在 左腋中线第5肋间，电极板的中线与腋中线重叠。电极板上缘距腋窝 7cm。两个电极的距离至少在10cm以上。
心肺复苏质量标准
4、每2分钟交换1次按压职责。 5、避免过度通气。 6、在建立高级气道之前，应采用30:2的按压-通气比率。建 立了高级气道后，通气速率的建议简化为每 6秒一次呼吸 ，即每分钟10次人工呼吸，伴以持续的胸外按压。 7、二氧化碳波形图定量分析：若PETCO2 ＜10mmHg，应提高 CPR质量。若自主循环恢复可能导致 PETCO2突然持续增加 （ PETCO2≥40mmHg ）。 8、SPO2波形反应容量状态：复苏过程中：按压质量越高波 形越好。实现外周循环监测
心脏骤停
• 心脏骤停（cardiac arrest，CA)是指各种原因引起的心 脏突然停止搏动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺 血、缺氧，若不及时处理，会导致死亡，是临床上最危急 的情况。 • 心脏骤停并不代表死亡，通过紧急的治疗干预有逆转的可 能，甚至不遗留任何后遗症。 • 心脏停搏：任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这 应称为“心脏停搏”，而非“骤停”。如晚期肿瘤或各种 慢性消耗性疾病致死的患者，心脏停搏是必然结果，这类 病人不是心脏骤停急救的对象。
心脏骤停的心电图表现
四种心律类型 1、心室颤动：QRS波、ST段与T波完全消失，代之以大小不等、 极不匀齐颤动波。
2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！
心室颤动
无脉性室速
心脏骤停的心电图表现
3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动， 但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振 幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！
一、早期识别与呼叫
（一）心脏骤停的识别——三无
1、无意识,立即呼救 判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊“喂，你 怎么了？”，如无反应，说明意识丧失。→立即 高声呼救其他人帮忙，同时去枕，解开患者的衣 扣，把患者仰卧在硬板床上。 2、无呼吸或仅是喘息、无脉搏：检查脉搏同时应
快速检查是否没有呼吸或濒死喘息或癫痫样 发作。
二、早期心肺复苏
2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变
化：由A-B-C改为C-A-B，2015年继续延 用即：
（一）C 胸外按压（compression）
（二）A 开放气道（airway） （三）B 人工呼吸（breathing） 注意： 对于溺水或其他窒息者：医生应在 启动EMS前，按A-B-C顺序实施5组（约2 分钟)的CPR。 新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致 ，故复苏应按A-B-C顺序，除非已知心脏 病的病因
1、人工呼吸并发症：过度通气，胃膨胀。
2、胸外按压并发症：肋骨骨折，血、气胸，肺挫伤， 肝脾裂伤等。
心肺复苏指南的年龄划分
新生儿：出生后第一小时到一个月 婴 儿：1月到1岁 儿
成
童：1—8 岁
人：≥ 8岁
2015年心肺复苏有哪些新观点
1、建议对生存链进行划分，把院内和院 外出现的心脏骤停患者区分开来；
心肺复苏的适应症
适应症： 各种原因引起的心脏呼吸骤停者。 1、各种心脏疾病，最常见的是冠心病。 2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤
3、手术及麻醉意外。
4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解心肺复苏禁忌症、并发症
禁忌症： 1、胸壁开放性损伤。 2、肋骨骨折。 3、胸廓畸形或 心包填塞。 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转 者，如晚期癌 症。 并发症：
气道阻塞(舌下垂，紧贴咽后壁)
气道通畅（头后仰，下颏抬高）
二、早期心肺复苏
2、双手推举下颌法（颈椎损伤时）： 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手 放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同 时用拇指用力向上托起下颌。如果需要 进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用 拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻 孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握， 且常常不能有效的开放气道，因而不建 议非医务人员采用。
③用右手挤压气囊底部。
（3）通气量：潮气量约需500-600ml，即1L 气囊的1/2，2L气囊的1/3，充气时间超过1s
，使胸廓扩张。
三、早期除颤
（一）电除颤
发现患者心脏骤停时，应立即进行心肺复苏，如果是可除颤心 律，应尽早电除颤。要求院内早期除颤在3分钟内完成，院前早期 除颤在5分钟内完成，并且在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏。
心跳停止1分钟--------瞳孔散大
心跳停止4-6分钟------大脑细胞不可逆损害
心跳停止8分钟—--“脑死亡”“植物状态”
时间就是生命－尽早CPR
心脏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心脏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心脏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心脏骤停8分钟实施CPR--成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心脏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 • 时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！
心脏骤停的常见原因
• 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 • 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等
心脏骤停时间与症状的关系
“时间就是生命”在心肺脑复苏中得到做好的诠 释。
心跳停止10-20秒钟----意识丧失、面色苍白或发 绀 心跳停止20-40秒钟----四肢抽搐