手术讲解模板：胫骨干骨折的髓内钉内固定术

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手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术后处理： 术后短腿石膏托固定。2～3周后可扶拐行 走。4周后拆除外固定。6周时可弃拐行走。
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并发症：
髓内钉固定的并发症大多与髓内钉不合适、 手术技巧欠佳、术后处理失当等有关。如 4%的骨折端畸形愈合（常见是侧方成角）， 其原因大多是矩形钉过细，或负重过早。
胫骨干骨折的髓内钉 内固定术
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胫骨干骨折的髓内钉内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
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概述：
髓内钉用于下肢骨干骨折的治疗有其独特 的优越性，因直立位人体的重力作用会使 骨折端加压，弥补了髓内钉固定可能存在 的骨折端接触不紧密的弱点。因此，目前 在胫骨干骨折的治疗中，髓内钉发挥着重 要的作用。
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手术步骤： 钉同时徐徐打入。测量皮外矩形钉的长度， 估计钉尖距骨折端的距离。当钉尖接近骨 折端时，停止打入。
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手术步骤： 3.切开复位
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手术步骤：
以骨折端为中心做小腿前外侧弧形切口， 约5cm长。清除骨折端嵌入的 软组织、血块和细小游离骨片。此时在近 骨折端髓腔内应看到两矩形钉的尖端。用 持骨钳牵引远骨折段使之复位，并维持位 置。在钉尾处轻轻锤击，使矩形钉头部通 过骨折端：再锤击另一侧矩形钉尾，使其 也达到远骨折段髓腔。此时应仔细检
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术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和 宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝 上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
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术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
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手术步骤： 1.切口
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概述：
能用于胫骨干骨折的髓内钉有多种，如常 用的Ender钉、Lottes钉、矩形钉等。其 打入方式大同小异。按插入途径一般可分 上入式和下入式，甚至可一上一下式：按 是否暴露骨折端分开放插钉法和闭合插钉 法。以下主要介绍矩形钉的上入式开放插 钉法。手术部位相关解剖见下图（图 3.5.9.3-1，3.5.9.3-2）。
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概述：
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概述：
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适应证： 胫骨干骨折的髓内钉内固定术适用于胫骨 干中段骨折，及踝关节8～10cm以上的下 段骨折。
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手术禁忌： 胫骨上段骨折：距踝关节8～10cm以内的 骨折：严重粉碎骨折。
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手术步骤：
查。确定骨折对位良好，矩形钉未从骨折 端穿出髓腔外，即可用较大的力量交替锤 击两 侧钉尾，直至大部分矩形钉进入骨内，皮 质外仅留约1.0cm（图3.5.9.3-4）。若为 闭合插钉法，则不必切开暴露骨折端。按 上法将矩形钉插入髓腔并 下行至骨折端时，在X线透视下牵引复位 骨折。骨折对位满意后
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手术步骤： 胫骨结节两侧倒八字形切口，长约2.5～ 4cm（图3.5.9.3-3）。
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手术步骤：
2.开槽
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手术步骤：
全层切开皮肤，皮下组织直达骨膜。用 10mm宽的骨刀或骨凿在胫骨结节平面两侧 分别斜向髓腔内下方凿穿骨皮质，形成 3mm×10mm的槽口。一般进入髓腔后阻力 变小，有带脂肪的骨髓流出。拔除骨刀后 在两侧各插入一根预先弯成浅弧形的矩形 钉。注意调整双钉进入的角度，并保持钉 尾高度的一致。然后将双
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手术步骤：
，由助手握住小腿维持对位，术者继续将矩形钉打入骨折远端。 4.缝合
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手术步骤： 冲洗手术切口。插钉口仅需全层缝合。骨 折端应注意软组织覆盖。开放性骨折者创 口应放置引流条。
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手术步骤： 5.石膏固定
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手术步骤： 术后即以短腿石膏托固定。若因钉过细。 骨折粉碎等而致内固定不确实时需用长腿 管形石膏。
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注意事项：
开槽位置必须正确。偏前时易致胫骨结节 劈裂：偏下而骨折位置较高时易致一侧骨 皮质劈裂：另外，矩形钉打入时最好两枚 矩形钉同时进行，或两侧交替进行，不使 两枚钉在髓腔内交叉，否则插入困难。
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术后护理： 1、对活动受限、卧床时间长的病人，注 意预防褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染及 肌肉萎缩、关节僵直等并发症。
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术后护理： 2、指导患者进食易吸收、易消化、高蛋 白、高维生素、含钙质丰富的食物，鼓励 患者多饮水，协助生活护理。