手术讲解模板：胫骨干骨折的髓内钉内固定术

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胫骨髓内钉操作指导

置入髓内钉
1、使用转换套筒，将带橄榄头钢针换成无橄榄头钢针; 2、如果使用8mm髓内钉时则直接取出带橄榄头钢针； 3、在置入髓内钉之前需要在体位检测瞄准器的准确性； 4、插入髓内钉。
胫骨髓内钉
远端锁定
1、根据所选髓内钉的长度，将延长臂锁紧在手柄上; 2、将定位器安装在延长臂上； 3、在定位器安装远端瞄准器，通常安装在患肢的内侧。
标准锁钉
4.8mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.8mm
全螺纹锁钉
4.8mm
胫骨髓内钉
锁钉参数
Ø6.0mm
标准锁钉
4.0mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.0mm
全螺纹锁钉
Hale Waihona Puke 4.0mm胫骨髓内钉
适应症
1、胫骨骨干骨折
胫骨髓内钉
患者体位
1、患者应采取仰卧位; 2、屈曲患肢并使支架托起患肢，必要时使用跟骨牵引； 3、健侧下肢应垂直吊起。
胫骨髓内钉
远端锁定
1、在远端瞄准器的两孔分别插入螺钉套筒及软组织分离器，破皮、分离软组织； 2、使用4.8mm钻头钻穿两层皮质骨，并测量所需锁钉的长度； 3、使用锁钉起子将标准锁钉置入； 4、在定位器近端孔内按上述方法置入第3枚锁钉； 5、如需要置入第4枚锁钉，则要拆除定位杆，按上述方法置入1枚修正锁钉。
Ø10 空 L 275mm 290mm 305mm 320mm 335mm 350mm 365mm 380mm 395mm 410mm
Ø11 空 L 320mm 335mm 350mm 365mm 380mm 395mm 410mm
40mm 22.5mm 12.5mm 5mm
胫骨髓内钉
锁钉参数

胫骨髓内钉内固定术PPT课件

胫骨髓内钉内固定
手术室骨科专业组
Contents
解剖诊断适应症常用手术术前准备麻醉方式手术体位手术配合注意事项
2
.
解剖
❖ 1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是骨折的好发部位。
❖ 2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。
❖ 3.胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨内，在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折延固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
7
.
术前准备
常规用物
中敷.中方单.五件衣.阑尾包.下肢动骨.电刀. 吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml 注射器.手术贴膜，手套
髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰特殊用物绫.1953
8
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麻醉及体位
切东西，保证手术顺利进行。 6、术中透视时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。
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手术室骨科专业组
麻醉椎管内麻醉或全麻
体位
▪仰卧位，患肢垂直悬吊
9
Company Logo.
手术配合
❖ 消毒铺单
消毒消毒范围
铺巾
2％碘酒，75％酒精除止血带处下肢全长中单一快铺于患肢下方，一块治疗巾双折包裹止血带一块中单铺于患者上半身同上铺法在患者下肢再铺置中方单铺洞巾贴无菌贴膜
10
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手术配合
手术步骤
❖ 7.腓总神经经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。
4
.
诊断
外伤史

手术讲解模板：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术

手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形，中1/3是两端移行部位，较细弱。胫骨干骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧小腿时，骨折发生在外力作用部位，常合并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈折或扭转力，易在胫骨中下1/3交界处发生骨折，多数是斜形或螺
手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
因斜行骨折或螺旋形骨折的长度不同，螺丝钉的用数应视实际情况而定。斜行骨折和螺旋形骨折应注意：所有螺丝钉都必须与胫骨干长轴保持垂直，这样才能产生骨片间的加压作用及克服剪切力。（图3.5.9.1-5）。在带有蝶形骨片的粉碎型骨折则有所不同。一般认为其固定
手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：旋形。胫骨下1/3直接位于皮下，该部骨折易为开放性。
手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫骨中下段直接位于皮下，周围软
手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 6.石膏固定
手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
.9.1-0-5～3.5.9.1-0-7）。
手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：

外科手术教学资料：胫骨钢针内固定术讲解模板

手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤：胫骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心，长约12cm。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 2.显露骨折
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤：沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜。将小腿前肌群向胫骨外侧拉开，清除血肿，暴露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 6.石膏固定
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤：伤口缝合完毕应即行下肢长腿石膏托固定。取膝关节轻度屈曲，踝关节中立位。
手术资料：胫骨钢针内固定术
注意事项：术中应根据骨折的实际形态，移位等选择恰当的螺丝钉固定方式。
手术资料：胫骨钢针内固定术
术后处理：
手术资料：胫骨钢针内固定术
并发症：
主要并发症是术后骨折端的移位。其原因可能是术中存在的问题：如钻头、螺攻、螺丝钉不配套：螺丝钉过短：螺丝钉方向不对等等，导致了抗压能力的减弱。其次，术后石膏固定不确实，术后行走，负重过早或外固定去除过早等也是重要原因。
手术资料：胫骨钢针内固定术
术后护理：术后需加用外固定。骨折愈合后拔除钢针，但通过骨骺的钢针，在临床愈合后应提早拔除。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 3.复位
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤：
用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持钳保持位置。若为蝶形骨折应先将蝶形骨折片与一个主要的骨折段对合，形成两个骨折段，再行固定。近年来更推荐皮质骨螺丝钉。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 4.固定
手术资料：胫骨钢针内固定术
胫骨钢针内固定术

髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧

髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧由于胫骨部位特殊，容易受到损伤，从而成为最常遭受骨折的长骨。

对于不适用闭合治疗的骨折，可采用钢板螺钉固定、髓内固定（交锁髓内钉）或外固定器治疗。

下面我们了解一下髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧。

骨折床•如若使用骨折床，在摆放体位前穿入跟骨牵引针。

•令患者仰卧，屈髋45°，屈膝90°。

•在腘窝近侧放置一个衬垫舒适的横梁，维持股(大腿)的屈曲位，合适的衬垫可减少神经压迫性损伤的危险。

•将跟骨牵引针固定在骨折床的牵引装置上，在电视透视下牵引使骨折复位。

•如确认骨折能够复位，放松牵引以减少牵引所致的神经损伤的风险。

•进行肢体准备和铺巾，充分外露膝关节至髌骨上方，远端足以安放胫骨远端锁钉。

在做好髓内钉入口后再行牵引。

▲ 患者仰卧，应用跟骨牵引针或专门的足部固定器牵引标准手术台•如果使用标准手术台，患者取仰卧位，股后方放个垫好的长枕，维持股部在屈曲位。

•需要一位熟练的助手辅助骨折复位，并在整个操作过程中帮助支撑肢体。

•可使用一个股骨撑开器或双针外固定架协助维持复位。

在膝关节下1cm及踝关节上1cm处各穿入1枚 Schanz针。

近端针必须穿入在胫骨髁的后部，以避开髓内钉的通道。

旋转的测量•在插钉之前，用 Clementz所描述的方法测量旋转程度。

测量健肢胫骨扭转的量：膝关节充分伸直，C形臂Ⅹ线机摆成侧位，使射线与地面平行。

•旋转小腿直至看到股骨远端真正的侧位图像，即2个股骨髁准确地重叠在一起，维持膝和足于此位置，将C形臂X线机转至前后位，使投照与地平面垂直，透视踝关节。

•转动C形臂X线机直至看见内踝内面的切线位影像，这是踝关节的参照线。

•将X线向头侧倾斜5°，使踝关节影像更为清晰。

将所要显示的结构置于X线投照的中央。

•胫骨的旋转量等于踝关节参照线和地平面垂直线的夹角。

例如，如果C形臂X线机由垂直位向外旋转10°能观察到内踝的切线位，则胫骨旋转量为10°。

手术讲解模板：胫骨骨折钢板螺钉内固定术

手术步骤：
在，对维持骨折稳定和血液供应均有重要意义，故不应予手术破坏，接骨板置于胫骨干内侧更为合理。为了避免后期的伤口愈合不良，接骨板外露，有学者主张做内侧圆弧形切口，以弧形皮瓣覆盖保护接骨板。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
手术步骤： 5.缝合
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
手术步骤：以生理盐水冲洗伤口。缝合时应有尽可能多的软组织覆盖住接骨板。开放性骨折常规放置引流条。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
概述：
钢板螺丝钉内固定是四肢长骨骨干骨折的常用方法。其适应范围较广，固定确实效果较好。但对所用钢板螺丝钉及术中技术要求均较高。手术相关解剖见下图（图 3.5.9.2-1，3.5.9.2-2）。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
适应证：胫骨干骨折钢板螺丝钉固定术适用于短斜及横断骨折，蝶形骨折。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。某些不恰当的治疗可能会导致或加重筋膜间隔综合征，造成血循环和神经功能障碍。严重者甚至发生肢体缺血性坏死。因而在临床诊治中需引起足够的重视。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
概述：
与发生在身体其他部位的骨折一样，胫骨干骨折的治疗也可分闭合复位外固定，外固定架固定及开放复位内固定三类。随着内固定材料和技术的不断发展及人们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不断提高，开放复位内固定有逐渐增多的趋势。胫骨干骨折的影像表现见下图（图 3.5.9.2-0-5～3.5.9.2-0-7）。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
手术禁忌：软组织损伤严重不能为钢板提供有效覆盖者。
手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术

胫骨髓内钉内固定术PPT课件

切东西，保证手术顺利进行。 6、术中透视时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。
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性关节炎、移位骨化）； 10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
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术前准备
常规用物
中敷.中方单.五件衣.阑尾包.下肢动骨.电刀. 吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml 注射器.手术贴膜，手套
髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰特殊用物绫.1953
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4。 5钻头
套筒
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近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆在近段瞄准器中插入相应导管
定深钻头对近端锁定孔进行钻孔测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
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取下近端瞄准器松解紧固螺栓取下瞄准器安装髓内钉钉帽
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冲洗关闭切口
❖ 生理盐水冲洗切口，2-0号可吸收逐层关闭切口，敷料加压包扎。
❖ 4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节炎。
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解剖
❖ 5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行医|学教育网搜集整理。此处血管固定，胫骨上1/3骨折时，可致胫后动脉损伤，可造成小腿下段的严重缺血或坏死。
❖ 6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征。

手术讲解模板：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术

手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。某些不恰当的治疗可能会导致或加重筋膜间隔综合征，造成血循环和神经功能障碍。严重者甚至发生肢体缺血性坏死。因而在临床诊治中需引起足够的重视。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
与发生在身体其他部位的骨折一样，胫骨干骨折的治疗也可分闭合复位外固定，外固定架固定及开放复位内固定三类。随着内固定材料和技术的不断发展及人们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不断提高，开放复位内固定有逐渐增多的趋势。胫骨干骨折的影像表现见下图（图3.5
胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
科室：骨科部位：腿部麻醉：全身麻醉
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。其中以胫腓双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少（图3.5.9.4-0-1，3.5.9.4-0-2）。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证：胫骨骨折交锁髓内针固定术适用于闭合不稳定型或轻度粉碎型胫骨骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌：靠近胫骨两端及严重的粉碎型骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：选择合适的髓内针，其长度可测量健侧胫骨结节至内踝的距离。如为开放性骨折，术前应静脉输注抗生素。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手内固定术
手术步骤：在髌腱内侧纵切口，长约5mm。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术

清晰多图！讲清胫骨骨折，髌上髓内钉技术

清晰多图！讲清胫骨骨折，髌上髓内钉技术本文要点胫骨骨折的髓内钉技术：通过髌上、经关节入路，膝关节屈曲20-30°，并使用特定的保护管来保护关节内结构。

01胫骨髓内钉：入路与对位、膝前痛胫骨骨折髓内钉的手术入路很重要，以便通过正确的入口点插入髓内钉，最大限度地减少对关节内膝关节结构的损伤，并实现最佳骨折复位和正确的进钉。

胫骨干骨折的经典入路是髌下正中或髌下旁入路。

尽管这些方法适用于中段骨折，但在更近端的骨折中，术后外翻、前部或合并畸形经常发生。

胫骨近端骨折的对位不良主要原因是膝关节屈曲时股四头肌腱的牵拉以及植入物插入过程中，钉尖和胫骨后皮质之间的机械冲突引起的畸形。

髌骨还阻止了在矢状面上的轴向进钉（图1a，b）。

因此，另一种常见的进入点的方法是通过内侧髌旁切口，该切口导致稍微从内侧到外侧的钉插入（图 1c和 2）。

随着钉进入骨折远端的髓内管，近端部分倾斜成外翻（图2）。

最后，前室肌肉的静息张力对外翻有轻微的贡献（图 3）。

图1 a,b使用传统的髌下入路，髌骨阻止了钉的轴向进入，导致前尖矢状面对齐和外翻冠状面对齐的常见畸形。

c 使用髌旁入路进行髓内钉对齐。

图2 通过髌旁内侧切口接近进入点导致稍微内侧到外侧的钉插入。

随着钉进入骨折远端的髓管（a），近端部分倾斜成外翻（b）图3 前肌室的静息张力 ( a ) 产生微妙的外翻排列 ( b )将胫骨进钉在更伸展的位置有助于避免与严重的术中膝关节屈曲相关的并发症。

Gelbke、Jakma等人在 2010 年描述了该技术，近年来越来越受欢迎，因为在几乎笔直的肢体位置钉入胫骨可以简化骨折操作和复位。

透视在技术上变得更容易执行。

据报道，髌上钉的透视时间显着短于髌下钉。

此外，与髌下钉相比，这种方法的钉子插入角度（在矢状面上）更平行于胫骨的纵轴；这可以防止钉尖和后皮质之间的机械冲突，从而促进骨折复位。

术后膝前疼痛是一个相关问题。

据报道，50-70% 的骨折患者会出现膝前疼痛，只有 30% 的患者在移除内植物后疼痛缓解。

手术讲解模板：胫骨髓内针内固定术

手术资料：胫骨髓内针内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
手术资料：胫骨髓内针内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨髓内针内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨髓内针内固定术
手术步骤：胫骨结节两侧倒八字形切口，长约2.5～ 4cm（图3.5.9.3-3）。
手术资料：胫骨髓内针内固定术
手术步骤：
2.开槽
手术资料：胫骨髓内针内固定术
手术步骤：
全层切开皮肤，皮下组织直达骨膜。用 10mm宽的骨刀或骨凿在胫骨结节平面两侧分别斜向髓腔内下方凿穿骨皮质，形成 3mm×10mm的槽口。一般进入髓腔后阻力变小，有带脂肪的骨髓流出。拔除骨刀后在两侧各插入一根预先弯成浅弧形的矩形钉。注意调整双钉进入的角度，并保持钉尾高度的一致。然后将双
手术资料：胫骨髓内针内固定术
术后护理：注意饮食以及后期的康复保健。
谢谢！
手术资料：胫骨髓内针内固定术
术后处理：术后短腿石膏托固定。2～3周后可扶拐行走。4周后拆除外固定。6周时可弃拐行走。
手术资料：胫骨髓内内固定术
并发症：
髓内钉固定的并发症大多与髓内钉不合适、手术技巧欠佳、术后处理失当等有关。如 4%的骨折端畸形愈合（常见是侧方成角），其原因大多是矩形钉过细，或负重过早。
手术资料：胫骨髓内针内固定术
概述：
手术资料：胫骨髓内针内固定术
概述：
手术资料：胫骨髓内针内固定术
适应证：胫骨骨折的髓内钉内固定术适用于胫骨干中段骨折，及踝关节8～10cm以上的下段骨折。

胫骨髓内钉手术操作

移除12.5mm扩髓钻和3.2mm螺纹导针。
7 骨折复位
连接髓内复位杆（金手指）和其连接器，标识 “Slot Orientation”与复位杆尖端对齐一致。将复位杆与T型把手连接完成组装。
将髓内复位杆插入髓腔，利用弯曲的尖端引导 3.0mm球头导针通过骨折端直至远端干骺区域。
一旦导针抵达所需要的深度，应将复位杆从胫骨髓腔中取出，在取出的过程中，使用导针阻挡器沿T 型把手末端滑入来确保导针处于髓腔内合适的位置。
使用垫子或可透射线的三角块维持患肢位置，旋转C臂透视机确认最佳的胫骨全长正位和侧位影响。
4
切口及入钉点
在符合髓腔力线处做2cm切口，可位于髌骨正中、偏内或偏外的位置。
在正位片上，入钉点位于胫骨外侧棘突的内侧缘，在侧位片上，与前侧皮质和髓腔对齐。
5
打开入口
将一枚3.2mm螺纹导针接上动力工具钻入胫骨近端约4-6cm，入口通道装置此时充当了软组织保护器。
1
胫骨髓内钉手术操作
2
适应症
TRIGEN META-NAIL锁定型胫骨髓内钉适用于胫骨近、远端1/3的骨折，包括干部骨折、稳定性和不稳定性骨折、骨折不愈合、骨延迟愈合，及对即将发生的病理性骨折做预防性髓内钉治疗。
3
患者体位
患者平躺于可透射线的手术床上，健肢伸直偏离患肢。将患肢屈曲80-90°，对比健侧检查肢体长度与旋转。
近端锁定
16
谢谢！
12 检查插钉深度
近端在侧位上，通过观察髓内钉打入器连接部的凹口来
确定髓内钉的位置。打入器上每条刻度代表了10mm间隔。
远端在正侧位上，通过透视确认髓内钉已被植入至所需
要的深度。
13 远端锁定

手术讲解模板：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术

手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
并发症： 1.截骨部位延迟愈合及不愈合，主要原因是截骨部位分离或未植骨。
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
并发症： 2.偶尔发生髓内钉折断，主要原因系负重过早。
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
概述：
跛行，及腰骶部代偿性劳损。成角畸形愈合可在畸形部位楔形截骨，而旋转畸形愈合可在干骺端截骨矫正。总之术前应仔细了解功能障碍程度，结合X线片制定出行之有效的具体手术方案。
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
概述：
胫腓骨干骨折畸形愈合主要表现为内、外旋转、侧方成角及短缩畸形。一般认为外翻＞12°，内翻＞6°，外旋＞15°，内旋＞10°，或短缩超过2.5cm者均有手术矫正指征。
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
手术步骤： 3.插钉及上锁钉
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
手术步骤：
将选择好的髓内钉套入导杆顺行向髓腔推进注意保持交锁钉孔恰好在胫骨侧方，当髓内钉通过截骨部位时应注意胫骨的轴线不能发生旋转移位，将髓内钉全部击入髓腔，利用定位器上两端的交锁钉，在上钉前注意截骨线不要发生发离，在截骨部位置适量松质骨（图3.7.3.2.4.1-4B）。
胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
科室：骨科部位：胫腓骨干骨
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
麻醉：硬膜外麻醉，仰卧位，大腿近端扎气囊止血带。

手术讲解模板：胫骨钢板内固定术

手术资料：胫骨钢板内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：胫骨钢板内固定术
适应证： 3.多发性短管骨(如指、掌、趾、跖骨等) 的横断折、短斜折或在8～12小时以内的开放性骨折，手法复位外固定有困难者。
手术资料：胫骨钢板的不锈钢针，准备手摇钻、剪针钳(或钢丝钳)、小锤等器械备用。
手术资料：胫骨钢板内固定术
注意事项：
如肱动脉受压时间较长，或前臂肿胀严重，疑有前臂骨筋膜室综合征时，应同时行筋膜切开减压术，即于肱骨内髁与尺骨茎突连线的上1/3，切开皮肤及筋膜，分离尺侧屈腕肌和屈指浅肌后，只缝合皮肤或作二期缝合或植皮。
手术资料：胫骨钢板内固定术
并发症： 1.肘内、外翻畸形
手术资料：胫骨钢板内固定术
并发症：因而在骨折复位内固定时应尽量使骨折准确对位，并注意恢复肘关节的提携角。
手术资料：胫骨钢板内固定术
并发症： 2.肘关节功能障碍
手术资料：胫骨钢板内固定术
并发症：
常见原因有：①骨折复位不良，有大量的骨痂或纤维组织形成；②肘关节周围组织严重损伤或不良的外科技术，如骨折内固定时使用过多的螺丝钉、克氏针内固定等而致关节周围纤维化；③伤口感染，关节周围组织广泛性粘连；④外固定时间过长，取除外固定后又缺乏及时有效的功能锻炼。
手术资料：胫骨钢板内固定术
术后护理：术后需加用外固定。骨折愈合后拔除钢针，但通过骨骺的钢针，在临床愈合后应提早拔除。
谢谢！
胫骨钢板内固定术
手术资料：胫骨钢板内固定术
胫骨钢板内固定术
科室：骨科部位：上肢骨下肢骨麻醉：全身麻醉
手术资料：胫骨钢板内固定术

胫骨髓内钉内固定课件

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