喉解剖教学 耳鼻喉科学

❖ 喉痛：患者感喉部不适，干燥，异物感，喉部及 气管前有疼痛，发声时喉痛加重，但不妨碍吞咽。
急性喉炎——检查
❖ 间接喉镜下可见喉部黏膜弥漫性充血、肿胀，声 带亦呈红色，有时可见声带有黏膜下出血，声带 边缘因肿胀而变厚。两端较窄呈梭形，发声时不 能闭紧，其表面常附有粘稠分泌物。室带、杓会 厌襞亦可显著充血肿胀。
急性感染性会厌炎——病 因
❖ 感染：为此病的最常见的原因，致病菌有B型嗜 血杆菌、流行感冒杆菌，葡萄球菌，链球菌，肺 炎双球菌，奈瑟氏卡他球菌，类白喉杆菌等到也 可与病毒混合感染。
❖ 外伤：异物创伤、刺激性有害气体、刺激性食物、 放射线损伤等均可引起会厌黏膜的炎性病变。
❖ 邻近器官的急性炎症：如急性扁桃体炎、咽炎、 口底炎、鼻炎等之蔓延而侵及会厌部。亦可继发 于急性传染病后。
❖ 黏膜下层 ❖ 黏液腺：会厌喉面及喉室
以声带为界分区 ❖ 声门上区： ❖ 声门区： ❖ 声门下区：
喉腔
喉腔——声门上区
•会厌 •杓会厌皱襞 •杓区与杓间区 •室带 •喉室 •喉口：会厌游离缘、 杓会厌皱襞、杓区及 杓间区
喉腔——声门区
❖声 带
被覆层 复层鳞状上皮 Reinke间隙
声韧带 弹力纤维层 胶原纤维层
喉的血管、神经、淋巴
❖ 喉的静脉
甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉
喉的淋巴回流
❖ 以声带为界,方向多固定
❖ 声门上区：淋巴管丰富 ，汇聚于杓会厌皱襞后 ，与喉上动静脉伴行穿 甲舌膜，汇入颈深上淋 巴结
❖ 声门区：淋巴管甚少
❖ 声门下区：淋巴管较少 ，汇聚后穿环甲膜，进 入气管前和气管旁淋巴 结，汇入颈深下淋巴结
❖ 外伤：异物、检查器械等损伤喉部黏膜 ❖ 烟酒过度、受凉、疲劳致机体抵抗力降低时，易诱发
本病。
急性喉炎——症状
❖ 声嘶：是急性喉炎的主要症状，轻者发音时音质 失去园润、清亮，音调变低、变粗，重者发声嘶 哑，严重者只能作耳语，甚至完全失音。
❖ 咳嗽多痰：因喉黏膜发炎时分泌物增多，常有咳 嗽，初起时干咳，至晚期则有粘脓性分泌物，因 较稠厚，常不易咳出，粘附于声带表面而加重声 嘶。
❖ 为一三棱锥形软骨 ❖ 包括尖端、肌突及
声带突 ❖ 与环状软骨构成环
杓关节
喉韧带与膜——喉外韧带
❖ 舌骨会厌韧带 ❖ 甲状舌骨膜
甲状舌骨中韧带 甲状舌骨侧韧带 喉上神经、动脉、静脉穿过
❖ 环气管韧带
喉韧带与膜——喉内韧带与膜
❖ 方形膜：下缘游离形 成室带
❖ 环甲韧带
✓ 环甲正中韧带：也 叫环甲膜
❖ 常继发于急性鼻炎、咽炎等上呼吸道感染。
大多数由病毒引起，最常见的是副流感病毒，此外还有腺 病毒、流感病毒、麻疹病毒等。
细菌感染多为金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌 等。
❖ 小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质，以及上 呼吸道慢性病易诱发喉炎。
❖ 小儿急性喉炎亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水 痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱症状。
小儿急性喉炎——检查
❖ 如行喉镜检查可 见喉部黏膜充血、 肿胀，声带由白 色变为粉红色或 红色，有时可见 粘脓性分泌物附 着。声门下黏膜 因肿胀向中间隆 起。
小儿急性喉炎——诊断及鉴别诊断
❖ 诊断要点：病史、发病季节及症状 声嘶，喉鸣，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难等典型症状
肺部无明显体征
喉镜检查
病变，肿瘤
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急性会厌炎
Acute epiglottitis
急性会厌炎
❖ 是一种以会厌为主的声门上区喉黏膜急性非特异 性炎症。
❖ 会厌高度水肿为特征。 ❖ 可分为感染性和变态反应性两种 ❖ 是喉科急重症之一，病情发展极快，死亡率甚高。 ❖ 成人及儿童均可发病，全年均可发病，以早春、
秋末发病者为多。
❖ 鉴别诊断 气管支气管异物： 多有异物吸入史，病儿有剧烈呛咳、 呼吸困难等症状。胸部听诊、X线检查及支气管镜检查 有助于鉴别。
喉痉挛：起病急，无声嘶和犬吠样咳嗽。痉挛时间短， 一旦解除痉挛，病儿立即恢复正常。
喉先天性疾病：如先天性喉软化症
其他传染病：喉白喉、麻疹、水痘、百日咳、猩红热、 腮腺炎的喉部表现相鉴别
吞咽过程
吸气 呼气
喉不同功能状态
发音
吞咽
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喉的症状学
❖喉痛：炎症，喉结核，肿瘤，外伤 ❖声嘶：先天性，炎症，发音滥用，肿瘤，外伤，
声带麻痹，癔症性声嘶 ❖喉鸣：先天性，炎症，外伤，喉肌痉挛，神经性
，阻塞性 ❖呼吸困难：吸气性，呼气性，混合性 ❖咯血 ❖吞咽困难：急性炎症，喉水肿，喉结核，喉神经
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喉科学（一） Laryngology
目录
1 喉解剖 2 急性会厌炎 3 小儿急性喉炎 4 慢性喉炎症性疾病
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喉解剖
Anatomy of Larynx
喉的位置
• 喉位于颈前正中，舌 骨与气管之间
• 舌骨：第三颈椎水平 • 甲状软骨上缘：第四
颈椎水平 • 喉气管连接处：第六、
七颈椎水平
肌层
❖ 前连合 ❖ 后连合 ❖ 声门裂 ：喉和气道最窄处
喉腔——声门下区
•从声带游离缘下1cm处开始。粘膜下结缔组织 疏松，小儿易导致喉阻塞。
喉的血管、神经、淋巴
❖ 喉的动脉 ✓ 甲状腺上动脉：喉上动脉， 环甲动脉 ✓ 甲状腺下动脉：喉下动脉
❖ 喉的神经 ✓ 喉上神经 内支：声门上区感觉 外支：环甲肌 ✓ 喉返神经： 前支：除环甲肌外喉内肌 后支：声门下感觉
肿胀较显著。 ❖ 喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富，容易发生黏膜下
浸润而使喉腔变窄。 ❖ 小儿咳嗽机能较差，下呼吸道和喉部分泌物不易咳出。 ❖ 小儿对感染的抵抗力和免疫力不如成人，故炎症反应
重。 ❖ 小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛；痉挛除可
引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小。
小儿急性喉炎——病 因
使用足量强有效的抗生素和糖皮质激素 局部用药 切开排脓 ❖ 保持呼吸道通畅 环甲膜切开，气管插管，气管切开 ❖ 保持水、电解质、酸碱平衡
急性感染性会厌炎——人工气道建立
❖ 以下情况需考虑气管切开 起病急，发展迅速，有II度以上吸气性呼吸困难 者。 病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽困难者。 会厌高度水肿，经抗炎治疗后未见明显好转者。 老年体弱、咳嗽功能较差者。 出现烦躁不安、发绀、吸气性三凹征，以及发生昏 厥、休克等严重并发症者需行紧急气管切开术。
急性感染性会厌炎——诊断及鉴别诊断
❖ 对急性喉痛、吞咽痛的病人，口咽部检查无特殊病变 发现，或口咽部虽然有炎症但不足以解释其严重症状 者，应考虑到急性会厌炎，必须作间接喉镜检查，以 防漏诊。
❖ 鉴别诊断： 急性喉气管支气管炎 喉白喉 会厌囊肿
急性感染性会厌炎——治疗
❖ 病情发展迅速，需及早诊断，要引起重视！ ❖ 控制感染
喉的间隙
❖ 会厌前间隙 ❖ 声门旁间隙 ❖ 任克氏间隙
小儿喉部解剖特点
❖ 小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时易发生肿胀 ❖ 小儿喉腔较小 ❖ 小儿喉的位置较成人高 ❖ 小儿喉软骨尚未骨化，较成人软
喉的生理功能
喉有什么生理功能？
➢ 呼吸功能 ➢ 发声功能 ➢ 保护功能 ➢ 屏气功能
喉的生理功能
发音及呼吸 时声带运动
状软骨上角及甲状软 骨下角 ❖ 两甲状软骨板连接处 男女有别，男性为锐 角，上端前突成喉结 ，女性为钝角，喉角 不明显
喉软骨-环状软骨（cricoid cartilage ）
❖ 分为环状软骨弓及环 状软骨板
❖ 与甲状软骨及杓状软 骨形成关节
❖ 呼吸道唯一完整软骨 环，损伤后可导致喉 狭窄
喉软骨-杓状软骨（Arytenoid cartilage）
小儿急性喉炎——临床表现
❖ 发病较急，多于夜间突然发病 ❖ 全省症状：发热、乏力、烦躁 ❖ 咳嗽：阵发性犬吠样咳嗽或哮吼性咳嗽 ❖ 声嘶：病情进展逐渐加重 ❖ 吸气性喉鸣： ❖ 吸气性呼吸困难：严重者，吸气时有锁骨上窝、
肋间隙、胸骨上窝及上腹部显著凹陷，面色发绀 或烦躁不安，如不及时治疗，进一步发展，可出 现发绀、出汗、面色苍白、呼吸无力，甚至呼吸 循环衰竭、昏迷、抽搐、死亡。
急性感染性会厌炎——病理
❖ 急性卡他型：黏膜弥漫性充血、水肿，有单核及多形核
细胞浸润，会厌呈炎性肿大。
❖ 急性水肿型：会厌肿大如球状，间质组织水肿，炎性细
胞浸润增加。炎症剧烈者可形成脓肿。
❖ 急性溃疡型：少见，病情发展迅速而严重。病变常侵及
黏膜下层及腺体组织。局部可发生化脓及 溃疡，血管壁糜烂而出血。
❖ 患者病情危急，短时无法行气管切开者，需紧急性环 甲膜切开术。
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急性喉炎
Acute laryngitis
急性喉炎——概述
❖ 是以声门区为主的喉 黏膜的急性卡他性炎 症，为常见呼吸道急 性感染性疾病之一， 常继发于急性鼻炎、 急性咽炎，男性发病 率较高，发生于儿童 则病情多较严重，此 病多发于冬季、春季。
急性喉炎——病 因
❖ 感染：一般认为多发于“感冒” 后，先有病毒入侵， 继发细菌感染，常见细菌有金黄色葡萄球菌，溶血性 链球菌，肺炎双球菌，流感杆菌，卡他球菌等。
❖ 职业因素：使用嗓音较多的教师、演员、售票员等， 如发声不当或使用声带过度，声带急性炎症的发病率 较高。
❖ 其他因素：过多吸入生产性粉尘，有害气体亦可引起 喉部黏膜的急性炎症。
✓ 环甲侧韧带：也叫 弹性圆锥，上缘游 离形成声韧带
方形膜 室带
声韧带
弹性圆锥
喉肌
❖ 喉外肌：升降和固定喉体 ✓ 舌骨上肌群：下颌舌骨肌，颏舌骨肌，二腹肌， 茎突舌骨肌
✓ 舌骨下肌群：胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，舌骨甲 状肌，甲状胸骨肌
❖ 喉内肌：开关声门，张弛声带，活动会厌。 ✓ 声门外展：环杓后肌 ✓ 声门内收：环杓侧肌及杓肌（杓横肌及杓斜肌）