精索静脉曲张及胡桃夹综合征ppt课件
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胡桃夹综合征-PPT课件
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CT、MRI:15肾静脉造影 Nhomakorabea动脉DSA
肾静脉造影、动脉DSA:可直接观察左肾静 脉受压和扩张.可直接测定左肾静脉和下腔 静脉内压力，一般二者压差大于5cm H2O 有诊断意义.侧枝循环：腰升静脉、左肾上 腺静脉、左性腺静脉、左输尿管周围静脉 等.
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肾静脉造影、动脉DSA
17
治
疗
4
相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支.
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注 意 点
凡临床上 ①反复发作的血尿、蛋白尿； ②或用治疗不易解释的尿检变化； ③或间歇性血尿、蛋白尿； ④或运动后的血尿、蛋白尿； ⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿； ⑥或长期无浮肿的蛋白尿； ⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；
胡桃夹综合征
1
胡桃夹综合征
胡桃夹症:应称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon）。也称左肾静脉压迫综合 征(left renal vein entrapment s y n d r o m e ) 。 左肾静脉（ LRV ）汇入下腔静脉（ IVC ）的 行程中，因走行于腹主动脉（ AO ）和肠系 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象
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病例
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术 前
精索静脉曲张PPT-精品课件
精索静脉曲张分为三度
• 1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲 张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉， 平卧时曲张之静脉很快消失。
• 2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张 的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张 之静脉，平卧时包块逐渐消失。
• 3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管， 阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁 肥厚变硬；平卧时消失缓慢。
•
1 术前护理
• 精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻而出现的盘曲 扩张。它95%发生于左侧，两侧较少。一般推荐通过手术 进行治疗。
• ①术前在医护人员的指导下，按计划执行各种检查治疗; • ②常规准备：做好入院宣教，讲解术前、术后注意事项和
手术的重要性，进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝 血时间检查，做好皮肤准备，并清洗外阴部; • ③病人的准备：术前做好个人卫生，如洗头，洗澡等。嘱 病人注意休息，预防感冒; • ④签署手术同意书。
术后护理
• 1、一般的情况是精索静脉曲张手术后两周内, 应避免抬举重物或激烈运动。
•
2、一般的情况是多见于成人的左侧静脉, 须注意不孕的情形。
• 5、You have to believe in yourself. That's the secret of success. ----Charles Chaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Thursday, June 17, 2021June 21Thursday, June 17, 20216/17/2021
13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成 。2021/6/292021/6/292021/6/292021/6/296/29/2021
(医学课件)精索静脉曲张诊治PPT幻灯片
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按体格检查分度
• 临床型I度 触诊无异常,Valsalva试验可扪及曲张静脉 • 临床型II度 阴触诊可扪及曲张静脉 • 临床型III度 视诊可见曲张静脉团块，触诊时可扪及
明显增大、曲张的静脉团
15
彩色多普勒超声(CDFI)检查分度
亚临床型：临床触诊阴性而超声检查精
索V 内有反流，DR 1.8~2. 1 mm, TR 1~2 s；
站立及行走时明显,平卧休息后减轻 • 多数患者仅体检发现阴囊内无痛蚯蚓状团块,或
因为不育就诊时被发现
10
诊断
体格检查（推荐）
• 在温暖舒适环境中 • 重点:立位和平卧检查阴囊及内容物，并
Valsalva试验 • 内容: 睾丸大小与质地、附睾、输精管、精
索及其血管等 睾丸变小、变软是睾丸功能不全的征象
• 可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延 缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。
24
七叶皂苷素
• 代表性药物为迈之灵 ，具有抗炎、抗渗 出、保护静脉管壁的胶原纤维作用， 逐 步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能， 增 加静脉血液回流速度， 降低静脉压,从而 改善由精索静脉曲张所引起的症状，如 睾丸肿胀、疼痛等。
• 主要用于精索静脉曲张、以及外科术后消肿止痛 • 静脉活性药物坚持长期治疗，可明显改善临床症状
Adapted from Bergan JJ et al. Chronic Venous Disease. N Engl J
Med 2006;3552:4388-498.
黄酮类
• 代表性药物为爱脉朗，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收 率是非微粒化黄酮类药物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用， 可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴 回流率，减轻水肿。
按体格检查分度
• 临床型I度 触诊无异常,Valsalva试验可扪及曲张静脉 • 临床型II度 阴触诊可扪及曲张静脉 • 临床型III度 视诊可见曲张静脉团块，触诊时可扪及
明显增大、曲张的静脉团
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彩色多普勒超声(CDFI)检查分度
亚临床型：临床触诊阴性而超声检查精
索V 内有反流，DR 1.8~2. 1 mm, TR 1~2 s；
站立及行走时明显,平卧休息后减轻 • 多数患者仅体检发现阴囊内无痛蚯蚓状团块,或
因为不育就诊时被发现
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诊断
体格检查（推荐）
• 在温暖舒适环境中 • 重点:立位和平卧检查阴囊及内容物，并
Valsalva试验 • 内容: 睾丸大小与质地、附睾、输精管、精
索及其血管等 睾丸变小、变软是睾丸功能不全的征象
• 可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延 缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。
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七叶皂苷素
• 代表性药物为迈之灵 ，具有抗炎、抗渗 出、保护静脉管壁的胶原纤维作用， 逐 步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能， 增 加静脉血液回流速度， 降低静脉压,从而 改善由精索静脉曲张所引起的症状，如 睾丸肿胀、疼痛等。
• 主要用于精索静脉曲张、以及外科术后消肿止痛 • 静脉活性药物坚持长期治疗，可明显改善临床症状
Adapted from Bergan JJ et al. Chronic Venous Disease. N Engl J
Med 2006;3552:4388-498.
黄酮类
• 代表性药物为爱脉朗，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收 率是非微粒化黄酮类药物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用， 可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴 回流率，减轻水肿。
胡桃夹综合症PPT课件
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2、方法
本组均无水肿、高血压、贫血、尿少、尿急、 尿痛等不适。
体检：3例患者体温脉搏、呼吸、血压均正常。
实验室检查：
（1）尿红细胞（＋＋～＋＋＋）发作时可见 肉眼血尿；1例则多次查尿蛋白（阴性～＋ ＋），表现为平卧位蛋白阴性，直立30min 后蛋白阳性
2）尿相差检查红细胞8～19个／HP，畸形率 6％～8％提示非肾小球源性血尿。
胡桃夹综合征
1
一、概述
• 胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征。 是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿 经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角 或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压， 常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处 远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、 蛋白尿和左侧精索静脉曲张、盆腔淤血、 腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹 综合征。
8
六、诊断
1.尿红细胞形态为非肾小球源性（即尿中红 细胞形态正常比例＞90％）。 2.尿中钙排泄量比正常（Ca/Cr（钙/肌酐） ＜0.20）。 3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血（肉眼血尿 发作时）。 4.肾活检正常或轻微病变。 5.腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、 扩张。
9
6.下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障 碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在 4mmHg以上（也有报道压力差为5mmHg）。 7.排除其他可能引起血尿的病因。
5
四、临床表现
①无症状性血尿和（或）蛋白尿，多为发作 性、无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静 脉与下腔静脉压力梯度＞5～6cmH存20时可 出现血尿。
②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉 逆流曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及 腰骶部胀痛不适、经期延长经量增多。男性 患者可表现为精素静脉曲张，左侧常见
2、方法
本组均无水肿、高血压、贫血、尿少、尿急、 尿痛等不适。
体检：3例患者体温脉搏、呼吸、血压均正常。
实验室检查：
（1）尿红细胞（＋＋～＋＋＋）发作时可见 肉眼血尿；1例则多次查尿蛋白（阴性～＋ ＋），表现为平卧位蛋白阴性，直立30min 后蛋白阳性
2）尿相差检查红细胞8～19个／HP，畸形率 6％～8％提示非肾小球源性血尿。
胡桃夹综合征
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一、概述
• 胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征。 是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿 经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角 或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压， 常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处 远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、 蛋白尿和左侧精索静脉曲张、盆腔淤血、 腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹 综合征。
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六、诊断
1.尿红细胞形态为非肾小球源性（即尿中红 细胞形态正常比例＞90％）。 2.尿中钙排泄量比正常（Ca/Cr（钙/肌酐） ＜0.20）。 3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血（肉眼血尿 发作时）。 4.肾活检正常或轻微病变。 5.腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、 扩张。
9
6.下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障 碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在 4mmHg以上（也有报道压力差为5mmHg）。 7.排除其他可能引起血尿的病因。
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四、临床表现
①无症状性血尿和（或）蛋白尿，多为发作 性、无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静 脉与下腔静脉压力梯度＞5～6cmH存20时可 出现血尿。
②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉 逆流曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及 腰骶部胀痛不适、经期延长经量增多。男性 患者可表现为精素静脉曲张，左侧常见
(医学课件)精索静脉曲张PPT演示课件
LOREM IPSUM DOLOR
初步诊断:
1.双侧精索静脉曲张（左侧Ⅲ度、右侧Ⅰ度） 2.弱精症 3.阑尾切除术后 治疗： 患者于2014.7.28在全麻下行精索静脉高位结扎术，术 后安返病房，目前病情平稳。
精索静脉曲 张定义
精索的静脉回流受阻或 瓣膜失效致血流引起血 液淤滞导致蔓状静脉丛 迂曲扩张。多见于青壮 年，以左侧多见。
精索静脉曲张护理查房
LOREM IPSUM DOLOR
Contents
1 2 3 4
患者一般情况
精索静脉曲张简介 精索静脉曲张的治疗及护理 思考
患者一般情况
15床 赵林
住院号： 6096138
性别：男
年龄：27岁
患者一般情况
主诉：查体发现精索静脉曲张10年余
现病史： 患者10余年前发现精索静脉曲张，伴阴囊潮湿，无阴 囊坠涨疼痛。 4年前发现左侧阴囊坠痛，伴会阴部疼痛不适，站立
护理措施
术后护理：
1.按全身麻醉术后护理常规。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、连 接心电监护仪。每15分钟测量1次，连测4次直至平稳。
2.注意观察穿刺点处伤口有无渗血。
3.术后一日可进少量水，如肚子不胀可由少到多进流质饮食，逐渐过 渡到普通饮食。 4.抬高阴囊，以利静脉回流，减轻肿胀。 5.鼓励病人尽早排尿，如排尿不畅可诱导排尿，一般不需留置导尿管。
病因及分类
原发性精索静脉曲张 继发性精索静脉曲张
1.精索静脉回流 受阻 2.精索内静脉瓣 膜功能缺陷
腹膜后肿瘤，肾 肿瘤压迫精索内静 脉，癌栓栓塞肾静 脉，使血液回流受 阻，可以引起继发 性精索静脉曲张
临床表现
坠胀不适 精 索 静 脉 曲 张 不育 神经衰弱 性功能障碍
胡桃夹综合征ppt课件
临床表现
• ：①无症状性血尿和(或)蛋白尿，多为发作性、 无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静脉与下腔 静脉压力梯度>5～6cmH2O时可出现血尿。
• ②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉逆流、 曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及腰骶部胀 痛不适、经期延长经量增多。男性患者可表现为 精索静脉曲张，左侧常见 • 。③全身症状：主要有乏力、头晕头痛、恶心、 食欲差及焦虑
胡桃夹综合征
概念
胡桃夹综合征(NCS): 又称左肾静脉压迫综合征,是指左侧肾静脉(LRV)在腹主动脉(AO)与 肠系膜上动脉(SMA)之间受压导致肾静脉高压、出现血尿或直立性
蛋白尿、左侧精索静脉曲张、盆腔淤血和腰腹痛为主的一种少见病。
• 左肾静脉于腹主动脉之后与脊柱间受压称之“后 胡桃夹”现象。 • 解剖结构：正常腹主动脉和肠系膜上动脉间夹角 约40°～60°，此间充填肠系膜脂肪、淋巴结、 腹膜等组织。体型瘦长者此夹角变小可使左肾静 脉受压，同时此种解剖异常导致侧支静脉发展,肾 盂和输尿管周围静脉曲张,淤积的静脉血在静脉窦 和肾盏之间形成异常交通支引起出血。左侧卵巢 静脉和左精索静脉以直角汇入左肾静脉 。
• 胡桃夹综合征的诊断标准最早由日本伊藤克己提 出。近年来,有学者在参考了伊藤克己为主的诊断 标准后,提出了以下诊断参考标准: • (1)尿中RBC形态为非肾小球性; • (2)LRV的扩张段与狭窄段内径之比,仰卧位时为2 倍以上,直立位时为3倍以上; • (3)单纯性血尿或蛋白尿和直立性血尿 • (4)肾功能正常(需排除肾脏疾患及其他疾病引起的 肾脏损害)
影像学诊断
• ①B超为首选检查，能测出左肾静脉与下腔 静脉间的压力差和左肾静脉受压处血流的 加速，可见左肾静脉扩张 • ②CT和MR检查：螺旋CT重建和MRA可显 示肾静脉走行及受压情况，常可见腹主动 脉和肠系膜上动脉间有一锐角的解剖异常 存在，并可见左肾静脉近段于其间受压变 扁，中远段增粗。
胡桃夹综合征的临床及CT表现(共16张PPT)
二指肠受SMA压迫而发生十二指肠淤滞者。
第4页，共16页。
临床表现
胡桃夹综合征解剖示意图
当青春❖期发胡育较桃快、夹身现高迅象速增的长、主脊柱要过度症伸状展、是体形血急剧尿变化和或肾蛋下白垂等尿情况，下，其左肾中静脉无会症受到状挤压肉，引眼起血血流变尿化更和相易应的临床症
状。
发现。睾丸（卵巢）静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加 而左肾静脉穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角注入下腔静脉，正常这两条动脉构成40～60度的夹角，因此左肾静脉远较右肾静脉长。
血压等。 ②生殖静脉综合征，即引流入LRV的睾丸静脉或卵巢静脉淤血而表现为胁腹痛，并于立位或行走时加重；
血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血，与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂， 引起非肾小球性血尿。
我以国上田 即❖绍可荣诊血等断提。尿出诊的断原本症因时采是用以左下标肾准，静即脉仰卧受位时压左肾致静脉肾狭窄静前脉扩张高部近压端内，径达所狭窄引部流内径的2倍输以上尿，脊管柱后周伸位围20分静钟后达4倍 胡CT桃扫夹描综结合合脉征各临与种床后及生处C理T殖图表像现静，脉能从淤不同血角度，观察与显示肾病集变的合位置系、大统小 发、范生围以异及与常周围交结构通的，空间或关系部，直分观、静立体脉地壁显示变病变。 从胡解桃剖 夹上综看合薄，征右解破肾剖静示裂脉意，径图直引注入起下腔非静脉肾，行小程球短而性直。血尿。
同时，卧位时心率减慢 ，心输出量减少，肾动脉的灌注减少 ，肾静脉的回流较直立时更顺畅。
重。男性还能发生精索静脉曲张。此外可伴有不规则月经出血，高 对无症状血尿及无直立性蛋白尿表现的患者无须特殊治疗，而只须随访，一般随患儿年龄增长、肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪及结缔
第4页，共16页。
临床表现
胡桃夹综合征解剖示意图
当青春❖期发胡育较桃快、夹身现高迅象速增的长、主脊柱要过度症伸状展、是体形血急剧尿变化和或肾蛋下白垂等尿情况，下，其左肾中静脉无会症受到状挤压肉，引眼起血血流变尿化更和相易应的临床症
状。
发现。睾丸（卵巢）静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加 而左肾静脉穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角注入下腔静脉，正常这两条动脉构成40～60度的夹角，因此左肾静脉远较右肾静脉长。
血压等。 ②生殖静脉综合征，即引流入LRV的睾丸静脉或卵巢静脉淤血而表现为胁腹痛，并于立位或行走时加重；
血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血，与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂， 引起非肾小球性血尿。
我以国上田 即❖绍可荣诊血等断提。尿出诊的断原本症因时采是用以左下标肾准，静即脉仰卧受位时压左肾致静脉肾狭窄静前脉扩张高部近压端内，径达所狭窄引部流内径的2倍输以上尿，脊管柱后周伸位围20分静钟后达4倍 胡CT桃扫夹描综结合合脉征各临与种床后及生处C理T殖图表像现静，脉能从淤不同血角度，观察与显示肾病集变的合位置系、大统小 发、范生围以异及与常周围交结构通的，空间或关系部，直分观、静立体脉地壁显示变病变。 从胡解桃剖 夹上综看合薄，征右解破肾剖静示裂脉意，径图直引注入起下腔非静脉肾，行小程球短而性直。血尿。
同时，卧位时心率减慢 ，心输出量减少，肾动脉的灌注减少 ，肾静脉的回流较直立时更顺畅。
重。男性还能发生精索静脉曲张。此外可伴有不规则月经出血，高 对无症状血尿及无直立性蛋白尿表现的患者无须特殊治疗，而只须随访，一般随患儿年龄增长、肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪及结缔
胡桃夹综合征.幻灯
• 1.2 方法 本组均无水肿、高血压、贫血、尿 少、尿急、尿痛等不适。体检:3例患者体温、 脉搏、呼吸、血压均正常。 • 实验室检查: • (1)尿红细胞(+++~++++),发作时可见肉眼血 尿;1例则多次查尿蛋白(阴性~++),表现为平 卧位蛋白阴性,直立30 min后蛋白阳性。 • (2)尿相差检查红细胞8~19个/HP,畸形率 6%~8%,提示非肾小球源性血尿。
• (2)尿液相差分析提示尿红细胞形态大体正常,基本 可排除肾小球源性疾病,但即便是尿液常规和位相 镜检均提示红细胞形态为正常,并不能凭借尿红细 胞形态来完全排除肾小球性血尿的可能。超声检 查受检查前准备、体位、周围血管搏动、呼吸、 探头压力等因素影响,须反复多次的观察检测更为 可靠。多层螺旋CT平扫加增强在诊断胡桃夹综合 征方面具有明显的优越性,对怀疑患者可作为临床 筛选的一种简易方法,但费用较昂贵。
• 根据Wolfis认为,90%以上的尿中RBC形态 相同加上超声检查表明左肾静脉受压,足以 作出诊断。本组3例诊断均符合上述标准,经 确诊后采取相应的治疗措施得以顺利康复。 本组3例在院前曾误诊为其他常见病,结合文 献,分析主要原因有:
• (1)本病的临床表现缺乏特异性,易与隐匿性肾炎, 薄基底膜病,IgA肾病和Alport综合征等相混淆。近 年发现已确征诊为肾小球疾病的患者,可同时伴有 胡桃夹现象,其相互关系及临床意义有待进一步观 察和探讨;十二指肠瘀积症、不规则月经出血、高 钙尿症等患者也发现了胡桃夹综合征。另外,胡桃 夹现象可与肾小球疾病并存,在肾小球疾病患者中 有较高的检出率。以上足以说明此病的复杂性,容 易造成误诊。本组1例女性患者曾以“肾病综合征” 多次住院治疗,1例男性患者以“慢性肾炎”长期 保守治疗,足以引起医务人员的重视。
胡桃夹综合征PPT课件
考。
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9
CT、
CT、MRI:在相应平面上显示腹主动脉、肠 系膜上动脉，左肾静脉的解剖关系.
诊断标准:膀胱镜检查为左上段尿路出血.排 除内科血尿原因：尿红细胞位相正常.排除 其他外科血尿原因：结石，肿瘤等.超声显 示左肾静脉受压.肾静脉造影显示侧枝循环 出现.左肾静脉和下腔静脉压差大于5cm H2O.
胡桃夹综合征
南京中医药大学扬州附属医院 江苏省扬州市中医院
张星
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胡桃夹综合征
胡桃夹症”应称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon）。也称胡桃夹综合征或左 肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome)。
左肾静脉（LRV）汇入下腔静脉（IVC）的 行程中，因走行于腹主动脉（AO）和肠系 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象
肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角 变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而 引起。
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3
相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹壁。右肾 位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉，右肾静脉直接注 入下腔静脉，其行程短而直，而左肾静脉则需要穿行于腹 主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角内，跨越腹主动脉前 方才注入下腔静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的 第三部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角。
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7
尿液检查
立卧位尿液检查： 平卧位尿蛋白阴性；立位后尿蛋白+~++，
24小时尿蛋白定量小于0.5g；绝对不能超 过1g；超过1g者应除外胡桃夹综合征； 平卧位血尿阴性；立位后有肉眼血尿或镜 下血尿；并且应该是非肾小球性血尿；
.
9
CT、
CT、MRI:在相应平面上显示腹主动脉、肠 系膜上动脉，左肾静脉的解剖关系.
诊断标准:膀胱镜检查为左上段尿路出血.排 除内科血尿原因：尿红细胞位相正常.排除 其他外科血尿原因：结石，肿瘤等.超声显 示左肾静脉受压.肾静脉造影显示侧枝循环 出现.左肾静脉和下腔静脉压差大于5cm H2O.
胡桃夹综合征
南京中医药大学扬州附属医院 江苏省扬州市中医院
张星
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胡桃夹综合征
胡桃夹症”应称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon）。也称胡桃夹综合征或左 肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome)。
左肾静脉（LRV）汇入下腔静脉（IVC）的 行程中，因走行于腹主动脉（AO）和肠系 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象
肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角 变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而 引起。
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3
相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹壁。右肾 位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉，右肾静脉直接注 入下腔静脉，其行程短而直，而左肾静脉则需要穿行于腹 主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角内，跨越腹主动脉前 方才注入下腔静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的 第三部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角。
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7
尿液检查
立卧位尿液检查： 平卧位尿蛋白阴性；立位后尿蛋白+~++，
24小时尿蛋白定量小于0.5g；绝对不能超 过1g；超过1g者应除外胡桃夹综合征； 平卧位血尿阴性；立位后有肉眼血尿或镜 下血尿；并且应该是非肾小球性血尿；
胡桃夹综合征医学课件
胡桃夹综合征的预防措施
加强健康教育和筛查
提高公众对胡桃夹综合征的认知
通过开展公益广告、宣传册、健康讲座等方式，提高公众对胡桃夹综合征的 认识和了解，以便及时发现和就医。
建立筛查流程和标准制定来自桃夹综合征筛查流程和标准，通过专业医疗机构和医护人员实施，确 保筛查质量和效果。
加强自我监测和护理
定期自我检查
症状
主要包括血尿、蛋白尿、尿红细胞形态异常、腰痛、尿频、 尿急、尿痛、精索静脉曲张、性功能障碍等。
发病率和病因
发病率
各文献报道的发病率差异较大，为0.004%~0.15%。
病因
正常人体左右两侧肾脏分别位于两侧腹膜后，左肾上方 与胸主动脉相连，右肾上方与奇静脉弓相连。两侧髂总 动脉在接近主动脉与肠系膜上动脉交叉处向正中走行， 在前方与腹主动脉形成夹角，此夹角称胡桃夹角。当胡 桃夹角被破坏或胡桃夹角内有占位性病变时，左肾静脉 回流入下腔静脉过程中就会受到挤压而出现一系列临床 症状。
肾损伤
胡桃夹综合征可能导致肾脏损伤，表现为肾功能不全、肾小球肾炎等。
肾衰竭
长期反复发作还会引起贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状，严重时导致肾 衰竭。
感染和尿毒症
感染
胡桃夹综合征患者容易并发尿路感染，严重时可引起败血症 、感染性休克等。
尿毒症
若病情恶化，可能会出现慢性肾衰竭，最终导致尿毒症。
06
药物治疗
使用抗炎、抗凝、抗栓等药物进行治疗，改善症状并预防并发症。
手术治疗
经皮肾盂成形术
通过微创手术，扩张肾盂和输尿管上段，纠正尿路梗阻，达 到治疗目的。
开腹手术
当患者病情复杂或经皮肾盂成形术失败时，可考虑开腹手术 。
术后护理和康复
加强健康教育和筛查
提高公众对胡桃夹综合征的认知
通过开展公益广告、宣传册、健康讲座等方式，提高公众对胡桃夹综合征的 认识和了解，以便及时发现和就医。
建立筛查流程和标准制定来自桃夹综合征筛查流程和标准，通过专业医疗机构和医护人员实施，确 保筛查质量和效果。
加强自我监测和护理
定期自我检查
症状
主要包括血尿、蛋白尿、尿红细胞形态异常、腰痛、尿频、 尿急、尿痛、精索静脉曲张、性功能障碍等。
发病率和病因
发病率
各文献报道的发病率差异较大，为0.004%~0.15%。
病因
正常人体左右两侧肾脏分别位于两侧腹膜后，左肾上方 与胸主动脉相连，右肾上方与奇静脉弓相连。两侧髂总 动脉在接近主动脉与肠系膜上动脉交叉处向正中走行， 在前方与腹主动脉形成夹角，此夹角称胡桃夹角。当胡 桃夹角被破坏或胡桃夹角内有占位性病变时，左肾静脉 回流入下腔静脉过程中就会受到挤压而出现一系列临床 症状。
肾损伤
胡桃夹综合征可能导致肾脏损伤，表现为肾功能不全、肾小球肾炎等。
肾衰竭
长期反复发作还会引起贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状，严重时导致肾 衰竭。
感染和尿毒症
感染
胡桃夹综合征患者容易并发尿路感染，严重时可引起败血症 、感染性休克等。
尿毒症
若病情恶化，可能会出现慢性肾衰竭，最终导致尿毒症。
06
药物治疗
使用抗炎、抗凝、抗栓等药物进行治疗，改善症状并预防并发症。
手术治疗
经皮肾盂成形术
通过微创手术，扩张肾盂和输尿管上段，纠正尿路梗阻，达 到治疗目的。
开腹手术
当患者病情复杂或经皮肾盂成形术失败时，可考虑开腹手术 。
术后护理和康复
胡桃夹综合症PPT课件
2
CT平扫
3
动脉期
4
静脉期
5
胡桃夹综合征
• 胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征或胡桃 夹现象（NCP），是由于先天或后天形体变化 等原因，左肾静脉（LVR）汇入下腔静脉（IVC） 的行程中，因走行于腹主动脉（AO）和肠系 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤压 而引起血流变化和相应的临床症状。
• 所以对类似病人，排除了其他内外科疾病 后，应考虑到胡桃夹综合征的可能。
14
女性27岁，左腰痛，肉眼血尿，蛋 白尿/
• 1972年Deschepper首先报道，由此引起对左肾 出血的重视。它是左肾静脉受压，伴发血尿或 直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种疾 病。
6
胡桃夹综合征
• 腹主动脉与肠系膜上动脉夹角45°-60°， 左肾静脉通过此夹角汇入下腔静脉。青少 年时期身高增长过快，椎体过度伸展，体 型急剧变化等情况下，左肾静脉在夹角间 受挤压，导致回流爱阻，左肾静脉扩张， 压力增高。淤血的静脉系统与收集系统之 间发生异常交通或因紧盏穹部静脉窦破裂， 引起非肾小球性血尿，生殖静脉淤血。
10
本例特征
• 肠系膜上动脉与腹主动脉夹角为13.3°，明 显小于正常值，夹角内左肾静脉走行区空 间变小。
• 横轴位及厚层最大密度投影重建（黄箭头） 显示，左肾静脉于肠系膜上动脉下方明显 狭窄，肾门至肠系膜上动脉之间肾静脉扩 张明显。
• 结合临床资料，符合胡桃夹综合征。
11
本病特征
12
治疗
• 1、保守治疗：对于大部分儿童、少年患者， 在临床上虽有反复发作的镜下血尿或短时无痛 肉眼血尿，但无贫血、腰痛者，临床上可观察 随访，一方面可以等待侧支循环建立，另一方 面肠系膜上动脉超始部周围脂肪结缔组织增加 可缓解左肾静脉压迫程度。
CT平扫
3
动脉期
4
静脉期
5
胡桃夹综合征
• 胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征或胡桃 夹现象（NCP），是由于先天或后天形体变化 等原因，左肾静脉（LVR）汇入下腔静脉（IVC） 的行程中，因走行于腹主动脉（AO）和肠系 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤压 而引起血流变化和相应的临床症状。
• 所以对类似病人，排除了其他内外科疾病 后，应考虑到胡桃夹综合征的可能。
14
女性27岁，左腰痛，肉眼血尿，蛋 白尿/
• 1972年Deschepper首先报道，由此引起对左肾 出血的重视。它是左肾静脉受压，伴发血尿或 直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种疾 病。
6
胡桃夹综合征
• 腹主动脉与肠系膜上动脉夹角45°-60°， 左肾静脉通过此夹角汇入下腔静脉。青少 年时期身高增长过快，椎体过度伸展，体 型急剧变化等情况下，左肾静脉在夹角间 受挤压，导致回流爱阻，左肾静脉扩张， 压力增高。淤血的静脉系统与收集系统之 间发生异常交通或因紧盏穹部静脉窦破裂， 引起非肾小球性血尿，生殖静脉淤血。
10
本例特征
• 肠系膜上动脉与腹主动脉夹角为13.3°，明 显小于正常值，夹角内左肾静脉走行区空 间变小。
• 横轴位及厚层最大密度投影重建（黄箭头） 显示，左肾静脉于肠系膜上动脉下方明显 狭窄，肾门至肠系膜上动脉之间肾静脉扩 张明显。
• 结合临床资料，符合胡桃夹综合征。
11
本病特征
12
治疗
• 1、保守治疗：对于大部分儿童、少年患者， 在临床上虽有反复发作的镜下血尿或短时无痛 肉眼血尿，但无贫血、腰痛者，临床上可观察 随访，一方面可以等待侧支循环建立，另一方 面肠系膜上动脉超始部周围脂肪结缔组织增加 可缓解左肾静脉压迫程度。
精索静脉曲张-PowerPoint-演示文稿
引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。
第二页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
分类：
• 根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性
精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。 • 1.原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测
该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过
度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从
第十四页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
二、精索静脉造影
• 根据精索内静脉造影的结果， 可以将精索静脉曲张分为三度： 轻度:精索内静脉中造影剂的逆 流长度为5cm；中度：造影剂
逆流至L4，5水平；重度：造 影剂逆流至阴囊内。
第十五页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
诊断依据：
• 1、临床表现：大多数病人睾丸坠痛，站立和走路过久
第六页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
左侧精索静脉曲张多见的原因：
• 1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定 阻力。左精索静脉比右侧行程长。
• 2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的 压迫，影响血液回流。
• 3、左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液 容易倒流。
• 4、左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影 响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。
• 精索静脉曲张的危害中，我们还不能忽视继发性精索静脉 曲张。专家提示：精索静脉由于被沿途的肿块压迫阻塞而 血流不畅导致蜷曲，增粗曲张，而那个肿块往往不是什么 好东西。
第十八页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
治疗：
• 1、无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。
• 2、非手术治疗：轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可 托高阴囊、局部冷敷、避免性生活过度。
第二页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
分类：
• 根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性
精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。 • 1.原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测
该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过
度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从
第十四页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
二、精索静脉造影
• 根据精索内静脉造影的结果， 可以将精索静脉曲张分为三度： 轻度:精索内静脉中造影剂的逆 流长度为5cm；中度：造影剂
逆流至L4，5水平；重度：造 影剂逆流至阴囊内。
第十五页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
诊断依据：
• 1、临床表现：大多数病人睾丸坠痛，站立和走路过久
第六页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
左侧精索静脉曲张多见的原因：
• 1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定 阻力。左精索静脉比右侧行程长。
• 2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的 压迫，影响血液回流。
• 3、左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液 容易倒流。
• 4、左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影 响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。
• 精索静脉曲张的危害中，我们还不能忽视继发性精索静脉 曲张。专家提示：精索静脉由于被沿途的肿块压迫阻塞而 血流不畅导致蜷曲，增粗曲张，而那个肿块往往不是什么 好东西。
第十八页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
治疗：
• 1、无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。
• 2、非手术治疗：轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可 托高阴囊、局部冷敷、避免性生活过度。
精索静脉曲张(共23张PPT)
9.节制房事：房事不要过于频繁，避免性器 官过度疲从而劳导致精索静脉曲张，这样 做可以减少很多男性疾病。
七、如何预防精索静脉曲张
10.及时治疗生殖系统疾病：男性朋友如发现 自己患生殖系统疾病，应及时到正规医院 就医，防止患病范围扩大，从而引起精索 静脉曲张。
11.按摩：走累了坐下来休息时，别忘了由下 往上替自己的小腿做个简单按摩。正确坐 姿，不要翘腿，长时间坐着时，尽量避免 交叠两腿或翘二郎腿，以免影响血液循环 。
七、如何预防精索静脉曲张 患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。 1、有阴囊不适或下坠胀痛，平卧后缓解。 长时间的代偿，就会导致曲张。 青少年应注意饮食的调整，忌食辛辣刺激的食物。 节制房事：房事不要过于频繁，避免性器官过度疲从而劳导致精索静脉曲张，这样做可以减少很多男性疾病。 4、注意饮食：男性过多食用辛辣的食物，会使性器官处于充血的状态，所以男性朋友如非必要，应尽量少食甚至不食辛辣食品。 长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。 二、精索静脉曲张的病因 七、如何预防精索静脉曲张 摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。 4、注意饮食：男性过多食用辛辣的食物，会使性器官处于充血的状态，所以男性朋友如非必要，应尽量少食甚至不食辛辣食品。 4、下肢深静脉的病变如本身有狭窄或闭塞，盆腔肿瘤即妊娠子宫等压迫下腔静脉或髂静脉，若先天性血管发育异常，如先天性动静脉瘘等， 都可以引起下肢静脉曲张。 摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。 2、注意自身健康：男性朋友在平时生活中应该多注意自身的健康问题，多了解一些精索静脉曲张方面的知识，如果阴囊等部位出现了坠胀不 适或者是有明显的异常现象的话，要及时去正规的医院诊疗。 1、有阴囊不适或下坠胀痛，平卧后缓解。
七、如何预防精索静脉曲张
10.及时治疗生殖系统疾病：男性朋友如发现 自己患生殖系统疾病，应及时到正规医院 就医，防止患病范围扩大，从而引起精索 静脉曲张。
11.按摩：走累了坐下来休息时，别忘了由下 往上替自己的小腿做个简单按摩。正确坐 姿，不要翘腿，长时间坐着时，尽量避免 交叠两腿或翘二郎腿，以免影响血液循环 。
七、如何预防精索静脉曲张 患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。 1、有阴囊不适或下坠胀痛，平卧后缓解。 长时间的代偿，就会导致曲张。 青少年应注意饮食的调整，忌食辛辣刺激的食物。 节制房事：房事不要过于频繁，避免性器官过度疲从而劳导致精索静脉曲张，这样做可以减少很多男性疾病。 4、注意饮食：男性过多食用辛辣的食物，会使性器官处于充血的状态，所以男性朋友如非必要，应尽量少食甚至不食辛辣食品。 长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。 二、精索静脉曲张的病因 七、如何预防精索静脉曲张 摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。 4、注意饮食：男性过多食用辛辣的食物，会使性器官处于充血的状态，所以男性朋友如非必要，应尽量少食甚至不食辛辣食品。 4、下肢深静脉的病变如本身有狭窄或闭塞，盆腔肿瘤即妊娠子宫等压迫下腔静脉或髂静脉，若先天性血管发育异常，如先天性动静脉瘘等， 都可以引起下肢静脉曲张。 摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。 2、注意自身健康：男性朋友在平时生活中应该多注意自身的健康问题，多了解一些精索静脉曲张方面的知识，如果阴囊等部位出现了坠胀不 适或者是有明显的异常现象的话，要及时去正规的医院诊疗。 1、有阴囊不适或下坠胀痛，平卧后缓解。