动静脉内瘘PPT精选课件
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《动静脉内瘘》课件
就医指导
若出现异常症状，如瘘口疼痛、手臂 肿胀等，应及时就医。
在医生的指导下进行必要的药物治疗 和调整生活习惯。
定期到医院进行复查，检查瘘管是否 通畅。
了解动静脉内瘘的手术过程和注意事 项，以便更好地维护和保养。
05
动静脉内瘘的再利用与移 植
再利用时机与条件
时机
当内瘘出现血栓形成、狭窄或闭塞时，可以考虑再利用。
动静脉内瘘具有血流充足、使用 方便、长期通畅率高等优点，是 临床上常用的血液透析血管通路 。
形成机制
手术过程
动静脉内瘘手术通常在手臂上操作， 将邻近的动脉和静脉进行吻合，形成 一个血流通道。
术后恢复
手术后，吻合口周围的血管逐渐扩张 ，血流增加，形成内瘘。
临床意义
01
02
03
提高透析效果
动静脉内瘘能够提供充足 的血流，保证血液透析的 顺利进行，提高治疗效果 。
VS
监测
定期监测内瘘血流量、血压和肾功能，及 时发现和处理内瘘并发症。
感谢您的观看
THANKS
血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症之一，可能导致内瘘闭塞，影响血液透析 效果。
详细描述
血栓形成通常发生在内瘘术后早期或晚期，与多种因素有关，如高凝状态、血 流动力学改变、内瘘狭窄等。患者可能出现局部疼痛、肿胀等症状，需要及时 诊断和治疗。治疗方法包括抗凝、溶栓和手术取栓等。
感染
总结词
感染是动静脉内瘘的另一种常见并发症，可能导致内瘘丧失功能，甚至危及生命。
条件
内瘘血管长度适宜，管径粗，血流丰富，无严重并发症。
移植方法与注意事项
方法
采用显微外科技术，将一段动脉和静 脉重新连接，形成新的动静脉内瘘。
动静脉内瘘与护理ppt课件
手术血管选择
❖ 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近心端
❖ 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常 用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘
内瘘的功能锻炼
抬高肢体运动 开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行抬高肢体运动。 目的：促进静脉回流，减轻水肿 具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒，每次运动
❖ 注意内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤并注意保暖。 ❖ 衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 ❖ 内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。
❖ 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压 的发生。
❖ 保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 ❖ 使用内瘘透析当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处的敷料
，以免内瘘出血、感染。
❖ 内瘘侧肢体注意保暖。 ❖ 内瘘成熟需6~8周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
❖ 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注 意内瘘是否通畅。
❖ 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保 持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10 cm
❖透析中穿刺点渗血处理方法：
1. 新眼穿刺法。 2. 纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固定
穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中 抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后 方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两 头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。 注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱 绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与 皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。
动静脉内瘘健康宣教ppt课件
2
目录
1 血液透析血管种类 2 内瘘护理 3 内瘘的并发症 4 提问
3
1、血液透析血管通路的种类 永久性血管通路：动静脉内瘘
人造血管（略） 临时性血管通路（略）：颈内静脉置管
锁骨下静脉置管 股静脉静脉置管
4
动静脉内瘘的概念 ❖ 是指将邻近的动脉、静脉血管，通过
外科手术吻合起来建立的血流通道，经过 这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血 流量增加，压力增高，静脉血管扩张，活 和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。
7
2、内瘘护理 内瘘护理
术前早 期护理
术后 护理
8
内瘘早 期干预
2.1动静脉内瘘术前的准备
❖ 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管 造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期 斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
13
成功的动静脉内瘘
❖ 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的 震颤，也即称为“猫颤”。
❖ 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放 在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管 杂音”。
❖ 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
14
动静脉内瘘失功的原因
❖ 健康因素： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、 感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造 成动静脉内瘘血栓形成。
的形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿的预防及护理 是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压5-10 min，然后用弹力绷带包扎，嘱患者及家属正确掌握压迫 穿刺点的方法:以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘， 手臂略抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度 以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。
17
3.2发生血栓的表现
目录
1 血液透析血管种类 2 内瘘护理 3 内瘘的并发症 4 提问
3
1、血液透析血管通路的种类 永久性血管通路：动静脉内瘘
人造血管（略） 临时性血管通路（略）：颈内静脉置管
锁骨下静脉置管 股静脉静脉置管
4
动静脉内瘘的概念 ❖ 是指将邻近的动脉、静脉血管，通过
外科手术吻合起来建立的血流通道，经过 这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血 流量增加，压力增高，静脉血管扩张，活 和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。
7
2、内瘘护理 内瘘护理
术前早 期护理
术后 护理
8
内瘘早 期干预
2.1动静脉内瘘术前的准备
❖ 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管 造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期 斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
13
成功的动静脉内瘘
❖ 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的 震颤，也即称为“猫颤”。
❖ 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放 在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管 杂音”。
❖ 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
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动静脉内瘘失功的原因
❖ 健康因素： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、 感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造 成动静脉内瘘血栓形成。
的形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿的预防及护理 是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压5-10 min，然后用弹力绷带包扎，嘱患者及家属正确掌握压迫 穿刺点的方法:以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘， 手臂略抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度 以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。
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3.2发生血栓的表现
动静脉内瘘PPT课件
•
• •
6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。
7.术后10天开始做健瘘操。 8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
• 血栓 • （1）病因常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄 处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常 见诱因。 • （2）预防与处理血栓形成24 小时内，可采用局部血 管内注射尿激酶等进行药物溶栓，也可在X 线下将导 管插入血栓部位灌注溶栓剂。此外，瘘管血栓形成后 也可采用取栓术治疗，成功率可达90%以上；虽然血栓 形成1 周后瘘管血流仍可以重建，但还是提倡尽可能 在血栓尚未机化前行取栓术。目前常用的取栓术方法 包括Fogarty 导管取栓术及手术切开取栓术
血管吻合方式
• 主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合 和 侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合
物品准备
利多卡因，盐酸肾上腺，11号刀片，注射器（5ml)，7-0 普里灵，手外科显微器械，清创包，膀胱镜包，肝素， 庆大霉素，碘伏等。
手术步骤
• 1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放 于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动 静脉血管走行。 • 2、常规碘伏消毒、铺巾。 • 3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。 • 4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，有 时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口，切 口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离 血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧 分别做两个纵行切口。
• 5、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，结扎并切断近心端 分支，分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结扎 时引起头静脉狭窄。 • 6、头静脉游离长度为2～3cm，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿 1 号或0号丝线备用。 7、术者食指触及桡动脉搏动，游离皮下组 织，血管钳分离腕掌侧韧带，用弯血管钳前端挑出动脉鞘，穿一 根专用皮筋牵拉，打开动脉鞘，小心分离与之伴行的静脉，游离 桡动脉1.0～1.5cm 并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。 • 8、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，近心端 夹血管夹，远心端结扎。在远心端斜行剪断头静脉，斜面应与动 脉走行平行。5ml 注射器接无创针头（可用18 号或20 号无翼套 管针外芯），1：1 肝素生理盐水（肝素100mg:生理盐水100ml） 注入头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小，可作液性扩张
动静脉内瘘ppt课件
内 瘘 术 的 禁 忌 症
8
术前评估
静脉直径≥2.5mm
无明显血栓
动脉直径≥2.0mm
一、血管 条件
避免同侧存在心脏起搏器
无明显狭窄
避免同侧放置中心静脉导管
9
二、手术部位
（1） 原则： 先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端，后近心端 。
（2） 血管选择： 腕部：桡动脉---头静脉 桡动脉---贵要静脉、 尺动脉---贵要静脉 尺动脉---头静脉 肘部：肱动脉---头静脉 肱动脉---贵要静脉 肱动脉---肘正中静脉。
保证充足 的血流量
便于 透析患者的 减轻
穿刺
痛苦
生命线
减少血肿、 动脉瘤等 并发症的 发生
5
优点
缺点
1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少
优缺点 对比
1、等待“成熟”时间 长 2、早期失败率高,发
生率在20%--53%
6
三、内瘘术的适应症及禁忌症
适应症1
（1） 肾小球滤过率＜25ml/ min 或血清肌酐＞400mol/ L
12
术后护理
术后体位 生命征的监测 功能检查 伤口的观察 定期更换敷料 术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输 血及抽血 术后锻炼 热敷 抗凝剂的使用 患者自我护理
13
内瘘的使用维护
1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次 2、每日湿热敷2-3次 3、可在上臂捆扎止血带锻炼 4、 内瘘成熟满足“三个6”原则：
适应症2
（2） 老年患者、糖尿病、系统性 红斑狼疮、合并其他脏器功能不全
内瘘术的适应症
7
1 严重狭窄、明显血栓 2 前臂ALLEN 试验阳性 3 手术部位存在感染 4 心力衰竭 5 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器 6 手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史 7 使用过抗凝剂或有凝血方面问题 8 预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者
动静脉内瘘(共52张PPT)
3.可供穿刺长度 >6厘米，走行平滑 内瘘的并发症及防治措施
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
(医学课件)动静脉内瘘
•
33
内瘘常规使用期的自我护理
透析间期，穿刺口或身体其他部位有出血 点要在下次透析上机之前和医生护士说明， 以便调整肝素的用量
•
34
内瘘常规使用期的自我护理
对瘘管血肿、硬结、狭窄形成者 于透析结束24小时后用喜疗妥软膏均匀涂 擦内瘘及周用期的自我护理
如果吻合口疼痛，瘘管的搏动、震颤及杂 音减弱或消失，提示堵塞应尽快于医生联 系以及时纠正
•
26
内瘘的正确使用 ——穿刺
尽可能进行绳梯式穿刺 避免进行定点穿刺、区域式穿刺 动静穿刺方向：反穿、顺穿、顺穿和反穿 交替
•
27
穿刺方法及技巧—血流量不足的内瘘
反穿进针 根据实际调整血流泵速，逐渐调整流速100150ml/min 避免负压过大抽吸损伤血管内膜引起血管痉挛 进针后可调整穿刺针斜面，以防抽吸血管壁 视情况在内瘘A点上方轮扎止血带
•
13
内瘘成熟期护理——功能检查
密切观察动静脉内瘘的通畅情况，注意血 栓的形成 血管杂音和内瘘静脉端血管震颤是内瘘通 畅的标志 每天至少4次，检查血管震颤音
•
14
内瘘成熟期护理
术肢衣服袖口不可过紧，不戴手表、手镯 等饰品 避免拿过重物品
×
×
•
× 15
内瘘成熟期护理
不要向术肢侧卧，禁止用术肢垫头 不在术侧量血压、抽血、输液、输血
检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功 能
•
7
患者术前要做哪些准备
术前两周开始做握拳运动 促进血管充盈 术前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪 短指甲
•
8
动静脉内瘘的分期
内瘘成熟期
术后8-12周
内瘘常规 使用期
作为血管通路 的整个时期
动静脉内瘘的护理ppt课件
弹性绷带的使用
开瘘5次后，护士拔针后绑上绷带， 以内瘘不出血为原则，保证内瘘通 畅，扪及内瘘侧搏动及震颤，自我 感觉松紧舒适，20分钟后由患者放 松绷带，再过30分钟后完全松开绷 带，观察穿刺口是否渗血，如渗血， 继续按压30—60分钟后松开绷带。
四、内瘘使用后的护 理2
保持干洁
3.使用内瘘当日，保 持针眼周围清洁干燥， 24小时内穿刺点不湿 水，预防感染。
添加说明人造血管常用的手术吻 合部位
内瘘分为自体血管内瘘和 移植血管内瘘
• 常用动静脉内瘘手术 吻合口方式：
1.头静脉-桡动脉端-侧 吻合术
2.尺动静脉吻合术 3.上臂肱动脉-头静脉
吻合术
自体动静脉内瘘的血管选择
• 在临床上一般选择 先上肢，后下肢， 先非惯用侧，后惯 用侧。
• 要选择血管弹性好， 动脉直径≧2.0mm, 静脉直径≧2.5mm
本品中的有效成分是从动物脏器 中提取的类肝素（粘多糖多硫酸 酯），具有较强的抗凝血、抗血栓 形成及溶解血栓、促进纤维蛋白溶 解、消炎、消肿（抗渗出）和促进 伤口愈合的作用，可促进渗出物和 瘀斑吸收。
木瓜 酒 制作过 程
原材料（木瓜、白酒、酒罐 ）
制作方法：将青木瓜洗净，沥干水后切成薄片，放入 50℃白酒中浸泡（木瓜与酒的比例1：1），放在阴凉处 保存两周后即可使用。
一般内瘘4～6周可以使用，而血管条件差的患者需要8～12 周，要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者 要比男性患者所需时间长，内瘘不可以过早使用，以免缩 短内瘘使用时间，导致内瘘失败。
未成熟
内
瘘
的
成
已成熟
熟
四、内瘘使用后的护 理1
新瘘的使用
1.新瘘开瘘的前5次穿刺拔针后 由医护人员按压20分钟后放松弹 性绷带，继续用绷带轻轻压迫内 瘘穿刺点20-30分钟后，由患者 完全松开绷带，检查内瘘是否震 颤、有无渗血。
动静脉内瘘ppt课件
ppt课件.
Catheter AVG AVF
5
适应证
• 适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患 者
（1） 慢性肾衰竭患者肾小球率过滤＜25ml/min 或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实 施自体动静脉内瘘成形术。
（2） 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合 并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体 动静脉内瘘成形术。
2 观察动静脉瘘管是否通畅，用手触摸手术侧有 无震颤或用听诊器倾听动静脉管有无吹风样血管 杂音，音量是否改变，如末梢循环不良，静脉一 动脉血管无震颤、听不到血管杂音，应报告医生 查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成。
3 更换敷料时严格无菌操作，包扎时敷料不宜过多， 过紧。
4禁止在造瘘侧手臂进行血压测定，静脉注射，输 液，抽血等操作，避免造成内瘘闭塞。
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ppt课件.
人工动静脉内瘘
ppt课件.
概述
• 动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的 外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静 脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血 管穿刺，从而建立血液透析体外循环
ppt课件.
3
2010年不同国家自体动静脉内瘘的使用率
% of Patients
100
91
90
86
84
80
79
78
70
71
68
60
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0
JPN IT GE SP FR ANZ UK BE SW CA U.S.
Catheter AVG AVF
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适应证
• 适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患 者
（1） 慢性肾衰竭患者肾小球率过滤＜25ml/min 或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实 施自体动静脉内瘘成形术。
（2） 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合 并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体 动静脉内瘘成形术。
2 观察动静脉瘘管是否通畅，用手触摸手术侧有 无震颤或用听诊器倾听动静脉管有无吹风样血管 杂音，音量是否改变，如末梢循环不良，静脉一 动脉血管无震颤、听不到血管杂音，应报告医生 查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成。
3 更换敷料时严格无菌操作，包扎时敷料不宜过多， 过紧。
4禁止在造瘘侧手臂进行血压测定，静脉注射，输 液，抽血等操作，避免造成内瘘闭塞。
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人工动静脉内瘘
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概述
• 动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的 外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静 脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血 管穿刺，从而建立血液透析体外循环
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3
2010年不同国家自体动静脉内瘘的使用率
% of Patients
100
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28
穿刺方法及技巧—较深的内瘘
扎上止血带方法得当，使血管充盈 拇指按压血管，压迫水肿消退显露血管 触摸感觉血管深度和走向 震颤最明显处直接进针 有突破感后压低角度平移进针，防止进针过深发生血肿或 损伤。
29
内瘘的正确使用 ——拔针
穿刺点消毒、止血贴覆盖后采用纱块压迫止血 新瘘使用前3次，须由护士协助按压 持续按压至少10min 20-30min后观察内瘘渗血情况 新瘘使用3次后，可用胶布或弹力带固定纱块
×
××
×
16
内瘘成熟期护理
适当抬高内瘘术侧肢体，可减轻肢体水肿 术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关 节运动，以促进血液循环，防止血栓形成
17
内瘘成熟期护理
注意包扎敷料时不加压力 每3日换药1 次，10～14 天拆线
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内瘘成熟期护理
由于造瘘后肢体血流发生变化
可能会出现末梢血管充盈不足
肢端血液回流障碍
4
为什么要做动静脉内瘘
易于穿刺，与体外循环管路连接分离简便 安全 感染机会少 对患者的日常生活影响小
5
手术部位
其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位 内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉） 肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动 脉或其分肢的桡动脉或尺动脉） 鼻咽窝内瘘
6
术前准备
充分评估心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功 能和循环血液动力学状态
10
动静脉内瘘的分期
内瘘常规使用期
动静脉内瘘作为慢性肾衰血液透析病人的 血管通路 随病人的治疗终生使用
11
内瘘成熟期护理——抗凝剂使用
患者存在高凝状态或血压较低，且术后无 渗血，可给予全身抗凝 可以口服抗凝药 可皮下注射低分子肝素，注意个性化
12
内瘘成熟期护理——渗血观察
术后注意观察敷料有无渗血 瘘口周围有无血肿及瘀斑 渗血较少可轻压止血 压迫时注意保持血管震颤的存在
22
促进内瘘尽快成熟
时期
锻炼方式
术后24小时 握拳及腕关节运动
时间
次数
术后1周 术后2周
捏握皮球或橡皮圈 每天数次 3-5min/次 数
上臂捆扎止血带或 每天可重 1-2min/次 血压表袖套，握拳 复10-20次。 或握球
23
内瘘成熟
内瘘成熟至少需要4周 最好等待8-12周后再穿刺 若术后8周静脉还没有充分扩张，血流量＜600ml/min，透 析血流量不足（除外穿刺技术因素），则为内瘘成熟不良 或发育不全 术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作 新的内瘘
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30
内瘘常规使用期的自我护理
严格控制水钠摄入 透析间期体重的增长不超过干体重的5%
31
内瘘常规使用期的自我护理
透析结束，拔针后应压迫穿刺点20-30min 以不渗血及能扪及震颤音为准 如渗血，则以食 指和中指压迫穿刺 点的上缘和下缘
32
内瘘常规使用期的自我护理
透析结束当天： 回家的路上或在家中，纱布球已解除时穿 刺口出血要立即用大拇指指腹压迫止血
心脏负荷改变等情况
观察
19
内瘘成熟期护理
手指有无发发冷、麻木、苍白、疼痛 有无胸闷、心悸、心率、呼吸改变
观察
20
促进内瘘尽快成熟
术后1周伤口无感染，无渗血，愈合良好的 情况下 每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每 次3-5min。
21
促进内瘘尽快成熟
术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套， 术侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2min， 每天可重复10-20次
动静脉内瘘护理
1
动静脉内瘘定义
通过外科手术，吻 合患者外周动脉和 浅表静脉建立的血 管通路，使动脉血 液流至浅表静脉， 达到血液透析所需 要血液流量，便于 血管穿刺，建立血 液包透括析：体直外接循动环静。脉内瘘和移植动静脉内瘘
2
血液透析血管通路有哪些
3
为什么要做动静脉内瘘
动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的 血管通路 确保有效透析，血流量充分达200300ml/min 能反复和长期使用
26
内瘘的正确使用 ——穿刺
尽可能进行绳梯式穿刺 避免进行定点穿刺、区域式穿刺 动静穿刺方向：反穿、顺穿、顺穿和反穿 交替
27
穿刺方法及技巧—血流量不足的内瘘
反穿进针 根据实际调整血流泵速，逐渐调整流速100150ml/min 避免负压过大抽吸损伤血管内膜引起血管痉挛 进针后可调整穿刺针斜面，以防抽吸血管壁 视情况在内瘘A点上方轮扎止血带
检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功 能
7
患者术前要做哪些准备
术前两周开始做握拳运动 促进血管充盈 术前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪 短指甲
8动静脉内瘘的分期Fra bibliotek内瘘成熟期
术后8-12周
内瘘常规 使用期
作为血管通路 的整个时期
9
动静脉内瘘的分期
内瘘成熟期 从手术吻合血管后，静脉扩张和肥厚 发生动脉化直至能使用的一段时间，一般 为8-12周
33
内瘘常规使用期的自我护理
透析间期，穿刺口或身体其他部位有出血 点要在下次透析上机之前和医生护士说明， 以便调整肝素的用量
34
内瘘常规使用期的自我护理
对瘘管血肿、硬结、狭窄形成者 于透析结束24小时后用喜疗妥软膏均匀涂 擦内瘘及周围皮肤组织
35
内瘘常规使用期的自我护理
如果吻合口疼痛，瘘管的搏动、震颤及杂 音减弱或消失，提示堵塞应尽快于医生联 系以及时纠正
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24
评估内瘘成熟情况
视：血管外观显露清晰 触：血管粗大、有弹性 触：有明显的动脉震颤感 听：有血管杂音
25
内瘘的正确使用 ——穿刺
采用阶梯式、钮扣式等方法， 以合适的角度穿刺血管 先穿刺静脉，再穿刺动脉 动、静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜（ 6-10cm) 针尖距吻合口至少3cm以上
13
内瘘成熟期护理——功能检查
密切观察动静脉内瘘的通畅情况，注意血 栓的形成 血管杂音和内瘘静脉端血管震颤是内瘘通 畅的标志 每天至少4次，检查血管震颤音
14
内瘘成熟期护理
术肢衣服袖口不可过紧，不戴手表、手镯 等饰品 避免拿过重物品
×
×
× 15
内瘘成熟期护理
不要向术肢侧卧，禁止用术肢垫头 不在术侧量血压、抽血、输液、输血
找医生！
36
内瘘常规使用期的自我护理
反复穿刺，吻合口处皮肤变薄 或假层动脉瘤形成，要适当采取保护措施 带护腕或弹力绷带，夏天穿长衫，避免碰 撞、拉拽
37
内瘘常见问题
1
感染
2
出血
3
堵塞
4 假性动脉瘤形成
38
内瘘的并发症—感染
原因：瘘管附近部位皮肤等感染； 长期透析患者伴有的免疫功能 缺陷
穿刺方法及技巧—较深的内瘘
扎上止血带方法得当，使血管充盈 拇指按压血管，压迫水肿消退显露血管 触摸感觉血管深度和走向 震颤最明显处直接进针 有突破感后压低角度平移进针，防止进针过深发生血肿或 损伤。
29
内瘘的正确使用 ——拔针
穿刺点消毒、止血贴覆盖后采用纱块压迫止血 新瘘使用前3次，须由护士协助按压 持续按压至少10min 20-30min后观察内瘘渗血情况 新瘘使用3次后，可用胶布或弹力带固定纱块
×
××
×
16
内瘘成熟期护理
适当抬高内瘘术侧肢体，可减轻肢体水肿 术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关 节运动，以促进血液循环，防止血栓形成
17
内瘘成熟期护理
注意包扎敷料时不加压力 每3日换药1 次，10～14 天拆线
18
内瘘成熟期护理
由于造瘘后肢体血流发生变化
可能会出现末梢血管充盈不足
肢端血液回流障碍
4
为什么要做动静脉内瘘
易于穿刺，与体外循环管路连接分离简便 安全 感染机会少 对患者的日常生活影响小
5
手术部位
其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位 内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉） 肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动 脉或其分肢的桡动脉或尺动脉） 鼻咽窝内瘘
6
术前准备
充分评估心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功 能和循环血液动力学状态
10
动静脉内瘘的分期
内瘘常规使用期
动静脉内瘘作为慢性肾衰血液透析病人的 血管通路 随病人的治疗终生使用
11
内瘘成熟期护理——抗凝剂使用
患者存在高凝状态或血压较低，且术后无 渗血，可给予全身抗凝 可以口服抗凝药 可皮下注射低分子肝素，注意个性化
12
内瘘成熟期护理——渗血观察
术后注意观察敷料有无渗血 瘘口周围有无血肿及瘀斑 渗血较少可轻压止血 压迫时注意保持血管震颤的存在
22
促进内瘘尽快成熟
时期
锻炼方式
术后24小时 握拳及腕关节运动
时间
次数
术后1周 术后2周
捏握皮球或橡皮圈 每天数次 3-5min/次 数
上臂捆扎止血带或 每天可重 1-2min/次 血压表袖套，握拳 复10-20次。 或握球
23
内瘘成熟
内瘘成熟至少需要4周 最好等待8-12周后再穿刺 若术后8周静脉还没有充分扩张，血流量＜600ml/min，透 析血流量不足（除外穿刺技术因素），则为内瘘成熟不良 或发育不全 术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作 新的内瘘
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30
内瘘常规使用期的自我护理
严格控制水钠摄入 透析间期体重的增长不超过干体重的5%
31
内瘘常规使用期的自我护理
透析结束，拔针后应压迫穿刺点20-30min 以不渗血及能扪及震颤音为准 如渗血，则以食 指和中指压迫穿刺 点的上缘和下缘
32
内瘘常规使用期的自我护理
透析结束当天： 回家的路上或在家中，纱布球已解除时穿 刺口出血要立即用大拇指指腹压迫止血
心脏负荷改变等情况
观察
19
内瘘成熟期护理
手指有无发发冷、麻木、苍白、疼痛 有无胸闷、心悸、心率、呼吸改变
观察
20
促进内瘘尽快成熟
术后1周伤口无感染，无渗血，愈合良好的 情况下 每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每 次3-5min。
21
促进内瘘尽快成熟
术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套， 术侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2min， 每天可重复10-20次
动静脉内瘘护理
1
动静脉内瘘定义
通过外科手术，吻 合患者外周动脉和 浅表静脉建立的血 管通路，使动脉血 液流至浅表静脉， 达到血液透析所需 要血液流量，便于 血管穿刺，建立血 液包透括析：体直外接循动环静。脉内瘘和移植动静脉内瘘
2
血液透析血管通路有哪些
3
为什么要做动静脉内瘘
动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的 血管通路 确保有效透析，血流量充分达200300ml/min 能反复和长期使用
26
内瘘的正确使用 ——穿刺
尽可能进行绳梯式穿刺 避免进行定点穿刺、区域式穿刺 动静穿刺方向：反穿、顺穿、顺穿和反穿 交替
27
穿刺方法及技巧—血流量不足的内瘘
反穿进针 根据实际调整血流泵速，逐渐调整流速100150ml/min 避免负压过大抽吸损伤血管内膜引起血管痉挛 进针后可调整穿刺针斜面，以防抽吸血管壁 视情况在内瘘A点上方轮扎止血带
检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功 能
7
患者术前要做哪些准备
术前两周开始做握拳运动 促进血管充盈 术前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪 短指甲
8动静脉内瘘的分期Fra bibliotek内瘘成熟期
术后8-12周
内瘘常规 使用期
作为血管通路 的整个时期
9
动静脉内瘘的分期
内瘘成熟期 从手术吻合血管后，静脉扩张和肥厚 发生动脉化直至能使用的一段时间，一般 为8-12周
33
内瘘常规使用期的自我护理
透析间期，穿刺口或身体其他部位有出血 点要在下次透析上机之前和医生护士说明， 以便调整肝素的用量
34
内瘘常规使用期的自我护理
对瘘管血肿、硬结、狭窄形成者 于透析结束24小时后用喜疗妥软膏均匀涂 擦内瘘及周围皮肤组织
35
内瘘常规使用期的自我护理
如果吻合口疼痛，瘘管的搏动、震颤及杂 音减弱或消失，提示堵塞应尽快于医生联 系以及时纠正
������
24
评估内瘘成熟情况
视：血管外观显露清晰 触：血管粗大、有弹性 触：有明显的动脉震颤感 听：有血管杂音
25
内瘘的正确使用 ——穿刺
采用阶梯式、钮扣式等方法， 以合适的角度穿刺血管 先穿刺静脉，再穿刺动脉 动、静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜（ 6-10cm) 针尖距吻合口至少3cm以上
13
内瘘成熟期护理——功能检查
密切观察动静脉内瘘的通畅情况，注意血 栓的形成 血管杂音和内瘘静脉端血管震颤是内瘘通 畅的标志 每天至少4次，检查血管震颤音
14
内瘘成熟期护理
术肢衣服袖口不可过紧，不戴手表、手镯 等饰品 避免拿过重物品
×
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× 15
内瘘成熟期护理
不要向术肢侧卧，禁止用术肢垫头 不在术侧量血压、抽血、输液、输血
找医生！
36
内瘘常规使用期的自我护理
反复穿刺，吻合口处皮肤变薄 或假层动脉瘤形成，要适当采取保护措施 带护腕或弹力绷带，夏天穿长衫，避免碰 撞、拉拽
37
内瘘常见问题
1
感染
2
出血
3
堵塞
4 假性动脉瘤形成
38
内瘘的并发症—感染
原因：瘘管附近部位皮肤等感染； 长期透析患者伴有的免疫功能 缺陷