中风后偏瘫的康复ppt演示课件
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中风针灸康复治疗PPT课件
针灸康复治疗应持续进行，以巩固疗 效，提高患者的生活质量。
病程分期
根据中风的病程分期，选择合适的针 灸治疗方法，如急性期以醒脑开窍为 主，恢复期以疏通经络、调和气血为 主。
注意事项
适应症选择
针灸康复治疗并非适用于所有中 风患者，需根据患者的具体情况 选择适应症。
配合其他治疗
针灸康复治疗可配合其他治疗方 法，如药物治疗、物理治疗等， 以提高疗效。
治疗效果
经过4个月的治疗，患者左侧肢体肌 力逐渐恢复，可以独立行走，语言 功能也有很大改善，能够进行简单 的交流。
典型案例三
患者情况
患者张先生，48岁，因脑梗导致右侧肢体偏瘫，伴有吞咽障碍。经过急性期治疗，病情 稳定后开始针灸康复治疗。
治疗方案
采用头针、体针和耳针治疗。头针刺激头皮感觉区，调节大脑皮层功能；体针刺激上肢、 下肢的穴位，促进肢体功能的恢复；耳针刺激耳部穴位，改善吞咽功能。
中风针灸康复治疗 ppt课件
• 中风概述 • 中风针灸康复治疗原理 • 中风针灸康复治疗方法 • 中风针灸康复治疗注意事项 • 中风针灸康复治疗案例分享
目录
Part
01
中风概述
中风的定义
定义
中风是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管阻塞或破裂导致脑组织缺血或出血，进而引 发一系列神经功能障碍。
病因
治疗效果
经过3个月的治疗，患者右侧肢体肌力明显恢复，可以独立行走，吞咽功能也有很大改善 ，能够正常进食。
THANKS
感谢您的观看
严格消毒
针灸治疗过程中需严格消毒，预 防感染。
观察病情变化
针灸治疗过程中需密切观察患者 的病情变化，如有异常及时处理 。
预防措施
STEP 02
中风偏瘫康复_【PPT课件】
4、床上翻身训练及移动
• 尽早开始肌肉主动训练，防止废用性肌 萎缩。
• A.仰卧位翻成侧卧位 • B.仰卧位翻成俯卧位 • C.床上移动
5、坐位平衡训练及坐站转移
• 坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防 体位性低血压、站立、行走和一些日常生活活 动训练所必须的。
• 从健侧翻身坐起（见图） • 从患侧翻身坐起 • 注意病人第一次坐起时，易出现体位性低血压，
3、患肢被动活动、按摩
• 主要是为了预防关节活动受限（挛缩），另外可 能有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。 先健侧后患侧，先近端后远端，动作轻柔缓慢。 重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展， 腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展， 足背屈和外翻。在急性期每天做两次，以后每天 一次，每个动作3~5遍。
三.预防
• 1、一级预防：主要预防脑卒中的发病因素，可从危 险因素抓起，防患于未然，使卒中不发生或少发生。 脑卒中的危险因素很多，具体预防措施有:注意防治 高血压、糖尿病、冠心病，合理应用抗高血压药物， 合理安排饮食结构，限制烟酒入量,适量运动，保持 身心健康。
• 2、二级预防：脑卒中发生后应早期诊断，积极治疗， 尽早开始康复锻炼，防止功能障碍的发生。为避免肌 肉萎缩、关节挛缩的发生，应在疾病早期进行关节的 被动运动，减少残疾发生。
Brunnstrom提出偏瘫恢复的六阶段理论：
1、弛缓状态（阶段1） 2、出现肌张力，联合运动（阶段2） 3、进入肌痉挛、共同运动、原始姿势反射 （阶段3） 4、出现分离运动（阶段4） 5、分离运动增强（阶段5） 6、痉挛基本消失，协调运动基本正常
临床上通常把它简单分为三期
• 第一期——软瘫期，无肌肉运动； • 第二期——硬瘫期，肌张力增高； • 第三期——恢复期，肢体各种运动接近正常。
中风偏瘫及脊髓损伤康复_PPT课件
• 我国新发病例超过150万。 • 每年造成数百亿人民币损失。 • 美国300亿美元损失。 • 我国是以药物为主体急性脑卒中基本治疗模式。 • 脑血管发病现状——关键是防治和模式转变。 • 溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法，但有
时间窗问题，需要快速抢救模式。美国接受溶栓比例 由2%上升为19%。
7.脊髓震荡；
31
54
三、脊髓损伤程度、水平确定及功能康复预测
肘伸直肩外展90度；肘伸直
手指同时伸展，但不能
肩前屈30-90度时前臂旋前和 单独伸展
旋后肘伸直前臂取中间位上肢
上举过头
• 运动协调近于正常，手指指鼻 所有抓握均能完成但速 无明显辩距不良，速度比健侧 度和标准性比健侧差 差（＜5s＝
下肢
阶段
I
仅有极少的随意运动
Ⅱ
在坐和站立上，有宽、 Ⅲ 膝、踝、协同性屈曲
体内屈肌张力过高，伸肌
异常
射
张力过低
调整反射 颈调整反射
仰卧头中间位 头转向一侧时,舌头随同向 异常
转动
脑皮质
平衡反射 仰卧倾斜反射
仰卧于平板 向一侧倾斜,抬高侧肢体外
正常
四肢伸展
展伸直
坐位反射
坐位
将上肢向一侧牵接时,对侧
正常
体伸直外展
五、康复治疗
（1）目标
中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防止并发症、减少 后遗症、调适心理、学习移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做好准备、
动脉血栓性脑梗塞
前循环（颈内动脉系统）脑梗塞 后循环（椎基底动脉系统）脑梗塞
OCSP分型临床亚型（英国牛津郡社区卒中计划）
全前循环梗塞（TACI)三联征 部分前循环梗塞（PACI)三联征的两个 后循环梗塞（POCI）椎基动脉综合征，同侧颅神经瘫痪及对侧 感觉运动障碍 腔隙性梗塞（LACI)即纯运动性轻偏瘫
偏瘫的康复治疗ppt课件
物理疗法
运动疗法
通过主动和被动的运动训练，改 善偏瘫患者的肌肉力量、关节活
动度和协调性。
物理因子治疗
利用物理因子如电、光、热、冷等 刺激，促进血液循环和神经再生， 缓解疼痛和肌肉痉挛。
按摩与体位摆放
通过按摩促进肌肉松弛和血液循环 ，正确的体位摆放可以预防关节挛 缩和畸形。
作业疗法
日常生活能力训练
家庭治疗
通过家庭成员的参与和支持，改善家庭关系，为 患者创造良好的康复环境。
04
CATALOGUE
康复治疗中的注意事项
康复治疗前的注意事项
评估全面情况
在开始康复治疗前，应对患者的整体 情况进行全面评估，包括病情严重程 度、年龄、健康状况等。
制定个性化方案
根据评估结果，为患者制定个性化的 康复治疗方案，确保治疗的有效性和 安全性。
提高偏瘫患者康复治疗效果的研究方向和展望
康复治疗与药物治疗相结合
研究如何将康复治疗与药物治疗相结合，提高康复治疗效果。
跨学科合作
加强康复医学与其他相关学科的合作，如神经科学、心理学、物理学 等，共同推进偏瘫康复治疗的研究。
个性化康复方案
针对不同患者的具体情况，制定个性化的康复方案，提高康复治疗效 果。
肌肉力量减弱或丧失
偏瘫患者通常无法自主控制身 体的一侧，肌肉力量明显减弱
或完全丧失。
感觉障碍
偏瘫患者通常会感到身体一侧 麻木、疼痛或感觉异常。
言语和吞咽障碍
部分偏瘫患者可能出现言语不 清、吞咽困难等症状。
情绪和心理问题
由于偏瘫可能导致生活和工作 能力的下降，患者可能会出现 焦虑、抑郁等情绪和心理问题
如何预防偏瘫的复发和并发症的发生
控制基础疾病
【精品】偏瘫患者康复训练ppt课件
偏瘫的痉挛模式
头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧 上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘
关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关 节屈曲并向尺侧偏斜 手指屈曲、内收 拇指屈曲内收 躯干：向患侧侧屈并后旋 下肢：患侧骨盆旋后、上提 髋关节伸展，内收、内旋 膝关节伸展 足跖屈、内翻 足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的 Babinski征者）
脑卒中偏瘫的运动功能评估： 1.常采用Brunnstorm评价法; 2.Bobath评价法; 3.上田敏法及Fugl-meyer评价法. 不宜用肌力评价法
Brunnstrom运动评价表(偏瘫肢体运动功能恢复分期）
上肢
手
下肢
1 级 弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动
2 级 开始出现共同运动 无主动手指屈曲 或其成份，不一定 引起关节运动
翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平 衡→单膝立位平衡→坐到站→站位 平衡→步行来进行。
（1） Bobath方法： 又称神经发育方法。特点是利用正
常的自动性姿势反射和平衡反应来调节 肌张力和诱发正确的动作。用肌肉牵拉 和轻轻拍打肌腹、将患者置于某一体位、 控制关键点、通过非对称性紧张性颈反 射机制来促进抑制活动。
偏瘫患者康复训练
概述
偏瘫（hemiplegia）： 不是一个单独的疾病名称而是个综合征。依脑损伤的 部位，临床上可以表现为双侧瘫或单瘫。
偏瘫民间又叫半身不遂，中医称脑中风、脑卒中， 由于脑卒中、脑外伤等颅内神经损伤、脑肿瘤、 脑炎等脑内病变导致大脑皮层运动区或椎体束受 损引起的对策肢体瘫痪，又称中枢性瘫痪。
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2、感觉障碍的表现
感觉障碍：有多种类型。其中肌肉关节的 本体感觉障碍，大脑高级神经功能障碍直 接影响康复预后。后者表现为意识障碍、 痴呆、失语、健忘、失用、失认等。如定 向力不完整、计算不能、注意力不集中、 推理判断能力障碍、语言表达和感受障碍 等。
偏瘫的康复练习课件
发音训练：通过发音练习，提高语言表达能力
偏瘫的康复护理
PART FOUR
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极面对疾病
心理辅导：必要时进行心理辅导，帮助患者缓解心理压力
提供支持：给予患者情感支持，让他们感受到关爱和温暖
建立信心：帮助患者树立康复信心，相信自己能够恢复
饮食护理
水分补充：适量饮水，保持身体水分平衡
康复时间：根据病情和康复进度，一般需要数月到数年
康复效果：改善肢体功能，提高生活质量，减少并发症，提高生活质量
偏瘫的康复案例分享
PART SIX
康复案例一：李先生的康复历程
患者信息：李先生，50岁，因中风导致右侧偏瘫
康复目标：恢复行走能力，提高生活质量
康复方法：物理治疗、作业治疗、言语治疗等
康复效果：经过一年的康复训练，李先生能够独立行走，生活基本自理
脑肿瘤：压迫神经导致偏瘫
脑外伤：如车祸、坠落等导致的脑损伤
感染：如脑炎、脑膜炎等导致的神经损伤
代谢性疾病：如糖尿病、高血压等导致的血管病变
遗传性疾病：如脊髓小脑共济失调等导致的神经功能障碍
偏瘫的症状
肢体无力：一侧肢体无力，无法正常活动
感觉障碍：一侧肢体感觉减退或消失
运动障碍：一侧肢体运动功能受损，无法完成正常动作
康复效果：经过一年的家庭康复训练，张先生能够独立行走，语言表达能力也有所提高
康复建议：家庭康复训练需要耐心和毅力，家人和朋友的支持也非常重要
康复案例四：赵先生的语言康复练习经验
赵先生，55岁，因中风导致左侧偏瘫
康复目标：提高语言表达能力，恢复日常生活能力
康复方法：语言治疗师指导，家庭练习，社区活动
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中风康复训练讲解PPT
中风康复训练的原则
个体化: 康复计划应根据患者的具体情 况进行定制
早期介入: 康复训练应尽早开始，以促 进功能恢复
中风康复训练的原则
综合性: 康复训练应包括身体 、言语和认知方面的综合训练 长期性: 康复训练是一个长期 过程，需要持续的努力和支持
中风康复训练 的内容
中风康复训练的内容
运动康复: 包括肢体运动、平衡训练和 步态训练等 言语康复: 包括言语理解和表达的训练
中风康复训练的内容
认知康复: 包括记忆力、注意 力和问题解决能力的训练
心理康复: 包括情绪管理和心 理支持
中风康复训练 的注意事项
中风康复训练的注意事项
安全第一: 康复训练应遵循安全原则， 防止患者受伤
适度训练: 康复训练应根据患者的能力 和病情进庭支持: 家庭成员的支持和 参与对康复训练的成功至关重 要 持之以恒: 康复训练需要患者 坚持不懈的努力和持续的支持
总结
总结
中风康复训练的重要性 康复训练的原则和内容
总结
康复训练的注意事项 希望大家能够重视中风康复训 练，提高患者的生活质量
谢谢您的观赏聆听
分类: 包括出血性中风和缺血性中风
什么是中风
症状: 肢体无力、言语困难、 认知障碍等
中风康复的重 要性
中风康复的重要性
目的: 通过康复训练恢复患者的功能和 生活质量 好处: 减少残疾、提高生活能力、降低 再次发作的风险
中风康复的重要性
综合治疗: 康复训练是中风综 合治疗的重要组成部分
中风康复训练 的原则
中风康复训练 讲解PPT
目录 引言 什么是中风 中风康复的重要性 中风康复训练的原则 中风康复训练的内容 中风康复训练的注意事项 总结
偏瘫的康复训练 PPT课件
休克所至。
•阶段Ⅱ：为发病后约2周后，出现联合运动、剂量开始增
加，肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。
•阶段Ⅲ：痉挛加重，可随意进行共同运动， •阶段Ⅳ：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。 •阶段Ⅴ：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。Ⅳ、
Ⅴ阶段相当于病后第五周至3个月。
•阶段Ⅵ：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本
脑出血和蛛网膜下腔出血。
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8
脑卒中—概述
• 流行病学—五高（全球每12秒就有1人脑卒中，每
21秒就有一人死于脑卒中！）
• 高发病率：200/10万/年
• 高患病率： 720/10万
• 高死亡率： 60--100/10万 • 高致残率：70—80%
• 高复发率5年内复发率高达41%
• 死因前三名，每年新发病约150万，患病人数600-
右
• 肢体功能康复的最佳时间是在发病后3
个月以内，发病后6个月都是有效期
• 病程1年以上，康复疗效差及患者肢体
功能恢复的速度降低。目前偏瘫康复 有效期限为5年。
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21
脑卒中的康复原则
• 1.康复应尽早进行 • 2.调动患者积极性 • 3.康复应与治疗并进 • 4.康复是一个持续的过程 • 5.运动机能质的改善比量的改善更为重要 • 6.对患者高血压、高脂血症、糖尿病、心脏疾病等进行
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2
人类幸福生活的死敌—脑卒中
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3
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4
列宁
• 1922年5月，列宁第一次中风，右侧部分瘫
痪，同年12月份发生第二次中风，他停止 政治活动。1923年3月，他第三次中风后， 直到去世一直卧床不起，也不能说话。 1924年1月21日莫斯科时间18时50分，列 宁在戈尔基村去世，终年53岁。
偏瘫的康复PPT课件
• 这一期中，大部分偏瘫患者肢体的运动功 能停滞不前，特别是对上肢来说。患者表 现为严重的痉挛、姿势异常( 如明显的偏 瘫步态) 、挛缩畸形，甚至不得不长期卧 床，处于必需依赖他人的残疾状态。但后 者通常不超过患者总数的10 % ，而对于上 肢来说，可能有70 % 恢复不到可以实际使 用的水平。
• 因此，上肢的康复处理仍然是一个难 题。但上肢功能不能恢复并不一定日 常生活不能自理。即残损和残疾虽然 有因果关系，但不一定是平行的。
方法如下
1. 提高上肢控制能力的训练； 2. Ⅱ、Ⅲ级坐位平衡训练； 3. 坐、站的转换及床到轮椅的转移训练； 4. Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级站立平衡训练； 5. 患腿持重训练； 6. 踝背屈、屈膝运动训练
从床上坐到椅子上
膝稳定性控制训练； 8.步行训练； 9. 上下台阶训练； 10.矫形支具和辅助步行器的应用训练，如足
• 过用综合征：有的患者卒中后心急如焚拼 命训练，如过度用偏瘫步态行走造成健侧 膝关节滑膜炎甚至产生膝关节积水。
• 因此，最好在医院中接受正确的训练方法 后再回家训练。
开始康复的时机？
• 现在一般认为：脑卒中患者在病情稳 定48--72小时后。(在卒中单元)即可开 始主动性的康复处理。缺血性脑卒中 可早一些，出血性脑卒中可稍晚一些， 一般在一周内（5—7天）开始，不拖 过两周（防止出现 “废用”）。
康复训练的具体方法
1.良肢位的摆放 2.维持和扩大关节活动度 3.翻身起坐训练 4.坐位平衡训练 5.站立和行走训练 6.改善错误的运动模式，恢复正常的运动模
式
方法如下：
良肢位摆放；肢体放置于抗痉挛体位，每2小时变换 1次体位。患侧卧位时，使患肩前伸，将患肩拉出， 避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关 节伸展。患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈 曲向前置于体前的支撑位枕上。该体位可以增加 患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防 治痉挛。健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前 伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上， 上方向头顶方向上举约100°，患腿屈曲向前放在 身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足 不要内翻。
中风康复训练ppt课件
中风康复训练
在床上端坐的正确姿势 床前放置一床前桌，调整高度与胸保持水平，双 上臂双手平放于桌面。患侧上肢肘关节微屈，掌 心向下，手指分开，上身稍前屈患者后背放置枕 头保持上身稍前屈，使坐位重心在臀部。膝关节 屈曲为90度、足与小腿保持垂直位。护士站在患 侧保持患姿，防止摔倒。
在椅子上坐的正确姿势 与床上大致相同
中风康复训练
• 足下垂的矫正 首先以被动锻炼开始，由医护人员或家属操作， 从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动，手法 要轻柔，用力由小渐大，每日2次，每次20～30 分钟。 当患者肌力达2级以上水平时，可在被动活动之后 进行主动足部屈伸活动，循序渐进，不可强求， 至患者能够站立时，不要急着训练走路，要先从 站平台开始，直至能够用双足踏实地面，不发生 倾斜后，方可进行行走训练，并注意步态，使步 态符合生理要求。
中风康复训练
桥式运动 分为双桥和单桥运动形式。 • 双桥：患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀， 并保持，则为桥式双桥运动形式； • 单桥：若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、 抬臀，并保持，则为单桥运动形式。 • 训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。该运动 可以抑制下肢伸肌痉挛模式，并有利于提高骨盆 对下肢的控制和协调能力，是成功的站立和步行 训练的基础。
独立翻身
• 在病情允许的情况下，自己翻身的关键是利用健 侧肢体的力量帮助进行。 • 具体是：患者仰卧，健侧先屈髋屈膝，健手握住 患手，双手上肢前伸90°，头转向要翻向的一侧， 用健上肢带动患上肢来回摆动2-3次后，借助惯性 翻向患侧或健侧。熟练后上述动作可一次完成 • 自主健侧翻身训练：患者仰卧，首先将健小腿插 到患侧大腿下面，患侧上肢放在腹部；然后在转 头、肩的同时，健足用力蹬床辅，患侧肢体随之 翻向健侧上方，呈健侧卧位 。
最新脑中风后遗症的肢体康复护理PPT课件讲学课件
体位护理
脑中风患者瘫痪肢体功
能恢复程度决定了生存质量 的高低，因此早期指导患者 进行功能锻炼，对瘫痪肢体 按摩，减轻患肢的痉挛、水 肿，以提高患者舒适感。
个体化
同时对患肢反复温洗擦浴，促心协 助并指导家属对患者完成患肢进血液循 环，减少关节僵硬，耐的关节运动，协 助患者做瘫痪功能训练应逐渐增加活动 量，防止过度疲劳。
3
1
9
26.2
3
易于使用
0.25
0
0.20
0.33
0.25
1.03
3.0
4
网络性能
1
5
0
3
3
12Leabharlann 34.95软件兼容
0.33
3
0.33
0
0.33
4
11.6
6
便于维护
1
4
0.33
3
0
8.33
24.2
总分之和
34.37
实作
根据各自实际工作中的事项绘制出一张矩阵图 （题目自由选择）
Thank You !
坐起训练
坐起与坐稳训练
适用对象为从仰卧位坐起有一定困难及不 稳的偏瘫患者。目的是通过训练使患者容易 坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、 为步行等下一步训练打好基础。具体方法包 括患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练 三种。
坐起训练
☺ 1.辅助坐起 ☺ 患者健侧的腿插到患侧腿下，Bobath握手伸肘屈膝摆动至健侧卧位，
☺ 引导患者转身坐于轮椅
☺2.独立床到轮椅
☺ 轮椅放在患者健侧，与床成45°角 ☺ 患者健手支撑轮椅远侧扶手，患手支撑床上。 ☺ 患者向前倾斜躯干，健手支撑，抬起臀部 ☺ 以双足支撑
中风后偏瘫的康复全解ppt课件
常见的异常运动模式有： 1.联合反应:(联合运动?) 2.共同运动(联带运动 ) 3.肌张力异常 4.反射异常 5.运动协调控制异常 6.平衡功能异常
中风偏瘫的本质/恢复过程★
• 以上这些中枢性瘫后的异常运动模式在偏瘫的恢复过程 中是怎样发生“质”的变化？其与周围性瘫有什么本质 的不同呢？
• 体疗师Brunnstrom作了如下描述：
Ⅰ
瘫,断联休克期 Ⅱ级：肌张力逐渐↑联合反应出现轻 度痉挛
2
Ⅲ级：肌张力明显增高\痉挛明显、共同 运动
3
Ⅳ
模式
4
Ⅴ 恢复进入歧途 Ⅳ级：痉挛开始减弱，出现部分分离运动
5Ⅵ
Ⅴ级：痉挛轻微、分离运动明显
Ⅵ级：接近或基本正常
中风偏瘫的本质/恢复过程
结论： 1、恢复初期肌张力的快速增高是有意义的，而到痉挛 期（Brunnstrom Ⅲ级）后，肌张力的进一步增高则会使 恢复进入歧途。 2、脑卒中偏瘫运动功能的评定与康复都不能沿用周围 神经瘫的肌力评定及肌力训练等传统方法。而必须使用肌 运动功能实验予以评价，治疗的重点也必须放在抑制异常 运动模式促进分离运动及运动的控制上。 3、合适的治疗方法：包括促通技术、运动再学习和强 制性运动等。
目前应用普遍且又广为人知的神经技术及流派如： 布朗（Brunnstrom）氏技术； 波巴（Bobath）氏技术； 路达（Rood）氏技术； 本体感觉神经肌肉促通（PNF）技术等。
促通技术
当前的康复治疗技术趋向综合化发展，将传统技术结 合在一起，取长补短，互相补充，同时不断地将实践中 所获得的新经验也充实进去，共同构成了新技术流派— —综合性促通技术。特别是在我国，经络理论和针灸等 技术已融入现代中风康 复治疗中而形成一种中西结合 特色。
中风偏瘫的本质/恢复过程★
• 以上这些中枢性瘫后的异常运动模式在偏瘫的恢复过程 中是怎样发生“质”的变化？其与周围性瘫有什么本质 的不同呢？
• 体疗师Brunnstrom作了如下描述：
Ⅰ
瘫,断联休克期 Ⅱ级：肌张力逐渐↑联合反应出现轻 度痉挛
2
Ⅲ级：肌张力明显增高\痉挛明显、共同 运动
3
Ⅳ
模式
4
Ⅴ 恢复进入歧途 Ⅳ级：痉挛开始减弱，出现部分分离运动
5Ⅵ
Ⅴ级：痉挛轻微、分离运动明显
Ⅵ级：接近或基本正常
中风偏瘫的本质/恢复过程
结论： 1、恢复初期肌张力的快速增高是有意义的，而到痉挛 期（Brunnstrom Ⅲ级）后，肌张力的进一步增高则会使 恢复进入歧途。 2、脑卒中偏瘫运动功能的评定与康复都不能沿用周围 神经瘫的肌力评定及肌力训练等传统方法。而必须使用肌 运动功能实验予以评价，治疗的重点也必须放在抑制异常 运动模式促进分离运动及运动的控制上。 3、合适的治疗方法：包括促通技术、运动再学习和强 制性运动等。
目前应用普遍且又广为人知的神经技术及流派如： 布朗（Brunnstrom）氏技术； 波巴（Bobath）氏技术； 路达（Rood）氏技术； 本体感觉神经肌肉促通（PNF）技术等。
促通技术
当前的康复治疗技术趋向综合化发展，将传统技术结 合在一起，取长补短，互相补充，同时不断地将实践中 所获得的新经验也充实进去，共同构成了新技术流派— —综合性促通技术。特别是在我国，经络理论和针灸等 技术已融入现代中风康 复治疗中而形成一种中西结合 特色。
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促通技术
当前的康复治疗技术趋向综合化发展，将传统技术结 合在一起，取长补短，互相补充，同时不断地将实践 中所获得的新经验也充实进去，共同构成了新技术流 派 —— 综合性促通技术。特别是在我国，经络理论和 针灸等技术已融入现代中风康 复治疗中而形成一种中 西结合特色。
运动再学习。
强制性运动
康复分期
中风偏瘫的本质/异常模式
异常运动模式是指一侧椎体束以上部位的中枢 损伤后引起对侧上下肢瘫痪的同时所伴随出现 的一些不正常的运动形成。
中风偏瘫的本质/异常模式
常见的异常运动模式有： 1.联合反应:(联合运动?) 2.共同运动(联带运动 ) 3.肌张力异常 4.反射异常 5.运动协调控制异常 6.平衡功能异常
治疗的重点
神经科医生注重的是中风的类型、基础疾病等； 对康复科医生来讲： 导致偏瘫的原因并不重要，重要的是要了解偏瘫的 本质和运用康复的理念与方法，最大限度地改善患 者的功能。
中风偏瘫康复的理念
所有中风偏瘫康复的
原则、理论和方法 都是中风偏瘫康复
理念
原则
• “康复的基本原则”（WHO，1990）
Ⅵ
Ⅴ 恢复进入歧途 Ⅳ级：痉挛开始减弱，出现部分分离运动
Ⅴ级：痉挛轻微、分离运动明显 Ⅵ级：接近或基本正常
Ⅳ
中风偏瘫的本质/恢复过程
结论： 1 、恢复初期肌张力的快速增高是有意义的，而到痉挛 期（ Brunnstrom Ⅲ级）后，肌张力的进一步增高则会使 恢复进入歧途。 2 、脑卒中偏瘫运动功能的评定与康复都不能沿用周围 神经瘫的肌力评定及肌力训练等传统方法。而必须使用肌 运动功能实验予以评价，治疗的重点也必须放在抑制异常 运动模式促进分离运动及运动的控制上。 3 、合适的治疗方法：包括促通技术、运动再学习和强 制性运动等。
促通技术
中枢性促通技术是利用脑局部中枢损伤后残留的神经肌肉功 能进行用力活动时所引发的联合反应、共同运动等泛化性粗大运 动的作用来促通正常运动出现的方法。该方法以Brunnstrom为代 表。 外周性促通技术，又称外周感觉反馈性促通技术，是利用各 种外周刺激的感觉输入来促通某些运动产生的方法。该技术主要 包括本体感觉性神经肌肉促通术、皮肤感觉输入促通术、伤害性 逃避反射、皮肤冷刺激抑制痉挛术等。 目前应用普遍且又广为人知的神经技术及流派如： 布朗（Brunnstrom）氏技术； 波巴（Bobath）氏技术； 路达（Rood）氏技术； 本体感觉神经肌肉促通（PNF）技术等。
促通技术
促通技术（Facilitation techniques又称促进技术或易化 技术），作为现代脑卒中治疗的核心技术，是一种促进偏 瘫患者潜能的发挥，促进患侧功能恢复的实用治疗技术。 该技术是通过中枢性反射、周围皮肤感觉和本体感觉易化 等不同途径，遵循人体神经发育的自然规律，调整和改善 脑部病变部位及周围神经组织的兴奋性，以实现高级中枢 对神经、肌肉功能的重新支配。 包括促通（易化）和抑制两方面内容。具体方法可分为 两大类：即中枢性促通技术和外周性促通技术。
脑栓塞
概述
按照临床医学的习惯，神经学症状稳定 了，病人即可出院了，结果——
废用综合征：如废用性肌萎缩、骨质疏松、 关节挛缩、体位性低血压等。
误用综合征：关节炎脱位及关节周围炎、 韧带松弛、肌腱断裂、 异常运动模式的形成等。
概述
对康复医生来讲，生命体征稳定后48小时即可康复介 入，而神经学症状完全稳定了康复训练才真正开始，结 果—— 避免了废用和误治； “病而不残，残而不废”； 提高了生存质量。
作业治疗 （OT)
– – – – – 选择恰当的适应症 及早开始 不同阶段选择不同方法 按一定的程序进行 全面的康复
• 中风偏瘫的康复原则再加上
– 注重痉挛 – 着眼患侧 – 强调”三性”: • 主动性、重复性、刺激的丰富性
中风偏瘫的本质★
• 以往认为中枢性瘫痪是痉挛性瘫，周围性瘫痪是弛缓 性瘫。这种认识并未揭示二者本质的区别，现代康复 医学学术上较大的贡献之一就是完整地描述了中枢性 瘫与周围性瘫的本质。即： • 中枢性瘫(central paralysis)是运动模式质的改变。 • 周围性瘫(peripheral paralysis)是肌力量的改变。
• • • • 软瘫期 (Brunnstrom I-II级) 痉挛期 （Brunnstrom II-III级，病 后1至3周） 恢复期 (Brunnstrom IV-VI级) 后遗症期(持续Brun复训练
脑卒中康复的目标，是通过以物理疗法 （ PT) 、作业疗法 (OT) 为主的综合措施，最大 限度地促进功能障碍的恢复，防止废用和误用 综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功 能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境 的改造等，争取患者达到生活自理，回归社会。
中风偏瘫的本质/恢复过程★
• 以上这些中枢性瘫后的异常运动模式在偏瘫的恢复过程 中是怎样发生“质”的变化？其与周围性瘫有什么本质 的不同呢？ • 体疗师Brunnstrom作了如下描述： Ⅰ级：完全性瘫,断联休克期 Ⅰ 0 Ⅱ Ⅱ级：肌张力逐渐↑联合反应出现轻 度痉挛 1 Ⅲ
2 3 4 5
Ⅲ级：肌张力明显增高\痉挛明显、共同 运动 模式
中风后偏瘫的康复 理念与技术
概述／定义
脑血管本身的病变 （如高血压、高血 脂、A硬化、脑血管 异常、心脏病、糖 尿病等）
血管
痉挛 闭塞
急性发展的脑局 部循环障碍和偏 瘫为主的肢体功 能障碍
破裂
诱因（如剧烈的情 绪波动)
概述／临床分类
脑出血
出血性
蛛网膜下腔出血
脑卒中
一过性脑缺血发作
缺血型
脑血栓 形成（最 多见）
物理治疗(PT）
• • • • • • • 神经肌肉促通技术(neuromuscular facilitation) 牵张训练(plyometric exercise ) 肌力训练(strength training ) 关节活动范围训练(ROM) 平衡训练(balance training) 步行训练(walking training) 医疗体操(Medical gymnastic)