急救护理

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• 2性别 女性在绝经期前发生冠心状动脉粥 样硬化的可能低于男性，但绝经期后的发病 的可能显著增加，其临床过程比男性更严重。 • 3年龄 冠心病的死亡率随年龄增长而升高 但仍有近1/4的死亡发生在65岁以下的人群。 • （二）可改变的高危因素 • 1高血压 是心血管发生和死亡的主要危险 因素，血压升高还与糖尿病.慢性肾脏病的 发生密切相关。
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• 2吸烟 是主要的，独立的高危因素，吸烟者 发生心脏猝死的可能性比不吸烟者增加2~4 倍，如停止吸烟其危险性也将减少。 • 3高胆固醇血症 过多的胆固醇沉积在动脉管 壁，使血流通道狭窄导致心脏病突发或脑猝 中。 • 4缺少活动 是引起心脏病突发的较为重要的 危险因素。
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• （三）诱发因素 • 1糖尿病 常发生于中年人群尤其是肥胖者 中。 • 2肥胖 使心脏负担增加，还在高血压.高胆 固醇血症及糖尿病发生中起重要作用。 • 3压力过大 长期.过度的压力可导致许多健 康问题发生。
医院急诊室
危重病监护 病房
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引起心跳呼吸骤停的原因
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引起心跳呼吸骤停的原因很多，可发生在任何环境下的突 然事件中，另一部分原因是病人的病情突然恶化。甚至可 能发生在医疗单位检查和治疗中 1、突然的意外事件：如触电、溺水、自缢、严重创伤、 烧伤。 2、急性中毒：常见的有天然气、石油液化气、一 氧化碳、 有机磷农药、药物和部分金属中毒等。 3、心血管疾病：如急性心肌梗塞、心绞痛、严重 的心律 失常、各种心肌疾病等。 4、严重代谢紊乱：如酸中毒、高血钾症、低血钾 症、脱 水等。 5、严重感染和休克：如败血症、过敏性休克、出血性休 克等。
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心脏骤停的临床表现及判断
• （二）心搏骤停的判断 • 心搏骤停时，出现较早而且最可靠的临床 征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。成人 通常是检查颈动脉搏动，亦可触摸股动脉 ，儿童可检查肱动脉搏动。
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• （三）心脏骤停的心电图表现 • 1.室颤 是成人心脏骤停最常见的心电图节 律表现，约占85%~90%.
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• (四）高危因素的控制 • 良好的生活方式能减少心脏病方式的危险。 良好生活方式的内涵就是控制或减少心血管 病的高危因素，即控制高血压和体重，戒烟， 加强锻炼，养成良好的饮食习惯减少血中胆 固醇和甘油三酯量等。
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心脏骤停的临床表现及判断 （一）心脏骤停的临床表现 1.意识突然丧失或伴有短阵抽蓄； 2.大动脉搏动消失，测不出血压； 3.呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏 骤停后的30秒内。随后即呼吸停止； • 4.心音消失； • 5.瞳孔散大； • 6.皮肤灰白，发绀。
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• 一.心肺脑复苏的相关概念
• （一）心脏性猝死 • 是指由于心脏原因所致的死亡，在瞬间发生或在 产生症状后一小时内发生，病人可或没有已知存 在的心脏疾病，但死亡的发生或其发生的具体时 间必须是不可预知的。SCD的病因包括冠心病.急 性心肌梗死引起的心脏破裂.心脏压塞.主动脉瘤或 主动脉夹层瘤破裂.先天性心脏病异常（主要为传 导系统的异常）.心肌炎.心肌病心脏瓣膜病变等， 但以冠心病为首位病因。
徒手心肺复苏术
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• 目标 • 1挽救生命，恢复健康，解除痛苦和减少伤 残。 • 2逆转临床死亡。
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• 概念: • 心肺脑复苏（CPCR)： 是指抢救心脏,呼吸骤 停和保护与恢复大脑 功能的复苏技术，是 临床医学重要组成部 分。 • CPCR组成部分： 院前急救
CPCR的过程和成功率 反映了整个急诊医疗 体系三个组成部分
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• （四）心脏骤停的诊断依据 • 病人突发意识丧失伴大动脉搏动消失是心 脏骤停的主要依据。专业急救人员可触诊 颈动脉搏动来判断，时间不超过10秒；
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诱发心脏骤停的因素： 具体为：1 低血容量；2低氧血症；3酸中毒 4高/低血钾/低血糖或其他代谢异常；5低温 6药物过量或误服中毒；7心脏压塞；8张力 性气胸；9冠脉栓塞，急性冠脉综合征或肺栓 塞；10创伤。
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“生产链”
• 成人生产链：是指对突然发生心搏骤停的 成年患者通过遵循一系列规律有序的步骤 所采取的规范有效的救护措施，将这些抢 救序列以环链形式连接起来，就构成了一 个挽救生命的“生命链”。生命链包括以 下5个环节： • （1）：立即识别心搏骤停并启动急救反应 系统；（2）尽早进行心肺复苏，着重于胸 外按压；（3）快速除颤；（4）有效的高 级生命支持；（5）综合的心搏骤停后治理
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• 心脏骤停时，人体各脏器耐受缺血缺氧的 时间各不相同。一般大脑组织约4~6分钟， 延髓20~25分钟，心脏和肾小管细胞约30分 钟。如果血氧灌注停止的时间超过上述时 限可对生命脏器（尤其脑.心.肾）造成不可 逆的损害。因此，“时间就是生命”，复 苏必须争分夺秒。心肺脑复苏的内容包括 • （基础生命支持，高级生命支持，延续生 命支持三部分）。
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• 心律失常所致猝死中由室颤引起最多见， 其他还有室性心动过速.缓慢性心律失常以 及心室停顿或心脏骤停等。致命性心律失 常所致的心脏猝死都在瞬间发生，或在起 病后一小时发生。因此，心脏骤停时SCD 最常见的形式和原因。 • （二）心脏骤停 • 任何病人因心脏病或者非心脏病的其他原 因，在未能预计的时刻，心脏突然停止排 血称之为心脏骤停。
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• （三）心肺复苏和脑复苏 • CPR是基础生命支持的主要内容，是指用人 工的办法帮助心跳呼吸骤停的病人尽快建立 呼吸与循环，从而保证心.脑心脑脏器的血 氧供应为进一步挽救病人的生命打下基础。 • 二心血管病危险因素的预防和控制 • （一）不可改变的高危因素 • 1遗传 兄弟姐妹或父母中有冠心病史者， 发生心脏病的可能性增大。
• 2.无脉性室性心动过速 当持续性室性心动 过速无法维持有效灌注，即不能产生脉搏 时，称无脉性室性心动过速 ，该症状也是 一种致命性的节律，其严重性等同于室颤。
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• 3.心室停顿 常为死亡前兆而非可治疗的 节律。是各种疾病终末期的表现
• 4.无脉性电活动 心电图可有除室颤、室性 心动过速和停博外的各种表现（如窦性心律、 窦性心动过速、伴室性期前收缩、房室传导 阻滞等）但无脉搏。