呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的临床表现

第八章酸碱平衡紊乱习题含答案疾病学基础期末复习资料

第八章酸碱平衡紊乱习题一、单选题1. 对固定酸进行缓冲的最主要系统是A.碳酸氢盐缓冲系统B.磷酸盐缓冲系统C.血浆蛋白缓冲系统D.还原血红蛋白缓冲系统E.氧合血红蛋白缓冲系统2. 血液pH的高低取决于血浆中A.NaHCO3浓度B.PaCO2C.ABD.HCO3—／H 2CO3的比值E.BE3. 阴离子间隙是指A.细胞内阴离子与阳离子的差值B.细胞外阴离子与阳离子的差值C.细胞内、外的阴离子与阳离子的差值D.血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值E.细胞内未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值4. 反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标的是A.pHB.BEC.PaCO2D.ABE.BB5. AG增大型代谢性酸中毒常见于A.腹泻B.肾小管性酸中毒C.糖尿病D.大量输人生理盐水E.小肠、胆道、胰腺引流或肠瘘6. 判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性的主要指标是A.SBB.ABC.pHD.PaCO2E.BE7. 血浆HCO3—原发性降低可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒8. 血浆H2CO3原发性升高可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒9. 血浆HCO3—原发性增多可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒10. 血浆H2CO3原发性降低可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒11. 急性代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿方式是A.血液缓冲B.肺的代偿调节C.细胞内、外离子交换及细胞内缓冲D.肾的代偿调节E.骨骼代偿12. 代谢性酸中毒对机体的影响表现为A.心律失常B.心肌收缩力降低C.血管对儿茶酚胺的反应性下降D.中枢抑制E.以上都是13. 急性呼吸性酸中毒时，机体不可能出现哪种代偿方式A.血液缓B.细胞缓冲C.肾的代偿调节D.肺的代偿调节E.细胞内、外离子交换及细胞缓冲14. 慢性呼吸性酸中毒时，机体主要的代偿方式是A.细胞外液缓冲B.肺的代偿调节C.细胞内缓冲D.肾的代偿调节E.骨骼代偿15. 代谢性碱中毒时出现神经肌肉应激性亢进，手足抽搐的主要原因是A.血清K＋减少B.血清Cl—减少C.血清Ca2+减少D.血清Na+减少E.血清Mg2+减少16. 下列哪一项不是代谢性碱中毒的临床表现A.呼吸变浅变慢B.低钾血症C.烦躁不安D.手足抽搐E.精神萎靡17. 幽门梗阻常引起哪一种酸碱平衡紊乱A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸中毒18. 癔病病人发作，呼吸深快，可能会发生A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.以上均不可能19. 糖尿病酮症酸中毒病人主要有A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸中毒20. 双重性酸碱平衡紊乱不包括A.代谢性酸碱中毒合并呼吸性酸碱中毒B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸碱中毒合并呼吸性酸碱中毒D.呼吸性酸碱中毒合并代谢性酸碱中毒E.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒二、多选题1. 酸碱平衡的调节主要有A.体液缓冲系统B.肺调节C.肾调节D.组织细胞的调节E.神经调节2. PaCO2降低可见于A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代偿后代谢性酸中毒D.代偿后代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒3. 心肌收缩力减弱可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒4. 代谢性酸中毒时，血气分析参数的变化是A.BB降低B.SB、AB降低C.BE负值增大D.PaCO2代偿性增高E.pH值降低5. 呼吸性酸中毒时，血气分析参数的变化是A.PaCO2增高B.pH降低C.SB、AB升高，AB＞SBD.BE正值增大E.BB升高6. 代谢性碱中毒时，血气分析参数的变化是A.血浆HCO3—浓度升高B.pH增高C.PaCO2升高D.BB升高E.SB、AB、BB均升高，AB＞SB，BE正值增大7. 慢性呼吸性碱中毒时，血气分析参数的变化为A.PaCO2降低B.SB、AB降低，AB＜SBC.BE负值增大D.pH升高E.BB降低8. 引起代谢性碱中毒的原因有A.剧烈呕吐B.应用碳酸酐酶抑制剂C.肾上腺皮质激素过多D.低钾血症E.大量输入柠檬酸盐抗凝的库存血液9. 属于酸碱平衡代谢性指标的有A.BBB.SB、ABC.BED.PaCO2E.pH10. 单纯性酸碱平衡紊乱包括A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.原发性酸碱中毒三、填空题1. 正常人动脉血pH值为，平均值为。

呼吸性碱中毒,呼吸性碱中毒的症状,呼吸性碱中毒治疗【专业知识】

呼吸性碱中毒,呼吸性碱中毒的症状,呼吸性碱中毒治疗【专业知识】疾病简介呼吸性碱中毒是指由于肺通气过度使血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性减少，而导致pH值升高(大于7.45)。

根据发病情况也分为急性及慢性两大类。

急性者PaCO2每下降10mmHg(1.3kPa)，HC03-下降约2mmol/L;慢性时HCO3-下降为4～5mmol/L。

疾病病因一、发病原因1、精神性过度通气这是呼吸性碱中毒的常见原因，但一般均不严重。

严重者可以有头晕、感觉异常，偶尔有搐搦。

常见于癔病发作患者。

2、代谢性过程异常甲状腺机能亢进及发热等时，通气可明显增加超过了应排出的CO2量。

可导致呼吸性碱中毒，但一般也不严重。

但都说明通气量并非单单取决于体液中[H+]和PCO2，也与代谢强度和需氧情况有关。

此时的通气过度可能是肺血流量增多通过反射性反应引起的。

3、乏氧性缺氧乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿，但同时可以造成CO2排出过多而发生呼吸性碱中毒。

常见于进入高原、高山或高空的人;胸廓及肺病变如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺组织传入神经受剌激而反射性通气增加的病人;此外，有些先天性心脏病患者，由于右至左分流增加而导致低张性低氧血症也能出现过度通气。

这些均引起血浆H2CO3下降而出现呼吸性碱中毒。

4、中枢神经系统疾患脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤病人中有的呼吸中枢受到剌激而兴奋，出现通气过度。

5、水杨酸中毒水杨酸能直接剌激呼吸中枢使其兴奋性升高，对正常剌激的敏感性也升高。

因而出现过度通气。

6、革兰氏阴性杆菌败血症革兰氏阴性杆菌进入血路而繁殖的病人，在体温血压还没有发生变化时即可出现明显的通气过度。

PCO2有低至17mmHg者。

此变化非常有助于诊断。

其机理尚不清楚，因为动物实验中未能成功复制此一现象。

7、人工呼吸过度。

8、肝硬化肝硬化有腹水及血NH3升高者可出现过度通气。

可能系NH3对呼吸中枢的剌激作用引起的。

病理习题集修订书稿8修订酸碱

第八章酸碱平衡紊乱一、选择题（一）A型题1．血液缓冲系统中最重要的是A.碳酸氢盐缓冲系统B.磷酸盐缓冲系统C.血红蛋白缓冲系统D.氧合血红蛋白缓冲系统E.血浆蛋白缓冲系统2．反映血浆中实际HCO3-量的指标是A.PCO2B.SBC.ABD.BBE.BE3.AB>SB表明可能有A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.AG增高型代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒4.对固定酸中H+的缓冲主要依靠A.HCO3¯缓冲系统B.Hb缓冲系统C.血浆蛋白缓冲系统D.磷酸盐缓冲系统E.HbO2缓冲系统5.正常人体动脉血呈A．弱酸性 B．弱碱性 C．较强的酸性D．较强的碱性 E．中性6．急性呼吸性酸中毒时机体最主要的代偿方式是A.细胞外液缓冲B.细胞内缓冲C.肾脏代偿D.呼吸代偿E.骨骼代偿7. 判断是否为代偿性酸碱平衡紊乱的主要指标是A．标准碳酸氢盐 B．实际碳酸氢盐C．酸碱度 D．动脉血氧分压E．剩余碱8.下列哪一项不是代谢性酸中毒时的表现A．PaCO2降低 B．PaCO2升高C．血液pH值降低 D．尿液pH值降低E．尿液中铵盐增多9.AG增高反映体内发生A．高血氯型代谢性酸中毒B．正常血氯型代谢性酸中毒C．代谢性碱中毒 D．呼吸性酸中毒E．呼吸性碱中毒10. 下列哪一项不是引起代谢性酸中毒的原因A．高热 B．休克C．长期不能进食 D．大量呕吐E．急性肾功能衰竭11. 下列哪一项混合性酸碱平衡不可能出现A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒B. 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C. 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D. 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E. 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒12．患者，男，40岁。

溃疡病并发幽门梗阻，因反复呕吐入院，血气分析结果：pH 7.49，PaCO2 48mmHg，HCO3-36mmol/L。

该病人可诊断为A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸碱失衡13．某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果：pH 7.33，PaCO2 70mmHg，HCO3-36mmol/L，该病人可诊断为。

呼吸科五大急症诊断与处理

（一）止血药物应用
1．垂体后叶素：可收缩小动脉，减少肺内血流，降低肺循环压力使出血部位血管收缩而止血，该药物作用快，止血效果好，为大咯血患者首选药物。但有高血压、冠心病者及妊娠妇女禁用。大咯血时用垂体后叶素10-20U加入5％葡萄糖液500ml内缓慢静脉滴注，或用垂体后叶素510U静脉注射，每6-8h注射一次。在用药时要注意观察患者血压、脉搏变化及有无严重不良反应。
轻度二氧化碳潴留时呼吸加快，呼吸费力，患者口唇指甲发绀，端坐呼吸；严重二氧化碳潴留时可出现呼吸不规律、呼吸抑制。
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（三）心血管系统症状早期心率增快，心搏出量增加，血压升
高。二氧化碳潴留可引起脑血管扩张，患者出现血管搏动性头痛、球结膜出血、水肿，皮肤潮湿、多汗，严重的缺氧和二氧化碳潴留使心率减慢、血压下降，并可出现各种心律失常，甚至心跳骤停。（四）消化系统症状及泌尿系统症状
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（六）皮质激素的应用皮质激素的应用可解除支气管痉挛外，
在成人呼吸窘迫综合征早期，大量短期应用，可改善肺毛细血管的通透性，以消除肺间质水肿，促进表面活性物质的合成与分泌，改善肺泡的萎陷，从而降低呼吸窘迫综合征的死亡率。在肺性脑病的早期，每日应用地塞米松10mg静脉注射，连续23d，多能使病情改善，但不宜长期使用，它有使感染扩散、消化道出血等副作用。
进行及时抢救。
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病因及临床表现
（一）气管疾病 1.支气管扩张症：多有慢性咳嗽、咯
大量脓痰、间断咯血，反复感染病史，部分患者仅有反复咯血史。常突然感喉中发热或不适，继之咯血，量较大，每日可达数百毫升，多为假性动脉瘤或血管破裂所致，色鲜红。有的患者体检可见杵状指，肺部固定湿性罗音。支气管扩张好发于左肺下叶。

代谢性碱中毒,代谢性碱中毒的症状,代谢性碱中毒治疗【专业知识】

代谢性碱中毒,代谢性碱中毒的症状,代谢性碱中毒治疗【专业知识】疾病简介代谢性碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多的临床情况，主要生化表现为血HCO3-过高，PaCO2增高。

pH值按代偿情况而异，可以明显过高;也可以仅轻度升高甚至正常。

本病临床上常伴有血钾过低。

疾病病因一、发病原因代谢性碱中毒的原发因素是由于细胞外液丢失大量的H 或吸收大量的碱，以致使HCO3-增多，从而使 [BHCO3]/[HHCO3]的分子变大引起pH值升高。

1.胃液损失呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、手术麻醉后，可损失大量胃液。

2.缺钾。

3.细胞外液Cl-减少如摄入减少，或因胃液丢失，或因使用呋塞米、噻嗪类利尿剂，经肾脏丢失大量Cl-，或因先天性肠黏膜细胞吸收Cl-的功能缺陷等，都能使细胞外液Cl-减少。

4.碳酸氢盐蓄积(1)治疗胃溃疡病时，长期服用大量碱性药，使胃酸减少或消失，遂使肠液中的碳酸氢盐未被中和就吸收到血液中，血液中的HCO3-大量增加，因而发生碱中毒。

(2)摄入有机酸盐过多。

口服或注射乳酸盐、枸橼酸盐(大量输血)、醋酸盐过多时，它们在肝内转化成CO2及H2O，并且形成碳酸氢盐，使血液中的HCO3-含量大为增加，促成碱中毒。

(3)心肺复苏时大量地使用碳酸氢钠，待复苏后，乳酸盐被代谢，又可复原被消耗的HCO3-，结果使血液中的HCO3-甚至高达60～70mmol/L，pH值达7.90。

此外，在肾功能衰竭时，使用碳酸氢钠过多，也能发生代谢性碱中毒。

二、发病机制正常人胃黏膜壁细胞在碳酸酐酶的作用下制造碳酸，碳酸离解为H+与HCO3-，H+进入胃液中与Cl-结合为盐酸，而HCO3-则返回血循环中，故正常人饭后血中出现暂时的碱潮。

肠黏膜上皮也能制造碳酸，离解后HCO3-进入肠液，而H则返回血循环中与来自胃壁细胞的HCO3-中和以平息碱潮，使血液pH值回得正常。

胃液中的盐酸进入肠内与肠液内的碳酸氢盐中和，然后由肠黏膜回收到血液中，使体液得以维持酸碱的内部稳定。

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内科学疾病部分：呼吸性碱中毒>>>
治疗：
O2，可以推动呼吸中枢，导入正常呼吸。 4.胸、腹部手术后咳痰时，因怕痛不
敢深吸气，致使呼气长于吸气，从而发生呼吸性碱中毒时，亦可采用纸袋再呼吸法，或采取暂时强迫闭气的方法(以手指捏鼻、闭口8～10s)可将呼吸导入正常。
5.手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血浆[Ca+
呼吸性碱中毒发生6～18h后，肾脏已显出代偿功能时，称为持续性呼吸性碱中毒，或称为慢性呼吸性碱中毒。此时动脉血PCO2虽然仍低，但多半已得到完全代偿， pH值多处于正常范围。
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症状及病史：
【诊断】根据病史、体征及血气分析，可以得
出急性或慢性呼吸性碱中毒的诊断。急性呼吸性碱中毒，大约PCO2每下降
1.33kPa(10mmHg)，血浆HCO3-约减少 2mmol/L，其代偿限预计公式为：
△[HCO3-]=0.2×△PCO2±2.5。 [HCO3-
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症状及病史：
]=24-0.2×△PCO2±2.5。慢性呼吸性碱中毒，大约PCO2每下降
1.33kPa(10mmHg)，血浆HCO3-约减少 5mmol/L，其代偿限预计公式为：
【临床表现】 1.手、足、面部特别是口周麻木并有针刺样感觉。 2.胸闷、胸痛、头昏、恐惧，甚至四肢抽搐。 3.呼吸浅而慢。 4.呼吸性碱中毒发生6h以内者，肾脏尚显示出明显代偿功能时，称为急性呼吸
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症状及病史：
O2降低，AB血液PH值可能在正常范围内，如PCO2在4.3KPA以下，则血液PH值高于 7.43。

酸碱平衡失调患者护理技术要点解答

酸碱平衡失调患者护理技术要点解答适宜的体液酸碱度是维持人体正常功能的重要保证。

在正常情况下，体液pH维持在7.35～7.45之间，它有赖于体内的缓冲系统、肺和肾脏的调节。

若体内酸或碱性物质过多或过少，超出了人体的代偿能力，或体内的调节功能发了障碍，即可表现出不同类型的酸或碱代谢失调。

通常分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒4种类型，这4种类型可以单独出现，也可合并存在，若有2种以上并存，则称为混合型酸碱失衡。

临床最常见的是代谢性酸中毒。

【病因】1.代谢性酸中毒指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多而导致的血液pH低于7.35。

常见原因如下：（1）摄入酸过多：如过多进食酸性食物或输入酸性药物。

（2）代谢产酸过多：如严重损伤、腹膜炎、高热或休克时，分解代谢增加及无氧酵解过程中产生的乳酸、酮酸等增多。

（3）肾排酸减少：如肾功能不全或醛固酮缺乏或应用肾毒性药物等；可影响内源性H+的排出。

（4）碱丢失过多：如腹泻、胆痿、肠痿或胰瘘等致大量碱性消化液丧失或肾小管上皮不能重吸收HCO3－等。

2.代谢性碱中毒指体内H+丢失或HCO3－增多而导致的血液pH高于7.45。

常见原因如下：（1）H+丢失过多：如严重呕吐、长期胃肠减压，可使大量HCl丢失。

（2）碱性物质摄入过多：如长期服用碱性药物或大量输注库血，后者所含抗凝剂入血后可转化为HCO3-。

（3）低钾血症：当血清钾降低时，细胞内钾离子向细胞外转移，细胞内的3个K+与细胞外的2个Na+和1个H－进行交换，使细胞外液H+浓度降低。

（4）利尿剂使用如呋塞米、依他尼酸等可抑制肾近曲小管对Na+和Cl－的重吸收，导致低氯性碱中毒。

3.呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2使血液中PaCO2增高而引起的高碳酸血症，血液pH低于7.35。

常见原因如下：（1）急性肺通气障碍：如全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、喉或支气管痉挛、急性肺气肿、严重气胸、胸腔积液、心脏骤停等可引起急性或暂时性呼吸性酸中毒。

酸碱平衡及失调

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酸碱失衡的诊断
第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加 20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有 ±0.02的波动。
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各种酸碱失衡的特点
代谢性酸中毒临床表现（1）轻度者常被原ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病症状所掩盖；（2）重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁；（3）最突出的表现是呼吸深而快，有时呼气中有时带有酮味
；呼吸代偿极为迅速，一般在酸中毒发生10分钟后就可出现呼吸增强。（4）病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷；（5）有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失；（6）病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克；（7）尿液一般呈酸性。
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酸碱失衡的治疗
（三）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 • 病因 a. 感染性休克 b. 糖尿病酸中毒 c. 肾衰伴高热 d. 水杨酸中毒 e. 肝功能衰竭并发肝肾综合症 f. 晚期肾小球肾炎并发肺水肿 g. 麻醉手术中代谢性酸中毒并人工通气 • 治疗 a. 病因治疗 b. 纠正水电解质紊乱 c. 呼碱严重时禁用碳酸氢钠

呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒的临床表现

呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒的临床表现
*导读：复合型酸碱失衡(MixedAcid-BaseDisturbances)是指同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡失常。

……
此种混合型酸碱平衡障碍可见于：
①肾功能不全患者有代谢性酸中毒，又因发热而过度通气引起呼吸性碱中毒，如革兰氏阴性杆菌败血症引起的急性肾功能衰竭并伴有高热。

②肝功不全患者可因NH3的刺激而过度通气，同时又因代谢障碍致乳酸酸中毒。

③水杨酸剂量过大引起代谢性酸中毒，同时刺激激呼吸中枢而导致过度通气。

其血浆pH值可以正常、轻度上升或下降，但血浆[HCO3-]和Pco2均显著下降。

[HCO3-]下降是代谢性酸中毒的特点，Pco2是呼吸性碱中毒的特点。

二者比值却可保持不变或变动不大。

例如患者血浆pH为7.36,Pco2为20mmHg,血浆[HCO3-]为14mEq/L,B.E.为-12mEq/L。

第1页。

代谢性酸碱中毒

酸碱平衡失常人体主要通过体液缓冲系统调节、肺调节、肾调节和离子交换调节等四组缓冲对来维持及调节酸碱平衡。

其中体液缓冲系统最敏感，它包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血红蛋白及血浆蛋白系统，尤以碳酸氢盐系统最重要；正常时，碳酸氢盐[HCof]／碳酸[HzC03]为20：1。

肺调节一般在10～30分钟发挥作用，主要以Co：形式排出挥发性酸。

离子交换一般在2～4小时之后发挥作用。

肾调节最慢，多在数小时之后发生，但其作用强而持久，且是非挥发性酸和碱性物质排出的唯一途径(每日可排出非挥发性酸约60mm01)。

体液缓冲系统和离子交换是暂时的，过多的酸或碱性物质需最终依赖肺和肾的清除。

【酸碱平衡指标】f临床上主要测定pH、呼吸性和代谢性因素三方面的指标。

(一)pH为H’浓度的负对数值。

正常动脉血pH为7．35～7．45，平均7．40，比静脉血约高0．03，受呼吸和代谢双重因素的影响。

pH>7．45表示碱中毒；<7．35表示酸中毒；7．35～7·45有三种可能：①酸碱平衡正常；②处于代偿期的酸碱平衡失常；③混合型酸碱平衡矢蒿t隼凭pH不能区剥代洲芏或呼吸馑、单纯佐或复台馑酸礅平衡紊巍。

久体的pH可耐受范围为6．8～7．8。

(二)H+浓度正常动脉血的H’浓度为(40士5)nmol／L，H’浓度与pH呈反对数关系。

第六章水、|电筋质代谢和酸碱平衡失常(三)二氧化碳分压(PaCO：)为溶解的C02所产生的张力。

正常动脉血为35～45mmHg，平均40mmt{g，基本反映了肺泡中的C02浓度，为呼吸性酸碱平衡的重要指标：增高表示通气不足，为呼吸性酸中毒；降低表示换气过度，属呼吸性碱中毒。

代谢性因素也可使Pa(：Q呈代偿性升高或降低，代谢性酸中毒时PaC()2降低，代谢性碱中毒时升高。

(四)标准碳酸氢盐(stan(iard bicarl)onate，SB)指在标准条件下所测得的HC(汀含量。

标准条件是指在37℃条件下，全血标本与：PaC()z为40mmHg的气体平衡后，使血红蛋白完全氧合所测得的HCof含量。

代谢性碱中毒

代谢性碱中毒
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原因机制
A B C
胃液丢失过多 HCO3-过量负荷
低钾血症
D
利尿剂
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HCO3-过量负荷
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1.消化性溃疡患者服用过量的NaHCO3 2.纠正代谢性酸中毒时滴注过量NaHCO3 3.大量输入含无水柠檬酸盐抗凝的库存血 ——血液中的抗凝剂在肝脏转化为HCO3-造成代碱。现在的抗凝剂枸橼酸钠，100ML血液里面含枸橼酸钠1.5克，所以现在的库存血一般不会造成代碱。 4.脱水时只丢失水和NaCl
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实际碳酸氢盐（AB）↑ 、标准碳酸氢盐（SB）↑ 、缓冲碱（BB）↑，AB＞ SB，碱剩余（BE）正值↑ ，pH↑ PaCO2继发性升高
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治疗要点
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积极治疗原发病，解除病因轻者补给等渗盐水和葡萄糖液，存在低钾血症者补充钾盐即可纠正。严重的碱中毒时（HCO3-4050mmol/l，PH>7.65），为迅速中和细胞外液中的HCO3-，可应用稀释的盐酸溶液。碱中毒的纠正不宜过速，一般不要求完全纠正，避免从一种矛盾转变为另一种矛盾。关键是解除病因，碱中毒就很容易彻底治愈。
代谢性碱中毒
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原因机制
A B C
胃液丢失过多 HCO3-过量负荷
低钾血症
D
利尿剂
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胃液丢失过多
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1.H+丢失:肠液中的HCO3-未能被胃液的H+中和，HCO3-被重吸收入血，使血浆HCO3-增高。 2.Cl-丢失:使肾近曲小管的Cl-减少，为了维持离子平衡，代偿性地重吸收HCO3-增加，导致碱中毒。Cl-和HCO3-是细胞外液中的主要阴离子，与钠共同维持体液的渗透压和含水量。HCO3-与Cl-的含量有互补作用，当Cl-含量增多时，HCO3-减少，相反，Cl-含量减少，HCO3-增加，以维持细胞外液的阴离子平衡。 3.Na-丢失:在代偿过程中，K+和Na+的交换、H+和Na+的交换增加，保留了Na+。但是由于排出了K+和H+，可造成低钾血症和碱中毒。 4.有效循环血量↓ →继发性醛固酮增多→肾小管排H+、K+ 增多，HCO3-重吸收增多（醛固酮作用：保钠排钾）

酸中毒(代谢性和呼吸性)

代谢性酸中毒(metabolic acidosis)
一、概念: 血液中[HCO3-]原发性降低
[HCO3-]原发性降低: 致病原因引起的降低 [HCO3-]代偿性降低: 对呼吸性碱中毒代偿
引起的降低
二、分类 ➢AG增大型代酸(血CL-正常型) ➢AG正常型代酸(血CL-升高型)
代谢性酸中毒(metabolic acidosis)
代谢性酸中毒(metabolic acidosis)
七、治疗原则 ➢治疗原发病 ➢纠正酸中毒(NaHCO3) ➢纠正水电介质代谢紊乱
呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)
一、概念: 血液中[H2CO3]原发性升高
[H2CO3]原发性升高: 致病原因引起的升高 [H2CO3]代偿性升高: 对代谢性碱中毒代偿
四、机体的代偿调节
1、体液的缓冲作用
左 HCO3- + H+
H2CO3
CO2 + H2O 右
2、肺的调节作用
[H＋]浓度
中枢外周化学感受器
呼吸中枢
[H＋]及 [H2CO3]
CO2呼出
呼吸通气
代谢性酸中毒(metabolic acidosis)
3、肾的代偿调节
➢肾小管上皮细胞分泌HCO3-进入血液 ➢肾小管上皮细胞排泌H＋入肾小管腔
HCO3- HCO3- H+
H+
肠
粘 H2CO3
膜
细胞
H+
CO2＋H2O
H2CO3
H2CO3
H+ HCO3- HCO3-
肠腔
消耗1个 HCO3- CO2
H2O
CO2
H2O
H+

呼吸性碱中毒的鉴别诊断

呼吸性碱中毒的鉴别诊断一、概述呼吸性碱中毒是一种临床常见的酸碱失衡状态，主要是由于体内二氧化碳的排出过量，造成血液pH升高的一种情况。

在临床上，由于呼吸性碱中毒的症状和体征比较多样化，需要结合患者的病史、临床表现以及实验室检查结果进行鉴别诊断。

二、常见症状1.呼吸性碱中毒常见症状包括呼吸急促、乏力、头晕、恶心、呼吸肌无力等。

2.严重的呼吸性碱中毒还可能导致精神状态改变、昏迷甚至呼吸衰竭等危及生命的情况。

三、鉴别诊断1.病史–对呼吸性碱中毒患者的病史进行详细了解，包括疾病诱因、暴露风险、用药情况等。

2.临床表现–注意观察患者的一般情况、呼吸频率、心率、血压等生命体征数据。

–注意观察患者的意识状态、呼吸状况、皮肤黏膜的颜色、湿度等情况。

–进行有关系统的体格检查，包括心肺听诊、腹部触诊等。

3.实验室检查–进行血气分析，了解血液pH、二氧化碳分压、氧分压等指标。

–进行电解质检查，了解患者的电解质情况，特别是钙、钾等相关指标。

–根据实验室检查结果对可能的酸碱失衡进行分析，确定是否为呼吸性碱中毒。

四、注意事项1.在鉴别诊断过程中要注意排除其他可能引起酸碱失衡的因素，如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等。

2.针对患者的具体情况，综合分析病史、临床表现、实验室检查结果，确保准确诊断呼吸性碱中毒。

五、结论呼吸性碱中毒是一种常见的酸碱失衡状态，在临床上需要进行准确的鉴别诊断。

通过详细了解患者的病史、临床表现和实验室检查结果，可以有效诊断呼吸性碱中毒，并及时采取相应的治疗措施，以避免病情进一步恶化。

在临床实践中，医务人员应加强对呼吸性碱中毒的认识和诊断能力，提高治疗效果，保障患者的健康。

代谢性碱中毒概述

并发症
因此酸碱中毒和酸碱血症既有区别，又有联系。酸碱血症必然合并酸碱中毒，而酸碱中毒则不一定合并酸碱血症。临床上用碱性或酸性药物治疗的是酸碱血症，而不是一般的酸碱中毒。
3.碱中毒使心脑血管收缩,供血减少,进一步加重组织缺氧。
实验室检查
1.血气分析检测、氧分分压、氧饱和度检测。 2.电解质、钠、钾、氯、镁、磷检测。
并发症
在pH值正常的酸中毒或碱中毒患者，无需补充碱性药物或酸性药物，仅需处理原发病或诱发因素即可。
2.酸碱血症酸血症是指pH值小于正常值，碱血症则是指pH值大于正常值。在严重酸血症患者需补充碱性药物，而严重碱血症患者需补充酸性药物。酸血症可以是单纯酸中毒，也可以是酸中毒合并碱中毒(如严重呼吸性酸中毒合并轻度代谢性碱中毒)，而碱血症可以是单纯碱中毒，也可以是碱中毒合并酸中毒 (如严重呼吸性碱中毒合并轻度代谢性酸中毒)。
病因
代谢性碱中毒的原发因素是由于细胞外液丢失大量的H 或吸收大量的碱，以致使HCO3-增多，从而使 [BHCO3]/[HHCO3]的分子变大引起pH值升高。
1.胃液损失呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、手术麻醉后，可损失大量胃液。
2.缺钾。 3.细胞外液Cl-减少如摄入减少，或因胃液丢失，或因使用呋塞米、噻嗪类利尿剂，经肾脏丢失大量Cl-，或因先天性肠黏膜细胞吸收Cl-的功能缺陷等，都能使细胞外液Cl-减少。 4.碳酸氢盐蓄积 (1)治疗胃溃疡病时，长期服用大量碱性药，使胃酸减少或消失，遂使肠液中的碳酸氢盐未被中和就吸收到血液中，血液中的HCO3-大量增加，因而发生碱中毒。
发病机制
正常人胃黏膜壁细胞在碳酸酐酶的作用下制造碳酸，碳酸离解为H+与HCO3-，H+进入胃液中与Cl-结合为盐酸，而HCO3-则返回血循环中，故正常人饭后血中出现暂时的碱潮。肠黏膜上皮也能制造碳酸，离解后HCO3-进入肠液，而H则返回血循环中与来自胃壁细胞的HCO3-中和以平息碱潮，使血液pH值回得正常。胃液中的盐酸进入肠内与肠液内的碳酸氢盐中和，然后由肠黏膜回收到血液中，使体液得以维持酸碱的内部稳定。如损失大量胃液，则肠液中的HCO3-未被盐酸中和就被吸收回到血液中，遂使血液中的HCO3-增加。

呼吸性碱中毒测试题及答案

呼吸性碱中毒测试题及答案一、单选题（每题5分，共20分）1. 呼吸性碱中毒的常见原因不包括以下哪项？A. 过度通气B. 慢性阻塞性肺疾病C. 疼痛D. 代谢性碱中毒答案：D2. 呼吸性碱中毒时，血气分析中哪项指标会升高？A. pHB. pCO2C. HCO3-D. pO2答案：A3. 呼吸性碱中毒时，患者可能出现以下哪种症状？A. 头痛B. 呼吸困难C. 心动过缓D. 低血压答案：A4. 呼吸性碱中毒时，以下哪种治疗措施是不恰当的？A. 给予碳酸氢钠B. 给予氧气C. 给予镇静剂D. 给予高碳酸血症答案：D二、多选题（每题5分，共20分）1. 呼吸性碱中毒可能的临床表现包括以下哪些？A. 肌肉抽搐B. 精神异常C. 心律失常D. 呼吸困难答案：ABC2. 以下哪些因素可能导致呼吸性碱中毒？A. 焦虑B. 肺部感染C. 高热D. 代谢性酸中毒答案：ABC3. 呼吸性碱中毒时，以下哪些实验室检查可能出现异常？A. 血pH值升高B. 血pCO2降低C. 血HCO3-降低D. 血pO2升高答案：AB4. 呼吸性碱中毒的治疗措施包括以下哪些？A. 纠正原发病B. 给予镇静剂C. 给予碳酸氢钠D. 给予氧气答案：ABD三、判断题（每题5分，共20分）1. 呼吸性碱中毒时，血pCO2的值会降低。

（正确）2. 呼吸性碱中毒时，血pH的值会降低。

（错误）3. 呼吸性碱中毒时，血HCO3-的值会升高。

（错误）4. 呼吸性碱中毒时，患者可能出现手足抽搐。

（正确）四、简答题（每题10分，共40分）1. 请简述呼吸性碱中毒的常见原因。

答案：呼吸性碱中毒的常见原因包括过度通气、焦虑、疼痛、中枢神经系统疾病、肺部疾病等。

2. 呼吸性碱中毒的诊断依据是什么？答案：呼吸性碱中毒的诊断依据包括血气分析显示pH值升高、pCO2降低，以及排除其他可能导致pH值升高的情况。

3. 呼吸性碱中毒的临床表现有哪些？答案：呼吸性碱中毒的临床表现包括头痛、肌肉抽搐、精神异常、心律失常、手足抽搐等。

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病因：
的重吸收伴有Na+的重吸收，CL-的重吸收减少，Na+在远端肾小管的重吸收加强，即泌H+、K+重吸收Na+的方式增强，因泌 H+增多将促使代谢性碱中毒的发生。失氯性腹泻为一种罕见的先天性疾患，患者有重吸收CL-和分泌HCO3-的缺陷，其粪便中 CL-浓度很高，可达 140 mmol/
神经系统功能的异常主要发生在急性呼吸性碱中毒，而慢性呼吸性碱中毒时很少发生。
二呼
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诊断：
吸性酸中毒除呼吸系统疾病和呼吸功能代偿的症
征外，严重呼吸性酸中毒患者常具有多种神经系统的症征，如头痛、视觉模糊、不安、烦躁，进一步发展至震颤、谵妄和嗜睡、昏迷(即所谓二氧化碳麻醉)。由于酸血症使脑血管扩张和脑血流增加，可致脑脊液压力升高和视乳头水肿。血液中的 HCO3- 通过
谢谢！
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检查项目：缓冲液、实际碳酸、标准碳酸、二氧化碳、二氧化碳。
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相关症状：
肾间质受损急性胃扩张容易激动肾小球旁器增生低氯性碱中毒混合型酸碱平衡紊乱呼吸性碱中毒。
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