前列腺癌病例讨论课件
合集下载
前列腺癌课件PPT课件
引起前列腺癌的危险因素尚 未明确，但是其中一些已经被确 认。最重要的因素之一是遗传因 素，而高动物脂肪饮食是另一个 重要的危险因素，阳光暴露与前 列腺癌发病率呈负相关，阳光可 增加维生素D的水平，其可能是 前列腺癌的保护因子。
前列腺癌
1.前列腺癌的诊断 2.前列腺癌的治疗 3.中医对前列腺癌的认识
前列腺癌的诊断
1.前列腺癌的症状 2.前列腺癌的临床诊断 3.前列腺癌分期
（一）前列腺癌的症状
早期前列腺癌通常没有症状， 但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时， 则会发生类似下尿路梗阻或刺激症 状，严重者可能出现急性尿潴留、 血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨 骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓 压迫导致下肢瘫痪等。
前列腺癌的诊 断与治疗
.
背景资料
前列腺癌是男性生殖系常见的 恶性肿瘤, 其发病率有明显的地理 和种族差异, 加勒比海地区最高， 中国、日本及前苏联国家最低。有 研究表明目前在美国前列腺癌的发 病率已经超过肺癌，成为第1位危 害男性健康的肿瘤。前列腺癌患者 主要是老年男性，新诊断患者中位 年龄为72岁，高峰年龄为75～79
影像学检查TRUS、CT、MRI 等在前列腺癌的诊断方面都存在局 限性，最终明确诊断还需要前列腺 穿刺活检取得组织学诊断。
(3)前列腺癌的核素检查(ECT)：前 列腺癌的最常见远处转移部位是骨 骼。ECT可比常规x线片提前3～ 6
6．病理分级：在前列腺癌的病理分 级方面，目前最常使用Gleason评分 系统。
3. 直肠超声检查 (TRUS )
在TRUS引导下在前列腺以及 周围组织结构寻找可疑病灶，并 能初步判断肿瘤的体积大小 。但
4．前列腺穿刺活检
前列腺系统性穿刺活检是诊断 前列腺癌最可靠的检查。
三甲医院护理部《前列腺癌》病例讨论 课件
【中文期刊】 谭信韬 黄卓韦 刘秋礼 彭松 黄义强 唐堂 江军 《第三军医大学学报》 2021年43卷5期 425-431 页
输尿管再植术
定义
将输尿管与膀胱进行吻合，恢复其排 尿通道的手术治疗方法。常用于肾移 植术、盆腔段输尿管病变的治疗等， 需要将输尿管膀胱连接处进行游离切 断之后，将输尿管重新再植到膀胱之 上。
根据变态反应机制可分为5类： Ⅰ型超敏反应：速发型，代表疾病为荨麻疹。 Ⅱ型超敏反应：细胞毒型，代表疾病为药物超敏反应综 合征。Ⅲ型超敏反应：免疫复合物型，代表疾病为变应 性血管炎。Ⅳ型超敏反应：迟发型，代表疾病为湿疹、 变应性接触性皮炎。
病因
接触过敏
动物性过敏原
植物性过敏原
化学性过敏原
症状
麻疹样：充血性红斑 猩红热样药疹 多形红斑型药疹：红斑水泡
治疗
您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘 贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本 后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。
观察
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现 有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
• 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜
药物治疗
口服药物治疗
外用药物治疗
中药治疗
物理疗法
治疗
• 尽可能寻找该病发生的原因，避免各种易致 敏和有刺激性的食物，如鱼、虾、浓茶、咖 啡、酒类等。避免各种外界刺激，如热水烫 洗、暴力搔抓、过度洗拭等。
• 有明确吸入性过敏原的患者可进行特异性的 脱敏治疗。通过做皮试查找过敏原，根据结 果配制不同浓度的脱敏液给病人反复注射， 剂量由小到大，浓度由低到高。脱敏治疗过 程中，过敏的机体在微量抗原反复刺激后， 增强了对抗原的耐受力，从而使机体不发生 或发生很轻微症状，以达到治疗目的。
输尿管再植术
定义
将输尿管与膀胱进行吻合，恢复其排 尿通道的手术治疗方法。常用于肾移 植术、盆腔段输尿管病变的治疗等， 需要将输尿管膀胱连接处进行游离切 断之后，将输尿管重新再植到膀胱之 上。
根据变态反应机制可分为5类： Ⅰ型超敏反应：速发型，代表疾病为荨麻疹。 Ⅱ型超敏反应：细胞毒型，代表疾病为药物超敏反应综 合征。Ⅲ型超敏反应：免疫复合物型，代表疾病为变应 性血管炎。Ⅳ型超敏反应：迟发型，代表疾病为湿疹、 变应性接触性皮炎。
病因
接触过敏
动物性过敏原
植物性过敏原
化学性过敏原
症状
麻疹样：充血性红斑 猩红热样药疹 多形红斑型药疹：红斑水泡
治疗
您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘 贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本 后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。
观察
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现 有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
• 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜
药物治疗
口服药物治疗
外用药物治疗
中药治疗
物理疗法
治疗
• 尽可能寻找该病发生的原因，避免各种易致 敏和有刺激性的食物，如鱼、虾、浓茶、咖 啡、酒类等。避免各种外界刺激，如热水烫 洗、暴力搔抓、过度洗拭等。
• 有明确吸入性过敏原的患者可进行特异性的 脱敏治疗。通过做皮试查找过敏原，根据结 果配制不同浓度的脱敏液给病人反复注射， 剂量由小到大，浓度由低到高。脱敏治疗过 程中，过敏的机体在微量抗原反复刺激后， 增强了对抗原的耐受力，从而使机体不发生 或发生很轻微症状，以达到治疗目的。
前列腺癌病例讨论
二线激素治疗
激素难治性前列腺癌(HRPC)
平均16个月
去势抵抗性前列腺癌（）
ADT治疗期间，肿瘤微环境中自分泌和/或旁分泌雄 激素的合成受到强化，说明非性腺源雄激素信号在CRPC 中的重要性！
去势抵抗性前列腺癌（）
去势抵抗性前列腺癌: ()
经过初次持续雄激素剥夺治疗（）后疾病依然 进展的前列腺癌。应同时具备以下条件：
区域淋巴结（N） 区域淋巴结不能评价
N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
（一个或多个）
远处转移（M） 远处转移无法评估
M0 无远处转移 M1 有远处转移
M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移（单发或多发） M1c 其他器官组织转移（伴或不伴骨转移）
分期
Ⅰ ⅡA
ⅡB Ⅲ Ⅳ
1.去势（手术、药物） 手术去势迅速且持续，术后3-12h可达最低水平 两者具有同等效果 类似物：戈舍瑞林（诺雷德）、亮丙瑞林（抑那
通）、曲普瑞林（达菲林）。 素
2.联合雄激素阻断 同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素 抗雄激素药物主要有两大类： 类固醇类药物：醋酸甲地孕酮 非类固醇药物：比卡鲁胺和氟他胺
A 停止药物去势 B 停用抗雄激素药物 C 更换抗雄激素药物 D 阿比特龙
必须持续抑制睾酮水平 雄激素受体仍然有活性， 必须持续雄激素抑制治疗 ；如果药物治疗不能达到 去势水平应行手术治疗或 雌激素治疗。
E 化疗
总结
就诊病人
、
疑似病例
病理学检查
手观察
综合评估 （、、、
减少局部复发率，对总存活期的作用需更长时间的随 访。新辅助治疗不能降低淋巴结和精囊的浸润。 5.辅助内分泌治疗
目的是治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结、 微小转移病灶，提高长期存活率。
激素难治性前列腺癌(HRPC)
平均16个月
去势抵抗性前列腺癌（）
ADT治疗期间，肿瘤微环境中自分泌和/或旁分泌雄 激素的合成受到强化，说明非性腺源雄激素信号在CRPC 中的重要性！
去势抵抗性前列腺癌（）
去势抵抗性前列腺癌: ()
经过初次持续雄激素剥夺治疗（）后疾病依然 进展的前列腺癌。应同时具备以下条件：
区域淋巴结（N） 区域淋巴结不能评价
N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
（一个或多个）
远处转移（M） 远处转移无法评估
M0 无远处转移 M1 有远处转移
M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移（单发或多发） M1c 其他器官组织转移（伴或不伴骨转移）
分期
Ⅰ ⅡA
ⅡB Ⅲ Ⅳ
1.去势（手术、药物） 手术去势迅速且持续，术后3-12h可达最低水平 两者具有同等效果 类似物：戈舍瑞林（诺雷德）、亮丙瑞林（抑那
通）、曲普瑞林（达菲林）。 素
2.联合雄激素阻断 同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素 抗雄激素药物主要有两大类： 类固醇类药物：醋酸甲地孕酮 非类固醇药物：比卡鲁胺和氟他胺
A 停止药物去势 B 停用抗雄激素药物 C 更换抗雄激素药物 D 阿比特龙
必须持续抑制睾酮水平 雄激素受体仍然有活性， 必须持续雄激素抑制治疗 ；如果药物治疗不能达到 去势水平应行手术治疗或 雌激素治疗。
E 化疗
总结
就诊病人
、
疑似病例
病理学检查
手观察
综合评估 （、、、
减少局部复发率，对总存活期的作用需更长时间的随 访。新辅助治疗不能降低淋巴结和精囊的浸润。 5.辅助内分泌治疗
目的是治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结、 微小转移病灶，提高长期存活率。
前列腺癌病例讨论 PPT课件
前列腺癌危險因素分析
將前列腺癌分為局限期極低、低、中、高危，局部進 展期及轉移性，以便指導治療和判斷預後。
極低
PSA (ng/ml) ＜10
G危
高危 局部進展
＜10 2-6 ≤T2a
10-20 7
T2b-2c
>20 8-10 T3a
T3b-4
轉移性 N1/M1
問題2：該病人的危險度分級？
前列腺癌是受雄激素控制的，在無雄激素刺激的狀況 下前列腺癌細胞將會發生凋亡。 內分泌治療的目的：
1.降低體內雄激素濃度，以抑制或控制前列腺癌 細胞的生長；
2.抑制腎上腺來源雄激素的合成； 3.抑制睾酮轉化為雙氫睾酮； 4.阻斷雄激素與其受體的結合。
雌激素
下丘腦
前列腺癌內分泌治療藥物作用機制
黃體生成激素釋放激素（LHRH） LHRH類似物
選擇 治療手段
隨診觀察
綜合評估 （MRI、CT、ECT、
PET等） TNM分期
思考題
復習
1．前列腺癌內分泌治療的機制？ 2. 晚期前列腺癌的治療包括哪些措施?
ADT治療期間，腫瘤微環境中自分泌和/或旁分泌雄 激素的合成受到強化，說明非性腺源雄激素信號在CRPC 中的重要性！
去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）
去勢抵抗性前列腺癌: (castrate-resistant prostate cancer,CRPC)
經過初次持續雄激素剝奪治療（ADT）後疾病依 然進展的前列腺癌。應同時具備以下條件： 1.血清睾酮達去勢水準（<50ng/ml) 2.間隔一周連續3次PSA升高，較最低值升高50%以上。
T1 不能捫及和影像無法發現的隱匿性 pT2b 腫瘤超過單葉的1/2 ，但限於該
前列腺癌病例介绍教学查房课件
前列腺穿刺病理结果
• 前列腺腺癌（Gleason3+4），8/15针阳性， 肿瘤集中于前列腺尖部
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
前列腺癌
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
体格检查
肛门指检 • 前列腺大小、质地 • 有无结节 • 有无触痛
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
病史摘要
• 入院前4年体检发现PSA升高，无排尿困难、 尿频、尿痛、无肉眼血尿、无腰痛、无腹 痛，后随访观察。1月前复查 PSA8.18ng/ml,fPSA1.23，F/P0.13
前列腺癌
• 发生于前列腺的恶性肿瘤，以腺癌为主， 我国既往发病率较低，但近年来发病率逐 年升高
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
前列腺癌临床表现
• 常无明显临床症状
• 类似于良性前列腺增生的症状，如排尿困 难，尿频尿急，夜尿增多
• 患者自发病来，神清，胃纳可，夜眠可， 二便如常，体重无明显改变。
• 体格检查：肛门指检，前列腺三度增生， 质地中等，未触及结节，无触痛。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
辅助检查
• 复查PSA • 前列腺超声 • 前列腺超声造影
前列腺癌-课件(PPT演示)
癌引起排尿困难和血尿常属晚期，局限 性病变引起梗阻常急性发生并不断加重。
局部表现
尿路梗阻病症刚出现时不管患者本人还 是医生都易无视，尿流率轻度下降，PSA 轻度升高，常在18-20月内出现急性尿潴 留。
约40%的患者以急性尿潴留为首发病症。
局部表现
病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁。 侵犯包膜及附近神经周围淋巴结时，可局部疼
TNM分期系统
T4：肿瘤侵犯除精囊外其它临近组织。 T4a：肿瘤侵犯膀胱颈和/或外括约肌和/ 或直肠。 T4b：肿瘤侵犯肛提肌和/或与盆壁固定。
TNM分期系统
Nx 2：目前检查结果无法估测区域淋巴 结转移情况。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：有单个淋巴结转移，其最大直径小 于或等于2cm。 N2：有单个淋巴结转移，其最大直径介 于2cm~5cm，或有多个淋巴结转移，最 大径小于5cm。 N3：有单个或多个淋巴结转移，其最大 径大于5cm。
诊断：
多数学者认为，总PSA水平4~10ng/ml之 间时，F/T对鉴别前列腺病变的良恶性、 减少不必要活检具重要意义。
F/T比值在 0.1~0.25之间，应穿刺活检。 F/T比值>0.25时，前列腺癌可能性极小，
小于10%； F/T比值<0.1时，前列腺癌可能性极大，
大于80%，应穿刺活检。
诊断
正常情况下，富含PSA的前列腺腺泡内容 物与淋巴系统之间存在由内皮层、基内 幕胞层和基底膜构成的屏障相隔。当肿 瘤或其他病变破坏了这道屏障时，腺管 内容物即可漏入淋巴系统，并入血循环， 导致血PSA水平升高。
诊断
临床常用0~4ng/ml的PSA正常范围为标 准筛选前列腺癌，其敏感性为78.7%， 特异性为59.2%，假阳性率为25%，假 阴性率为38~48%，结果不能令人满意。 究其原因是PSA只是前列腺上皮细胞标记 物，而不是前列腺癌细胞的标记物。
局部表现
尿路梗阻病症刚出现时不管患者本人还 是医生都易无视，尿流率轻度下降，PSA 轻度升高，常在18-20月内出现急性尿潴 留。
约40%的患者以急性尿潴留为首发病症。
局部表现
病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁。 侵犯包膜及附近神经周围淋巴结时，可局部疼
TNM分期系统
T4：肿瘤侵犯除精囊外其它临近组织。 T4a：肿瘤侵犯膀胱颈和/或外括约肌和/ 或直肠。 T4b：肿瘤侵犯肛提肌和/或与盆壁固定。
TNM分期系统
Nx 2：目前检查结果无法估测区域淋巴 结转移情况。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：有单个淋巴结转移，其最大直径小 于或等于2cm。 N2：有单个淋巴结转移，其最大直径介 于2cm~5cm，或有多个淋巴结转移，最 大径小于5cm。 N3：有单个或多个淋巴结转移，其最大 径大于5cm。
诊断：
多数学者认为，总PSA水平4~10ng/ml之 间时，F/T对鉴别前列腺病变的良恶性、 减少不必要活检具重要意义。
F/T比值在 0.1~0.25之间，应穿刺活检。 F/T比值>0.25时，前列腺癌可能性极小，
小于10%； F/T比值<0.1时，前列腺癌可能性极大，
大于80%，应穿刺活检。
诊断
正常情况下，富含PSA的前列腺腺泡内容 物与淋巴系统之间存在由内皮层、基内 幕胞层和基底膜构成的屏障相隔。当肿 瘤或其他病变破坏了这道屏障时，腺管 内容物即可漏入淋巴系统，并入血循环， 导致血PSA水平升高。
诊断
临床常用0~4ng/ml的PSA正常范围为标 准筛选前列腺癌，其敏感性为78.7%， 特异性为59.2%，假阳性率为25%，假 阴性率为38~48%，结果不能令人满意。 究其原因是PSA只是前列腺上皮细胞标记 物，而不是前列腺癌细胞的标记物。
前列腺癌-课件(PPT演示)
A1期：组织学检查肿瘤在显微镜下少于 或等于3个高倍视野，且为高分化。
A2期：组织学检查肿瘤在显微镜下少于 或等于3个高倍视野，但为中低分化；或 多于3个高倍视野。
精选文本
21
A-D分期系统
B期：肿瘤结节局限于前列腺包膜内。 B1期：单发结节，局限于前列腺一叶内，
结节直径小于或等于1.5cm。 B2期：多个结节，侵犯范围大于一叶，
精选文本
19
前列腺癌分期体系
前列腺癌分期体系： 使用最为广泛的是A-D分期系统，北美地
区比较常用。 国际抗癌协会( UICC)推荐使用的 TNM分
期系统，欧洲使用广泛。 两种分期方法大致对应。
精选文本
20
A-D分期系统
A 期：指前列腺潜伏癌或偶发癌，多在 前列腺增生行手术切除标本、或尸解行 前列腺病理学检查时发现而确诊。
或结节直径大于1.5cm。
精选文本
22
A-D分期系统
C期：肿瘤侵犯前列腺被膜或邻近器官。 C1期：侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。 C2期：侵犯膀胱颈、三角区或精囊。
精选文本
23
A-D分期系统
D期：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或 远处脏器转移。 D1期：侵犯主动脉分叉以下盆腔淋巴结。 D2期：侵犯主动脉分叉以上淋巴结或有 远处脏器转移。
精选文本
11
病理表现
术前病理学检查：手指引导经会阴或经直肠穿 刺活检已应用多年，但准确性较差，对较早期 的癌结节确诊率较低。
经直肠针吸细胞学检查具有一定的优点，其操 作损伤小，具有一定的诊断准确率，但病理学 界对其评价不一，有认为无显著价值。
临床多依据患者血PSA筛查结果，结合肛诊及B 超等影象学检查，前列腺系统穿刺活检，多采 用6-13针穿刺法，可获较高检出率。
A2期：组织学检查肿瘤在显微镜下少于 或等于3个高倍视野，但为中低分化；或 多于3个高倍视野。
精选文本
21
A-D分期系统
B期：肿瘤结节局限于前列腺包膜内。 B1期：单发结节，局限于前列腺一叶内，
结节直径小于或等于1.5cm。 B2期：多个结节，侵犯范围大于一叶，
精选文本
19
前列腺癌分期体系
前列腺癌分期体系： 使用最为广泛的是A-D分期系统，北美地
区比较常用。 国际抗癌协会( UICC)推荐使用的 TNM分
期系统，欧洲使用广泛。 两种分期方法大致对应。
精选文本
20
A-D分期系统
A 期：指前列腺潜伏癌或偶发癌，多在 前列腺增生行手术切除标本、或尸解行 前列腺病理学检查时发现而确诊。
或结节直径大于1.5cm。
精选文本
22
A-D分期系统
C期：肿瘤侵犯前列腺被膜或邻近器官。 C1期：侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。 C2期：侵犯膀胱颈、三角区或精囊。
精选文本
23
A-D分期系统
D期：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或 远处脏器转移。 D1期：侵犯主动脉分叉以下盆腔淋巴结。 D2期：侵犯主动脉分叉以上淋巴结或有 远处脏器转移。
精选文本
11
病理表现
术前病理学检查：手指引导经会阴或经直肠穿 刺活检已应用多年，但准确性较差，对较早期 的癌结节确诊率较低。
经直肠针吸细胞学检查具有一定的优点，其操 作损伤小，具有一定的诊断准确率，但病理学 界对其评价不一，有认为无显著价值。
临床多依据患者血PSA筛查结果，结合肛诊及B 超等影象学检查，前列腺系统穿刺活检，多采 用6-13针穿刺法，可获较高检出率。
前列腺癌手术病例讨论
前列腺癌手术病例讨论
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 病例背景与诊断 • 手术治疗方案选择 • 围手术期管理与注意事项 • 病理结果与预后评估 • 讨论环节：经验总结与问题探讨
01 病例背景与诊断
患者基本信息及病史
主诉
进行性排尿困难伴尿频、尿急2年余，近1个月出现血尿。
既往史
高血压病史10年，规律服药控制良好；无糖尿病、冠心病等慢 性病史。
。
02
监测方法
采用化学发光法、酶联免疫法等检测血清中PSA水平。
03
其他肿瘤标志物
如fPSA、tPSA等，可辅助诊断前列腺癌及评估病情。
预后影响因素分析
病理分期
早期前列腺癌预后较好，晚期则预后较差。
治疗方法
根治性手术、放疗、化疗等治疗方法对预后 的影响不同。
Gleason评分
评分越高，预后越差。
患者年龄、身体状况
03
前列腺体积较小的患者更适合进行根治性手术，手术难度和风
险相对较低。
手术方式及入路选择
1 2
开放手术与腹腔镜手术
根据患者病情和医生经验，可选择开放手术或腹 腔镜手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优 点，但操作难度较大。
机器人辅助手术
机器人辅助手术具有更高的精确度和灵活性，可 减少手术并发症，提高患者生活质量。
家族史
父亲曾患前列腺癌去世。
临床表现与初步检查
临床表现
患者排尿困难，尿线细，尿频、尿急 ，近1个月出现间歇性无痛肉眼血尿 。
体格检查
初步检查
尿常规示红细胞增多；血清前列腺特 异性抗原（PSA）显著升高；经直肠B 超示前列腺低回声结节，考虑前列腺 癌可能。
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 病例背景与诊断 • 手术治疗方案选择 • 围手术期管理与注意事项 • 病理结果与预后评估 • 讨论环节：经验总结与问题探讨
01 病例背景与诊断
患者基本信息及病史
主诉
进行性排尿困难伴尿频、尿急2年余，近1个月出现血尿。
既往史
高血压病史10年，规律服药控制良好；无糖尿病、冠心病等慢 性病史。
。
02
监测方法
采用化学发光法、酶联免疫法等检测血清中PSA水平。
03
其他肿瘤标志物
如fPSA、tPSA等，可辅助诊断前列腺癌及评估病情。
预后影响因素分析
病理分期
早期前列腺癌预后较好，晚期则预后较差。
治疗方法
根治性手术、放疗、化疗等治疗方法对预后 的影响不同。
Gleason评分
评分越高，预后越差。
患者年龄、身体状况
03
前列腺体积较小的患者更适合进行根治性手术，手术难度和风
险相对较低。
手术方式及入路选择
1 2
开放手术与腹腔镜手术
根据患者病情和医生经验，可选择开放手术或腹 腔镜手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优 点，但操作难度较大。
机器人辅助手术
机器人辅助手术具有更高的精确度和灵活性，可 减少手术并发症，提高患者生活质量。
家族史
父亲曾患前列腺癌去世。
临床表现与初步检查
临床表现
患者排尿困难，尿线细，尿频、尿急 ，近1个月出现间歇性无痛肉眼血尿 。
体格检查
初步检查
尿常规示红细胞增多；血清前列腺特 异性抗原（PSA）显著升高；经直肠B 超示前列腺低回声结节，考虑前列腺 癌可能。
病例讨论1 - 副本 - 副本1腹腔镜前列腺癌根治术ppt课件
（1）髂外静脉损伤。 （2）小肠损伤、直肠损伤、输尿管损伤。 （3）术后出血。 （4）直肠尿道瘘。 （5）轻型肠梗阻。 （6）血栓形成/栓塞。 （7）吻合口狭窄等。
二、腹腔镜前列腺癌根治术麻醉特点
腹腔镜下前列腺癌根治术是泌尿外科领域较为复杂的手 术之一。 其特点为： 1、手术难度大、操作空间小、手术时间长，但同时创 伤小、出血少，术中视野开阔清晰，恢复快。 2、术中为方便手术操作使患者全身为无菌单所覆盖会 影响到麻醉管理。 3、术中长时间的CO2人工气腹和头低脚高位可能导致机 体病理生理改变，影响患者的呼吸、循环功能，使手术期间 的麻醉管理更加复杂。
一、腹腔镜前列腺癌根治术手术简介
1、严格把握手术适应症： （1）肿瘤细胞局限在前列腺包膜中的患者，病理学分期为 pT1b~pT2期。 （2）PSA<60ng/ml。 （3）Gleason评分<7分。 （4）年龄<75岁。 （5）预期寿命在5年以上。 （6）有相关的病理学证据表明是前列腺癌，骨扫描结果未 见明显的转移征象。
2、手术步骤：
（1）建立人工气腹和置入腹腔镜。 （2）切开双侧的盆底筋膜反折暴露前列腺腺体。 （3）缝扎前列腺背深血管复合体。 （4）离断膀胱颈前列腺交接部及前列腺韧带。 （5）分离膀胱颈后壁与前列腺后壁。 （6）离断背深血管复合体游离后尿道与分离前列腺尖部。 （7）膀胱颈与后尿道吻合。
3、手术操作并发症：
麻醉经过
• 患者于2016年5月26日8时左右入手术室，8:40行麻醉， •
9:30行手术，19:20手术结束，19:30左右拔管后送ICU恢复。 手术时间总计590min,麻醉时间总计640min。 患者入室后给予异丙酚100mg，芬太尼0.2mg,,罗库溴铵 40mg静注行常规诱导后插入内径7.5的加强气管导管，导管 深23cm,插管顺利，通气顺畅，氧合良好。术中吸入七氟醚， 静脉泵注异丙酚及瑞芬太尼，间断静脉注射罗库溴铵等维 持麻醉，根据术中情况调整剂量。 麻醉诱导前在局麻下行左侧桡动脉穿刺监测直接动脉血压， 麻醉插管后行右颈内静脉置管，术中监测PETCO2，SPO2， ECG，尿量，中心静脉压，动脉血气等。
二、腹腔镜前列腺癌根治术麻醉特点
腹腔镜下前列腺癌根治术是泌尿外科领域较为复杂的手 术之一。 其特点为： 1、手术难度大、操作空间小、手术时间长，但同时创 伤小、出血少，术中视野开阔清晰，恢复快。 2、术中为方便手术操作使患者全身为无菌单所覆盖会 影响到麻醉管理。 3、术中长时间的CO2人工气腹和头低脚高位可能导致机 体病理生理改变，影响患者的呼吸、循环功能，使手术期间 的麻醉管理更加复杂。
一、腹腔镜前列腺癌根治术手术简介
1、严格把握手术适应症： （1）肿瘤细胞局限在前列腺包膜中的患者，病理学分期为 pT1b~pT2期。 （2）PSA<60ng/ml。 （3）Gleason评分<7分。 （4）年龄<75岁。 （5）预期寿命在5年以上。 （6）有相关的病理学证据表明是前列腺癌，骨扫描结果未 见明显的转移征象。
2、手术步骤：
（1）建立人工气腹和置入腹腔镜。 （2）切开双侧的盆底筋膜反折暴露前列腺腺体。 （3）缝扎前列腺背深血管复合体。 （4）离断膀胱颈前列腺交接部及前列腺韧带。 （5）分离膀胱颈后壁与前列腺后壁。 （6）离断背深血管复合体游离后尿道与分离前列腺尖部。 （7）膀胱颈与后尿道吻合。
3、手术操作并发症：
麻醉经过
• 患者于2016年5月26日8时左右入手术室，8:40行麻醉， •
9:30行手术，19:20手术结束，19:30左右拔管后送ICU恢复。 手术时间总计590min,麻醉时间总计640min。 患者入室后给予异丙酚100mg，芬太尼0.2mg,,罗库溴铵 40mg静注行常规诱导后插入内径7.5的加强气管导管，导管 深23cm,插管顺利，通气顺畅，氧合良好。术中吸入七氟醚， 静脉泵注异丙酚及瑞芬太尼，间断静脉注射罗库溴铵等维 持麻醉，根据术中情况调整剂量。 麻醉诱导前在局麻下行左侧桡动脉穿刺监测直接动脉血压， 麻醉插管后行右颈内静脉置管，术中监测PETCO2，SPO2， ECG，尿量，中心静脉压，动脉血气等。
前列腺癌病例讨论
前列腺体积增大，形态饱满，大小约6.3 ×6.0 × 5.0cm。 前列腺实质内信号不均，前列腺包膜形态不规整，右侧包膜消失。
双侧精囊腺T2信号减低，前列腺与双侧精囊腺边界不清。
前列腺与膀胱下壁边界不清
前列腺MRI
前列腺体积增大，形态饱满，大小约6.3 ×6.0 × 5.0cm，侵入 膀胱下壁。 前列腺实质内信号不均。 前列腺包膜形态不规整，右侧包膜消失。 双侧精囊腺T2信号减低。 前列腺与双侧精囊腺、膀胱下壁边界不清，与后方直肠分界尚清。 腹腔内未见肿大淋巴结。 所示骨盆骨质内未见明确异常信号影。
M0
M0 M0 M0 M0 M0 M0
≥10
＜20 X
＜20
≤7
≤7 X 任何GS 任何GS ≥8 任何GS
任何PSA ≥20 任何PSA 任何PSA
Ⅳ
T4
任何T 任何T
N0
N1 任何N
M0
M0 M1
任何PSA
任何PSA 任何PSA
任何GS
任何GS 任何GS
问题2：该病人的诊断及分期？
临床诊断：前列腺腺癌 T:病变侵及包膜、双侧精囊、膀胱颈 N:腔内未见肿大淋巴结 M:骨扫描及腹部CT、胸部CT等相关检查未见异常
临床分期： cT4N0M0
Ⅳ期
前列腺癌危险因素分析
将前列腺癌分为局限期极低、低、中、高危，局部进 展期及转移性，以便指导治疗和判断预后。
极低
低危
中危
高危
局部进展
转移性
PSA (ng/ml) GS Stage N1/M1 T1c ＜10 ＜10 ＜6 10-20 2-6 ≤T2a 7 T2b-2c T3a >20 8-10 T3b-4
晚期（T3期）——内分泌治疗为主
前列腺癌病例介绍教学查房教材教学课件
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
骨转移患者，还需进行骨保护治疗。
04 治疗原则及手术方法探讨
根治性前列腺切除术适应证和禁忌证
适应证
临床分期T1-T2期前列腺癌患者，肿瘤局 限于前列腺内，未侵犯周围组织和器官。
Gleason评分≤7分，且PSA<20ng/ml的患者 ，预后相对较好，适合进行根治性前列腺切除 术。
禁忌证
存在严重心、肺、肝、肾功能不全等 手术禁忌的患者。
N分期
表示肿瘤是否已侵犯淋巴结，分为 N0和N1两个等级。
M分期
表示肿瘤是否已发生远处转移，分 为M0和M1两个等级。
Gleason评分系统解读
Gleason评分是评估前列腺癌组织学 分级的主要方法，根据肿瘤细胞分化 程度和结构异型性进行评分，分数越 高表示肿瘤恶性程度越高。
Gleason评分与前列腺癌预后密切相 关，高分患者预后较差，需要更积极 的治疗措施。
01
02
03
直肠指检
可触及前列腺增大、质地 坚硬、表面不光滑或有结 节。
腹部检查
可触及肿大的膀胱或盆腔 内肿块。
淋巴结检查
腹股沟、髂窝等处淋巴结 可能肿大。
实验室检查结果分析
血清前列腺特异性抗原（PSA）检测
升高提示前列腺癌可能。
尿常规检查
可能出现红细胞、白细胞增多等异常表现。
前列腺液检查
可发现癌细胞或异常细胞。
手术入路选择及操作技巧分享
01
02
03
04
操作技巧分享
精细分离前列腺周围组织和血管， 避免损伤神经和血管，减少术中
出血和术后并发症的发生。
在切除前列腺时，应注意保留 尿道括约肌功能，避免术后尿
前列腺癌病例讨论PPT演示课件
14
谢谢！
15
前列腺癌病例分享
郑州大学第一附属医院 王声政
1
病例介绍
61岁男性 tPSA 8.5ng/dl， 前列腺电切术后病理Gleason score 5+3=8分
2
3
4
临床分期：cT2N0M0， 高危
5
1.主动监测
对于主动监测的病人，每3-6个月复查PSA和DRE，必要
时缩短复诊间隔时间和进行影像学检查及重复前列腺活 检
痛、尿潴留、直肠瘘、膀胱出口梗阻
8
4.前列腺癌根治术
临床分期、预期寿命、健康状况 PSA＞20或者Gleason评分≥8的局限性前列腺癌符合上述
条件，根治术后可给予其他辅助治疗
9
5.放疗+内分泌治疗
10
5.放疗+内分泌治疗
11
谢谢！
4.前列腺癌根治术+辅助内分泌治疗
中华医学会泌尿外科疾病诊治指南——前列腺癌
癌1.7倍
7
3.试验性局部治疗—如冷冻消融
局限性前列腺癌一种可选择治疗方法
①预期寿命<10年的局限性前列腺癌患者，或由于其他原 因不适合行外科手术治疗的局限性前列腺癌患者。② 血清PSA <20 ng/ml。③Gleason评分<7。④前列腺体积 ≤ 40 ml（以保证有效的冷冻范围）。
并发症：勃起功能障碍、组织脱落、尿失禁、盆腔疼
对于DRE、PSA、影像学以及前列腺活检放射治疗
对于低危患者放疗能达到手术治疗相同的效果，中高危患
者的首选方法、老年患者首选
常见并发症：尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状，排尿困
难和夜尿增多。大便次数增多及里急后重等直肠刺激症状 、直肠炎
谢谢！
15
前列腺癌病例分享
郑州大学第一附属医院 王声政
1
病例介绍
61岁男性 tPSA 8.5ng/dl， 前列腺电切术后病理Gleason score 5+3=8分
2
3
4
临床分期：cT2N0M0， 高危
5
1.主动监测
对于主动监测的病人，每3-6个月复查PSA和DRE，必要
时缩短复诊间隔时间和进行影像学检查及重复前列腺活 检
痛、尿潴留、直肠瘘、膀胱出口梗阻
8
4.前列腺癌根治术
临床分期、预期寿命、健康状况 PSA＞20或者Gleason评分≥8的局限性前列腺癌符合上述
条件，根治术后可给予其他辅助治疗
9
5.放疗+内分泌治疗
10
5.放疗+内分泌治疗
11
谢谢！
4.前列腺癌根治术+辅助内分泌治疗
中华医学会泌尿外科疾病诊治指南——前列腺癌
癌1.7倍
7
3.试验性局部治疗—如冷冻消融
局限性前列腺癌一种可选择治疗方法
①预期寿命<10年的局限性前列腺癌患者，或由于其他原 因不适合行外科手术治疗的局限性前列腺癌患者。② 血清PSA <20 ng/ml。③Gleason评分<7。④前列腺体积 ≤ 40 ml（以保证有效的冷冻范围）。
并发症：勃起功能障碍、组织脱落、尿失禁、盆腔疼
对于DRE、PSA、影像学以及前列腺活检放射治疗
对于低危患者放疗能达到手术治疗相同的效果，中高危患
者的首选方法、老年患者首选
常见并发症：尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状，排尿困
难和夜尿增多。大便次数增多及里急后重等直肠刺激症状 、直肠炎
前列腺癌病例讨论PPT课件
• 65岁，DRE未扪及结节 • T-PSA 6.05 ng/ml • 超声与MRI未见明确异常
• F/T PSA ＝0.15
下一步治疗？？？
• 65岁，DRE未扪及结节 • T-PSA 6.05 ng/ml • 超声与MRI未见明确异常
• F/T PSA ＝0.15
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术12 针－病 理(常规)
前列腺癌病例讨论
一般情况
•姓 名： X X X •性 别：男 性 •初次就诊年龄：65岁 •既往病史：阑尾切除术（20年前） •家族史：否认家族性遗传病史 •主 诉：尿频、排尿困难1年余，夜尿2-3次/晚
患者（65岁）初诊：
•■ DRE：前列腺稍大，表面光滑，未及结节
•■ PSA检查：
•
T-PSA 6.05 ng/ml
•
F-PSA 0.91 ng/ml
•
F / T 0.15
患者（65岁）初诊：
•■ MRI提示：前列腺增生，前列腺体积 42ml
•
盆腔等未见明显增大淋巴结
•目前医疗检查项目全面 • 已有血清PSA检查、MRI等检查 • 客观检查数据 Vs 医生主观感受判断
调 查－您是否还做直肠指诊（DRE）呢？
•目前医疗检查项目全面 • 已有血清PSA检查、MRI等检查 • 客观检查数据 Vs 医生主观感受判断
直肠指诊（DRE）的重要性
■ 单用DRE进行PCa筛选时仍有48%~85%的漏诊率 ■ TRUS: 超过2cm的低回声结节显示率为84%
直径2cm以下的结节显示率为53%~72% TRUS可以补充DRE的不足，但其局限性亦不容易忽 视。当DRE有异常时，不论tPSA值多少，建议作前列腺 穿刺活检应是毫无疑问的
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
极低
PSA (ng/ml) ＜10
GS
＜6
Stage
T1c
低危
中危
高危 局部进展
＜10 2-6 ≤T2a
10-20 7
T2b-2c
>20 8-10 T3a
T3b-4
转移性 N1/M1
问题2：该病人的危险度分级？
A 极低危 B 低危 C 中危 D 高危 E 局部进展 F 转移性
治疗
早期（T2以内）—手术切除治疗为主
A 血清PSA B 直肠指检 C 前列腺CT/MRI检查 D 前列腺癌 左2 前列腺腺癌 左3 前列腺腺癌 右1 前列腺腺癌 右2 前列腺腺癌 右3 前列腺腺癌
Gleason 评分 Gleason 评分 Gleason 评分 Gleason 评分 Gleason 评分 Gleason 评分
雄激素受体
T
T
5α还原酶
非那雄胺防止睾酮转变为 有活性代谢产物二氢睾酮
双氢睾酮（DHT）
DNA 前列腺癌细胞
细胞增殖
问题3：内分泌治疗方法有哪些？
1.去势（手术、药物） 2.联合雄激素阻断（手术/药物去势+抗雄激素） 3.间歇内分泌治疗 4.根治性治疗前新辅助内分泌治疗 5.辅助内分泌治疗
晚期（T3期）——内分泌治疗为主
T1 不能扪及和影像无法发现的隐匿性肿瘤 pT2b 肿瘤超过单叶的1/2 ，但限于该单叶
T1a 偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5% pT2c 肿瘤侵犯两叶
T1b 偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5% pT3 突破前列腺
T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如PSA升高） pT3a 肿瘤突破前列腺
T2 局限于前列腺内的肿瘤
pT3b 肿瘤侵犯精囊
T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）
pT4 侵犯膀胱和直肠
T2b 肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶 （1/2-1）
T2c 肿瘤侵犯两叶
T3 肿瘤突破前列腺包膜 **
*注：穿刺活检发现的单叶 或两叶肿瘤、但临床无法扪 及或影像不能发现的定为T1c
T3a 肿瘤突破包膜（单侧或双侧）
目前无法证实联合雄激素阻断优于单纯去势疗法
晚期（T3期）——内分泌治疗为主
3.间歇内分泌治疗 优点：提高患者生活质量，可能延长雄激素依
赖时间，可能有生存优势，降低治疗成本。 潜在的风险：是否可加速雄激素依赖性向非激
素依赖性的发展；在治疗的间歇期病灶是否会进展。
晚期（T3期）——内分泌治疗为主
4.根治性治疗前新辅助内分泌治疗 降低临床分期，降低前列腺切缘肿瘤的阳性率，
前列腺癌放射治疗
体外照射： ① 调强放射治疗（IMRT ） ② 适形放射治疗（3D- CRT）
近距离治疗 ： ① 粒子植入 ② 组织间插植
该患行放射治疗，之后应用诺雷德+康 士得治疗20月，出现骨痛症状。
复发转移
ECT骨扫描：发现骨转移病灶
前列腺癌内分泌治疗的转归
激素依赖性前列腺癌
一线激素治疗
Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移（单发或多发） M1c 其他器官组织转移（伴或不伴骨转移）
分期
Ⅰ ⅡA
ⅡB Ⅲ Ⅳ
T
N
M
T1a-c
N0
M0
T2a
N0
M0
T1-2a
N0
M0
T1a-c
N0
M0
T1a-c
N0
M0
T2a
N0
M0
问题2：该病人的诊断及分期？
临床诊断：前列腺腺癌 T:病变侵及包膜、双侧精囊、膀胱颈 N:腔内未见肿大淋巴结 M:骨扫描及腹部CT、胸部CT等相关检查未见异常
临床分期： cT4N0M0 Ⅳ期
前列腺癌危险因素分析
将前列腺癌分为局限期极低、低、中、高危，局部进 展期及转移性，以便指导治疗和判断预后。
经过初次持续雄激素剥夺治疗（ADT）后疾病依 然进展的前列腺癌。应同时具备以下条件： 1.血清睾酮达去势水平（<50ng/ml) 2.间隔一周连续3次PSA升高，较最低值升高50%以上。
针对抗雄性激素合成药物：阿比特龙-抑制CYP17 针对雄激素受体药物：MDV3100 和 TAK700
CRPC治疗
直肠指诊：前列腺Ⅱ度增大，质硬，右侧叶可触 及直径1.5cm结节，无触痛，中央沟 消失。
超 声：前列腺大小62mm×60mm×58mm，回声 不均匀。
血清 PSA：tPSA 70.01ng/ml，fPSA 4.62ng/ml，
fPSA/tPSA：0.066
诊断
问题1：确诊前列腺癌最可靠的方法是？
T3b 肿瘤侵犯精囊
T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组 织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、 肛提肌和/或盆壁
**注：侵犯前列腺尖部或 前列腺包膜但未突破包膜的 定为T2，非T3
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
（一个或多个）
远处转移（M）
4. 肾上腺雄激素抑制剂：如酮康唑、皮质激素。
5. 低剂量的雌激素药物：雌二醇。
问题5：该患疾病进展后如何选择内分泌治疗？
A 停止药物去势 B 停用抗雄激素药物 C 更换抗雄激素药物 D 阿比特龙
必须持续抑制睾酮水平 CRPC雄激素受体仍然有活 性，必须持续雄激素抑制 治疗；如果药物治疗不能 达到去势水平应行手术治 疗或雌激素治疗。
激素非依赖性前列腺癌(AIPC)
二线激素治疗
激素难治性前列腺癌(HRPC)
平均16个月
去势抵抗性前列腺癌（CRPC）
ADT治疗期间，肿瘤微环境中自分泌和/或旁分泌雄 激素的合成受到强化，说明非性腺源雄激素信号在CRPC 中的重要性！
去势抵抗性前列腺癌（CRPC）
去势抵抗性前列腺癌: (castrate-resistant prostate cancer,CRPC)
(4+4=8) (4+5=9) (4+5=9) (4+5=9) (4+4=8) (4+4=8)
前列腺癌病理分级
按细胞分化程度分为主要病理 分级（最常见生长形式）+次要病 理分级（次最常见生长形式），各 1-5分，分化最好1+1=2分，最差 5+5=10分。
Gleason 评分计算：主要分级 区+次要分级区
2.抑制肾上腺来源雄激素的合成； 3.抑制睾酮转化为双氢睾酮； 4.阻断雄激素与其受体的结合。
雌激素
下丘脑
前列腺癌内分泌治疗药物作用机制
黄体生成激素释放激素（LHRH） LHRH类似物
LHRH拮抗物
垂体前叶 促黄体激素（LH）
睾丸 手术去势
肾上腺 类固醇
90%T
10%T
转变
非类固醇类的抗雄激素 物质阻止睾酮和二氢睾 酮与雄激素受体的结合
1.去势（手术、药物） 手术去势迅速且持续，术后3-12h可达最低水平 两者具有同等效果 LHRH类似物：戈舍瑞林（诺雷德）、亮丙瑞林
（抑那通）、曲普瑞林（达菲林）。 素
2.联合雄激素阻断 同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素 抗雄激素药物主要有两大类： 类固醇类药物：醋酸甲地孕酮 非类固醇药物：比卡鲁胺和氟他胺
1. 主动（动态）监测： 极低、低中危 预期寿命短
2. 根治手术：低中危 预期寿命长
根治性手术是治疗局限性前列腺癌最有效的方法 早期前列腺癌手术治疗未必带来长生存获益
晚期（T3期）——内分泌治疗为主
前列腺癌是受雄激素控制的，在无雄激素刺激的状况 下前列腺癌细胞将会发生凋亡。 内分泌治疗的目的：
1.降低体内雄激素浓度，以抑制或控制前列腺癌 细胞的生长；
E 化疗
总结
就诊病人
DRE、PSA TRUS 疑似病例
病理学检查
手术、放疗 内分泌治疗等
选择 治疗手段
随诊观察
综合评估 （MRI、CT、ECT、
PET等） TNM分期
思考题
复习
1．前列腺癌内分泌治疗的机制？ 2. 晚期前列腺癌的治疗包括哪些措施?
Thank you!!
醋酸阿比特龙
2011 年4 月，FDA 批准了雄激素合成抑制剂醋 酸阿比特龙联合低剂量强的松用于治疗存在转移性 CRPC 的患者。
其他检查
骨扫描及腹部CT、胸部CT等相关检查未见异常
小结
直肠指检联合PSA是目前公认的早期发现前列腺 癌最佳的初筛方法； 前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的 检查。
分期
前列腺癌的TNM分期
临床 (cT)
病理（pT）*
Tx 原发肿瘤不能评价
pT2* 局限于前列腺
T0 无原发肿瘤的证据
pT2a 肿瘤限于单叶≤1/2
减少局部复发率，对总存活期的作用需更长时间的随 访。新辅助治疗不能降低淋巴结和精囊的浸润。 5.辅助内分泌治疗
目的是治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结、 微小转移病灶，提高长期存活率。
转移癌：放化疗为主
对转移癌有局部控制疗效 延长寿命，改善生活质量
问题4：该病人的治疗如何选择？
A 手术 B 放射治疗 C 内分泌治疗 D 化疗 E 观察
ADT 治疗，肿瘤微环境中自分泌和/或旁分泌 雄激素的合成受到强化，而醋酸阿比特龙可抑制其 中一种关键酶，即细胞色素P450c17（裂解酶，羟 化酶），这种酶可代谢来自于来自肾上腺的较小量 雄激素睾酮/双氢睾酮。
非转移性CRPC： 二线内分泌治疗
转移性CRPC： 二线内分泌治疗 阿比特龙+泼尼松 多西他赛化疗
二线内分泌治疗
二1. 加线用内抗雄分激素泌药治物：疗单一去势治疗（药物或手术）患