精神科药物副作用PPT课件
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精神科常用药物及副反应的处理
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精神科常用药物及副反应的处理
奋乃静：
l 适用于老年或伴有心、肝、肺、肾等躯 体疾病者。
l 常用剂量12-40mg/d，维持量10mg/d左右 l 主要不良反应为锥外系副反应，如急性
肌张力障碍、静坐不能。
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精神科常用药物及副反应的处理
氟奋乃静葵酸酯
l 肌内注射：12.5-25mg。以后根据病情需 要与耐受情况每2-4周重复一次。巩固治 疗时，可根据病情需要与耐受情况，每 3-4周肌内注射50mg。
2.常见典型抗精神病药
l 氯丙嗪：主要用于各型精神分裂症、躁狂 症及具有精神运动兴奋症状群的其他疾病。 对消除幻觉、妄想、思维、行为异常疗效 显著。
有效剂量300-600mg/d
主要不良反应：口干、直立性低血压、心
动过速、困倦、皮疹、震颤、肌强直静坐 不能及闭经。偶尔有药物肝功能异常及粒 细胞减少症等严重副反应。
舒必利（止吐灵）：
l 小剂量（400-600mg/d)有抗抑郁作用，治 疗精神分裂症的阳性和阴性症状需较高 剂量（600-1200mg/d)。
l 剂型包括口服片剂和针剂。 l 不良反应为锥外系副反应和内分泌变化。
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精神科常用药物及副反应的处理
五氟利多：
l 长效口服抗精神病药。
l 首次20mg，间隔7天，酌情加量，常用 治疗量40-60mg/w，好转后20mg/w 维 持。
l 复合制剂，由氯普噻吨和美利曲辛组成； l 适用于各种焦虑，抗抑郁作用相对较轻； l 成人每天2片，早、午各一片； l 老年人晨服1片。
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精神科常用药物及副反应的处理
三、心境稳定剂
l 又称抗躁狂药，是指对于躁狂发作具有治 疗作用，并对躁狂或抑郁发作具有预防复 发的作用，且不会引起躁狂与抑郁相互转 相或导致频繁快速循环发作的药物。
抗精神病药的不良反应及防治ppt精品医学课件
关于QTc间期问题
❖ 正常QTc间期男性<430ms,女性<450ms1。 ❖ 一般情况在QTc间期>450ms,即有潜在的危险，
应密切关注。 ❖ QTc延长>500ms则增加室性心律失常的危险性。 ❖ 药物引起的QTc延长与基线时比较超过60ms时，
增加透发室性心律失常的危险性2。
精神病药与糖尿病
抗精神病药的不良反应 及防治
精神药物的分类
❖ 分为六类： ❖ (一) 抗精神病药 ❖ (二) 抗抑郁药 ❖ (三) 抗躁狂药或情感稳定剂 ❖ (四) 抗焦虑药或镇静催眠药 ❖ (五) 中枢神经兴奋药或精神振奋药 ❖ (六) 促智药、脑代谢促进药
抗精神病药
❖ 老一代抗精神病药 ❖ 如 氯丙嗪25㎎ 奋乃静2㎎ 泰尔登25㎎ 氟哌
卡马西平常见反应：便秘、口干、视力模糊，头昏，倦睡 等；严重的反应有再生障碍性贫血和过敏性肝炎。
丙戊酸镁（钠）常见反应：消化道反应，肝功能损害，头痛、 眩晕，便秘，血小板减少，共济失调，震颤，烦躁不安等。
三环类抗抑郁药的常见副反应
1、常见为抗胆碱能副反应：口干、便秘、视物模糊、手 颤和心动过速等，少数症状严重有便秘、排尿困难或尿潴留、 眼内压增高，肌肉颤动；癫痫发作。药源性焦虑和激越谵妄
慰剂相似：<10%。 3.程度：
重度：氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪 中度：氯丙嗪、奋乃静 轻度：利培酮、舒必利、甲硫达嗪 较少：奥氮平、氯氮平、喹硫平
体重增加
标准体重（kg）= (身高cm-100)×0.9 女性减2~3kg
BMI=kg/m2. ≥28（30）肥胖 ≥25超重
体重增加处理：三个步骤
糖尿病治疗的建议
对高危的病人应该考虑有糖尿病的危险，需监测血 糖：如遗传倾向明显的，老年，难治性精神病。
精神科护理安全讲座PPT幻灯片课件
25
米氮平（NaSSA）
口干、镇静、体重增加。
安非他酮（去甲肾上腺素多巴胺再摄取抑制剂）：
诱发癫痫发作 头疼、震颤、惊厥 激越、失眠、胃肠不适
糖尿病和心血 管疾病的高危
因素
氯氮平、奥氮平、喹硫平影响最大；
利培酮、氨磺必利次之；
阿立哌唑较少，齐拉西酮最小。
16
内分泌系统紊乱
催乳素升高 月经紊乱 性激素水平异常 性功能障碍
利培酮、帕利哌酮、舒必利、氨磺必利较多见；
其次是鲁拉西酮、奥氮平、齐拉西酮；
氯氮平、阿立哌唑、喹硫平的影响最小。
21
肝功能损害
氯丙嗪等低效价药物、氯氮平、奥氮平常见；
恶性综合征（NMS）
几乎所有的抗精神病药都可引起，发生率不明确，发生机制不明。
临床表现：
肌张力障碍（肌肉强直、肌紧张） 高热（41~42℃） 意识障碍
四大典型 症状
自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳）
22
锥体外系不良反应（EPS）
急性肌张力障碍、震颤、类帕金森综合征
静坐不能
迟发性运动障碍
第一代抗精神病药引起EPS常见，以高效价抗精神病药最为严重 第二代抗精神病药以利培酮、帕利哌酮、齐拉西酮、阿立哌唑较多见 氯氮平、喹硫平、奥氮平引起EPS的风险最小。
15
代谢综合征
体重增加 糖代谢异常 脂代谢异常
23
抗抑郁药
SSRIs（5-羟色胺再摄取抑制剂）
胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻） 激活/坐立不安 性功能障碍 偏头痛和紧张性头痛 增加跌倒的风险 可能会导致体重增加 胃肠道出血
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米氮平（NaSSA）
口干、镇静、体重增加。
安非他酮（去甲肾上腺素多巴胺再摄取抑制剂）：
诱发癫痫发作 头疼、震颤、惊厥 激越、失眠、胃肠不适
糖尿病和心血 管疾病的高危
因素
氯氮平、奥氮平、喹硫平影响最大；
利培酮、氨磺必利次之；
阿立哌唑较少，齐拉西酮最小。
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内分泌系统紊乱
催乳素升高 月经紊乱 性激素水平异常 性功能障碍
利培酮、帕利哌酮、舒必利、氨磺必利较多见；
其次是鲁拉西酮、奥氮平、齐拉西酮；
氯氮平、阿立哌唑、喹硫平的影响最小。
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肝功能损害
氯丙嗪等低效价药物、氯氮平、奥氮平常见；
恶性综合征（NMS）
几乎所有的抗精神病药都可引起，发生率不明确，发生机制不明。
临床表现：
肌张力障碍（肌肉强直、肌紧张） 高热（41~42℃） 意识障碍
四大典型 症状
自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳）
22
锥体外系不良反应（EPS）
急性肌张力障碍、震颤、类帕金森综合征
静坐不能
迟发性运动障碍
第一代抗精神病药引起EPS常见，以高效价抗精神病药最为严重 第二代抗精神病药以利培酮、帕利哌酮、齐拉西酮、阿立哌唑较多见 氯氮平、喹硫平、奥氮平引起EPS的风险最小。
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代谢综合征
体重增加 糖代谢异常 脂代谢异常
23
抗抑郁药
SSRIs（5-羟色胺再摄取抑制剂）
胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻） 激活/坐立不安 性功能障碍 偏头痛和紧张性头痛 增加跌倒的风险 可能会导致体重增加 胃肠道出血
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精神科护理查房常见精神科药物的副作用及其处理教学内容PPT演示
明、西酞普兰
一、抗精神病药物作用机制
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
它 它生 生活 活在 在沙 沙漠 漠里 里， ，不 不需 需要 要水 水源 源也 也可 可以 以 生 生存 存， ， 它 它的 的形 形 状 状像 像手 手 掌 掌一 一样 样 ， ，并 并且 且 满 满身 身长 长 着 着细 细细 细 的 的像 像针 针 一 一样 样的 的 刺 刺。 。记 记 得 得上 上次 次 妈 妈妈 妈刚 刚 买 买回 回的 的 仙 仙人 人掌 掌 ， ，不 不知 知 道 道是 是谁 谁 把 把它 它放 放 在 在凳 凳子 子 上 上了 了， ， 我 我也 也没 没 注 注意 意一 一 屁 屁股 股坐 坐 上 上去 去了 了 疼 疼得 得我 我 嗷 嗷嗷 嗷大 大 叫 叫。 。
抗精神病药：
○ 典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利等
○
非 典 型 ： 氯 氮 平 、 利 培 酮 、 喹 硫 平 、 奥 氮 平 、 齐 拉 西 酮 、 阿 立 哌 它生活在沙漠里，不需要水源也可以生存，它的形状像手掌一样，并且满身长着细细的像针一样的刺。记得上次妈妈刚买回的仙人掌，不知道是谁把它放在凳子上了，我也没注意一屁股坐上去了疼得我嗷嗷大叫。 它 它生 生活 活在 在沙 沙漠 漠里 里， ，不 不需 需要 要水 水源 源也 也可 可以 以 生 生存 存， ， 它 它的 的形 形 状 状像 像手 手 掌 掌一 一样 样 ， ，并 并且 且 满 满身 身长 长 着 着细 细细 细 的 的像 像针 针 一 一样 样的 的 刺 刺。 。记 记 得 得上 上次 次 妈 妈妈 妈刚 刚 买 买回 回的 的 仙 仙人 人掌 掌 ， ，不 不知 知 道 道是 是谁 谁 把 把它 它放 放 在 在凳 凳子 子 上 上了 了， ， 我 我也 也没 没 注 注意 意一 一 屁 屁股 股坐 坐 上 上去 去了 了 疼 疼得 得我 我 嗷 嗷嗷 嗷大 大 叫 叫。 。
一、抗精神病药物作用机制
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
它 它生 生活 活在 在沙 沙漠 漠里 里， ，不 不需 需要 要水 水源 源也 也可 可以 以 生 生存 存， ， 它 它的 的形 形 状 状像 像手 手 掌 掌一 一样 样 ， ，并 并且 且 满 满身 身长 长 着 着细 细细 细 的 的像 像针 针 一 一样 样的 的 刺 刺。 。记 记 得 得上 上次 次 妈 妈妈 妈刚 刚 买 买回 回的 的 仙 仙人 人掌 掌 ， ，不 不知 知 道 道是 是谁 谁 把 把它 它放 放 在 在凳 凳子 子 上 上了 了， ， 我 我也 也没 没 注 注意 意一 一 屁 屁股 股坐 坐 上 上去 去了 了 疼 疼得 得我 我 嗷 嗷嗷 嗷大 大 叫 叫。 。
抗精神病药：
○ 典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利等
○
非 典 型 ： 氯 氮 平 、 利 培 酮 、 喹 硫 平 、 奥 氮 平 、 齐 拉 西 酮 、 阿 立 哌 它生活在沙漠里，不需要水源也可以生存，它的形状像手掌一样，并且满身长着细细的像针一样的刺。记得上次妈妈刚买回的仙人掌，不知道是谁把它放在凳子上了，我也没注意一屁股坐上去了疼得我嗷嗷大叫。 它 它生 生活 活在 在沙 沙漠 漠里 里， ，不 不需 需要 要水 水源 源也 也可 可以 以 生 生存 存， ， 它 它的 的形 形 状 状像 像手 手 掌 掌一 一样 样 ， ，并 并且 且 满 满身 身长 长 着 着细 细细 细 的 的像 像针 针 一 一样 样的 的 刺 刺。 。记 记 得 得上 上次 次 妈 妈妈 妈刚 刚 买 买回 回的 的 仙 仙人 人掌 掌 ， ，不 不知 知 道 道是 是谁 谁 把 把它 它放 放 在 在凳 凳子 子 上 上了 了， ， 我 我也 也没 没 注 注意 意一 一 屁 屁股 股坐 坐 上 上去 去了 了 疼 疼得 得我 我 嗷 嗷嗷 嗷大 大 叫 叫。 。
《精神药理学》课件
部分精神药物可能导致 患者焦虑、烦躁或失眠
。
性功能障碍
如性欲减退、性高潮障 碍等。
体重增加
长期服用某些精神药物 可能导致体重增加。
药物相互作用与禁忌症
药物相互作用
某些精神药物可能与其它药物产生交 互作用，影响药效或增加副作用。
禁忌症
某些精神药物可能不适用于特定人群 ，如孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不 全者等。
药物分类与作用机制
抗精神病药
主要用于治疗精神分裂症和其他精神病性障碍，通过拮抗多巴胺受体 来缓解阳性症状，但可能会引起副作用如锥体外系反应。
抗抑郁药
用于治疗抑郁症和其他情感障碍，通过调节单胺类神经递质如5-羟色 胺和去甲肾上腺素来发挥作用。
抗焦虑药
用于缓解焦虑症状，主要通过抑制神经递质如GABA的再摄取或激动 突触后膜的受体来发挥作用。
心理治疗
03
如社交技能训练、家庭干预等，帮助患者恢复社会功能和家庭
关系。
焦虑症的治疗
抗焦虑药物
如苯二氮䓬类药物（如阿普唑仑、地西泮）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）等，通过调节大脑中的神 经递质来缓解焦虑症状。
心理治疗
如认知行为疗法（CBT）和暴露疗法等，通过调整患者的思维方式和对恐惧情境的应对方式来减轻焦虑症状。
镇静催眠药
总结词
用于改善失眠症状，促进睡眠。
详细描述
镇静催眠药通过抑制中枢神经系统活动，起到镇静和催眠作用。常见的镇静催眠 药包括巴比妥类药物、苯二氮䓬类药物等。
2023
PART 03
精神药物的副作用与注意 事项
REPORTING
常见副作用
过度镇静
可能导致嗜睡、乏力、 注意力不集中等。
。
性功能障碍
如性欲减退、性高潮障 碍等。
体重增加
长期服用某些精神药物 可能导致体重增加。
药物相互作用与禁忌症
药物相互作用
某些精神药物可能与其它药物产生交 互作用，影响药效或增加副作用。
禁忌症
某些精神药物可能不适用于特定人群 ，如孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不 全者等。
药物分类与作用机制
抗精神病药
主要用于治疗精神分裂症和其他精神病性障碍，通过拮抗多巴胺受体 来缓解阳性症状，但可能会引起副作用如锥体外系反应。
抗抑郁药
用于治疗抑郁症和其他情感障碍，通过调节单胺类神经递质如5-羟色 胺和去甲肾上腺素来发挥作用。
抗焦虑药
用于缓解焦虑症状，主要通过抑制神经递质如GABA的再摄取或激动 突触后膜的受体来发挥作用。
心理治疗
03
如社交技能训练、家庭干预等，帮助患者恢复社会功能和家庭
关系。
焦虑症的治疗
抗焦虑药物
如苯二氮䓬类药物（如阿普唑仑、地西泮）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）等，通过调节大脑中的神 经递质来缓解焦虑症状。
心理治疗
如认知行为疗法（CBT）和暴露疗法等，通过调整患者的思维方式和对恐惧情境的应对方式来减轻焦虑症状。
镇静催眠药
总结词
用于改善失眠症状，促进睡眠。
详细描述
镇静催眠药通过抑制中枢神经系统活动，起到镇静和催眠作用。常见的镇静催眠 药包括巴比妥类药物、苯二氮䓬类药物等。
2023
PART 03
精神药物的副作用与注意 事项
REPORTING
常见副作用
过度镇静
可能导致嗜睡、乏力、 注意力不集中等。
精神科常见药物中毒的急救与护理培训课件PPT
2024/8/31
8
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急救措施。
洗胃 是对经口中毒患者抢救的一项常规又极为重要的措施。
以服药后6小时内为佳，超过6小时的仍需洗胃。可用温开水或1:5000高锰酸钾溶液洗胃。病
人侧卧，经口将24号胃管插入患者胃内，先尽量把胃内容物、药物彻底抽出，再连接自动洗胃机
进行灌洗，洗胃液应微温，每次灌入300—500ml，多次灌洗共10000—20000ml，直到洗出液
胃肠道：胃痛、恶心。需要注意的是，抗精神病药可抑制延髓催吐化学感受
轻度中毒 区，可能会掩盖轻度锂中毒时的恶心和呕吐症状等。
神经系统：共济失调、吐词不清、眼颤、头晕、肌无力、嗜睡或兴奋等。
中度中毒
胃肠道：厌食、持续性恶心呕吐等。 神经系统：腱反射亢进、四肢阵挛性运动、晕厥、谵妄、肌纤维自发性收 缩、木僵等。 循环系统：血压降低、心率失常和传导异常等。
血液 净化
透析治疗可用于意识障碍、抽搐、昏迷的重症患者以及伴有心律 失常、肾功能衰竭者。常见的中毒药物有：氯丙嗪、氯氮平等。 这些药物具有脂溶性高，易与血浆蛋白结合的特点。可 用血液灌 流治疗，能有效地提高精神药物中毒病人的抢救成功率。
10 10
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药用炭吸附剂
简介
药用炭是北美及欧 洲国家广泛使用的 肠道清除剂，具有 简单、实用、副作 用小的优点，成为 治疗急性中毒的一 线药物，越早使用 越好。
2024/8/31
2 2
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常见精神药物中毒。
苯二氮卓类中毒
01
02
抗精神病 药物中毒
三环类抗抑 郁药物中毒
03
04
锂盐中毒
常用精神科药物及副作用ppt正式完整版
肌 ） ； 第 35 天 第 3 针 75150mg （ 三 角 肌 或 臀
肌），随后每月注射1次 7
常用心境稳定剂
心境稳定剂，既往称抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双相 情感障碍有稳定病情和预防复发作用，又称情感稳定剂。
碳酸锂---注意监测药物浓度 1.4mmol/L 抗癫痫类药物 （丙戊酸盐、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪等） 具有心境稳定作用的抗精神病药物 （氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等）
药物使用原则（1）
处方由精神科
执业医师出具
安全、早期、适量、全程、有效、个体化
一旦确诊立即开始药物治疗
单一用药、小剂量起始，逐渐加至有效治疗剂量
足量足疗程，巩固期和药物剂量尽量与急性期治疗剂量相同
维持期不提倡联合用药
持续数月至数年
全
急性期
程 快速缓解症状
治
减少伤害
疗 尽快恢复功能
巩固期
巩固疗效 预防复发 维持社会功能
50,100
注射液（哈利多）
棕榈哌泊塞嗪注射液 50,100
癸氟奋乃静注射液 25
起始剂量（mg/d） 常用治疗剂量（mg/d）
2550
200600
46
2060
24
620
510
1020
100200
6001400
100200
200600
1020
2080mg/周
12.525
50100mg/2-4周
2550 12.525
急性期：过度镇静、体位性低血压、胃肠道反应、流涎、锥体外系 不良反应、泌乳、月经不调、抗胆碱能反应等 巩固期和维持期：体重增加及糖脂代谢异常，心血管系统不良反应 和肝功能异常等
药物常见的不良反应ppt课件
说明书修订的主要内容： 1、加入警示语，警告血糖异常的不良反应 2、在[禁忌]中明确：糖尿病患者禁用。 3、在[注意事项]、[老年患者用药]、[药物相互作用]中进一步加
强了对血糖异常不良反应的警示。
20
精选课件
Gh
葛根素注射剂 2003.1，通报(3)葛根素注射剂可引起急性血管内溶血等相关安全性
问题。此后，2003年1月1日-2005年6月30日，在国家ADR中心 病例报告数据库中有关葛根素注射剂的新发病例1006例；中严重 不良反应报告30例，其中11例死亡。严重不良反应报告以急性血 管内溶血为主，共18例，其中8例死亡（占死亡病例的73%）。 2004.11,SFDA发布“关于修订葛根素注射剂说明书的通知”。 2005.11-6.30, 收到ADR报告243例； 2006.2,通报(10) 回顾了通报(3) 以来的相关情况，发专题文章并重 申通报 (3)中的有关内容。
2009年4月, 2种药品： 头孢哌酮钠舒巴坦钠致全身性损害、呼吸系统损害 清开灵注射剂致全身性损害、呼吸系统损害
2009年5月, 1种药品： 左氧氟沙星全身性(中枢及外周神经系统、皮肤及其 附件、呼吸系统、胃肠系统以及过敏反应等）
2009年9月, 2种药品： 穿琥宁、炎琥宁致全身性损害
16
精选课件
国内：我院调研使用该药住院患者686例，密切相关14例。论文2006 年10月发表于“药物流行病学杂志”。
ADR监测情况：加替沙星不良反应/事件报告中，血糖异常的报告占总 报告数的1.6%。血糖异常报告中14.6%是严重报告。
SFDA采取的措施：修订说明书、发布不良反应信息通报（06年9月第 一次通报，09年第二次通报）、加强监测
8
精选课件
常见精神科药物的副作用及其处理 ppt课件
11
ppt课件
（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
12
ppt课件
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管 来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出 现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
19
ppt课件
体位性低血压的处理措施
无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，
均衡的饮食，规律正常的生活。 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身
缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四 肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。
（二）锥体外系症状
13
ppt课件
处理措施
阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA 功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药
可减轻或消除。 治疗 ？？？
中枢性抗胆碱药苯海索 东莨菪碱
14
ppt课件
（三）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致 表现：停药后长期不消失 口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运 动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药 物阻滞，使DA受体敏感性增高。
ppt课件
（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
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ppt课件
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管 来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出 现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
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体位性低血压的处理措施
无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，
均衡的饮食，规律正常的生活。 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身
缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四 肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。
（二）锥体外系症状
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ppt课件
处理措施
阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA 功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药
可减轻或消除。 治疗 ？？？
中枢性抗胆碱药苯海索 东莨菪碱
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（三）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致 表现：停药后长期不消失 口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运 动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药 物阻滞，使DA受体敏感性增高。
药物副作用(1)
药物副作用(1)
(七)血液系统副反应
1、主要表现 (1)血小板减少症 甲硫达嗪、三氟拉嗪等偶可引起变态反应
性血小板减少症，而引起皮肤、粘膜、胃肠道出血。检查 可见血小板减少(<50 x 1000000000／L)，出血时间延长， 血块收缩不良。 (2)再生障碍性贫血 在大剂量、长程抗精神病药物治疗中出 现再障，要考虑此因素。 (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 许多抗精神病药物都可引起 白细胞减少，一般预后良好。但也有引起急性粒细胞缺乏 疸的，以氯氮平为常见。临床表现为发热、咽喉炎、淋巴 结肿大等防御机能减弱症状。一般病程较短，可能为变态 一免疫反应所致，严重者可因并发症而死亡。 (4)有些药物还可引起血液凝固性增加，易发生血管栓塞性疾 患。
应用时间较久后，往往会诱发强迫症，估计至少在15% 以上。少数病例在应用过程中猝死，原因未明。
氯氮平：
在利培酮上市之前，几乎70%病例都用氯氮平治疗。疗效的 确不错。虽然锥外副反应不明显，但是其他副作用不少。
（1）粒细胞缺乏：服药初期必须按期化验血象，以防白细 胞减少、甚至粒细胞缺乏；这是可能致命的严重问题。
（2）嗜睡严重，但可逐渐适应。 （3）体重增加比氯丙嗪多，堪称第一。 （4）流口水。 治疗量（300到500mg） 维持量（75到100mg）
（三）迟发性运动障ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(TD)
1、主要表现 此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典 型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动，产生吸吮、 咂嘴、弄舌等动作，称为“口一舌一颊”三联症。
2、处理措施 (1)停药或换药 迟发性运动障碍一旦出现，应及时停药。
对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反应 较轻的药治疗，如氯氮平、甲硫达嗪等。 (2)药物治疗 可试用：①利血平②碳酸锂③氟哌啶醇④异 丙嗪⑤安定⑥毒扁豆碱。 (3)预防 避免长期大剂量用药。长期服药的病人，可采取 间歇给药法，防止骤停抗精神病药物，并合理使用抗巴金 森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患者，治疗时应密 切观察
(七)血液系统副反应
1、主要表现 (1)血小板减少症 甲硫达嗪、三氟拉嗪等偶可引起变态反应
性血小板减少症，而引起皮肤、粘膜、胃肠道出血。检查 可见血小板减少(<50 x 1000000000／L)，出血时间延长， 血块收缩不良。 (2)再生障碍性贫血 在大剂量、长程抗精神病药物治疗中出 现再障，要考虑此因素。 (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 许多抗精神病药物都可引起 白细胞减少，一般预后良好。但也有引起急性粒细胞缺乏 疸的，以氯氮平为常见。临床表现为发热、咽喉炎、淋巴 结肿大等防御机能减弱症状。一般病程较短，可能为变态 一免疫反应所致，严重者可因并发症而死亡。 (4)有些药物还可引起血液凝固性增加，易发生血管栓塞性疾 患。
应用时间较久后，往往会诱发强迫症，估计至少在15% 以上。少数病例在应用过程中猝死，原因未明。
氯氮平：
在利培酮上市之前，几乎70%病例都用氯氮平治疗。疗效的 确不错。虽然锥外副反应不明显，但是其他副作用不少。
（1）粒细胞缺乏：服药初期必须按期化验血象，以防白细 胞减少、甚至粒细胞缺乏；这是可能致命的严重问题。
（2）嗜睡严重，但可逐渐适应。 （3）体重增加比氯丙嗪多，堪称第一。 （4）流口水。 治疗量（300到500mg） 维持量（75到100mg）
（三）迟发性运动障ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(TD)
1、主要表现 此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典 型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动，产生吸吮、 咂嘴、弄舌等动作，称为“口一舌一颊”三联症。
2、处理措施 (1)停药或换药 迟发性运动障碍一旦出现，应及时停药。
对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反应 较轻的药治疗，如氯氮平、甲硫达嗪等。 (2)药物治疗 可试用：①利血平②碳酸锂③氟哌啶醇④异 丙嗪⑤安定⑥毒扁豆碱。 (3)预防 避免长期大剂量用药。长期服药的病人，可采取 间歇给药法，防止骤停抗精神病药物，并合理使用抗巴金 森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患者，治疗时应密 切观察
精神科常见药物中毒急救与护理课件
精神科常见药物中毒急救与 护理课件
contents
目录
• 精神科药物中毒概述 • 急救处理措施 • 药物治疗与护理 • 预防与康复指导 • 案例分析与实践经验分享
01
精神科药物中毒概述
定义与分类
定义
精神科药物中毒是指患者因过量 服用精神药物而引发的中毒症状 。
分类
根据药物种类和中毒程度，精神 科药物中毒可分为轻度、中度和 重度。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪问题。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、适度运动等，
以促进康复。
04
预防与康复指导
预防措施与教育
药物管理
确保精神科药物存放在安全的地方，避免儿 童和宠物接触。
定期检查
定期检查患者的药物使用情况，确保患者按 照医嘱正确用药。
避免自行调整药物剂量
保持沟通
家庭成员应避免自行调整患者的药物剂量 ，以免影响治疗效果。
家庭成员应与医生保持沟通，了解患者的 病情和治疗情况，以便更好地照顾患者。
05
案例分析与实践经验 分享
典型案例分析
案例一
患者因服用过量抗抑郁药物导致中毒 ，出现恶心、呕吐、头晕等症状，经 及时洗胃、导泻等处理后康复。
常见原因与症状
常见原因
患者自行超量服用、误服、药物混合 使用等。
症状
恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、肌 肉无力、心律失常等，严重者可能出 现昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者病史、临床表现和实验室检查进行诊断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的中毒症状进行鉴别，如其他药物中毒、食物中毒等。
contents
目录
• 精神科药物中毒概述 • 急救处理措施 • 药物治疗与护理 • 预防与康复指导 • 案例分析与实践经验分享
01
精神科药物中毒概述
定义与分类
定义
精神科药物中毒是指患者因过量 服用精神药物而引发的中毒症状 。
分类
根据药物种类和中毒程度，精神 科药物中毒可分为轻度、中度和 重度。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪问题。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、适度运动等，
以促进康复。
04
预防与康复指导
预防措施与教育
药物管理
确保精神科药物存放在安全的地方，避免儿 童和宠物接触。
定期检查
定期检查患者的药物使用情况，确保患者按 照医嘱正确用药。
避免自行调整药物剂量
保持沟通
家庭成员应避免自行调整患者的药物剂量 ，以免影响治疗效果。
家庭成员应与医生保持沟通，了解患者的 病情和治疗情况，以便更好地照顾患者。
05
案例分析与实践经验 分享
典型案例分析
案例一
患者因服用过量抗抑郁药物导致中毒 ，出现恶心、呕吐、头晕等症状，经 及时洗胃、导泻等处理后康复。
常见原因与症状
常见原因
患者自行超量服用、误服、药物混合 使用等。
症状
恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、肌 肉无力、心律失常等，严重者可能出 现昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者病史、临床表现和实验室检查进行诊断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的中毒症状进行鉴别，如其他药物中毒、食物中毒等。
精神科药物的不良反应观察及护理
阿立哌挫 DA受体部分激动剂或DA稳定剂
主要副作用及其护理：
• 锥体外系反应：类帕金森症状、急性肌张 力增高、震颤、静坐不能、迟发性运动障 碍（节律性刻板重复的不自主运动）。
• 过度镇静：乏力 、头晕、困倦。
• 心血管反面不良反应：体位性 低血压、心动过速。
• 内分泌改变：性激素分泌减退、催乳素分 泌增加。
• 7出现吞咽困难的病人，暂缓进食或者 在监护下进食软质半流质。
心境稳定剂
• 碳酸锂 • 丙戊酸钠 卡马西平 （阻断电压敏感的钠通道） • 主要用于治疗双相情感障碍的治疗和预防
复发。 • 作用机制尚不明确。
副作用:
共济失调：走路步履不稳，肢体摇晃。动作 反应迟钝及准确性差。严重者科出现构音 困难。
• 体重增加和糖代谢异常：向心性肥胖、高 血脂、2型糖尿病、高血压等。
• 胆碱能有关的副反应：口干、便秘、视力 模糊、尿潴留等。
• 癫痫发作：氯氮平较容易诱发癫痫。（严 重）
• 恶性综合征：患者出现高热、肌紧张、意 识障碍和自主神经功能紊乱如出汗、心动 过速、尿潴留等。
• 粒细胞缺乏症：多由氯氮平引起，生化检 查白细胞计数低于4.0x10 9 /L。多因其他感 染时被发现，也因此造成感染难易控制。
过度镇静：表现为嗜睡，头晕乏力。 口干 恶心 呕吐 腹泻 视力模糊、良性
白细胞减少及皮疹等。 卡马西平可诱发精神病性症状、躁狂或癫痫，
内分泌失调。
• 丙戊酸钠：腹痛、腹泻、食欲降低、便秘、 消化不良、体重增加、秃头（罕见）等
处置措施
• 补充钠离子。（口服盐水） • 血药浓度监测。不宜超过1.6mmol/L当血清
（上述两种均属于严重的药物副作用）
处置
1观察患者行为表现。 2询问患者是否存在不适。及其耐受程度。 3出现药物副作用及时告知医生对症处理。 4 必要时停药。严重副作用是立即停药。 5做好脉搏的监测。
主要副作用及其护理：
• 锥体外系反应：类帕金森症状、急性肌张 力增高、震颤、静坐不能、迟发性运动障 碍（节律性刻板重复的不自主运动）。
• 过度镇静：乏力 、头晕、困倦。
• 心血管反面不良反应：体位性 低血压、心动过速。
• 内分泌改变：性激素分泌减退、催乳素分 泌增加。
• 7出现吞咽困难的病人，暂缓进食或者 在监护下进食软质半流质。
心境稳定剂
• 碳酸锂 • 丙戊酸钠 卡马西平 （阻断电压敏感的钠通道） • 主要用于治疗双相情感障碍的治疗和预防
复发。 • 作用机制尚不明确。
副作用:
共济失调：走路步履不稳，肢体摇晃。动作 反应迟钝及准确性差。严重者科出现构音 困难。
• 体重增加和糖代谢异常：向心性肥胖、高 血脂、2型糖尿病、高血压等。
• 胆碱能有关的副反应：口干、便秘、视力 模糊、尿潴留等。
• 癫痫发作：氯氮平较容易诱发癫痫。（严 重）
• 恶性综合征：患者出现高热、肌紧张、意 识障碍和自主神经功能紊乱如出汗、心动 过速、尿潴留等。
• 粒细胞缺乏症：多由氯氮平引起，生化检 查白细胞计数低于4.0x10 9 /L。多因其他感 染时被发现，也因此造成感染难易控制。
过度镇静：表现为嗜睡，头晕乏力。 口干 恶心 呕吐 腹泻 视力模糊、良性
白细胞减少及皮疹等。 卡马西平可诱发精神病性症状、躁狂或癫痫，
内分泌失调。
• 丙戊酸钠：腹痛、腹泻、食欲降低、便秘、 消化不良、体重增加、秃头（罕见）等
处置措施
• 补充钠离子。（口服盐水） • 血药浓度监测。不宜超过1.6mmol/L当血清
（上述两种均属于严重的药物副作用）
处置
1观察患者行为表现。 2询问患者是否存在不适。及其耐受程度。 3出现药物副作用及时告知医生对症处理。 4 必要时停药。严重副作用是立即停药。 5做好脉搏的监测。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
1、常用的有氟伏沙明、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、西肽普兰（西普妙）等。
有口干、便秘、尿频、心动过速等症状。有吩噻嗪类药物 (5)一旦发现病人便秘可给予缓泻剂，如果导片，每晚口服。
1、中枢神经系统：过度镇静，治疗量约有半数病人出现无力、嗜睡；
过敏史者禁用。 2、TD（迟发型运动障碍），较少发生。
有尿潴留、肠麻痹。
• 2、心血管：体位性低血压、心动过速和心电图异常。
• 七.选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRIs）药常用
的有哪些？其常见的不良反应有哪些？
• 1、常用的有氟伏沙明、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（
赛乐特）、舍曲林（左洛复）、西肽普兰（西普妙）等。
• 2、常见的不良反应：胃肠道反应如恶心、呕吐、厌食、
• 四.维思通常见的不良反应有哪些？
• 1、ESP，与剂量有关，小剂量时ESP症状少。 • 2、TD（迟发型运动障碍），较少发生。 • 3、可出现恶心、呕吐、腹痛，主要副作用为失眠、焦虑、
激越、静坐不能、头晕、低血压、反射性心动过速等。
• 五.碳酸锂常见的不良反应有哪些？
• 1、神经系统：反应迟钝，注意力不集中，烦躁不安，缺
精神科常见药嗜物的睡不良、反应流及处涎理措、施 恶心、呕吐、食欲不振、便秘、乏力。此外
服用抗精神病药物的病人定期复查心电图的意义
长期用药者，可可有有迟发E性运E动G障碍改。变、心动过速等，抗胆碱作用也可引起肠麻痹。
（1）宜小量分次给药，以减少血药浓度波动和减低峰血浓度，从而减少不良反应。
• （准3备）好定中期枢检兴查2奋血、剂锂、浓与升度压，剂药血。锂量浓度相>1.关的不良反应，常见的有过度镇静、体重增
腹泻。其他的不良反应可能有失眠、焦虑、口干、头痛、 多汗等。
有口干、便秘、尿频、心动过速等症状。有吩噻嗪类药物 (5)一旦发现病人便秘可给予缓泻剂，如果导片，每晚口服。
1、中枢神经系统：过度镇静，治疗量约有半数病人出现无力、嗜睡；
过敏史者禁用。 2、TD（迟发型运动障碍），较少发生。
有尿潴留、肠麻痹。
• 2、心血管：体位性低血压、心动过速和心电图异常。
• 七.选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRIs）药常用
的有哪些？其常见的不良反应有哪些？
• 1、常用的有氟伏沙明、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（
赛乐特）、舍曲林（左洛复）、西肽普兰（西普妙）等。
• 2、常见的不良反应：胃肠道反应如恶心、呕吐、厌食、
• 四.维思通常见的不良反应有哪些？
• 1、ESP，与剂量有关，小剂量时ESP症状少。 • 2、TD（迟发型运动障碍），较少发生。 • 3、可出现恶心、呕吐、腹痛，主要副作用为失眠、焦虑、
激越、静坐不能、头晕、低血压、反射性心动过速等。
• 五.碳酸锂常见的不良反应有哪些？
• 1、神经系统：反应迟钝，注意力不集中，烦躁不安，缺
精神科常见药嗜物的睡不良、反应流及处涎理措、施 恶心、呕吐、食欲不振、便秘、乏力。此外
服用抗精神病药物的病人定期复查心电图的意义
长期用药者，可可有有迟发E性运E动G障碍改。变、心动过速等，抗胆碱作用也可引起肠麻痹。
（1）宜小量分次给药，以减少血药浓度波动和减低峰血浓度，从而减少不良反应。
• （准3备）好定中期枢检兴查2奋血、剂锂、浓与升度压，剂药血。锂量浓度相>1.关的不良反应，常见的有过度镇静、体重增
腹泻。其他的不良反应可能有失眠、焦虑、口干、头痛、 多汗等。
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☆吞咽困难：由于药物可以引起咽喉肌肉共济失调，会厌 不能关闭，因此可导致吞咽困难，进而致噎食，食物堵 塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至被吸入呼吸道窒 息。临床上可见到病人在进食过程中，突然呼吸困难， 紫绀，瞪眼，两手乱抓，进而意识丧失，瞳孔散大，随 即死亡。有的病人死亡后口腔内还塞满食物，尸解后发 现呼吸道内有食物残渣
肌阵挛抽搐(myoclonic jerk)
大发作(grand mal seizures)
局限性发作；
癫痫持续状态；
阈下发作(脑电图异常)
18
编辑版
处理：
•有抽搐易感素质者,应避免应用易致抽搐的药 物; •肌阵挛发作可发展为癫痫大发作,应及时处理; •有抽搐发作者,宜换用药物或降低剂量; •密切观察病情，及早发现前驱症状。如意识 欠清晰，发呆。但时间很短，不易察觉。 • 抗癫痫药物如,丙戊酸,卡马西平,苯妥英钠， • 但卡马西平不宜与Cloz.合用,因两者都可引 起白减
3
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一、常用抗精神病药物
1、静、氟哌
啶醇、舒必利、
（2）第二代抗精神病药
氯氮平、奥氮平、富马酸喹硫平、
利培酮、阿立派唑、齐拉西酮
4
2、抗抑郁药： 丙咪嗪、阿米替林、 氯米帕明、 氟西汀、帕罗西汀、舍 曲林、西酞普兰、文拉法辛、米氮 平等。
编辑版
3、抗躁狂药（心境稳定剂）：碳酸锂、 卡马西平、丙戊酸盐。锂盐是躁狂 症的首选药。
▪ 护理：
▪ 1）有轻度吞咽困难副反应时，病人在进食、饮水时常 会出现呛咳现象，如有这种现象发生时，嘱病人要细嚼 慢咽，喂饭时小心缓慢喂食。并报告医生，给海俄辛、 安坦。
▪ 2）当吞咽困难的副反应较显著时，应绝对禁止喂饭， 可采取鼻饲和静脉输液保证入量，以免发生意外。
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处理：
(1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或 加用对抗药来治疗观察 （2）药物治疗： ➢ 抗帕金森征药,口服或肌注抗胆硷药
➢苯海索(benzhexol,Artane,安坦) ➢苯甲托品(benztropine,Cogentin) ➢ 东莨菪碱(scopolamine,Hyocine,海俄 辛) ➢丙环啶(procyclidine,Kemadrin,开马君); ➢其他： ➢ 安定类药物; ➢普奈洛尔(propranolol,心得安). ➢赛庚啶(cyproheptadine,Periactin,5- 14 HT2拮抗剂).
过快时; 男性青少年患者较易发生;
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处理： 遵医嘱用药，抗胆碱能药:肌注东莨菪碱
（最有效）
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1、锥体外系反应
（2）、静坐不能（约50%，其中以氟哌 啶醇 发生率最高）：
主要表现 心神不安,焦虑烦躁等心理症状明显; 临床表现为不能静止,坐立不安,举 步不止,踱步摇摆等运动症状; 少数严重者有激越、冲动性自杀企 图。发生于APD治疗的早期; 多见于女性病人;
（2）面部肌肉痉挛:表现为说话和吞咽困难 （3）扭转痉挛、角弓反张: 痉挛性斜颈 （表现头向一侧扭转，颈部前倾或后仰）出现 全身扭转、脊柱前凸、后凸、侧弯，骨盆倾 8 斜，，呈现奇异姿势和步态，导致行走困难
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1、锥体外系反应
（1）急性肌张力障碍 常伴有紧张,恐惧等心理症状;
可有瞳孔散大、出汗等自主神经症状 多发生于APD治疗初期,尤其是剂量递增
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药物不良反应 及处理
1
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主要内容
一、常用抗精神病药物 二、抗精神病药物不良反应及处理 三、碳酸锂中毒 四、医院常用药物副作用
2
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相关概念
1、抗精神病药：又称强安定药或神
经阻滞剂，是一组用于治疗精神分裂症 及其它精神病性精神障碍的药物。
2、药物不良反应是指正常剂量的药
物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生 理功能时出现的有害的或与用药目的无 关的反应。
编辑版
二、常见不良反应的表现和处理
2、迟发性运动障碍 （TD)：
长期使用抗精神病药物后，出现异常不自主 运动的综合 征。
口-舌-颊三联症(BLM synd.)： 表现为口唇吸吮、舌部蠕动、伸舌动作、
鼓腮、咂咀动作、下颌咀嚼样动作 肢体不自主运动 躯体不协调运动 肌张力低下—麻痹
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处理： •以预防为主 •氯氮平诱发TD的风险低，并 能抑制TD。地西泮、氯硝西泮、 vitE、异丙嗪、硝苯地平对TD 有治疗作用。
4、抗焦虑药：地西泮、阿普唑仑、氯
硝西泮、丁螺环酮等。
5
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二、抗精神病药物不良反应及处理
如何发现药物不良反应
1 通过访谈和观察了解患者的不良反 应。
2 询问患者“服药后有哪些反应？大 小便情况？是否存在视力模糊？”检查 肌力情况，观察患者的行为是否存在坐 卧不安等。
6
二、抗精神病药物不良反应及处理
11
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1、锥体外系反应
（3）、类帕金森综合征：
主要表现 震颤，最先出现于肢体远端，以上肢多见，呈静
止性震颤； 肌张力增高，出现肌肉僵直，呈面具样脸（呆板
表情）、拖行步态。严重者可出现吞咽困难、勾 音困难、全身肌僵直；运动不能，自发活动减少， 姿势少变，行走时上肢的摆动减少； 自主神经功能紊乱，流涎、多汗及皮脂溢出。
皮炎
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流涎
血清素综合征
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二 常见不良反应的表现和处理
1、锥体外系反应
锥体外系反应（EPS）是应用APD时最常见的副作 用之一,其发生率达20-80%; EPS的急性类型有 三种临床形式:
（1）急性肌张力障碍：是最常见的早期症状 ---为一组肌群的急性或持续性痉挛,短暂的或固 定的姿势异常(涉及眼,舌,颈,肢体和躯干); ---典型表现：（1）动眼危象:表现眼球向上凝 视
抗精神病药常见的不良反应
锥体外系反应
迟发性运动障碍
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镇静作用 抽搐（药源性癫痫）
恶性综合征
药源性精神症状（精神矛盾反应）
自主神经系统失调【循环系统副作用（心血管副作用、心脏毒性反 应)】
自主神经系统失调(胃肠道反应,眼、泌尿系统、排汗减少) 体重增加
肝脏影响 血液系统
代谢和内分泌系统
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二 、 常见不良反应的表现和处理 3、镇静作用
大多数精神药物有镇静作用 发生于药物治疗的早期,通常在 1-2 周
后会产生耐受性;
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二 、 常见不良反应的表现和处理
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4、抽搐发作（药源性癫痫）
引起癫痫样的抽搐发作，以氯氮平、氯丙嗪较 多见，吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类均可 致。
临床表现：
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☆吞咽困难：由于药物可以引起咽喉肌肉共济失调，会厌 不能关闭，因此可导致吞咽困难，进而致噎食，食物堵 塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至被吸入呼吸道窒 息。临床上可见到病人在进食过程中，突然呼吸困难， 紫绀，瞪眼，两手乱抓，进而意识丧失，瞳孔散大，随 即死亡。有的病人死亡后口腔内还塞满食物，尸解后发 现呼吸道内有食物残渣
肌阵挛抽搐(myoclonic jerk)
大发作(grand mal seizures)
局限性发作；
癫痫持续状态；
阈下发作(脑电图异常)
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处理：
•有抽搐易感素质者,应避免应用易致抽搐的药 物; •肌阵挛发作可发展为癫痫大发作,应及时处理; •有抽搐发作者,宜换用药物或降低剂量; •密切观察病情，及早发现前驱症状。如意识 欠清晰，发呆。但时间很短，不易察觉。 • 抗癫痫药物如,丙戊酸,卡马西平,苯妥英钠， • 但卡马西平不宜与Cloz.合用,因两者都可引 起白减
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一、常用抗精神病药物
1、静、氟哌
啶醇、舒必利、
（2）第二代抗精神病药
氯氮平、奥氮平、富马酸喹硫平、
利培酮、阿立派唑、齐拉西酮
4
2、抗抑郁药： 丙咪嗪、阿米替林、 氯米帕明、 氟西汀、帕罗西汀、舍 曲林、西酞普兰、文拉法辛、米氮 平等。
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3、抗躁狂药（心境稳定剂）：碳酸锂、 卡马西平、丙戊酸盐。锂盐是躁狂 症的首选药。
▪ 护理：
▪ 1）有轻度吞咽困难副反应时，病人在进食、饮水时常 会出现呛咳现象，如有这种现象发生时，嘱病人要细嚼 慢咽，喂饭时小心缓慢喂食。并报告医生，给海俄辛、 安坦。
▪ 2）当吞咽困难的副反应较显著时，应绝对禁止喂饭， 可采取鼻饲和静脉输液保证入量，以免发生意外。
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处理：
(1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或 加用对抗药来治疗观察 （2）药物治疗： ➢ 抗帕金森征药,口服或肌注抗胆硷药
➢苯海索(benzhexol,Artane,安坦) ➢苯甲托品(benztropine,Cogentin) ➢ 东莨菪碱(scopolamine,Hyocine,海俄 辛) ➢丙环啶(procyclidine,Kemadrin,开马君); ➢其他： ➢ 安定类药物; ➢普奈洛尔(propranolol,心得安). ➢赛庚啶(cyproheptadine,Periactin,5- 14 HT2拮抗剂).
过快时; 男性青少年患者较易发生;
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处理： 遵医嘱用药，抗胆碱能药:肌注东莨菪碱
（最有效）
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1、锥体外系反应
（2）、静坐不能（约50%，其中以氟哌 啶醇 发生率最高）：
主要表现 心神不安,焦虑烦躁等心理症状明显; 临床表现为不能静止,坐立不安,举 步不止,踱步摇摆等运动症状; 少数严重者有激越、冲动性自杀企 图。发生于APD治疗的早期; 多见于女性病人;
（2）面部肌肉痉挛:表现为说话和吞咽困难 （3）扭转痉挛、角弓反张: 痉挛性斜颈 （表现头向一侧扭转，颈部前倾或后仰）出现 全身扭转、脊柱前凸、后凸、侧弯，骨盆倾 8 斜，，呈现奇异姿势和步态，导致行走困难
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1、锥体外系反应
（1）急性肌张力障碍 常伴有紧张,恐惧等心理症状;
可有瞳孔散大、出汗等自主神经症状 多发生于APD治疗初期,尤其是剂量递增
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药物不良反应 及处理
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主要内容
一、常用抗精神病药物 二、抗精神病药物不良反应及处理 三、碳酸锂中毒 四、医院常用药物副作用
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相关概念
1、抗精神病药：又称强安定药或神
经阻滞剂，是一组用于治疗精神分裂症 及其它精神病性精神障碍的药物。
2、药物不良反应是指正常剂量的药
物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生 理功能时出现的有害的或与用药目的无 关的反应。
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二、常见不良反应的表现和处理
2、迟发性运动障碍 （TD)：
长期使用抗精神病药物后，出现异常不自主 运动的综合 征。
口-舌-颊三联症(BLM synd.)： 表现为口唇吸吮、舌部蠕动、伸舌动作、
鼓腮、咂咀动作、下颌咀嚼样动作 肢体不自主运动 躯体不协调运动 肌张力低下—麻痹
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处理： •以预防为主 •氯氮平诱发TD的风险低，并 能抑制TD。地西泮、氯硝西泮、 vitE、异丙嗪、硝苯地平对TD 有治疗作用。
4、抗焦虑药：地西泮、阿普唑仑、氯
硝西泮、丁螺环酮等。
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二、抗精神病药物不良反应及处理
如何发现药物不良反应
1 通过访谈和观察了解患者的不良反 应。
2 询问患者“服药后有哪些反应？大 小便情况？是否存在视力模糊？”检查 肌力情况，观察患者的行为是否存在坐 卧不安等。
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二、抗精神病药物不良反应及处理
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1、锥体外系反应
（3）、类帕金森综合征：
主要表现 震颤，最先出现于肢体远端，以上肢多见，呈静
止性震颤； 肌张力增高，出现肌肉僵直，呈面具样脸（呆板
表情）、拖行步态。严重者可出现吞咽困难、勾 音困难、全身肌僵直；运动不能，自发活动减少， 姿势少变，行走时上肢的摆动减少； 自主神经功能紊乱，流涎、多汗及皮脂溢出。
皮炎
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流涎
血清素综合征
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二 常见不良反应的表现和处理
1、锥体外系反应
锥体外系反应（EPS）是应用APD时最常见的副作 用之一,其发生率达20-80%; EPS的急性类型有 三种临床形式:
（1）急性肌张力障碍：是最常见的早期症状 ---为一组肌群的急性或持续性痉挛,短暂的或固 定的姿势异常(涉及眼,舌,颈,肢体和躯干); ---典型表现：（1）动眼危象:表现眼球向上凝 视
抗精神病药常见的不良反应
锥体外系反应
迟发性运动障碍
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镇静作用 抽搐（药源性癫痫）
恶性综合征
药源性精神症状（精神矛盾反应）
自主神经系统失调【循环系统副作用（心血管副作用、心脏毒性反 应)】
自主神经系统失调(胃肠道反应,眼、泌尿系统、排汗减少) 体重增加
肝脏影响 血液系统
代谢和内分泌系统
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二 、 常见不良反应的表现和处理 3、镇静作用
大多数精神药物有镇静作用 发生于药物治疗的早期,通常在 1-2 周
后会产生耐受性;
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二 、 常见不良反应的表现和处理
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4、抽搐发作（药源性癫痫）
引起癫痫样的抽搐发作，以氯氮平、氯丙嗪较 多见，吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类均可 致。
临床表现：