支气管扩张症ppt
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支气管扩张ppt(共41张PPT)
大咯血的其他治疗措施
支气管镜的应用
明确出血部位，了解支气管是否存在堵塞 等因素
去甲肾上腺素、凝血酶等局部滴注 放置Fogarty气囊导管堵塞出血支气管
支气管扩张手术适应症
反复呼吸道急性感染或（和）大咯血患者 病变范围不超过二肺叶，尤以局限性病变
反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄 40岁以下，全身情况良好，可根据病变范 围作肺段或肺叶切除术 禁忌症：病变很少，且症状不明显，或病 变较广泛累及两侧肺，伴有肺功能严重损 害者不宜手术
弥漫性支扩累及两肺大部分并常伴其它窦肺疾病，如鼻窦炎 及哮喘。弥漫性支扩临床较少见。
弥漫性支气管扩张
病理生理
正常→阻塞性→混合性通气功能障碍→弥散功
能障碍→PAH→肺心病。
症状
1.慢性咳嗽 2.大量脓痰：达数百毫升，
有臭味，呈黄色或绿色， 痰液有分层。
3.反复咯血：从小量到大量 不等，与病情严重度及病 变范围不一致，可以是唯 一症状，可以发生窒息死 亡。
ABPA
咯血
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的 出血经口排出
须与口腔及鼻咽部的出血鉴别 须与呕血鉴别
咯血量
小量：每日咯血量<100ml
中等量：100~500ml/日
大量： 500ml /日以上或一次咯血100~500ml
600ml/24-48h 伴血容量不足致循环衰竭或气道堵塞致呼吸衰竭
一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷 发状阴影。
胸片 （1）支气管柱状扩张——轨道征； （2）支气管囊状扩张——卷发征
（二）支气管造影
影像学：高分辨率 CT
影像学改变（高分辨率 CT已基本取
代支气管造影）。
影像学：高分辨率 CT
支气管扩张症PPT课件
支气管先天性发育缺陷，如巨大气管-支 气管症。与遗传因素有关的肺囊性纤维 化（支气管黏液腺分泌大量粘稠黏液， 潴留引起支气管阻塞、肺不张和继发感 染），也可诱发支气管扩张，但后者在 我国尚未发现。
支扩主要影响中等大小支气管，管腔扩 张可达正常的4倍，呈柱状、囊状或混合 存在（先天性多为囊状，继发多为柱 状），腔内有脓性分泌物，黏膜表面慢 性溃疡，纤毛柱状上皮细胞鳞状化或萎 缩，管壁弹力组织肌层、软管环受损， 随病变进展，管壁发生坏死病灶性脓肿 可蔓延至肺实质，有不同程度肺炎小脓 肿、肺小叶不张。
2. 胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增 宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状 支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支 扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成 葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡）， 其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规 则扩张，管壁呈波浪状。
3. 支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管 腔囊状、柱状、囊柱状扩张。
【实验室检查】
（一）一般检查
1. 急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可 增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血 的表现。
2. 痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细 菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结 核性支扩者可见结核杆菌。
（二）胸部影象学检查
1. 胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严 重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期 病人X线胸片可无异常。
支气管扩张症容易合并感染，病原体可经痰革 氏染色或培养确定，多数为混合菌感染，常见 的有流感嗜血杆菌、肺炎球菌和金黄色葡萄球 菌等，当痰有臭味时，应注意有厌氧菌的混合 感染。
支气管扩张30%左右发生在肺两侧，尤其易侵 犯下叶（左侧是右侧的3倍）。50-80%有明显 的左下叶、舌叶支气管扩张。应了解其他不同 病因发生支扩的部位，结核常发生在肺上叶尖 后段或下叶背段；异物引起者容易发生右支气 管、下叶支气管或上叶尖后段支气管扩张，而 支气管曲菌感染可使近段支气管扩张，但远端 支气管正常。
支气管扩张ppt课件完整版
03 治疗原则与方案选择
药物治疗
支气管舒张剂
使用β2受体激动剂、抗胆碱能药 物等，缓解支气管痉挛，改善通
气。
抗炎药物
应用糖皮质激素等药物，减轻气道 炎症，降低气道高反应性。
祛痰药物
使用氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等药 物，促进痰液排出，保持呼吸道通 畅。
非药物治疗
氧疗
对于缺氧患者，给予吸氧治疗， 改善低氧血症。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，可考虑 机械通气治疗，维持呼吸功能。
支气管镜介入治疗
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，可考虑支气管镜介入治疗 ，如球囊扩张术、支架植入术等
。
个体化治疗方案设计
根据患者病情严重程度、年龄、合并 症等因素，制定个体化的治疗方案。
对于中重度支气管扩张患者，需积极 采用药物治疗，同时根据患者情况选 择合适的非药物治疗手段。
放松训练
指导患者进行渐进性肌肉松弛训练、冥想等放松 技巧，以缓解紧张情绪，改善睡眠质量。
3
心理支持
给予患者关心、理解和支持，鼓励患者表达内心 感受，提供情感宣泄的途径，减轻心理压力。
家属参与和社会支持网络构建
家属教育培训
01
对家属进行支气管扩张相关知识的培训，使其了解疾病的性质
、治疗方法和护理要点，提高家属的照护能力。
通过痰液涂片、培养等方 法，可明确感染的病原菌 种类。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果，可作 出支气管扩张的诊断。
鉴别诊断
需要与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病进行鉴 别。慢性支气管炎患者多有长期咳嗽、咳痰病史，但 影像学检查多无异常发现；肺结核患者多有低热、盗 汗等结核中毒症状，X线检查可发现病变多发生在上 叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性改变 ；肺脓肿患者多有高热、咳大量脓臭痰等临床表现， X线检查可发现带有液平面的空洞。
内科学支气管扩张PPT课件
2024/1/25
21
家庭护理指导
环境改善
保持家居环境清洁、干燥，避免潮湿和霉味 ，减少过敏原和刺激物的存在。
饮食调整
保持充足的睡眠和规律的作息，避免过度劳 累。
2024/1/25
规律作息
建议患者饮食清淡、易消化，多摄入富含维 生素和矿物质的食物。
症状监测
指导患者及家属如何观察病情变化，及时采 取措施并就医。
根据病原菌种类和严重程度，合理选 择抗生素，控制感染。
2024/1/25
16
心血管Байду номын сангаас统并发症预防与处理
控制心率和血压
使用β受体阻滞剂等药物，控制 心率和血压，减轻心脏负担。
预防心律失常
对于可能出现的心律失常，提前 采取预防措施，如使用抗心律失
常药物等。
改善心功能
针对患者心功能状况，采取相应 治疗措施，如强心、利尿等。
术前评估与准备
对于需要手术治疗的患者，应进行 充分的术前评估与准备，包括肺功 能检查、心电图、血气分析等。
14
04
并发症预防与处理
2024/1/25
15
感染并发症预防与处理
保持呼吸道通畅
通过定期排痰、使用支气管扩张剂等 方法，保持呼吸道通畅，减少感染机 会。
合理使用抗生素
加强营养支持
提供足够的营养支持，增强患者免疫 力，降低感染风险。
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19
患者教育内容
01
支气管扩张的基本知识
向患者解释支气管扩张的定义 、原因、症状、诊断和治疗方 法。
02
呼吸锻炼
教授患者正确的呼吸方法，如 深呼吸、缓慢呼吸等，以改善 呼吸功能。
03
《支气管扩张》PPT课件
2023最 新 整 理 收 集 do something
支气管扩张
2024/1/21
1
支气管扩张（ bronchiectasis ）
定义：
是支气管慢性异常扩张的疾病，
由于支气管及其周围组织慢性炎症及 支气管阻塞，引起支气管组织结构较严 重的病理性破坏，以致于支气管管腔扩 张和变形。
主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓 痰和（或）反复咳血。
肺血管床阻塞＞50%，引起明显的 肺血管阻力、肺动脉压增高，进而 右心衰，心率加快。
2024/1/21
25
临床表现
症状体征不特异，变化大 常见症状： 1.呼吸困难，最重要的症状，可伴发
绀；呼吸困难的程度、持续时间与 栓子大小有关。 2.胸痛，常为钝痛，或心肌梗死样疼 痛。
2024/1/21
26
3.晕厥 提示有大的栓塞存在。
混合性
动静脉样 分流
肺泡毛细 血管破坏
2024/1/21
低氧血症 肺心病
10
临床表现
病程：慢性 发病年龄小：儿时或青年起病 病史：多数童年时有迁延不愈的支气管肺炎
症状
慢性咳嗽：咳大量脓痰；痰量与体位改变有关； 痰分层：泡沫、脓性粘液、混浊粘液、坏死组 织。
反复咳血；干性支扩，好发于引流好的上叶支 气管
2024/1/21
2
病因和发病因素
一、支气管-肺组织的感染和阻塞
1.感染因素
➢ 多继发于儿童、青少年时期麻疹、百日 咳及支气管肺炎。
➢ 儿童支气管管腔细，管壁薄，易阻塞。
➢ 细支气管周围组织纤维化，牵拉，致支 气管变形扩张。
2024/1/21
3
➢ 肺结核纤维组织增生牵拉，或支气管 内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，致支 扩。
支气管扩张
2024/1/21
1
支气管扩张（ bronchiectasis ）
定义：
是支气管慢性异常扩张的疾病，
由于支气管及其周围组织慢性炎症及 支气管阻塞，引起支气管组织结构较严 重的病理性破坏，以致于支气管管腔扩 张和变形。
主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓 痰和（或）反复咳血。
肺血管床阻塞＞50%，引起明显的 肺血管阻力、肺动脉压增高，进而 右心衰，心率加快。
2024/1/21
25
临床表现
症状体征不特异，变化大 常见症状： 1.呼吸困难，最重要的症状，可伴发
绀；呼吸困难的程度、持续时间与 栓子大小有关。 2.胸痛，常为钝痛，或心肌梗死样疼 痛。
2024/1/21
26
3.晕厥 提示有大的栓塞存在。
混合性
动静脉样 分流
肺泡毛细 血管破坏
2024/1/21
低氧血症 肺心病
10
临床表现
病程：慢性 发病年龄小：儿时或青年起病 病史：多数童年时有迁延不愈的支气管肺炎
症状
慢性咳嗽：咳大量脓痰；痰量与体位改变有关； 痰分层：泡沫、脓性粘液、混浊粘液、坏死组 织。
反复咳血；干性支扩，好发于引流好的上叶支 气管
2024/1/21
2
病因和发病因素
一、支气管-肺组织的感染和阻塞
1.感染因素
➢ 多继发于儿童、青少年时期麻疹、百日 咳及支气管肺炎。
➢ 儿童支气管管腔细，管壁薄，易阻塞。
➢ 细支气管周围组织纤维化，牵拉，致支 气管变形扩张。
2024/1/21
3
➢ 肺结核纤维组织增生牵拉，或支气管 内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，致支 扩。
《支气管扩张》PPT课件
手术时机
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，可考虑手术治疗。手术时 机应根据患者具体情况和医生建
议而定。
手术方式
常用的手术方式包括肺叶切除术 、肺段切除术和支气管动脉栓塞 术等。具体手术方式应根据患者 病变范围、肺功能状况等因素综
合考虑。
手术风险及预后
手术治疗具有一定风险，如术后 感染、呼吸衰竭等。因此，在手 术前应对患者进行充分评估，制 定合适的手术方案，并加强术后
鉴别诊断
需要与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病相鉴别。这些 疾病可能有类似的症状和影像学表现，但通过详细的病史询 问、体格检查和实验室检查，可以做出正确的诊断。
03 治疗原则与药物 选择
保守治疗措施
保持呼吸道通畅
通过物理疗法如胸部理疗 、雾化吸入等，促进痰液 排出，保持呼吸道通畅。
控制感染
根据病情严重程度和病原 菌种类，选择合适的抗生 素进行治疗，控制感染。
血常规
可了解患者是否存在感染 及感染程度。
痰液检查
可发现致病菌，为抗感染 治疗提供依据。
肺功能检查
可评估患者肺通气和换气 功能，了解病情严重程度 。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果综合判 断。患者通常有慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血等 症状，X线或CT检查显示支气管扩张的特征性改变。
排饮食等。
提醒家属关注患者的病情变化， 及时与医生沟通，调整治疗方案
。
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
支气管扩张的定义、病因和病 理生理机制
支气管扩张的临床表现、诊断 和鉴别诊断
2024版《支气管扩张症》PPT课件
发病机制
主要包括支气管壁炎症、支气管壁 肌肉和弹性组织破坏、支气管腔内 压力增高等。
流行病学及危害程度
流行病学
支气管扩张症在全球范围内均有分布，但具体发病率和患病率因地域、种族和 年龄等因素而异。
危害程度
支气管扩张症可导致患者反复咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重影响患者的 生活质量和劳动能力。此外，该病还可导致肺部感染、呼吸衰竭等严重并发症， 甚至危及生命。
痰。
非药物治疗
03
氧疗
对于合并低氧血症的患者，长期家庭氧疗 有助于提高生活质量。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，机械通气是挽救 生命的重要措施。
手术治疗
对于局限性支气管扩张或药物治疗无效的 患者，可考虑手术治疗。
个体化治疗方案设计
根据患者病情严重程度、年龄、 合并症等因素，制定个体化的治
疗方案。
对于轻度支气管扩张症患者，以 药物治疗为主，辅以非药物治疗。
其他并发症应对策略
心律失常处理
对于出现心律失常的患者，应根据心 律失常的类型和严重程度，选择合适 的药物或电复律治疗。
肺源性心脏病防治
积极治疗原发病，控制感染，改善心 肺功能，预防肺源性心脏病的发生。
肺动脉高压管理
针对肺动脉高压患者，可采用药物治 疗、氧疗等措施，降低肺动脉压力， 减轻症状。
05
血气分析
病情较重者可出现低氧血症和高碳酸血症，表现为动脉血氧分压降低和动脉血二氧 化碳分压升高。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、临床表现和影像学检查结果，可作出支气管扩张症的诊断。具体诊断依据包括：反复咳嗽、咳痰或咯 血；X线检查或CT检查显示支气管扩张的典型表现。
鉴别诊断
支气管扩张症需与慢性支气管炎、肺结核等疾病进行鉴别。慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽、咳痰，但影像学 检查无支气管扩张的典型表现；肺结核患者多有结核中毒症状，如发热、盗汗等，X线检查和CT检查可发现结核 病灶。
主要包括支气管壁炎症、支气管壁 肌肉和弹性组织破坏、支气管腔内 压力增高等。
流行病学及危害程度
流行病学
支气管扩张症在全球范围内均有分布，但具体发病率和患病率因地域、种族和 年龄等因素而异。
危害程度
支气管扩张症可导致患者反复咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重影响患者的 生活质量和劳动能力。此外，该病还可导致肺部感染、呼吸衰竭等严重并发症， 甚至危及生命。
痰。
非药物治疗
03
氧疗
对于合并低氧血症的患者，长期家庭氧疗 有助于提高生活质量。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，机械通气是挽救 生命的重要措施。
手术治疗
对于局限性支气管扩张或药物治疗无效的 患者，可考虑手术治疗。
个体化治疗方案设计
根据患者病情严重程度、年龄、 合并症等因素，制定个体化的治
疗方案。
对于轻度支气管扩张症患者，以 药物治疗为主，辅以非药物治疗。
其他并发症应对策略
心律失常处理
对于出现心律失常的患者，应根据心 律失常的类型和严重程度，选择合适 的药物或电复律治疗。
肺源性心脏病防治
积极治疗原发病，控制感染，改善心 肺功能，预防肺源性心脏病的发生。
肺动脉高压管理
针对肺动脉高压患者，可采用药物治 疗、氧疗等措施，降低肺动脉压力， 减轻症状。
05
血气分析
病情较重者可出现低氧血症和高碳酸血症，表现为动脉血氧分压降低和动脉血二氧 化碳分压升高。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、临床表现和影像学检查结果，可作出支气管扩张症的诊断。具体诊断依据包括：反复咳嗽、咳痰或咯 血；X线检查或CT检查显示支气管扩张的典型表现。
鉴别诊断
支气管扩张症需与慢性支气管炎、肺结核等疾病进行鉴别。慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽、咳痰，但影像学 检查无支气管扩张的典型表现；肺结核患者多有结核中毒症状，如发热、盗汗等，X线检查和CT检查可发现结核 病灶。
支气管扩张症PPT课件
早期无异常体征，可有 湿性啰音，慢性期两者 均有杵状指、趾
▪ 1、X线：肺脓肿急性期表现为大片状致密影， 密度均匀，边界模糊，有坏死及液化时空洞 形成，空洞内壁不光滑，可见液平；
▪ 2、CT：早期为大片状高密度影，晚期空洞 形成，其内见液平面，增强友环状强化
感谢观看
▪ 2、临床上，支扩多继发于支气管及肺的化脓 性炎症、肺不张及肺纤维化，多见于儿童及 青少年常有呼吸道感染反复发热，可有杵状 指；肺囊肿一般无明显症状；
▪ 3、影像上支扩多有印戒征、轨道征；肺囊肿 则无，在一侧或两侧肺野呈弥漫性多数薄壁 环形透亮影，有的含有小的液平面，气囊影 大小不一，边缘锐利若囊肿并发感染时则在 其周围出现浸润性炎症影，囊壁增厚。
某些直接和（或）间接征象。 1） 肺纹理增粗增多，可见管状透明影及杵状致密影 2）严重者薄壁空腔伴有液平面。 3）合并感染征象（肺内炎症、肺不张）。
bronchiectasis
bronchiectasis
bronchiectasis
CT影像学表现
▪ 1）柱状型 （水平走行）“轨道征” 。 （垂直走行）“戒指征”。 ▪ 2）囊状型： “ 葡萄串状”。 ▪ 3）曲张型 ： “串珠状”。
支气管扩张病理类型
▪ 1）柱状扩张:扩张的支气管远端与近段 宽度相近
▪ 2）囊状扩张：为支气管末端呈多个扩张 的囊，状如葡萄串。
▪ 3）静脉曲张型：为支气管粗细不均，管
腔形态不规则，末端呈囊状扩张。 ▪ 支气管扩张常伴有肺部炎症
bronchiectasis
(一）支气管扩张症的X线表现：
1、早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。 2、较明显的支气管扩张，则多能发现支气管扩张的
此PPT下载后可自行编辑修改
▪ 1、X线：肺脓肿急性期表现为大片状致密影， 密度均匀，边界模糊，有坏死及液化时空洞 形成，空洞内壁不光滑，可见液平；
▪ 2、CT：早期为大片状高密度影，晚期空洞 形成，其内见液平面，增强友环状强化
感谢观看
▪ 2、临床上，支扩多继发于支气管及肺的化脓 性炎症、肺不张及肺纤维化，多见于儿童及 青少年常有呼吸道感染反复发热，可有杵状 指；肺囊肿一般无明显症状；
▪ 3、影像上支扩多有印戒征、轨道征；肺囊肿 则无，在一侧或两侧肺野呈弥漫性多数薄壁 环形透亮影，有的含有小的液平面，气囊影 大小不一，边缘锐利若囊肿并发感染时则在 其周围出现浸润性炎症影，囊壁增厚。
某些直接和（或）间接征象。 1） 肺纹理增粗增多，可见管状透明影及杵状致密影 2）严重者薄壁空腔伴有液平面。 3）合并感染征象（肺内炎症、肺不张）。
bronchiectasis
bronchiectasis
bronchiectasis
CT影像学表现
▪ 1）柱状型 （水平走行）“轨道征” 。 （垂直走行）“戒指征”。 ▪ 2）囊状型： “ 葡萄串状”。 ▪ 3）曲张型 ： “串珠状”。
支气管扩张病理类型
▪ 1）柱状扩张:扩张的支气管远端与近段 宽度相近
▪ 2）囊状扩张：为支气管末端呈多个扩张 的囊，状如葡萄串。
▪ 3）静脉曲张型：为支气管粗细不均，管
腔形态不规则，末端呈囊状扩张。 ▪ 支气管扩张常伴有肺部炎症
bronchiectasis
(一）支气管扩张症的X线表现：
1、早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。 2、较明显的支气管扩张，则多能发现支气管扩张的
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支气管扩张症ppt课件
支气管扩张症ppt课件
• 支气管扩张症概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育和心理支持 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
支气管扩张症概述
定义与发病机制
定义
支气管扩张症是一种慢性呼吸道 疾病，以气道炎症和支气管扩张 为主要特征。
发病机制
多种因素导致气道炎症和损伤， 引起支气管平滑肌收缩、黏液分 泌过多和气道重塑，导致支气管 扩张。
呼吸道感染处理
咯血处理
出现呼吸道感染时，及时使用抗生素和对 症治疗药物，保持室内空气流通。
出现咯血症状时，应保持冷静，及时就医 。医生会根据咯血严重程度给予相应治疗 ，如止血药物、输血等。
呼者需要住院接受治疗，可能包 括机械通气、氧疗等措施。家属应密切关 注患者病情变化，配合医生治疗。
THANKS
感谢观看
心理支持策略和方法
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪，进行心理疏导和支持。
认知行为疗法
帮助患者调整不良认知和行为模式，提高自我管理和应对能力。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者心理支持，共同面对疾病带来的挑战。
家属沟通技巧
1 2
建立信任
与家属建立信任关系，确保信息传递准确无误。
共同决策
尊重家属意见，共同参与治疗方案的制定和调整 。
管扩张”等。
胸部CT检查
可更清晰地显示支气管扩张的 范围、程度和类型，有助于明 确诊断和评估病情。
肺功能检查
可评估患者肺功能和气流受限 程度，有助于制定治疗方案和 评估疗效。
支气管镜检查
可直接观察支气管病变情况， 获取病变组织进行病理学检查 ，有助于明确诊断和鉴别诊断
• 支气管扩张症概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育和心理支持 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
支气管扩张症概述
定义与发病机制
定义
支气管扩张症是一种慢性呼吸道 疾病，以气道炎症和支气管扩张 为主要特征。
发病机制
多种因素导致气道炎症和损伤， 引起支气管平滑肌收缩、黏液分 泌过多和气道重塑，导致支气管 扩张。
呼吸道感染处理
咯血处理
出现呼吸道感染时，及时使用抗生素和对 症治疗药物，保持室内空气流通。
出现咯血症状时，应保持冷静，及时就医 。医生会根据咯血严重程度给予相应治疗 ，如止血药物、输血等。
呼者需要住院接受治疗，可能包 括机械通气、氧疗等措施。家属应密切关 注患者病情变化，配合医生治疗。
THANKS
感谢观看
心理支持策略和方法
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪，进行心理疏导和支持。
认知行为疗法
帮助患者调整不良认知和行为模式，提高自我管理和应对能力。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者心理支持，共同面对疾病带来的挑战。
家属沟通技巧
1 2
建立信任
与家属建立信任关系，确保信息传递准确无误。
共同决策
尊重家属意见，共同参与治疗方案的制定和调整 。
管扩张”等。
胸部CT检查
可更清晰地显示支气管扩张的 范围、程度和类型，有助于明 确诊断和评估病情。
肺功能检查
可评估患者肺功能和气流受限 程度，有助于制定治疗方案和 评估疗效。
支气管镜检查
可直接观察支气管病变情况， 获取病变组织进行病理学检查 ，有助于明确诊断和鉴别诊断
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的58%，FVC占预计值的67% • 胸部高分辨CT显示右上肺和左下肺支气管扩张 • 痰培养 铜绿假单胞菌++ • 肺外表现：杵状指，消瘦，乏力，眠差，活动后
气急加重，合并肺心病，影响工作和日常生活
-
典型病例的CT片
右上肺和左下 肺支气管扩张， 注意液平
-
治疗原则
• 病因治疗 • 保护肺功能 • 减少复发 • 改善生活质量 • 儿童的发育保护 • 免疫功能的保护 • 如果诊断CF，需要转诊至有经验的医师
• 我国边远地区医疗资源缺乏，结核，肺部感 染常见，COPD高发，预计支扩患者远较城 市地区常见
-
种类 感染 细菌
真菌 分枝杆菌 病毒
免疫缺陷 原发性
继发性
支扩诱发因素
诱发因素
铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌， 肺炎克雷白菌，金黄色葡萄球菌 荚膜组织胞浆菌 非结核分枝杆菌 腺病毒，流感病毒，单纯疱疹病毒，麻疹病 毒，百日咳
注意：药敏实验往往提示耐药，多耐药 或泛耐药，需注意抗生素的选择。
-
诊断
• 病史 • 家族史 • 临床表现 • 高分辨CT • 肺功能 • 血液学指标及基因检测
-
鉴别诊断
• 慢性支气管炎：，慢性咳嗽咳痰 • 肺脓肿：高热，咳嗽，黄浓痰 • 泛性细支气管炎：慢性咳嗽伴活动后气急 • 肺结核：低热，盗汗，肺空洞，痰涂片阳
肺气肿、支气管肺炎和肺萎陷 ③ 炎症可致支气管壁血管增多，并伴相应支
气管动脉扩张及支气管动脉和肺动脉吻合
-
发病机制
呼吸科三大化脓性疾病之一：肺脓肿，脓胸，支气管扩张
-
支扩的CT表现
•普通CT诊断支 扩敏感性66%， 特异性92% •高分辨CT诊断 敏感性，特异 性大于90% •目前已经逐步 取代支气管碘 油造影
人患者可以考虑beta2-受体激动剂和胆 碱能阻断剂 3.激素的使用：可改善生活质量、减少痰 液和改善肺功能，目前不推荐常规使用
-
雾化抗生素的治疗
• 雾化妥布霉素治疗绿脓杆菌定植（安全有效， 注意呼吸道刺激症状）
-
胸片
• 纹理增多，粗乱， 卷发状，蜂窝状， 甚至液平
• 可并发支气管周 围炎，肺部感染， 甚至真菌感染
• 肺动脉高压征， 右心肥厚征
-
支气管镜检查
• 支气管扩张，变形，阻塞，脓性分泌物， 出血
• 肺泡灌洗：中性粒细胞，细菌，脱落上皮 细胞
-
病理
正常肺组织
-
痰培养+药敏
• 常见的细菌类型
• 铜绿假单胞菌 • 金葡菌（MRSA） • 肺炎克雷白氏杆菌
感染
-
抗生素使用
• 使用之前送痰培养 • 何时使用：急性发作，在稳定期，可间断
使用定期清除呼吸道细菌数量 • 用药方案：痰培养阴性者，可用阿莫西林，
红霉素。若有流行性嗜血杆菌，可加大阿 莫西林剂量 • 如果有绿脓杆菌，用环丙沙星，左氧，莫 西沙星
-
抗生素使用（续）
• 合并多个细菌，或MRSA，或其他细菌耐药， 需要二联用药，用药参考药敏
低 丙 种 球 蛋 白 血 症 ， 包 括 IgG亚群的缺陷 （IgG2，IgG4），慢性肉芽肿性疾病，补体 缺陷 长期服用免疫抑制药物，HIV感染
-
支扩诱发因素（续）
种类
诱发因素
先天性疾病
α1-抗胰蛋白酶缺乏 支气管扩张仅只见于严重缺乏的患者
纤毛缺陷
原发纤毛不动综合征和Kartagener综合征
-
A类证据
• 考虑到患者是否存在免疫缺陷 • 测定IgG，IgA， IgM • 引流加震荡通气 • DNA酶化痰药不能用于非囊性肺纤维化支
扩
-
呼吸道痰液清除
• 体位排痰：晨起，头朝下，拍背 • 物理排痰：胸甲式，震荡通气，负压诱导
咳嗽排痰 • 雾化排痰：高渗生理盐水或甘露醇，化痰
药物 • 药物排痰：化痰药物，促进纤毛摆动药物 • 支气管镜吸痰：机械通气患者，注意交叉
性 • 先天肺囊肿：往往无症状 • 囊性肺纤维化：高加索人多见。自幼反复
咳嗽，咳痰，痰液粘稠。幼时可有肠梗阻， 成年后不育。营养易缺乏，平均寿命37岁
-
典型病例临床表现
• 中年女性 • 反复咳嗽，黄浓痰12年：量多，分层 • 间断咯血5年：少量至大量 • 肺功能提示混合型通气功能障碍：FEV1占预计值
• 病程根据是否有并发症或基础疾病而定， 一般2-3周
• 出现急性发作，一般用静脉制剂先控制感 染，症状稳定后改为口服
• 对绿脓杆菌有效的抗生素：头孢他定，舒 普深，特治星，先锋铋，头孢吡圬，美平， 泰能，呼吸喹诺酮，氨基糖甙类
-
支气管扩张剂使用
• 阻塞性肺通气功能障碍者 • 支气管舒张剂可改善肺功能和生活质量 • 药物及康复锻炼并重 • Beta-受体激动剂，beta-受体激动剂加激素，
噻托溴铵粉末吸入剂
-
支气管扩张剂使用（续）
• 不常规推荐单纯激素吸入治疗 • 激素治疗可短期减轻气道炎症和缓解症状，
减少痰液生成，但可能造成感染增加 • 部分研究发现可以减少发作次数 • 支气管扩张剂需要在痰液引流后使用，增
加效果
-
支气管扩张的雾化治疗
1.不能使用DNA酶 2.判断支扩患者是否存在气道可逆性，成
病
移植
可能继发于免疫抑制导致的频发感染
-
病理改变
大体： ①柱状扩张：支气管呈均一管形扩张 ②囊状扩张：扩张的支气管腔呈囊状改变 ③不规则扩张：管腔呈不规则改变或呈串珠
样改变
-
病理改变
组织病理 ① 支气管炎症及纤维化、支气管壁溃疡、鳞
状上皮化生和粘液腺增生 ② 病变支气管相邻的肺实质也可有纤维化、
内科学
-
支气管扩张症
白春学，宋元林 上海市呼吸病研究所 复旦大学附属中山医院呼吸科
-
定义
支气管扩张症为继发于急、慢 性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生 支气管炎症致使支气管壁结构破坏，引起 支气管异常和持久性扩张
-
流行病学
• 总体患病率1-52/10万，美国52/10万，中国 缺乏相关资料
• 由于疫苗的普及和抗生素的使用，发病率降 低，但随着大气污染，COPD，哮喘患者的 增加，支扩的发生率可能会有所增加
囊性纤维化
白种人常见（发生率为1/3300）
先天性结构缺损
淋巴管性
黄甲综合征
气管支气管性
气管支气管扩张，软骨缺陷
血管性
肺隔离症
其他
气道阻塞
外源性压迫，余肺叶纠集弯曲
毒性物质吸入
氨气，氯气和二氧化氮使气道直接受损改变结构和
功能
炎症性肠病
常见于慢性溃疡性结肠炎；肠道的切除加重肺部疾
气急加重，合并肺心病，影响工作和日常生活
-
典型病例的CT片
右上肺和左下 肺支气管扩张， 注意液平
-
治疗原则
• 病因治疗 • 保护肺功能 • 减少复发 • 改善生活质量 • 儿童的发育保护 • 免疫功能的保护 • 如果诊断CF，需要转诊至有经验的医师
• 我国边远地区医疗资源缺乏，结核，肺部感 染常见，COPD高发，预计支扩患者远较城 市地区常见
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种类 感染 细菌
真菌 分枝杆菌 病毒
免疫缺陷 原发性
继发性
支扩诱发因素
诱发因素
铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌， 肺炎克雷白菌，金黄色葡萄球菌 荚膜组织胞浆菌 非结核分枝杆菌 腺病毒，流感病毒，单纯疱疹病毒，麻疹病 毒，百日咳
注意：药敏实验往往提示耐药，多耐药 或泛耐药，需注意抗生素的选择。
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诊断
• 病史 • 家族史 • 临床表现 • 高分辨CT • 肺功能 • 血液学指标及基因检测
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鉴别诊断
• 慢性支气管炎：，慢性咳嗽咳痰 • 肺脓肿：高热，咳嗽，黄浓痰 • 泛性细支气管炎：慢性咳嗽伴活动后气急 • 肺结核：低热，盗汗，肺空洞，痰涂片阳
肺气肿、支气管肺炎和肺萎陷 ③ 炎症可致支气管壁血管增多，并伴相应支
气管动脉扩张及支气管动脉和肺动脉吻合
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发病机制
呼吸科三大化脓性疾病之一：肺脓肿，脓胸，支气管扩张
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支扩的CT表现
•普通CT诊断支 扩敏感性66%， 特异性92% •高分辨CT诊断 敏感性，特异 性大于90% •目前已经逐步 取代支气管碘 油造影
人患者可以考虑beta2-受体激动剂和胆 碱能阻断剂 3.激素的使用：可改善生活质量、减少痰 液和改善肺功能，目前不推荐常规使用
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雾化抗生素的治疗
• 雾化妥布霉素治疗绿脓杆菌定植（安全有效， 注意呼吸道刺激症状）
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胸片
• 纹理增多，粗乱， 卷发状，蜂窝状， 甚至液平
• 可并发支气管周 围炎，肺部感染， 甚至真菌感染
• 肺动脉高压征， 右心肥厚征
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支气管镜检查
• 支气管扩张，变形，阻塞，脓性分泌物， 出血
• 肺泡灌洗：中性粒细胞，细菌，脱落上皮 细胞
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病理
正常肺组织
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痰培养+药敏
• 常见的细菌类型
• 铜绿假单胞菌 • 金葡菌（MRSA） • 肺炎克雷白氏杆菌
感染
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抗生素使用
• 使用之前送痰培养 • 何时使用：急性发作，在稳定期，可间断
使用定期清除呼吸道细菌数量 • 用药方案：痰培养阴性者，可用阿莫西林，
红霉素。若有流行性嗜血杆菌，可加大阿 莫西林剂量 • 如果有绿脓杆菌，用环丙沙星，左氧，莫 西沙星
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抗生素使用（续）
• 合并多个细菌，或MRSA，或其他细菌耐药， 需要二联用药，用药参考药敏
低 丙 种 球 蛋 白 血 症 ， 包 括 IgG亚群的缺陷 （IgG2，IgG4），慢性肉芽肿性疾病，补体 缺陷 长期服用免疫抑制药物，HIV感染
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支扩诱发因素（续）
种类
诱发因素
先天性疾病
α1-抗胰蛋白酶缺乏 支气管扩张仅只见于严重缺乏的患者
纤毛缺陷
原发纤毛不动综合征和Kartagener综合征
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A类证据
• 考虑到患者是否存在免疫缺陷 • 测定IgG，IgA， IgM • 引流加震荡通气 • DNA酶化痰药不能用于非囊性肺纤维化支
扩
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呼吸道痰液清除
• 体位排痰：晨起，头朝下，拍背 • 物理排痰：胸甲式，震荡通气，负压诱导
咳嗽排痰 • 雾化排痰：高渗生理盐水或甘露醇，化痰
药物 • 药物排痰：化痰药物，促进纤毛摆动药物 • 支气管镜吸痰：机械通气患者，注意交叉
性 • 先天肺囊肿：往往无症状 • 囊性肺纤维化：高加索人多见。自幼反复
咳嗽，咳痰，痰液粘稠。幼时可有肠梗阻， 成年后不育。营养易缺乏，平均寿命37岁
-
典型病例临床表现
• 中年女性 • 反复咳嗽，黄浓痰12年：量多，分层 • 间断咯血5年：少量至大量 • 肺功能提示混合型通气功能障碍：FEV1占预计值
• 病程根据是否有并发症或基础疾病而定， 一般2-3周
• 出现急性发作，一般用静脉制剂先控制感 染，症状稳定后改为口服
• 对绿脓杆菌有效的抗生素：头孢他定，舒 普深，特治星，先锋铋，头孢吡圬，美平， 泰能，呼吸喹诺酮，氨基糖甙类
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支气管扩张剂使用
• 阻塞性肺通气功能障碍者 • 支气管舒张剂可改善肺功能和生活质量 • 药物及康复锻炼并重 • Beta-受体激动剂，beta-受体激动剂加激素，
噻托溴铵粉末吸入剂
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支气管扩张剂使用（续）
• 不常规推荐单纯激素吸入治疗 • 激素治疗可短期减轻气道炎症和缓解症状，
减少痰液生成，但可能造成感染增加 • 部分研究发现可以减少发作次数 • 支气管扩张剂需要在痰液引流后使用，增
加效果
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支气管扩张的雾化治疗
1.不能使用DNA酶 2.判断支扩患者是否存在气道可逆性，成
病
移植
可能继发于免疫抑制导致的频发感染
-
病理改变
大体： ①柱状扩张：支气管呈均一管形扩张 ②囊状扩张：扩张的支气管腔呈囊状改变 ③不规则扩张：管腔呈不规则改变或呈串珠
样改变
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病理改变
组织病理 ① 支气管炎症及纤维化、支气管壁溃疡、鳞
状上皮化生和粘液腺增生 ② 病变支气管相邻的肺实质也可有纤维化、
内科学
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支气管扩张症
白春学，宋元林 上海市呼吸病研究所 复旦大学附属中山医院呼吸科
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定义
支气管扩张症为继发于急、慢 性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生 支气管炎症致使支气管壁结构破坏，引起 支气管异常和持久性扩张
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流行病学
• 总体患病率1-52/10万，美国52/10万，中国 缺乏相关资料
• 由于疫苗的普及和抗生素的使用，发病率降 低，但随着大气污染，COPD，哮喘患者的 增加，支扩的发生率可能会有所增加
囊性纤维化
白种人常见（发生率为1/3300）
先天性结构缺损
淋巴管性
黄甲综合征
气管支气管性
气管支气管扩张，软骨缺陷
血管性
肺隔离症
其他
气道阻塞
外源性压迫，余肺叶纠集弯曲
毒性物质吸入
氨气，氯气和二氧化氮使气道直接受损改变结构和
功能
炎症性肠病
常见于慢性溃疡性结肠炎；肠道的切除加重肺部疾