CRRT技术
CRRT
非肾科
• • • • 急性肺水肿/CVVH or SCUF 慢性心力衰竭 / CVVH or SCUF 严重液体超负荷 / CVVH 严重水电解质紊乱 / CVVH or CVVHD
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• • • • • • • • • •
药物中毒 / CVVH or CVVHDF or TPE
其他毒物中毒 / CVVH or CVVHDF or TPE 严重乳酸酸中毒/ CVVH or CVVHDF or TPE 横纹肌溶解综合症 / CVVH or CVVHDF 肝性脑病 / TPE or MARS 重症肌无力/ TPE 急性溶血/ TPE 急性重症胰腺炎 /HVHF 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) /HVHF 多器官功能衰竭 MODS SIRS /HVHF 脓毒血症休克 Septic shock /高血钾症：血清钾>6.5 mmol/L 2.水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭、 严重高血压或肺水肿
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• • • •
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3.严重代谢酸中毒：血pH<7.20
血HCO3- < 12mmol/L 4.尿毒症症状加重 5.血清BUN>28.7mmol/L(80mg/dl) 或肌酐>442umol/L(6mg/dl)
• 原理
• • 弥散：溶质浓度差-对小分子物质如尿素、肌酐、Na+、K+ • 对流：溶质和溶剂压力差-对小分子物质、中分子物质如各种炎症介 质 • 吸附：如碳罐、树脂、A蛋白柱等-对炎症介质、细胞因子、内毒素
CRRT概念及原理
应用领域
CRRT在临床实践中被广泛应用于各种肾脏疾病的治疗，包括急性肾损伤、慢性肾衰竭、肾病综合征 、多器官功能障碍综合征（MODS）等。
根据治疗方式的不同，CRRT可以分为连续性静脉-静脉血液 滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连 续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。
发展历程
CRRT最早起源于20世纪70年代，当时主要用于治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭。 随着技术的不断发展，CRRT逐渐成为一种高效、安全、连续的治疗方法，被广 泛应用于重症监护病房（ICU）和其他危重病患者的治疗。
吸附与脱附
吸附
指溶质在半透膜表面附着并被截留的过程。
脱附
指已吸附的溶质从半透膜表面解附并进入溶液的过程。
置换与滤过
要点一
置换
指通过过滤器将血液中的废物和多余水分移除的过程。
要点二
滤过
指血液流经过滤器时，通过半透膜将废物和多余水分滤 出的过程。
膜材料与组件
膜材料
通常使用生物相容性良好的高分子材料， 如聚丙烯腈、聚砜等。
常规血液透析通过弥散作用，清除体内过多的水分和毒素，适用 于尿毒症、严重水肿等疾病。
透析器与滤过器
常规血液透析使用透析器，通过半透膜将血液与透析液分开，弥 散作用使毒素从血液中转移到透析液中。
需定期注射
常规血液透析需要定期注射抗凝剂，以防止血液凝固。
血液滤过（HF）
1 2
清除体内过多的水分和毒素
血液滤过通过滤过作用，清除体内过多的水分 和毒素，适用于重症急性肾衰竭、慢性肾衰竭 伴有严重心功能不全等疾病。
CRRT发展与临床应用
CRRT技术的连续性治疗模式减少了治疗中断和 重复治疗的需求，降低了医疗资源的浪费和医疗 成本。
对未来CRRT技术发展的展望
创新技术研发
智能化管理
随着科技的不断进步，未来CRRT技术 将进一步发展创新，如开发更加高效 、低风险的滤器材料和功能更全面的 治疗模式。
借助物联网、大数据等先进技术，未 来CRRT技术将实现智能化管理，实时 监测患者状态和治疗过程，提高治疗 效果和安全性。
B
C
新型吸附剂的研究
研究新型吸附剂在CRRT中的吸附效果，以 提高对毒素和炎症因子的清除效率。
细胞治疗与CRRT的结合
研究细胞治疗与CRRT的结合方式，以提高 对急慢性肾衰竭的治疗效果。
D
CRRT技术的最新进展
高效连续性肾脏替代治疗（HP-CRRT）
HP-CRRT通过提高血流速和超滤率，降低治疗时间，提高治疗效率 。
03 CRRT技术的优势与局限性
CRRT技术的优势
持续、稳定地清除体内多余的水分和毒素
CRRT技术能够持续、稳定地进行血液净化，有效清除体内多余的水 分和毒素，改善患者的症状。
保护器官功能
CRRT技术能够根据患者的具体情况调整治疗参数，保护肾脏等重要 器官的功能，减少并发症的发生。
改善营养和代谢
在急性呼吸窘迫综合征的治疗中，CRRT的具体应用需根据患者的病情和呼吸机的参数进行 个体化调整。
其他临床应用
CRRT在临床其他领域也有广泛的应用，如肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、严重烧伤 等。
CRRT能够清除体内多余的毒素和炎症介质，维持内环境稳定，为患者的进一步治疗 赢得时间。
在这些疾病的治疗中，CRRT的具体应用同样需要根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案。
CRRT(课)
连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。
CRRT作为一种新技术,在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征（SIRS)、急性呼吸窘迫综合征（ARDS)、多脏器功能障碍综合征（MODS）和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势，是抢救危重病患者的主要措施之一。
一、 CRRT的特点：1、血流动力学稳定 :CRRT与传统的间歇性血液透析（IHD）相比，其优点为连续性治疗，可缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小,净超滤率明显低,胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，对血流动力学影响较小,更符合生理情况.而IHD治疗时，短时间内清除大量液体，通常会引起血流动力学不稳定，不利于肾功能的恢复，使生存率降低。
尤其是血流动力学不稳定的患者,通常难以在IHD治疗中清除较多的液体。
2、溶质清除率高：CRRT时溶质清除率高，尿素清除率〉30L/d（20ml/min），而IHD很难达到,并且CRRT清除中﹑大分子溶质优于IHD.CRRT能更多地清除小分子物质，清除小分子溶质时无失衡现象，能更好地控制氮质血症，有利于重症急性肾功能衰竭或伴有多脏器功能障碍、败血症和心力衰竭患者的治疗。
3、清除炎性介质4、营养改善好：CRRT能满足大量液体的摄入，不存在输液限制，有利于营养支持治疗，保证了每日的能量及各种营养物质的供给,并维持正氮平衡。
二、CRRT的缺点：与IHD相比，CRRT有诸多优势，但是也有不足：①需要连续抗凝；②间断性治疗会降低疗效；③滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质;④乳酸盐对肝功能衰竭患者不利；⑤能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，故其剂量需要调整，难以建立每种药物的应用指南；⑥费用较高；⑦尚无确实证据说明CRRT可以改善预后。
⑧连续治疗也可能导致容量大量丢失，故在治疗中要严密监测出入量.三、CRRT的器官支持治疗1.CRRT对呼吸系统的作用：有效清除血循环中的炎性介质（ARDS),改善机体尤其是肺部的炎症反应，毛细血管通透性改善，肺间质水肿减轻，使肺脏换气功能改善；周围水肿减轻，外周组的产生，减轻高碳酸血织及重要脏器的氧摄取提高；碳酸氢盐置换的碱化作用，有助于减少CO2的产生症;体温降低，可减少CO22.CRRT治疗心功能不全：急性心力衰竭时清除液体，降低前负荷；改善肺和／或外周水肿，提高氧饱和度，使心功能和血液动力学改善；纠正低钠血症和高钾血症，改善酸碱平衡，减少神经激素刺激；心脏负荷降低，房颤转复3.CRRT的其他作用：胃肠道水肿消退，消化吸收功能恢复、建立肠内营养；皮肤软组织水肿消退：肉芽新鲜，刀口愈合；营养支持；Sepsis时调节细胞因子平衡,重建机体免疫内稳状态;MODS 时的液体平衡；挤压综合征时清除内源性毒性物质肿瘤溶解综合征时清除尿酸和磷。
CRRT的上下机流程
CRRT的上下机流程CRRT(连续性肾脏替代治疗)是一种血液净化技术，用于治疗重症患者的肾功能衰竭。
在CRRT上下机过程中，关键步骤包括准备设备、检查患者状态、连接系统、启动治疗、监测患者反应、结束治疗和对设备进行清洁和维护。
下面是对CRRT上下机流程的详细描述：1.准备设备：在CRRT上下机过程中，首先需要准备好所需的设备。
这包括CRRT滤器、血液泵、透析液输注泵、输注管道、输液器、防凝剂、透析液等。
2.检查患者状态：在上机之前，医生需要仔细检查患者的病历，了解患者的肾功能状况、血流动力学指标等。
还需要进行一些常规检查，如血常规、肝肾功能检查等，以评估患者的透析需求和透析方案。
3.连接系统：连接CRRT系统是整个过程中的重要一步。
首先，将CRRT滤器连接到血液泵上，然后再将输液器和输注管道连接到透析液输注泵上。
确保所有连接点密封牢固，以防止漏液或空气进入系统。
4.启动治疗：连结好CRRT系统后，将透析液输注泵和血液泵设置为适当的速度，然后启动CRRT治疗。
医生需要根据患者的具体情况和需要进行调整，如血流量、透析液的成分和浓度等。
5.监测患者反应：在治疗过程中，医生需要密切监测患者的生理参数，如心率、血压、呼吸频率等。
此外，还需要监测患者的血气分析、电解质浓度、透析计量等指标，以确保治疗的效果和安全。
6.结束治疗：根据患者的具体情况和治疗计划，医生可以在一定时间后结束CRRT治疗。
为了避免剧烈血压波动，需要逐渐减小治疗的血流量和透析液的输注速度。
同时，还需要注意监测患者是否有任何不适反应。
7.记录治疗信息：在治疗过程中，医护人员需要详细记录患者的生理参数、输注速度、液体流量、透析液配方等治疗信息。
这些信息对于评估治疗效果、调整治疗方案和后续治疗非常重要。
8.清洁和维护设备：结束治疗后，需要对CRRT设备进行清洁和维护。
这包括将血液和透析液管道中的残留物清洗干净，清洁滤器，检查设备的运行状态和完整性，确保下次使用时设备正常工作。
CRRT的简介及其临床应用
CRRT能够精确地调节水、电解质和酸碱平 衡，纠正内环境紊乱。
局限性
出血风险
感染风险
技术要求高
费用较高
CRRT治疗过程中需要使 用抗凝剂，可能导致出
血并发症。
由于CRRT治疗过程中需 要使用中心静脉导管等设 备，增加了感染的风险。
CRRT治疗需要专业的医 护人员进行操作和维护
生物相容性材料
采用更生物相容的材料制 作滤器和管道，降低患者 免疫反应和感染风险。
应用拓展
扩大适应症范围
探索CRRT在更多疾病领域 的应用，如急性肾损伤、 脓毒症等。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定 个体化的治疗方案，提高 治疗效果。
远程监控与管理
发展远程监控技术，实现 远程管理患者治疗过程， 提高医疗效率。
急性重症胰腺炎
急性重症胰腺炎是一种严重的急腹症，患者常常出现全身 性炎症反应和多器官功能衰竭。CRRT可以通过清除体内的 炎症介质和毒素，改善患者的全身症状和器官功能，提高 患者的生存率。
在急性重症胰腺炎患者的CRRT治疗中，需要注意控制患 者的血压和血流动力学状态，同时还需要密切监测患者的 腹部症状和体征以及实验室指标，以确保治疗的有效性和 安全性。
目前，CRRT已成为重症医学领域的重要治疗手段，尤其在急性肾损伤、多器官功能障碍综 合征等危重疾病的治疗中发挥重要作用。
CRRT的工作原理
CRRT通过体外循环，将血液引出并过 滤，以清除其中的废物和多余水分。
CRRT的血流速度较慢，可有效减轻对 血液动力学的再通过静脉回输到患者 体内，同时根据需要补充电解质和营 养物质。
肝功能衰竭
肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病， 患者常常出现肝性脑病和全身性炎症 反应。CRRT可以通过清除体内的毒 素和炎症介质，减轻患者的肝性脑病 和全身性炎症反应，改善患者的症状 和预后。
CRRT的几个基本概念
Return Pressure Positive +50 to +150 mmHg
Effluent Pressure Negative or Positive >+50 to -150 mmHg
高通量旳滤器 面积 1.6-2.2平方米
HVHF
总之，对重症脓毒血症或合并休克患者， CRRT极难设定上限计量，尚需研究，超滤
率至少应≥35ml/kg/h。
Access Pressure Negative -50 to -150 mmHg
Filter Pressure Positive +100 to +250 mmHg
凝措施） 局部肝素抗凝法 局部枸橼酸盐抗凝法 低分子肝素抗凝法 无肝素抗凝法 前列腺素抗凝法
前列腺素抗凝法
原理：阻断血小板粘附功能和汇集功能 有人以为比肝素安全，半衰期极短（2min) 缺陷：停用后抗血小板活性时间长（24H） 无中和制剂 调整需依赖血小板汇集试验 药物剂量依赖性低血压发生率高 应用
技术构成三
滤器 聚砜膜（AV400及AV600）滤器 聚丙烯腈膜（AN69）滤器
AN 69
AV600
血液滤过器旳构造
血液入口
透析液和滤 出液出口
横断面
空心纤维 膜
透析液入 口
血液出口
空心纤维外面 （滤出液） 空心纤维里面 （血液）
血滤器
种类
聚砜膜
聚丙烯晴膜
聚酰胺
膜通透性
低通量滤器 <10000D
治疗中旳经典压力
治疗中旳经典压力
动脉压Access Pressure
测量当血液离开病人血液通路(例如双腔导管)时 旳压力(体外旳)
crrt的原理及临床应用
CRRT的原理及临床应用1. 简介连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT）是一种应用于重症患者的血液净化技术。
它通过透析和滤过等方式替代病患体内肾脏的功能，以去除体内的代谢废物和多余的液体。
CRRT适用于肾功能严重衰竭、危重症患者以及需要延长衰竭患者的血液净化时间的情况。
2. 原理CRRT的原理是将患者的血液通过滤器，经过滤、透析和再吸收等过程，将废物和多余的液体从血液中去除。
具体原理如下：2.1 滤过滤过是CRRT的核心过程之一，它通过滤器将患者的血液分离为滤过液和残留液。
滤过液中包含了身体需要排除的废物和多余的液体，而残留液则是从滤过液中去除了废物和多余的液体后的血液。
2.2 透析透析是指将血液中的毒素、药物和代谢废物通过滤器进行清除的过程。
透析过程中，血液中的废物和过剩物质通过滤器的孔隙进入滤过液，从而达到清除废物的目的。
2.3 再吸收再吸收是指将体内所需的重要物质从滤过液中重新吸收回血液中的过程。
在滤过液中，可能含有一些对身体有益的物质，比如蛋白质、电解质等。
通过再吸收，可以将这些物质重新回收，以保持体内的正常功能。
3. 临床应用CRRT广泛应用于重症医学科，适用于以下情况：3.1 严重肾功能衰竭CRRT适用于肾功能衰竭引起严重的尿毒症症状的患者。
对于这类患者，CRRT 可以起到代替肾脏排泄废物和调节电解质平衡的作用。
3.2 危重症患者在危重症患者中，使用CRRT可以有效地清除体内的代谢废物和多余的液体。
这对于维持患者的水电解质平衡和酸碱平衡至关重要。
3.3 血液净化时间延长对于需要血液净化时间长的患者，比如肾功能衰竭患者、重度感染患者等，CRRT可以提供连续而非间断的血液净化服务，从而保障患者的治疗效果。
4. 优点和注意事项CRRT相比于传统的间断性肾脏替代治疗（Intermittent Renal Replacement Therapy，简称IRRT）有以下优点：•CRRT可以实现连续而有效的血液净化，减少代谢废物和多余液体在体内的蓄积。
CRRT连续血液净化
• 介绍 • CRRT的工作原理 • CRRT的临床应用 • CRRT的并发症与护理 • CRRT的未来发展与研究方向
01
介绍
CRRT的定义
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种用 于治疗急性或慢性肾功能衰竭的方法， 通过连续清除体内的代谢废物和多余 水分，以维持内环境稳定。
CRRT使用一种特殊的机器，称为血液 净化器，它能够模拟肾脏的功能，通 过过滤、吸附、对流等方式清除血液 中的毒素和多余水分。
肝功能衰竭
肝功能衰竭时，体内毒素代谢障碍，导致内环境紊乱。 CRRT可以清除体内的毒素和多余水分，改善内环境稳定。
同时，CRRT还可以通过补充必要的营养物质和调节电解 质平衡等措施，为肝功能恢复创造有利条件。
04
CRRT的并发症与护理
出血
总结词
出血是CRRT治疗中常见的并发症，可能导致皮肤、粘膜、消化系统、泌尿系统等部位 的出血。
CRRT与细胞治疗
研究CRRT与细胞治疗的联合应用，如CAR-T细胞治疗等。
CRRT与物理治疗
探索CRRT与物理治疗的结合，如光疗、电疗等，提高治疗效果。
THANKS
感谢观看
动力学的影响较小。
CRRT的应用范围
急性肾功能衰竭
在急性肾功能衰竭的情况下， CRRT可以迅速清除体内的毒素和 多余水分，帮助患者度过危险期。
慢性肾功能衰竭
对于慢性肾功能衰竭的患者， CRRT可以作为长期替代治疗，帮 助患者维持内环境稳定和生活质量。
重症疾病
除了肾脏疾病外，CRRT还广泛应用 于其他重症疾病的治疗，如脓毒症、 急性胰腺炎、肝功能衰竭等。
个体化治疗与精准医疗
基因组学与CRRT
研究基因变异对CRRT效果的影响，实现个体化治疗。
CRRT原理与技术
CRRT原理与技术连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种用于治疗急性肾损伤（AKI）的技术，它通过连续性清除血液中的废物和过剩液体来代替患者受损的肾脏功能。
CRRT的原理和技术涉及到滤过、增加超滤和血流量、溶质清除和液体平衡的调节等方面。
CRRT的主要原理是通过血液泵将患者的血液从体内抽出，然后通过一个滤过器，将血液分为滤过液和残余液。
滤过液中的废物和过剩液体被清除，然后将滤过液返回患者体内。
CRRT的主要区别于其他肾脏替代治疗技术，如血液透析和血液滤过，是其连续性：CRRT可以持续进行，通常持续12-72小时，而其他技术通常在每次治疗中只持续几小时。
CRRT的技术包括滤过膜的选择、超滤液量的调节和血流量的增加。
滤过膜的选择取决于所需的溶质清除率、滤过液和血液之间的差异压力等因素。
具有更高清除率和更好生物相容性的滤过膜通常被优先选择。
超滤液量的调节通过增加或减少超滤的速度来实现，以达到患者的液体平衡。
血流量的增加可以通过增加血液泵的速度、增加管道直径或使用双腔静脉导管等方式来实现，以提高溶质清除和治疗效果。
除了上述的原理和技术外，CRRT还涉及到溶质清除的调节和液体平衡的监控。
溶质清除的调节包括根据患者的血清肌酐和输注液的浓度来决定超滤液的去除量。
液体平衡的监控可以通过测量入出量、监测血压和血液电解质浓度等方式来实现，以维持患者的稳定状态。
CRRT作为一种肾脏替代治疗技术，具有明显的优势。
与其他技术相比，CRRT可以更好地清除大分子物质，因此在处理炎症介质和细胞毒性物质方面更有效。
此外，CRRT具有较好的液体平衡控制，可以更好地避免液体超负荷或脱水的情况。
此外，CRRT可以连续进行，降低了急性肾损伤患者的负担。
然而，CRRT也存在一些限制和风险。
首先，CRRT的操作复杂，需要专业的技术人员进行监测和管理。
其次，CRRT的费用较高，目前并不是所有医疗机构都能提供这种治疗。
此外，CRRT可能导致血流动力学不稳定、凝血功能异常、感染和电解质紊乱等并发症。
CRRT简介ppt课件
生存率
通过对比治疗前后患者的生存 率，评估CRRT的治疗效果。
生活质量评估
对患者进行生活质量问卷调查 ，了解CRRT治疗对患者日常生
活的影响。
局限性及挑战
01
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04
技术要求高
CRRT操作复杂，需要专 业人员进行操作和维护， 技术门槛较高。
并发症风险
CRRT治疗过程中可能出 现出血、感染、低血压等 并发症，需要密切监测并 及时处理。
根据患者病情及凝血功能，制定个性化抗凝方案，避免过度抗凝导致的出血风险。
严格无菌操作
在进行血管通路建立、滤器更换等操作时，严格遵守无菌原则，降低感染风险。
密切监测电解质及酸碱平衡
定期监测患者电解质及酸碱平衡状况，及时调整治疗方案。
处理方法指导
滤器凝血处理
根据凝血程度，可采取增加抗凝剂用量、更 换滤器等措施。
确保进出患者体内的液体量保 持平衡，避免水肿或脱水。
血液通路
包括动脉和静脉管路，用于将 患者血液引出体外和回输体内 。
置换液/透析液系统
提供与血液进行交换的液体， 以补充必要的电解质和清除废 物。
监测系统
实时监测设备运行状态和患者 生命体征，确保治疗安全有效 。
设备功能特点分析
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连续性治疗
CRRT简介ppt课件
目 录
• CRRT基本概念与原理 • CRRT设备结构及功能 • CRRT操作规范与注意事项 • CRRT在临床应用中的优势与局限性 • CRRT并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
CRRT基本概念与原理
CRRT定义及发展历程
定义
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）即连续肾脏替代疗法， 是一种通过体外循环血液净化技术，连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方法。
crrt技术管理规范
crrt技术管理规范CRRT 技术管理规范一、引言连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种在重症监护领域广泛应用的血液净化技术，能够有效地清除体内过多的水分、代谢废物和炎症介质，维持内环境稳定，为危重症患者的治疗提供重要支持。
为了确保 CRRT 治疗的安全、有效和规范进行，制定科学合理的管理规范至关重要。
二、CRRT 设备管理1、设备选型应根据医疗机构的实际需求、患者数量和病情特点，选择性能稳定、操作便捷、维护成本合理的 CRRT 设备。
设备应具备完善的监测和报警系统，能够实时监测治疗参数和患者生命体征。
2、设备安装与调试CRRT 设备应安装在专门的治疗区域，环境应符合卫生、温度、湿度和通风等要求。
安装完成后，应由专业工程师进行调试和校准，确保设备性能符合标准。
3、设备维护与保养建立设备维护档案，定期对设备进行维护和保养。
包括清洁、消毒、更换耗材、检查电路和水路等。
对于关键部件，如泵、过滤器、传感器等，应按照厂家规定的周期进行更换和校准。
4、设备故障处理制定设备故障应急预案，当设备出现故障时，应及时停止治疗，采取相应的应急措施，并通知设备维修人员进行维修。
维修完成后，需进行严格的测试和验证，确保设备正常运行后才能继续使用。
三、CRRT 人员管理1、人员资质从事 CRRT 治疗的医护人员应具备相关的专业知识和技能，经过专门的培训并考核合格。
医生应熟悉重症医学和肾脏病学的相关知识，护士应掌握血液净化的基本操作和护理要点。
2、培训与考核定期组织医护人员参加 CRRT 技术培训，包括理论知识学习和实际操作演练。
培训内容应涵盖 CRRT 的原理、设备操作、并发症处理、患者管理等方面。
培训结束后进行考核，考核合格者方能独立进行CRRT 治疗。
3、人员职责医生负责患者的评估、治疗方案的制定和调整，以及治疗过程中的病情观察和处理。
护士负责设备的操作、参数的设置和监测、患者的护理和并发症的预防等工作。
crrt定义及原理
crrt定义及原理嗨，亲爱的朋友！今天咱们来聊聊一个超厉害的医疗技术，叫CRRT，这名字听起来是不是有点酷又有点神秘呢？CRRT呢，全名是连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）。
简单来说呀，就是当咱们的肾脏突然不给力了，不能好好完成它过滤血液、排出废物这些重要工作的时候，CRRT就像一个超级替补队员，挺身而出啦。
你可以把咱们的身体想象成一个超级复杂的小宇宙，血液就像在这个小宇宙里穿梭的小火车，带着各种各样的东西跑来跑去。
正常情况下，肾脏就是小火车的一个重要检修站，把血液里的垃圾清理出去。
可是一旦肾脏出问题了，这些垃圾就会在血液里堆积起来，就像小火车的车厢里堆满了杂物，那可就麻烦咯。
CRRT的原理呢，就像是在这个混乱的小宇宙里建立了一个新的清洁站。
它有一个特殊的过滤器，血液会慢慢地流到这个过滤器里。
这个过滤器就像一个超级精密的筛子，那些不好的东西，像多余的水分呀，尿素呀，肌酐这些废物，就会被筛出去，而血液里有用的东西，像红细胞、白细胞这些小伙伴，就会被留下来，然后干净的血液再回到身体里。
它和普通的透析不太一样哦。
普通透析就像是一阵疾风骤雨，短时间内就把血液清理一遍。
而CRRT呢，是那种细水长流的感觉。
它持续地、缓慢地工作，这样对身体的冲击就比较小。
就好像普通透析是大扫除，一下子把家里弄得翻天覆地，而CRRT是每天轻轻打扫一点，让家里一直保持干净整洁的状态。
想象一下，身体里的细胞就像住在房子里的小居民。
如果一下子环境变化太大，就像突然来了一场大风暴，小居民们会很害怕，可能会受到伤害。
但是CRRT这种温和的方式，就像是一阵轻柔的微风，慢慢地改善环境，小居民们就可以很安心地继续生活啦。
而且呀，CRRT还能调整身体里的水电解质平衡呢。
身体里的水和各种电解质就像一个微妙的小乐团，钠、钾、氯这些离子就像乐团里的小乐手，必须要保持和谐的比例才能演奏出美妙的音乐。
crrt原理及适应症
crrt原理及适应症
一、CRRT原理
CRRT，即连续肾脏替代疗法，是一种通过持续性的血液净化技术来模拟肾脏的滤过和排泄功能的治疗方法。
其基本原理是利用过滤器中的半透膜，通过溶质弥散、渗透及超滤作用，将血液中的水分和毒素等代谢废物进行清除，同时补充所需的电解质。
CRRT通过缓慢、连续的血液净化过程，实现了对血液中的溶质和水分的持续、稳定清除，模拟了肾脏的自然排泄功能。
这一过程可以在一定程度上替代受损或功能减退的肾脏，为患者提供生命支持。
二、CRRT适应症
1. 急性肾功能衰竭：CRRT可以作为急性肾功能衰竭患者的首选治疗方法。
它能够有效地清除体内的水分和毒素，改善患者的症状，并为肾脏功能的恢复争取时间。
2. 慢性肾功能衰竭：对于慢性肾功能衰竭患者，CRRT可以作为透析前的过渡治疗，为患者进行透析做准备。
此外，对于无法进行常规透析的慢性肾功能衰竭患者，CRRT可以作为长期治疗方案。
3. 急性药物或毒物中毒：CRRT可以通过对流和吸附机制清除血液中的药物、毒物或其他有害物质，对于急性药物或毒物中毒的患者具有很好的治疗作用。
4. 严重电解质紊乱和酸碱平衡失调：CRRT可以通过调节电解质和酸碱平衡的补充和排出，纠正严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调。
5. 严重的水肿：CRRT可以通过超滤作用清除体内过多的水分，减轻
严重水肿的症状。
6. 其他需要清除过多水分和毒素的疾病：除了上述适应症外，CRRT 还可以用于治疗其他需要清除过多水分和毒素的疾病，如脓毒症、急性胰腺炎等。
总的来说，CRRT作为一种重要的血液净化技术，在治疗多种危重疾病中发挥着重要作用。
中华护理学会团体标准crrt解读
中华护理学会团体标准crrt解读
CRRT是连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）的缩写，是一种用于治疗急性肾损伤的
技术。
中华护理学会作为专业学术组织，制定了针对CRRT
的团体标准，旨在提高该技术的安全性和疗效。
CRRT是一种血液净化技术，它模拟了肾脏的功能，通过
持续性过滤和吸附毒素、废物物质以及水分，维持体内液体和电解质的平衡。
相比于传统的间断性血液透析，CRRT能更好
地控制体内液体和电解质的浓度，减少血流动力学的不稳定，避免透析过程中的快速液体移位对患者的不良影响。
中华护理学会的团体标准为CRRT的实施提供了指导和规范。
首先，标准明确了对患者的评估和筛选要求，包括血液净化指征、适应证和禁忌症等方面。
这有助于确保CRRT技术
仅应用于真正需要的患者，并减少不必要的危险和费用。
团体标准规定了CRRT的设备和操作要求，包括血液净化
设备的选择、血流率和滤过率的控制、预防和处理滤器堵塞等。
这些要求有助于保证CRRT操作的准确性和安全性，防止发
生不良事件。
团体标准还强调了护理人员的培训和沟通，要求医疗团队
具备CRRT技术和相关知识的专业能力，确保操作规范和团
队协作。
这有助于提高CRRT治疗的效果，并减少患者的不
适和并发症发生率。
中华护理学会CRRT团体标准为该技术的实施提供了指导
和规范，对于提高CRRT治疗的安全性和疗效具有重要意义。
医护人员在实施CRRT治疗时应遵守这些标准要求，以确保
患者得到最佳的护理和疗效。
crrt基本原理
crrt基本原理CRRT，即持续性肾脏输血透析（Continuous Renal Replacement Therapy），是一种重要的临床技术，用于治疗急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure，ARF）患者。
CRRT技术比传统的肾替代治疗更有效地改善患者的肾功能，延长患者的预后，改善患者的生活质量。
本文将详细介绍CRRT技术的基本原理。
CRRT技术是一种连续的、定向性护理和治疗技术，通过肾脏输血透析（Renal Replacement Therapy，RRT）来处理患者的液体和毒素，可以有效地减轻患者的病情。
CRRT技术通常被用于严重的ARF患者，以及一些特殊情况下的细胞外液和电解质平衡失调的患者，这些患者不能用传统的血液透析技术治疗。
CRRT技术的基本原理是通过一种名为膜透析（hemodialysis）的过程，使患者毫升的血液与一定量的溶液接触，从而通过膜面积扩散，去除患者体内的毒素和有害物质，并增加患者体内的电解质和水分。
膜透析技术被认为是CRRT技术的核心，它实现了患者血液中的毒素清除和液体和电解质的调节。
CRRT的基本原理之一是体外循环（Extracorporeal circulation，ECC）。
ECC旨在将患者的血液与构成体外循环系统的血滤器和对患者体内电解质浓度和pH值有影响的溶液接触，从而实现电解质和pH值的调节和毒素的清除。
在EEC过程中，患者的血液会经过一个叫做血滤器（Hemofilter）的过滤器，有效地过滤掉患者血液中的有害物质和体液，而且可以消除患者体内的毒素和其它有害物质，并调节血液和液体的pH值和电解质平衡。
CRRT技术的基本原理还包括替代治疗（replacement therapy），替代治疗就是在这种连续性的净化过程中，向患者的血液中添加替代物，如电解质、水和血液制品等，以减轻患者的病情。
CRRT技术还可以通过引入其他药物，如抗生素和免疫抑制剂，来改善患者的肾功能和平衡患者的电解质水平。
CRRT技术的原理及应用护理课件
临床应用前景
扩大适应症范围
探索CRRT在更多疾病领域 的应用，如急性肾损伤、 脓毒症等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，提 高治疗效果。
远程监控与管理
实现CRRT的远程监控与管 理，方便患者在家或社区 进行治疗。
研究方向与挑战
基础研究
深入探讨CRRT的作用机制，为 临床应用提供更加科学的依据。
D
禁忌症
01
严重出血或凝血障碍
CRRT技术需要使用抗凝剂，对于有严重出血或凝血障 碍的患者不适用。
02
严重低血压或休克
CRRT技术需要循环血液，对于有严重低血压或休克的 患者可能加重病情。
03
多器官功能衰竭
CRRT技术需要多个管道和机器，对于有多器官功能衰 竭的患者可能增加护理难度和风险。
临床应用案例
急性肾功能衰竭患者
采用CRRT技术治疗，成功清除 体内多余的水分和毒素，恢复 肾脏功能。
药物或毒物中毒患者
采用CRRT技术成功清除体内的 药物或毒素，挽救了患者的生 命。
严重电解质紊乱患者
采用CRRT技术调节体内电解质 平衡，成功纠正了患者的病情 。
充血性心力衰竭患者
采用CRRT技术清除体内多余的 水分和盐分，减轻了患者的心 脏负担，改善了患者的症状。
临床研究
开展大规模、多中心的临床研究 ，验证CRRT在各种疾病中的疗
效和安全性。
护理管理
加强CRRT的护理管理，提高护 理质量，确保治疗的顺利进行。
谢谢聆听
CRRT技术的原理及 应用护理课件
目录
• CRRT技术简介 • CRRT技术在临床的应用 • CRRT技术的护理要点 • CRRT技术的未来展望
CRRT基础原理
CRRT基础原理
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy，持续性肾替代治疗）是一种肾替代治疗，是在肾衰，急性肾病或慢性肾衰无法自愈的情况下，
使用设备对病人血液进行连续细分，并自动抽取被抽出的血液、结合溶液
进行混合、过滤、上清和下清等步骤，从而取代肾脏清除毒素的一种治疗
措施和术式。
CRRT能够实现血液循环中的质量和量的连续调节控制，具有低血容
量利用率、低溶液消耗、小治疗部位、较少的并发症、高效率和良好病人
安全性等优势。
CRRT是以人体血液源溶液的循环方式进行分离过滤，从而去除人体
毒素和药物，以改善病人体内水电解质紊乱的一种肾替代治疗技术。
CRRT的基本原理主要是：采用自循环方式，血液从被治疗的血管
（通常为动脉）中经过细胞滤膜抽出毒素或异常物质，在这个过程中，血
液会通过不同的有机物或支架体混合，如血浆或血液-稀释溶液之间的混合，以及适当体积的新鲜血浆稀释液，在膜的另一侧血液被返回人体。
CRRT通过控制血液流速和量，血液稀释液的浓度和流速，以及血液
排放速度来控制人体血液中各种物质的清除与再注入，从而调节人体营养
和水电解质平衡。
CRRT技术
CRRT即连续肾脏替代治疗，亦即连续床旁血滤：是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流为基础的血液净化技术。
对中分子物质的清除优于血液透析，而血液透析对小分子物质的清除较好。
在CRRT基础上衍生出的多器官功能支持的新技术，已经成为不同原因导致的多器官功能不全治疗的重要辅助手段，当今已经从单一器官功能替代转变为多器官功支持。
CRRT适应症主要包括：
1、高血容量的心功能不全，急性肺水肿；
2、严重酸碱及电解质紊乱：①代谢性酸中毒；②代谢性碱中毒；③高钠或低钠血症；④高钾血症；
3、药物中毒，尤其是多种药物复合中毒；
4、急性、慢性肾功能衰竭有以下情况时：①低血压或血液透析时循环不稳定；②血流动力学不稳定；③需要实施全静脉营养；④伴有多器官功能衰竭；
5、尿毒症性心包炎，皮肤瘙痒，周围神经病变等，病变与中分子物质有关，可采取血压滤过清除中分子毒素；
6、肝性脑病，肝肾综合症及肝移植术后的替代治疗；
7、高热、重症感染及横纹肌溶解综合症，感染性休克；
8、ARDS；
9、多器官功能衰竭；
10、挤压综合征。
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议程一：复习连续性血液净化（CRRT/人工肾）技术操作理论
【CRRT的功能】
CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能（连续性的滤出和再吸收）这种温和的生理性治疗支持技术能有效地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡，使病人的内环境得到持续的平衡、减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件，进一步保护器官免受更深的损害。
【适应症】
1、肾脏疾病及合并症
2、非肾脏疾病
【CRRT的特点】
【相对禁忌证】
1、凝血功能障碍或全身肝素化的病人不宜行中心静脉插管。
2、做过颈部手术、解剖点发生明显改变者，以及局部有感染灶者，应避免行颈内静脉穿刺。
【术前准备】
同中心静脉置管术。
【置管操作方法】
置管位置可选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉，操作同中心静脉置管术。
【置管注意事项及日常护理】
同中心静脉置管。
【常用CRRT模式选择】
不同模式的选择——
（1) 治疗容量负荷过重，单纯清除体内多余的水分：SCUF
（2) 维持体内酸碱代谢和电解质平衡：CVVH，CVVHDF
（3) 清除中小分子毒素：CVVH，CVVHDF
（4) 清除炎症介质：HVHF，CPFA
（5) 多脏器功能支持：MARS
【CRRT血流量的设定】
主要取决于以下四个方面：
1、治疗模式：CRRT的血流量一般从50ml/min开始逐渐增加。
（1）SCUF和CPFA：100～150ml/min。
（2）CVVH和CVVHDF：200ml/min以上。
2、置换液体速度。
（1）前稀释时置换液体速度要低于血流量的50%。
（2）后稀释时置换液体速度要低于血流量的20%～30%。
3、心血管状态：合并心输出量低下和血压低下的患者，血流量设定不易过高。
4、血管通路情况。
对于目前临床上常用的双腔管而言，血流量最高设定到每分钟300毫升左右，如果想要采用更高的血流量必须要采用特定的血管通路才能达到。
【CRRT的滤器和稀释模式】
1、滤器选择
（1）通常采用高通量滤器。
（2）CVVHD时可选用低通量滤器。
2、稀释模式
（1）前稀释
①不易凝血，使用抗凝剂少。
②滤器使用时间长等优点。
③清除效率降低。
④适用于每日清除液体超过25L或基础血粘度相对较高（血细胞比容>35％）时。
（2）后稀释
①清除效率高，置换液用量少。
②容易凝血。
【CRRT处方设置】
患者选择→治疗模式选择→置换液配置→剂量选择→超滤量确定
置换液配方——（4升袋）
A液：生理盐水3000ml，50％葡萄糖溶液1000ml，胰岛素10u（可根据血糖水平增减），5％CaCl2溶液20ml，25％MgSO4溶液3.2ml，
B液：5％碳酸氢钠根据置换液的流量临时由输液泵注入混合，一般为用去一袋置换液进入250ml5％碳酸氢钠，维持置换液碳酸氢根浓度为35mmol/L左右，可根据病人酸碱情况微调。
【CRRT中的抗凝技术】
1、CRRT抗凝的目的：
（1) 维持体外循环，延长滤器寿命和保证CRRT顺利实施。
（2) 预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的DIC和炎症反应。
在外科手术术后、肝脏疾病、重症感染性疾病等情况下，机体常常处于DIC前期或存在DIC的风险；因此在这类患者长时间实施CBP治疗，由于血液长时间与管路和滤器接触，所以凝血活化在所难免，此时无抗凝剂治疗必然加重患者发生DIC的风险。
处于DIC 前期或存在DIC的风险病人不宜采用无抗凝剂的CBP，特别是已经出现DIC的患者，更不宜采用无抗凝剂的CBP。
2、抗凝方案
⑴小剂量肝素抗凝法对于有出血倾向、近期手术后高危病人，预冲管路后，从肝素泵端持续泵入500 u h～1 500 U／h，2 h后降至125 U／h～250 U／h；同时监测凝血功能．防止凝血和出血。
⑵低分子肝素抗凝法首剂15~20IU/kg,追加量5~10 IU/kg/h,注意低分子肝素不影响APTT，故不能参考APTT，只能参考fⅩa。
⑶无肝素法在高危病人合并凝血功能障碍、术前活化凝血酶时间(ACT)>180 s可采用无肝素法进行CRRT。
首先，用生理盐水1 000 mL+肝素1．25×104预冲管路。
并浸泡15分钟后用生理盐水500 mL冲洗管路，上机前弃去预冲液，在CRRT过程中保持足够的血流量，1 h～2 h可用生理盐水冲洗管路。
⑷抗凝指标的监测由于每例病人对抗凝剂的敏感性和排泄率的不同，为达到均一足量的抗凝，必须建立可靠反映抗凝程度的试验，根据试验结果随时调整抗凝剂的用量。
滤器是透明的易于观察，可根据每次冲洗滤器的情况来判断凝血程度，观察滤器中是否出现丝状体纤维蛋白，及时发现及时处理。
•
【CRRT的并发症】
1. 技术并发症：
•血管通路血流不畅
•血流量下降和体外循环凝血
•管道连接不良
•空气栓塞
•水、电解质平衡紊乱
•滤器功能丧失
•2、临床并发症：
•出血
•血栓
•感染
•生物相容性和过敏反应
•低温
•营养丢失
•血液净化不充分
【停止CRRT治疗的指证】
议程二：要求分别开出针对以下病症的CRRT方案——
1、充血性心律衰竭伴肾功能不全患者
2、急性重症胰腺炎
3、MODS（心、肺、肾、循环）
4、急性肝功能衰竭伴高胆红素血症
5、急性中毒
6、代谢性酸中毒伴高钾血症
提问考核（逐一抽查）
1、CRRT的功能是什么？
2、相比传统血透，CRRT的特点在哪里？
3、CRRT的肾病范围内的适应证有哪些？
4、CRRT的非肾病范围的适应证有哪些？
5、CRRT的禁忌证有哪些？
6、CRRT的常用模式有哪些？如何选择？
7、CRRT的血液稀释模式有哪几种？分别有什么特点？
8、CRRT时常用的抗凝方式有哪几种？如何选择？
9、CRRT的并发症有哪些？。