危急重症早期识别及处理原则和转演示课件
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危重病的识别、处理与监测(培训)_幻灯片PPT
扎实的操作动手能力
病情判断-----病情分级
❖
这种方法没有客观量化指标，医生只能根据临床工
作经历、技术能力和各方面条件进展判断，直接影响分
级的准确性，无法推广。
判断标准
❖1 目前尚无可适合所有病人的标准 ❖2 对病重病危的判断更多的是个人对病人的初步系统和
急危重症 的识别、处理与监测
泰安市第一人民医院急诊科 王安利
什么是急危重症？
一、概述
危 重 病
通常指病人的脏器功能衰竭。包括“六衰〞〔脑功能衰竭 、心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、各 种休克〕；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最 危重的情况莫过于心跳骤停。
什么样的病人算是危重病人？
脑功能 衰竭
各种休克
肝功能 衰竭
肾功能 衰竭
六衰
1、脑功能衰竭： 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、
脑死亡等 2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表
现为有效血容量减少、组织灌注缺乏、细胞代谢 紊乱和功能受损的一组综合征。
六衰
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可
什么是重症护理？
重症护理 〔intensive care〕 为有生命危险的危重 症患者提供高水平的 密切监测和连续性治 疗及护理
重症监护护士需要哪些素质？
有效获取知识的能力 突出的应变能力
敏锐精细的观察力
结合日常工作随时观察 通过经常巡视主动观察
对重点对象重点观察
非语言交流能力
情绪的调节与自控能力
，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。 呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等
。 2〕深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规那么的呼吸，见于呼吸肌麻痹、
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能ppt课件
临床诊断思维
专注寻 找证据
重视生 命体征
正确判 读危值
辅助检 查精准
识别技巧
Chief complaint
主 诉
Forced postures Vital signs the critical value
强迫体位
急危重症识别
危急值
panic value
生命体 征临界 值
一、主诉
胸痛
AMI
主动脉 肺栓塞 夹层
急危重症的医学专 业特点
突发性、不可预测，病情难辨、
多变; 时限紧迫，病情进展快、预后 差，应争分夺秒、强化时间观 念，赶在“时间窗”内尽快实 施目标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清 病因
急救医学内涵
急救医学核心
评估 处理
治 疗
判断、救治 急危重症、创伤
预 防 诊 断
急救정보통신부 자료
二、生命体征
体温 呼吸 脉搏 血压 神智 血氧饱和度
生命体征临界值
需急救的生命体征
心率：＜ 50次/分 或心率 >130次/ 分；
呼吸： <10次/ 分或呼吸 >30次/ 分
血压 SBP<85mmHg、 DBP<50mmHg 或 SBP>240mmHg、 DBP>120mmHg
淀粉酶 u/L
三、临床常用危急值
项目 单位 高值 低值
PH
PCO2 mmHg
7.25
20
7.55
70 40
备注 动脉 血
PO2 HCO3 SaO2
mmHg mmHg %
45 10 75
四、强迫体位
定义：指患者为了减轻痛苦被迫采
取的某种体位。
专注寻 找证据
重视生 命体征
正确判 读危值
辅助检 查精准
识别技巧
Chief complaint
主 诉
Forced postures Vital signs the critical value
强迫体位
急危重症识别
危急值
panic value
生命体 征临界 值
一、主诉
胸痛
AMI
主动脉 肺栓塞 夹层
急危重症的医学专 业特点
突发性、不可预测，病情难辨、
多变; 时限紧迫，病情进展快、预后 差，应争分夺秒、强化时间观 念，赶在“时间窗”内尽快实 施目标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清 病因
急救医学内涵
急救医学核心
评估 处理
治 疗
判断、救治 急危重症、创伤
预 防 诊 断
急救정보통신부 자료
二、生命体征
体温 呼吸 脉搏 血压 神智 血氧饱和度
生命体征临界值
需急救的生命体征
心率：＜ 50次/分 或心率 >130次/ 分；
呼吸： <10次/ 分或呼吸 >30次/ 分
血压 SBP<85mmHg、 DBP<50mmHg 或 SBP>240mmHg、 DBP>120mmHg
淀粉酶 u/L
三、临床常用危急值
项目 单位 高值 低值
PH
PCO2 mmHg
7.25
20
7.55
70 40
备注 动脉 血
PO2 HCO3 SaO2
mmHg mmHg %
45 10 75
四、强迫体位
定义：指患者为了减轻痛苦被迫采
取的某种体位。
危重症患者的早期识别及处理PPT课件
26
。 护士甲：立即汇报医生，口头医嘱予面罩吸氧， NE18毫克入泵
护士乙：观察病人面色发绀，血氧进行性下 降，立即开放气道，球囊辅助通气，同时汇 报医生，予气管插管接呼吸机辅助呼吸，血 氧90%
27
呼叫医生，视情况执行 CPR。
28
保持呼吸道通畅
病人头偏向一侧，及时清理呼 吸道分泌物、吸痰，防止误吸；
7
患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化 是突然的。
正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的 早期征兆。
患者病情变化快，监测参数层出不穷，护理要点不 断涌现。
单纯依靠医学知识的死记硬背不对患者进行细致观 察难以保证患者的安全。
8
早期发现 早期干预 避免患者非肿瘤原因、非正常死亡
常见升压药物的应用 心率和心律的变化
15
氧饱和度、氧分压与血红蛋白含量无关 血红蛋白很低时，指脉氧饱和度仍可为100%
慢阻肺患者氧饱和度低，仍可耐受 意义：反应患者氧合情况 影响脉搏血氧饱和度的因素 急慢性患者处置不同 既不能盲目相信，也不可全然不顾
16
突然疼痛提示病情危重 消化道穿孔，肿瘤破裂，肠梗阻，肠系膜血栓，胰
25
案例：
患者，男，78岁，慢性阻塞性肺疾病加重期转入我科， 入科时T38.2 ℃ , BP92/58mmHg,HR102次/分，R22
次/分， SpO270%，鼻导管给氧后血氧改善。神志清，精
神差，双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm.
次日14:50患者突然烦躁、呼吸急促、 R32次/分，血氧 饱和度进行性下降，BP70/45mmHg,HR110次/分， 双 瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm.
4
往往是: 突然发现患者病情突然变化
。 护士甲：立即汇报医生，口头医嘱予面罩吸氧， NE18毫克入泵
护士乙：观察病人面色发绀，血氧进行性下 降，立即开放气道，球囊辅助通气，同时汇 报医生，予气管插管接呼吸机辅助呼吸，血 氧90%
27
呼叫医生，视情况执行 CPR。
28
保持呼吸道通畅
病人头偏向一侧，及时清理呼 吸道分泌物、吸痰，防止误吸；
7
患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化 是突然的。
正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的 早期征兆。
患者病情变化快，监测参数层出不穷，护理要点不 断涌现。
单纯依靠医学知识的死记硬背不对患者进行细致观 察难以保证患者的安全。
8
早期发现 早期干预 避免患者非肿瘤原因、非正常死亡
常见升压药物的应用 心率和心律的变化
15
氧饱和度、氧分压与血红蛋白含量无关 血红蛋白很低时，指脉氧饱和度仍可为100%
慢阻肺患者氧饱和度低，仍可耐受 意义：反应患者氧合情况 影响脉搏血氧饱和度的因素 急慢性患者处置不同 既不能盲目相信，也不可全然不顾
16
突然疼痛提示病情危重 消化道穿孔，肿瘤破裂，肠梗阻，肠系膜血栓，胰
25
案例：
患者，男，78岁，慢性阻塞性肺疾病加重期转入我科， 入科时T38.2 ℃ , BP92/58mmHg,HR102次/分，R22
次/分， SpO270%，鼻导管给氧后血氧改善。神志清，精
神差，双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm.
次日14:50患者突然烦躁、呼吸急促、 R32次/分，血氧 饱和度进行性下降，BP70/45mmHg,HR110次/分， 双 瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm.
4
往往是: 突然发现患者病情突然变化
【2024版】妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时期--ppt课件
第三部分：及时转诊级转诊时机
3
出血休克患者转诊前处理： 1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征； 2、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素； 3、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况； 4、转诊一次到位。
建立完善的急救机制和组织、培训，精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施！
病史、体征、辅助检查 同上 诱因、体征，辅助检查 详细诊断标准
输血、输液、及时清宫，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 一旦出血立即转诊至有输血条件的医院 输血输液，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 轻、重度子痫前期或子痫，在乡卫生院解痉、降压后转诊
初 步 处 理（表2）
危险因素
第一部分：相关疾病的快速初步诊断
1
评估项目
危险指标
考虑诊断
呼吸道及呼吸
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
休克的信号
查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分 血压：<90mmHg
阴道出血：孕早、中、晚期、产褥期
问：停经史、是否妊娠，妊娠周数； 查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛 中晚孕：有无宫缩、宫体压痛 产褥期：宫底高度、有血阴道检查慎重
初 步 处 理（表4）
危险因素
可能发生的危险
检查方法
乡级医院处理原则
胎膜早破
脐带脱垂、早产、感染
临产前破水
住院、防感染、主要胎心，根据孕周保胎或引产，无条件处理者转上级医院
产程延长
难产、滞产
初产妇潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时，第二产程超过1小时 经产妇在宫口开大6cm胎头下级小于cm/h， 初、经产妇第三产程超过30分钟
急危重症的识别与处理PPT课件
39
（1）血压
• ①影响血压的因素：五个方面 • Ａ、心排量 • Ｂ、循环血容量 • Ｃ、周围血管张力 • Ｄ、血管壁弹性 • Ｅ、血液粘滞度
.
40
收缩压(SBP)由心肌收缩力和心排量决定，肾脏临 界关闭压为70mmHg，低于此值，肾小球滤过减少，发 生少尿。
舒张压(DBP)与心脏收缩舒张功能和血管壁弹性有 关，对维持冠状动脉和脑动脉血流灌注有关。
注：RI正常值0.1～0.37, AaDO2正常值＜30mmHg
RI＞1表明氧合功能明显减退；＞2常需机械通气
.
38
Ｃ、循环评估 （circulation assessment）
• （1）血压 • （2）心率、心律 • （3）毛细血管再充盈 • （3）末梢温度 • （4）末梢颜色 • （5）尿量
.
内毒素
交感-肾上腺轴兴奋 A 精神紧张、兴奋烦躁 C 小动脉收缩 B 皮肤苍白、四肢厥冷、尿量 心率加快、呼吸加快
回心血量
自我输血Autotransfusion
.
Bp
45
不出现心动过速
• 严重的失血性休克（处死假死状态） • 脊髓源性休克
.
5
5
（4）肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝
坏死和慢性肝硬化。
（5）肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢
性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
.
6
6
• （6）DIC（弥散性血管内凝血）
DIC 是在多种病因作用下凝血过 程强烈激活，广泛微血栓形成,导致凝 血因子与血小板大量消耗，继发纤溶 功能增强，出现凝血功能障碍并以出 血为特征的临床综合征。
.
10
3、有生命危险的急危重症五种表现
危重病的识别与处理ppt课件
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
如何识别危重病人
病例
• 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天， 主诉呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往 冠心病，心功能II级。
• 查体:患者表现焦虑，体温37.7C，血压 120/55 mmHg，脉搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。
如何识别危重病人
代谢性酸中毒 是反映危及生命状态
的最重要指标
如何识别危重病人
所有的重症病 人均应该查
血气、乳酸以 及条件允许的
情况下查 中心静脉血氧
饱和度。
五种有生命危险的急危重症表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
生命“八征”
通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识 别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
生命“八征”
2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
呼吸急促 是反映病情恶化最重要的、独立的，危险指
标
生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
生命“八征”
5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休
危重病人的识别与初步处理课件
注意镇静剂和镇痛药的不良反 应，如呼吸抑制、血压下降等， 应密切观察并及时处理。
在使用镇静剂和镇痛药时，应 遵循个体化原则，根据患者的 病情和耐受程度调整剂量。
保暖与降温
对于体温过低或过高的患者，应采取 相应的保暖或降温措施。
对于低体温患者，应采取保暖措施， 如加盖被子、使用保温毯等，以保持 体温正常。
电除颤与心脏起搏
总结词
电除颤和心脏起搏是针对心律失常患者的紧急治疗手段，通过电击或起搏器来恢复正常的心跳节律。
详细描述
电除颤是通过电击来消除异常的心脏节律，使心脏重新开始正常跳动。心脏起搏则是通过起搏器来刺 激心脏，帮助其恢复正常的心跳节律。这两种方法都是针对心律失常患者的紧急治疗手段，尤其在心 脏骤停或严重心动过缓的情况下，能够为患者提供必要的生命支持。
基础护理
保持病患清洁卫生，定时记录生 命体征，确保病患安全舒适。
病情观察
密切观察病患病情变化，及时 发现并处理异常情况，预防并发症。
心理护理与沟通技巧
心理护理
关注病患心理状态，提供心理支持， 减轻焦虑和恐惧，增强治疗信心。
沟通技巧
运用有效的沟通技巧，建立良好的护 患关系，了解病患需求，提高护理效果。
安排经验丰富、技术熟练的医护人员参与 转运，确保病人安全。
转运中的监护与处理
持续监测生命体征
在转运过程中，持续监测病 人的生命体征，如心率、血 压、呼吸、血氧饱和度等， 及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
对于需要机械通气的病人， 应确保呼吸道通畅，及时调 整呼吸机参数，保证氧合和 通气效果。
维持循环稳定
心率失常
如室性早搏、室性 心动过速等。
识别方法与流程
询问病史
重症患者的早期识别和评估ppt课件
≤10
10.1-15
15.1-20
20.1-30
>30
中枢神经系统
Glasgow coma score
15
13–14
10 – 12
7 – 9
≤ 6
肾脏
肌酐, μmol/L
<100
101–200
201–350
351–500
>500
全身性感染相关性器官功能衰竭评分（Sepsis Related Organ Failure Assessment，SOFA） 1994年欧洲重症医学会提出 早期，动态监测 6个器官，0-4分 每日记录最差值 趋向于使用最高评分和评分差值评价病情
中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍 呼吸肌力下降：胸廓异常，疼痛，肌肉病变等 肺部疾病：气胸，血胸，COPD，哮喘，肺水肿，ARDS，肺栓塞，肋骨骨折等 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和 听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音 感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音等
多脏器功能障碍评分(Multiple Organ Dysfunction Score ) Marshall 1995年提出，Richard 2001年改良 参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确 不足： 只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态 对其他影响预后的因素没有考虑
器官衰竭
10、HCT(%)
11、白细胞（千/mm3)
12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值
A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和
Ⅱ评分；
B、年龄评分
年龄（岁）
44
0
45-54
；
55-64
10.1-15
15.1-20
20.1-30
>30
中枢神经系统
Glasgow coma score
15
13–14
10 – 12
7 – 9
≤ 6
肾脏
肌酐, μmol/L
<100
101–200
201–350
351–500
>500
全身性感染相关性器官功能衰竭评分（Sepsis Related Organ Failure Assessment，SOFA） 1994年欧洲重症医学会提出 早期，动态监测 6个器官，0-4分 每日记录最差值 趋向于使用最高评分和评分差值评价病情
中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍 呼吸肌力下降：胸廓异常，疼痛，肌肉病变等 肺部疾病：气胸，血胸，COPD，哮喘，肺水肿，ARDS，肺栓塞，肋骨骨折等 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和 听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音 感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音等
多脏器功能障碍评分(Multiple Organ Dysfunction Score ) Marshall 1995年提出，Richard 2001年改良 参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确 不足： 只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态 对其他影响预后的因素没有考虑
器官衰竭
10、HCT(%)
11、白细胞（千/mm3)
12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值
A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和
Ⅱ评分；
B、年龄评分
年龄（岁）
44
0
45-54
；
55-64
急危重病人的识别和处理-PPT
停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒 品中毒，而一大一小为脑疝形成。 (7)、尿量（U）：（排泄物及引 流液）
正常 ＞30ml/h；如果小 于25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
27
(8)、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧 卧位、强迫仰卧位等。
33
34
4检验项目识别
血常规检验指标
血红蛋白
＜60 g/L
白细胞计数 白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞计数 血小板计数
＜2.0×109/L
＞30×109/L
＜50×109/L
血小板计数
＞700×109/L
血气分析指标
血酸碱度
pH ＜7.2
血酸碱度
pH＞7.6
急性大量失血或严重贫 血
53
患者病情按轻重缓急分为五类 （先救命后治病）
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
17
二、急危重症病人如何识别
➢快速识别 ➢症状识别 ➢体征识别 ➢检验识别
18
1.快速识别
要点——生命“八征
T P R BP C A U S
19
生命八征（1）
1
2
3
4
正常 ＞30ml/h；如果小 于25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
27
(8)、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧 卧位、强迫仰卧位等。
33
34
4检验项目识别
血常规检验指标
血红蛋白
＜60 g/L
白细胞计数 白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞计数 血小板计数
＜2.0×109/L
＞30×109/L
＜50×109/L
血小板计数
＞700×109/L
血气分析指标
血酸碱度
pH ＜7.2
血酸碱度
pH＞7.6
急性大量失血或严重贫 血
53
患者病情按轻重缓急分为五类 （先救命后治病）
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
17
二、急危重症病人如何识别
➢快速识别 ➢症状识别 ➢体征识别 ➢检验识别
18
1.快速识别
要点——生命“八征
T P R BP C A U S
19
生命八征（1）
1
2
3
4
重症患者的早期识别及处理PPT课件
1
+ 普通疾病的诊治模式:病史+查体+辅助检查=初步 诊断→治疗。有充裕的时间，可能是几天、几周 甚至几个月。
+ 重症患者时间通常很紧迫，判断评估所需要的时 间非常重要。主要依据一般状况和生命体征，采 集病史和查体需要同时进行，甚至与抢救治疗同 步进行。因此重点明确，即使病因并未完全清楚， 也需要初步诊断，注意哪些生理指标是首先要被 纠正的，判断出危及生命的异常情况，并给以处 理,为下一步检查治疗争取时间。而由专业的ICU 医生对患者进行判断，采用评分系统对于早期发 现重症患者更为重要。
聚体+。 + 肝功能：转氨酶轻度增高、白蛋白32g/L。 + 血培养（2-3天后出结果） + 乳酸2.7mmol/L。 + 病人无痰，无法进行痰培养。 + 反复追问病史：有鸡粪接触史。
7
+ 目前诊断：1、侵袭性肺曲霉菌病 葡萄球菌感染不排除
2、脓毒血症？ 3、感染性休克 4、DIC 5、2型糖尿病
25
乳酸是糖无氧酵解的代谢产物，产生于骨胳、肌肉、 脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量 不足。它的升高直接反映了细胞水平的能量代谢，和 各脏器功能状态，能够灵敏反映病死率变化。
瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。
尿量（U） 正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿 闭，提示发生了脱水、休克或者急性 肾功能衰竭。
17
皮肤黏膜（S） 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血 性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍， 提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内 凝血）。
+ 普通疾病的诊治模式:病史+查体+辅助检查=初步 诊断→治疗。有充裕的时间，可能是几天、几周 甚至几个月。
+ 重症患者时间通常很紧迫，判断评估所需要的时 间非常重要。主要依据一般状况和生命体征，采 集病史和查体需要同时进行，甚至与抢救治疗同 步进行。因此重点明确，即使病因并未完全清楚， 也需要初步诊断，注意哪些生理指标是首先要被 纠正的，判断出危及生命的异常情况，并给以处 理,为下一步检查治疗争取时间。而由专业的ICU 医生对患者进行判断，采用评分系统对于早期发 现重症患者更为重要。
聚体+。 + 肝功能：转氨酶轻度增高、白蛋白32g/L。 + 血培养（2-3天后出结果） + 乳酸2.7mmol/L。 + 病人无痰，无法进行痰培养。 + 反复追问病史：有鸡粪接触史。
7
+ 目前诊断：1、侵袭性肺曲霉菌病 葡萄球菌感染不排除
2、脓毒血症？ 3、感染性休克 4、DIC 5、2型糖尿病
25
乳酸是糖无氧酵解的代谢产物，产生于骨胳、肌肉、 脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量 不足。它的升高直接反映了细胞水平的能量代谢，和 各脏器功能状态，能够灵敏反映病死率变化。
瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。
尿量（U） 正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿 闭，提示发生了脱水、休克或者急性 肾功能衰竭。
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皮肤黏膜（S） 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血 性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍， 提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内 凝血）。
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难产、产后出血、新 生儿死亡
病史，核实孕周，妊 娠》42周
转二级医院引产，严 密监测产程，必要时 剖宫产，预防产后出 血
危险因素 贫血
初 步 处 理（表3）
可能发生的危险
检查方法
宫缩乏力、贫血、心 血常规
脏病、胎儿生长受限 和窘迫
乡级医院处理原则
药物治疗，住院分娩， 严重贫血少量多次输 血，无输血条件转诊
有无重物
产后子宫宫旁有无压痛
异位妊娠 晚期流产 卵巢囊肿 阑尾炎，附件炎 足月产或早产 羊膜炎 胎盘早剥 子宫破裂 产褥感染
注：以上所列疾病不能包括全部妊娠或产褥期疾病，以上是 孕产妇死亡率和患病率、胎膜早破； 2、面色苍白、无力； 3、虚脱； 4、严重头痛； 5、视物不清； 6、呕吐； 7、出血倾向； 8、全身水肿。
2
第二部分：初步处理原则
一、识别；
二、对急症的快速反应；
1、急症的初步处理： 1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要； 2）要时刻有人关注患者； 3）专人负责，以免造成混乱； 4）呼救，请相应科室会诊。 5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况； 6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克 可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。
人工剥离胎盘
3
第三部分：及时转诊级转诊时机
转诊原则：
妇产科常见危急重症病情评估及 早期症状识别
宿松县人民医院产科—张凤军
2017.9.15
1:
早期识别
三个问题
2:
初步处理
3:
转诊时机
产科急重症的概念
产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发 生的产科并发症，可分为产前、产时、产后急症。
产前急症主要有:前置胎盘、胎盘早剥等; 产时急 症主要有: 脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难 产等; 而产后急症则主要表现为: 产后出血、胎盘 滞留等病症。
产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严 重危急状态，即 4P[preeclampsia( 子痫前期) 、 postpartum hemorrhage ( 产后出血) 、preterm birth ( 早产) 、pregnancy-related disease( 妊娠相关疾病) ] 疾病。
中晚孕：有无宫缩、宫体压痛
产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力
产道有无裂伤
B超检查；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重
考虑诊 断
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
流产，宫外孕 胎盘早剥 前置胎盘 子宫破裂 宫缩乏力 产科裂伤 胎盘残留
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
评估项目
危险指标
考虑诊断
神智不清或抽搐 高热
脐带脱垂、早产、感 临产前破水 染
住院、防感染、主要 胎心，根据孕周保胎 或引产，无条件处理 者转上级医院
难产、滞产
初产妇潜伏期超过8 小时，活跃期超过4 小时，第二产程超过 1小时
经产妇在宫口开大 6cm胎头下级小于 cm/h，
初、经产妇第三产程 超过30分钟
阴道检查寻找原因， 对症处理，必要时受 术，无手术条件转诊
子宫过大（巨大儿、 难产、产后出血 多胎、羊水过多）
测宫高、了解原因
乡级医院处理原则
定期产检，临产前胎 位纠正者可在乡卫生 院分娩，未纠正者转 县级医院
针对原因治疗，预防 难产和产后出血，必 要时转上级医院
早产 过期妊娠
新生儿死亡
出血、休克、死亡( 包括胎儿）
核实孕周
诱因、体征，辅助检 查
住院保胎，早产不可 避免及时转上级医院
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
评估项目
危险指标
呼吸道及呼吸
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
休克的信号
查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分
血压：<90mmHg
阴道出血：孕早、 问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；
中、晚期、产褥 查：外阴出血量
期
腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛
心脏病 病毒性肝炎
心衰、孕产妇死亡， 病史、体征、辅助检 早孕心功能三级以上
胎儿生长受限或窘迫、 查
终止妊娠，无良好内
胎死宫内
科条件转诊
重症肝炎、肝昏迷， 病史、肝功、出凝血 早孕肝功能异常终止
产后出血
妊娠，治疗无效或加
重转诊
危险因素 胎膜早破
产程延长
初 步 处 理（表4）
可能发生的危险
检查方法
乡级医院处理原则
危险因素 年龄 历史因素 骨盆狭窄 流产、 宫外孕
前置胎盘
胎盘早剥
妊娠期高血压
初 步 处 理（表1）
可能发生的危险
检查方法
乡级医院处理原则
难产 同上 再次发生类似情况 出血、休克、死亡 同上
同上
产前检查：年龄、身 常规产前检查、转县
高、体重
级医院分娩
病史
病史、体征、辅助检 查
同上
输血、输液、及时清 宫，无输血、手术条 件在输液条件下护送 转诊
一旦出血立即转诊至 有输血条件的医院
出血、休克、死亡( 包括胎儿）
诱因、体征，辅助检 查
输血输液，无输血、
手术条件在输液条件 下护送转诊
抽搐、死亡
详细诊断标准
轻、重度子痫前期或
子痫，在乡卫生院解 痉、降压后转诊
初 步 处 理（表2）
危险因素 胎位不正
可能发生的危险
难产 胎儿窘迫 新生儿窒息
检查方法 四部触诊
产科重症的概念
产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的 状态，产科常见的并发症或合并症有: 子痫前期、妊娠合并 心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并 阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病 ( 包括肺栓塞) 、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠 合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。
妊娠合并生殖系 统感染 流产并发症 泌尿系统感染 肺炎 产褥感染 乳腺炎
妊娠合并肾盂肾 炎
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
评估项目 危险指标
考虑诊断
腹痛可发生在早、 问：是否妊娠、妊娠周数 中、晚孕及产后 查：血压<90mmHg
脉搏≥110次/分 体温≥38度 子宫：软硬，大小
腹部：疼痛部位，有无压痛反跳痛
问：是否妊娠、妊娠周数 查：血压：舒张压》90mmHg 体温》38度 有无异常神经反射
子痫 癫痫 破伤风 脑血管意外
问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无 力，有无尿频尿急尿痛
体温》38度 浅表呼吸，神智不清，颈强直 肺：听诊有实变 腹：压痛、肌紧张 外阴：脓性分泌物 阴道检查：宫底宫旁有压痛 乳房：红肿涨 肾区：妊娠期有叩痛 血常规、尿常规