儿童肾上腺神经母细胞瘤的CT诊断
肾母细胞瘤影像表现
【影像学表现】
• 2. CT平扫 肿瘤继续生长可突破肾包膜，肾周脂肪组织受侵犯而 模糊不清,残存肾实质被肿瘤推压变形。
• 较大肿瘤可以跨越中线侵犯到对侧腹膜后间隙。
【影像学表现】
• 2.CT表现 肿瘤晚期，区域淋巴结及肺转移较常见，肺转移时应注 意观察心脏后方和后肋膈角处的肺转移灶。
【诊断与鉴别诊断】
• 肾母细胞瘤需要与肾母细胞瘤病、肾透明细胞肉瘤、肾横纹肌样 瘤、先天性中胚肾瘤、多发囊性肾瘤、肾细胞癌等鉴别，影像学 表现与肾母细胞瘤有许多相似特征，仅据影像学检查鉴别较为困 难，需组织学确诊。
• 晚期可在肾静脉、下腔静脉内甚至右心房内形成瘤栓，表现为静 脉、右心房内充盈缺损。
【影像学表现】
• 3. MRI肿瘤在T1WI上呈不均匀中等信号，其中出血呈高信号，坏 死囊变呈低信号。在T2WI上肿瘤呈不均匀高信号,信号强度I上显示血管内流空信号消失。同时可显 示区域淋巴结转移情况。
• 本病预后与构成成分有关，病理上分为良好组织型(favorable • histologytype)和不良组织型(unfavorablehistologytype)两类； • 前者发生率高，包括上皮型、间叶型、胚芽型和混合型，预后较
好;后者瘤细胞有间变，也称间变型，细胞核大、分裂，染色深， 预后差,发生率较前者低。
【影像学表现】
• 1.X线 肾母细胞瘤发现时体积已很大，腹部平片可见一侧腹部致 密的肿块影像。
• 排泄性尿路造影显示相邻的肾盏、肾盂受压变形和破坏，如全肾 被肿瘤破坏，则常不显影。
【影像学表现】
• 2. CT平扫显示一侧腹膜后较大的软组织密度肿块，密度低于正常 肾实质，其内常见坏死囊变出血灶，钙化少见。
儿童神经母细胞瘤的超声与CT诊断及对比分析
儿童神经母细胞瘤的超声与ＣＴ诊断及对比分析【摘要】目的探讨儿童神经母细胞瘤的超声与CT表现及二者的诊断价值。
方法回顾性对比了24例经病理证实的儿童神经母细胞瘤超声和CT表现。
结果CT能显示后纵隔与椎管内的病变，超声实时观察局部细小结构较优越。
本组患者，两种方法相比诊断符合率差异无统计学意义(P＞0．05)。
结论超声和CT检查儿童神经母细胞瘤有各自优越性，恰当选择检查方法能提高检出率，避免检查的雷同。
【关键词】儿童；神经母细胞瘤；超声；体层摄影术；X线计算机神经母细胞瘤是小儿常见的恶性程度较高的肿瘤，发展快转移早。
超声与CT检查对发现病灶及判定可否手术有决定性意义。
本文筛选了资料完整的神经母细胞瘤24例，就其超声与CT表现及二者对比分析报告如下。
1 对象和方法1．1 对象本组24例均经病理证实，其中男16例，女8例。
年龄2个月~12岁，5岁以下18例占75%。
主要临床症状：发热(14例)、肿块(13例)、消瘦(7例)、贫血(9例)、骨关节痛(7例)、咳嗽(3例)、眼球突出(1例)。
1．2 方法所有患儿均经超声及CT检查，3岁以下及不合作的小儿给10%水合氯醛，按0．5 ml/kg体质量口服，最大剂量不超过10 ml。
CT检查前30 min 及15 min分别口服1%~2%复方泛影葡胺水溶液100~500 ml。
2 结果烟台毓璜顶医院磁共振室(于本霞)原发肿瘤的部位：24例中，18例源于腹部占75%,其中肾上腺髓质14例占63%，脊柱旁交感链4例占16．6%；胸部4例占16．6%，其中3例位于上纵隔脊柱旁沟，1例位于中纵隔；盆腔和颈部各1例分别占4%，与文献报导相一致[1-2]。
超声检出21例，CT检出24例。
肿块特点：呈圆形、分叶状或不规则形，最小2．0 cm×2．5 cm×2．7 cm,最大10．2 cm×13．0 cm×15．7 cm,9例越过中线，多数因内部出血坏死呈囊实不均，19例可见钙化灶。
儿童肾上腺区神经母细胞15例CT诊断
Ｐｒ ｅｅ ｎ ｆＣｌｎｉａｌＭ ｅ ｃ ｎ Ｄｅｃ ２０１ Ｖ ｏ １ ｏｃ ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｃ ｄｉｉ ｅ， ． ０， ｌ ９ Ｎｏ．１ ２
对 于错 失 最 佳 取 环 时 间 的绝 经 妇 女 ， 前 阴道 后 穹 窿 可 置 卡 术
前 列 甲酯栓 １ ， ｍｇ 促进 宫 颈 软化 ， 高 取 环 一次 成 功 率 。 提
对我院近年经手术 、 理证 实的 １ 病 ５例 肾 上 腺 神 经 源 性 肿 瘤
等 症 状 ， 献 报 道 这 些 表 现 与 儿茶 酚胺 及其 代 谢 产 物 增 多 有 文
关 。ｌ ５例 中 ， 经 母 细 胞 瘤 ｌ 神 ４例 ， 母 细 胞 瘤 １例 。神 经 母 节 细 胞 瘤 由 未 分 化 的 神 经 母 细 胞 构 成 ， 高 度 恶 性 的肿 瘤 ， 是 肿
道 一 致 ］ ２。
７岁 ； 瘤 起 源 于 右 侧 ８例 ， 侧 ７例 ； 床 以 肿 块 、 热 、 肿 左 临 发
贫血 为 首 要表 现 ； 为 健康 体 检 时发 现 。 用 Ｓｅ ｎ ｍｏ １例 使 ｉ ｍｅｓＥ —
ｔｏ ６ＣＴ 机 ， 厚 ８ｍｍ， 隔 ８ｍｍ ； 描 野 ２ ０ ３ ０ｍｌ ， ｉｎ 层 间 扫 ０ ～ ０ Ｔ ｌ
～
滑 ， 经 母 细 胞 与节 神 经 细 胞 的 比例 决 定 其 恶 性 程 度 。尽 管 神
两 种 肿 瘤 病 理 类 型 不 同 ， 都 属 于 恶 性 交 感 神 经 肿 瘤 。囊 性 但 神 经母 细胞 瘤 非 常 罕见 ， 组 １ 本 ５例 均 为 实 性 肿 瘤 ， 文 献 报 与
定 治疗 方 案 及 估 计 预 后 提 供重 要依 据 。
关键词
肾上腺神经母细胞瘤的影像诊断
肾上腺神经母细胞瘤的影像诊断神经母细胞瘤是原始神经靖细胞的恶性肿瘤。
起源于交感神经系统及肾上腺髓质。
【病理】神经母细胞瘤外形不规则，表面呈结节状，外被血管丰富的结缔组织形成的假包膜。
切面呈灰白色的髓样组织，间有出血、坏死及钙化。
镜下，未分化型，小圆形，核深染的母细胞呈密集分布；低分化型瘤细胞较大，核染色浅呈菊花状排列，菊花形团中心有神经纤维，前者多见于新生儿，后者多见于婴幼儿。
电镜下肿瘤细胞内存在神经分泌颗粒聚积在细胞浆内的儿茶酚胺，及具微管的神经突起为本病的特征。
有些肿瘤混有细胞浆丰富的神经节细胞，构成神经节母细胞瘤，如完全由神经节细胞组成，则为神经节细胞瘤，多见于肾上腺以外的部位。
神经节母细胞瘤，恶性程度高，迅速生长，突破包膜，向周围发展，早期出现血道和淋巴道转移。
但不论原发或继发性肿瘤，均有自发或经治疗诱导转变为神经节细胞瘤，或自行消退的现像。
【临床概况】临床表现，由于原发瘤部位不同及分泌儿茶酚胺等原因,症状和体征各异。
腹部肿瘤，近半数病人表现为固定、坚硬、分叶状肿块，位一侧上腹部或中线部位，可伴腹胀，腹痛，50%患儿初诊时已有转移症状，如头部包块，眼球突出，贫血，骨关节疼痛，肝大，表浅淋巴结肿大及发热，多汗，体弱等。
少数病人有高血压，心悸，腹泻。
血管活性肠肽综合征或婴儿肌痉挛性脑病。
部分病例有家族史，以及染色体异常。
【肿瘤分期】临床对腹部神经母细胞瘤大多采用儿童肿瘤小组Evans等提出的分期并加以修改：I期：肿瘤限于原发器官或组织。
I1期:肿瘤扩散在原发器官或组织以外,但不超过中线。
有同侧区域淋巴结转移。
中线部位肿瘤有一侧淋巴结受侵。
侵入椎管。
H1期：肿瘤超过中线，有双侧淋巴结转移。
中线部位肿瘤有双侧扩散或双侧淋巴结侵犯。
侵犯大血管。
IV期：远处转移至骨骼，骨髓，软组织，实质脏器，中枢神经系统或远处淋巴结。
IV-S期：I或H期原发瘤伴肝、皮肤或骨髓中之一处或多处转移。
凡是同位素扫描或骨骼照片有转移征象者不属此期（1岁以内婴儿）。
探讨多层螺旋CT诊断儿童肾上腺神经母细胞瘤的价值
探讨多层螺旋CT诊断儿童肾上腺神经母细胞瘤的价值（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨多层螺旋CT对儿童肾上腺神经母细胞瘤的诊断价值。
方法分析2004年10月～2008年10月经手术病理证实的8例儿童肾上腺神经母细胞瘤的CT表现，如形态，密度及周围结构变化情况，结合临床资料，进行综合评价。
结果儿童肾上腺神经母细胞瘤为肾外体积较大肿块，其中不规则肿块6例，规则2例，钙化7例，囊变坏死1例，出血2例，越过中线5例，包绕腹膜后大血管4例，腹膜后淋巴结肿大7例，肾脏向后外侧移位6例。
注射造影剂后肿块呈不均匀强化。
结论根据CT典型特点，并结合临床症状，对儿童肾上腺神经母细胞瘤的诊断率可达95%以上。
【关键词】儿童；神经母细胞瘤；肾上腺；体层摄影术；X线计算机[Abstract] Objective To evaluate the value of multiple spiral CT diagnosis of adrenal neuroblastoma in children. Methods All eight patients with adrenal neuroblastoma confirmed by surgery andpathology were underwent spiral CT plain and enhanced scanning before operation .The CTfeatures such as the changes of the shepe, density and surrounding strultwre in tumor were reviwed and analyzed retrospectively . Results The main CTimages of adrenal neuroblastoma in children were bigger extrarenal tumor ,included :huge and irregular mass(6 cases ),regular mass (2 cases),calcification (87cases),cystic degeneration or necrosis (1cases),bleeding(2cases),crossing of the midline (5cases),wrapping retroperitoneal major vessels (4cases),retroperitoneal enlargement of lymphnode (7 cases),The masses were heterogeneous enhancement.The kidneys were moved backward and lateral(6 cases). Conclusion According to typical CTfeatures,combined with clinical characteristics, the diagnostic allwraly of adrenal neuroblastoma in children was over 95%.[Key words] children; neuroblastoma; Adrenal; tomography; X ray computed神经母细胞瘤亦称成神经细胞瘤，发生在人体深部隐蔽部位的肾上腺，并与肝、肾后腹膜关系密切，为儿童最常见的实性脑外恶性肿瘤，大多肿瘤发生在腹部，其中2/3来自肾上腺髓质，50%的病例发生在2岁以下，75%在4岁以下，成人病例极为罕见[1-2]。
儿童肾上腺肿瘤
为起于肾上腺髓质或交感神经系统神经嵴的肿瘤, 在儿童肾上腺肿瘤中发病率最高； 临床上发病隐匿, 当肿瘤侵犯、压迫周围器官或 出现转移时可有相应表现； 典型影像表现为恶性肿瘤征象, CT 显示肿瘤较大 时密度不均匀, 瘤内可见出血、坏死和钙化。 MR I表现对鉴别肿瘤性质有帮助, 其T2W I呈明 显高信号, 高于其他实质性小儿腹膜后肿瘤的信 号强度, 是其特征之一。
儿童肾上腺嗜铬细胞瘤
多数肿瘤大于3cm，边缘光滑，呈圆形或 椭圆形； 小的肿瘤密度低而均匀，轻度均匀强化； 大的肿瘤密度高而不均，明显均匀或不均 匀强化，可有囊变、出血、坏死； 恶性肿瘤分叶状，密度不均，边界不清， 侵犯周围组织，易有腹膜后和远处淋巴结 转移。
谢谢！
儿童肾上腺嗜铬细胞瘤
几乎所有患者都有高血压, 90%为持续性, 10%为 阵发性； 某些患儿初诊的原因是由于儿茶酚胺的心肌毒性 引起的急性肺水肿或充血性心力衰竭； 嗜铬细胞瘤患儿可出现白细胞总数增加中性增加 尤其明显； 常出现神经系统症状如惊厥、四肢麻木、双下肢 痛、甚至间歇性跛行, 但又缺乏神经定位的特征； 这些症状与血中释放的大量儿茶酚胺有关。
儿童肾上腺囊肿
少见； 典型影像学表现为均匀低密度或长T1、长 T2信号、边缘清楚的肿块, 增强后无强化；
肾上腺皮质肿瘤
包括良性肾上腺腺瘤和恶性肾上腺皮质癌； 儿童发病率较低, 且以功能性肿瘤多见, 与成人不 同, 儿童最常见的表现是性征异常(同性或矛盾性 性早熟)； 腺瘤因瘤细胞内含脂质, CT 值较低, 表现为肾上 腺区低密度肿块, 密度均匀, 边界清楚, 体积常较 小, 伴瘤内出血时密度较高, 动态增强对病变定性 诊断帮助较大, 常表现为快升快降型或慢升快降 型； 皮质癌呈实性类圆形或分叶状, 坏死、出血常见, 可有钙化、中央瘢痕等, 密度不均, 增强后延迟扫 描肿瘤实性成分强化持续时间较长。
儿童神经母细胞瘤的CT诊断
童 神 经母 细胞 瘤 的 Ｃ Ｔ表 现 ， 括 肿 瘤 部 位 、 包 大小 、 缘 、 度 、 边 密 强化 程 度 、 移 等 。其 中 ５例 仅 行 Ｃ 转 Ｔ平 扫 ， 行 Ｃ ６例 Ｔ平 扫 及
增 强 。 结 果 １ 例 中 ， 于 肾 上 腺 ８例 ， 于腹 部 交 感 神经 链 ２例 ， 于 后 纵 隔 交 感 神 经 链 １ ；Ｏ例 肿 块 呈 不 规 则 分 叶 １ 源 源 源 例 １ 状 ， 径 ２５ １ｃ 直 ． ｌｍ。边 界 不 清 ，Ｏ例 肿块 密度 不 均 匀 、 — ｌ 可见 囊 变 或 钙 化 。在 ６例增 强 扫 描 中 ， 都 呈 不 均 匀 强 化 。转移 常 ６例
【 ｓ ａ ｔ ０ｂｅｔ ｅ ｏｓｍ ｒ ｅｔｅＣ ｃｎｆ ｄ ｇｏ ｅｒｂａｔｍ ｈｌｒｎ ｆ ｅｐ ｒｏｅｏ ｃｅｓ ｇｔｅ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃ ｖ Ｔ ｕ ｍａｉ Ｔｓａ ｎ ｉ ｆ ｕｏ ｌ ｏ ａｉ ｃ ｉ ｅ ，ｏ ｔ ｕｐ ｓ ｆｎ ｒａｉ ｉ ｚ ｈ ｉ ｎ ｎ ｓ ｎ ｄ ｒｈ ｉ ｎ ｈ
ｏ ｅ ｌｓｏ ｓ ｉ ｃｕ ｉ ｇ ｓｔ ， ｉｅ ｍａｇ ｎ ｅ ｓ ｙ ｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ， ｔｓａ ｉ ｗ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｃ ｓ ｓ ｆｔ ｅ ｉ ｎ ， ｎ ｌ ｄ ｎ ｉｅ ｓ ， ｒ ｉ ，ｄ ｎ ｉ ， ｎ ａ ｃ ｍｅ ｔ ｍｅ ａ ｔ ｓｓ ｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ． ｓ ｌｓ ｎ １ ａ ｅ ， ｈ ｚ ｔ ｖ １ ｍａ ｉ ｍ ｉ ｍｅｅ ｆ ｕ ｒ ａ ｇ ｄ ｆ ｍ ．ｃ ｔ ｃ ｘｍｕ ｄａ ｔｒｏ ｍｏ ｓｒ ｎ ｅ ｏ ２５ ｍ ｏ １ ｍ，８ ｃ ｓ ｓｗｅｅ ｆ ｕ ｄ ｉ ｄ ｅ ａ ｌｎ ，２ ｃ ｓ ｓ ｗ ｒ ｏ ｎ ｎ ａ ｄ ｍｉ ａ ｔ ｒ ｌ ａ ｅ ｒ ｏ ｎ ｎ ａ ｒ ｎ ｌｇａ ｄ ａ ｅ ｅ ｅ ｆ ｕ ｄ ｉ ｂ ｏ ｎ ｌ
儿童肾上腺神经母细胞瘤的CT诊断
Ｃ ｎｅ，９ ６ ７ （ ）４ ７ ３ ａ ｃｒ１９ ，７ ３ ：６ ４７ ．
［ ］ 詹友庆， ５ 李国才， 万德 森 ， 原发腹 膜后肿 瘤 ３ ３例分析 ［ ］ 等． ０ Ｊ 中华肿 瘤杂志 ，９ ４ １ （ ） ３９３２ １９ ，６ ５ ：７ －８ ．
【 ］ 林 蒙， ６ 戴景蕊 ， 刘媛 ， 等．腹膜后 恶性间叶瘤 的 ｃ ｒ诊断 【 ］ 中 Ｊ． 国医学影像技 术，０３，９ ５ ：８ －９ ． ２０ １ （ ）５ ８５ ０ （ 稿 日期 ：０ ７０ － 收 ２ ０ －６０ ９）
儿 童 肾上腺 神 经母， 钟 薛向 阳
（ 南京儿童 医院 ， 苏 南京 ２ ０ ０ ） 江 １０ ９
［ 摘 要 ］目的 ： 讨儿童 肾上腺神 经母细胞瘤的 Ｃ 探 Ｔ诊 断价值 。方法 ： 回顾性 分析经手 术病 理证 实的 ３ 儿童 ０例 肾上腺神经母细胞瘤。结果 ： 儿童 肾上腺神 经母细胞瘤的 Ｃ Ｔ主要表 现有大的不规 则肿 块 ２ ５例 ， 密度较均匀 １ 例 ， ８ 钙 化 １ ， ２例 囊变或坏死 ８例 ， 出血 ４例 ， 越过 中线 ２ ２例 ， 包绕腹膜后 大血 管 ２ ０例 ， 腹膜后淋 巴结肿大 １ ８例 ， 例肝转移 ， ２ ８例腹腔 积液 ， 盆腔转移 。肿块不均 匀强化 ， ２例 肾脏 向后 外侧 移位 ２ ４例 ， 肾脏轮廓完整。结论 ： 根据典型 Ｃ Ｔ表现 ， 并 结合 临床特点 ， 可高度提 示儿童肾上腺神 经母细胞瘤 的诊 断。 ［ 关键词 ］儿童 ； 神经母细胞瘤 ； 肾上腺 ； 体层摄 影术； Ｘ线计算机 ［ 中图分类号 ］Ｒ ４ ． ［ ４ ５ ３ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］６ １５ ９ （０ ７ ２ －７６０ １７ － ８ ２０ ）７３ ２ －２ ０ ＣＴ ａ ｎ ｓｓ ｏ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｆＡｄｒ ｎａ ｕ ｏ ｌ ｓ ｏ ｎ Ｃｈ ｌ ｒ ｎ ｅ ｌＮｅ ｒ ｂ ａ ｔ ｍａ ｉ ｉｄ ｅ
CT对肾上腺神经母细胞瘤诊断价值分析
３例 肾上腺神经母细胞瘤患儿病 变均为单发 ， 其 中右 侧 肾 上腺 ２例 ， 左侧 １例 ， 直径 ５—１ ６ ｃ ｍ， 边界 不清晰 。相邻组 织推 移， 右侧 者推压下 腔静脉 左前移 ， ２例较 大者均见 胰腺位 置前 移 。平 扫病灶密度 不均 匀 ， ３例均见 点 、 片状 钙化 。增 强 扫描 动脉期病灶 明显 不均匀 强化 ， 增强 幅度 平均 ２ ５—４ ０ Ｈ Ｕ， 静 脉 期、 延时期病变密度降低。
钙化 。
１ ． １ 一般资料
选取 肾上腺神经母细胞瘤患者 ３例 ， 男 ２例 ，
女 １例。年龄 ２～５岁 。均经病 理确 诊 ， ３例 均有腹 痛 、 贫血、
３ ． ４ ． ３ 增强表现 ： 本组 ３例 肿瘤 动脉期均呈明显不均匀 强化 ，
低热表现 ， ２例可触及腹部包块 ， 尿香草基杏仁酸 （ Ｖ ＭＡ） 升 高。
人体肾上腺位于双 肾的顶端 。肾上腺神 经母细胞 瘤原来 较少见 ， 现在有逐年增 多趋势 。“ 母细胞瘤 ” 从定 义上可 知 ， 该
病复发 、 转移 、 扩散极为迅速。根据文献 报道 ， 该病好发于 ５岁
发生在 肾上腺髓质交感神 经节 ， 是从发育 中的脊髓外层迁移 来 的神经母细胞或原始神经 嵴细胞所 演化。病 变可有假包膜 ， 恶
６ 苏梅丽， 蓝永红 ， 马志健 ， 等． 海南青 牛胆茎水 煎剂对大 鼠佐剂性关
节 炎的作用 ［ Ｊ ］ ． 海南医学院学报 ， ２ ０ ０ ７， １ ３ （ ４ ） ： ３ ０ ５—３ ０ ７ ， ３ ３ ３ ．
肾上腺少见疾病的影像诊断--王青
肾上腺囊肿并钙化
女，46岁。超声查体发现右侧肾上腺囊肿
肾上腺少见疾病
恶性肿瘤:
皮质癌、神经母细胞瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤
良性肿瘤：
髓样脂肪瘤、节细胞神经瘤、血管瘤、神经鞘瘤
肿瘤样病变：
囊肿
结核
肾上腺结核
（adrenal tuberculosis）
多继发于其他脏器结核。双侧占80%
CT平扫：略低或低密度肿块，边缘光滑，内部可见更低密
度囊变区，囊变较有特异性。偶见钙化
MRI平扫：长T1、长T2信号。反相位无信号减低。内部囊 变区更长T2信号。纤维包膜呈T2低信号。
增强扫描：不均匀中度强化。可显示包膜强化。
肾上腺神经鞘瘤
男，64岁。查体发现右肾上腺病变2月
肾上腺神经鞘瘤
囊肿：囊性密度/信号，边缘钙化
结核：双侧或单侧，增粗并钙化是特点。TB或肾上腺功能减低病史
恶性肿瘤:
皮质癌、神经母细胞瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤
良性肿瘤：
髓样脂肪瘤、节细胞神经瘤、血管瘤、神经鞘瘤
肿瘤样病变：
囊肿
结核
肾上腺囊肿
(adrenal cyst) 可发生于任何年龄, 无症状 CT及MRI:肾上腺内圆形水样密度/信号，无 强化。边缘可有钙化
肾上腺囊肿
男，52岁。右上腹疼痛5天
肾上腺髓样脂肪瘤
男，60岁。上腹部疼痛1月。
肿瘤密度不均，特征性脂肪密度，斑 片状骨髓样软组织密度及钙化灶
肾上腺髓样脂肪瘤
男性，65岁。高血压14年，查体发现右肾上腺占位8月。
T2抑脂序列及反相位序列显示信号减低
2.肾上腺节细胞神经瘤
肾上腺神经母细胞瘤的CT诊断及鉴别诊断
CT表现
平扫密度不均匀、其内可见较多粗大钙化灶及出 血、坏死囊变区。是肾上腺肿瘤出现钙化最多的 一种，钙化呈粗点状或环形，这种钙化是此肿瘤 的重要特征。
肿瘤常跨越中线向对侧侵犯。 具有包绕大血管倾向。 有时可向椎管内发展。
增强后肿瘤强化明显，常不均匀，包膜欠光整， 中央坏死区无明显强化。临近结构或组织受侵犯 可见异常强化
鉴别诊断（与副节瘤）
以腹膜后和后纵隔多见，肾上腺少见，良 性居多 。
临床常以高血压就诊 。 肿块边界清楚 ，密度比较均匀 ，增强后实
性成份有明显强化。
鉴别诊断（与其他）
恶性淋巴瘤：当神经母细胞瘤原发瘤较小 时易于混淆 。淋巴瘤表现为多发类圆形结 节状影 未经治疗淋巴瘤一般密度比较均匀 不会出现坏死及钙化等 。
除发生于肾上腺外，颈、胸及下腹部交感 节亦可发生。
是一种恶性程度较高的肿瘤，也是儿童期 最常见的恶性肿瘤之一，70%的儿童患者 就诊时已出现转移。
病理
最常见的部位是肾上腺（50%），其次是 腹膜后间隙（20%），胸部、骨盆和颈部 少见。
可多发，亦可为原发性肿瘤伴其他部位转 移。
肿瘤大，最大可达10-20cm，出血、坏死、 颗粒状钙化，电镜下内含神经内分泌颗粒。
早期可向淋巴结、肝、骨、肺、脑转移。
临床
常以腹块就诊，肿块多位于上腹部两侧。 在肿块出现之前常有皮肤苍白、多汗、食
欲缺乏、腹泻、消瘦、易疲劳、长期低热 或关节疼等症状，这与儿茶酚胺及其代谢 产物增加有关。 最常见转移部位为骨髓，当发现腹块时 50%以上病例已有骨髓转移、贫血及法力。 有家族倾向性
Thank you 谢谢大家
鉴别诊断（与肾母细胞瘤）
肾母细胞瘤位于肾内，少见跨中线。 形态大多光滑、边界清楚、钙化少 。 神经母细胞瘤侵犯肾脏时多起自肾门向肾脏
小儿肾上腺神经母细胞瘤CT特征分析25例
小儿肾上腺神经母细胞瘤CT特征分析25例摘要目的：分析常规螺旋ct对儿童肾上腺神经母细胞瘤的诊断特征。
方法：收治儿童肾上腺区神经母细胞瘤患儿25例，回顾性分析ct表现。
结果：25例均行ct平扫与增强检查，其中来源于右侧肾上腺16例，左侧9例；17例肿块形态不规则，8例呈类圆形；边界清9例，边界不清16例；25例肿块以实性密度为主，其中14例伴有囊变坏死，16例伴瘤内钙化；其中17例肿块包绕后腹膜大血管生长；18例后腹膜大血管周围淋巴结肿大，其中2例合并有肝门淋巴结肿大；其中5例肾脏浸润受累，1例肝脏受侵；3例发生颅骨、髂骨及脑内和颈部转移；增强扫描25例神经母细胞瘤实质11例呈轻度强化，14例呈中度强化，其中11例低密度坏死区未见强化。
结论：ct扫描是儿童肾上腺神经母细胞瘤最有价值的检查方法之一，肿瘤以实性成分为主、钙化多见、可见坏死，易包绕后腹膜大血管生长，邻近脏器侵犯、淋巴结和远处器官转移是神经母细胞瘤重要影像诊断依据；ct扫描可为术前定性诊断、确定治疗方案及估计预后提供重要依据。
关键词神经母细胞瘤肾上腺体层摄影术儿童后腹膜肾上腺神经母细胞瘤是儿童后腹膜最常见恶性肿瘤。
对近10年经临床手术、病理证实的25例儿童肾上腺神经母细胞肿瘤ct表现进行了分析总结，旨在分析总结螺旋ct对儿童肾上腺神经母细胞瘤的诊断价值。
资料与方法2003～2011年收治后腹膜肾上腺神经母细胞瘤患儿25例；其中来源于右侧肾上腺16例，左侧9例，男15例，女10例，年龄3个月～7岁，平均4岁，临床表现主要为肿块、发热以及贫血。
仪器扫描使用siemens somatom单排螺旋ct，层厚8mm，间隔8mm，扫描野覆盖全部肿瘤，所有病例均行行增强检查，造影剂采用欧乃派克，剂量2ml/kg体重。
结果25例神经母细胞瘤平扫表现为后腹膜肾上腺区或（和）脊柱前方实性肿块（图1），其中起源于右侧肾上腺16例，左侧9例；17例肿块形态不规则，8例呈类圆形；25例肿块体积均较大，其中16例呈巨大肿块占据大部腹腔；肿块边界清9例，边界不清16例；25例均以实性密度为主，14例肿瘤实质内伴有低密度坏死区，16例发现瘤内钙化，12例钙化形态表现为沙粒样、斑点状、4例钙化呈簇状聚集在肿块中央；5例发现邻近肾脏受侵，其中1例同时合并有肝脏浸润；17例肿块包绕后腹膜大血管生长，其中6例越过中线向对侧延伸（图2）；后腹膜淋巴结肿大15例，其中2例合并肝门淋巴结肿大；3例发现远处转移，1例颅底蝶骨大翼骨质破坏（图3），1例双侧髂骨破坏，另有1例同时合并颈部椎旁及脑内双侧额叶、顶枕叶和左侧桥小脑脚多处转移，增强扫描11例肿块呈轻度强化，14例呈中度强化，实质强化程度欠均匀，其中11例中央坏死低密度未见强化；18例发现腹膜大血管周围淋巴结肿大，其中2例合并有肝门淋巴结肿大，增强扫描呈轻-中度强化，程度尚均匀。
小儿神经母细胞瘤应该做哪些检查？
小儿神经母细胞瘤应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介小儿神经母细胞瘤应该做哪些检查，常用的小儿神经母细胞瘤检查项目有哪些。
以及小儿神经母细胞瘤如何诊断鉴别，小儿神经母细胞瘤易混淆疾病等方面内容。
*小儿神经母细胞瘤常见检查：
常见检查：腹部CT、核磁共振成像(MRI)、胸部平片
*一、检查
尽量争取病理活检以明确诊断及分型。
为确定病变范围及临床分期，应做骨髓活检或涂片，骨髓中发现NB肿瘤细胞，85%～90%患儿尿中儿茶酚胺代谢产物同型香酸(HVA)、香草基杏仁酸(VMA)增高。
NB时血LDH可升高，并与肿瘤负荷成正比。
可用荧光原位杂交法(FISH)检测肿瘤细胞N-MYC的扩增情况，如大于10倍，常提示预后不良。
细胞遗传学检查可发现1p-或N-myc扩增。
选择性骨骼X线平片、X线胸片、骨扫描，胸、腹部CT或MRI。
影像学所示肿块中常有钙化灶，原发于胸腔时多见于后纵隔脊柱两侧，原发于腹腔时多见于肾上腺或后腹膜脊柱两侧。
*以上是对于小儿神经母细胞瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿神经母细胞瘤应该如何鉴别诊断，
小儿神经母细胞瘤易混淆疾病。
*小儿神经母细胞瘤如何鉴别？：
*一、鉴别
与其他肿瘤相鉴别，主要根据病理检查确诊。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的小儿神经母细胞瘤应该做哪些检查，小儿神经母细胞瘤如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“小儿神经母细胞瘤”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
儿童肾上腺神经母细胞瘤CT诊断与鉴别诊断
儿童肾上腺神经母细胞瘤CT诊断与鉴别诊断万兵;刘四斌【摘要】目的:探讨儿童肾上腺神经母细胞的CT特征及与其它疾病鉴别诊断.方法:回顾性分析13例肾上腺神经母细胞瘤患者CT特征.结果:13例肾上腺神经母细胞瘤中类圆形4例,不规则形9例；边界清楚6例,边界不清楚7例；肿块不规则钙化10例,囊变坏死11例,出血2例；肿块向对侧延伸6例,邻近脏器推移10例；增强扫描9例呈明显不均匀强化,3例呈轻中度强化,1例强化不明显.结论:CT对肾上腺神经母细胞诊断与鉴别诊断具有一定价值,为临床手术方案的制定及预测预后,观察疗效提供重要依据.【期刊名称】《长江大学学报（自然版）理工卷》【年(卷),期】2011(008)012【总页数】2页(P154-155)【关键词】神经母细胞瘤;肾上腺;CT【作者】万兵;刘四斌【作者单位】长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院放射科,湖北荆州434020;长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院放射科,湖北荆州434020【正文语种】中文【中图分类】R737.11;R814.42神经母细胞瘤是一种儿童常见的实质性恶性肿瘤，容易发生早期转移，主要起源于肾上腺，但也可起源于肾上腺外的交感神经的其它部分，包括腹膜后或胸部[1]。
笔者收集本院经手术、病理证实的13例小儿肾上腺神经母细胞瘤，分析其CT平扫及增强扫描特征，以及与腹膜后其它常见肿瘤鉴别，旨在提高肾上腺神经母细胞瘤的CT诊断及鉴别诊断水平。
1.1 对象收集我院2009年3月至2011年7月经手术、病理证实为肾上腺神经母细胞瘤的13例患者，其中男9例，女4例。
年龄最小者5个月，年龄最大者9岁。
所有患者病例资料齐全，包括临床病史和生化指标。
临床病史主要包括腹部包块、腹痛、腹胀、发热、消瘦、纳差等，所有患儿3-甲氧-4-羟苦杏仁酸(VMA)均升高。
采有GE lightspeed多层螺旋CT，包括平扫和增强。
患者取仰卧位，扫描层厚和层距均为5mm，检查前6h禁食水，先做平扫，后做增强检查，造影剂使用优维显300mgI/ml，注射剂量为(1.5～2.0)ml/kg，注射速率为2ml/s，延迟40s进行扫描，扫描范围包括整个腹部。
儿童神经母细胞瘤的临床分析
另1例胰腺双肾多囊肿，右肾肿块，腹膜后多发淋 巴结肿大，右巨肾及肿瘤切除，术后CT示腹主动 脉旁淋巴结明显肿大，胰头受侵，左肾较多囊肿， 不排除肿瘤侵犯。经OPEC化疗后左肾区肿块缩小， 1月后增大，B超示左肾实性占位肾门淋巴结增大， 予多个化疗方案，肿块反复增大，对化疗敏感，加 强化疗后准备自体干细胞移植，家人决定暂观察， 至今随诊7年未复发。
治疗转归
失访1例，治疗中放弃4例，治疗中感染死亡1例， 复发9例。
复发后6例放弃治疗，1例放疗后失访，1例感染死 亡，1例Ⅳ期患儿手术后复发，维甲酸治疗痊愈。 此患儿1月发病，以双下肢活动障碍就诊，右肝浸 润，MR示右肾后方腰椎旁肿物，边界不清，沿椎 间孔入椎管内致脊髓圆锥受压侵犯肌肉。手术后 MR见右肾门结节，NSE增高，予维甲酸1月后复查 肿瘤侵犯椎板椎管内，随诊自服维甲酸，现痊愈。
讨论：临床表现与诊断
局限性原发性肿瘤的手术切除能提供最好的治愈机 会。36例患儿中仍以腹部包块为首发表现者最多， 发现较早，分期早，即使分期较差者亦无骨髓转移。
重视特征性的熊猫眼，面部肿物、上睑下垂、头外 伤后双眼肿胀失明者亦需及时做影像检查或肿物活 检
原发脑膜浸润 ？
Kushner BH, Kramer K, Modak S, et al
18例治疗患儿中治愈病例5例：⑴3例为Ⅰ 期，其中2例手术切除，1例家人拒绝手术， 行化疗后，手术探查少量黄色炎性渗出腹水， 未见癌细胞。
治疗转归
2例为Ⅳ期，其中1例骨髓、骨转移，予2OPEC/ 2PECA化疗，自服中药，手术切除原发灶，半年后 原发灶、BM复发，CTX+卡铂，再次手术清扫， 化疗+放疗，痊愈。
想到神经母细胞瘤的可能性
经X线检查、B超、NSE、尿VMA定性（必要时做定量）检查 以及骨髓穿刺检查等，90％病例可以不经组织切片而做出明确 诊断。
神经母细胞瘤影像表现
神经母细胞瘤影像表现
【临床与病理】
• 神经母细胞瘤(neuroblastoma)为儿童最常见的恶性实体肿瘤之一。 • 肿瘤来源于未分化的交感神经节细胞，故凡有胚胎性交感神经细
胞、节细胞的部位，均可发生，临床上该肿瘤发生部位的概率由 高到低依次为肾上腺、腹膜后脊柱旁、后纵隔、盆腔和颈部。
【临床与病理】
• 神经母细胞瘤在T1WI上呈不均一低或等信号;T2WI上信号强度显 著增高。
【影像学表现】
• 3. MRI 由于瘤内常有出血、坏死而致肿块信号不均。 • 钙化灶则在T1WI和T2WI上均呈低信号。MRI对显示骨髓转移较CT
敏感，可为肿瘤的影像学分期提供信息。
【诊断与鉴别诊断】
• 儿童特别是婴幼儿，当超声、CT或MRI检查显示腹膜后以肾上腺 区为主的巨大不均质肿块，内有钙化，结合临床表现和实验室检 查，多可提示肾上腺神经母细胞瘤的诊断:并有肝或骨转移时，通 常可作出明确诊断。
• 相应部位CT检查还可发现骨转移和肝转移灶等。
肾上腺神经母细胞瘤CT表现 增强CT显示左侧肾上腺区巨大分叶状 肿块，呈浸润性生长,包绕腹主动脉， 侵犯左肾，不均匀强化，并见多发不 规则钙化影
【影像学表现】
• 3. MRI 肿瘤的形态学表现类似CT检查所见。可显示原发肿瘤大小 和区域淋巴结转移。
• 肿瘤体积相差很大，早期呈质地较硬的结节，晚期浸润周围组织 形成巨大肿块。
• 肿瘤没有包膜，表面色泽灰紫，切面呈灰红色，其内有许多出血、 坏死和囊变区,瘤内钙化多见。
• 位于脊椎旁的肿瘤可伸入椎管内，形成哑铃形肿瘤。
【临床与病理】
• 神经母细胞瘤主要临床表现是腹部无痛性肿块，发生转移时则出 现肝大、骨痛等表现。
• 肿瘤直接侵犯椎管时，出现神经压迫症状。约80%~90%肿瘤分泌 儿茶酚胺，实验室检查显示尿中其代谢产物香草ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ桃酸增高。
儿童神经母细胞瘤的CT诊断
儿童神经母细胞瘤的CT诊断
胡荣兵;周文明
【期刊名称】《中国现代医药杂志》
【年(卷),期】2011(013)010
【摘要】目的探讨儿童神经母细胞瘤的CT表现,以提高对本病的认识.方法回顾性分析11 例经病理证实的儿童神经母细胞瘤的CT表现,包括肿瘤部位、大小、边缘、密度、强化程度、转移等.其中5例仅行CT平扫,6例行CT平扫及增强.结果11例中,源于肾上腺8例,源于腹部交感神经链2 例,源于后纵隔交感神经链1例;10例肿块呈不规则分叶状,直径2.5～11cm.边界不清,10例肿块密度不均匀、可见囊变或钙化.在6例增强扫描中,6例都呈不均匀强化.转移常见,其中淋巴结转移3例,骨转移1例,肺转移1例.结论儿童神经母细胞瘤CT表现有一定的影像特征,有助于提高临床诊断.
【总页数】3页(P50-52)
【作者】胡荣兵;周文明
【作者单位】414300,湖南省临湘人民医院;湖南省岳阳市一医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.儿童肾上腺神经母细胞瘤CT诊断与鉴别诊断 [J], 万兵;刘四斌
2.儿童腹膜后神经母细胞瘤的CT诊断 [J], 张晓华;李元平
3.儿童神经母细胞瘤的CT诊断 [J], 徐翠芳;纪祥;罗军;张柏林
4.探讨多层螺旋CT诊断儿童肾上腺神经母细胞瘤的价值 [J], 黄巍; 于清泰; 郭英
瑜
5.^(18)F-FDG PET/CT诊断儿童神经母细胞瘤的应用现状 [J], 李焕国;劳群因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童神经母细胞瘤的CT表现
儿童神经母细胞瘤的CT表现刘杰;全勇;刘永江;邵斌【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2006(016)010【摘要】目的:描述儿童神经母细胞瘤的CT表现,以提高对本病的认识.方法:回顾性分析13例经病理证实的神经母细胞瘤的CT表现,研究肿瘤的CT特征.结果:13例中,原发在头部1例,颈部1例,纵隔3例,腹部6例(源于肾上腺4例,源于腹膜后交感神经链2例),盆腔2例.肿瘤形态,其中不规则形2例,圆或椭圆形11例.8例显示钙化,钙化呈散在或弥漫分布斑点样钙化6例,索条状1例,不规则形钙化1例.共10例进行CT增强,增强后均匀强化1例,不均匀强化9例.与血管、气管关系,包绕周围血管4例,推移血管2例,推移气管1例.结论:神经母细胞的CT表现有一定特征,可有助于临床诊断.【总页数】4页(P1035-1038)【作者】刘杰;全勇;刘永江;邵斌【作者单位】山东省威海市文登中心医院影像中心,山东,文登,264400;山东省威海市文登中心医院影像中心,山东,文登,264400;山东省威海市文登中心医院影像中心,山东,文登,264400;山东省威海市文登中心医院影像中心,山东,文登,264400【正文语种】中文【中图分类】R739.44;R814.42【相关文献】1.儿童神经母细胞瘤颅面骨转移的CT与磁共振成像表现分析 [J], 杜艳生2.儿童神经母细胞瘤转移灶的CT表现 [J], 费家勇;陈忠伟;郭龙军3.儿童神经母细胞瘤颅面骨转移的CT和MRI表现 [J], 李金矿;严华;龚福林;黄璐4.儿童神经母细胞瘤颅面骨转移的CT与磁共振成像表现分析 [J], 周花;何清5.儿童神经母细胞瘤的CT表现与病理基础 [J], 郝跃文;张增俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童神经母细胞瘤的影像学表现
儿童神经母细胞瘤的影像学表现
罗远建;金科;甘青;刘金桥
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2007(6)2
【摘要】目的探讨儿童神经母细胞瘤的CT、MRI及超声表现特征.方法收集经病理证实的儿童神经母细胞瘤38例,均行超声检查,CT检查24例,MRI检查8例,回
顾性分析其影像学特点.结果神经母细胞瘤主要影像学特征为圆形、类圆形或不规则形实性肿块,内可见钙化、坏死囊变,增强扫描肿块见非均匀明显强化.肿块多跨越中线,侵犯邻近器官,包绕或推移相邻的血管.本组38例中肿块位于腹部34例,其中
位于肾上腺31例;2例位于纵隔;2例位于盆腔骶前区.肿块侵犯肾脏12例,侵犯肝脏6例,向远处转移4例.结论超声、CT及MRI检查可清晰显示神经母细胞瘤的大小、形态及侵犯范围,多数能定性诊断,为临床治疗提供指导.
【总页数】3页(P51-53)
【作者】罗远建;金科;甘青;刘金桥
【作者单位】湖南省长沙市第七医院放射科,410005;湖南省儿童医院放射
科,410007
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.嗅神经母细胞瘤影像学表现及文献复习 [J], 柏玉涵;彭红芬;周益群
2.7例鼻腔嗅神经母细胞瘤在HRCT上的影像学表现或特征 [J], 张武;方芳;李聚佳;胡万朝
3.鼻腔来源嗅神经母细胞瘤网膜转移影像学表现1例 [J], 刘婉君;王学梅;刘辉;张义侠
4.儿童节细胞神经母细胞瘤的影像学表现 [J], 赵振;尹传高;胡克非;胡俊;李旭;朱立春
5.新生儿神经母细胞瘤的影像学表现 [J], 杨双风;高军;李航;唐晓璐;杨利新;彭芸因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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儿童肾上腺神经母细胞瘤的CT诊断
【摘要】目的：探讨儿童肾上腺神经母细胞瘤的CT诊断价值。
方法：回顾性分析经手术病理证实的30例儿童肾上腺神经母细胞瘤。
结果：儿童肾上腺神经母细胞瘤的CT主要表现有大的不规则肿块25例，密度较均匀18例，钙化12例，囊变或坏死8例，出血4例，越过中线22例，包绕腹膜后大血管20例，腹膜后淋巴结肿大18例，2例肝转移，8例腹腔积液，2例盆腔转移。
肿块不均匀强化，肾脏向后外侧移位24例，肾脏轮廓完整。
结论：根据典型CT表现，并结合临床特点，可高度提示儿童肾上腺神经母细胞瘤的诊断。
【关键词】儿童；神经母细胞瘤；肾上腺；体层摄影术；X线计算机
CT Diagnosis of Adrenal Neuroblastoma in Children
Abstract: Objective To evaluate the value of CT diagnosis of adrenal neuroblastoma in children. Methods CT manifestations of 30 surgically and pathologically proved cases of adrenal neuroblastoma in children were retrospectively reviewed. Results The main CT features of adrenal neuroblastoma in children included:huge and irregular mass(25 cases),the density is more even(18 cases),calcification(12 cases),cystic
degeneration or necrosis(8 cases),bleeding(4 cases),crossing of the midline(22 cases),wrapping retroperitoneal major vessels(20 cases),retro
peritoneal lymphadenopathy(18 cases),liver metastasis(2 cases),seroperitoneum(8 cases),2 pelvic metastasis(2 cases).The mass was heterogeneous enhancement. The kidney moved backward and lateral(24 cases),and the outline of kidney is complete. Conclusion According to typical CT features,combined with clinical characteristics,main differential diagnosis can be highly made the diagnosis of adrenal neuroblastoma in children.
Key words: Children; Neuroblastoma; Adrenal; Tomography; X ray computed
神经母细胞瘤亦称成神经细胞瘤，为儿童最常见的实性脑外恶性肿瘤，占所有儿童期癌瘤的8%~10%［1，2］。
75%以上儿童，肿瘤来自腹部，其中1/2~2/3来自肾上腺髓质［3］。
偶可发生于成人，是恶性程度很高的肿瘤。
笔者对我院30例儿童肾上腺神经母细胞瘤的CT表现进行分析，报告如下。
1 材料与方法
收集我院1994年至2007年上半年间CT资料完整的儿童肾上腺神经母细胞瘤30例，男18例，女12例，年龄1岁~6岁，平均年龄2.3岁，发生于左侧17例，右侧13例，均经手术病理证实。
采用GE sytec 3000 I型和Philips Brilliance 16CT扫描机，层厚5 mm或10 mm。
先行平扫后增强扫描，检查前6 h禁食、禁水，前1 h口服1%泛影葡胺500 ml，3岁以前患儿口服10%水合氯醛5 ml~10 ml，待患儿处于安静状态时扫描。
2 结果
2.1 临床表现
儿童肾上腺神经母细胞瘤恶性程度高，本组24例以腹部肿块就诊，伴腹痛19例，腹胀15例，贫血6例，本组10例有转移症状，腿痛2例，头痛呕吐5例，眼球突出4例。
其重要生化指标为3甲氧4羟苦杏仁酸(VMA)升高。
2.2 CT表现
肾上腺神经母细胞瘤单侧发生，位于腹膜后肾上腺区。
肿块
直径2.5 cm~13.0 cm，形态不规则，边缘呈结节状20例，密度较均匀18例，钙化12例，囊变8例，出血4例。
越过中线向对侧延伸22例，包绕腹膜后大血管20例，腹膜后淋巴结肿大18例，2例肝转移，8例腹腔积液，2例盆腔转移。
CT增强扫描示肿块不均匀强化，肾脏向后外侧移位24例，肾脏轮廓完整，无明显破坏20例，受浸润4例，肾积水3例。
3 讨论
3.1 病理
肾上腺神经母细胞瘤起源于肾上腺髓质，也可以从颈、胸、下腹部交感节发生，恶性程度较高。
肉眼观肿瘤境界不明显，质软，灰白色，可有假包膜，常见出血、坏死及颗粒状钙化。
早期即可向淋巴结、肝、肾、肺、脑转移。
多数肿瘤含有低分化的原始神经母细胞。
电镜下可见含有纵行排列微小管的外围齿状突起。
肿瘤常产生儿茶酚胺，其代谢产物HVA、VMA从尿中排出。
3.2 儿童肾上腺神经母细胞瘤的CT诊断要点
肾上腺神经母细胞瘤平扫示大的不规则肿块，无明确包囊，呈浸润生长，新生儿期肿瘤易出血、坏死或囊变。
常有点状钙化，肿块常向跨越中线向对侧延伸，包绕腹膜后大血管，或侵入椎管内或肝脏。
增强扫描肿块不均匀强化，肾脏轮廓完整，大多被肿瘤压迫向后外侧移位，少数肾脏受浸润，并可发生肾积水。
3.3 儿童肾上腺神经母细胞瘤与其他肿瘤的鉴别诊断
肾母细胞瘤：可单侧也可双侧发病，常呈圆形或类圆形，钙化少见，囊变、出血较多见，几乎从不包绕腹主动脉；增强扫描可见肾实质的破坏性改变。
需强调的是，肾上腺神经母细胞瘤与肾脏关系密切，平扫常不能与肾母细胞瘤区别，必须作增强扫描。
肾上腺出血：常发生于小婴儿，症状重，表现为类圆形混杂密度，其内见高密度出血灶，增强多见环形强化，亦可见类圆形囊性低密度影，多为出血消散期改变；无功能腺瘤：为单发的圆形、椭圆形肿块，直径2 cm~5 cm，密度均匀，钙化少见；腺癌：肿瘤小时同腺瘤，较大时可出现液化坏死，钙化，易突破包膜，不跨中线生长；恶性嗜铬细胞瘤：为不规则，密度不均匀的肿块，易侵及邻近器官及包埋于血管周围，不跨中线生长；少见的肾上腺肿瘤：如纤维瘤、神经节细胞瘤、血管瘤等，凭CT 影像不能作出明确诊断，但肾上腺神经母细胞瘤多发于婴幼儿，结合临床表现，应首先考虑本病。
3.4 CT对于儿童肾上腺神经母细胞瘤的应用价值
儿童肾上腺神经母细胞瘤是儿童腹膜后最常见的肿瘤，大多学龄前发病，常单侧，与肾脏关系密切，发现时肿瘤大多体积较大。
肾上腺神经母细胞瘤治疗因肿瘤分期而异［2，4］。
肿瘤局部于中线一侧或虽越过中线但无腹膜后大血管包绕的可手术完整切除。
不能切除的患者可选择放化疗。
而运用B超或X线平片很难进行诊断，亦不具备详细的断层图像资料。
CT可显示肿块的形态，与肾脏及周围组织的关系，明确肿瘤的性质、肿瘤范围，清楚显示腹膜后淋巴结，发现远隔器官转移，从而为临床治疗提供可靠足够的依据，并且在疾病的预后及治疗、随访观察中起到非常重要的作用。
总之，根据典型CT表现，并与临床特点相结合，注意与其他肿瘤相鉴别，尤其是除外肾母细胞瘤，可对儿童肾上腺神经母细胞瘤作出相当正确的诊断。
【参考文献】
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［3］David R,Lamki N, Fan S,et al. The many faces of neuroblastoma［J］. Radiographics,1989,9:859882.
［4］Caty MG, Shamberger RC. Abdominal tumors in infacy and childhood［J］.Pediatr Surg,1993,40:12531271.
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