“规范使用阿司匹林”的含义是什么
阿司匹林规范化应用
阿司匹林的规范使用以及药物安全性如何规范使用阿司匹林？规范使用阿司匹林主要包括以下 4 个方面。
第一，具有阿司匹林应用适应证的人群都应该规范应用。
一般来说，心血管疾病的二级预防和一级预防都要用到阿司匹林，但国内人群阿司匹林使用率较低，即使是具有应用适合证的人群。
数据显示，我国阿司匹林一级预防的使用严重不足，高危人群中阿司匹林的使用率仅为14.09%，而美国为50%。
2003 年开展的一项调查显示，在具有心肌梗死或脑卒中病史的患者中，阿司匹林使用率仅为15%。
而2005 年美国的一项调查表明，美国上述患者人群使用阿司匹林的比例高达95%。
虽然近些年在我国心血管疾病预防中，阿司匹林的应用有所提高，但仍有许多具有使用适应证的人群没有应用。
第二，阿司匹林应用的疗程。
在心血管疾病二级预防及一级预防中都应长期应用阿司匹林，这是国内和国际指南都一致推荐的。
国际指南指出，无禁忌证的人群应终身服用；国内指南也推荐阿司匹林在心血管疾病预防中长期服用，这可使患者更多获益。
第三，阿司匹林应用的合适剂量。
我国指南推荐阿司匹林75~150 mg 作为长期预防的剂量，急性期患者可增加至150~300 mg。
如果剂量低于75 mg，可能达不到抗血小板的作用，即起不到预防作用；但如果大于150 mg，出血的发生率就会增加。
第四，阿司匹林的剂型。
目前，临床可用的阿司匹林剂型包括普通片、肠溶片、缓释片、泡腾片等等，但是在心血管疾病一级预防或二级预防中，肠溶片得到了国内外指南与共识的一致推荐，而且是比较精准的肠溶片。
对于急性冠脉综合征或支架置入术后患者的抗血小板治疗，应如何选择？指南推荐，在药物洗脱支架置入术后，需进行双联抗血小板（阿司匹林+ 氯吡格雷）治疗持续12 个月。
随后可继之以抗血小板药物单药治疗，其中阿司匹林是既往多项大型临床研究推荐的长期应用药物。
临床研究与实践均证实，阿司匹林单药对于冠心病及脑血管疾病的预防是有效的，且有大规模的临床研究表明，其获益大于风险。
阿司匹林抵抗研究
阿司匹林“抵抗”及处理策略北京大学人民医院刘靖一、阿司匹林是心脑血管疾病预防及治疗的基石心脑血管疾病在全球范围内已形成流行趋势,极大程度地威胁公众健康,并带来严重的社会负担。
50年代末至今,我国心脑血管疾病发病率上升了4倍,占全年死亡人口的1/3。
据估计,每年由此造成的医疗费用,心肌梗死和脑卒中分别高达19亿和196亿元。
因此,积极控制危险因素,选用安全、有效、经济的药物,是减少死亡、降低医疗费用的关键。
WHO指南指出,心脑血管病的预防应以所有人群和高危人群相结合的策略。
简单有效的预防方法,包括联合应用阿司匹林,就可以控制50%的致死或致残率。
阿司匹林的抗血小板作用被发现至今已近40年,大量的研究奠定了阿司匹林在心脑血管疾病防治中的基石地位。
新近的抗栓试验协作组(ATC)汇总分析显示,阿司匹林使心肌梗死、脑卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分别减少四分之一,非致死性心肌梗死减少三分之一,血管性死亡减少六分之一。
阿司匹林的抗栓效果显而易见。
然而仍有部分服用阿司匹林的患者会出现血管事件。
针对这种现象,一些学者提出了阿司匹林“抵抗”(Aspirin Resistance)的概念。
二、阿司匹林“抵抗”的定义阿司匹林“抵抗”,又被称为“耐药”或“治疗反应变异”等,目前尚无确切而统一的定义。
阿司匹林“抵抗”通常用来描述如下两种现象。
一是服用阿司匹林不能预防缺血性血管事件的发生,被称作“临床阿司匹林抵抗”。
根据A TC的数据,其发生率估计在10.9%~17.3%之间。
阿司匹林“抵抗”也被描述为针对一种或多种血小板功能试验,阿司匹林无法产生预期效应,如抑制血栓素的生物合成等,被称作“生化阿司匹林抵抗”。
根据不同的研究人群和所采用的血小板功能测定方法,其发生率估计在5%~20%之间。
关于阿司匹林“抵抗”的实验室检测,目前尚无公认的方法。
主要采用测定皮肤出血时间、光镜下检测或采用血小板功能分析仪PFA-100检测血小板聚集力及通过尿中的血栓素排泄产物反映体内血栓素生成情况等,但由于特异性、敏感性、与临床的相关性不确定,以及可重复性差等原因,未广泛应用于临床。
“规范使用阿司匹林”含义
100mg：阿司匹林抗血小板治疗的最佳剂量
100
血
小 80 板
释
放 反
60
应
（ 40
）
20
抑制血小板功能的最佳剂量
100 mg
%
血小板释放反应
拜阿司匹灵（mg） mg 拜阿司匹灵/天
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86.
2011中国心血管病预防指南推荐
心血管疾病一级预防：各国指南推荐的抗栓药物仅有阿司 匹林。一般推荐在10年心脑血管病风险>10％的人群应用小剂量 阿司匹林预防，不推荐在所有中老年人群均应用。
我国规范使用阿司匹林专家共识推荐如下：(1)患有高血压 但血压控制在150/90 mm Hg以下，同时有下列情况之一者，可 应用阿司匹林(75-100 mg/d)进行一级预防：①年龄在50岁以上， ②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高，③糖尿病。(2)患 有2型糖尿病，40岁以上，同时有心血管危险因素，如：①有早 发冠心病家族史，②吸烟，③高血压，④超重与肥胖，尤其腹 型肥胖，⑤白蛋白尿，⑥血脂异常者，应使用小剂量阿司匹林 进行心脑血管疾病的一级预防。(3)10年缺血性心血管病风险≥ 10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱， ②吸烟，③肥胖，④ ≥ 50岁，⑤早发CVD疾病家族史(男<55岁、 女<65岁发病史)。
美 国
MI
入
院
患
者
阿 司
49
匹 林
1986年前 < 20%
使
用
率
（
）
%
Elizabeth A et al Am Heart J 2002,144:259-268
规范使用阿司匹林---经典
规范使用阿司匹林—经典阿司匹林（Aspirin）是一种常见的非处方药，常用于缓解疼痛、退烧和抗血栓形成。
然而，虽然阿司匹林广泛使用，但很多人对其正确的使用方法和注意事项并不了解。
本文将重点介绍规范使用阿司匹林的注意事项，帮助您正确、安全地使用阿司匹林。
1. 了解阿司匹林的功效首先，我们需要了解阿司匹林的主要功效。
阿司匹林是一种非甾体类抗炎药（NonsteroidalAnti-inflammatory Drug, NSD），具有以下几个主要作用：•缓解疼痛：阿司匹林可以减轻头痛、牙痛、关节痛和肌肉痛等各种疼痛。
•退烧：阿司匹林可以降低发热引起的体温，并减轻发热引起的不适。
•抗血小板聚集：阿司匹林可以抑制血小板的聚集，防止血栓形成。
2. 适应症和禁忌症阿司匹林适用于下列症状和情况：•轻至中度疼痛，如头痛、牙痛、关节痛、肌肉痛等。
•退烧。
•预防心脑血管疾病，如冠心病和中风。
然而，阿司匹林也有一些禁忌症，不能适用于以下情况：•孕妇：阿司匹林在妊娠期间使用可能导致胎儿发育畸形，建议在医生指导下使用其他药物。
•儿童：12岁以下的儿童患病时，应避免使用阿司匹林，以免引发雷氏综合征（Reye’s Syndrome）。
•过敏史：对阿司匹林过敏的人，应避免使用阿司匹林或类似药物。
•慢性溃疡：慢性溃疡患者应慎用阿司匹林，以免加重病情。
3. 阿司匹林的用量和用法在使用阿司匹林之前，请务必仔细阅读药品说明书，并遵循医生或药师的指导。
下面是一般情况下的用量和用法：•成人用量：一次口服阿司匹林一片，每4-6小时重复使用，但每天总量不超过8片。
•儿童用量：请遵循医生的建议，并按照儿童身体重量进行剂量计算。
•用法：用温水吞服阿司匹林片，不要咀嚼，一次一片即可。
4. 注意事项和副作用使用阿司匹林时，还需要注意以下事项：•阿司匹林可能引起胃肠道不适，如胃痛、恶心、呕吐等，请在饭后用温水服用，以减少刺激。
•长期或过量使用阿司匹林可能导致溃疡、出血以及肾脏损伤等严重副作用，请遵循医生的建议和用量。
阿司匹林的规范使用.docx
阿司匹林的规范使用小剂量阿司匹林是预防心脑血管疾病有效的方法之一，而高血压是我国发病率最高的心血管疾病，高血压患者是否应该使用阿司匹林?使用阿司匹林有哪些注意事项?为什么高血压患者需要使用阿司匹林?我国是高血压大国，资料显示有1.6亿高血压人群。
高血压的严重后果之一是心脑血管血栓性事件(心绞痛、心肌梗死、脑梗死等)发生率显著增高，是高血压致残、致死的主要原因。
我国一组十五攻关资料显示收缩压140~159mmHg、160~179mmHg、180mmHg的高血压患者冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍，因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之一。
而大量的证据显示每天100mg阿司匹林可以有效预防心肌梗死、心绞痛和脑梗死的发生，每3例心肌梗死可以预防1例，每4例脑梗死可以预防1例。
因此阿司匹林是高血压患者的基本治疗药物之一。
高血压患者服用阿司匹林有什么依据?心脑血管血栓性事件(心绞痛、心肌梗死、脑梗死等)是高血压致残、致死的主要原因。
阿司匹林可以有效预防血栓性事件。
早在上世纪80年代，美国2万多名男性内科医师亲自参与了一项为期8年的试验，每天口服1次阿司匹林，目的是研究阿司匹林能否降低冠心病的发生率。
中期结果分析显示阿司匹林可以使心肌梗死发生率下降44%，致死性心肌梗死下降66%，由于阿司匹林显著的疗效，该试验在第5年就提前结束。
在该试验结果的鼓舞下，90年代初美国4万名女性医务工作者启动了一项为期10年的试验，探讨阿司匹林对健康女性的作用。
该试验结果在2005年发表，结果显示阿司匹林可以使健康女性脑梗死发生率下降24%，老年女性心肌梗死发生率也显著降低。
该试验还发现对于高血压患者，阿司匹林疗效更显著，脑梗死发生率下降达27%。
上世纪末还有一项专门研究阿司匹林对高血压患者疗效的试验-高血压最佳治疗研究，2万名高血压患者参与的试验结果显示阿司匹林使高血压患者心肌梗死发生率下降36%，所有的心血管事件下降15%。
为什么应用阿司匹林
* 134.18
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 11 12 13 14 15 0 0 0 0 0 0
28天治疗费用 (€)
阿司匹林较其他二级预防药物 更为经济实用
每挽救1例心梗患者阿司匹林所需费用最低 治疗方式 费用
阿司匹林
1500
华法林
受体阻滞剂 他汀类
10000
指南
•低剂量和中剂量的阿司匹林(50-325 mg) 应作为首选药物以降低 卒中复发----欧洲卒中促进会（EUSI）
阿司匹林 - 防治心脑血管事件的基石
多项国际指南建议
阿司匹林是冠心病二级预防最重要的药物或标准治 疗，尚无其他抗血小板药物优于阿司匹林 推荐阿司匹林用于获益/风险比良好的所有临床情况
如果100％的中国冠心病人使用阿司匹林，每年能避 免100万例死亡
阿司匹林应用不足策略应对Bridging the Gap Between Efficacy and Effectiveness
EFFICACY • 理想情况下应该产生的结 果 – 文献中报道的临床试验 – 基本标准
策略
EFFECTIVENESS （BENEFIT) • 临床实际产生的结果 – 医院 – 门诊病人 – Across Continuum
P=<0.001 不用阿司匹林的患者
0.85
0.8 0 2
4
6
8
10
12
14
16
18
JAC 2004
要长期坚持服用阿司匹林
使用阿司匹林愈久，患者心血管危险性减少越 显著 使用阿司匹林越久，总体医疗费用节省愈多
5.8 5 0.4 1.9
TPT
HOT PPP
小剂量阿司匹林的规范使用
Ｌ…
～ … 一
Ｊｕｎ ｌ ｆＣ ｉａＰｅｃｉｔ ｎＤｒｇ２１． （）『 ｏ ｒａ ｈｎ ｒｓｒ ｉ ｕ ０２ ０２ ｏ ｐｏ １
益 ，规范合 理使用 小剂量 阿司 匹林非常 关键 。 现 将 阿 司 匹 林 在 临床 心 脑 血 管 疾 病 中 的 规 范 应
用分析如下。
上 ；② 具 有 靶 器 官 损 害 ， 包 括 血 浆 肌 酐 中度 增
高 ；③ 糖 尿病 。 （） 有 ２ 糖 尿 病 ， ０ ａ ２患 型 ４ 以上 ， 同 时有 心 血 管
栓作 用。
主 要 时段 ， 因此 睡前 服 用 阿 司 匹林 疗 效最 佳 。此 外 ，对 于 高质 量 的肠 溶 剂 型 阿 司 匹林 ，空腹 服 用 也 有利 于 提 高药 物 的 生物 利用 度 。
４ 注意选择 “ 理想”的剂 型
阿 司 匹林 有 普 通 片和 肠 溶 片２ 剂 型 。普 通 种 片在 胃 内 即溶解 ，而 肠 溶 片只 在 碱 性肠 液 中缓慢 释放 并吸 收 。因此 选 择 高质 量 的肠 溶剂 型可 确保 药 物 在 胃 内 完 全 不 溶 解 ， 在 肠 内 精 确 、 缓 慢 释 放 ，提 高 耐 受性 ，从 而保 护 胃黏 膜 ，最 大 限度 降
刊 上 的 这 项 研 究 称 ， 该 研 究 结 果 是 通 过 １ 年 ０
的 重 要 Ｉ 床 试 验 ， 以 及 对 １ 个 国 家 的 ２ ３ 名 ｌ 盘 １ ５ Ｏ 病 患进 行 跟 踪 研 究 后 得 出的 。
研 究 结 果 显 示 ， 服 用 华 法 林 的 患 者 每 年 死亡 、卒 中和 脑 内 出血 的综 合 风 险 为 ７ ４ ％ ． ， ７ 而服 用 阿 司 匹林 的 患者 则 为 ７ ９ ％ ． ，这 两 个数 ３
阿司匹林的重要意义
阿司匹林的重要意义阿司匹林，这玩意儿可真是个宝啊！你可别小瞧了它，就像我们生活中的那些小惊喜，总是在不经意间发挥着大作用。
咱就说，头疼脑热的时候，来上一片阿司匹林，是不是感觉一下子就舒服多了？它就像是一个贴心的小卫士，能迅速帮你赶走那些不适。
发烧了，它能帮忙降温；身体有点疼了，它也能缓解。
这就好像是你在困难时刻，突然出现的那个能帮你解决问题的好朋友。
而且啊，阿司匹林在预防一些疾病方面也有着重要的地位呢！就好比是给你的健康多上了一道保险。
你想想看，提前做好预防，总比生病了再去治疗要好吧？这阿司匹林啊，就像是一个默默守护你的小精灵，平时可能不太起眼，但关键时刻总能发挥作用。
你说，要是没有阿司匹林，我们的生活会变成什么样呢？那肯定会有很多人在头疼、发热、疼痛的时候更加难受吧。
它虽然不是什么神药，但却在我们的生活中扮演着不可或缺的角色。
你再想想，我们的身体就像一部复杂的机器，有时候会出现一些小毛病。
而阿司匹林就像是那瓶能让机器运转得更顺畅的润滑油。
它能让我们的身体这部机器更好地工作，减少故障的发生。
很多人可能会觉得，不就是个药嘛，有什么大不了的。
嘿，你可别这么想！阿司匹林的重要意义可远超你的想象呢！它能在关键时刻给你带来安慰，让你知道有它在，你不是一个人在战斗。
比如说，家里有老人的，备上点阿司匹林，说不定哪天就能派上大用场。
就像家里有个随时能帮上忙的小助手一样。
而且，它价格实惠，咱普通老百姓都能用得起。
这多好啊，不用花很多钱就能给自己的健康加一份保障。
阿司匹林啊阿司匹林，你可真是我们健康的好伙伴！不管是年轻人还是老年人，都能从它那里得到帮助。
它就像那冬日里的暖阳，给我们带来温暖和舒适。
总之啊，阿司匹林的重要意义可不能小看。
它就像是我们生活中的一个小秘密武器，随时准备为我们的健康而战。
所以啊，大家可都要好好认识认识这个小家伙，让它更好地为我们服务呀！。
阿斯匹林及应用与注意事项
阿司匹林已成为老年人防治心脑血管疾病的基本用药。
正确使用阿司匹林，可使健康男性首次心梗发生危险降低44%，使健康女性首次缺血性卒中危险降低24%，并使健康老年女性首次心梗危险降低34%，首次缺血性卒中危险降低30%。
最佳剂量为每天100毫克人体血小板的寿命大约在10天左右，每天坚持服用一次阿司匹林就能足够抑制新生成的血小板，对人体产生持续保护作用，停药48小时后该作用即丧失。
因此，如果没有禁忌症，阿司匹林需终生服用。
研究显示，服用50毫克阿司匹林后，血小板的凝聚作用开始受到抑制，当剂量达到75毫克后，血小板的聚集被完全抑制，所以阿司匹林用到100毫克/日时抑制血小板聚集的作用最强，不良反应发生率最低。
40余位著名心脑血管疾病专家呼吁：老年人，尤其是有吸烟、肥胖、血脂紊乱的50岁以上的老年朋友以及有冠心病、卒中等心脑血管疾病患者要坚持长期、足量服用阿司匹林，一般剂量为75～150毫克/日，最佳剂量为100毫克/日，当然，对于急性期和围冠脉支架植入（PCI）术期的高危患者，需要150-300毫克/日的剂量。
有专家认为睡前服用阿司匹林可能疗效最好。
因为人们晚上活动少，血液粘稠，致使心脑血管疾病高发阶段一般在每天的1～12时，而阿司匹林服用后需3至4个小时才能发挥作用。
如果上午8点服药，则该药完全起效时间为12点，这就错过了心脑血管疾病的高发阶段。
也有专家从人体生物钟来看，认为早上6点至10点，血粘度较高，血压、心率水平也高，这段时间是心脑血管意外的高发时间。
阿司匹林在体内起效时间较快，因此，为达到治疗和预防心脑血管疾病的目的，早上8点左右服用较为合适。
也有专家指出，阿司匹林的作用是持续的，最重要的是坚持每天服用，没有必要过分强调某一服用时间。
注意预防不良反应阿司匹林对消化道有较强刺激作用，可破坏胃粘膜屏障作用，甚至诱发或加重出血，故患有胃及十二指肠溃疡、食管静脉曲张和严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏等凝血功能障碍者，以及近期内做过手术或拟一周内行手术治疗者，禁止使用阿司匹林。
阿司匹林的规范应用
仅供内部使用
目
录
使用阿司匹林预防心脑血管疾病的最佳剂量是多少？ 使用阿司匹林预防心脑血管疾病的最佳剂量是多少？ 阿司匹林的服用频率？ 阿司匹林的服用频率？ 阿司匹林服用的最佳时间？ 阿司匹林服用的最佳时间？ 阿司匹林预防心脑血管疾病是否需要长期应用？ 阿司匹林预防心脑血管疾病是否需要长期应用？ 如何正确对待阿司匹林的不良反应？ 如何正确对待阿司匹林的不良反应？ 为什么要选择高质量的精确肠溶阿司匹林？ 为什么要选择高质量的精确肠溶阿司匹林？
仅供内部使用
Arch Neurol.2005;62:1217-1220
长期应用----长期应用----使用越久， 使用越久，生存优势越显著
阿司匹林抗栓治疗提高糖尿病患者生存率 阿司匹林抗栓治疗提高糖尿病患者生存率
100
HR=0.7 (95% CI=0.6-1.0)
90
非糖尿病 患者(8568) 患者
仅供内部使用
阿司匹林服用的最佳时间
阿司匹林一旦生效， 其抗血小板聚集的作 用是持续性的，过分 强调固定某一时辰服 药不一定必要。
最重要的是坚持每 天服用阿司匹林
最佳服 用时间
非肠溶剂型： 非肠溶剂型： 饭后服用降低 不良反应， 不良反应， 提高耐受性。 提高耐受性。
肠溶剂型： 肠溶剂型： 空腹服用有利于 药物吸收、 药物吸收、 提高生物利用度。 提高生物利用度。
阿司匹林的规范应用
仅供内部使用
目
录
使用阿司匹林预防心脑血管疾病的最佳剂量是多少？ 使用阿司匹林预防心脑血管疾病的最佳剂量是多少？ 阿司匹林的服用频率？ 阿司匹林的服用频率？ 阿司匹林服用的最佳时间？ 阿司匹林服用的最佳时间？ 阿司匹林预防心脑血管疾病是否需要长期应用？ 阿司匹林预防心脑血管疾病是否需要长期应用？ 如何正确对待阿司匹林的不良反应？ 如何正确对待阿司匹林的不良反应？ 为什么要选择高质量的精确肠溶阿司匹林？ 为什么要选择高质量的精确肠溶阿司匹林？
阿司匹林100问
阿司匹林临床手册---医师版100问（第三版）网站内容第一部分：心血管病一级预防1. 什么是心血管疾病的一级预防？一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因所采取的措施。
心血管疾病一级预防是指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率，改善人群健康水平。
我国心血管疾病流行趋势不容乐观。
根据2006年和2008年卫生部卫生统计信息中心发布的数据，我国心血管病死亡率2006年为183．7／10万，2008年为241．0／10万，分别占当年死亡构成比的34．8％和40．3％，心血管疾病死亡率始终居我国居民死因首位，且呈不断上升趋势。
欧美发达国家的经验提示，一级预防对降低冠心病发病率和死亡率至关重要，因此，一级预防对于降低心脑血管疾病的发生具有重要意义。
2.阿司匹林对心血管疾病一级预防的证据有哪些？迄今为止共进行了多项阿司匹林一级预防研究，包括英国医师研究（BMD）、内科医师研究（PHS）、血栓形成预防试验（TPT）、高血压最佳治疗研究（HOT）、一级预防研究（PPP）、妇女健康研究（WHS）、2008年日本糖尿病患者阿司匹林一级预防试验（J-PAD）、预防动脉疾病和糖尿病进展（POPADAD）、阿司匹林治疗无症状性动脉粥样硬化试验（AAA）以及2014年公布结果的JPPP试验。
2006年Berger等对前6项阿司匹林一级预防研究进行了荟萃分析（JAMA, 2006, 295:306-313），结果表明规律使用阿司匹林可使男性发生心肌梗死的危险降低32%，女性发生卒中的危险降低17%。
2011年Raju等对前9项阿司匹林一级预防研究的资料进行汇总分析（Am J Med,2011,124:621-629），共纳人100 076例患者。
结果显示，阿司匹林能显著降低全因死亡率、MI、缺血性卒中和主要心血管事件，同时显著增加出血性卒中和胃肠道出血风险。
规范使用阿司匹林
WHS-女性健康研究
阿司匹林显著减少65岁以上女性心梗发生率
70 60 50
62
RR=0.66(0.44-0.97)
41
P=0.04
心梗例数
40 30 20 10 0 阿司匹林 安慰剂
N Engl J Med 2005, 352:1295
试 验 结 论
阿司匹林显著减少45岁 以上健康女性卒中发生率 阿司匹林显著减少65岁 以上健康女性心梗发生率
阿司匹林用于缺血性心血管病 二级预防的建议
心肌梗死后（ST段抬高或不抬高的AMI）
首剂服用阿司匹林150-300mg, 然后继续100 mg/d（75-150mg/d）长期服用。
女性
触目精心的数字
每15秒就有一位中国人 被心脑血管病夺去生命
每22秒就有一位中国人 因此失去工作能力
卫生部副部长高强在2004北京国际心血管病论坛的讲话
逆转心脑疾病上升趋势重在预防
一级预防是减少全球心血管疾病负担的关键
美国哈佛大学的一项研究显示，高危因素的改善可使
卒中
缺血性 心脏病
Majid ezzati. Lancet; 2003.
阿司匹林用于缺血性心血管病髙危人群 一级预防的建议
建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防
高血压患者
血压控制满意（＜150/90 mmHg），同时有下列情况之一者
① 年龄在50岁以上。 ② 同时具有靶器官损害、包括血浆肌酐中度增高。 ③ 同时有糖尿病。
阿司匹林用于缺血性心血管病髙危人群 一级预防的建议
试验 BMD 治疗药物 阿司匹林 治疗时间（年） 每1000例患者每 年避免的事件数 5.8 0.4
PHS
规范使用阿司匹林防治心血管疾病
【 ｙｗ ｒ ｓ Ａｓｉｎ Ｃ ｒｉｖ ｓｕａ ｉ ａｅ Ａ ｔ ｏｇ ｌｎ； ｔ ｄ ｒ ｓ； ｈ ｒｅ ｏ ｕａ ｏ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｐｒ ； ａｄｏａｃ ｌｒ ｓ ｓ； ｎｉ ａ ａ ｔＳａ ａｄｕ ｅ Ｔ ｅｔ ｇｔ ｐ ｌｔ ｎ ｉ ｄｅ ｃ ｕ ｎ ａ ｐ ｉ
阿 司匹林 具 有抗 血小 板 凝集 的作用 ， 床上 将 阿 司匹林 临
２０ １ 第 卷 ２ ０ 年０ ７ 第９ １ 月 期
・专家 论 坛 ・
规范使 用 阿司匹林 防治 心血管疾病
姚 小 军 ， 李志 泉 ， 小娟 尹
（ ． 军 第一 九 六 医院 ， 东湛 江 １解放 广
５ ４ ３ ２ 放军 第 四二 二 医 院 ， ２ ０ ９；解 广东 湛 江
５４ ３ ） ２ ０ ９
村 心 血管 病死 亡 率接 近 或超 过 了城 市 。
世 界治 疗 研究 情 况 ． 脑 血管 疾病 死 亡 的 主要原 因并不 心
用于 治疗 动 脉硬 化性 心 血管 疾 病 ，其 获益 与 风 险 比值 良好 ， 这些 临床 情 况在 中 国临床 医师 和药 师专 家 中已获 得共 识 。 并且 阿 司匹林 价 格低 廉 、 效 确切 、 疗 使用 方 便 ， 具 有这 方 面 在 适应 证 的人 群 中其 临床应 用 率潜 在 地提 高闭 。
规范使用阿司匹林防治心血管疾病_姚小军
2010年10月第7卷第29期·专家论坛·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报规范使用阿司匹林防治心血管疾病姚小军1，李志泉2，尹小娟1（1.解放军第一九六医院，广东湛江524039；2.解放军第四二二医院，广东湛江524039）[摘要]阿司匹林具有抗血小板凝集的作用，被用作动脉血栓的一级预防，但是目前我国阿司匹林在心血管疾病上的使用率并不高，而且在临床使用上存在许多不规范。
因此适用人群未能在阿司匹林防治心血管疾病上获得最大利益。
本文就我国适用人群多、使用人群少、处方剂量不足等问题，指出阿司匹林在使用的最佳剂量和剂型上欠规范，同时结合阿司匹林研发力量及生产力度进行系统综述，以期扩大阿司匹林防治心血管疾病的受益人群，对我国及世界的心血管病患者的健康提供帮助。
[关键词]阿司匹林；心血管疾病；抗血小板凝集；规范使用；受益人群[中图分类号]R973+.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2010）10（b ）-005-03Regularizing the Use of Aspirin prevention and treatment of cardiovascular diseaseYAO Xiaojun 1,LI Zhiquan 2,YIN Xiaojuan 1(1.The 196th Hospital of the Chinese People's Liberation Army,Zhanjiang 524039,China;2.The 422nd Hospital of the Chinese People's Liberation Army,Zhanjiang 524039,China)[Abstract]Aspirin is used to first-degree prevent artery thrombus as anticoagulant.However,to this day,Aspirin still lies in an inhibited stage and nonstandard application of cardiovascular disease in clinic in our country.Thus,the patients can't get the most benefit of Aspirin in prevention and treatment of cardiovascular disease.In this article,we would try to expand the range of patients who can use Aspirin and offer some help to the health of cardiovascular disease,through sum -marizing the R&D,manufacture,as well as the best dosage and usage form of Aspirin.[Key words]Aspirin;Cardiovascular disease;Anticoagulant;Standard use;The target population阿司匹林具有抗血小板凝集的作用，临床上将阿司匹林用于治疗动脉硬化性心血管疾病，其获益与风险比值良好，这些临床情况在中国临床医师和药师专家中已获得共识[1-4]。
谈规范应用阿司匹林
谈规范应用阿司匹林根据阿司匹林的作用机制以及对阿司匹林作用机制和药理、不良反應的了解,使阿司匹林在实际应用中得到合理应用。
标签：阿司匹林;作用机制;应用;注意事项阿司匹林又名乙酰水杨酸,在临床上应用已百余年,至今仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗感染药,在心脑血管疾病预防中也显示出卓越的作用。
但由于人们对于阿司匹林作用疗效等方面的认知不足,使得它在临床上的使用情况不容乐观,甚至出现严重后果。
因此,对阿司匹林重新、全面地认识是非常必要的。
1 阿司匹林的作用机制1.1 抗感染及镇痛机制炎症反应时,磷脂酶A2被激活,水解细胞膜磷脂生成花生四烯酸,后者经环氧化酶作用生成前列腺素,与其他细胞因子如IL-1、IL-8、TNF等协同引起血管扩张、组织水肿、局部疼痛。
而阿司匹林可以抑制环氧酶使前列腺素生成减少,缓解炎症早期的症状。
1.2 抗血栓机制动脉粥样硬化的斑块局部有脂质和复合糖的积聚、纤维组织的增生和钙质沉着,斑块破裂后,暴露了内皮下胶原组织,在炎症细胞产生的趋化、黏附以及细胞因子作用下,血小板黏附在破裂处,黏附后血小板活化,释放血栓素A2(TXA2)、二磷酸腺苷(ADP)、凝血酶等,使血小板聚集,并和凝血瀑布终产物纤维蛋白交联,最终导致血栓形成。
阿司匹林在体内分解产生水杨酸,后者与血小板中的环氧化酶结合,产生不可逆性的抑制,导致TXA2合成减少,并抑制血小板的聚集功能,从而起到抗血栓的作用。
2 阿司匹林的应用2.1 痛性疾病阿司匹林有较好的镇痛和解热作用,越来越多地用于治疗术后发热和疼痛,癌性疼痛和(或)发热、神经性疼痛、痛经、各种运动性损伤等。
2.2 抗感染及风湿性疾病各种局灶性和全身性感染或炎性疾病,在对原发病因进行抗感染治疗的同时,合用阿司匹林可促进病情改善和缩短病程,还可迅速缓解风湿性关节炎及其他原因所致的关节疼痛,如骨关节炎、强直性脊柱炎等。
2.3 预防血栓小剂量阿司匹林通过抑制血小板的聚集,可以预防冠心病和脑血管疾病发生血栓栓塞,明显降低心梗发生率和死亡率。
阿司匹林的规范使用
介入治疗围术期如何使用阿司匹林
以往未规律服用阿司匹林的患者应在择期介 入治疗术前至少2h，最好24h前应给予阿司 匹林300mg口服。术前给予阿司匹林负何量 300mg。术后：阿司匹林100mg/d长期维持， 并需要联合应用另一种二磷酸腺苷（ADP） 受体拮抗剂。
有些人服药后其发生心脑血管风险没 有降低
是因为阿司匹林抵抗的产生，产生阿匹林抵抗的因 素包括高龄、吸烟、肥胖，或同时存在代谢综合征、 心力衰竭、糖尿病、高血压、风湿性疾病以及未按 时规律服药或用量不足；或同时使用抗炎药和降血 压药、降血脂药等药物会降低阿司匹林的疗效，甚 至会出现阿司匹林抵抗现象。而对于阿司匹林抵抗 高风险患者要注意早期检测、早期识别，制定合理 剂量，实现个体化给药。
全世界各国指南均推荐阿司匹林 用于预防心脑血管事件
美国糖尿病协会 中华医学会
美国心脏协会
美国医师学会
美国心脏病学会
欧洲心脏病协会 欧洲动脉粥样 硬化协会
欧洲高血压协会
阿司匹林的历史
阿司匹林最先来源于柳树皮，在19世纪末开 始人工合成，在1899年应用到临床并取名阿 司匹林，到目前为止，阿司匹林已应用过百 年，成为医药史上三大经典代表药之一。
肠溶片要不要交待：不能嚼碎服
阿司匹林肠溶片最常用的方法是：口服，饭前用适 量 由于肠溶片具有抗酸性，所以在胃性胃液不溶解而 在碱性肠液溶解，相对普通片来说其吸收延迟3-6小 时。 如患者出现疑似急性心肌梗死发病时：建议首次剂 量300mg，嚼碎后服用以快速吸收（不限于阿司匹 林肠溶片） 因此，一般情况下不必交特：不能嚼碎服，以免患 者误解，延误急性心肌梗死发病时的自救。
合理应用阿司匹林的原理
合理应用阿司匹林的原理1. 概述阿司匹林是一种广泛应用于临床的常见非甾体类抗炎药物，其主要成分是乙酰水杨酸。
合理应用阿司匹林可以发挥其正常的药理作用，同时避免可能的副作用。
2. 阿司匹林的药理作用阿司匹林具有抗炎、退热、镇痛等作用，其主要通过以下几个方式发挥药理效应：•抑制前列腺素合成：阿司匹林通过抑制环氧酶的活性，降低前列腺素的合成，从而起到抗炎的作用。
•抗血小板聚集：阿司匹林可以抑制血小板产生的TXA2（血栓烷A2），从而减少血小板的聚集，预防血栓形成。
•降低热原性物质：阿司匹林能够影响中枢神经系统的温度调节中枢，降低体温。
3. 合理应用阿司匹林的原则合理应用阿司匹林应遵循以下原则：•适应症准确：阿司匹林适用于退热、抗炎镇痛等情况，应根据具体病情和病因判断是否使用，并遵循医生的指导。
•剂量控制：阿司匹林的剂量应根据个体情况和病情严重程度进行调整，避免过高或过低的用药剂量。
•避免过度使用：长期大量使用阿司匹林可能导致胃肠道出血等副作用，因此应严格控制用药频率和时长。
•个体差异：不同人对阿司匹林的敏感性和耐受性有所差异，应根据个体情况进行合理应用。
4. 使用阿司匹林需注意的事项在使用阿司匹林期间，需要注意以下事项：•禁忌症：阿司匹林对乙酰水杨酸过敏、正在使用抗凝药物、有活动性溃疡病或出血倾向的患者禁用。
•副作用：阿司匹林可能引起胃肠道不适、过敏反应等副作用，如出现不适应立即停药并咨询医生。
•药物相互作用：阿司匹林与其他药物可能存在相互作用，如抗凝药物、某些抗生素等，使用时需遵循医生的指导。
•特殊人群：儿童、孕妇、哺乳期妇女和老年人在使用阿司匹林时需谨慎，应遵循医生的建议。
5. 阿司匹林的注意事项除了合理应用阿司匹林外，还有一些其他注意事项：•储存条件：阿司匹林应保存在凉爽干燥的地方，避免阳光直射。
•超过有效期不可使用：阿司匹林的有效期一般为三年，超过有效期的药物不可使用。
•药物包装完好：使用阿司匹林前需检查药物包装是否完好，有破损或过期的包装不可使用。
合理使用阿斯匹林
阿司匹林（又称乙酰水杨酸）在临床上已应用100多年，其主要副作用为出血。
阿司匹林可抑制血小板聚集，但对胃肠道粘膜有直接刺激和损伤作用，所以阿司匹林导致的出血更多表现在消化道。
许多人担心这一副作用。
事实上，与长期服用阿司匹林所获得的利益相比，其出血风险很小。
全球亿万出了近300项阿司匹林试验，有数十万人参加，大量证据显示，每天100毫克阿司匹林可以有效预防心脑血管血栓性事件发生。
目前，世界各国都把阿司匹林列为抗血小板聚集治疗的基础用药。
可见我们不能因其有出血副作用而拒绝使用，而应该采取正确的应对措施，使胃肠道副作用降至最低。
【对策】
一、选用肠溶阿司匹林，主要在小肠碱性环境内释放并缓慢吸收，可以显著减少胃肠道不良反应，是长期服用的最佳选择。
二、每天一次，睡前空腹服用。
因为人体新生血小板的产生主要在晚上18至24点，加之夜间活动少，血液粘稠，血小板易聚集，所以晚上服用效果好。
三、每天服用75至150毫克比较安全。
四、适量服用胃粘膜保护剂，可以减轻胃部不适、反酸等症状。
五、避免同服刺激胃酸分泌的药。
如糖皮质激素、维生素B1、非甾体抗炎药（芬必得）、抗凝药（华法林）等。
六、合理饮食。
选用易消化、含足够蛋白质和丰富维生素的食物。
禁吃刺激的食物。
如油煎油炸食物、韭菜、生蒜、咖啡、酒、浓茶、辛辣食物。
【提示】
应用阿司匹林期间禁止饮酒。
对有消化道溃疡、出血的患者禁用。
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“规范使用阿司匹林”的含义是什么？
“规范使用阿司匹林”的含义最佳剂量最佳剂型最佳疗程75-150mg/d 长期服用
精确肠溶剂型合适人群符合适应症、
排除禁忌证
Part1：
阿司匹林适用人群选择
人群选择总体原则——
权衡获益与风险，识别CVD高危人群识别CVD
风险人群识别阿司匹林不
良反应高危人群中华内科杂志.2010;49(2):174-185.
2011中国心血管病预防指南推荐心血管疾病一级预防：各国指南推荐的抗栓药物仅有阿司匹林。
一般推荐在10年心脑血管病风险>10％的人群应用小剂量
阿司匹林预防，不推荐在所有中老年人群均应用。
我国规范使用阿司匹林专家共识推荐如下：(1)患有高血压但血压控制在150/90 mm Hg以下，同时有下列情况之一者，可
应用阿司匹林(75-100 mg/d)进行一级预防：①年龄在50岁以上，
②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高，③糖尿病。
(2)患
有2型糖尿病，40岁以上，同时有心血管危险因素，如：①有早
发冠心病家族史，②吸烟，③高血压，④超重与肥胖，尤其腹
型肥胖，⑤白蛋白尿，⑥血脂异常者，应使用小剂量阿司匹林
进行心脑血管疾病的一级预防。
(3)10年缺血性心血管病风险≥
10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱，
②吸烟，③肥胖，④≥ 50岁，⑤早发CVD疾病家族史(男<55岁、
女<65岁发病史)。
2010中国心血管病预防指南
服用阿司匹林发生消化道副作用的高危因素高危因素＞65岁有消化道
溃疡或出血
病史合并
Hp 感染
联合多种抗
血小板或抗
凝药
联合使用NSAIDs 联合使用糖皮质激素联合螺内酯、抗抑郁药
吸烟和饮酒
中华内科杂志. 2009;38(7):607
中国阿司匹林使用率令人堪忧
●阿司匹林二级预防的使用率
✓总人群－－26.61%
✓糖尿病亚组－－51.16%
●阿司匹林一级预防的使用率
✓总人群－－14.09%
✓糖尿病亚组－－32.47%
●使用阿司匹林75-149mg/d的比例－－43.97%
●每日服用阿司匹林的比例－－87.67%
中国四省市阿司匹林预防心血管疾病用药现状调查中华糖尿病杂志2011年2月
美国心肌梗死入院患者阿司匹林使用率超90%
Elizabeth A et al Am Heart J 2002,144:259-2681986年前<20%
美国M I 入院患者阿司匹林使用率（%）49自从80年代阿司匹林预防心脑血管事件的大量循证医学证据发布以来，美国住院患者阿司匹林使用率迅速上升，90年代即已经达到90％以上。
2005年11月AHA 会议数据显示2004年美国急性心肌梗死和急性冠脉综合征住院患者阿司匹林使用率已经高达96％，少量未使用者多为有阿司匹林使用禁忌证患者（如活动性出血）
Part2：
阿司匹林最佳剂量
根据患者病程选择阿司匹林使用剂量急性期
•150-300mg/d
恢复期
•75-150mg/d
阿司匹林使用剂量不足－我国常见问题
研究样本量阿司匹林剂量过低的患者比例（％）
研究110065%研究224063%我国门诊服用阿司匹林患者超过60%
剂量不足，仅25-74mg/d
ATC 分析：小剂量阿司匹林即可有效降低心血管事件风险
ATC 荟萃分析：小剂量阿司匹林（75-150mg/d ）可以有效用于高危患者严重血管事件的长期预防
P<0.0001
500-1500 160-325 75-150 <75
-5-10-15
-20-25-30
-35
32%
血管事件风险降低比例（%）
阿司匹林剂量(mg/d)
100mg ：阿司匹林抗血小板治疗的最佳剂量
100mg 拜阿司匹灵/天
血小板释放反应（%）
100 mg
80
604020
血小板释放反应
拜阿司匹灵（mg ）抑制血小板功能的最佳剂量
Part3：
阿司匹林最佳剂型
拜阿司匹灵：精确肠溶的阿司匹林
其他阿司匹林包衣
有机介质抗酸能力弱
胃部开始释放
拜阿司匹灵包衣
水为介质抗酸能力强肠内释放
阿司匹林肠溶片与其他阿司匹林的区别
拜阿司匹灵是最佳剂型的阿司匹林
6种阿司匹林体外累积释放时曲线
拜阿司匹灵普通阿司匹林1普通阿司匹林2普通阿司匹林3普通阿司匹林4普通阿司匹林5
1008060
40200
累计释放率（%）
0204060
6种市售阿司匹林肠溶片的体外溶出试验比较，拜阿司匹灵在小肠上段缓慢释放，而其他仿制品阿司匹林肠溶片则在小肠内迅速释放，易于损伤肠道粘膜。
时间（分）
与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少
60%
精确肠溶的拜阿司匹灵最大限度降低胃肠道副作用
溶解点
pH<3
pH<6-7
Part4：
阿司匹林最佳疗程
停用阿司匹林后心脑血管事件显著增加
A C S 再发率
P=0.001
持续服用阿司匹林显著降低ST 段抬高患者ACS 再发率
阿司匹林阿司匹林
中断服用阿司匹林死亡率显著增高
死亡率（%）
DUKE 心血管疾病数据库，共纳入25,000例患者
持续服用
突然停用阿司匹林
显著增加急性心血管事件风险
Intern J Cardiol,2000,76:257-258
11例在过去15 d 内停用阿司匹林
原为无症状冠心病患者，病情稳定，服药已3.8±2.9年停用阿司匹林后9.4±3.2d 发生急性心肌梗死
Collet 等对475例急性心肌梗死住院患者的回顾性研究
患者获益随治疗时间延长而增加
低剂量阿司匹林（75-300 mg）vs对照组
发病率死亡率
n/N HR P n/N HR P 所有患者196/80730.750.02130/80730.610.005
治疗时间≥2.5年185/73830.690.003119/73830.540.001
治疗时间≥5年135/50770.620.00391/50770.480.001纳入TPT, SALT , UK-TIA(阿司匹林300mg组)三项试验中预定治疗时间≥2.5年和≥5年的患者
Lancet.2010; 376(9754):1741
阿司匹林长期服用，更多获益
Arch Intern Med.2007;167:562-572.
服用阿司匹林的时间（年）
不服用
1-5年6-10年11-20年>20年
心脑血管事件风险下降
研究观察24年显示：阿司匹林长期使用，持续获益
护士健康研究，n=79,439
小结：规范使用阿司匹林
合适人群
•权衡CVD 获益与胃肠道出血风险
正确剂量
•急性期：150/300mg/d
•恢复期：75-150mg/d
正确剂型
•精确肠溶的阿司匹林
正确疗程
•长期服用
谢谢！。