肝硬化肝性脑病病例分析
肝硬化患者的临床病例分析
肝硬化患者的临床病例分析肝硬化是一种慢性进行性疾病，主要由于长期存在的肝损伤而引起肝脏组织的疤痕化。
这种疾病会导致肝功能的持续性受损，严重时会威胁到患者的生命。
本文将通过分析一个肝硬化患者的临床病例，来探讨其病情特点、诊断和治疗策略。
病例描述：患者，男性，60岁，主诉近期出现腹胀、食欲差、体重下降，并伴有进行性乏力、黄疸。
患者既往有多年的酗酒史，并患有病毒性肝炎。
体格检查显示腹水、黄疸、肝脾肿大等体征。
实验室检查显示肝功能异常，血清白蛋白水平降低，肝功能代偿不全。
临床病例分析：1. 病因分析：患者酗酒史和病毒性肝炎的存在是导致肝硬化的主要原因。
长期过量的酒精摄入会引起肝损伤，病毒性肝炎则是肝硬化的常见病因之一。
2. 症状分析：患者主要出现腹胀、食欲差、体重下降等胃肠道症状，这些症状可能与腹水的存在有关。
乏力和黄疸可能是肝功能受损的表现。
3. 体征分析：腹水、黄疸以及肝脾肿大是肝硬化的常见体征。
腹水的形成是由于肝功能不全导致胶体渗透压下降和门静脉压力升高所致。
4. 实验室检查分析：血清白蛋白水平降低提示肝脏合成功能减退，肝功能代偿不全进一步加重了患者的病情。
诊断和治疗策略：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，我们可以初步诊断其为肝硬化。
治疗策略如下：1. 病因治疗：针对患者的酗酒史，需引导患者戒酒，避免进一步对肝脏造成损害。
对于病毒性肝炎的治疗，应结合具体情况采取抗病毒药物治疗。
2. 对症治疗：针对腹水，可使用利尿剂和限盐饮食，必要时行腹水穿刺。
针对黄疸，可通过改善肝功能和胆汁排泄来缓解症状。
此外，对乏力和食欲不振，可根据患者具体情况给予相应的支持治疗。
3. 并发症治疗：肝硬化患者易发生并发症，如肝性脑病、门腔静脉高压等。
根据具体病情，可采取药物治疗、内镜治疗或手术治疗来缓解并发症。
4. 肝移植：对于某些晚期肝硬化患者，肝移植是唯一的治愈方法。
肝移植手术可以替换掉患者功能受损的肝脏，重建正常的肝功能。
肝性脑病病例分析
2013－2014年度案例分析作业患者，常某，男，58岁，2014年01月06日以“发现尿黄，皮肤粘膜黄染10天余”为主诉平诊入院。
初步诊断黄疸待查。
查体：T:36.6℃,p:79次/分，BP：126/76mmHg。
现患者精神状态差，间断意思模糊，烦躁，食欲差，睡眠差，大便正常，小便黄。
化验结果：总胆红素548.4umol/l（0-25），白蛋白31.9g/l（35-55），谷丙转氨酶281u/l,谷草转氨酶548u/l(0-40),PT19.2s（9.6-14）。
患者“乙肝”30年，无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无外伤、输血史，无食物、药物过敏史。
问题：1、该患者当前最可能的诊断是什么？2、该患者存在哪些护理问题？3、应如何对患者进行饮食指导?4、应对患者进行哪些健康教育？答：1、最可能的诊断：肝性脑病2、护理问题：(1)思维过程改变与血氨增高、大脑处于抑制有关(2)营养失调低于机体需要量与代谢紊乱、进食少等有关(3)有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关（4）有皮肤完整性受损的危险与黄疸致皮肤瘙痒有关（5）知识缺乏缺乏预防肝性脑病发生的知识3、饮食指导：饮食护理原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。
（1）早期禁食蛋白质饮食（奶、蛋、肉类），可口服果汁、米油、面汤、软烂面条等以碳水化合物为主饮食补充能量。
（2）昏迷患者可鼻饲25%葡萄糖溶液，胃排空不良时可选用深静脉滴注25%葡萄糖溶液。
待患者神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食每天20g，病情好转后，可每3-5d增加10g，短期内不超过40-50g/d,宜选用植物蛋白。
如各种豆类蛋白。
（3）并密切注意患者对蛋白质的耐受力，反复尝试，掌握适合病人的蛋白质量。
（4）对有食管胃底静脉曲张者，应避免粗糙食物，以免引起出血。
4、健康教育：⑴进行健康教育，让患者熟悉易导致肝性脑病的诱发因素，尽可能避免各种诱因的发生。
肝硬化的病例分析报告
肝硬化的病例分析报告肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其特征是肝脏组织的弥漫性纤维化、假小叶形成和再生结节出现，导致肝脏的正常结构和功能受到严重损害。
本文将通过对一个具体病例的详细分析，探讨肝硬化的病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况。
一、病例介绍患者_____，男性，55 岁，因“反复腹胀、乏力 3 年，加重伴双下肢水肿 1 周”入院。
患者 3 年前无明显诱因出现腹胀、乏力，食欲减退，未予重视。
近1 周上述症状加重，并出现双下肢水肿，遂来我院就诊。
二、既往病史患者有长期大量饮酒史，每日饮酒量约 250g，持续 20 余年。
否认肝炎病史，无药物过敏史，无家族性遗传疾病史。
三、临床症状与体征患者神志清楚，但精神萎靡。
全身皮肤及巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。
腹部膨隆，呈蛙状腹，有移动性浊音，腹壁静脉曲张。
肝肋下未触及，脾肋下 3cm，质硬。
双下肢凹陷性水肿。
四、辅助检查1、实验室检查：肝功能显示谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高，白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例倒置。
胆红素升高，以直接胆红素为主。
凝血功能检查显示凝血酶原时间延长。
血常规检查示白细胞、血小板减少。
2、影像学检查：腹部 B 超显示肝脏体积缩小，表面凹凸不平，回声增粗增强，分布不均匀。
门静脉增宽，脾大，腹腔内大量积液。
3、胃镜检查：可见食管胃底静脉曲张。
五、诊断综合患者的病史、症状、体征以及辅助检查结果，诊断为酒精性肝硬化失代偿期。
六、病因分析长期大量饮酒是导致该患者肝硬化的主要原因。
酒精及其代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性作用，可引起肝细胞脂肪变性、坏死和炎症反应。
反复的肝细胞损伤和修复过程，导致肝纤维化和肝硬化的发生。
七、治疗方案1、一般治疗：患者卧床休息，增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
限制水钠摄入，每日盐摄入量不超过 2g，水摄入量不超过 1000ml。
2、保肝治疗：使用甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等药物保护肝细胞，改善肝功能。
24例肝硬化并发肝性脑病早期患者的临床观察及护理
将托手板 、 头架 、 支腿架都 加上衬 垫 ， 避免皮肤 直接接触 金 属床缘及金属腿架 ； 枕部垫一 睹喱头 圈 ， 避免头部受 压 ； 建 立静脉通路 的一侧上肢用 布 巾包裹 保暖 置于托手板 上 ， 另
稳 定 性 更 容 易 受 到 破 坏 。所 以 ， 气 腹 过 程 中 ， 术 室 护 在 手
２ 孙 红 华 ． 腔 镜 直 肠 癌 手 术 体 位 性 神 经 损 伤 的 护 理 干 腹
预 ［ ］ 现 代 中西 医结 合 杂 志 ，０ ８ １ ３ ） ５ ２ Ｊ． ２０ ，７（ ３ ：２ ７—
有重要的意义 。
气腹的建 立 、 低脚 高 的体 位 均 造成 腹 腔 内容 物上 头 移 ， 肌抬 高压 迫胸 腔 ， 膨胀 受 阻 ， 道 阻力增 加 ， 膈 肺 气 氧饱 和度下降 ； 气后 腹 内压 升高 ， 过迷 走神 经反 射 可引起 充 通
心 率 减 慢 ； 腔 室 综 合 征 （ｂ ｏ ｉａ ｃｍｐｒ ｎ ｓｎ ｒｍ ， 腹 ａｄ ｍ ｎｌ ｏ ａｔ ｔ ｙｄｏ ｅ ｍｅ
２ ４例 肝 硬 化 并 发 肝 性 脑 病 早 期 患 者 的 临 床 观 察 及 护 理
潘 英 苑 ， 少 丽 穆
（ 西省 汉 中 市 ３０ 陕 ２ １医院 消 化 内科 ， 西 陕 汉中 ７３ ０ ） ２ ００
摘要
目的 ： 察 探 讨 肝 硬 化 并 发 肝 性 脑 病 早 期 患 者 的 临 床 观 察 及 护 理 方 法 ， 结 其 护 理 体 会 及 临床 价 值 。方 观 总
法 ： 取 ２０ ０ ～ ０ １ ４间 ２ 选 ０ ９— ４ ２ １ —０ ４例 肝硬 化 并 发 肝 性 脑 病 早 期 患者 ， 给 予 针 对 性 的 护 理 干 预 ， 其 临床 病 历 均 对 资料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ：４例 患 者 经 治 疗 及 护 理 后 ， 情 好 转 ２ ２ 病 Ｏ例 ， 自动 出院 ３例 ， 亡 １例 。其 中为 Ｉ～ 死 Ⅱ期 的 患 者 有 ２ ２例 ， ９ ． ％ ， 于上 消化 道 出血 诱 发 肝 性 脑 病 有 ３例 ， 占 １７ 由 经及 时 进 行 抢 救 ， 中 ２例 好 转 出 院 ， 其 １
肝性脑病-肝硬化-一-病例分析
肝性脑病-肝硬化－一－病例分析病例摘要：
一位患者患肝硬化已5年，平时状态尚可。
1次进食不洁肉食后，出现高热（39℃)、频繁呕吐和腹泻，继之出现说胡话，扑翼样震颤，最后进入昏迷。
分析题：
试分析该患者发生肝性脑病的诱发因素？
参考答案：
1）肝硬化病人，因胃肠道淤血，消化吸收不良及蠕动障碍，细菌大量繁殖。
现进食不洁肉食，可导致肠道产氨过多。
2）高热病人，呼吸加深加快，可导致呼吸性碱中毒；呕吐、腹泻，丢失大量钾离子， •同时发生继发性醛固酮增多，引起低钾性碱中毒；呕吐丢失大量H+和Cl-,•可造成代谢性碱中毒。
碱中毒可导致肠道、肾脏吸收氨增多，而致血氨升高。
3）肝硬化病人常有腹水，加上呕吐、腹泻丢失大量细胞外液，故易合并肝肾综合征，肾脏排泄尿素减少，大量尿素弥散至胃肠道而使肠道产氨增加。
4）进食不洁肉食后高热，意味着发生了感染，组织蛋白分解，导致内源性氮质血症。
52例肝硬化并发肝性脑病发病诱因分析
６２ ．
刘 沛． 肝衰竭发生机制研究现状 Ｉ］ － ．中 国实用 内科杂 志 。 ｊ
２０ ， ５９ ：８ －８ ． ０ ５ ２ （ ） ７ ０ ７ １
（ 本文应用小剂量糖 皮 质激 素和 肝素治 疗重 型肝 炎 ． 未给 出应用 的适应症 ， 用法不规范也不合 理 。 未说 明监测情况 ． 更 从 结果看 ， 疗效也不好 。 本刊不推荐读者模仿应用—— 编者注） （ 稿 ： ０ ６０ － ５ 收 ２ ０ － ８２ ）
维普资讯
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２０ 年 ２ ０７ 月第 １ 卷第 １ ０ 期
ＪＣ ｉ Ｈｅ ａ ｌ Ｆ ｌ ｐ ｔ ， ！ ｎ ｏ
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５ ・ ７
可 以使肝 细胞 肿胀 减轻 ， 窦腔 通 畅 ， 肝 毛细胆 管 淤胆 减 轻 ， 以改善 肝脏 微循 环 ［ 可 ８ 叫 。 观察 结 果表 明 ， 综合 支持 疗 法 的基础 上 ， 用 小 在 应
例（ ５ ）肾功能不全 １ ３ ， ０例 （９ ２ ） 医源性 因素 （ 括利 尿 、 １ ． ， 包 放腹水 、 术 、 手 镇静 剂） １例 （ １ ２ ） 高 蛋 白饮 食 ７例 １ ２． ．
（３ ５ ） 便秘 ６例（ １ ５ ）腹泻 ２例 （． ５ ）其 他 ３例（ ． ７ ）不 明原 因 ３例 （． ７ ）诱 因的多少 、 １ ． ． １． ， ３ ８ ． ５ ７ ． ５ ７ 。 肝功 能损害
２ ０３ １ （ ） ３ — ８ ０ 。１ １ ：７３ ．
［ ３ 郝菁华 ， ８ 石军 ． 任万华 ． 肝 素在慢性 乙 型肝 炎治疗 中的 等．
应用 ［］ 临床 肝胆病杂志 ，０ ２ １ （ ） １ ９１０ Ｊ． ２０ ．８ ２ ：０ ‘１ ．
病例分析：一例肝硬化病例分析
（一）肝功能减退 1. 全身症状 2. 消化道症状 3. 出血、贫血 4. 内分泌紊乱
临床表现
( 二) 门静脉高压 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义
腹水：肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。
腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：
保肝定88.5mm多o烯l/↓磷L；脂白酰细胆胞碱计注数射3液5.456150m^g9/+L。葡5%提萄示糖肝注功射能液明50ml 显异常，静低脉蛋续白滴及1电/日解质紊乱，可能存在感染。
降黄
丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉针1g +0.9%氯化钠注射液 100ml静脉输液1/日
纠正低蛋 人血白蛋白10g +0.9%氯化钠注射液100ml静脉续滴； 白
一例肝硬化患者的 病例分析
疾病简介
定义：是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作
用形成的弥漫性肝损害。
病理组织学变化
有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形 成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝 硬化
上述需要强调的是：
①肝硬化的病变为弥漫性，累及整个肝脏。局部纤维化不是肝硬化。 ②纤维化和结节再生必须同时存在。只有再生结节或纤维化不是肝 硬化。（如肝门脉性硬化症没有结节再生）。 ③肝小叶、血管结构改变，即假小叶形成。如小叶结构大部分完好 （先天性肝纤维化）也不是肝硬化。
*单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天后既恢复原状。 *放腹水+输注白蛋白 4. 提高血浆胶体渗透压 每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝 功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退。
病例分析——有关肝硬化的病
病例分析——有关肝硬化的病肝硬化是指长期慢性肝炎、肝纤维化等引起肝脏结构与功能异常的一种疾病，其特征是肝脏组织坏死和纤维组织增生。
肝硬化是肝脏在持续的慢性损伤下失去正常结构并形成纤维瘢痕的结果，最终导致肝功能不全。
肝硬化是一种进展性疾病，随着病情的加重，病人的生命质量将明显下降。
以下是一例关于肝硬化的病例分析：患者，男性，55岁。
主诉慢性疲劳、食欲下降、恶心呕吐、黄疸、腹水等症状。
病史回顾：患者9年前曾被诊断为乙型肝炎感染，此后未经有效治疗。
2年前，患者开始出现疲劳、食欲下降等不适症状，就医时发现患者患有肝硬化，但患者未积极治疗。
最近数月，患者病情加重，出现恶心呕吐、黄疸、腹水等症状并逐渐加重，生活质量明显下降。
体格检查：脾大，肝脏肿大，质地坚硬，腹部轻压有波动感。
实验室检查：血液检查显示血小板计数减少，腹水外观为混浊黄色液体，红细胞计数减少，低蛋白血症，肝功能衰竭，ALT和AST明显升高，凝血功能异常。
辅助检查：腹部超声检查显示肝脏表面光滑，肝硬度增加，脾脏肿大，胃肠道扩张，结果符合肝硬化的特征改变。
诊断：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，以及辅助检查结果，患者被诊断为复杂性肝硬化。
治疗方案：患者需要接受综合治疗，包括药物治疗、营养支持和症状缓解。
1.药物治疗：患者需要口服抗病毒药物以治疗乙型肝炎感染，例如恩替卡韦或替比夫定。
抗病毒治疗可减缓肝硬化的进展。
同时，患者也需要接受利尿药物以减少腹水积聚，如螺内酯或托拉塞米。
2.营养支持：患者由于食欲下降和吸收功能的减弱，容易出现营养不良。
因此，需要给予高热量、高蛋白饮食，或者采用肠内/静脉营养支持来维持营养需要。
3.症状缓解：恶心呕吐可以使用抗呕吐药物，如多潘立酮或硫酸氢可的松。
黄疸可能需要采取药物治疗以改善肝功能，例如饱和二糖酸钠。
预后：肝硬化是一种进展性疾病，病程多不可逆转。
患者的预后与肝功能衰竭的程度和并发症的发生有关。
对于已经发展到复杂性肝硬化的患者，需要密切监测和及时处理并发症，如肝性脑病、肝癌、感染等。
病例分析-肝性脑病
简答：1.肝性脑病发病机制三环节：肝功能损伤和或门体侧枝分流病理生理根底的存在+循环毒素+突破血脑屏障的循环毒素在不同水平上对脑功能的损害。
2.毒素包括：氨〔氨中毒学说〕；芳香〔芳香族氨基酸学说〕；γ氨基丁酸〔假性神经递质学说〕3.患者男性，69岁，因“神志不清5天，昏迷1天〞入院。
患者入院前5天无明显诱因出现神志不清，嗜睡，可唤醒能进食。
在院外静点支链氨基酸、精氨酸治疗，病情无明显好转，逐渐加重。
一天前出现昏迷，呼之不醒，大小便失禁，收入我院。
患者既往有乙型肝炎后肝硬化病史13年，曾屡次因肝硬化，腹水住院治疗，长期服用利尿剂，否认糖尿病、结核病史。
查体：T37.1℃，P80次/分，R20次/分，Bp110/60mmHg。
神志不清，昏睡，呼之不应，压眶无反响。
皮肤巩膜黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。
心肺正常，腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛反跳痛，肝未触及，脾肋下5cm质硬。
移动性浊音阳性，肠鸣音存在，双下肢浮肿，膝跟腱反射均未引出。
辅助检查：血常规：WBC 13.2×109/L，中性 81.1%，RBC 2.04×1012/L，Hb 74g/L，PLT 94×109/L。
尿常规：SG：1.010，PH：5，pro〔+〕，GLU〔+++〕， UBG〔+〕，Bil〔+〕生化：ALT 56IU/L， AST 34IU/L，总胆红素17.0μmol/L，直胆4.6μmol/L，总蛋白53g/L，白蛋白24 g/L，血氨175ug%， AKP 34IU/L，γ-GT 24IU/L，GLU 18.4mmol/L， BUN 36.1mmol/L， CO2CP 38vol%，CRE：163.4μmol/L， K+ 5.7mmol/L，Na+132mmol/L， CL- 98mmol/L，血气分析： PH：7.471，Paco2：23.7mmHg，Pao2：79.4mmHg，So2%：84.1%， BE：+6.5，头颅CT〔-〕。
肝性脑病介绍与案例讨论
肝性脑病介绍和案例讨论
病例讨论
肝性脑病介绍和案例讨论
男性，56岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血两 月余。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。一天前食鸡蛋后出现言语含糊，答 非所问。体检：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，构 音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。消瘦，慢性肝病面 容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移 动性浊音（+），双下肢可见淤斑。
25
【假性神经递质学说的挑战】
1.大鼠脑多巴胺和去甲肾上腺素减少，动物仍 清醒
2.大鼠脑室内+羟苯乙醇胺，不昏迷
3.肝性脑病患者BCAA/AAA较正常人显著↓
4.纠正BCAA/AAA，部分患者中枢神经功能得 到改善
肝性脑病介绍和案例讨论
26
(三)血浆氨基酸失衡学说
3~3.5
正常时
BCAA AAA
0.6~1.2
肝性脑病时
肝性脑病介绍和案例讨论
27
1.血浆氨基酸失衡的原因
肝功能障碍
胰岛素↑
脂肪/肌肉 分解BCAA
胰高血糖素↑
组织分解 AAA入血↑
分解AAA 能力↓
BCAA↓
AAA↑
2.氨基酸失衡与肝性脑病的关系
肝性脑病介绍和案例讨论
28
【血浆氨基酸失衡学说是 假性神经递质学说的补充和发展】
肝性脑病介绍和案例讨论
3
Question1
&该病人可能的诊断？
肝性脑病介绍和案例讨论
4
初步诊断？
1.慢性乙肝肝硬化，肝功能失代偿期 2.肝性脑病 3.门脉高压症
肝硬化失代偿期并发肝性脑病的临床护理分析
肝硬化失代偿期并发肝性脑病的临床护理分析摘要：目的：探讨肝硬化失代偿期并发肝性脑病的临床护理措施，提高护理质量。
方法：我科收治24例肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组24例患者经过抢救护理，20例病情好转，4例死亡。
结论：肝硬化失代偿期并发肝性脑病是肝病的终末期，临床死亡率高，护士要加强病情观察，施行预见性、精心全面的护理，是肝性脑病救治成功的重要保证。
关键词：肝硬化失代偿期；肝性脑病；护理各种严重肝脏疾病导致代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征称为肝性脑病（HE），可表现为人格改变、行为失常、智力障碍及扑翼样震颤、意识障碍、昏迷等，98%的肝性脑病患者有明确的诱因及先兆症状[1]。
目前大多数学者认为，肝功能的减退可能是脑病发生的主要因素，而循环分流居于次要地位，但两者互为影响[2]。
清除HE的诱因和潜在危险因素，做好预见性护理，可减少或避免肝性脑病的发生[3]。
我科于2014年10月～2015年12月共收治24例肝硬化失代偿期并发肝昏迷患者，具体分析报道如下。
1 临床资料本组24例患者中男16例，女8例；年龄48～82岁，平均64.5岁；乙肝肝硬化19例、丙肝肝硬化4例、酒精性肝硬化1例。
2护理2.1常规监护护理监测病人血压、体温、脉搏、呼吸生命体征及血氧饱和度变化，严格做好护理记录。
留置尿管患者，每2小时记录尿量，24小时出入平衡。
凡有心电血氧监护仪、呼吸机或气管切开等特殊监护时，要按各常规护理。
交接班要认真无误。
2.2肝昏迷各期的病情观察和护理2.2.1前驱期：有细微的性格和行为异常，如不言不语或多言多语；平时稳重突然幼稚轻率，衣帽不整，随地吐痰，大小便，脱衣服等；反应和回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。
对有这些症状的患者立即做3个检查。
（1）计算力检测；（2）定向力检测；3）有无扑翼样震颤。
如闻及呼出的气体有肝臭味，常提示肝性脑病的先兆。
病例分析：一例肝硬化病例分析
药学监护
5号
血清尿素测定5.06mmol/L； 血清肌酐测定51umol/L
9号
血清尿素测定14.87mmol/L↑ 血清肌酐测定154umol/L↑
10号病情 目前意识恍惚、应答不正确，神志尚清，在使用利尿剂的情况下每日尿量600ml。 结合意识及尿量情况不能排除肝性脑病及肝肾综合症存在。向家属交待病情后， 家属要求终止治疗并出院。
腺苷蛋氨酸（思美泰）、 熊去氧胆酸（优思弗）
促进肝细胞再生多用于重症肝炎
肝细胞生长因子
均为合成五味子丙素时的中间体， 对细胞色素P450酶活性有明显诱
导作用
联苯双酯（百赛诺）和双环醇 片用
能够促进能量代谢，保持代谢所 主要包括各种水溶性维生素，
需各种酶的正常活性
如维生素C、维生素B及辅酶A等
对急慢性肝病的治疗均有独到之 处
二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压。
（一）肝功能减退 1.全身症状 2.消化道症状 3.出血、贫血 4.内分泌紊乱
临床表现
(二) 门静脉高压 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义
腹水：肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。
腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：
药学监护
利尿剂： 托拉塞米注射液 10mg 静脉注射 1/日； 呋塞米片 20MG 口服 3/日； 螺内酯片 20MG 口服 3/日； 白蛋白： 人血白蛋白10g +0.9%氯化钠注射液100ml 静脉续滴
主诉：腹胀2月,加重1周。治疗腹水不但可以减轻症状，且可防止在腹 水基础上发展的一系列并发症如自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等。
1、门V压力增高>300mm 水柱、静水压增高 2、低蛋白血症<30g/L 3、淋巴液形成增加 4、继发性醛固酮增加 5、抗利尿激素增加 6、有效循环血量不足，肾血流量减少，排钠、排尿量减少
性脑病-肝硬化-二-病例分析
性脑病-肝硬化-二-病例分析病例摘要：患者，男，59岁。
2008年发现乙肝肝硬化，在县市多家医院间断治疗，疗效不好，病情逐渐加重。
2011年6月，在外地工作的女儿回家探亲，买了鱼、鸡等肉类为其父“加强营养”。
患者连续几天摄入大量肉类食物后，出现反应迟钝、烦躁、说胡话，而后出现昏迷。
到医院治疗3天后，逐渐清醒。
分析题：（1）患者昏迷与肝硬化有无关系？此类昏迷的发生机制有哪几方面？（2）患者昏迷与连续摄入大量肉类食物有无关系？若有关系，分析其机制。
（3）如果你是诊治该患者的医护人员，请根据你所学习的病理生理学知识，为患者做健康指导，以尽力预防此类“昏迷”再次发生。
讨论分析与提示：（1）患者昏迷与肝硬化有关系，患者的昏迷是因肝硬化引起的肝性脑病所致，肝性脑病是由严重肝病引起的以意识障碍为主的神经精神综合征。
其所致昏迷的发生机制主要有氨中毒学说、假神经递质学说、氨基酸代谢失衡学说。
（2）患者昏迷与连续摄入大量肉类食物有关系。
机制：肝硬化时肝门静脉血流受阻致使肠黏膜淤血、水肿，导致食物的消化和吸收障碍，而患者连续几天高蛋白饮食，加重肠道负担，肠道细菌生长活跃，蛋白质在细菌作用下分解产氨增加，氨吸收入血增多使血氨升高。
氨通过血脑屏障进入脑内，可干扰脑细胞能量代谢、脑内神经递质间的平衡及神经细胞膜离子转运，从而引起中枢神经系统功能障碍，导致昏迷。
（3）肝性脑病重在预防，肝性脑病的健康教育尤为重要，其健康教育主要有三方面内容：①疾病知识指导：向患者及其家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，要求患者自觉避免诱发因素，如戒烟酒、限制蛋白质的摄入、不滥用对肝脏有害的药物、避免各种感染、保持排便通畅等；②用药指导：指导患者严格按医嘱规定的剂量、用法服药，了解药物的主要不良反应，避免服用损害肝脏的药物。
定期随访。
③家属指导：指导家属给予患者精神支持和生活照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者及其家属了解肝性脑病的早期征象，指导家属学会观察患者的思维、性格、行为及睡眠等方面的改变，以便及时发现病情变化，及早治疗。
肝硬化的病例分析报告
肝硬化的病例分析报告目录肝硬化的病例分析报告 (1)引言 (1)肝硬化的定义和背景 (1)研究目的和意义 (2)病例概述 (3)患者基本信息 (3)主要症状和体征 (4)诊断过程和方法 (4)病因分析 (5)酒精性肝硬化 (5)病毒性肝硬化 (6)其他病因相关因素 (7)病理生理变化 (8)肝脏组织结构改变 (8)肝功能受损 (9)其他器官受累情况 (10)治疗方案和效果评估 (11)药物治疗 (11)支持性治疗 (12)手术治疗 (12)治疗效果评估 (13)并发症和预后 (14)肝癌发生风险 (14)腹水和肝性脑病 (16)预后评估 (16)结论 (17)病例总结 (17)对肝硬化的认识和建议 (18)引言肝硬化的定义和背景肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝脏组织的结构和功能的进行性损害，导致肝脏逐渐变硬和萎缩。
这种疾病通常是由长期的肝炎、酒精滥用、脂肪肝、自身免疫性肝炎、遗传性代谢疾病等引起的。
肝硬化是全球范围内的重要公共卫生问题，其发病率和死亡率逐年上升。
肝硬化的背景可以追溯到古代，但直到19世纪末才被正式命名和定义。
在过去的几十年里，肝硬化的研究取得了重大进展，对其病因、发病机制和治疗方法有了更深入的了解。
肝硬化的主要特征是肝脏组织的纤维化和结构改变。
正常情况下，肝脏是一个重要的代谢器官，负责合成和分解多种物质，包括蛋白质、糖类、脂肪和药物等。
然而，当肝脏受到损伤时，肝细胞会逐渐死亡，导致纤维组织的增生和沉积。
这种纤维化过程会导致肝脏的结构紊乱，影响其正常功能。
肝硬化的病因多种多样，最常见的是长期的肝炎感染，特别是乙型和丙型肝炎病毒感染。
这些病毒会引起肝细胞的炎症和损伤，进而导致纤维化和肝硬化的发展。
此外，长期的酒精滥用也是肝硬化的主要原因之一。
酒精会直接损伤肝细胞，并引起炎症和纤维化反应。
其他引起肝硬化的因素还包括脂肪肝、自身免疫性肝炎、遗传性代谢疾病、药物和毒物的滥用等。
肝硬化的临床表现多种多样，取决于疾病的严重程度和进展速度。
一例酒精性肝硬化肝性脑病和腹水的病例分析史永宏 482775
一例酒精性肝硬化肝性脑病和腹水的病例分析消化专业张瑞麟1、患者基本情况患者（史永宏，481779）男，77岁，主因“乏力食欲减低4年，意识障碍5天”以“肝硬化，肝性脑病”于2016-1-13收入消化病房。
现病史：患者4年前无明显诱因出现食欲降低，乏力，伴腹胀、反酸、烧心、嗳气。
半月余前自觉腹胀，伴恶心，食欲减退，伴排尿困难，尿量减少，尿色黄，无白陶土样便，无呕血、黑便，无牙龈、鼻腔出血，无皮肤紫癜、巩膜黄染，未自服药物。
5天前因意识模糊就诊于我院门诊，查血氨(237umol/L)，诊断为肝性脑病，给予对症治疗后较前稍好转，现为求进一步诊治，以“肝硬化，肝性脑病”收入消化科病区。
患者自发病以来，精神可，食欲较差，大便干燥，量约3天1次，小便如上所述，体重增加约3公斤，体力未见明显变化。
既往史：高血糖病史3年，脑梗死10年，遗留右侧肢体运动障碍。
既往用药史：糖尿病未规律服药。
血糖控制不详。
入院诊断：1)酒精性肝硬化失代偿期肝性脑病腹水; 2）型糖尿病; 3）脑梗死后遗症2、治疗方案：分,Bp146／80mmHg，神志清，精神可，前胸可见一小蜘蛛痣，双肺呼吸音粗，心律齐。
腹部膨隆，移动性浊音阳性，肠鸣音3次/分，双下肢轻度水肿。
生化示ALT（66.0U/L）↑、AST（107.8U/L）↑；BUN（11.6mmol/L）↑、CREA（66.9umol/L）；ALB （35.0g/L）、A/G（1.2）↓ ；GLU（7.94mmol/L）↑；Na(132.0mmol/L)↓，K （3.84mmol/L）、Cl(103.0mmol/L) ，临床给予给予螺内酯联合呋塞米利尿、还原型谷胱甘保肝治疗，口服乳果糖保持大便通畅，酸化肠道，PPI预防性治疗消化道出血。
2)1月14: 患者今晨4：20时尿失禁，呼之不应，早上9点示可见嗜睡，神志迟钝，精神弱，可回答问题及配合指令，查血氨示(237umol/L) ↑，血气示PH(7.49) ↑、PCO2（34.0mmHg）↓、PO2（142.0mmHg）↑，stHCO3（27.3mmol/L）↑。
肝硬化的病例分析报告
肝硬化的病例分析报告引言：肝硬化是一种常见且严重的肝脏疾病，它是由各种原因引起的慢性肝脏损伤逐渐发展而来。
肝硬化会导致肝脏组织受损，并逐渐形成疤痕组织，从而影响其正常功能。
本文将通过一个真实病例进行分析，以探讨肝硬化的临床特征、诊断和治疗方法。
病例描述：患者，男性，年龄55岁。
患者主诉反复腹水和黄疸，伴有乏力和胃纳减退。
病史一年。
既往有长期饮酒史，约30年，平均每天饮酒量约为150克。
无明显药物过敏史和家族史。
临床表现：患者的主要症状是腹水和黄疸。
腹水表现为腹部肿胀，呼吸困难。
患者的黄疸程度较重，皮肤、巩膜、尿液均有黄染。
此外，患者还出现了乏力、胃纳减退等非特异性症状。
辅助检查：1. 体格检查：腹部触诊提示有腹水，肝脾肿大。
2. 实验室检查：血液生化指标显示AST、ALT、GGT升高；血清总胆红素、直接胆红素升高，蛋白质总量下降，凝血功能异常。
3. 影像学检查：腹部B超显示明显肝脏纹理不清，肝实质内可见大小不一的结节，脾脏肿大。
4. 病理活检：患者接受肝组织活检，显示典型的肝硬化病理改变，包括肝细胞退行性变、纤维化、结节形成等。
诊断：根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，可以明确诊断为肝硬化。
鉴于患者存在长期大量饮酒史，酒精性肝硬化的诊断更为合适。
治疗：酒精性肝硬化的治疗主要包括停酒、营养支持、药物治疗和并发症治疗等方面。
1. 停酒：患者需要坚决戒酒，避免饮酒。
2. 营养支持：由于患者存在胃纳减退的情况，需要进行营养支持，包括高蛋白饮食、维生素和微量元素的补充。
3. 药物治疗：根据病情的不同，可以采取不同的药物治疗方法，如给予利尿剂、抗病毒治疗等。
4. 并发症治疗：针对肝硬化可能出现的并发症，如腹水、消化道出血等，需要采取相应的治疗措施，如放水术、药物控制出血等。
预后：酒精性肝硬化的预后与多种因素相关，包括患者的饮酒情况、治疗及并发症的处理等。
如果患者能够坚决戒酒，遵守医生的治疗建议，并及时处理并发症，预后会有所改善。
乙型肝炎肝硬化并发轻微肝性脑病的调查分析
临床肝胆病杂志第３４卷第４期２０１８年４，Ａｐｒ．２０１８
乙 型 肝 炎 肝 硬 化 并 发 轻 微 肝 性 脑 病 的 调 查 分 析
张 丽 洁 ，周 英 霞 ，邢 卉 春。，苏 叶 ，孙 玉梅
（１北京大学 护理学 院，北京 １００１９１；２北京 中医药大学 护理 学院，北京 １０００２９； ３北 京地 坛 医院 肝 病 科 ，北京 １０００１５）
关 键 词 ：肝 炎 ，乙 型 ，慢 性 ；肝硬 化 ；肝 性脑 病 ；神 经心 理 学测 验 中 图分 类 号 ：Ｒ５１２．６２；Ｒ５７５．２ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００１—５２５６（２０１８）０４—０７７０—０５
Ａｎ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｍ ｉｎｉｍ ａｌ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ＺＨＡＮＧ Ｌｉｊｉｅ，ＺＨＯＵ Ｙｉｎｇｘｉａ，ＸＩＮＧ Ｈｕｉｃｈｕｎ，ｅｔ ａ１． （Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｒｉｎｇ １００１９１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｍｉｎｉｍａｌ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ （ＭＨＥ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ ０５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｗｈｏ ｖｉｓｉｔｅｄ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｄｉｔａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ｔｏ Ｄｅ— ｃｅｍ ｂｅｒ，２０１２ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ａｓ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ １０５ ｈｅａｌｔｈｙ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ａｓ ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ． Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ ｔｅｓｔ（ＮＣＴ），Ｓｔｒｏｏｐ ｅｏｈ）ｒ—ｗｏｒｄ ｔｅｓｔ（ＣＷＴ），ａｎｄ ｃｌｏｃｋ ｄｒａｗｉｎｇ ｔｅｓｔ（ＣＤＴ）ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃ，ｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｔ—ｔｅｓｔ ｏｒ ｔｈｅ Ｗ ｉｌｃｏｘｏｎ ｒａｎｋ — ｓｕｍ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｄａｔａ ｈｅｌｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ， ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌ ｄａｔａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｎｇｅｒ ｔｉｍ ｅ ｓｐｅｎｔ ｏｎ ＮＣＴ—Ａ，ＮＣＴ—Ｂ，ＣＷＴ—Ａ，ＣＷＴ～Ｂ，ａｎｄ ＣＷＴ—Ｃ （ｔ＝ 一２．１５８， 一２．３７２， 一２．０６３， 一２．６１１，ａｎｄ 一４．３２５，ａｌ１ Ｐ＜０．０５） ａｎｄ ａ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ＣＤＴ一１（ｔ＝２．８８４，Ｐ＜０．０５）．Ｏｆ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，４６（４３．８１％ ）ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ＭＨＥ，ａｍｏｎｇ ｗｈｏｍ ２４（２２．８６％ ）ｈａｄ ａｎ ａｂｎｏｒｍａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ｓｐｅｅｄ，１７（１６．１９％ ）ｈａｄ ａｎ ａｂｎｏｒｍａｌ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ａｂｉｌｉｔｙ，１ ５（１４．２９％ ）ｈａｄ ａｎ ａｂｎｏｒｍａｌ ｖｉｓｕｏｓｐａｔｉａｌ ａｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄ １０（９．５２％ ）ｈａｄ ａｎ ａｂｎｏｒｍａｌ ｓｅｔ—ｓｈｉｆｔｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ａ ｈｉｇｈ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ Ｍ ＨＥ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｔａｂｌｅ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ａ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈ０ｌｏｇｉｃａ１ ｔｅｓｔｓ ｃａｎ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ Ｍ ＨＥ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ，ｃｈｒｏｎｉｃ；ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｈｏｓｉｓ；ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ；ｎｅｕｒ。ｐ。ｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｅｓｔｓ
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临床病例讨论
例一
患者梁某某男性，50岁，因“乏力、食欲减退2年腹胀3月,加重3天”入院。
一病例特点：
1 中老年男性，有“乙型病毒性肝炎”病史20年；否认长期饮酒史，否认有疫水疫区接触史；
2 2年前患者无诱因出现乏力、食欲减退，当时无腹痛、腹胀、腹泻，无呕血、黑便、黄疸不适，未引起注意，自觉上述症状逐渐加重，3月前患者自觉腹胀，四肢浮肿，曾到当地中医诊所就诊，于中药水煎服，具体不详，效果欠佳。
近3天自觉上述症状加重，故来我院门诊就诊，门诊拟“肝硬化失代偿期”收入我科，发病以来，食欲差，小便略减少，日均600~700ml，大便一天两次，量约200g，色黄，质软，非陶土样，夜间睡眠差，体重近期少许增加。
3 查体：T36.5℃P100次/分R20次/分BP140/90mmHg体重75kg 腹围110cm 神志清，面色晦暗，无扑翼样震颤,四肢见色素沉着，前胸面颈部见数枚蜘蛛痣，双手见肝掌，全身皮肤黏膜巩膜黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
患者直立时下腹部饱满，仰卧时腹部两侧膨隆呈蛙腹状，见脐疝，无腹型及胃肠蠕动波，见腹壁静脉曲张，脐以上腹壁静脉血流方向向上，脐以下腹壁静脉血流方向向下，脐周静脉呈海蛇头样，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝剑下3cm可触及，质硬，表面欠光滑，脾脏轻度肿大，
莫菲氏征阴性，液波震颤阳性，移动性浊音阳性，肝上界位于右侧锁骨中线第五肋间，肝区轻叩痛，双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分。
四肢轻度凹陷性水肿。
四肢肌力正常，肌张力不高，生理发射存在，病理放射未引出。
4 辅查：ALT 380 IU/L AST 400IU/L 白蛋白25.
5 g/L, 总胆红素39μmol/L；直接胆红素：19.3 μmol/L。
讨论
1、该患的临床诊断？诊断依据？
2、应与哪些疾病相鉴别？
3、该病的诊疗计划与治疗原则?
例二
病例摘要：
男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。
检查：BP 80/50 mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力↑，EEG异常，Hb 60 g/L，血pH 7.48，血清钾2.8 mmol/L，血氨↑。
分析题：
1、试分析该患者发生肝性脑病的诱发因素有哪些？
2、采用哪些治疗方法？乳果糖的作用机理？
3、患者发病过程中经历了肝性脑病几期？。