下肢静脉曲张临床路径
下肢静脉曲张单侧大隐静脉腔内激光闭合术临床路径
下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路一、下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10 ：I83.9 ）。
行单侧大隐静脉腔内激光闭合术（ICD-9-CM-3 ：38.59003）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1. 明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2. 典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3. 排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4. 血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1. 手术：单侧大隐静脉腔内激光闭合术。
2. 手术方式：大（小）隐静脉主干采用上述手术方式处理；小腿静脉曲张根据其范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光、射频闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为6-14 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:I83.9 下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3 天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2 ）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。
（七）选择用药1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015 〕43 号）执行，通常不需预防用抗菌药物。
如果手术范围大、时间长、污染机会增加，有感染高危因素如合并溃疡、高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者，可酌情使用。
下肢静脉曲张(单侧大隐静脉腔内激光闭合术)临床路径
下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路径一、下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83.9）。
行单侧大隐静脉腔内激光闭合术(ICD-9-CM-3：38.59003)。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：单侧大隐静脉腔内激光闭合术。
2.手术方式：大（小）隐静脉主干采用上述手术方式处理；小腿静脉曲张根据其范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光、射频闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为6-14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:I83.9下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。
（七）选择用药1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，通常不需预防用抗菌药物。
如果手术范围大、时间长、污染机会增加，有感染高危因素如合并溃疡、高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者，可酌情使用。
建议使用第一代、第二代头孢菌素。
单侧下肢静脉曲张临床路径
单侧静脉曲张临床路径(2015年版)一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
下肢静脉曲张临床路径
下肢静脉曲中医实施性临床路径一、下肢静脉曲临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）。
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥。
2.手术方式：根据小腿静脉曲的围和程度以及患者意愿选择曲静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为8-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，建议使用第一、二代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。
下肢静脉曲张临床路径
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社） • 1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、
瘙痒等。 • 2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性
浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。 • 3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病
史。 • 4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查
2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声 心动图和肺功能、血气分析等检查。
（七）选择用药
• 抗菌药物使用：无需使用抗菌药物。 • 抗凝药物使用：低分子肝素钙抗凝,必要时
使用活血药物。
（八）手术日为入院第3天
• 1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下 腔联合阻滞麻醉或腰麻。
• 2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。 • 3.输血：视术中情况而定。
明确。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医 学会编著，人民卫生出版社）。 • 1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽
剥/腔内激光烧灼术。 • 2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程
度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝 扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日
• 2.术后用药：抗菌药物使用：无需使用抗菌 （术后第1天）
明日准备于硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行
药物；抗凝药物使用：低分子肝素钙抗凝； ◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗
住院第6天 （术后第3天）
一住次院性 第导5天尿包视（必患要时）者情况决定是否使用活血药物。
（术后第2天） 根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案 血常规、尿常规、大便常规
大隐静脉曲张临床路径
下肢静脉曲张临床路径一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10 ：I83 ）行手术治疗（ICD-9-CM-3 ：38.59）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2. 典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3. 排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4. 血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2. 手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为8-14 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83 下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3 天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（ 2 ）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004 〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，建议使用第一、二代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（ 1 ）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/ 次，一日2-3 次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试。
大隐静脉曲张
下肢静脉曲张临床路径（2009年版）一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
下肢静脉曲张日间手术临床路径+表单(2020年版)
二、下肢静脉曲张日间手术临床路径表单
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药物的选择,可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物,预防性用药 时间为1-2天。
(八 ) 手 术 日 为 入 院 第 1 天 。 1. 麻醉方式:全 麻、硬 膜 外 麻 醉、硬 膜 外 蛛 网 膜 下 腔 联 合 阻滞麻醉或腰麻、局麻。 2. 术中用药:麻醉常规用药、术后镇痛用药。 (九 ) 术 后 住 院 恢 复 1 天 。 患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒,麻醉医师和复苏室责任 护士根据标准对患者进行评估,符合标准者转专科病房恢复。 1. 必须复查的检查项目:血常规、凝血功能 2. 根据患者 具 体 情 况 可 选 项 目:D -D 二 聚 体、下 肢 静 脉 彩超 2. 术后用药:按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 (国卫办 医发 〔2015〕43 号) 执 行,合 理 选 用 抗 菌 药 物,可 选 用 革 兰 氏 阳性菌敏感的抗菌药物,用药时间1-2天。 3. 必要时应用止呕、镇痛药物。 4. 必要时术后抗凝治疗一周,应用静脉活性药物两周。 (十 ) 出 院 标 准 。 1. 患者体温正常,伤口无感染迹象,能正常下床活动。 2. 没有需要住院处理的并发症。 3. 出院评估。专科医生和责任护士对患者依据 PADS 评分
2. 手术方式:根 据 小 腿 静 脉 曲 张 的 范 围 和 程 度 以 及 患 者 意 愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电 凝/激 光 闭 锁/点 状 剥脱/硬化剂治疗等不同手术方式。
下肢静脉曲张临床路径
下肢静脉曲张临床路径（2010）一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎、抽剥/腔内激光烧灼术，小腿曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/硬化剂治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛等；2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、皮肤硬化、溃疡等；3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史；4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查支持。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术2.手术：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/硬化剂注射治疗等不同手术方式（四）临床路径标准住院日为7—10天。
（五）入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 下肢静脉曲张疾病编码；2.当患者同时具有其它疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2—3 天。
1.所必须检查的项目：（1）血、尿、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（4）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：超声心动图和肺功能检查（老年人或有相关疾病者）。
（七）选择用药。
抗生素：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用头孢二代类，预防性用药时间为 1 天。
（八）手术日为入院第3—5天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。
2.手术内固定物：丝线及尼龙缝线。
3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
4.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5—7天。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定；2.术后用药：抗生素按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用头孢二代类，用药时间0—1 天。
单纯性下肢静脉曲张临床护理路径
5天
（术 后第
评估
患者精神状况，术肢伤口情况。
检查
复杳血常规及水电解质结果行相应处理。
药物
以活血化瘀，和营消肿为主要治则，必要时给 予止痛药物。
1〜2
天）
饮食
半流过渡到普食。
活动
术后第2天鼓励病人可适当下床活动。
治疗
1、术后第2天可夹尿管，定期开放后，拔除尿 管，
2、停止会阴冲洗、膀胱冲洗。
3、大便不通者给予开塞露灌肠或塞肛。
治疗
术后7天伤口拆线。
药物
术后第3天停止补液，改口服抗生素
饮食
清淡饮食，忌辛辣、油腻食品；忌烟、酒。
护理
1、协助病人下床活动，告知穿弹力袜的重要
性。
2、按医嘱发出院通知单。
3、指导病人出院后注意事项及出院后带药， 外出活动时穿弹力袜。
4、向病人交代出院流程。
其余
同前
天）
健康
宣教
日期
项目
护理内容
出院
随访
1、嘱出院一周后门诊复查。
2、一个月后再次复查下肢静脉彩色B超。
4、频普治疗。
护理
1、嘱咐患者多活动患肢足趾。
2、鼓励患者适当下床活动，促进胃肠蠕动及
血液循环。
3、指导半流饮食，保证大便通畅。
健康
宣教
1、补充咼蛋白，咼热量，咼维生素食物。
2、多食新鲜蔬菜、水果等咼纤食物，增加肠 蠕动。
3、适当下床活动，促进肠蠕动。
第5〜
9天
（术 后3〜7天）
评估
患者全身情况；伤口愈合情况。
1、进行适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性。
2、饮食禁咼脂、咼胆固醇食物，避免进食辛 辣、煎炸之品，宜适当增加富含维生素、纤维 素的食物，如蔬菜类。
观察临床路径应用在下肢静脉曲张患者的临床效果
观察临床路径应用在下肢静脉曲张患者的临床效果发表时间：2018-03-07T13:19:12.527Z 来源：《健康世界》2017年28期作者：王红[导读] 临床护理路径应用在下肢静脉曲张手术患者中，效果显著，对患者的康复治疗意义重大，值得临床推广。
四川省绵阳市中心医院 621000摘要：目的：探讨观察临床路径应用在下肢静脉曲张患者的临床效果。
方法：选取2016年1-4月笔者所在医院收治的106例进行手术治疗下肢静脉曲张的患者进行研究，结合患者意愿采用不同的护理方式，分为对照组和观察组，各53例。
对照组采用常规的护理方式，观察组在常规护理干预的基础上实施临床护理路径，对比两组各项治疗指标、并发症发生率及患者满意度情况。
结果：观察组的各项治疗指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)；观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)；观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。
结论：临床护理路径应用在下肢静脉曲张手术患者中，效果显著，对患者的康复治疗意义重大，值得临床推广。
关键词：临床护理路径；下肢静脉曲张；应用效果下肢静脉曲张在当前的临床医学中属于一种常见病，该疾病的发病原因主要是浅静脉第一对瓣膜没有完全关闭，致使局部流血，使得下肢静脉的压力逐渐增大，继而引发患者一系列的不良反应，如下肢酸痛、肿胀等，造成疾病出现。
对于下肢静脉曲张患者而言，必须要为其提供相应的手术治疗，除了手术治疗之外还必须给予高质量的护理服务，以便于加速患者的健康恢复。
为了探究临床护理干预在下肢静脉曲张患者中的应用情况，本文选取2016年1-4月在笔者所在医院接受手术治疗的106例下肢静脉曲张患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1-4月笔者所在医院收治的106例进行手术治疗的下肢静脉曲张患者为研究对象，根据患者意愿采取不同护理方式，随机分为对照组和观察组，每组53例。
下肢静脉曲张临床路径
下肢静脉曲张临床路径一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
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下肢静脉曲张临床路径
一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）
行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，用药时间1-2天。
（十）出院标准。
1.患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。
2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。
二、下肢静脉曲张临床路径表单
适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）
行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天
胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径
一、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎（ICD-10：K80.0）
行开腹胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.22)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。
2.体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，Murphy’s征（+）；
3.辅助检查：B超、CT或MR怀疑或提示胆囊结石。
4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高，偶见血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
胆囊切除术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K80.0胆囊结石合并胆囊炎。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查≤2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型；
（3）腹部超声；
（4）心电图、胸部X线平片。
2.根据患者病情可选择的检查：血气分析、肺功能测定、超声
心动图、腹部CT等。
（七）使用抗菌等药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。
有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。
3.尽早开始抗菌药物的经验治疗。
经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。
一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。
2.手术方式：开腹胆囊切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰冻病理学检查。
（九）术后住院恢复3-4天。
1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。
经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌
属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。
3.严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。
4.术后饮食指导。
（十）出院标准。
1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。
2.恢复肛门排气排便，可进半流食。
2.实验室检查基本正常。
3.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），可门诊拆线。
（十一）变异及原因分析。
1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊断和治疗。
2.不同意手术患者，退出本路径。
3.术中发现肝胆管结石和/或炎症、胆管癌、肝癌，则进入相应路径。
4.有并发症（胆漏、出血等）的患者，则转入相应路径。
二、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎（ICD-10: K80.0）行开腹胆囊切除术 (ICD-9-CM-3:51.22)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天。