内科学肺结核PPT课件
合集下载
肺结核 (共10张PPT)
样肺炎、纤维空洞型
• 结核性胸膜炎 继发型肺结核：浸润型、空洞型、结核球、干酷
新近有高危感染可能者
• 其他肺外结核 2年内PPD由阴转为阳性
其它高危因素存在：糖尿病、激素长期治疗者、肾病 DOTS—直接督导下的短程化疗
• 菌阴性肺结核 痰检查结核分枝杆菌是确诊的方法
• 结核风湿症
鉴别诊断
• COPD：肺功能检查 • 肺炎：病史及X片检查 • 支气管扩张：CT • 肺癌：病灶特征 • 肺脓肿：化验检查 • 其它疾病
2年内PPD由阴转为阳性
新近有高危感染可能者
HIV感染者PPD≥10mm并有肺内陈旧病灶者
其它高危因素存IV/AIDS 2年内PPD由阴转为阳性
十字方针—早期、全程、规律、联合、适量 血：咯血 1/3～1/2有咯血
• 肝炎 其它高危因素存在：糖尿病、激素长期治疗者、肾病
Thank You!
• 特殊情况：长期使用糖皮质激素、免疫 监测：痰菌转阴，连续六次阴性才可停药
纤维支气管镜检查
抑制剂、吸毒者、营养不良者
抗结核药的分组
1.一线口服药：INH、LFP、EMB、ZPA 2.注射用药：链霉素、阿米卡星、卡那霉素等 3.氟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧、莫
西沙星、加替沙星等
4.口服二线抑菌药 5.疗效不确切的抗痨药
肺结核
概述
• 近年来又成为重点控制疾病之一 • 发展中国家多见 • 老年人、青壮年均可见 • 慢性、复发性感染 • 常见于肺、胸膜、骨 • 我国特点：高感染率、高患病率、死亡
人数多、地区差异大
临床表现
多数结核无症状或仅有轻微不适 • 咳：最常见症状 • 痰：黄、白粘痰 • 血：咯血 1/3～1/2有咯血 • 呼吸困难：胸腔积液 • 结核中毒症状：乏力、纳差、夜间盗汗、
《内科学6肺结核》PPT课件
1.原发型肺结核（Primary tuberculosis）
原发综合征：多见于儿童 ，多有接触史，PPD实验 强阳性，X线表现为哑铃型 阴影 支气管淋巴结结核：
2. 血行播散型肺结核
▪ 急性粟粒性肺结核 ▪ 亚急性血行播散性肺结核 ▪ 慢性血行播散性肺结核
急性粟粒性肺结核（Miliary
tuberculosis)
烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 5～12%来苏水24h
痰吐于纸上烧掉是最简便方法
二、结核病发生、发展
• 三，结核病在人群中的传播 • （一）传染源：痰菌阳性的患者才是传染源。且其传
染性的大小与痰内菌量的多少有关。直接涂片阳性者 属大量排菌。而涂阴培阳者属微量排菌。 • （二）传播途径： • 1，呼吸道感染：飞沫；痰菌阳性患者是主要的传 染源。 • 2，消化道感染：未消毒的牛奶可引起肠道结核； • 3，皮肤感染； • 4，生殖道感染。
诊断方法- -结核菌素试验
• OT（old tuberculin）——结核菌代谢 产物粗提取剂，主要含结核蛋白
• PPD（Purified Protein Derivative） 提纯的结核蛋白衍生物
• 常用浓度：OT 5IU 0.1ml PPD 1:10000
诊断方法- -结核菌素试验
1951年WHO推荐Lot NO49608结核菌素纯蛋 白衍生物（PPD）为国际标准，称PPD-S。
• 3、干酪坏死 菌量多，毒力强 或变态反应过强→ 干酪坏死→空洞形 成
四、临床表现
起病缓慢，（轻者可无症状） 结核中毒症状
▪ 午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗 汗、月经不调、闭经
呼吸道症状 ▪ 咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、胸痛，
肺结核 课件(共31张PPT)
CONCENT
目录
1 肺结核简介 2 什么是肺结核 3 肺结核的传播途径 4 肺结核诊断方法 5 肺结核的治疗 6 结核病的预防
01 肺结核简介
世界防治结核病日 有关结核病，你知道多少？ 我国目前结核病情况
肺结核简介
2018年3月24日--第23个世界防治结核病日
主题是：“联合起来消除结核、不让任何人掉队 ”
肺结核简介
有关结核病，你知道多少？
结核病俗称“痨病”。 肺结核最多，又称“肺痨”。 十痨九死！-不可治愈？？ 可以传染。 咳嗽、咳痰、咯血。 林黛玉（多愁善感）患过 孙中山、鲁迅（伟人、名人）患过 ……
肺结核简介
我国目前结核病状况：
我国的结核病是全球蔓延情况最严 重国家之一，现时已有42%人口感 染结核杆菌，每10分钟就有1人死 于肺结核病。
D－ 直接
O－ 观察
T－ 治疗
S－ 短程
即把治疗结核病所规定的药物拿在手上，看着患者放进口里服下，日复一日，坚持按量服用药物6～8个月。
我国结防专家将其总结为三句话：送药到手，看药进口，咽下再走。这样服药保证患者在不住院的情况下得到规范治疗，提高治愈率。 按医生要求服药，95％以上的新发现肺结核患者看药治愈。
肺结核是怎样传染的？ 感染途径 怎样自我发现肺结核？ 哪些人容易“入围”？
结核病是怎样传染的？
传染性的结核病患者(痰中查到结核菌)在咳 嗽、咳痰、打喷嚏时会排出结核菌，健康 人吸入后就有可能被传染。
结核病的传染主要是发生在病人未被发现 并进行治疗之前，1名结核病患者（即传 染源）平均可传染15人。
如何预防
1 2 3 4
4
控制传染源，积极发现和彻底治愈传染性结核病患者。 保护易感人群，新生儿要接种卡介苗。 密切接触者及时接受相关检查，高危人群要预防服药。 养成良好的生活习惯，不随地吐痰，坚持锻炼，提高身体抵抗力。
目录
1 肺结核简介 2 什么是肺结核 3 肺结核的传播途径 4 肺结核诊断方法 5 肺结核的治疗 6 结核病的预防
01 肺结核简介
世界防治结核病日 有关结核病，你知道多少？ 我国目前结核病情况
肺结核简介
2018年3月24日--第23个世界防治结核病日
主题是：“联合起来消除结核、不让任何人掉队 ”
肺结核简介
有关结核病，你知道多少？
结核病俗称“痨病”。 肺结核最多，又称“肺痨”。 十痨九死！-不可治愈？？ 可以传染。 咳嗽、咳痰、咯血。 林黛玉（多愁善感）患过 孙中山、鲁迅（伟人、名人）患过 ……
肺结核简介
我国目前结核病状况：
我国的结核病是全球蔓延情况最严 重国家之一，现时已有42%人口感 染结核杆菌，每10分钟就有1人死 于肺结核病。
D－ 直接
O－ 观察
T－ 治疗
S－ 短程
即把治疗结核病所规定的药物拿在手上，看着患者放进口里服下，日复一日，坚持按量服用药物6～8个月。
我国结防专家将其总结为三句话：送药到手，看药进口，咽下再走。这样服药保证患者在不住院的情况下得到规范治疗，提高治愈率。 按医生要求服药，95％以上的新发现肺结核患者看药治愈。
肺结核是怎样传染的？ 感染途径 怎样自我发现肺结核？ 哪些人容易“入围”？
结核病是怎样传染的？
传染性的结核病患者(痰中查到结核菌)在咳 嗽、咳痰、打喷嚏时会排出结核菌，健康 人吸入后就有可能被传染。
结核病的传染主要是发生在病人未被发现 并进行治疗之前，1名结核病患者（即传 染源）平均可传染15人。
如何预防
1 2 3 4
4
控制传染源，积极发现和彻底治愈传染性结核病患者。 保护易感人群，新生儿要接种卡介苗。 密切接触者及时接受相关检查，高危人群要预防服药。 养成良好的生活习惯，不随地吐痰，坚持锻炼，提高身体抵抗力。
肺结核优秀ppt课件pptx
适量用药
根据患者的具体情况和药物特 性，制定合适的用药剂量，确 保治疗效果和减少副作用。
全程治疗
确保患者完成整个治疗过程， 达到彻底治愈的目的，防止复 发。
药物治疗方案
01
02
03
04
一线抗结核药物
包括异烟肼、利福平、吡嗪酰 胺等，是治疗肺结核的首选药
物。
二线抗结核药物
如链霉素、卡那霉素等，主要 用于对一线药物耐药或过敏的
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
肺结核患者往往因病情严重、治 疗周期长而产生焦虑和恐惧情绪 ，心理支持有助于缓解这些负面
情绪。
提高治疗依从性
通过心理干预，帮助患者建立积极 的治疗态度，提高治疗依从性，有 利于疾病的康复。
增强生活信心
给予患者鼓励和支持，帮助他们树 立战胜疾病的信心，积极面对生活 。
家属参与和支持
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
肺结核的病原学
结核分枝杆菌的特性、传播途径和致病机制。
肺结核的流行病学
全球和我国的疫情现状、影响因素和防控策略。
肺结核的临床表现
症状、体征、并发症和诊断依据。
肺结核的治疗与预防
抗结核药物的使用原则、治疗方案和预防措施。
新型检测技术展望
分子生物学技术
利用PCR、基因测序等技术提高结核分枝杆菌的检测敏感性和特 异性。
流行病学特点
地区分布
全球范围内广泛分布，尤以发展中国 家为甚。
人群分布
季节分布
无明显季节性，但冬季和春季略高发 。
各年龄均可发病，但以青壮年多见。
临床表现与分型
临床表现
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状，以及发热、盗汗、乏力等 全身症状。
内科学肺结核ppt
高校教育精品PPT
14
肺结核分类标准和诊断要点
• 诊断要点 原发性肺结核：多见于儿童，症状轻微，
多有家庭接触史，PPD皮试强阳性,X线原发 病灶,引流淋巴管炎和肿大肺门淋巴结表现 为哑铃样阴影。
高校教育精品PPT
15
肺结核分类标准和诊断要点
血行播散型肺结核：分为急性，亚急性和 慢性。急性型多见于婴幼儿和青少年，结 核中毒症状重，X线表现为大小、密度、分 布三均匀的粟粒样结节影。亚急性和慢性 起病缓，症状轻微， X线表现为双上肺野 大小、密度、分布不均匀的粟粒样结节影。
1.结核菌的分群
A群:生长繁殖快,胞外菌,致病力强,传染性大,易 被杀灭
B群:存在巨噬细胞内,PZA酸性条件下杀菌好
C群:偶尔繁殖菌,RFP硷性条件杀菌效果好
D群:休眠菌,无致病力,无传染性,药物无效
顽固菌: B群和C群菌,处于半静止状态,药物疗效
差,日后复发的根源.
高校教育精品PPT
23
结核病的化学治疗
11
肺结核诊断
(六) r-干扰素释放试验
高校教育精品PPT
12
肺结核诊断
• 肺结核的诊断程序
1.可疑患者的筛选
2.是否肺结核
3.有无活动性
4.是否排菌
5.是否耐药
6.明确初、复治
高校教育精品PPT
13
肺结核分类标准和诊断要点
• 分类 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核
肺结核患者,硅沉着病,DM,长期使用免疫抑制剂, 吸毒,营养不良,35岁以下PPD皮试硬结≥15mm.
方案: INH 0.3/d, 6-8月 或者INH和RFP联用3月
高校教育精品PPT
《内科学6肺结核》课件
免疫应答
人体对结核分枝杆菌的免疫应答通常表现为细胞 介导的免疫反应。这种反应有助于限制病原体在 体内的繁殖，但也可能导致肺部组织的广泛损伤 。
传播与恶化
肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏或大声说话时排出 的含菌飞沫传播疾病。如果不及时治疗，肺结核 可能进一步恶化，并传播到其他器官，如肾脏、 骨骼和脑部。
03
流行病学特点
01
02
03
传染源
肺结核患者的痰液是主要 的传染源，通过咳嗽、打 喷嚏等方式传播。
传播途径
主要通过空气飞沫传播， 也可通过消化道和皮肤接 触传播。
易感人群
儿童、老年人、身体虚弱 者、长期使用免疫抑制剂 的人群等易感。
肺结核的症状与体征
症状
咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力、消 瘦等。
体征
肺部可闻及湿啰音，部分患者可有肺 实变体征。
高治疗效果。
支持治疗
对于严重肺结核患者，支持治疗 如氧疗、营养支持等有助于改善
患者的生存质量，促进康复。
康复与预防
康复指导
肺结核患者康复期需注意休息，遵医嘱治疗，同时保持良好的生活方式和饮食 习惯。医生应给予患者康复指导，帮助患者尽快康复。
预防措施
预防肺结核的关键在于控制传染源、切断传播途径和提高人群免疫力。加强肺 结核的宣传教育，提高公众对肺结核的认知和预防意识，是预防肺结核的有效 手段。
05
肺结核的预防与控制
预防措施
接种疫苗
推广接种卡介苗，提高 人群免疫力。
早期发现与治疗
定期开展肺结核筛查， 对发现的病例及时给予 治疗，防止病情恶化。
改善生活环境
加强居住和工作环境的 空气流通，减少与肺结
核患者的接触。
内科学肺结核PPT课件
2. 我国疫情
当前我国结核病疫情特点：
① 高感染率 ② 高肺结核患病率 ③ 高耐药率 ④ 死亡人数多：我国每年大约有13万人死于结核病。 ⑤ 递降率低：痰涂片阳性肺结核患病率和痰培养阳性肺结核患病
率平均年递降率仅为3.2％和3.6％ ⑥ 中青年患病多 ⑦ 地区患病差异大：西部地区患病率高 ⑧ 实施世界卫生组织推行的全程督导短程化学治疗项目的地区患
人体感染结核分枝杆菌以后不一定都发 病。只有当机体抵抗力降低或细胞介导的变 态反应增高时，才可能引起发病。
2
流行病学（Epidemiology）
1. 全球疫情
全球有三分之一的人，大约20 亿人曾受到结核分枝杆菌的感染。 世界卫生组织把中国列为结核病 高负担、高危险性国家之一。
3
4
流行病学（Epidemiology）
29
肺结核的诊断
2. 影像学诊断
X线胸片是发现病变、诊断肺结核的 重要方法。 胸部CT检查分辨率高，比胸片显示病 变更清楚。 肺结核影像特点：多发生在上叶尖后 段和下叶背段，密度不均匀、边缘较 清楚、变化较慢。
30
肺结核的诊断
3. 痰结核分枝杆菌检查
痰菌检查是确诊肺结核的主要方法，是制定化疗方 案和考核疗效的主要依据。 痰标本收集：通常初诊患者至少查痰3次。 痰涂片检查：简单、快速、可靠，但敏感性不高。 培养法：准确可靠，是诊断肺结核的金标准。 药物敏感性测定：主要用于耐药病人。 其他检测技术：PCR技术、抗原抗体测定等技术虽然取 得了进展，但准确性不高。
病率低。
5
结核分枝杆菌（M.Tuberculosis）
1. 分型
结核分枝杆菌分为人型、牛型、非 洲型和鼠型。
对人类致病的主要是人型结核分枝 杆菌。
当前我国结核病疫情特点：
① 高感染率 ② 高肺结核患病率 ③ 高耐药率 ④ 死亡人数多：我国每年大约有13万人死于结核病。 ⑤ 递降率低：痰涂片阳性肺结核患病率和痰培养阳性肺结核患病
率平均年递降率仅为3.2％和3.6％ ⑥ 中青年患病多 ⑦ 地区患病差异大：西部地区患病率高 ⑧ 实施世界卫生组织推行的全程督导短程化学治疗项目的地区患
人体感染结核分枝杆菌以后不一定都发 病。只有当机体抵抗力降低或细胞介导的变 态反应增高时，才可能引起发病。
2
流行病学（Epidemiology）
1. 全球疫情
全球有三分之一的人，大约20 亿人曾受到结核分枝杆菌的感染。 世界卫生组织把中国列为结核病 高负担、高危险性国家之一。
3
4
流行病学（Epidemiology）
29
肺结核的诊断
2. 影像学诊断
X线胸片是发现病变、诊断肺结核的 重要方法。 胸部CT检查分辨率高，比胸片显示病 变更清楚。 肺结核影像特点：多发生在上叶尖后 段和下叶背段，密度不均匀、边缘较 清楚、变化较慢。
30
肺结核的诊断
3. 痰结核分枝杆菌检查
痰菌检查是确诊肺结核的主要方法，是制定化疗方 案和考核疗效的主要依据。 痰标本收集：通常初诊患者至少查痰3次。 痰涂片检查：简单、快速、可靠，但敏感性不高。 培养法：准确可靠，是诊断肺结核的金标准。 药物敏感性测定：主要用于耐药病人。 其他检测技术：PCR技术、抗原抗体测定等技术虽然取 得了进展，但准确性不高。
病率低。
5
结核分枝杆菌（M.Tuberculosis）
1. 分型
结核分枝杆菌分为人型、牛型、非 洲型和鼠型。
对人类致病的主要是人型结核分枝 杆菌。
肺结核课件的ppt课件
定期复查
按照医生建议，定期进行相关检查，以便及 时了解病情变化。
护理措施
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，避免痰液堵塞，定期进行 排痰处理。
发热护理
监测体温变化，采取适当的降温措施，如温 水擦浴、冰敷等。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，可采取适当的止痛措 施，如药物治疗、物理治疗等。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
肺结核课件
contents
目录
• 肺结核概述 • 肺结核康复与护理 • 肺结核的社会影响与控制
01
肺结核概述
定义与特点
定义
肺结核是由结核分枝杆菌感染引 起的慢性传染病，主要通过空气 飞沫传播。
特点
具有病程长、传染性强、易复发 等特点，严重危害人类健康。
预防其他疾病
保证充足的睡眠，避免熬夜劳累，保持心 情愉悦。
积极预防和治疗其他慢性疾病，如糖尿病 、慢性阻塞性肺疾病等，以提高身体免疫 力，降低感染肺结核的风险。
03
肺结核的诊断与治疗
诊断方法
痰结核菌检查
通过收集患者的痰液，进行结核菌的 培养和检测，是确诊肺结核的主要方 法。
X光胸片检查
通过X光胸片检查可以观察肺部是否 存在异常阴影，有助于发现肺结核病 变。
预防交叉感染
肺结核是一种传染性疾病，患者在 治疗期间需采取措施预防交叉感染 ，如戴口罩、避免到人群密集场所 等。
04
肺结核的康复与护理
康复方法
药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，不擅自停药或 更改药物剂量。
休息与锻炼
适当休息，避免过度劳累，同时进行适量的 锻炼，增强体质。
营养支持
按照医生建议，定期进行相关检查，以便及 时了解病情变化。
护理措施
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，避免痰液堵塞，定期进行 排痰处理。
发热护理
监测体温变化，采取适当的降温措施，如温 水擦浴、冰敷等。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，可采取适当的止痛措 施，如药物治疗、物理治疗等。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
肺结核课件
contents
目录
• 肺结核概述 • 肺结核康复与护理 • 肺结核的社会影响与控制
01
肺结核概述
定义与特点
定义
肺结核是由结核分枝杆菌感染引 起的慢性传染病，主要通过空气 飞沫传播。
特点
具有病程长、传染性强、易复发 等特点，严重危害人类健康。
预防其他疾病
保证充足的睡眠，避免熬夜劳累，保持心 情愉悦。
积极预防和治疗其他慢性疾病，如糖尿病 、慢性阻塞性肺疾病等，以提高身体免疫 力，降低感染肺结核的风险。
03
肺结核的诊断与治疗
诊断方法
痰结核菌检查
通过收集患者的痰液，进行结核菌的 培养和检测，是确诊肺结核的主要方 法。
X光胸片检查
通过X光胸片检查可以观察肺部是否 存在异常阴影，有助于发现肺结核病 变。
预防交叉感染
肺结核是一种传染性疾病，患者在 治疗期间需采取措施预防交叉感染 ，如戴口罩、避免到人群密集场所 等。
04
肺结核的康复与护理
康复方法
药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，不擅自停药或 更改药物剂量。
休息与锻炼
适当休息，避免过度劳累，同时进行适量的 锻炼，增强体质。
营养支持
肺结核 (共10张PPT)
肺结核 (共10张PPT) 肺结核Part 1 介绍1.1 什么是肺结核1.2 肺结核病因1.3 肺结核的传播途径1.4 肺结核的检查方法1.5 肺结核的治疗方法Part 2 预防措施2.1 个人预防措施2.2 公共场所预防措施2.3 医疗机构预防措施Part 3 行为规范3.1 病人行为规范3.2 医务人员行为规范3.3 公众行为规范Part 4 卫生防疫工作4.1 医疗机构卫生防疫4.2 公共场所卫生防疫4.3 家庭卫生防疫Part 5 疫苗接种5.1 BCG疫苗5.2 疫苗接种注意事项Part 6 病例分析6.1 病例描述6.2 医疗过程6.3 输血过程6.4 治疗结果Part 7 支持服务7.1 热线服务7.2 治疗前的准备7.3 治疗期间的支持服务7.4 治疗后的支持服务Part 8 肺结核管理8.1 管理目标8.2 管理方法8.3 管理效果Part 9 行动计划9.1 在医疗机构的行动计划9.2 在社区的行动计划9.3 在学校的行动计划Part 10 附件10.1 表格：肺结核病人管理记录表10.2 表格：肺结核病历记录表10.3 表格：肺结核病人治疗方案本文档所涉及的法律名词及注释：1. 传染病防治法：全面防治传染病的法律2. 个人信息保护法：保护个人信息不被泄露的法律3. 医疗卫生管理条例：规范医疗卫生服务的法律本文档在实际执行过程中可能遇到的困难及解决办法：1. 病人难以按时进行治疗：可以通过设置治疗提醒，进行家庭访问等方式解决问题。
2. 医疗机构卫生防护不足：可以加强卫生管理，提高员工意识，落实卫生防护制度等方式解决问题。
3. 社区疫情管理不力：可以加强资源整合，制定详细的疫情管理方案，加强宣传教育等方式解决问题。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
亚急性或慢性血行播散性肺结核
新老病灶重叠 细小结节影 同时见结节样增生性病灶或钙化灶 也可有渗出性小病灶
（三）继发型肺结核
多位于两肺上叶后段或下叶背段 包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，
纤维空洞性肺结核等
浸润性肺结核
渗出性病变 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不 清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的 播散性结节，沿支气管血管束分布 局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管
1.干酪样坏死
组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核 碎裂、溶解、坏死 坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固 体或固体物质，故称干酪样坏死
2.液化与空洞形成
干酪样坏死病变出现液化，经支气管排 出后，即形成空洞
其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的 结核杆菌
3.播 散
通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、 肺动脉造成肺内血行播散
原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结
共同构成一哑铃形的病灶
(二)血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核
细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质 内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶 裂旁和胸膜下
可融合较大的结节影
双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样
（Langhans giant cell）
郎罕斯巨细胞：体积巨大， 胞膜界限不清，胞质呈嗜酸 性，核有几十个之多，位于 胞质之边缘部
•外围：类上皮细胞成层状排
列和包绕
•周围：淋巴细胞和浆细胞分
布和覆盖
•结节直径:为0.1至数毫米，
可相互融合
肺结核病（结核结节）
（二）病变进展改变
1.干酪样坏死 2.液化与空洞形成 3.播散
第二篇 呼吸系统疾病 第五章
肺结核
学时数：3学时
讲授目的和要求
掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应 和免疫的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗痨 药物的正确使用，掌握常用化疗方案，大咯 血的处理
熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系， 病菌检查方法及临床重要性，结核菌素试验， 卡介苗接种
讲授主要内容
方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h
结果判断：硬结直径<5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～
19mm
阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强
阳性
诊断标准
肺结核的诊断程序
可疑症状 胸部X线检查
痰检查
确定有无活动性 分类（传染性） 治疗
诊断要点
肺结核分型 I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核
进入肺静脉造成全身性血行播散 通过支气管播散到其他肺部
（三）病变愈合改变
消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗 留少许纤维条索
纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复， 形成纤维化灶
钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶 失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶
临床表现
概述 发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
概述
结核病是结核杆菌引起的慢性传染病， 耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的 不完善导致全球结核病疫情明显上升
发病机制
迟发型(Ⅳ型变态反应) 1.Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应 局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24～48h后才出现 高峰反应，故称迟发型变态反应 2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞， 使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T 细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴 因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症 反应，甚至引起组织坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与
（一）症状 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消
瘦、食欲不振 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血
丝或咯血、胸痛等 结核血行播散时可有高热
（二）体征 取决于病变性质和范围
浸润性肺结核
望 触 叩 听
望
结核性胸膜炎
触
并胸腔积液
叩
听
望
干酪样肺炎
触
叩
听
望
继发性肺结核 所致毁损肺
触
叩
听
实验室和其他检查
（一）影像学 特点：“新老”并存，无特异性 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT
（二）结核菌的检查 确诊依据
方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链 （三）纤维支气管镜检查
（四）结核菌素试验
旧结素(old tuberculin,OT)
结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)
结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节
耐药性
概念：固体培养基中,INH 1μg/ml,SM 10μg/ml,RFP 50μg/ml,仍能生长的结核菌称该药 耐药菌
天然耐药
继发耐药
结核菌生长速度
慢
快
B 细胞内菌
A 不断繁殖
（酸性抑制） C 偶然繁殖
异烟肼、利福平、链霉素 吡嗪酰胺
D 休眠菌
利福平
(一)原发型肺结核
含原发综合征及胸内淋巴结结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核
纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大 肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大 纵隔和肺门淋巴结均增大 增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度
较均匀，可见钙化 增强扫描呈环形强化
（一）基本病理改变 渗出 增殖
1．渗出性病变
病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有 中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润， 纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞 和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆 菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、 大至肺段、肺叶的结核性肺炎
2．增殖性病变（结核结节〕
结节中央：郎罕斯巨细胞
增生性病变 病变可为一个或几个，密度增高，清楚 多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同 时存在
浸润性肺结核
特殊类型
干酪样肺炎 大或小的斑片状阴影，可占据一个肺 大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀 样空洞或小的不规则空洞 病变周围、一侧或两侧肺内可见支气 管播散病灶，呈小结节状或密度不均 的斑片状影像，沿支气管血管束分布
病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图
+ 10至14天后
初次
局部红 肿,溃烂， 播至全 身、死
亡
2至3天后
+Leabharlann （3~6周后）再次局部红 肿，表 浅溃烂， 然后愈 合结痂
Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象
病理改变
取决于结核杆菌的数量、毒力、机 体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应