谢革生护理核心制度培训

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一.查对制度---手术病人查对制度
（3）手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、 姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉 方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时， 查包内化学指标卡是否达标。凡体腔或深部组织手术， 手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格 核对，共同查对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针 等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并 签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后， 方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体 腔内。 （4）手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核 对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。
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一.查对制度---服药、注射、输液查对制度
2.服药、注射、输液查对制度 （1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对：对床号、 姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。（“四查八对 一注意”，分别多了查医嘱，对有效期两项，注意用药 前的过敏史、配伍禁忌和用药后的反应）。 （2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质， 安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋 有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期 和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 （3）摆药后必须经第二人核对，方可执行。
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（二）交接班制度案例执行不当、玩忽职守典型案例
2.案例8：某妇产新生儿病房，为保暖将一新生儿暂 放在暖气旁，护士没有将这一情况记入交班本，交 接班时也极其简单，问：“有事吗?” 答：“没有 事”。就算交接完毕。由于没有巡视病房做床前交 接，交班护士忘了暖气旁还放着一个新生儿，接班 护士也没有逐一检查病人，哪个哭闹就去处理一下。 结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此 时患儿已被烘干死亡。这起事故就是交接班草率造 成的恶果。
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一.查对制度---手术病人查对制度
3.手术病人查对制度 （1）手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓 名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位 （左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药 物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所 带的药品、物品（如cT、x线片）。评估病人的整体状 况及皮肤情况，询问过敏史。 （2）手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类 别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正 确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。
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一.查对制度---输血查对制度
4.输血查对制度 （1） 严格执行三查八对制度。三查：查血的有效期、 血的质量、输血装臵是否完好。八对：姓名、床号、 病案号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血实验结果、 血液种类、剂量。 （2）护士取血时，必须同检验人员一起核对无误后， 方可取回。 （3）输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血 单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查 看床头卡，询问血型，以确认受血者。
二.值班、交接班制度
8.交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清， 应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责； 接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失， 应由接班者负责。 9.交班报告（护理记录）书写要求字迹整齐、清晰， 重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、 全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修 或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改 并签名。
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（二）交接班制度案例执行不当、玩忽职守典型案例
3.解析：案例7值班医生护士违反了值班制度，全体 离开岗位，长达25分钟，病人家属无处找人，因失 去了抢救时机而给病人造成了死亡的恶果，已构成 医疗事故。案例8交接班不细，不执行床旁交接班制 度，心中无数、遗忘暖气旁新生儿，造成严重恶性 医疗事故。
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●护理交接班制度要点：
1.值班护士必须有执业资格证书。
2.实行坐班制，不得擅离职守。 3.对危重病人、新入院病人、手术病人要进行床旁交 接班，并做好交接班记录，双签字。 4.重大问题，及时报告。
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（二）交接班制度案例执行不当、玩忽职守典型案例
1.案例7：某医院妇产科，夜间排一名医生、一名进 修医生和一名护士值班。进修医生突发腹痛，经对 症治疗仍不能缓解，而且逐渐加重。值班医生和护 士于是一起将进修医生送往急诊室诊治。其间，一 产褥感染难以控制的住院产妇，因高热而出现抽搐， 家属急找医生护士未找到，等了20多分钟，值班医 生和护士才回来，此时病人已出现危象，虽奋力抢 救，但为时已晚，病人死于感染性休克。
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一.查对制度---服药、注射、输液查对制 度
（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用 毒、麻、精神药物时，要经过反复核对，用后保留 安瓿；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 （5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查， 核对无误后方可执行。 （6）输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留 下安瓿，经另一人核对后方可使用。 （7）严格执行床边双人核对制度。
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（二）查对制度案例
2. 案例2：输液查对制度案例：患者因饮酒过量，被送 入急诊科，洗胃后，收观察室观察，医嘱： 10%GS500ml+10%KCL10ml+RI8u静脉点滴，当晚值班护士 两人，一个老护士，一个年轻护士，输液时，老护士问 小护士：胰岛素有没有用过，小护士说：用过。小护士 独自准备好后给病人输液，过了大约7、8分钟，家属报 告说，病人不行了，全身大汗。老护士过去一看，是严 重低血糖的表现，老护士把小护士拉到一边，问：胰岛 素加了多少？小护士说：8ml呀。老护士一听，吓了一 跳。赶忙通知医生，推高渗糖。经过紧急处理，此病人 转危为安。
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●护理查对制度要点
1.开医嘱、处方或治疗时，要查对; 2.执行医嘱时，要“三查七对”; 3.使用药品前，要查对; 4.给药前要查对; 5.手术、输血时要查对; 6.各科室都要制定自己的查对制度，并认真执行。
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（二）查对制度案例
1.案例1： 医嘱查对制度案例：某女，44岁，先兆 流产入院，入院后给予安胎治疗。医嘱为绒毛膜促 性腺HCG2000IU q.o.d肌注。护士核对输入医嘱时为 HCG2000IU q.d肌注。第二天发现查对医嘱时发现不 符，导致患者多肌注一次。好在患者未出现不适。
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二.值班、交接班制度
（一）制度 1.值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安 排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工 作准确及时地进行。 2.交班前，主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人 护理记录，重点巡视危人和新人病人，在交班时安排 好护理工作。 3.每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室，交 接患者、护理记录、医嘱执行和物品。对患者情况和 病情观察、护理要交接清楚。 4.值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的 各项工作，处理好用过的物品，为接班者做好用物准 17
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（二）查对制度案例
3.案例3： 输液查对制度案例:患儿1岁，因肺炎收 入院，医嘱：5%的糖50ml+氨茶碱75mg止喘，氨茶碱 的剂量是每支2ml，0.5g，一个刚参加工作不久的护 士加了一支半氨茶碱，随即患儿出现惊厥，神志不 清，家属追问是否打错药了？询问当班护士，果然 是用药过量。经止惊、脱水、利尿、给氧等症抢救 病情稍好转，家属要求转省儿童医院。后经双方协 商，医院报销本院和儿童医院所有的医药费，另补 偿1万元。
6.案例6：手术查对制度案例：患者因患乙状结肠癌， 在某省肿瘤医院手术。术后患者出现腹痛，以为是 癌症所致，遂做化疗。但化疗后腹痛不但没有减轻， 反而越来越重。后患者到医科大学附属医院X线拍片 发现腹中有金属异物，系止血钳。医科大学附属医 院再次手术，取出一支14厘米止血钳，已断裂。 为 此，患者状告为其作手术的省肿瘤医院，要求被告 赔偿其经济损失和精神损害。法院判决：被告省肿 瘤医院在为原告施行手术过程中，违反手术器械管 理的有关规章制度，手术后器械未清点，将手术止 血钳遗留在原告腹腔长达6年之久，对原告身体造成 了伤害。医院应承担民事责任，判决该所赔偿患者 医药费、继续治疗费等共计185000元，并承担---输血查对制度
（4）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，
连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后， 用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外 血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。 （5）完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、 姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、 献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将记录 单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回 输血科（血库）至少保存一天。
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三.分级护理制度
（一）制度 医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特别护 理及一、二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色、 二级护理为蓝色、三级护理可不设标记）。 1.特级护理 （1）适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对 卧床休息的病人。 （2）护理内容： ①安排专人护理，严密观察病情及生命体征。 ②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时 准确逐项填写危重患者护理记录。 ③备好急救所需药品和用物。 ④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。
二.值班、交接班制度
备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、 被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做 详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。 5.早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认 真地听取夜班交班之后由护士长带领日夜班护士共同 巡视病房，床边交接病情及病房管理情况。 6.交班内容包括： （1）病人总数，出人院、转科、转院、分娩、手术、死 亡人数，以及新入院、病人、抢救病人、大手术前后 或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人病 情变化及心理状态。
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（二）查对制度案例
5.案例5：手术查对制度案例：某孕妇进行剖腹产， 住院五天后出院。出院后，经常感觉下腹不舒服， 时有疼痛，遂到另一医院检查，发现腹腔似有异物。 行剖腹探查术后取出一纱布块。患者于是找到剖腹 产医院，要求给说法并予以赔偿。经调解医院一次 性赔偿各种费用合计7万元。