直视下内壁视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤 (2)

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤围手术期护理

３讨论
脑电图及ＢＡ检查简便易行，无创伤，无痛苦，ＥＭ是一项安全、可靠的检查方法，患者易于接受［，对病】】
毒性脑炎ＢＡ比ＥＧ定位更准确、更直观，能区别ＥＭＥ目测难以分辨的低波幅慢波，避免目测分析脑电图产生的漏诊、误诊。两者可相互弥补，高准确性和诊断率。提本组病例ＢＡＥＭ异常率为８．９１％，与文献报道相符。
【】黄远桂．４临床脑电图学［．：Ｍ】西安陕西科学技术出版社，８：０１４４．９２
（本文校对：张文娟收稿日期：２１．３２）０１．８０
经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤围手术期护理
马秀丽
摘要：目的验。结果
ＴｈｆｅｔｅＷａｆＮｕｓｎｆｈｒｎａａｄｓｏｐｃＳｕｇｅｙｗｉｔｅＥｆｃｉｙｏｒｉｇａｔｔｅＴａｓｎｓｌｖｅｒＥｎｏｃｉｒｒｔ０ｐｉＣａｎｅｃｈｃａｌＤｏｍｐｒｓｉｅｓｏｎ
◎ 悝ＥＤＤ墩ＣＨＩ远ＯＩＳＵＦＮＴＣＣＳＡＡＮＴ育Ｃ翟ＩＥＮＡＮＯＩ
占５．４７％；２０例中度异常脑电图，占３．１％；２例重度３
异常脑电图，占３１．％。
第Ｏ总３２９上期０５第９期半１月１１月卷・１年刊第
高
影
科学有效的护理可以减少手术并发症，
探讨经鼻内镜下视神经减压手术的有效护理措施。方法
分析１５例（６眼）鼻内镜下视神经管减压术患者的治疗及护理经１

经颅视神经管减压联合复方樟柳碱治疗外伤性视神经损伤的疗效

关键词：视神经损伤；视神经管减压术；复方樟柳碱
中图分类号：７４６Ｒ７．
文献标志码：Ａ
文章编号：０９８９（０ｉ０－０７－０１０－１４２１）７０２２
ＴｒｎｓｒｎａｔｃＮｅｖｃｍｐｒｓｉｎａｃａｉｌＯｐｉｒｅＤｅｏｅｓｏ
・２７・
实用临床医学２１０１年第ｌ２卷第７期
Ｐａｔａｌｉｌｅｉｎ，０１Ｖｌ２Ｎｒｃｉｌｉｃｄｃｅ２１，ｏ１，ｏ７ｃＣｎａＭｉ
经颅视神经管减压联合复方樟柳碱治疗外伤性视神经损伤的疗效
ｅｆｃｉｅｉａｉｎｓｅｆｃｉｅｉａｉｎｓａｄｉｅｆｃｉｅｉａｉｎｓＴｈｏｔｏｒｕｓｆｅｔｎ６ｐｔｅｔ，ｆｅｔｖｎ４ｐｔｅｔ，ｎｎｆｅｔｖｎ６ｐｔｅｔ．ｅｃｎｒｌｇｏｐｗａｖ
（．ｐｒｍｅｔｆＮｅｒｓｒｅｙ，ｎｙｉｅｐｅＳｓｉｌ１ＤｅａｔｎｕｏｕｇｒＸｉｇｉｔＰｏｌ ’ Ｈｏｐｔ；ｏＣｙａ
２ＤｐｒｍｅｔｆＯｈｈｌｌｇＱｉｎｉａｅｐｅＳｓｉｌＸｉｇｉ６４０Ｃｉａ．ｅａｔｎｐｔａｍｏｏｙ，ａｘｎｎＰｏｌ’ ｐｔ，ｎｙ２０，ｈｎ）ｏＨｏａ５ＡＳＲＣＯｊｃｉｅＴｖｓｉａｅｔｅｔｅａｅｔｆｃｃｆｒｎｃａｉｐｉｃｎｌｅｏＢＴＡＴ：ｂｅｔｏｉｅｔｔｈｈｒｐｕｉｅｆａｙｏａｓｒｎａｏｔａａｄｃｍ— ｖｎｇｃｉｔｌｃ

鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的疗效观察

ｓｉｏｎｏｆｏｐｔｉｃｃｎａａｌｏｎｏｐｔｉｃｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＥｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｐｔｉｃｎｅｖｒｅｉ￣ｕｉｆｅｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ２ｅｙｅｓｉｔｗｈｃｏｕｎｔ
ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｆｔｅｒｔｈｅｏｅｒｐａｔｉｏｎ，ｎｄａｔｈｅｖｉｓｕｌａｃｕａｉｔｙｉｎ１ｏｆｔｈｅ４ｃｓｅａｓｉｔｗｈｎｏｌｉｈｔｇｅｒｐｃｅｐｔｉｏｎｇｏｔｉｍｐｏｒｖｄｅｔｏｌｉｈｔｇｅｒｐ－
２２５０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＺｈｏｎｇ — ｌｉａｎｇ。Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｒｗｚｌ＠１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｎｌ
维普资讯
中国眼耳鼻喉科杂志２００７年１１月第７卷第６期
３７７
・
临床研究・
鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经
损伤的疗效观察
居富年王中亮关兵薛普翼于爱民
Ｂｔ，ＸＵＥＰｕ・ｙｉ，ＹＵＡｉ — ｍｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ＡｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｙａｎｓ￣ｈｏｕ

显微视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤8例报告

２．８９岁；均为单侧受伤，中右眼损伤６例，其左眼损伤２例；受伤原因：车祸伤５例，坠落伤１，例钝器打击伤２例；临床表现为重型颅脑损伤１，例中型２例，轻型５例；为单侧视均
血管痉挛引起视神经血液微循环障碍，也可使视力减退。视神经管减压术可直接去除压迫视神经的血肿和骨折
现报告如下。临床资料：组男７例，１例；龄ｌ本女年２—４９岁，均平
扭曲、变形甚至骨折，其内的视神经发生离断或血管源性水
肿，发生碎骨片刺入神经鞘内出血，若损伤更为严重；视神 ② 经是脑组织延伸到颅腔的部分组织，伤时颅内压突然增外高，过蛛网膜下腔脑脊液冲击视神经导致损伤；颅底脑通 ③
Ｐｔｏ，０１２（）：４－５．ａｌ２０，０４３６３２ｈ
［８］ＣｌｔＶＹｎＯ’ ａｏｎＴｃｖｔｎｏｓｅｘｅｄｕｔ，ａｇＭ，Ｈｌｒ．Ａｔａｏｆｕｒｉｉｏａｌａｉｉｐｏｄｓ
ｍｔｅ：ｕｔｇｔｅｍｅｌｏｔｅａ［］ｉｈｍＢｏｈｓＡ — ｕａｓｐｔｎｔｈｐｄＪ．Ｂｏｉｉｐｙｃｓｉｈａｔｅｌｃ
ａｄｒｄｘｓｓｍｓａａｎｔｏｉａｉｅｓｒｓｎｍａｅｒｐｏｕｔｅｔ — ｎｅｏｙｔｇｉｓｘｄｔｔｅｓｉｌｒｄｃｉｉｅｖｅｖｓ
（收稿日期：０９１－７２０ —２１）

影响外伤性视神经损伤预后的多因素分析

表２眼视力预后影响因素的多元素回归分析
３讨论
得较好的减压、且免受新的损伤，并使视功能获得较好的恢复。观察组中６％的患者获得了视觉不同程度的改善，显４明
头面部外伤导致视神经损伤在临床上比较常见，伤部损位可见于眶内段、内段、内段，常见部位还是管内管颅最段，包括原发性和继发性两种。视神经原发性受损是指外伤瞬间外力直接引起的损伤。继发性损伤则是指外伤后，初期眼底无明显改变，后期出现视力损失。发病原因可能与外
环障碍可能是更重要的原因。
糖皮质激素通过抗氧化作用减轻自由基对细胞膜性结构的损伤，减轻水肿。阻断外伤性炎症介质及血管活性物质的产牛，轻血管痉挛，减保护了缺血的视神经轴突，早期冲击
量应用对挽救视力具有重要作用。对照组中４．％的患０６
［］田勇泉，爱华．鼻咽喉科学［．京：民卫生出版社，１孙耳Ｍ］北人
２０１１０：０８—１０．１
伤所致机械性牵拉，轴索断裂，传导阻滞有关，视神经血管而
痉挛，塞，迫和撕裂引起的局部血管机能不全和血液循梗压
表１赋值表
神经管减压治疗外伤性视神经损伤与药物治疗的差异，并分
析其影响预后的因素，现报道如下。１资料与方法
１１一般资料．
选择２００５年１月～２１０１年８月在笔者所

外伤性视神经病变

中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
原发性损伤是指外界钝力作用于额、颞部，因视神经管内段鞘膜与周围骨质紧贴，且视神经管空间狭小，钝力经过骨质传导而对视神经纤维造成冲击、震荡、剪切、扭曲等，致其断裂、撕裂或滋养血管破裂，甚至因神经管骨折碎片锐性切割等，导致视神经轴索中断，患者往往在受伤后即刻出现视功能严重受损。
病因
车祸伤占首位(50％-65％)，其次为坠落伤和摔伤(13％-28％）受伤部位最常见于眉弓外侧部和颞侧，其次为眶周和头颅。
刘杰，马志中，郭金凤，等．交通伤所致外伤性视神经病变的流行病学特点(J．眼外伤职业眼病杂志，2008，30(5)： 344—346．DOI：10．3760／cma．j．issn．2095—1477．2008．05． 003．韩宝红，朱豫，张效房．外伤性视神经病变52例流行病学分析【J]．眼外伤职业眼病杂志，2006，28(4)：252—255．DOI： 10．37601cma．j．issn．2095—1477．2006．04．004．
视神经解剖
视神经长约40mm 。分4段。眶内段最长，呈S形弯曲，周围有海绵状眶内脂肪包绕，具有缓冲作用。在视神经管内，视神经硬脑膜同周围骨壁紧密相联，因此，造成骨质变形的冲击力可以轻易的传向视神经。最容易受伤。
发病机制
尚未完全明确。目前认为分为原发性损伤和继发性损伤 (1)原发性损伤包括视神经断裂和视神经挫伤 (2)继发性损伤包括视神经水肿，局部血管受压或循环障碍
保守治疗
1．神经保护及修复治疗动物实验证实外源性神经生长
因子可促进大鼠切断后视神经细胞以及轴突的存活和再生

经颅视神经管减压治疗视神经损伤

经颅视神经管减压治疗视神经损伤常敬民;梁冬毅【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2001(021)003【摘要】@@ 视神经管骨折后可致视神经间接损伤，如能早期诊断和治疗，可挽救病人的视力。

1997年8月～2000年10月我们对10例视神经管骨折伴视神经损伤的患者进行了视神经管减压开放术，现报告如下。

rn1 资料与方法rn1.1 一般资料本组病例共10例，其中男8例，女2例，年龄12～50岁，平均36岁。

受伤原因：车祸伤4例，坠落伤3例，砸伤2例，锐器伤1例。

受伤部位：右额颞部5例，左颞部2例，右额部2例，左额颞部1例。

受伤后来院时间：2h～2d。

手术时间：伤后24h内4例，3d内4例，5d内2例。

临床表现：伤后轻度昏迷3例，均在伤后24h内清醒。

脑脊液鼻漏2例。

伤后失明3例，仅有光感4例，眼前手动1例，眼前数指2例。

影像学检查：10例均行头颅CT平扫加骨窗像，行水平位及冠状位扫描。

视神经管外壁粉碎骨折3例，线状骨折4例，眶上裂及视神经管骨折3例。

【总页数】1页(P206)【作者】常敬民;梁冬毅【作者单位】河南省洛阳市第一人民医院眼科 471002;河南省洛阳市第一人民医院眼科 471002【正文语种】中文【中图分类】R774.6【相关文献】1.经额颞开颅视神经管减压治疗视神经损伤13例临床分析 [J], 冯才政;袁艳辉2.经颅视神经管减压治疗视神经损伤 [J], 李旭;付继东;王永照;王义善;赵晓建3.经颅视神经管减压治疗视神经损伤(附10例报告) [J], 江伟;司宪平;陈覃;王富元4.经颅早期视神经管减压治疗颅脑损伤合并视神经损伤 [J], 刘宗霖;程新富;张志强5.经颅视神经管减压治疗外伤性视神经损伤 [J], 于明琨;卢亦成;王玉海;楼美清;薛亚军;张在金;陶英群;陈怀瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤12例分析

颅内压持续增高，脑组织膨出嵌顿于骨窗边缘； ④人工硬脑膜、明胶海绵等人工材料使用过多，部分患者出现
排斥反应； ⑤ 重型颅脑损伤患者头皮切口经过了严重挫
伤区或使用了原伤口； ⑥ 术后伤口感染、颅内感染； ⑦术后大剂量、长时间使用糖皮质激素，影响切口愈合； ⑧术后患者呈负氮平衡、应激性溃疡、电解质紊乱、低蛋白血症，使切口愈合不良； ⑨ 患者伴有糖尿病、肝炎、梅毒等基础疾病，免疫力低下，影响切口愈合。针对去骨瓣减压术后切口脑脊液漏的常见原因，
陕西医学杂志２０１３年１０月第４２卷第１Ｏ期能，导致皮下积液； ②头皮出血电凝过度，致使皮缘血运障碍； ③颅内血肿及坏死脑组织清除不彻底，骨窗不够
大，减压不充分，术后脑肿胀、脑积水、脑水肿明显，致使
１３４３
织，留取标本作细菌培养及药敏试验，如渗液清亮，漏口
可行水平褥式缝合加间断缝合，局部加压包扎，可防止切口再次漏液；如皮下积液明显，清创时可敞开切口，释放积液后再缝合，其后每日腰穿或腰大池持续引流］、使用活血化瘀中成药有助于积液吸收、伤口愈合；如切口漏出液为明显脓性液，感染多严重，单纯换药、抗感染治疗效果多不佳，需经原切口开颅清创；如为颅内压增

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的护理

（）４．１：４
（收稿日期：０８— ３—１）２００３（本文编辑肖向莉）
经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的护理
刘引弟胡丽茎魏秋娟
摘要目的：探讨鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的临床护理方法。方法：回顾性总结在我科行鼻内镜视神经减压术１５例患５
数的不同，症状的出现和持续时间的长短也有所不同，要按医嘱用药，定期来院复查，不要急燥。
３小结
健康教育是疾病治疗过程中护理干预的一种手段，是传授健康知识，促使患者积极参与疾病治疗和护理、改变不良的生活行为的方法，是满足患者健康需要的方法之一；ＡＩＬＳＫ
怡，曾登芬，．分子激光原位角膜磨镶术中患等准
者头位变化对手术疗效的影响［］中华护理杂志，０２３Ｊ．２０，７
（）２２— ６．４：６２３
术，手术的目的是解除近视，除眼镜；摘多数患者对手术效果的期望值很高，由于术后初期，分患者可能视远物和视近部
者的临床护理经验。结果：５例患者经过治疗和护理，１５总恢复率达４．２（９１５。结论：５％６／５）积极的治疗和有效的护理在患者康复。少并减发症，提高生活质量方面有重要意义。关键词鼻内镜；外伤性视神经损伤；手术；护理
维普资讯
理塞与
０８０年第５卷第７期上半月版
・
４・３
次；４周每天滴１次后停药。若术眼过矫＋１０第．Ｄ以上，可根据过矫度数，减少氟美童的滴眼时间和次数，以减轻氟美

视神经减压适应症选择和手术技巧

整理ppt
16
视神经损伤临床治疗理念（临床思考？）
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17
一.视神经减压的临床效果（临床思考？）
手术效果评估：视神经损伤临床综合治疗有效率为46-51%。视力评估方法：失明
光感眼前手动指数视力表视力提高一个级别为有效,视野的改善也为有效不可过高估计视神经管减压的临床效果
整理ppt
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6
临床资料（药物治疗）
手术前采用甲泼尼龙剂量10~15 mg/kg，手术后每3d减半量同时辅助应用胃黏膜保护剂和神经营养药物。
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7
临床资料（手术治疗）
1.打开筛窦暴露蝶窦，扩大蝶窦前壁，清除蝶窦内积血和积液，观察蝶窦内视神经管隆起情况（注意有无Ondi气房的存在）。
手术时间：不用过急手术
对外伤后视力渐进性下降
（尽早手术）
激素冲击后手术：可以有效评估临床疗效，便于和病人沟通
2.如视神经管隆起不明显，可以将蝶窦靠近眶尖粘膜剥离，观察视神经骨管的隆起。
3. 如仍不能确定视神经管位置，可以将眶内侧壁后部的眶纸板去除至眶尖，根据眶尖的位置和走向进一步判断视神经管的位置。
整理ppt
8
结果
有效以上101侧（47.6％），其中显效（提高二个视力级别或以上）72侧（34.0％）（视野有改善者被认定为有效，若同时视力提高一个以上级别为显效）。
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4
临床资料（一般情况）
本科从2005年10 ~ 2012年12月收治并进行手术外伤性视神经管骨折210人（212侧），年龄4.5～64岁，男164例，女性46例。
影像学检查:冠状位及水平位扫描，显示视神经管骨折，合并眶壁骨折158人（160侧），合并颧弓骨折35侧，颅内血肿41例。合并脑脊液鼻漏6侧，外伤后时间2小时～22天。

视神经减压术治疗创伤性视神经损伤的手术时机

视神经减压术治疗创伤性视神经损伤的手术时机作者：金海，侯立军，潘承光，卢亦成【摘要】目的总结不同手术时机对视神经管减压术疗效的影响。

方法以关键词“创伤性、视神经损伤、手术时机”检索三大中文数据库，严格按照诊断标准筛查病例，最后收录了16篇国内关于视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的文献报道，通过目前公认的视神经损伤恢复标准判定方法：“无光感、光感、眼前手动、眼前指数、视力表0.04以上”，术后与术前视力相比提高1个等级视为有效，分析了这16篇(共670例683眼)文章，讨论选择不同时机行视神经管减压术病例的术后疗效。

结果 670例683眼中外伤后3 d 以内手术组，手术有效率77.3％；3～7 d 手术组，手术有效率65.8％；>7 d 手术组，手术有效率30％，三组之间相比有统计学意义(P<0.01)。

结论外伤性视神经损伤在明确诊断下，如有手术指征并且病人全身条件允许,越早行视神经减压术效果越好。

外伤后3 d 以内手术效果最佳。

【关键词】创伤；视神经损伤；减压术；手术时机Abstract：Objective To summarize the therapeutic effect of optic canal decompression by selection of different operative opportunities.Methods By thoroughly reviewing 16 Chinese references, the clinical data of optic canal decompression of 670 cases (683 eyes) with traumatic opticneuropathy were collected and analyzed retrospectively. Results Among the 683eyes, 225 eyes underwent operation in 3days with a utility ratio of 77.3%, 146 eyes underwent operation in 3-7 days with a utility ratio of 65.8%, and 51 eyes underwent operation after 7 days with a utility ratio of 30%. There were signitificant differences among these groups.Conclusion With difinite diagnosis and operation indication, the traumatic optic neuropathy should undergo optic canal decompression as early as possible. The operation in 3 days makes the best prognosis.Key words： trauma; optic neuropathy; decompression; operative opportunity外伤所致的颅脑外伤常可导致管内段视神经间接损伤，尤其是额眶筛复合体骨折时，视神经管、后筛、蝶窦等处骨折片以及眶尖部血肿常压迫视神经，导致不同程度的视力障碍。

内镜下视神经管减压术手术协议书

内镜下视神经管减压术手术协议书内镜下视神经管减压术手术协议书一、背景视神经管是连接眼球和脑干的重要通道，它的狭窄或阻塞可能导致视神经受压，进而引起视力受损。

内镜下视神经管减压术是一种微创手术技术，通过使用内窥镜和特殊工具，在显微镜下进行操作，以减轻视神经管的压力，恢复正常的视力功能。

二、目的本协议旨在确保内镜下视神经管减压术手术过程中的安全性、有效性和质量，并明确双方的权责和合作关系。

三、手术适应证1. 患者出现进行性视力下降，并经过临床评估确认为由于视神经管狭窄或阻塞引起；2. 患者在进行其他非手术治疗措施后未见明显改善；3. 患者身体状况适宜进行手术，无严重心血管、呼吸系统等并发症。

四、手术准备1. 医院提供必要的设备和器械，包括内窥镜、显微镜、特殊工具等；2. 医院提供术前检查服务，包括视力、眼底检查、MRI或CT扫描等；3. 医院提供麻醉师和护理人员，确保手术过程中的安全性；4. 患者需要提供详细的病史资料和相关检查结果；5. 医生需对患者进行详细的术前评估，包括身体状况、手术风险评估等。

五、手术步骤1. 麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式，确保患者在手术过程中无痛苦感；2. 体位：将患者置于仰卧位，并固定头部以便进行手术操作；3. 切口：医生在患者的眼角下方做一个小切口，用于插入内窥镜和其他工具；4. 内窥镜引导：医生将内窥镜插入切口，并通过显微镜观察视神经管的情况；5. 神经管减压：医生使用特殊工具清除视神经管周围的异物或狭窄部分，以减轻视神经的压力；6. 手术结束：医生确认手术完成后，将内窥镜取出，关闭切口，并进行必要的缝合；7. 术后处理：患者进入恢复室进行观察，并根据需要提供适当的护理和药物治疗。

六、术后护理1. 医院提供术后康复指导，包括注意事项、药物使用说明等；2. 患者需定期到医院复诊，进行眼部检查和视力评估；3. 医生根据患者恢复情况，调整药物治疗方案，并给予必要的康复训练；4. 患者需遵守医生的建议，保持良好的生活习惯，避免剧烈运动和眼部受伤。

手术讲解模板：视神经管减压术

适应证：
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 1.伤后视力完全丧失，瞳孔对光反应阴性者。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 2.伤后视力立即丧失，但有恢复趋势者，一般禁忌手术（Zygora）。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 3.视神经已严重破坏者不宜手术（DukeElder）。
手术资料：视神经管减压术
手术资料：视神经管减压术
手术步骤： ④打开视神经管后部和侧面的骨壁，切开视神经管的骨膜，以解除视神经的压迫。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 1.经前额开颅进入术，操作方法及步骤涉及神经外科，必须由眼科与神经外科医生共同完成。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 2.手术应在硬脑膜外进行，不要损伤脑组织。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 5.脑脊液鼻漏不是必须选择经前额开颅进入的指征。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 1.术后酌情应用抗生素、激素、止血剂、维生素、能量合剂。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 2.术后第二日减除压迫绷带，第5～7日拆除皮肤缝线。鼻内滴抗生素和1%麻黄素混合液。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
2周径，长4～6mm，一般开放骨管2/3即可（图8.10.6.4-6，8.10.6.4-7）。开放减压术中应持续以吸引器清除渗血及凝血块，仔细探查视神经管及其周围，如有骨折片压迫视神经则一并除去。视神经管开放后观察管内有无积血、鞘膜有无肿胀及颜色改变、鞘膜及视神经有无撕裂和损伤等
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
，一般情况下不剪开视神经鞘膜。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：

视神经管减压术

视神经管减压术视神经管减压术，目前常用的有三种径路，可根据医师熟知的业务范围进行选择。

鼻外眶缘一筛窦径路为眼科医师所首选，经颅径路则需有神经外科医师的协作，经鼻腔内窥镜径路则多由耳鼻喉科医师协作完成。

无论什么途径，Sofferman认为应达到如下三条标准：(1)除去至少50％圆周的骨性视神经管。

(2)除去整个视神经管全长的骨质。

(3)纵向切开包括Zinn环在内的硬脑膜鞘。

1．鼻外眶缘一筛窦径路视神经管减压术：(1)在内眦和鼻中线的中点稍外侧l～2mm，自眉弓起，沿内眦部眶缘弧形向下直达眶内下缘相当于鼻泪管如口部画线。

切开皮肤和皮下组织。

(2)分离创口达骨壁，切开骨膜，沿眶内侧骨壁分离骨膜。

将滑车、内眦韧带、泪囊和骨膜一起推向眼球侧，用钝性拉钩予以保护。

剥离中，可能先后与筛前、筛后血管相遇，可以予以结扎、剪断。

(3)视神经与筛窦、蝶窦共有中壁，大多数病人的视神经管位于筛窦气室之后。

可以行筛窦、蝶窦开放术：凿开泪囊窝处纸板，进入筛窦。

为了便于暴露，可用咬骨钳将额骨鼻突部分咬除。

清除筛窦气层间骨隔以后，蝶窦前壁即被暴露，咬除前壁。

为引流方便，可咬除中鼻甲。

(4)沿筛后血管向后，距内眦4．5～5cm处找到视神经孔和视神经管。

咬除视神经管内下壁3～4mm长。

(5)如果做了筛窦、蝶窦开放术，应安放橡皮引流管，其前端自鼻前孔引出，24～48h以内拔除。

(6)缝合骨膜，将滑车、内眦韧带和泪囊复位。

分层缝合皮下组织和皮肤。

用绷带加压包扎创口，术后第7天拆除皮肤缝线。

2．经颅视神经管减压术：(1)冠状切口，单侧额部开颅。

(2)眶顶硬膜十字形剪开，沿视神经走向，向前切开颅底硬脑膜2～2.5cm长。

(3)寻找硬脑膜在视神经管颅口向管内段的反折处，此处有2mm 宽游离缘，内无骨组织。

确认视神经管顶壁后，用3mm直径左右高速电钻或咬骨钳，自视神经管颅口处开始，向前除去lmm左右厚，全长3～4mm宽，10mm左右长的顶壁。

(4)顶壁除去后，一般情况下可见到肿胀的视神经向视神经管外膨出。

视神经减压术治疗创伤性视神经损伤的手术时机(国内文献分析)

２０年２第３０９医杂志（ｌＭｄ伍ｃｃｉＪｅ）ｎ０
・１・６
视神经减压术治疗创伤性视神经损伤的手术时机（内文献分析）国
金海，立军。侯潘承光，卢亦成（解放军第二军医大学长征医院神经外科，上海市神经外科研究所，上海２０ｏ）００３
５ｙｓｕｄｒｅｔｐｒｔｎａｔｒ７ｄｙｔｔｉａｉｆＯ．ｈｒｒｎｔｃｎｉｒｎｅｍｏｇｔｅｅｇｐ．ｎｅｅｎｅｗｎｅａｉｆａｓｗｉａｕｉｔｒｔ０％Ｔｅｅｗｅｅｓｉ矗ａｔｅｃｓａｎｓｍｕｓＣｏ－１ｏｏｅｈｌｙｏ３ｉｄｈｃｕｉｎＷｉｉｎｔｉｇ０ｉａｄｏｅａｉｎｉｄｃｔｎ，ｔｅｔｕｔｐｉｅｒｐｔｙｓｏｌｎｅｇｐｉａａｄ ‘ ｌｐｅｓｏｌｓＯｔｄｆｉｄａｎｓｓｎｐｒｔｎｉａｉｈｉｅｏ０ｈｒｍａｉｏｔｎｕｏａｈｈｕｄｕｄｒｏｏｔｃｎｌｅｏｌｒｓｉｎａｃｃｃｌａａｙａｏｓｂｅＴｅ０ｅｉｎｉａｓｍａｅｈｅｔｐｎｓ．ｓｅｄｓｐｓｉｌ．ｈｐｍｔｎ３ｄｙｋ８ｔｅｂｓｍｇｏｉｏｓ
ｅｅ）ｗｔｔｕｔｐｃｎｕａｙｗｒｃⅡ ｃｄａｄａａｚｄｒｔｓｅｔｅｙＲｅｕｔＡｏｇｔｅ８ｅｅ，２ｙｓｕｄｒｙｓｉａｍ＆ｃ０ｔｅｍｐｔｅｅ０ｅｔｎｎｌｅｒｐｃｉｌ．ｓｌｍｎ３ｙｓ２５ｅｅｎｅ＿ｈｒｉｉｈｅｙｅ０ｖｓｈ６

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病临床观察

无明显改善。
３讨论
１例；年龄ｌ６５～３岁。致伤原因分别为骑摩托车摔伤１例、祸８例、处坠落３例、力击打１、１车高暴例
枪击１。外伤至手术时间１～１ｄ例２。所有患者术
前行鼻窦、眼眶ＣＴ扫描，见额筛蝶窦骨折ｌ、２例筛蝶窦粉碎性骨折６例、纸样板粉碎性骨折１、１例眶外侧壁骨折２例、神经管骨折５例。术前无视力视
善。
意识障碍的患者则必需依靠详细的体格检查才能作
出明确诊断，伤侧瞳孔直接对光反射迟钝或消失伤惟一有意义的临床气管插管、全身麻醉。常规切除钩
特征，诊断为ＴＮ… 。Ｃ可ＯＴ检查的目的是了解筛
经间接损伤，者视力损害严重，守治疗效果不患保佳。２００２年２月一０９年６月，们对２２０我４例ＴＮＯ
同时给予ＡＰ弥可保等药物，生素应用１，Ｔ、抗周鼻
腔喷用布地奈德喷剂。
２结果
的眼动脉，同时切开总腱环，视神经表面放置普米克令舒明胶海绵，术腔不填塞或高分子海绵填塞，４ｈ２
内取出。术后静滴地塞米松０５ｍｇｋ，５～７ｄ．／ｇ共；
基金项目：江西省卫生厅科技计划基金资助项目（３１４）０００５。
９例，视力ｌ例（有５７例光感，眼前手动，眼３侧５例

视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤16例临床分析

１Ｉ一般资料．Fra bibliotek１中，１，４例；龄１６岁，６例男２例女年８—５平
助；３视神经被骨片完全或部分切断，（）伤后立即失明，型手此
术效果最差。
均年龄４岁。受伤原因：１车祸ｌ，Ｏ例砸伤３，例坠落伤２例，锐
迷患者经瞳孔检查及ＣＴ检查证实有视神经管骨折；３伴有颅（）
Ｉ２Ｉ．临床表现
伤后昏迷６例，中４例在伤后２～７其４２ｈ内清
醒，清醒患者中伤后立即失明２，有光感５例，例仅眼前手动４例，眼前指数３例。患侧瞳孔中度或重度散大，直接光反应消
术成功关键为视神经管周的骨壁要除去周径的５％，压的纵０减
深要达到骨管的全长，开神经鞘膜及其全段的总腱环。要达切到这一标准，良好的显微外科操作技能和合适的手术入路是至关重要的。本组ｌ例全部采用经额人路，１６１例术后视力恢复，
效果满意。我们认为经颅手术的优点在于显微镜直视下开放
视神经管上壁，剪开视神经鞘膜，可直接解除镰状襞对视神经颅口的压迫，野开阔，压充分，易达到视神经管全长减视减较压，对合并有颅内血肿、前颅底骨折、脑脊液漏等患者，可同亦时行血肿清除，颅底修补等手术治疗。
河北医药２００９争４月第３卷第８１期
Ｈｂｉｅｉｌｏｒａ，０９Ｖｌ１ｐＮ．ｅｅＭｄａＪｕｎｌ２０，ｏ３ｒｏ８ｃＡ

延迟行经鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病变疗效分析

每１位患者术前签署知情同意书，ｌＯｍ。位医生施行。患者术前１．４手术疗效评估标准：失访病例以出逐渐被推广，显示出广阔前景。多数学者所有手术由同１
浙江创伤外科２０１３年６月第ｌ８卷第３期
ＺＨＪＪＴｒａｕｍａｔｉｃ，Ｊｕｎｅ２０１３，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．３
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３８９・
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诊治分析・
延迟行经鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病变疗效分析
经鼻内镜视神经管减压术治
疗ＴＯＮ安全、有效。对于残存部分视力的ＴＯＮ患者，即使伤后数周，仍建议行视神经管减压术，可望恢复部分视力或扩大视野；对于无光感的
ＴＯＮ患者，可能难以获得实用价值视力．应视患者需求谨慎施行视神经管减压术。
ＯＮ患者８例。其中男６例，女２例；除骨壁，全程开放视神经管．范围达管径外伤性视神经病变（ＴｒａｕｍａｔｉｃＯｐｔｉｃ的Ｔ
ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ．ＴＯＮ）是指视神经管及其附患者年龄１１Ｎ６１岁，平均３６．４岁。８例患１／２，全程纵行切开视神经鞘膜。此外，根近的视神经受到直接或间接外力的作用者均由本院其他科室或衢州地区其他医据损伤范围，对眶尖部受累者同期实施而损伤．主要表现为视力下降和相对性院转入，６例出现昏迷（时间１０分钟一１眶尖减压术１例．用金刚电钻磨薄眶尖

鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病疗效观察

Ｉ３疗效评定标准．
按照标准视力表将视力分为无光感、
光感、眼前手动、眼前指数和能见５个级别。对术后３个月的视力提高１个级别为有效，高２个级别及以上者为显提效，有效和显效视为视力改善，视力无进步为无效。
２结果
２１００年９月
中国民康医学
ＭｅｉＭｏｒ￣ｏｈｎｓｅｐｅＳＨｅｈｄｃＪｕｎｆＣｉｅｅＰｏｌＭｔ
Ｓｐ．ｅ２０１０Ｖ＿Ｊ２２ＳＨＭＮｏ．８０．１
第２２卷
下半月
第１期８
【临床研究】
鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病疗效观察
临床上比较倾向于经鼻内镜鼻内筛蝶视神经减压术，此手术优点是： ①手术先行蝶筛切除术，因筛蝶窦均无炎症，中又术很少损伤筛前、筛后动脉及其他较大的血管，手术时间比经鼻外眶筛蝶窦进路明显缩短； ②手术标志清楚，视野清晰，进路直接，术后处理简单，面部不留疤痕，易为患者接受。在近年来研究中，提到影响预后的因素有以下几点： ①伤后视力障碍的程度：伤后有光感者其神经元存活，光感者其神经无元存活很少，甚至全部凋亡。伤后无光感者视力恢复率一般在４％以下，０而光感以上者视力恢复率在６％一０ｏ８％之间。
２５２～１岁，中位年龄３５岁。车祸致伤６例，高处坠落１例，暴力致伤１；为单侧损伤，中右眼５例，眼３例，例均其左外伤时间２２；昏迷３ｉ３， —１ｄ伴ｍｎ～ｄ３例不伴昏迷５例，术前

外伤性视神经损伤的治疗进展

外伤性视神经损伤的治疗进展【摘要】外伤性视神经损伤(traumatic optic neuropathy，TON)通常导致颅脑外伤患者视力严重障碍，临床上多采用药物、手术治疗。

该文对外伤性视神经损伤的治疗现况及进展进行综述。

【关键词】外伤性视神经损伤；激素；手术时机；术式外伤性视神经损伤(traumatic optic neuropathy，TON) 是指外力经眶骨或眼球的传导对视神经造成间接性损伤，导致急剧而显著的视力下降，是闭合性颅脑外伤常见合并症之一，约占颅脑损伤患者的0.7％～2.5％[1]，由于其隐匿性常给患者带来不可挽回的视力损失。

由于解剖结构和生理学特点，临床上外伤性视神经损伤90%是其在视神经管段受骨管骨折变形、移位导致的间接性损伤［2］。

大剂量糖皮质激素可以有效促进部分患者的视神经功能恢复。

与此同时，视神经管开放减压术也是目前的主要外科治疗手段，开放减压能有效清除嵌压视神经的骨片及视神经管内血肿，各术式通过开放减压不同视神经管解剖部位解除神经与滋养血管受压，改善微循环，防止继发性缺血与坏死，减轻视神经炎性反应与视神经细胞凋亡。

视神经管减压术的术式包括经筛窦、经颅、经鼻内镜、眶上锁孔等手术入路，临床诊疗过程中针对不同损伤情况选择，可有效达到解除视神经压迫、改善患者视力的手术目的。

1 药物治疗傅继弟等[3]回顾分析了685例颅脑损伤合并视神经损伤病例的临床资料，患者治疗总有效率仅为47.15%，手术治疗与药物治疗有效率差别无统计学意义，他们认为外伤性视神经损伤治疗疗效较差,对于伤后有残余视力患者，其预后较好、应积极治疗,外伤性视神经损伤的治疗仍以药物治疗为主。

药物治疗临床上常用的药物主要是糖皮质激素以及营养神经剂、脱水剂、血管扩张药物等，其中以大剂量糖皮质激素的应用最为广泛。

Anderson［3］是最早将大剂量糖皮质激素冲击疗法引入外伤性视神经损伤治疗的学者，并取得了良好的效果。

借鉴于大剂量甲波尼龙冲击治疗在急性脊髓损伤中的应用，大剂量糖皮质激素冲击疗法逐渐在外伤性视神经损伤的治疗中得到了推广，但并未形成甲泼尼龙冲击治疗具体用药方案的统一标准。