胃癌术后护理查房
胃癌术后护理查房
2、勤翻身，勤观察压疮易发部位的皮肤血运情况 3、及时更换床单，保持床铺整洁 4、向患者家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性及措施
评
患者无压疮发生
价
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八、知识缺乏:与缺乏疾病发展及预后有关 护理目标：患者及家属了解病情，能积极配合医生治疗 护理措施：1、理解关心病人，主动与病人交谈，告知病人疾病和治疗相
于7月29日肝肾功能检查：总蛋白58g/l，Na132mmol/l， Ga1.94mmol/l，
8月1日在介入室置鼻空肠营养管一根.
8月3日停保留导尿。给予鼻空肠营养管滴注牛奶，瑞先，菜汤等营养 液，患者偶有恶心，呕吐，腹泻症状.
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于8月14日患者咳嗽剧烈，胸闷不适，行CT检查，CT示两肺感染，右 侧胸腔包裹引流出混浊性液体，约70ml。给予胸腔、腹腔冲洗bid。
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患者鲍朝斌，男，62岁，曾在我科行腹腔镜胃癌根治术。出院时带腹 腔营养管一根。
现术后一月余，因在家咳嗽后腹腔引流管引流出大量血性液体约9小 时。于2017年7月29日19点50分拟失血性休克急诊入院，来时神清， 苍白貌，带入导尿管一根，平车推入病房。
测体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/75mmHg,
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护士长：通过刚才的病例介绍，能看出 这个病人的病情比较复杂，下 面请大家讲讲该患者存在哪些 护理问题及诊断，我们该采取 哪些措施
胃癌术后护理查房
➢姑息性切除术:用于癌肿广泛浸润并转移、不能完 全切除者。 ●化学治疗是最主要的辅助治疗方法
胃癌的手术方式
胃大部切除术
毕 I 式胃 大部切除术
毕 II 式胃 大部切除术
胃大部切除后 胃空肠Roux-en-Y
吻合术
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护理诊断 与措施
4、 协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 5、 遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。 6、 做口腔护理。 7、 指导病人经常交换体位，至少2小时翻身一次。 评价：病人呼吸道保持通畅，呼吸音正常。
疼痛：腹痛 与癌细胞浸润、术后伤口疼痛有关
目标：病人疼痛降至最低限度，主诉疼痛减轻。 措施：
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健康教育
出院后健康教育
1. 生活饮食规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、硬、 辛辣食物，少吃腌制、烧烤食品，少食多餐
2.注意休息，逐渐增加体力活动，注意劳逸活动，避 免过度劳累。
3.术后坚持化学药物治疗 4.保持心情舒畅， 避免精神刺激 5. 遵医嘱定期复查(术后3年内每3-6月复查次，3-5年 内每半年复查一次，5年后每一年一次。内镜检查每年 一次)
胃癌的临床表现
症状
➢早期胃癌多无明显症状或无特 异性的消化道症状 ➢病情进展可有上腹疼痛、食欲 不振、呕吐、消瘦 ➢贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和 进行性哽噎感 ➢幽门附近癌可呕吐宿食 ➢肿瘤溃破血管后可有呕血和黑 便
体征
➢早期，仅有上腹 深压不适或疼痛 ➢晚期，可扪及上 腹部肿块 ➢若出现远处转移 时，可有肝大、腹 水、锁骨上淋巴结 肿大
➢直接浸润:由原发部位向纵深浸润生长 ➢淋巴转移:是胃癌的主要转移方式,早期胃癌可 有淋巴转移，进展期高达70%左右 ➢血行转移:发生在晚期，以肝转移为多见 ➢腹腔种植转移:癌细胞广泛播散时，可形成大 量癌性腹水
胃癌术后个案护理查房
胃癌术后个案护理查房胃癌手术后的个案护理查房是对患者术后恢复情况的综合评估和观察的过程。
此时，护士需要全面了解患者的病情、手术后恢复状况以及相关护理措施的执行情况，以便及时发现问题并给予合理的护理干预。
1.术后病情观察胃癌手术后，需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
此外，还需要观察患者的皮肤、精神状态、排尿和排便等情况。
特别要注意观察是否有术后出血、感染等并发症的发生。
2.术后疼痛管理胃癌手术后常伴有不同程度的疼痛，护士需要评估患者的疼痛程度，并及时给予相应的药物镇痛治疗。
同时，还应观察疼痛的性质、部位、放射范围等，以便调整镇痛方案。
3.术后吸入性肺炎防治患者常因术后限制活动、深呼吸能力下降等原因，易发生吸入性肺炎。
护士需观察患者呼吸频率、呼吸深度、咳嗽、痰液性质等情况，并根据需要进行吸痰、气道湿化和呼吸康复训练等措施，预防或减少吸入性肺炎的发生。
4.术后情绪心理状况评估胃癌手术后，患者常存在不同程度的情绪波动、焦虑和抑郁等问题。
护士需与患者进行心理沟通，了解其情绪状态和心理需求，并及时给予相应的心理支持和护理干预。
5.术后饮食护理胃癌手术后，患者需进行适当的饮食调理。
护士需观察患者的口腔黏膜、胃肠道反应、排气和排便情况等，并根据患者的病情和恢复情况调整饮食计划，指导患者正确进食。
6.术后活动和康复护理胃癌手术后，患者需要逐渐恢复活动能力，以预防深静脉血栓形成和肌肉废薄等并发症。
护士需观察患者的行走能力、肌力恢复情况以及下肢浮肿等情况，并根据需要进行主动肢体护理和康复训练。
7.术后创面护理和感染防治胃癌手术创面需妥善护理，以预防感染和促进创面愈合。
护士需观察创面的红肿、渗液、出血等情况，并按医嘱进行创面护理，如更换敷料、进行局部冷热敷、轻柔清洁等。
8.术后化疗或放疗的护理对于胃癌手术后需进行化疗或放疗的患者，护士需观察患者的心理反应、食欲变化、皮肤反应等情况，并积极协助患者完成化疗或放疗的护理工作，监测相关的血液学指标和不良反应。
一例胃癌术后患者查房护理课件
提醒患者按时复查，对患者的 病情状况和自身认知情况进行
了解。
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胃癌术后患者常见并 发症及护理
出血的预防与护理
出血的预防
胃癌术后应密切观察患者的生命体征 ，特别是血压和心率的变化。同时， 要留意患者是否有呕血、黑便等症状 ，以便及时发现出血情况。
出血的护理
一旦发现出血症状，应立即通知医生 并采取相应的止血措施，如使用止血 药、输血等。同时，要保证患者的呼 吸道通畅，防止因出血引起的窒息。
感染的预防与护理
感染的预防
胃癌术后应保持患者的口腔卫生，定期进行口腔护理。同时，要注意观察患者 的体温变化，及时发现感染症状。
感染的护理
一旦发现感染症状，应立即通知医生并采取相应的抗感染措施，如使用抗生素 、局部消毒等。同时，要保证患者的休息和护理，促进感染的康复。
其他并发症的预防与护理
其他并发症的预防
健康教育方式
采用多种形式，如讲座、小组讨论、个体化指导等，根据患者需求和 接受程度选择合适的方式。
定期评估与反馈
对患者进行定期评估，了解健康教育的效果，根据反馈调整教育内容 和方式。
胃癌术后患者的家庭支持与自我管理
家庭支持对胃癌术后患者 的重要性
家庭支持能够提供情感支持和 实际帮助，有助于提高患者的 治疗依从性和生活质量。
肠梗阻的预防与护理
肠梗阻的预防
胃癌术后应鼓励患者早期下床活动，以促进肠道蠕动。同时 ，要注意饮食调整，避免进食过多难以消化的食物，以免引 起肠梗阻。
肠梗阻的护理
如果患者出现肠梗阻症状，如腹痛、呕吐、腹胀等，应立即 通知医生并采取相应的治疗措施，如胃肠减压、灌肠等。同 时，要保证患者的营养供给，防止因肠梗阻引起的营养不良 。
胃癌术后护理查房
引流管护理
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保持通畅
确保引流管通畅，避免扭曲、 受压或脱落。
观察引流液
密切观察引流液的量、颜色、 性质，如有异常，及时通知医
生。
更换引流袋
根据引流液量及性质，定期更 换引流袋，保持清洁。
预防并发症
注意观察引流口周围皮肤有无 红肿、疼痛等感染迹象，及时 处理，预防并发症的发生。
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术后并发症的预防与护 理
• 患者疼痛得到有效控制， 并发症发生率降低。
• 患者营养状况得到改善， 体重稳定。
• 患者心理状态稳定，焦虑 、抑郁程度减轻。
护理人员在胃癌术后护理中的角色
观察者
执行者
护理人员需要密切观察患者生命体征、伤 口渗血、引流情况等，及时发现问题并采 取相应措施。
护理人员需要执行医生的医嘱，如给患者 用药、更换敷料、进行康复训练等。
协调者
教育者
护理人员需要与医生、营养师、心理医生 等多专业人员进行沟通，确保患者得到全 面的护理。
护理人员需要对患者进行健康教育，包括 饮食指导、生活方式调整、心理调适等， 帮助患者更好地适应术后生活。
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术后护理关键步骤
生命体征监测
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监测项目
严密监测患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等生命体 征。
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定期复查
强调定期复查的重要性，告知患 者复查的时间、项目及注意事项
。
患者与家属的沟通与教育
家属支持
鼓励家属积极参与患者的术后康 复过程，给予患者关爱和支持，
减轻患者的心理负担。
沟通技巧
指导患者与家属如何与医护人员 进行有效沟通，提问、表达疑虑
胃癌根治术的护理查房
查房目的
• 目前，胃癌根治术已是手术室的常规手术，通过本次护
理查房学习，希望大家回顾一下胃的基础知识，熟练掌 握整个手术的洗手及巡回的配合，
主要内容
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病例导入 疾病概述 手术配合 相关护理 健康教育
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病例导入
• 【基本资料】
病区：肿瘤外科 姓名：王先明 性别：男 入院时间：2016-08-25
• 【治疗原则：术前】
完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等 肠道准备：半流质-流质-口服和爽 于9月3日手术: 远端胃MT切除术
病例导入
• 【治疗原则：术后】
抗菌护胃：静滴安可欣 营养支持：静滴葡萄糖及安甲维 化痰：兰苏雾化吸入 抗凝：皮下注射速碧林
病例导入
• 【手术经过】
• 手术时间：2016-9-3 • 术中诊断：胃癌 • 麻醉方式:全麻 • 手术方式：胃癌根治术，毕2式吻合
床号：30床 年龄：52
病例导入
• 【主诉】 上腹部胀痛不适2年余
• 【现病史】患者2年余前无明显诱因下出现上腹部
饱胀不适，无恶心、呕吐，时有嗳气、反酸，无呕 血黑便，无明显腹痛、腹泻等不适。我院胃镜提示 ：胃窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌，分化中 等，Lauren分型肠型。现患者为求进一步诊治，拟 诊“胃恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精 神可，纳差，夜眠可，二便无殊。体重明显减轻。
递手术刀和 电刀、吸引器连 接
毕罗Ⅱ式手术步骤与配合
• 2、探查腹腔 • 3、分离大网膜 • 4、切断左、右胃
网膜血管
递水术者湿手，S钩暴 露手术野 递胸止分离、钳夹， 组织剪剪断，4号丝线结扎
递胸止分离钳夹， 组织剪断，4号线结扎或中 圆针4号线缝扎
胃癌术后护理查房范文
胃癌术后护理查房范文英文回答：After gastric cancer surgery, the nursing care involves closely monitoring the patient's condition, providing pain management, promoting wound healing, preventing complications, and assisting with the patient's recovery. During my rounds, I would focus on the following aspects:1. Vital signs: I would check the patient's blood pressure, heart rate, respiratory rate, and temperature. Any abnormality in these vital signs could indicate complications such as infection or hemorrhage.2. Pain management: I would assess the patient's pain level using a pain scale and administer pain medications as prescribed. It is important to ensure that the patient is comfortable and able to rest.3. Wound care: I would inspect the surgical incisionsite for any signs of infection, such as redness, swelling, or discharge. I would also ensure that the wound is clean and dry, and change the dressing if necessary.4. Nutrition and hydration: I would assess thepatient's ability to tolerate oral intake and monitor their fluid balance. It is important to encourage the patient to eat small, frequent meals and provide them with a balanced diet to promote healing and prevent malnutrition.5. Ambulation and activity: I would assist the patient in getting out of bed and encourage them to walk and perform gentle exercises to prevent complications such as blood clots and muscle weakness.6. Emotional support: I would provide emotional support to the patient and their family, as undergoing surgery for gastric cancer can be a stressful experience. I wouldlisten to their concerns, answer their questions, and provide reassurance.中文回答：胃癌术后护理需要密切监测患者的病情，提供疼痛管理，促进伤口愈合，预防并发症，并协助患者康复。
胃癌护理查房
胃癌护理查房护理查房记录查房日期：2013-07-18主持人：___记录人：___参加人员：___、___、___、___、___、___、___、___、___、___、___、___、___、___、___查房类别：护理查房记录：一、护士长：今天查房的内容是胃癌。
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率居各类肿瘤首位。
由于该病早期症状大多并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。
下面为大家讲解本病的相关知识。
二、责任护士汇报病史：1.基本资料：患者近五年来出现上腹部隐痛不适症状，未予以特殊处理。
近来腹部不适症状加重，2013-06我院行胃镜检查提示胃体部溃疡性病变性质待定，胃活检病理诊断“胃体”腺癌，免疫组化提示“胃体”结合形态学表现符合腺上皮来源。
癌基因高水平表达。
细胞增殖活性高水平表达。
腹部CT提示胃窦部增厚，大网膜、小网膜囊及后腹腔多发肿大淋巴结，考虑胃癌可能，建议进一步胃镜检查。
胃癌T4N3M0期，于2013-06-24、2013-07-14行新辅助化疗两次，化疗方案为Cape OX（奥沙利铂200mg d1+希罗达3.0g d1-d14），化疗期间予以升白、增强免疫力、减少化疗副反应及抗肿瘤辅助药物治疗。
目前无发热、呕血、腹痛、腹胀、腹泻、黑便症状。
今来院就诊，门诊拟“胃癌”收住入院。
病程中，患者一般情况可，无发热、呕血症状，饮食睡眠可，二便正常。
2.主要诊断：1.胃癌2.高血压病手术名称：胃癌根治术现病史：患者近五年来出现上腹部隐痛不适症状，未予以特殊处理。
近来腹部不适症状加重，2013-06我院行胃镜检查提示胃体部溃疡性病变性质待定，胃活检病理诊断“胃体”腺癌，免疫组化提示“胃体”结合形态学表现符合腺上皮来源。
癌基因高水平表达。
细胞增殖活性高水平表达。
腹部CT提示胃窦部增厚，大网膜、小网膜囊及后腹腔多发肿大淋巴结，考虑胃癌可能，建议进一步胃镜检查。
胃癌术后个案护理查房PPT演示课件
病情概述
主要症状：上腹部疼痛、 食欲不振、体重下降
诊断医院：XX市人民医 院
诊断时间：XXXX年X月 病理类型：腺癌
手术过程简介
手术日期：XXXX年X月X日
手术过程简述：经过3小时的紧张手术， 成功切除了全部胃组织和淋巴结，手术 过程顺利，未出现并发症。
手术团队：主刀医生XXX，助手医生XXX， 麻醉师XXX
定期对医护人员进行胃癌术后护理的专业培训，提高医护 人员的专业知识和技能水平，确保患者得到优质的护理服 务。
推广多学科协作模式
胃癌术后护理涉及多个学科领域，应加强多学科协作，如 医学营养、康复医学、心理咨询等，以全面提升患者的康 复效果和生活质量。
对护理教育的建议
增加实践课程比重
在护理教育中，应增加实践课程的比重，让学生在实际操作中掌 握护理技能，提高护理教育的实效性。
正确。
测量患者的体温、脉搏、 呼吸和血压等生命体征，
并记录。
观察患者的病情状况， 包括手术伤口、引流管、 皮肤等情况，并记录。
询问患者是否有不适感， 如疼痛、呼吸困难等，
并记录。
查房后总结与反馈
分析查房结果
对查房过程中收集到的信 息进行分析，找出护理中 的不足之处。
制定改进措施
根据分析结果，制定相应 的改进措施，提高护理质 量。
活动与休息
指导患者适当活动，促进胃肠 蠕动和血液循环，同时保证充
足的休息时间，避免疲劳。
特殊护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情 绪。
并发症预防
针对胃癌术后的常见并发症，如出血、 感染、肠梗阻等，采取相应的预防措 施，降低并发症的发生率。
胃癌术后护理查房
胃癌术后的护理查房
11床 彭泉水
时 间：2016-02-29 地 点：护士办公室 主持人：章慧芳 主查人：叶倩男
• 参加人员：科室全体护士
胃癌
胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占 胃恶性肿瘤的95％。
日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则 较低。
发病年龄高峰为40岁～60岁 ，男性高于女性。 胃癌在我国发病率很高，以山东、浙江、上海、 福建等沿海地区为高发区。
调等化验异常。
•
线气钡双重造影可清楚显示有无充盈缺损、龛影等。检查准
确率近80％。
•
纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
•
脱落细胞学检查 可疑胃癌时行此检查。
•
B超 可了解周围实质性脏器有无转移。CT检查 了解与周围脏
器关系，有无切除可能。
•
免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。
1、早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征 中以上腹压痛最为常见。
2、1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规 则，可有压痛。能否发现腹块，与癌肿的部位、 大小及患者腹壁厚度有关。胃窦部癌可扪及腹块 者较多。
胃大部切除术后并发症
胃出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 胃大部切除术后的梗阻 胃大部切除术后倾倒综合症、低血糖综合症 胃排空延迟 残胃癌 其他：吻合口溃疡 碱性反流性胃炎 营养障碍
目前主要治疗方案：
• 予禁食，头孢唑肟、美洛西林钠、奥 硝唑抗感染、维生素K1止血，泮托拉唑制 酸，脂肪酸、氨基酸、10%KCI及补液对症 治疗。
主要护理问题：
1、焦虑：担心疾病预后有关。 2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 3、疼痛：与疾病有关。 4、预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关。 5、营养性失调：低于机体需要量，与厌食、化疗药物治疗的胃肠道 不良反应及肿瘤消耗有关。 6、自理缺陷：与医源性制动有关。 7、有皮肤完整性受损的危险：与卧床休息有关。
胃癌术后护理查房
护理评估
术前评估
健康史和相关因素 身体情况
局部、全身、辅助检查
心理和社会支持
病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史
术后评估
手术相关情况 术后康复情况 早期
并发症 心理和认知情况 远期
出血 感染 吻合口瘘 梗阻
碱性反流性胃炎 倾倒综合征
护理诊断/问题（1）
1. 恐惧、焦虑
与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断 及预后不佳、死亡威胁等有关
（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌 按生长方式：
膨胀型和浸润型
转移途径
直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移
胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结 乳糜池 胸导管
左颈静脉
胃的血供
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类 法：
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
M 远处转移
M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
临床表现 (症状)
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便
晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
2. 舒适的改变
与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关
3. 营养失调
低于机体需要量 与胃肠功能减退、进 食不足、禁食、代谢率增加等有关
护理诊断/问题（2）
4. 有体液不足的危险
与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关
5. 潜在并发症
上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘 、
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M 远处转移
M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
临床表现 (症状)
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便
晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
临床表现 (体征)
（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌 按生长方式：
膨胀型和浸润型
转移途径
直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移
胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结
乳糜池
胸导管
左颈静脉
胃的血供
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移
改善病人的饮食和营养
术前
少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、 易消化、无刺激饮食
术后
从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、
刺激食物，少量多餐
营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN
促进病人的舒适度
术前不适
对症护理，有效缓解疼痛 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等
护理人员共同制定并执行康复计划。
护理措施
1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理
缓解病人的恐惧/焦虑
术前
根据病人个体情况提供信息 解释胃癌的相关知识， 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预
后的信心
术后
解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现的反应
早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移：
锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
辅助检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查：
早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访
处理原则
■ 手术治疗：主要方法
根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网 膜和区域淋巴结
胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在 内）切除
姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空 肠吻合等改道手术
1. 恐惧、焦虑
与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预 后不佳、死亡威胁等有关
2. 舒适的改变
与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关
3. 营养失调
低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食 不足、禁食、代谢率增加等有关
护理诊断/问题（2）
4. 有体液不足的危险
与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关
5. 潜在并发症
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激
光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗
胃大部切除+淋巴清扫
毕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱII 式
残胃、空肠吻合
其他辅助治疗措施
化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗
病人基本资料
患者黄木英，女
护理
护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育
健康教育
1. 制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。 2. 戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。 3. 正确服药，教会病人认识、预防和处理
并发症的方法，提高生活质量。 4．定期门诊随访，若有不适及时就诊。
胃癌的预后因素
性别与年龄 分期 肿瘤部位 肿瘤大小 浸润深度 病理类型 淋巴结转移
谢谢
T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
N 区域淋巴结
N0 无区域淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
• 幽门螺杆菌 • 遗传因素及其他
好发部位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁
病理大体分型 (1)
早期胃癌
病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期)
病变深度超越粘膜下层
按Borrmann分型
Ⅰ型 （结节型）
3%〜5%
Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40%
Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50%
Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
组织病理学分型
按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差
按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌
胃癌术后个案查房
黄梦楠
胃癌的流行病学资料
• 居消化道恶性肿瘤的首位 • 居全身肿瘤的第三位 • 男∶女 = 2∶1 • 因地区、人种、家族等变化
胃癌的病因及危险因素
• 胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生
• 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品
护理评估
术前评估
健康史和相关因素 身体情况
局部、全身、辅助检查
心理和社会支持
病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史
术后评估
手术相关情况 术后康复情况 早期
并发症 心理和认知情况 远期
出血 感染 吻合口瘘 梗阻
碱性反流性胃炎 倾倒综合征
护理诊断/问题（1）
上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等有关
6．知识缺乏
缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够 理解和讨论疾病及治疗的选择
2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电
解质平衡得以维持。 4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理 5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与
术后疼痛
合适体位 非药物护理：分散注意力、指导性想象、
行为疗法、针灸等 药物和自控镇痛泵的护理
密切观察用药反应，按需给药，及时停药
术后并发症的预防和护理
■ 术后常规护理 ■ 伤口及引流管的护理 ■ 生活与活动的护理 ■ 并发症的预防和护理
胃出血 十二指肠残端破裂 吻合口破裂或瘘 术后梗阻 倾倒综合征
结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
诊断（提高早期诊断率）
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、