12临-霍乱

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6.4 细菌学检查：
粪便、呕吐物：在使用抗生素药物之前 检查顺序： 涂片染色和悬滴标本镜检 培养和分离
鉴定试验：鉴别两种生物类型
涂片染色和悬 滴标本镜检：
革兰氏阴性弧菌，鱼群状、流行状、 穿梭状 — 初步诊断参考
特异性血清制动实验 — 早期快速 诊断的主要参考 快速诊断、病原诊断
培养和分离：
2.3 抵抗力：
对热、干燥、直射的阳光均很敏感 加热是杀灭弧菌最好的方法：100℃1～2分钟
即可杀灭
对酸、强氧化剂、常用的消毒剂敏感 对广谱抗菌药敏感，对青霉素不敏感 对低温和碱的耐受力较强
三、流行病学
3.1 传染源
病人和带菌者 中、重型病人：排菌量大（107～9个/ml粪便）
轻型、隐性染病者、恢复期带菌者：在传播疾 病上的意义更重要
复方新诺明 1.0g bid×3d
环丙沙星
200mg bid×3d
9.4 对症治疗：
纠正酸中毒：5％碳酸氢钠
纠正低血钾：不宜超过0.3％ 纠正休克和心力衰竭心衰： 抗肠毒素治疗：氯丙嗪、黄连素
十、预防
控制传染源
切断传播途径
预防接种，提高人群免疫水平，降低发病 率
10.1 经常性预防措施：
建立健全疫情报告网：早发现、早诊断、早报 告、早隔离、早治疗
建立夏秋季腹泻病特殊门诊

加强卫生宣传
三管一灭：管饮食、管饮水、管粪便、灭蝇
做好国内交通检疫和国境卫生检疫
掌握疫情
10.2 发生疫情时的紧急措施：
核实诊断并发出疫情报告
确定疫情或疫区范围并采取相应的管理措施 抢救并妥善处理病人 对接触者进行登记和检疫 隔离并治疗带菌者 三管一灭 消毒疫点、封锁疫点
O139霍乱弧菌引起的霍乱样疾病的流行
二、病原学
2.1 细菌形态和分型：
革兰氏阴性杆菌，短小稍弯曲 无芽孢，无荚膜，有鞭毛，运动活泼 有菌体抗原（O）和鞭毛抗原（H）。根据O抗
原的不同，目前已分出200多个血清群：O1群， 非O1群（一般为非致病性的，但O139具特殊性）
O1群分为古典生物型和埃尔托生物型
重型
20次以上 10％以上 烦躁，昏迷 弹性消失，干皱 极干，青紫 深凹，目不可闭
肌肉痉挛
脉搏 血压
无
正常 正常
有
稍细，快 90～70mmHg
多
细速或摸不到 <70mmHg
尿量
血浆比重
稍减少
1.025～1.030
少尿
1.030～1.040
无尿
>1.040
‘干性霍乱’cholera sicca：
A ⑶口服补液 速度及量：
速度不宜太快，5～10min内饮200～300 ml即可
一般按‘排出1份，补充1.5份’来计算
B ⑴静脉补液 适应症：
重度脱水
不能口服的中度脱水和极少数轻度脱水病 人
B ⑵静脉补液 原则：
早期、迅速、足量
先盐后糖 、先快后慢、纠酸补碱、见尿补 钾
B ⑶静脉补液 液体种类：
中型者
重型者
4000～8000ml
8000～12000ml
150～200ml/kg
200～250ml/kg
B ⑸静脉补液 速度：
重型：以两条静脉管道，先以40～80ml/min， 以后减至20～30ml/min直至休克纠正后减速， 直至脱水纠正。（开始30分钟补入2000ml，其 后的100分钟补入3000ml）
罕见 起病急骤，尚未出现泻吐症状即迅速进入 循环衰竭而死亡 暴发型、中毒型
六、实验室检查
6.1 血液检查：
白细胞 增多 红细胞压积与血浆比重 增高 失水期间血清钾、钠、氯正常或降低。 碳酸氢钠下降
6.2 尿液检查：
比重1.010 ~ 1.025 蛋白、红细胞、白细胞及管型
6.3 粪检查：
水样便，少量蛋白、少许红细胞白细胞
泻吐期 脱水虚脱期
恢复及反应期
泻吐期：
腹泻：初发症状；无腹痛，无里急后重； 大便可数次~十数次；大量清水便，米泔样 便；少数有腹痛，有肠出血者大便呈洗肉水样
呕吐：在腹泻之后发生，呈喷射状呕吐， 初为胃内容物，后为水样 持续数小时 ~ 2天
脱水虚脱期：
脱水：神志、皮肤、口唇、前囟、眼窝 代谢性酸中毒：呼吸增快 肌肉痉挛：低钠所致 低血钾：肌张力减低、腱反射消失、鼓
鉴定试验：鉴别 两种生物类型：
古典型：能被第IV组霍乱噬菌体裂 解、对粘菌素敏感、不凝集鸡红细 胞 、VP 试验（—）、不能使羊红 细胞溶血
6.5 血清学检查：
凝集试验：病程2周 1：100 杀弧菌试验：1：32或双份血清抗体效
价4倍以上
有追溯性诊断价值
七、并发症
急性肾衰
急性肺水肿
低钾综合征
4.2 病理改变：
无特征性 胃肠道内充满米泔水样液，液内含大量霍乱弧
菌
小肠粘膜有轻度充血，但无明显细胞病变 各脏器表面干燥、无光泽、重量减轻、器官变
小
五、临床表现
埃尔托：轻型为主
古典型：重型为主
临床特点：* 发病急，传播快
* 剧烈呕吐，排泄大量米泔样大便
* 脱水，肌肉痉挛，循环衰竭
5.1 典型霍乱的病程可分为三期：
八、诊断
8.1 确定诊断：符合以下三项中之一者：
①有泻吐症状;粪便培养霍乱弧菌阳性者;
②流行区人群；有典型症状；粪便培养阴性，血 清凝集试验或杀弧菌抗体测定，双份血清抗体效 价 4 倍以上 ③虽无症状，但粪便培养阳性；且在粪检前后5日 内曾有腹泻表现，并有密切接触史
8.2 疑似诊断：符合以下两项中之一者：
3:2:1液（3份5％葡萄糖液、2份生理盐水 、1份1.4％碳酸氢钠液或11.2％乳酸钠液）
5:4:1液（1000ml液内含氯化钠5g、碳酸 氢钠4g、氯化钾1g） 2:1溶液（ 2份生理盐水、1份1.4％碳酸氢 钠液或11.2％乳酸钠液） 乳酸盐林格液
B ⑷静脉补液 量：
成人 轻型者 3000～4000ml 儿童 120～150ml/kg
霍乱弧菌
2.2 生物学特性：
适宜的PH为7.2~7.4，适宜的培养温度为37º C O139群霍乱弧菌有荚膜，增加了对宿主的毒性 O139和O1群均能产生霍乱毒素（CT），CT是
致病的主要因素。
在未经处理的河水、塘水、井水中可以存活
1～3周或更长；在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上存 活1～2周。
A ⑴口服补液 适应症：
一切有液体从胃肠丢失而未有脱水症状的 病人——预防脱水；
轻度到中度脱水的病人； 也可用于严重脱水的病人； 只要病人欲饮、能饮、饮后上腹没有持续 的胀满就可与静脉补液一起应用
A ⑵口服补液 配方：
葡萄糖20g（蔗糖40g；或米粉40～60g）
氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g） 氯化钾1.5g 水1000ml
霍 乱 （Cholera）
一、概述
霍乱弧菌感染 烈性肠道传染病
经污染的水和食物传播
发病急、传播快，属国际检疫传染病
我国列为甲类传染病
6次世界性古典霍乱大流行 第7次世界性霍乱大流行是由埃尔托生物型霍乱 弧菌引起的。
第一阶段：1961年从印度尼西亚传出，2.4～8.0万/年 第二阶段：1970～1990年，3.0～16.5万/年 第三阶段：始于1991年，当年全球报告病例数594694 例，1992年全球发病呈下降趋势。
四、发病原理与病理解剖
4.1 原理：
霍乱肠毒素
B亚单位
肠粘膜上皮细胞GM1受体 A1片段进入细胞 激活腺苷酸环化酶（AC）
ATP → cAMP cAMP浓度的增高
隐窝上皮细胞的Cl－及HCO3 －的排泌增 加，绒毛上皮细胞Na＋的回吸收减少
使细胞液大量进入肠腔，造成小肠内充 满碱性的、多盐的液体。超过了肠管的 吸收能力则排出体外而呈水样腹泻
*发热、腹痛、里急后重 *大便量少，呈脓血样 *粪便培养：痢疾杆菌
⑶病毒性胃肠炎：
*多由于着凉、感冒引起，秋冬季节多见 *有咳嗽，发热等上呼吸道症状 *大便呈稀水样或黄水样，次数不多，多无腹痛与呕 吐，婴幼儿多见
九、治疗
治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗 菌和对症治疗 措施：休息、饮食、对症治疗、合适的抗 生素及补液
肠、心律失常
循环衰竭：严重失水所致，四肢、脉搏、
血压、尿量、神志
恢复及反应期：
症状逐渐恢复：T、P、BP 反应性低热
5.2 根据脱水程度将霍乱分为轻、中、重三型：
表现
大便次数 脱水 神志 皮肤 口唇 前囟、眼窝
轻型
10次以下 5％以下 清 稍干，弹性稍差 稍干 稍陷
中型
10～20次 5％～10％ 不安或呆滞 弹性差，干燥 干燥，发绀 明显下凹
霍乱病人粪及各种补液配方中的电解质和碳水化合物
材料 成人霍乱粪 儿童霍乱粪 Na＋ 135 105 K＋ 15 25 20 Cl－ 100 90 80 HCO3－ 45 30 111 110 碳水化 合物
葡萄糖口服补盐液 90 米粉口服补盐液 乳酸盐林格液 生理盐水
90
131
20
4
80
111
154
排菌时间5天~2周
3.2 传播途径
水、食物、生活接触、苍蝇 水型传播最重要
3.3 人群易感性
普遍易感 霍乱疫苗接种：保护率低：50% - 80%
有效时间短：3-6个月
3.4 流行特征
地区分布：以沿海地区为主 季节分布：我国流行高峰7～10月
人群分布：无年龄、性别、民族、职业的差异
传播途径的变动：既往以水型传播为主，近年 经食物传播的比例逐年增加 流行菌型：不断变化
①有典型症状；但病原学检查未明确者