肝脏血清酶学检查

ALT & AST



参考值范围 Reference interval:
ALT & AST

ALT: 5 - 40 U/L AST: 8 - 40 U/L ALT/AST ≤ 1

Ratios＞1.0 —mild liver damage Ratios＜ 1.0, particularly＜0.5 — chronic active liver disease — alcoholic liver damage
临床意义 Clinical significance
ALP
肝胆系统疾病： - 肝内、外胆管阻塞性疾病: ALP--↑↑ intra or extrahepatic bile ducts obstructive disease - 肝炎、肝硬化等:ALP--↑ hepatitis、hepatocirrhosis
临床意义 Clinical significance

ALP
isoenzymes

ALP同工酶: 胆汁淤积性黄疸（cholestatic jaundice），尤其是癌性梗阻 （carcinomatous obstruction）时， 100%出现ALP1，且ALP1 ＞ALP2。 急性肝炎:ALP2↑↑，且ALP1＜ALP2。 肝硬化:ALP5↑↑，但不出现ALP1。
各型肝胆疾病时常用酶学指标的变化概况
酶学指标
肝脏疾病
ALT
AST
GGT
↑
ALP
急性病毒性肝炎
↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑ （轻-中） （重）
酒精性或药物性肝炎 慢性肝细胞性疾病 肝硬化
胆汁淤积性疾病
↑ ↑ N或↑
↑
↑- ↑ ↑ ↑ N或↑
↑
↑↑↑ N或↑ N或↑
↑↑↑
N或↑ N或↑ N或↑
↑↑
病例 分析
ALT / AST

临床意义 Clinical significance
疾 病
ALT与AST ↑↑ ALT/AST ＞1 急性病毒性肝炎 Acute viral hepatitis 慢性病毒性肝炎 Chronic viral hepatitis 酒精性肝病、脂肪肝 Alcoholic liver diseases , Fatty liver 肝硬化 Liver cirrhosis
审 核 者：康 辉
备注信息： H 偏高
L 偏低
检查 指标
ALT、AST、ALP及GGT 肝炎病毒免疫学标志物检查 血TBIL、DBIL 尿胆红素及尿胆原

小结
肝脏血清酶学检查项目建立的 原理及临床应用目的。 AST、ALT、ALP及其同工酶、 GGT测定的临床意义。 病例分析
ALT & AST
N或↑
N或↑ N、↓或↑
＞1
＜1 ＜1
N：正常；↑：轻度升高；↑ ↑：明显升高；↓：降低
1200
ALT
1000 800
¸ î Ô Ã » Ð
ALT BIL AST
600
AST
ALT 400 AST
200 0
1 2 3 4 5 6
BIL
7
8
9
±¼ Êä

图.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的变化

γ-谷氨酰转移酶 Gamma glutamyltransferase(GGT)
GGT
GG T
参考值范围 Reference interval:
Leabharlann BaiduGGT

<50U/L
临床意义 Clinical significance


GGT


急性病毒性肝炎:GGT--↑↑， 慢性肝炎、肝硬化的非活动期: GGT--N， 若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶 化。 acute viral hepatitis : a moderate increase. chronic viral hepatitis: GGT is a little above the upper reference limit or within the range.
胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度 ALP、GGT
升高 肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 MAO、PH、PⅢP、HA
肝脏疾病诊断酶分类
分
类
代 表 酶
丙氨酸氨基转移酶（ALT） 门冬氨酸氨基转移酶（AST） 谷氨酸脱氨酶（GDH或GLDH） 乳酸脱氢酶（LDH） 谷胱甘肽S转换酶（GST） 胆碱脂酶（CHE） 卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT） 碱性磷酸酶（ALP） γ-谷氨酰转换酶（γ-GT或GGT） 亮氨酸氨基肽酶（LAP） 5’-核苷酸酶（5’-NT） 单胺氧化酶（MAO） 脯氨酰羟化酶（PH） 胶原酶（collagenase） γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（γ-GTⅡ） α-L-岩藻糖苷酶（AFU） 碱性磷酸酶同工酶Ⅰ（ALP-Ⅰ） 5’-核苷酸磷酸二脂酶同工酶Ⅴ（5’-NPDⅤ）
黄疸时ALP、BIL及ALT的变化
黄 疸 类 型 阻塞性黄疸 Obstructive jaundice 肝细胞性黄疸 Hepatocellular jaundice 溶血性黄疸 Hemolytic jaundice ALP ↑↑↑ BIL ↑↑↑ ALT ↑
N或↑
N
↑↑
↑～↑↑
↑↑↑
N
注： ↑：增高； ↑ ↑：较明显增高； ↑ ↑ ↑：明显增高
ALT & AST
ALT
20% AST
80% AST
ALT、AST体内分布情况及半衰期变化 分布 半衰期 （小时）
ALT & AST
脏器 肝脏、骨骼 ALT 肌、肾脏、 心肌等
肝细胞 主要在胞质
47
心肌、肝脏、 80%在线粒体 AST 骨骼肌、肾 20%在胞浆 脏等
17
Indication：
用于下列疾病的诊断、鉴别诊断、病情 观察及疗效判断。 肝胆疾病 hepatobiliary disease 心肌梗塞 Myocardial infarction（AST） 骨骼肌损害 Skeletal muscle damage （AST）
GGT
80% AST
ALP
肝病酶血清浓度变化机理
变 化 机 理
常见血清酶
酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶从 ALT、AST、ALD、LDH、GDH 细胞内释放入血，使血清酶活性升高
酶由肝细胞合成，肝脏疾病时肝细胞合 CHE、LCAT 成酶减少，使血清酶活性减低 各种凝血因子
维生素K依赖性凝血因子，因胆汁淤滞， 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 胆汁酸盐不能进入肠道使维生素K吸收障碍， 肝脏不能合成这些酶因子
临床意义 Clinical significance
病理性升高：
Total ALP
Pathological increases : -肝胆系统疾病、急性胰腺炎 hepatobiliary disease and acute pancreatitis -骨骼疾病 bone disease -肿瘤 tumor.
临床意义 Clinical significance

GGT


急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎： GGT--↑↑或↑↑↑，ALT和AST--N或↑。 GGT shows a far greater increase than the ALT and AST,the GGT/AST ratio is ＞6. GGT as marker of alcoholism

参考值范围 Reference interval:
Total ALP

40-110U/L
临床意义 Clinical significance
生理性增加：
Total ALP
Physiological increases : -妊娠中晚期 during pregnancy (placental ALP) -生长中儿童 in growing children (bone ALP) - O型及B型人群 individuals of blood groups 0 and B (intestinal ALP).


GGT
临床意义 Clinical significance 胆道阻塞性疾病：GGT--↑↑↑。 Cholestasis: GGT increases earlier and persists longer than ALP .it is elevated in practically all cases of extra or intrahepatic cholestasis.
碱性磷酸酶 Alkaline phosphatase (ALP)
ALP
ALP
ALP
同工酶（Isoenzyme of ALP） 电泳分离electrophoretic separation(图) - ALP1 - liver ALP ( ALP2 ) - bone ALP ( ALP3 ) - placental ALP ( ALP4 ) - intestinal ALP ( ALP5 ) - ALP6
肝脏血清酶学检查
（七年制--双语版）
中国医科大学 实验诊断教研室
张
岩
物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功能
肝功能实验
LIVER FUNCTION TEST

概述
临床应用目的及临床意义： ALT、 AST、ALP及其同工酶、GGT 。

内容

病例分析
ALP
GGT
ALT
AST
ALT
20%AST
抗甲型肝炎IgM抗体 乙肝表面抗原 乙肝表面抗体 乙肝 e 抗原 乙肝 e 抗体 乙肝核心抗体 -IgM 抗丙型肝炎IgG抗体 抗戊型肝炎IgG抗体
抗-HAV IgM HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc IgM 抗-HCV 抗-HEV
+
— — — — — — —
审核时间：14：30 打 印 者：张 岩 此结果仅对此标本负责
某患，男，26岁。 主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区 不适伴发热2周。 查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm， 质略硬（Ⅱ°），有压痛，脾肋下 1cm处可触及。

应做哪些实验室检查？
化 验 单
中国医科大学附属第一医院检验报告单
姓 名 ：林森 性 别 ：男 年 龄 ：26 岁 民 族 ：汉 检 验 者 ：赵敏 项 1 2 3 4 5 6 7 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 γ-谷氨酸转肽酶 总蛋白 白蛋白 总胆红素 目 科 别 ：内科门诊 病 床 号： 送检医师 ：赵民 临床诊断 ：急性肝炎？ 备 注： 名 ALT AST ALP GGT TP ALB TBIL 称 结 1260 890 110 100 73.2 45 170 H H 果 H H 病 案 号 ：00502957 样 本 号 ：100 标本种类 ：血清 核收日期 ：2003-07-05 核收时间 ：08：30 参 考 值 1 – 41 0 – 38 15 – 128 5 – 54 60 – 80 35 – 55 2 – 20 单 U/L U/L U/L U/L g/L g/L μmol/L 位




词汇



丙氨酸氨基转移酶 Alanine aminotransferase (ALT) 天门冬氨酸氨基转移酶 Aspartate aminotransferase (AST) 碱性磷酸酶 Alkaline phosphatase(ALP) γ-谷氨酰转移酶 Gamma glutamyltransferase(GGT) 肝胆疾病 hepatobiliary disease 心肌梗塞 Myocardial infarction 电泳分离 electrophoretic separation 同工酶 Isoenzyme 胎盘的 placental 低磷酸酯酶症 hypophosphatasia 胰腺炎 pancreatitis 胆汁淤积 cholestasis 酒精性肝病 alcoholic liver desease 胆汁淤积性黄疸 cholestatic jaundice 癌性梗阻 carcinomatous obstruction 急性病毒性肝炎 acute viral hepatitis 慢性病毒性肝炎 chronic viral hepatitis 肝硬化 hepatocirrhosis
8
直接胆红素
DBIL
68
H
0 – 3.4
μmol/L L 偏低
审核时间：14：10 打 印 者：赵 敏 此结果仅对此标本负责
审 核 者：康 辉
备注信息： H 偏高
中国医科大学附属第一医院检验报告单
姓 名 ：林森 性 别 ：男 年 龄 ：26 岁 民 族 ：汉 检 验 者 ：张岩 项 1 2 3 4 5 6 7 8 目 科 别 ：内科门诊 病 床 号： 送检医师 ：赵民 临床诊断 ：急性肝炎？ 备 注： 名 称 结 果 病 案 号 ：00502957 样 本 号 ：160 标本种类 ：血清 核收日期 ：2003-07-05 核收时间 ：08：50 参 考 值 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性
肝细胞损害为主的酶
胆汁淤滞为主的酶
肝脏纤维组织增生为主的酶
协助诊断肝细胞癌的酶类
教学目的与要求
目的 与 要求
了解肝脏血清酶学检查建立的 原理和临床应用目的。 掌握常用肝脏血清酶学检查项 目的参考值和临床意义。

丙氨酸氨基转移酶
Alanine aminotransferase (ALT) 天门冬氨酸氨基转移酶 Aspartate aminotransferase (AST)