新生儿呼吸困难鉴别诊断
新生儿呼吸困难诊断及护理
• 常可见肺纹理增强，可见肺野斑片状、云 雾状阴影和叶间积液（右肺常见）。本病 为自限性疾病，症状多在24小时内消失， 重症患者可持续72小时，偶有呼吸窘迫严 重者需辅助通气。
• 4.肺出血：新生儿肺出血是指肺出血面积累 积2个肺叶以上，是新生儿死亡的重要原因。 目前多认为与窒息缺氧、酸中毒、败血症、 心力衰竭、重症硬肿症及凝血因子缺乏等
• 1.呼吸系统疾病
• （1）呼吸道阻塞性疾病：由于呼吸阻力增加致通 气障碍，引起呼吸困难。上呼吸道阻塞多表现吸 气性呼吸困难、吸气三凹征，见于后鼻孔闭锁、 喉蹼、巨舌畸形、小颌畸形、声门下狭窄、气管 狭窄、声带麻痹、先天性腺样体肥大、咽部囊肿、 水囊瘤、血管瘤、喉痉挛、喉软化等。下呼吸道 阻塞多表现为呼气性呼吸困难，见于支气管狭窄、 羊水或胎粪吸入等。
• （2）肺部疾病：肺部本身疾病引起呼吸困 难，是新生儿呼吸困难的最常见原因。包
括：①后天性肺部疾病：肺透明膜病 （HMD）、湿肺、肺炎、肺出血、肺不张、 支气管肺发育不良（BPD）、气漏（纵隔 气肿、气胸、间质性肺气肿）等②先天性
百度文库肺部疾病：先天性肺囊肿、先天性肺发育 不全、膈疝、膈膨升、乳糜胸、肺气肿等
.•
•
者心脏和纵膈轮廓不清，极重者呈“白肺”。 本病呈自限过程，病程2-3天达高峰2，轻
症病例或经PS及机械通气治疗，多在生后
1-2天内死亡。近年来由于出生前类固醇类
新生儿呼吸困难课件
病理生理
胎粪 排出 促进羊水 细菌生长 窒息 低氧血症、高碳酸血症 呼吸运动改变 肺血管痉挛 肺血管病变 肺动脉高压 右向左分流
感染性肺炎 胎粪吸入 肺吸收 化学性肺炎
紫绀、呼吸困难
诊断
病史：高危因素：孕母妊娠合并症；孕母产科并发症；出 生窒息史，气管插管内有胎粪吸出。 临床表现：胎粪污染的羊水，胎盘、脐带、指甲及皮肤粪 染，生后即有呼吸急促、三凹症或呼气呻吟。无症状性 MAS，轻度、暂时性呼吸困难，不需治疗可自愈。轻症 MAS（低浓度氧可维持血氧稳定，48h内症状消失可停氧 ）；重症MAS（呼吸困难持续48h以上，需要机械通气） ；极重者生后数分钟内死亡或生后数小时内出现严重的 RDS伴严重的中心性紫绀。查体：桶状胸、呼吸浅促、呼 吸音减低或有湿罗音。当突然紫绀、呼吸困难加重时提示 气胸或纵隔气肿。 X-ray：三型：轻型：纹理增粗、轻度肺气肿、膈肌轻度 下降、心影正常。中型：肺野有高密度粗颗粒或片状团块 、云絮状阴影、节段性肺不张伴过度透亮的泡型气肿，心 影缩小。重型 除中型外，伴肺间质气肿、纵隔积气或气 胸。
非肺部疾病
7.肺不张
1.低血压 2.心衰 3.贫血 4.体温过低 5.窒息 6. 红细胞增多症 7.中枢神经系统损伤 8.酸中毒 9.低 血糖 10.肺动脉高压
诊断思路
询问病史：
胎龄、羊水、胎膜、胎盘、脐 带、产程、宫内窘迫、出生窒息、 母孕期情况
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征目录1病因和发病机制CONTENTS2临床表现3诊断和鉴别诊断CONTENTS4治疗和预防定
义§新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）为肺表面活性物质（PS）缺乏所致的两肺广泛肺泡萎陷损伤渗出的急性呼吸衰竭，多见于早产儿和剖宫产新
生儿，生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫、呼吸衰竭。病理上出现肺透明膜，又称肺透明膜病（HMD）早产儿RDS发病率为5%~10%，
胎龄越小发病率越高。择期剖宫产新生儿RDS发生率为0.9%~3.7%§病因1.PS缺乏肺表面活性物质由肺泡2型上皮细
胞合成分泌，分布于肺泡表面形成单分子层病因2.导致肺表面活性物质缺乏的因素①早产儿→肺发育不成熟早产儿→PS缺乏→RDS 病因PS的合成15周可检出PSmRNA24-25周开始合成35周迅速增多病因②剖宫产新生儿缺乏正常宫缩和应
激反应儿茶酚胺和糖皮质激素减少肺泡2型上皮细胞分泌和释放PS不足缺乏产道挤压，肺液转运障碍RDS病因③糖尿病母亲新生儿糖母胎儿血糖高，胰岛素分泌增加抑制糖皮质激素合成PSPS合成分泌受影响RDS病因④围产期窒息抑制肺泡2型上皮细胞产生PS 缺氧急性肺损伤酸中毒低灌注病因⑤PS蛋白功能缺陷SP-A、SP-B、SP-C基因突变或缺陷表达失败PS功能缺陷，PS不
能发挥作用RDS病因⑥重度Rh溶血病RH溶血病胰岛细胞代偿性赠生胰岛素分泌过多抑制PS分泌RDS发病病机降低肺泡表面张力肺泡表面张力增高肺泡萎陷进行性肺不张缺氧肺小动脉痉挛缺氧加重，肺毛细血管通透性增高，纤维蛋白渗出，形成肺透明膜病PS功能缺乏肺动
呼吸困难的鉴别诊断
+ 患者2:一位患慢性淋巴细胞白血病的70岁男
性患者，发现有双侧肺炎。痰培养显示沙 雷菌。虽然进行了数个疗程的对沙雷菌敏 感多种抗生素治疗，但患者的病情仍持续 进展，最终死亡。
+ 患者3:—位70岁女性患者反复发生充血性心
力衰竭，每发作一次病情就加重一次。 尽 管应用地高辛、利尿药和血管紧张素转化 酶抑制药治疗,患者的心力衰竭仍逐渐加重。 患者心脏显著增大，双侧胸腔枳液，下肢4 度水肿（全身水肿）。心导管检査发现冠 状动脉病变轻微，术后几小时死在病床上。
心源性呼吸困难 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩
窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、 严重心律失常、先天性心脏、艾森曼格综合症 综合症 中毒性呼吸困难 一氧化碳、 有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤血液和内 分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、 糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变， 如出血、肿瘤、外伤等，癔症
+ 颈静脉怒张提示右房压力升高，可见于右心衰竭和 + + + +
+
+
+
心包积液 三凹征提示上气道阻塞 桶状胸提示慢性阻塞性肺病 双肺对称性湿罗音可随体位变化提示左心衰竭 双肺满布哮鸣音提示支气管哮喘 杵状指提示支气管扩张、肺脓肿、肺间质纤维化 还需注意患者有无紫绀、贫血貌、端坐呼吸、心脏 杂音、肝肿大、双下肢水肿等。 一侧呼吸音消失 气胸 一侧大量胸腔积液 巨大占位
新生儿呼吸窘迫综合征
临床研究
要点一
诊断与鉴别诊断研究
研究更准确、快速的诊断和鉴别诊断 方法，以提高早期发现和治疗的效果 。
要点二
病情评估与预后研究
研究评估新生儿呼吸窘迫综合征的病 情和预后的指标和方法，以便更好地 制定治疗方案和判断治疗效果。
要点三
临床经验总结与指南 更新
总结临床经验，更新相关指南，以提 高新生儿呼吸窘迫综合征的诊疗水平 。
新生儿呼吸窘迫综合征
xx年xx月xx日
目 录
• 概述 • 临床表现 • 检查与诊断 • 治疗与预防 • 研究进展
01
概述
定义与特征
定义
新生儿呼吸窘迫综合征是一种常见的新生儿呼吸系统疾病， 由于肺部发育不完全或受到损伤，导致呼吸困难或呼吸衰竭 。
特征
常见于早产儿，出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫、呼 气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭等症状。
青紫
新生儿出现口唇、手指、 脚趾末端发绀等缺氧表现 。
反应差
新生儿精神状态萎靡，反 应差，肌张力低下。
体征
两肺呼吸音减低
医生听诊时，可以发现新生儿两肺呼吸音减低或消失。
呼吸困难
新生儿出现鼻翼煽动、三凹征阳性等呼吸困难体征。
并发症
呼吸衰竭
新生儿可能出现呼吸衰竭 ，需要机械通气治疗。
肺不张
新生儿可能出现肺不张， 影响气体交换，导致缺氧 。
新生儿呼吸困难病例分析
诊断：一、双主动脉弓 二、呼吸机相关性肺炎
治疗经过
• ①抗感染（头孢曲松）、改善呼吸（氨溴索） 及补液等对症支持治疗 • ②呼吸机支持：入院后使用呼吸机支持患儿 呼吸困难较前缓解，第3天撤除呼吸机后患 儿立即出现呼吸困难，喉镜下可见声门轻度 水肿，给予雾化半小时后呼吸困难不缓解， 重新插管，但患儿仍有呼吸困难，约一周时 患儿呼吸困难突然加重，伴氧饱和度下降， 肺部听诊可闻及明显痰鸣音，给予吸痰及调 高呼吸机参数后缓解。病程中患儿痰液极多， 一日内常需反复吸痰，且血气示反复出现 CO2潴留。
诊断及鉴别诊断
气道及肺阻 塞性疾病 呼吸 困难
气道阻塞（喉气管软化，气 管、支气管狭窄，声门下狭 窄等），肺受压（膈疝多见）
肺部疾病
吸入综合征、感染性肺炎 RDS及湿肺、气漏、先天性 肺发育不良
肺外疾病
心血管系统、中枢神经系 统、血液系统疾病，代谢性疾病
排除的疾病
• 因为患儿胸部X线片无异常 故可排除膈疝、吸入综合征、感染性肺炎 RDS及湿肺、气漏、先天性肺发育不良。 • 头颅彩超无异常，患儿无抽搐，神经系统检查 无异常，故排除神经系统疾病 • 能够引起呼吸困难的血液系统疾病多见于贫血、 红细胞瘀积症，因患儿血常规无异常，故排除 • 患儿查电解质正常，血糖正常，基本可排除代 谢性疾病。 • 虽然患儿心脏彩超正常，但主动脉分支异常在 心脏彩超上常易漏诊，故暂不能排除。
呼吸困难的诊断、鉴别诊断
CTPA直接征象
直接征象
血管腔充盈缺损（中心型或环形、半月形、附壁）
间接征象
肺动脉扩张，肺动脉高压 “马赛克”征 肺出血，肺梗死及继发的肺炎；伴发的胸腔积液。 右心房室增大、心包积液、腔静脉扩张
螺旋CT(SCT)肺动脉造影(CTPA)
呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽 呼吸急促、细湿罗音、哮鸣音、胸腔积液体征
右心负荷增加引起的临床表现
心悸、晕厥 肺动脉高压的体征、血压变化、休克
下肢血栓栓塞引起的临床表现
患肢疼痛、压痛 患肢周径>健肢1cm、浅静脉扩张、患肢压痛
PTE的诊断方法
根据临床情况疑诊PTE
结合危险因素、临床表现 心电图、胸片、动脉血气分析 D-Dimer(ELISA法)：为阴性排除指标 超声检查：心脏、下肢
重者吸气时 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹 陷，称“三凹征” 。
常见疾病： ①喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会 厌炎 ②气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压
呼气性呼吸困难
原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。 特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。 常见疾病：支气管哮喘、
功能不全、近期手术史
急性PTE的抗凝方案 静脉泵入普通肝素+口服华法令 皮下注射低分子肝素+口服华法令 一直使用皮下注射低分子肝素
儿科学PBL教学课件：新生儿呼吸困难 (2)
动脉血气如下（FiO2 = 1.00）
pH
PaCO2 PaO2 HCO3
7.15 78 mm Hg 52 mm Hg 19 mmol
下一步怎么办?
HFOV后2小时复查胸片，显示两肺膨胀到第 10-11 肋
下一步 ?
逐步降低参数，患儿耐受较好。 24小时后的参数: MAP = 8 cm H2O
振幅 14 cm H2O 赫兹 12 / sec FiO2 =24%
病情变化
1小时后 – 显著的肋间吸凹 – 呼吸频率上升到 80 - 100 /分 – 两肺呼吸音下降 – FiO2 = 0.70 以维持SpO2 89%
复查血气分析结果如下:
FiO2 = 0.70:
pH
7.19
PaCO2 PaO2
70 mm Hg 49 mm Hg
HCO3
20 mmol/L
发生了什么情况？ 下一步怎么办?
• 判断:
– NRD来自百度文库的自然病程：病情在最初的48小时逐渐加重 – 应考虑到气胸等其他情况发生
• 处理:
– 冷光源 – 气管插管 （3.0 ETT）
– 放置脐动静脉置管
气管插管指征:
严重呼吸窘迫
PaCO2 > 60 早产儿 FiO2 > 60% 诊断为中度 NRDS
且要应用表面活性物质
呼吸支持
FiO2 = 35%， SpO2 = 92% 压力-容量环如下：
(优选)呼吸困难的诊断鉴别诊断
分类：
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
肺性呼吸困难临床分类
类型
时像
特点
吸气性 呼气性
吸气 呼气
吸气费力，时间延长 呈三凹征 干咳、高调吸气性喉鸣
呼气费力，时间延长 哮鸣音
混合性 吸气与呼气 呼吸频率增快、变浅 病理性呼吸音
心肌供血↓ 心功能↓ 2. 回心血量↑ 肺淤血加重
劳力性呼吸困难
是左心衰最早出现的症状 是慢阻肺的标志症状
心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难
鉴别
心源性呼吸困难
肺源性呼吸困难
病因
左心衰竭
呼吸系统疾病
临床表现 劳力性呼吸困难 吸气性：“三凹征”
端坐呼吸
呼气性：呼气费力、延长
夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气.呼气均费力
急性左心衰在无低氧血症的患者不应
常规应用吸氧，这可能导致血管收缩和 心输出量下降。
（三）中毒性呼吸困难
血中酸性代谢产物增多
刺激呼吸中枢及 外周化学感受器
呼
体温升高和
刺激
吸
毒性代谢产物 呼吸中枢
增
深长的呼吸
快 (酸中毒大呼吸)
呼吸中枢受抑制
呼吸变慢、变浅
* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸
2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位－端坐呼吸
出生后呼吸困难
出生后呼吸困难
作者：北京儿童医院鲁靖来源：中国医学论坛报日期：2009-12-23
病历摘要
患儿男，出生后7小时，因“呼吸急促，口周青7小时”入院。
患儿出生后7小时即出现呼吸急促、口周发青、鼻翼扇动及吸气三凹征。患儿无呻吟，无明显青紫、发热和抽搐，于当地医院予清理呼吸道及吸氧无明显好转，遂来我院急诊。
孕产史孕2产1 ，孕38周，因臀位剖宫产。无早破水，羊水清、量多，脐绕颈一周，Appgar评分分别为8分、 9分、9分；否认宫内窘迫及生后窒息。母孕3个月先兆流产接受保胎治疗，孕5～6个月患上呼吸道感染伴发热，未服药自愈，产前3天B超发现患儿右肺有一囊性包块，边界清无血流。
入院查体 T36℃ P140次/分 R 68次/分 BP 58/33 mmHg ；毛细血管充盈时间正常。神志清，反应稍差，哭声略直，易激惹。有吸气三凹征，鼻翼扇动，口周微绀。前囟平软，张力不高。双侧胸廓对称无畸形，右肺叩诊过清音，呼吸音略低，双肺未闻及干、湿罗音。心音钝偏左，律齐，未闻及杂音。四肢肌张力正常，新生儿原始反射引出不完全。
实验室检查血常规正常，血气分析：Ⅱ型呼衰；血生化基本正常。
超声心动示：动脉导管未闭(4 mm)；X线胸片：右侧中上肺野可见巨大囊性占位性病变，部分壁可见，其右下肺组织压迫性肺不张，心影纵隔左移(见图1)。
螺旋CT显示，右侧胸廓膨隆，右上中肺叶及部分下肺叶透光度增高，体积增大，其内可见一大囊腔约38 mm×72 mm×22 mm,周围多数大小不等囊泡影，小者约1 cm，其内可见液平面；未见软组织包块影，右下肺叶受压，心影纵隔左移，左肺透光度可，气管隆突处受压倾斜，右肺囊性占位病变。考虑为先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)Ⅰ型(见图2)。
早期新生儿呼吸困难
PS 预防早产儿RDS
给药时间
第1次呼吸前给予PS
促进肺液吸收和肺部第一次通气
减少血清蛋白渗出
利于PS
在肺内的均匀分布
一般产后15~30min 内、机械通气前
PS 预防早产儿RDS 剂量
预防：100mg/kg 治疗：首剂 _200mg/kg，重复 _100mg/kg
PS 预防早产儿RDS
pulmonary surfactant
1980 年首次应用牛肺PS 治疗RDS 获得成功 此后RDS病死率降低近50%
1985 年产后应用PS 预防RDS 获得成功 RDS 病死率、IVH、BPD 发生率明显降低 1992 年研究宫内应用PS 预防RDS 1994 年羊水内给药法用于临床
方法与方式
“弹丸式”注入 或 快速1min给入，
PS肺内分布较好
“ INSURE”技术可减少机械通气的使用
(气管插管—PS—拔管使用CPAP)
两剂优于单剂？
PS 预防早产儿RDS
重复给药指征
RDS进展：
持续需氧
需机械通气
CPAP
6cm H2O 需氧浓度> 50%
需从CPAP改为机械通气RDS患儿
PS 治疗 MAS
PS 治疗剂量 150mg/kg 血浆蛋白等PS 抑制物不断渗出，PS疗效 逐渐减低，重复用药巩固疗效 严重病例常需3～4次
新生儿呼吸困难PPT
根据宝宝的病情和血氧饱和度等指标，选择适当的氧疗方式。
02
氧疗方法
常见的氧疗方法包括面罩吸氧、鼻导管吸氧等。医生会根据宝宝的实际
情况选择适合的氧疗方式，并监测氧疗的效果和安全性。
03
注意事项
氧疗过程中，家长应密切观察宝宝的症状变化和氧疗设备的使用情况，
如有异常及时通知医生。同时，家长应注意保持宝宝呼吸道通畅，避免
新生儿呼吸困难
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 新生儿呼吸困难概述 • 新生儿呼吸困难的常见原因 • 新生儿呼吸困难的治疗方法 • 新生儿呼吸困难的预防与护理 • 新生儿呼吸困难的案例分析
01
新生儿呼吸困难概述
定义与症状
定义
新生儿呼吸困难是一种紧急状况 ，表现为呼吸急促、费力或呼吸 不规则。
注意事项
机械通气治疗过程中，家长应密切观察宝宝的生命体征和症状变化，如有异常及时通知医 生。同时，家长应注意保持宝宝呼吸道通畅，避免因痰液或呕吐物阻塞导致呼吸困难加重 。
其他治疗方法
• 其他治疗方法包括支持治疗、对症治疗等。支持治疗包括维持水电解质平衡、补充营养等；对症治疗包括针对病因进行治 疗，如抗感染、抗过敏等。家长应积极配合医生的治疗建议，同时注意观察宝宝的症状变化，如有异常及时就医。
药物治疗
根据具体情况，医生可能会给予相应的药物治疗 ，以缓解呼吸困难的症状。
儿科知识点之新生儿呼吸窘迫综合征
儿科知识点之新生儿呼吸窘迫综合征
病因和发病机制
新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）为肺表面活性物质缺乏所致的两肺广泛肺泡萎陷和渗出的急性呼吸衰竭，多见于早产儿和宫产新生儿，生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。病理上出现肺透明膜，又称肺透明膜病（HMD）。
（一）病因及发病机制
1.肺表面活性物质
缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant），PS由肺泡2型上皮细胞合成分泌，分布于肺泡表面形成单分子层，能降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷和肺水肿。PS缺乏导致RDS。
2.导致肺表面活性物质缺乏的因素
主要有以下几类：
（1）早产儿：RDS主要发生在早产儿，是由于早产儿肺发育未成熟，肺泡2型上皮细胞PS合成分泌不足所致。胎龄小于35周的早产儿易发RDS，并且，胎龄越小发生率越高。
（2）剖宫产新生儿：正常分娩对产妇和胎儿都是一个强烈的激反应过程，分泌和释放大量儿茶酚胺和糖皮质激素等这些激素能促使胎儿肺泡2型上皮细胞分泌和释放肺表面活性物质。剖宫产（尤其是择期剖宫产）没有经过正常分娩的宫缩和应激反应，儿茶酚胺和糖皮质激素没有大量释放，PS分泌和释放不足。同时，剖宫产新生儿肺液转运障碍，影响PS功能。因此，剖宫产新生儿RDS发生率较高。
（3）糖尿病母亲新生儿：母亲患糖尿病时，胎儿血糖增高，胰
岛素分泌相应增加，胰岛素可抑制糖皮质激素而糖皮质激素能刺激PS的合成分泌。因此糖尿病母亲新生儿PS合成分泌受影响，即使为足月儿或巨大儿，仍可发生RDS。
（4）围生期窒息：缺氧、酸中毒、低灌注可导致急性肺损伤，抑制肺泡2型上皮细胞产生PS。