气管切开术后气道护理ppt课件
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气管切开的术后护理PPT课件
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四、气管切开的手术后护理
②拔管后术口的换药 切口用凡士林纱布换药，切口处皮
肤用蝶形胶布固定，数日愈合。
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四、气管切开的手术后护理
3、吸痰技术
①吸痰管应选择壁光滑，管壁挺直，富有 弹性的吸痰管，直径为气管套管的二分之一， 不超过三分之一，操作前要熟悉病情，掌握 吸痰的时间，根据吸痰指征适时吸痰，危重 病人吸痰前后要吸氧，提高氧浓度。使用呼 吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧，吸痰时要 注意无菌原则，避免交叉感染。
⑤并发症的观察
常见并发症：皮下气肿、纵隔气肿、 气胸、出血、拔管困难
注意有无皮下气肿及其发展情况， 注意有无纵隔气肿及气胸的征兆。
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四、气管切开的手术后护理
2、换药
①术口换药 每日二次，随脏随换。动作轻柔，
严格执行无菌技术操作，预防伤口周 围感染，换药时先清洗消毒伤口，更 换伤口纱布垫。每日1—2次，如分泌 物多，应随时更换，以免分泌物刺激 皮肤污染伤口。
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四、气管切开的手术后护理
10、心理护理
气管切开病人由于害怕预后不良， 担心语言功能和外表的不美观不同程 度地存在心理上的问题，护士应细心 与病人交流，耐心解释气管切开后不 能用语言表达，给予写字板或认字板， 解除病人对切开的顾虑，使其积极配 合治疗。
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四、气管切开的手术后护理
11、口腔护理 每日用3%硼酸或1:5000的咉喃西林溶
四、气管切开的手术后护理
②拔管后术口的换药 切口用凡士林纱布换药，切口处皮
肤用蝶形胶布固定，数日愈合。
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四、气管切开的手术后护理
3、吸痰技术
①吸痰管应选择壁光滑，管壁挺直，富有 弹性的吸痰管，直径为气管套管的二分之一， 不超过三分之一，操作前要熟悉病情，掌握 吸痰的时间，根据吸痰指征适时吸痰，危重 病人吸痰前后要吸氧，提高氧浓度。使用呼 吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧，吸痰时要 注意无菌原则，避免交叉感染。
⑤并发症的观察
常见并发症：皮下气肿、纵隔气肿、 气胸、出血、拔管困难
注意有无皮下气肿及其发展情况， 注意有无纵隔气肿及气胸的征兆。
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四、气管切开的手术后护理
2、换药
①术口换药 每日二次，随脏随换。动作轻柔，
严格执行无菌技术操作，预防伤口周 围感染，换药时先清洗消毒伤口，更 换伤口纱布垫。每日1—2次，如分泌 物多，应随时更换，以免分泌物刺激 皮肤污染伤口。
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四、气管切开的手术后护理
10、心理护理
气管切开病人由于害怕预后不良， 担心语言功能和外表的不美观不同程 度地存在心理上的问题，护士应细心 与病人交流，耐心解释气管切开后不 能用语言表达，给予写字板或认字板， 解除病人对切开的顾虑，使其积极配 合治疗。
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四、气管切开的手术后护理
11、口腔护理 每日用3%硼酸或1:5000的咉喃西林溶
气管切开非机械通气患者气道护理PPT课件
并发症监测及应对措施
并发症监测
密切观察患者有无出现气道黏膜损伤 、感染、出血等并发症。
应对措施
发现并发症后及时采取相应治疗措施 ，如止血、抗感染治疗等；同时加强 气道护理，保持气道通畅。
03
吸痰技术与操作规范
吸痰指征评估方法论述
呼吸音评估
通过听诊判断患者呼吸音 是否清晰，有无痰鸣音或 湿啰音等异常呼吸音。
预防并发症
如肺部感染、气胸等，通过加强 口腔护理、定期翻身拍背等措施
降低风险。
促进呼吸功能恢复
通过呼吸训练、氧疗等手段，帮 助患者逐步恢复自主呼吸功能。
家属参与在康复期管理中作用
提供情感支持
家属的陪伴和关心有助于缓解患者的焦虑和恐惧 情绪。
协助日常护理
家属可协助患者进行日常生活起居和气道护理操 作。
02 促进舒适度
口腔清洁可以减少口腔内的细菌、痰液等，提高 患者的舒适度。
03 维护口腔健康
定期口腔清洁可以维护口腔健康，预防口腔疾病 的发生。
口腔清洁方法介绍
常规口腔护理
使用生理盐水或漱口水进行常规 口腔护理，每天2-3次。
牙刷刷牙
对于能够自行刷牙的患者，应鼓励 其使用软毛牙刷和温水进行刷牙。
口腔冲洗
干预方案制定
针对筛查出的危险因素，制定个体化干预方案，如加强口腔护理、保持半卧位、定期更换呼吸机管路 等。
气管切开术后患者的气道管理ppt课件
2、不能均匀的滴入，严重影响患者自我感觉的舒 适度。 3、医院感染要求一次性注射器不能重复使用，每 次滴入都需更换注射器，增加患者的经济负担和 护士的工作量。 4、配置的湿化液只能使用24小时，如使用不完 ，弃去浪费药物。 5、对于带气管切开管出院的患者，无医学专业知 识的家属和患者不能熟练使用一次性注射器进行 人工气道湿化液体滴入。
由于人工气道的建立使鼻腔和上呼吸道正 常的湿化、加温、过滤功能消失，吸入气 体的湿化加温功能由气管、支气管粘膜来 完成，如气道湿化不足可导致气道内粘膜 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平 化，气管、支气管粘膜细胞变性、脱落、 黏膜溃疡、气道损伤后反应性出血，最终 导致粘膜纤毛清除功能受损、小气道塌陷 、痰痂阻塞及肺部感染等并发症，影响救 治效果。
二、雾化吸入湿化法
是人工气道湿化的有效措施之一，常用的 是超市雾化吸入和Hale Waihona Puke Baidu气驱动雾化吸入湿化 两种方法。 优点： 雾化吸入湿化通过高频超声波或高压纯氧 （氧流量6-8L/min）使湿化液形成雾状颗 粒而随患者吸气进入呼吸道。既能达到湿 化的目的也能加入相应的药物达到治疗目 的。
缺点：雾化吸入法虽然对气道刺激性小， 但雾化吸入时产生的雾滴进入终末气道后 阻止气体进入肺泡，使氧分压降低，血氧 饱和度下降。
气切护理ppt课件ppt
气切护理ppt课件
目录
CATALOGUE
•气切护理概述•气切护理操作流程•气切护理的并发症及处理•气切护理的日常护理•气切护理的案例分享
01
CATALOGUE
气切护理概述
气管切开术是一种紧急手术，用于建立人工气道，以便于患者呼
吸。
气切护理的主要目的是确保患者的生命安全和舒适度，促进康复。
气切护理是指对气管切开术后的
患者进行的一系列护理措施，包
括保持呼吸道通畅、预防感染、
监测生命体征等。
气切护理的定义
气切护理可以降低患者感染的风险，因为人工气道容易成为细菌入侵的途径。
预防感染
保持呼吸道通畅
监测生命体征
气切护理可以清除呼吸道内的分泌物和异物，保持呼吸道通畅，防止窒息和呼吸困难。
气切护理过程中可以监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现和处理异常情况。
03
02
01
气切护理的重要性
需要气管切开术的患者：如呼吸道阻塞、呼吸困难、呼吸衰竭等紧急情况。需要长期机械通气的患者：如
慢性阻塞性肺疾病、重症肌无
力、神经系统疾病等。
需要进行呼吸道管理和监测的
患者：如重症监护病房的患者。
气切护理的适用人群
02
CATALOGUE
气切护理操作流程
01
02
准备用物
确保所有物品均在有效期内，且未受到污染。
无菌手套、治疗巾、气切护理包、气切敷料、气切垫、气切吸痰管、生理盐水、碘伏、棉签、胶布等。
评估患者的病情和意识状态，确定是否需
要进行气切护理。
确保患者头部和颈部的位置舒适，以便于操作。
清洁患者的颈部和周围皮肤，确保没有油脂、污垢和碎屑。
患者准备
戴无菌手套，用碘伏棉签消毒气切口周围皮肤。
用治疗巾覆盖气切口周围区域，固定气切垫。
气管切开术后护理PPT课件
26
出院指导
对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈 合良好，在详细的体格检查后，应告诉病人原发病的状况和目前治 疗情况，督促病人积极进行原发病的治疗。配带气管套管出院者， 应告诫患者及家属以下问题：切不可取出外套管，注意袋子是否固 定牢固，以防套管滑出发生意外，沐浴时防止水渗入气管套管内， 教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉病人气管切开术迟 发性并发症的症状和体征。
10
气管切开后的护理
4. 注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子 与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管 可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。 术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后 要及时加紧系带，防止病人托管。
11
气管切开后的护理
5. 及时吸痰：气管切开的病人， 咳嗽排痰困难，应随时清除 气道中的痰液，吸痰时要严 格遵守操作规程，注意无菌 观察。
31
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
32
33
20
吸痰时的注意事项
1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。 一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的 12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管， 也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内 凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头 端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸 骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能， 一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时 进行止血等抢救措施
出院指导
对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈 合良好，在详细的体格检查后，应告诉病人原发病的状况和目前治 疗情况，督促病人积极进行原发病的治疗。配带气管套管出院者， 应告诫患者及家属以下问题：切不可取出外套管，注意袋子是否固 定牢固，以防套管滑出发生意外，沐浴时防止水渗入气管套管内， 教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉病人气管切开术迟 发性并发症的症状和体征。
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气管切开后的护理
4. 注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子 与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管 可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。 术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后 要及时加紧系带，防止病人托管。
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气管切开后的护理
5. 及时吸痰：气管切开的病人， 咳嗽排痰困难，应随时清除 气道中的痰液，吸痰时要严 格遵守操作规程，注意无菌 观察。
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
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吸痰时的注意事项
1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。 一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的 12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管， 也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内 凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头 端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸 骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能， 一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时 进行止血等抢救措施
气管切开术后的护理PPT课件
• 2度（中度黏痰）6～8 ml/h、
• 3度（重度黏痰）8～10 ml/h
第14页/共26页
湿化方式的选择
• 1.湿纱布覆盖法 • 2.气管内直接滴注加湿 • 3.雾化吸入加湿 • 4.湿化器湿化法
第15页/共26页
Hale Waihona Puke Baidu
湿化液的选择
• 0.9%氯化钠注射液 • 0.45%氯化钠溶液 • 蒸馏水 • 碳酸氢钠溶液 • 0.9%氯化钠注射液加沐舒坦 • 抗生素
被水冲洗干净。 • 3度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管常因负压过大而塌
陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液且不易用水冲净
第13页/共26页
湿化液量
人工气道的患者每天由呼吸道丧失的水分达200 ml，因此每天湿化量应在155～250 ml之间，
• 1度（稀痰）
4～6 ml/h、
第19页/共26页
做好基础护理，控制感染
• ①气道滴注盐水、2%碳酸氢钠或抗生素，起到湿化消炎作用； • ②严格执行无菌操作技术； • ③鼻饲前先吸痰，鼻饲后30 min不吸痰，以免胃内容物反流造成吸入性肺炎； • ④做好口腔护理，每日3 次，用2%~4%的碳酸氢钠溶液或生理盐水擦洗口腔，观察口腔黏膜有无溃疡，口
• 3.尽量避免过多人员出入，严格控制陪护和探视人员，保持室内相对湿度在55%-70%之间，以免空气干燥、 尘埃飞扬，使气道分泌物粘稠。
气管切开病人的护理ppt课件
呼吸道管理要点
保持呼吸道通畅
定期吸痰，避免痰液堵塞气 管切开处。
湿化气道
使用湿化器或雾化器，保持 气道湿润，有利于痰液排出
。
监测呼吸功能
密切观察病人的呼吸频率、 节律和深浅度，及时发现并
处理异常情况。
伤口敷料更换和清洁消毒
定期更换敷料
保持气管切开伤口处敷料清洁干燥，定期更换， 避免感染。
清洁消毒
心理支持
给予病人足够的心理支持，鼓励其积极面对疾病，树立战胜疾病 的信心。
家属参与护理工作重要性
提供情感支持
家属的陪伴和关爱对病人 的康复至关重要，能够减 轻病人的焦虑和恐惧情绪 。
协助日常护理
家属可以协助病人进行日 常护理工作，如翻身、拍 背、吸痰等，以减轻医护 人员的负担。
促进医患沟通
家属可以及时向医护人员 反映病人的情况和需求， 促进医患之间的有效沟通 。
定义
目的
确保患者呼吸道通畅，便于清除下呼吸道分泌物；为机械通气提供封闭通道，提高通气效率；在紧 急情况下迅速解除呼吸道梗阻，挽救患者生命。
适应症与禁忌症
适应症
喉源性呼吸困难、呼吸功能失常、下呼吸道分泌物潴 留、预防性气管切开等。
禁忌症
严重凝血功能障碍、气管食管瘘、主动脉瘤压迫气管 、心肺功能严重不全等。
每天对伤口周围皮肤进行消毒处理，减少细菌滋 生。
气管切开术后气道护理PPT
8
定义
• 浅部吸痰：吸痰管插入气管插管或气管 切开导管末端
• 深部吸痰：吸痰管插入至有抵抗(即气管 隆突处)，再往外回提1cm
美国呼吸治疗协会(American Association for Respiratory
Care，AARC)《机械通气患者气管内吸痰临床指 南》
9
• 浅吸痰：意识清楚 咳嗽反射强 配合较好 通过言语 鼓励患者 有效咳嗽 再吸出 气道损伤小 痰液清除能力差
by sireulatedcough Biorheology 1998
[12]黎梅芳等 人工鼻在机械通气患者中应用的性价比调查 中国实用护理杂志 2004
[13]候金兰等 氨溴索进行人工气道湿化的临床应用研究 临床荟萃 2008
15
宣教
• 需求 78.4% 31.9% [14] [15] • 个性化 • 形式多样化
• 深吸痰：咳嗽反射弱 昏迷 镇静程度较深的患者 更好地清除痰液 气道损伤大 风险 痛苦 抗拒
10
• 改良吸痰深度，既可 使吸痰管插入得尽量 深，又可避免深部吸 痰时吸痰管尖端反复 触及隆突所引起的黏 膜损伤。
• 深度可通过软尺直接 量取气管插管的长度 或气管切开导管的长 度+连接部分的长度 +l～2cm确定。
11
12
清洁
• 切口周围 敷料 • 内套管
煮沸 75%酒精 3%双氧水 2%戊二醛 [5] 高压灭菌 环氧乙烷
定义
• 浅部吸痰：吸痰管插入气管插管或气管 切开导管末端
• 深部吸痰：吸痰管插入至有抵抗(即气管 隆突处)，再往外回提1cm
美国呼吸治疗协会(American Association for Respiratory
Care，AARC)《机械通气患者气管内吸痰临床指 南》
9
• 浅吸痰：意识清楚 咳嗽反射强 配合较好 通过言语 鼓励患者 有效咳嗽 再吸出 气道损伤小 痰液清除能力差
by sireulatedcough Biorheology 1998
[12]黎梅芳等 人工鼻在机械通气患者中应用的性价比调查 中国实用护理杂志 2004
[13]候金兰等 氨溴索进行人工气道湿化的临床应用研究 临床荟萃 2008
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宣教
• 需求 78.4% 31.9% [14] [15] • 个性化 • 形式多样化
• 深吸痰：咳嗽反射弱 昏迷 镇静程度较深的患者 更好地清除痰液 气道损伤大 风险 痛苦 抗拒
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• 改良吸痰深度，既可 使吸痰管插入得尽量 深，又可避免深部吸 痰时吸痰管尖端反复 触及隆突所引起的黏 膜损伤。
• 深度可通过软尺直接 量取气管插管的长度 或气管切开导管的长 度+连接部分的长度 +l～2cm确定。
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清洁
• 切口周围 敷料 • 内套管
煮沸 75%酒精 3%双氧水 2%戊二醛 [5] 高压灭菌 环氧乙烷
气管切开的术后护理PPT课件
• 处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在 气肿边缘画以标记，以利于观察进展 情况。
并发症之四感染
气管切开的常见并发症。与 室内空气消毒情况、吸痰操作污染 及原有病情均有关系。
并发症之五气管壁溃疡及穿孔
气管切开后套管选择不合适， 或置管时间较长，气囊未定时放气 减压等原因均可导致。
三.拔管的护理
拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复， 咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开 的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管 时，一般第一天堵住1／3，第二次塞住1／ 2，第三天全堵塞。如堵24—48小时后无呼 吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。 拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶 布拉拢2—3天即可愈合，愈合不良时可以 缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等 并发症的发生。
1.7预防局部感染
护理要点
• （1）气管导管外口用2—4层无菌纱布覆 盖，纱布要经常保持湿润。 • （2）气管导管纱布应保持清洁干燥，每 天更换一次，如有潮湿或污染立即更换。 • （3）气管导管内管每日取出清洁消毒2· 3 次。导管用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。 每次煮沸时间为30—60分钟。
• （4）外套管一般在手术后一周气管切 口形成窦道之后可拔出更换消毒。 • （5）经常检查创口周围皮肤有无感染 或湿疹。 • （6）接触患者前后均应洗手，或用快 速手消毒液清洁双手。
讨论
由于气管切开术后能及时方便的清除呼吸道分泌
并发症之四感染
气管切开的常见并发症。与 室内空气消毒情况、吸痰操作污染 及原有病情均有关系。
并发症之五气管壁溃疡及穿孔
气管切开后套管选择不合适， 或置管时间较长，气囊未定时放气 减压等原因均可导致。
三.拔管的护理
拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复， 咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开 的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管 时，一般第一天堵住1／3，第二次塞住1／ 2，第三天全堵塞。如堵24—48小时后无呼 吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。 拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶 布拉拢2—3天即可愈合，愈合不良时可以 缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等 并发症的发生。
1.7预防局部感染
护理要点
• （1）气管导管外口用2—4层无菌纱布覆 盖，纱布要经常保持湿润。 • （2）气管导管纱布应保持清洁干燥，每 天更换一次，如有潮湿或污染立即更换。 • （3）气管导管内管每日取出清洁消毒2· 3 次。导管用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。 每次煮沸时间为30—60分钟。
• （4）外套管一般在手术后一周气管切 口形成窦道之后可拔出更换消毒。 • （5）经常检查创口周围皮肤有无感染 或湿疹。 • （6）接触患者前后均应洗手，或用快 速手消毒液清洁双手。
讨论
由于气管切开术后能及时方便的清除呼吸道分泌
气管切开病人的护理 ppt课件
22 ppt课件
救治 立即报告医生并协助处理
4、护理过程中发生内套管 堵塞如何进行观察与护理
内套管堵塞 护理是关键环节 （1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异 常及时处理。
（2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内 分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时 抽吸，保持气管导管通畅。
17
ppt课件
十五、如何协助病人排痰？
手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀
有节奏的叩击。
顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9肋 间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部 震动气道、注意避开乳房及心前区 频率：每一肺叶叩击1～3min、每分钟120～180次、 力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜 观察：注意密切观察病人反应。
如何落实基础护理精品22外套管系带过松现象原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难烦操出汗紫绀等危象外套管明显向外移动系带过松救治将病人采取仰卧位立即用止血钳或手插入气管切开口试行放入气套管呼叫医生协助抢救精品23内套管堵塞护理是关键环节次
气管切开病人的观察 与护理
1
ppt课件
一、什么是气管切开术？
气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅 胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸 机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困 难的一种常见手术。
救治 立即报告医生并协助处理
4、护理过程中发生内套管 堵塞如何进行观察与护理
内套管堵塞 护理是关键环节 （1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异 常及时处理。
（2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内 分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时 抽吸，保持气管导管通畅。
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ppt课件
十五、如何协助病人排痰？
手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀
有节奏的叩击。
顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9肋 间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部 震动气道、注意避开乳房及心前区 频率：每一肺叶叩击1～3min、每分钟120～180次、 力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜 观察：注意密切观察病人反应。
如何落实基础护理精品22外套管系带过松现象原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难烦操出汗紫绀等危象外套管明显向外移动系带过松救治将病人采取仰卧位立即用止血钳或手插入气管切开口试行放入气套管呼叫医生协助抢救精品23内套管堵塞护理是关键环节次
气管切开病人的观察 与护理
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ppt课件
一、什么是气管切开术？
气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅 胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸 机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困 难的一种常见手术。
气切护理ppt课件
7
基础护理
• 体位 • 手术患者采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。生命
体征平稳后患者采取平卧位，头部稍低，以利于分泌物 引流，保持头颈部与躯干在同一轴线上。
• 床头抬高
雾化吸入 鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返 流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。特别应注意的是鼻饲后保持半卧 位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。
• 持续湿化速度：5~10ml∕h，每日不低于200ml。
10
充分湿化
（一）间断湿化法 1、间断推注法 每1-2h向气管内滴注3-5ml 2、氧气雾化湿化法 3、气道冲洗
痰液黏稠、 痰量较多时可用气道湿化液进行 气道冲洗。 在常规吸痰用物的基础上备注射器, 用注射器 抽取湿化液3~ 5 ml,将注射器乳头对准气管套 管中 央, 在患者 开始吸气时自气管套管口快 速注入气 道, 通过震 动刺激气道黏膜, 患者即 会有力咳嗽, 当痰液呈喷射状自气管套管口涌 出时, 用吸痰管在气管套 管口吸取痰液, 如此 反复进行 直到咯出的痰液较 清时方可结束冲 洗。冲洗过程中持续给氧 3 ~ 4 L / m in,并监 测 S a O 2 , 保持S aO2 > 92% 。
常因为固定不牢固所致，不能及 时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。
24
并发症之二 出血
• 原因：气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、
基础护理
• 体位 • 手术患者采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。生命
体征平稳后患者采取平卧位，头部稍低，以利于分泌物 引流，保持头颈部与躯干在同一轴线上。
• 床头抬高
雾化吸入 鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返 流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。特别应注意的是鼻饲后保持半卧 位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。
• 持续湿化速度：5~10ml∕h，每日不低于200ml。
10
充分湿化
（一）间断湿化法 1、间断推注法 每1-2h向气管内滴注3-5ml 2、氧气雾化湿化法 3、气道冲洗
痰液黏稠、 痰量较多时可用气道湿化液进行 气道冲洗。 在常规吸痰用物的基础上备注射器, 用注射器 抽取湿化液3~ 5 ml,将注射器乳头对准气管套 管中 央, 在患者 开始吸气时自气管套管口快 速注入气 道, 通过震 动刺激气道黏膜, 患者即 会有力咳嗽, 当痰液呈喷射状自气管套管口涌 出时, 用吸痰管在气管套 管口吸取痰液, 如此 反复进行 直到咯出的痰液较 清时方可结束冲 洗。冲洗过程中持续给氧 3 ~ 4 L / m in,并监 测 S a O 2 , 保持S aO2 > 92% 。
常因为固定不牢固所致，不能及 时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。
24
并发症之二 出血
• 原因：气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、
气管切开术后护理ppt课件
⒌使用带气囊的气管导管时，要随时注意气 囊压力，防止漏气。
⒍每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双 带打手术结法固定，松紧以能容一指为度。 随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道 ，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度 致导管脱出。
⒎保持内套管通畅（金属导管）：是术后护 理的关键。取出内套管的方法是，左手按住 外套管，右手转开管上开关后取出，以防将 气管套管全部拔出。
湿化气道
0.9%的氯化钠溶液 0.9%的氯化钠溶液+糜蛋白酶4000u 雾化吸入
喉癌术后的出院宣教
饮食：
以清淡、易消化、营 养丰富的软食为宜 ，避免进食辛辣刺 激性食物，禁烟酒
活动：不去人群密集 、粉尘较重、空气 污染明显的地方。 注意劳逸结合，根 据体力适合活动， 不可剧烈运动。
气管套管的自护知识
⑶吸痰前后应充分给氧，吸痰管吸一次换一 根，顺序为气道、口腔、鼻腔。
⑷遵医嘱配置气道湿化液，用控速泵控制速 度，视患者痰量多少调节速度。可在每次吸 痰前加强湿化。
⒋手术创面的护理：常规每日在严格无菌操 作下更换敷料2-3次，并注意观察切口愈合情 况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感 染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，一旦出现 应及时进行分泌物培养，以便指导临床用药 。
气管切开护理
2019/5/5
1.气管切开护理
保持气管套管通畅 妥善固定好气管套管 气管套管的清洗和消毒 给予湿化气道
气管切开的护理PPT课件
预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换
药
并发症的护理
脱管
原因：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的 情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼 吸。 处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时 ，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅 速通知医生，重新插入套管。
• 呼吸音的改善 • 峰值吸气压降低 • 呼吸道阻力降低 • 潮气量增加 • 血氧饱和度改善 • 呼吸情况改善 • 血压、心率情况改善
气道湿化
目的 替代上呼吸道的温、湿化功能
我国气道湿化标准
• 正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内 丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30 ～34℃，相对湿度可达80%～90%；气体达到隆突时， 则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时 气体温度可达37 ℃，相对湿度可达100%。
气管切开的护理
教学目标
• 复习呼吸道生理功能 • 掌握气管切开的主要目的、适应症 • 了解气管切开的优缺点 • 掌握气道分泌物的清除—吸痰 • 掌握气道湿化相关内容 • 掌握并发症的护理
呼吸道生理功能
鼻（口）－咽－气管－支气管－肺
呼吸道生理功能
• 鼻－通气功能、温湿化的作用、清洁过滤 • 咽－加温、湿化。 • 喉－防误吸及咳嗽。 • 气管－过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免
湿化液的选择
药
并发症的护理
脱管
原因：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的 情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼 吸。 处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时 ，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅 速通知医生，重新插入套管。
• 呼吸音的改善 • 峰值吸气压降低 • 呼吸道阻力降低 • 潮气量增加 • 血氧饱和度改善 • 呼吸情况改善 • 血压、心率情况改善
气道湿化
目的 替代上呼吸道的温、湿化功能
我国气道湿化标准
• 正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内 丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30 ～34℃，相对湿度可达80%～90%；气体达到隆突时， 则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时 气体温度可达37 ℃，相对湿度可达100%。
气管切开的护理
教学目标
• 复习呼吸道生理功能 • 掌握气管切开的主要目的、适应症 • 了解气管切开的优缺点 • 掌握气道分泌物的清除—吸痰 • 掌握气道湿化相关内容 • 掌握并发症的护理
呼吸道生理功能
鼻（口）－咽－气管－支气管－肺
呼吸道生理功能
• 鼻－通气功能、温湿化的作用、清洁过滤 • 咽－加温、湿化。 • 喉－防误吸及咳嗽。 • 气管－过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免
湿化液的选择
气管切开病人的护理ppt课件
6
2、体位 保持颈部伸展位，保证气管套管在 气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或 脱出而造成窒息。颅内压增高患者低枕以利 于呼吸道分泌物排出，吼部手术及鼻饲病人 取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常 转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动 不致停滞，要经常叩背。
7
3、妥善固定 固定带在颈部的松紧以能容纳1 指为宜，防止套管脱出。气管切开的当日要 注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。
17
18
以湿化吸入气体并防止灰 尘吸入。 （4）使用一次性吸痰管以减少交叉感染。 （5）每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡。 （6）疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。 （7）如是金属气管套管，气管内套管每天取出清洁
消毒3次
11
正确换药
操作方法： 1） 推车至病人床旁，做好解释工作，取得病人的配合。环境应安静、 整洁、 舒适。 2） 协助病人摆好正确体位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，使 颈部舒展。 3） 为病人吸净套管内分泌物后取下污染纱布，放于污物袋内。取下内 套管至无菌盘内。 4） 操作者洗净双手。 5） 在病人颈肩下铺治疗巾，先用止血钳夹取酒精棉球由外向内依次消 毒皮 肤，直至造瘘口周围，消毒面积为切口周围15cm。 6） 再用生理盐水棉球擦静套管柄上的分泌物，将擦拭过的污染棉球放 入污物袋内。 7） 用枪状镊夹取清洁的剪口纱布垫于套管柄下，动作要轻柔，以免引 起呛咳反应，并用胶布固定。 8） 戴内套管，并在套管内滴盐水。 9） 调节套管系带松紧度，以伸进一手指为宜。 10） 整理敷料，取下治疗巾，将污物放置治疗车下层，协助病人摆好体 位，整理床单位。 11） 操作者洗净双手。清理用物，将污物袋放入焚烧桶内进行焚烧消毒， 器械及弯盘至消毒桶。
2、体位 保持颈部伸展位，保证气管套管在 气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或 脱出而造成窒息。颅内压增高患者低枕以利 于呼吸道分泌物排出，吼部手术及鼻饲病人 取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常 转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动 不致停滞，要经常叩背。
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3、妥善固定 固定带在颈部的松紧以能容纳1 指为宜，防止套管脱出。气管切开的当日要 注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。
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以湿化吸入气体并防止灰 尘吸入。 （4）使用一次性吸痰管以减少交叉感染。 （5）每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡。 （6）疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。 （7）如是金属气管套管，气管内套管每天取出清洁
消毒3次
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正确换药
操作方法： 1） 推车至病人床旁，做好解释工作，取得病人的配合。环境应安静、 整洁、 舒适。 2） 协助病人摆好正确体位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，使 颈部舒展。 3） 为病人吸净套管内分泌物后取下污染纱布，放于污物袋内。取下内 套管至无菌盘内。 4） 操作者洗净双手。 5） 在病人颈肩下铺治疗巾，先用止血钳夹取酒精棉球由外向内依次消 毒皮 肤，直至造瘘口周围，消毒面积为切口周围15cm。 6） 再用生理盐水棉球擦静套管柄上的分泌物，将擦拭过的污染棉球放 入污物袋内。 7） 用枪状镊夹取清洁的剪口纱布垫于套管柄下，动作要轻柔，以免引 起呛咳反应，并用胶布固定。 8） 戴内套管，并在套管内滴盐水。 9） 调节套管系带松紧度，以伸进一手指为宜。 10） 整理敷料，取下治疗巾，将污物放置治疗车下层，协助病人摆好体 位，整理床单位。 11） 操作者洗净双手。清理用物，将污物袋放入焚烧桶内进行焚烧消毒， 器械及弯盘至消毒桶。
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湿润--湿化液
1
0.9%Nacl [11] [12]
50ml灭菌注射用水+50ml生理盐水
0.45%Nacl [11] [12] 2
灭菌注射用水 [10] 3
4
1.25%NaHCO3 [9]
盐酸氨溴索 [13] 5
[11]king M , et al . Therole of mucusgel viscosity, spinnability , and adhesivepropertie sinclearance by sireulatedcough Biorheology 1998 [12]黎梅芳等 人工鼻在机械通气患者中应用的性价比调查 中国实用护理杂志 2004
湿润（系统性气道湿化管理）
间断滴入 3-5ml/H 持续注入 微泵 精密输液器[6] [7] 雾化吸入 人工鼻[8][9] 双层湿润纱布持续覆盖管口 持续加温湿化 满意度达96%
[6]江巧莲等 持续气道湿化在喉癌病人术后呼吸道护理中的应用 西南军医 2012
[7]燕玲 喉癌患者气管切开术后精密持续气道湿化法的效果评价 临床护理杂志 2009 [8]谭梅清等 应用吸湿冷凝加湿器与精密输液器在气道湿化中的效果比较 当代护士 2010 [9]乔引娟 气管切开患者气道湿化的研究进展 护理学报 2010
护理要点
固定 通畅 清洁 湿润 宣教
固定-系带（减少皮肤损害，提高舒适度）
死结 一指 及时调整松紧度 缝皮 一次性微泵延长管 单结法[1] 输液管 止血带 用调节夹或关闭夹固定[2] 双橡皮筋固定内套管 [3] 新型固定带
[1]陈海为等 气管切开套管固定新方法 医学信息 2010 [2]何乾峰等 气管切开套管固定装置的设计与应用 Journal of nursing science 2010 [3]彭雪等 一种防气管切开管内套管脱出的新方法 局解手术学杂志 2010
定义
• 浅部吸痰：吸痰管插入气管插管或气 管 切开导管末端
• 深部吸痰：吸痰管插入至有抵抗(即 气管 隆突处)，再往外回提1cm
美国呼吸治疗协会(American Association
• 浅吸痰：意识清楚 咳嗽反射强 配合较好 通过言语 鼓励患者 有效咳嗽 再吸出 气道损伤小 痰液清除能力差
• 深吸痰：咳嗽反射弱 昏迷 镇静程度较深的患者 更好地清除痰液 气道损伤大 风险 痛苦 抗拒
[13]候金兰等 氨溴索进行人工气道湿化的临床应用研究 临床荟萃 2008
宣教
• 需求 78.4% 31.9% [14] [15] • 个性化 • 形式多样化
[14]席淑新等 全喉切除病人自我护理能力状况的研究 护理研究 2008 [15]单蓉等 对行喉切除术病人术前信息需求的调查研究 护理研究 2009
致。
➢ 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄:晚期并发症。
感谢聆听
Leabharlann Baidu
• 改良吸痰深度，既可 使吸痰管插入得尽量 深，又可避免深部吸 痰时吸痰管尖端反复 触及隆突所引起的黏 膜损伤。
• 深度可通过软尺直接 量取气管插管的长度 或气管切开导管的长 度+连接部分的长度 +l～2cm确定。
清洁
• 切口周围 敷料 • 内套管
煮沸 75%酒精 3%双氧水 2%戊二醛 [5] 高压灭菌 环氧乙烷
气管切开术后气道护理
气管切开术
tracheotomy
是一种切开颈段 气管前壁、插入气管 套管，并通过气管套 管呼吸的急救手术。
气管切开术
适应症
• 喉梗阻 • 下呼吸道分泌物潴留、阻塞 • 某些手术的前置手术 • 长时间需使用呼吸机辅助呼吸者
气管、支气管的生理功能physiology
①通气及呼吸调节. ②清洁,加湿和调温调节. ③免疫:非特异性，特异性(体液，细胞). ④防御性咳嗽和屏气反射.
固定-气囊
高容低压 -既可以起到固定作用
又能减轻对气管壁的损伤
充气 5-10ml 定时放气 (q4h/q6h/q8h/q12h) 放气前 吸痰
气囊测压 20-30cmH2O
通畅
主动排痰 拍背 有效咳嗽 深呼吸 吸痰 按需 负压 浅吸引 [4]
[4] 孔秋菊等 喉癌术后的呼吸道管理 河北医科大学学报 2010
观察
➢ 脱管:7天内。 ➢ 堵管：痰液粘稠 吸痰管下管不顺 烦躁 胸闷 呼吸困难 血氧饱和度下降 。 ➢ 移位：呼吸困难 血氧饱和度下降 气管切开口及气道内渗 血增加。
➢ 出血:胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，压迫止血或急诊手术。 ➢ 皮下气肿:多发生于颈部，偶可延及胸及头部。。 ➢ 感染:与操作、空气消毒情况、原有病情均有关系。 ➢ 气管壁溃疡及穿孔:套管选择不合适，或置管时间较长，气囊压迫等原因均可导