气管切开术后气道护理ppt课件
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气管切开非机械通气患者气道护理PPT课件
02 促进舒适度
口腔清洁可以减少口腔内的细菌、痰液等，提高 患者的舒适度。
03 维护口腔健康
定期口腔清洁可以维护口腔健康，预防口腔疾病 的发生。
口腔清洁方法介绍
常规口腔护理
使用生理盐水或漱口水进行常规 口腔护理，每天2-3次。
牙刷刷牙
对于能够自行刷牙的患者，应鼓励 其使用软毛牙刷和温水进行刷牙。
口腔冲洗
对于不能自行清洁口腔的患者，可 使用注射器或口腔冲洗器进行口腔 冲洗。
口腔感染风险评估及预防措施
01
02
03
风险评估
评估患者的口腔卫生状况 、意识状态、吞咽功能等 ，确定口腔感染的风险等 级。
预防措施
根据风险评估结果，采取 相应的预防措施，如加强 口腔清洁、使用抗菌药物 等。
定期监测
定期监测患者的口腔健康 状况，及时发现并处理口 腔感染。
THANKS
感谢观看
干预方案制定
针对筛查出的危险因素，制定个体化干预方案，如加强口腔护理、保持半卧位、定期更换呼吸机管路 等。
药物治疗选择与使用注意事项
药物治疗选择
根据患者病情和病原菌特点，合理选择抗菌药物，注意药物的抗菌谱、药代动力学特点 以及不良反应等。
使用注意事项
严格遵守抗菌药物使用原则，避免滥用和长时间使用，减少药物不良反应和耐药菌的产 生。
预防并发症
如肺部感染、气胸等，通过加强 口腔护理、定期翻身拍背等措施
降低风险。
促进呼吸功能恢复
通过呼吸训练、氧疗等手段，帮 助患者逐步恢复自主呼吸功能。
家属参与在康复期管理中作用
提供情感支持
家属的陪伴和关心有助于缓解患者的焦虑和恐惧 情绪。
协助日常护理
家属可协助患者进行日常生活起居和气道护理操 作。
口腔清洁可以减少口腔内的细菌、痰液等，提高 患者的舒适度。
03 维护口腔健康
定期口腔清洁可以维护口腔健康，预防口腔疾病 的发生。
口腔清洁方法介绍
常规口腔护理
使用生理盐水或漱口水进行常规 口腔护理，每天2-3次。
牙刷刷牙
对于能够自行刷牙的患者，应鼓励 其使用软毛牙刷和温水进行刷牙。
口腔冲洗
对于不能自行清洁口腔的患者，可 使用注射器或口腔冲洗器进行口腔 冲洗。
口腔感染风险评估及预防措施
01
02
03
风险评估
评估患者的口腔卫生状况 、意识状态、吞咽功能等 ，确定口腔感染的风险等 级。
预防措施
根据风险评估结果，采取 相应的预防措施，如加强 口腔清洁、使用抗菌药物 等。
定期监测
定期监测患者的口腔健康 状况，及时发现并处理口 腔感染。
THANKS
感谢观看
干预方案制定
针对筛查出的危险因素，制定个体化干预方案，如加强口腔护理、保持半卧位、定期更换呼吸机管路 等。
药物治疗选择与使用注意事项
药物治疗选择
根据患者病情和病原菌特点，合理选择抗菌药物，注意药物的抗菌谱、药代动力学特点 以及不良反应等。
使用注意事项
严格遵守抗菌药物使用原则，避免滥用和长时间使用，减少药物不良反应和耐药菌的产 生。
预防并发症
如肺部感染、气胸等，通过加强 口腔护理、定期翻身拍背等措施
降低风险。
促进呼吸功能恢复
通过呼吸训练、氧疗等手段，帮 助患者逐步恢复自主呼吸功能。
家属参与在康复期管理中作用
提供情感支持
家属的陪伴和关心有助于缓解患者的焦虑和恐惧 情绪。
协助日常护理
家属可协助患者进行日常生活起居和气道护理操 作。
气管切开护理ppt课件
泡破裂造成。 ③ 如果观察处理不及时，可在短时间内危急病人的生命。 ④ 在临床的观察护理中，如病人出现进行性的呼吸困难加重，经检查导
管通畅，分泌物少易抽吸，无脑水肿时，应考虑纵膈气肿或气胸的发 生 ⑤ 及时报告医生，协助病人做胸透或拍胸片，尽快明确诊断。行胸膜腔 穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术
湿化过度
痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳 嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下 降及心率、血压等改变
湿化不足
痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可 形成痰痂；可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧 饱和度下降等。
16
气管套管护理
位 置 颈段气管约有7~8个气管环，一般在3~4
环处开。
常用方法
常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）
4
适应症
1. 预期或需较长时间机械通气 2. 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 3. 病情危重，预防性气管切开 4. 下呼吸道分泌物较多，清除无效
优点
1. 提高病人舒适 2. 预防喉损伤 3. 有效的护理（气道内吸引、口腔护理） 4. 提高病人的交流沟通能力 5. 提供更安全的人工气道 6. 减少气道阻力 7. 长期机械通气
物。做好记录。
18
拔管护理
准确掌握堵管和拔管的时机，对患 者疾病恢复有重要的意义
1
患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞
咽反射恢堵管
先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全
3
堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管
拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆 盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶 形胶布固定
管通畅，分泌物少易抽吸，无脑水肿时，应考虑纵膈气肿或气胸的发 生 ⑤ 及时报告医生，协助病人做胸透或拍胸片，尽快明确诊断。行胸膜腔 穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术
湿化过度
痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳 嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下 降及心率、血压等改变
湿化不足
痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可 形成痰痂；可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧 饱和度下降等。
16
气管套管护理
位 置 颈段气管约有7~8个气管环，一般在3~4
环处开。
常用方法
常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）
4
适应症
1. 预期或需较长时间机械通气 2. 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 3. 病情危重，预防性气管切开 4. 下呼吸道分泌物较多，清除无效
优点
1. 提高病人舒适 2. 预防喉损伤 3. 有效的护理（气道内吸引、口腔护理） 4. 提高病人的交流沟通能力 5. 提供更安全的人工气道 6. 减少气道阻力 7. 长期机械通气
物。做好记录。
18
拔管护理
准确掌握堵管和拔管的时机，对患 者疾病恢复有重要的意义
1
患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞
咽反射恢堵管
先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全
3
堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管
拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆 盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶 形胶布固定
气管切开术护理ppt课件
6、拔管困难 7、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。
-
10
吸痰时的注意事项
1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选 用硬度适中、表面光滑外径不能超过套管内径的1/2太粗 可阻塞气道造成缺氧。
2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒， 一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气 管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。
关 3.有感染的危险 与手术或原有炎症有关 4．焦虑 与担心手术愈后，恐惧手术有关 5.潜在并发症 6．知识缺乏 缺乏气管切开相关知识
-
4
护理计划
1.病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度 正常 2.没有感染的症状和体征 3病人家属了解有关气管切开术知识 4.保证良好的饮食睡眠习惯 5.没有出现任何并发症及症状
5 -
6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功 能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染 等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇 湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位 ，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量 约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器 做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿 化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在 每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液 中可根据需要加入抗生素或其他药物。
-
8
7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次， 外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更 换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经 常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新 洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可 使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸启动吸引器 ，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头 处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定 深度再放开吸痰。 5、吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜。 6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于 排痰和痰液的吸出。
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吸痰时的注意事项
1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选 用硬度适中、表面光滑外径不能超过套管内径的1/2太粗 可阻塞气道造成缺氧。
2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒， 一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气 管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。
关 3.有感染的危险 与手术或原有炎症有关 4．焦虑 与担心手术愈后，恐惧手术有关 5.潜在并发症 6．知识缺乏 缺乏气管切开相关知识
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护理计划
1.病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度 正常 2.没有感染的症状和体征 3病人家属了解有关气管切开术知识 4.保证良好的饮食睡眠习惯 5.没有出现任何并发症及症状
5 -
6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功 能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染 等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇 湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位 ，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量 约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器 做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿 化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在 每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液 中可根据需要加入抗生素或其他药物。
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8
7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次， 外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更 换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经 常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新 洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可 使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸启动吸引器 ，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头 处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定 深度再放开吸痰。 5、吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜。 6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于 排痰和痰液的吸出。
气管切开病人的护理PPT课件
3
呼吸功能锻炼
呼吸操：呼吸操可以增强呼吸肌力量，提高呼吸效率
4
呼吸训练器：使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，提高呼吸能力
5
深呼吸：深呼吸有助于增强肺功能，提高呼吸效率
1
咳嗽训练：咳嗽有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
2
吹气球：吹气球可以锻炼呼吸肌，提高呼吸能力
3
饮食营养建议
01
食物选择：选择易消化、高营养的食物，如鸡蛋、瘦肉、豆腐等
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免交叉感染
加强营养支持：提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力
03
心理护理：关注病人情绪变化，给予心理安慰和支持，减轻焦虑和恐惧
监测生命体征：密切观察病人呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理异常情况
护理效果评估
1
病人生命体征稳定
2
伤口愈合良好
3
病人舒适度提高
01
02
03
04
伤口护理
保持伤口清洁，避免感染
1
定期更换敷料，保持敷料干燥
2
观察伤口愈合情况，及时发现异常
3
指导病人正确使用吸痰器，避免损伤伤口
4
指导病人正确咳嗽，避免伤口裂开
5
指导病人正确使用呼吸机，避免损伤伤口
6
气管切开病人的康复指导
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
4
病人呼吸功能改善
5
病人心理状态稳定
感谢您的到来
手术需要：某些手术需要进行气管切开，以便于手术操作和术后恢复
急救需要：紧急情况下，如溺水、窒息等，需要进行气管切开以维持生命
气管切开的护理要点
呼吸功能锻炼
呼吸操：呼吸操可以增强呼吸肌力量，提高呼吸效率
4
呼吸训练器：使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，提高呼吸能力
5
深呼吸：深呼吸有助于增强肺功能，提高呼吸效率
1
咳嗽训练：咳嗽有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
2
吹气球：吹气球可以锻炼呼吸肌，提高呼吸能力
3
饮食营养建议
01
食物选择：选择易消化、高营养的食物，如鸡蛋、瘦肉、豆腐等
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免交叉感染
加强营养支持：提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力
03
心理护理：关注病人情绪变化，给予心理安慰和支持，减轻焦虑和恐惧
监测生命体征：密切观察病人呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理异常情况
护理效果评估
1
病人生命体征稳定
2
伤口愈合良好
3
病人舒适度提高
01
02
03
04
伤口护理
保持伤口清洁，避免感染
1
定期更换敷料，保持敷料干燥
2
观察伤口愈合情况，及时发现异常
3
指导病人正确使用吸痰器，避免损伤伤口
4
指导病人正确咳嗽，避免伤口裂开
5
指导病人正确使用呼吸机，避免损伤伤口
6
气管切开病人的康复指导
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
4
病人呼吸功能改善
5
病人心理状态稳定
感谢您的到来
手术需要：某些手术需要进行气管切开，以便于手术操作和术后恢复
急救需要：紧急情况下，如溺水、窒息等，需要进行气管切开以维持生命
气管切开的护理要点
气管切开术后的护理PPT课件
第23页/共26页
拔管护理
• 患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，能自行排痰，可给予拔 管，拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧
饱和度正常，若12 h 无变化方可拔管。 • 拔管时间以上午为宜，拔管时充分湿化气道、吸尽痰液及口鼻腔分泌物，松气囊，嘱患
者深呼吸，在吸气时将导管拔出，并且床旁常规准备气管切开包。拔管后观察患者生命 体征，有无呼吸困难、声嘶等。 • 纳米银离子创伤贴覆盖伤口，可减少愈合时间，愈合良好率较高，切口无反复裂开、渗 血、渗液、感染、瘢痕增生、过敏。
第16页/共26页
气道湿化程度判定标准
• 湿化不良：痰液黏稠，量少不易咳出，肺部呼吸音粗或干。 • 湿化良好：痰液稀薄，量中。易吸出，肺部呼吸音清晰。 • 湿化过度：痰液呈泡沫状，量多，吸之不尽，肺部大量粗湿啰音或短期内湿啰音增多
第17页/共26页
呼吸道护理
• 3.清理呼吸道分泌物 • ①及时吸痰（听到痰鸣音），保持呼吸道通畅； • ②选择适当大小的吸痰管。吸痰管宜选用粗细适宜、多侧孔的透明硅胶管，以减少对气
呼吸道护理
• 1.气管套管的护理 • ①气管套管两端以2根寸带固定，松紧以容纳1指为宜 • ②如果导管与呼吸机管道相连后要适当支撑管道，以免压迫气管造成坏死 • ③导管套囊适当充气以防漏气，但压力不宜过高以免造成气管粘膜缺血坏死 • ④气管切开处垫喉垫，常规每日更换3次，如被痰液污染严重随时更换 • ⑤密切观察气管切开处周围皮肤有无红肿等感染征象，每日在更换喉垫时用2.5%碘伏
第6页/共26页
气管切开术后的护理
第7页/共26页
病室环境
• 1.气管切开的患者缺乏鼻腔对空气的滤过作用，空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入，因此，病 室的空气质量对预防呼吸道感染有重大意义。必须做到每日开窗通风2次，每次30min，保持室内空气通畅。
拔管护理
• 患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，能自行排痰，可给予拔 管，拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧
饱和度正常，若12 h 无变化方可拔管。 • 拔管时间以上午为宜，拔管时充分湿化气道、吸尽痰液及口鼻腔分泌物，松气囊，嘱患
者深呼吸，在吸气时将导管拔出，并且床旁常规准备气管切开包。拔管后观察患者生命 体征，有无呼吸困难、声嘶等。 • 纳米银离子创伤贴覆盖伤口，可减少愈合时间，愈合良好率较高，切口无反复裂开、渗 血、渗液、感染、瘢痕增生、过敏。
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气道湿化程度判定标准
• 湿化不良：痰液黏稠，量少不易咳出，肺部呼吸音粗或干。 • 湿化良好：痰液稀薄，量中。易吸出，肺部呼吸音清晰。 • 湿化过度：痰液呈泡沫状，量多，吸之不尽，肺部大量粗湿啰音或短期内湿啰音增多
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呼吸道护理
• 3.清理呼吸道分泌物 • ①及时吸痰（听到痰鸣音），保持呼吸道通畅； • ②选择适当大小的吸痰管。吸痰管宜选用粗细适宜、多侧孔的透明硅胶管，以减少对气
呼吸道护理
• 1.气管套管的护理 • ①气管套管两端以2根寸带固定，松紧以容纳1指为宜 • ②如果导管与呼吸机管道相连后要适当支撑管道，以免压迫气管造成坏死 • ③导管套囊适当充气以防漏气，但压力不宜过高以免造成气管粘膜缺血坏死 • ④气管切开处垫喉垫，常规每日更换3次，如被痰液污染严重随时更换 • ⑤密切观察气管切开处周围皮肤有无红肿等感染征象，每日在更换喉垫时用2.5%碘伏
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气管切开术后的护理
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病室环境
• 1.气管切开的患者缺乏鼻腔对空气的滤过作用，空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入，因此，病 室的空气质量对预防呼吸道感染有重大意义。必须做到每日开窗通风2次，每次30min，保持室内空气通畅。
气管切开病人的护理ppt课件
必要时请心理科医生协 助干预
术前检查项目清单
血常规、尿常规、便常规 凝血功能检查
肝肾功能、电解质、血糖 心电图、胸部X光片
手术室环境及设备准备
手术室空气消毒，确保无菌环境 检查吸引器、氧气、呼吸机、监护仪等设备是否完好
准备气管切开包、无菌手套、手术衣等器械 确保照明充足，便于手术操作
麻醉方式选择及注意事项
营养支持方案制定
评估营养状况
对病人进行全面的营养评估，了解营养需求和摄入情况。
制定营养支持方案
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营 养和肠外营养。
监测营养指标
定期对病人的营养指标进行监测，及时调整营养支持方案 。
05 并发症识别、预防与处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血风险监测及止血方法
出血风险监测
密切观察切口渗血情况，定期评 估凝血功能，及时发现出血倾向 。
呼吸困难原因分析及对策
呼吸困难原因
可能由于痰液堵塞、气管套管脱出或 气囊漏气等原因导致。
对策
及时清理呼吸道分泌物，保持气管套 管在位通畅，定期检查气囊压力，确 保正常功能。
其他罕见并发症介绍
食管气管瘘
由于气管与食管间异常通道形成，导致食物或消化液 进入气管，引起严重感染。应采取禁食、胃肠减压等 措施，必要时手术治疗。
定期随访计划安排
1 2
出院后随访
制定详细的出院后随访计划，包括随访时间、随 访内容、随访方式等，以确保病人得到持续的关 注和指导。
评估康复效果
定期评估病人的康复效果，包括呼吸功能、日常 生活能力等方面，以便及时调整康复计划。
3
提供健康指导
根据病人情况提供个性化的健康指导，包括饮食 、运动、用药等方面，以促进病人全面康复。
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[13]候金兰等 氨溴索进行人工气道湿化的临床应用研究 临床荟萃 2008
宣教
• 需求 78.4% 31.9% [14] [15] • 个性化 • 形式多样化
[14]席淑新等 全喉切除病人自我护理能力状况的研究 护理研究 2008 [15]单蓉等 对行喉切除术病人术前信息需求的调查研究 护理研究 2009
湿润--湿化液
1
0.9%Nacl [11] [12]
50ml灭菌注射用水+50ml生理盐水
0.45%Nacl [11] [12] 2
灭菌注射用水 [10] 3
4
1.25%NaHCO3 [9]
盐酸氨溴索 [13] 5
[11]king M , et al . Therole of mucusgel viscosity, spinnability , and adhesivepropertie sinclearance by sireulatedcough Biorheology 1998 [12]黎梅芳等 人工鼻在机械通气患者中应用的性价比调查 中国实用护理杂志 2004
观察
➢ 脱管:7天内。 ➢ 堵管：痰液粘稠 吸痰管下管不顺 烦躁 胸闷 呼吸困难 血氧饱和度下降 。 ➢ 移位：呼吸困难 血氧饱和度下降 气管切开口及气道内渗 血增加。
➢ 出血:胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，压迫止血或急诊手术。 ➢ 皮下气肿:多发生于颈部，偶可延及胸及头部。。 ➢ 感染:与操作、空气消毒情况、原有病情均有关系。 ➢ 气管壁溃疡及穿孔:套管选择不合适，或置管时间较长，气囊压迫等原因均可导
• 改良吸痰深度，既可 使吸痰管插入得尽量 深，又可避免深部吸 痰时吸痰管尖端反复 触及隆突所引起的黏 膜损伤。
• 深度可通过软尺直接 量取气管插管的长度 或气管切开导管的长 度+连接部分的长度 +l～2cm确定。
清洁
• 切口周围 敷料 • 内套管
煮沸 75%酒精 3%双氧水 2%戊二醛 [5] 高压灭菌 环氧乙烷
气管切开术后气道护理
气管切开术
tracheotomy
是一种切开颈段 气管前壁、插入气管 套管，并通过气管套 管呼吸的急救手术。
气管切开术
适应症
• 喉梗阻 • 下呼吸道分泌物潴留、阻塞 • 某些手术的前置手术 • 长时间需使用呼吸机辅助呼吸者
气管、支气管的生理功能physiology
①通气及呼吸调节. ②清洁,加湿和调温调节. ③免疫:非特异性，特异性(体液，细胞). ④防御性咳嗽和屏气反射.
致。
➢ 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄:晚期并发症。
感谢聆听
护理要点
固定 通畅 清洁 湿润 宣教
固定-系带（减少皮肤损害，提高舒适度）
死结 一指 及时调整松紧度 缝皮 一次性微泵延长管 单结法[1] 输液管 止血带 用调节夹或关闭夹固定[2] 双橡皮筋固定内套管 [3] 新型固定带
[1]陈海为等 气管切开套管固定新方法 医学信息 2010 [2]何乾峰等 气管切开套管固定装置的设计与应用 Journal of nursing science 2010 [3]彭雪等 一种防气管切开管内套管脱出的新方法 局解手术学杂志 2010
定义
• 浅部吸痰：吸痰管插入气管插管或气 管 切开导管末端
• 深部吸痰：吸痰管插入至有抵抗(即 气管 隆突处)，再往外回提1cm
美国呼吸治疗协会(Americ 配合较好 通过言语 鼓励患者 有效咳嗽 再吸出 气道损伤小 痰液清除能力差
• 深吸痰：咳嗽反射弱 昏迷 镇静程度较深的患者 更好地清除痰液 气道损伤大 风险 痛苦 抗拒
湿润（系统性气道湿化管理）
间断滴入 3-5ml/H 持续注入 微泵 精密输液器[6] [7] 雾化吸入 人工鼻[8][9] 双层湿润纱布持续覆盖管口 持续加温湿化 满意度达96%
[6]江巧莲等 持续气道湿化在喉癌病人术后呼吸道护理中的应用 西南军医 2012
[7]燕玲 喉癌患者气管切开术后精密持续气道湿化法的效果评价 临床护理杂志 2009 [8]谭梅清等 应用吸湿冷凝加湿器与精密输液器在气道湿化中的效果比较 当代护士 2010 [9]乔引娟 气管切开患者气道湿化的研究进展 护理学报 2010
固定-气囊
高容低压 -既可以起到固定作用
又能减轻对气管壁的损伤
充气 5-10ml 定时放气 (q4h/q6h/q8h/q12h) 放气前 吸痰
气囊测压 20-30cmH2O
通畅
主动排痰 拍背 有效咳嗽 深呼吸 吸痰 按需 负压 浅吸引 [4]
[4] 孔秋菊等 喉癌术后的呼吸道管理 河北医科大学学报 2010
宣教
• 需求 78.4% 31.9% [14] [15] • 个性化 • 形式多样化
[14]席淑新等 全喉切除病人自我护理能力状况的研究 护理研究 2008 [15]单蓉等 对行喉切除术病人术前信息需求的调查研究 护理研究 2009
湿润--湿化液
1
0.9%Nacl [11] [12]
50ml灭菌注射用水+50ml生理盐水
0.45%Nacl [11] [12] 2
灭菌注射用水 [10] 3
4
1.25%NaHCO3 [9]
盐酸氨溴索 [13] 5
[11]king M , et al . Therole of mucusgel viscosity, spinnability , and adhesivepropertie sinclearance by sireulatedcough Biorheology 1998 [12]黎梅芳等 人工鼻在机械通气患者中应用的性价比调查 中国实用护理杂志 2004
观察
➢ 脱管:7天内。 ➢ 堵管：痰液粘稠 吸痰管下管不顺 烦躁 胸闷 呼吸困难 血氧饱和度下降 。 ➢ 移位：呼吸困难 血氧饱和度下降 气管切开口及气道内渗 血增加。
➢ 出血:胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，压迫止血或急诊手术。 ➢ 皮下气肿:多发生于颈部，偶可延及胸及头部。。 ➢ 感染:与操作、空气消毒情况、原有病情均有关系。 ➢ 气管壁溃疡及穿孔:套管选择不合适，或置管时间较长，气囊压迫等原因均可导
• 改良吸痰深度，既可 使吸痰管插入得尽量 深，又可避免深部吸 痰时吸痰管尖端反复 触及隆突所引起的黏 膜损伤。
• 深度可通过软尺直接 量取气管插管的长度 或气管切开导管的长 度+连接部分的长度 +l～2cm确定。
清洁
• 切口周围 敷料 • 内套管
煮沸 75%酒精 3%双氧水 2%戊二醛 [5] 高压灭菌 环氧乙烷
气管切开术后气道护理
气管切开术
tracheotomy
是一种切开颈段 气管前壁、插入气管 套管，并通过气管套 管呼吸的急救手术。
气管切开术
适应症
• 喉梗阻 • 下呼吸道分泌物潴留、阻塞 • 某些手术的前置手术 • 长时间需使用呼吸机辅助呼吸者
气管、支气管的生理功能physiology
①通气及呼吸调节. ②清洁,加湿和调温调节. ③免疫:非特异性，特异性(体液，细胞). ④防御性咳嗽和屏气反射.
致。
➢ 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄:晚期并发症。
感谢聆听
护理要点
固定 通畅 清洁 湿润 宣教
固定-系带（减少皮肤损害，提高舒适度）
死结 一指 及时调整松紧度 缝皮 一次性微泵延长管 单结法[1] 输液管 止血带 用调节夹或关闭夹固定[2] 双橡皮筋固定内套管 [3] 新型固定带
[1]陈海为等 气管切开套管固定新方法 医学信息 2010 [2]何乾峰等 气管切开套管固定装置的设计与应用 Journal of nursing science 2010 [3]彭雪等 一种防气管切开管内套管脱出的新方法 局解手术学杂志 2010
定义
• 浅部吸痰：吸痰管插入气管插管或气 管 切开导管末端
• 深部吸痰：吸痰管插入至有抵抗(即 气管 隆突处)，再往外回提1cm
美国呼吸治疗协会(Americ 配合较好 通过言语 鼓励患者 有效咳嗽 再吸出 气道损伤小 痰液清除能力差
• 深吸痰：咳嗽反射弱 昏迷 镇静程度较深的患者 更好地清除痰液 气道损伤大 风险 痛苦 抗拒
湿润（系统性气道湿化管理）
间断滴入 3-5ml/H 持续注入 微泵 精密输液器[6] [7] 雾化吸入 人工鼻[8][9] 双层湿润纱布持续覆盖管口 持续加温湿化 满意度达96%
[6]江巧莲等 持续气道湿化在喉癌病人术后呼吸道护理中的应用 西南军医 2012
[7]燕玲 喉癌患者气管切开术后精密持续气道湿化法的效果评价 临床护理杂志 2009 [8]谭梅清等 应用吸湿冷凝加湿器与精密输液器在气道湿化中的效果比较 当代护士 2010 [9]乔引娟 气管切开患者气道湿化的研究进展 护理学报 2010
固定-气囊
高容低压 -既可以起到固定作用
又能减轻对气管壁的损伤
充气 5-10ml 定时放气 (q4h/q6h/q8h/q12h) 放气前 吸痰
气囊测压 20-30cmH2O
通畅
主动排痰 拍背 有效咳嗽 深呼吸 吸痰 按需 负压 浅吸引 [4]
[4] 孔秋菊等 喉癌术后的呼吸道管理 河北医科大学学报 2010