子宫内膜癌术后护理查房课件

转移途径：子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内 膜癌的主要转移途径，晚期有血性转移，少见。
临床分期
Ⅰ期
Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜。 Ⅰb期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。 Ⅰc期：肿瘤浸润深度>1/2肌层。
Ⅱ期
Ⅱa期：仅宫颈黏膜腺体受累。 Ⅱb期：宫颈间质受累。
Ⅲ期
Ⅲa期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。 Ⅲb期：阴道转移。 Ⅲc期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。
3.浆液性癌：为II型内膜癌中最主要的病理类型，占所有内膜癌的1-9%。细 胞异型性明显，可呈乳头状或簇状生长。恶性程度高，易伴有深肌层浸 润和远
4.透明细胞癌: 肿瘤呈实性片状、管状或乳头状结构，镜下见多量大小不等 的背靠背排列的小管，内衬透明的鞋钉状细胞，表现为胞浆稀少，核大 并突入腔内。
临床表现
一，排列紊乱，呈明显背靠背现象。分化差的腺癌则腺体少，结构消失 ，成为实性癌块。按腺癌分化程度分为3级：Ⅰ级（高分，G1），Ⅱ 级（中分化，G2），Ⅲ级（低分化或未分化，G3）。分级越高，分化越 差，恶性程度越高。
2.腺癌伴鳞状上皮分化:根据其中鳞状上皮成分的良恶性分为腺棘癌、腺癌 伴鳞状上皮不典型增生和鳞腺癌等。
5.多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome) 在40岁以下的内膜癌的患者 中，大约19%～25%患有多囊卵巢综合征。患多囊卵巢综合征的女孩 ，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍。
6.卵巢肿瘤 7.外源性雌激素 8.子宫内膜不典型增生 具有癌变倾向，属于癌前病变。 9.其他因素 家族史，有卵巢癌、肠癌或乳腺癌家族史者，患内膜癌的可
Ⅳ期
Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。 Ⅳb期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
辅助检查
1、细胞学检查 ：子宫颈刮片、阴道后穹隆涂片及子宫颈管吸片取材 做细胞学检查辅助诊断子宫内膜癌的阳性率不高，分别为50%，65% 及75%。
2、病理组织学检查 ：子宫内膜病理组织学检查是确诊内膜癌的依据 ，也是了解病理类型、细胞分化程度惟一方法。常用的子宫内膜标本 采取方法：①子宫内膜活检；②宫颈管搔刮；③分段诊刮。以分段诊 刮为最常用和有价值的方法。
病因 迄今尚不明确，一般认为，子宫内膜癌根据发病机制和生物学行为特点 可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。雌激素依赖型 子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为粘液腺癌；非雌激素依 赖型子宫内膜癌包括浆液性癌，透明细胞癌等。
高危因素
1.无排卵 如伴有无排卵型或黄体功能不良的功能性子宫出血者，长期 月经紊乱，使子宫内膜持续受雌激素刺激，无孕酮对抗或孕酮不足， 子宫内膜缺少周期性改变，而长期处于增生状态。
化疗二区
主要内容
1 熟悉子宫内膜癌的相关知识 2 了解子宫内膜癌的个案护理病例资料 3 重点掌握子宫内膜癌的护理 4 健康教育
疾病简介：子宫内膜癌
子宫内膜癌（Endometrial Carcinoma）：又称为子宫体癌，发生于子 宫内膜层，好发于围绝经期和绝经后女性，是导致死亡的第三位常见妇 科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌），每年有接近20万的新发病例， 其发病与生活方式密切相关，发病率在各地区有差异。在我国，随着社 会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅 次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。
3、宫腔镜检查： 目前宫腔镜检查已较广泛地用于子宫内膜病变的诊 断，国内以纤维宫腔镜应用最广泛。
4、膀胱镜、直肠镜检查 ：对有否肿瘤侵犯有重要意义，但应有活检 证实，才能确诊为膀胱或直肠受累。
5、淋巴造影、电子计算机断层扫描(CT)及磁共振检查(MRI) ：淋巴转 移为子宫内膜癌主要播散途径。
能性较无家族史者高。经济条件较好，尤其高脂肪饮食者，也是子宫 内膜癌的高危人群。
病理分型
巨视：不同组织学类型的子宫内膜癌肉眼无显著差别，大体可分为弥漫 型（图）和局限型两种。前者病变可累及全部或大部分内膜，后者病灶 局限，易浸润子宫肌层。
镜检： 1.腺癌（adenocarcinoma）约占80%～90%。镜下见内膜腺体增多，大小不
3.化疗：化疗中主要应用的药物有铂类、紫杉醇以及阿霉素类药物，如
多柔比星等。目前多采用联合化疗，化疗方案有AP、TP、TAP等。
4.激素治疗：年轻早期患者要求保留生育功能者晚期癌不能手术或癌
复发患者。目前尚无公认的孕激素治疗方案，一般主张单独应用大剂 量孕激素，如醋酸甲羟孕酮（medroxy progesterone acetate)、醋 酸甲地孕酮（megestrol acetate)、17-羟已酸孕酮（17-OH progesterone caproate)、和18-甲基炔诺酮(norgestrel）等。一般 认为应用时间不应少于1-2年。
（1）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝经后 患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经量增多， 经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫 内膜癌的主要症状 。
（2）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。 （3）疼痛 ：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及
腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。 （4）其他 ：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭）
2.不育 尤其是卵巢不排卵引起的不育，患内膜癌的危险性明显升高。 在子宫内膜癌患者中，约15%～20%的患者有不育史。
3.肥胖 尤其是绝经后的肥胖，明显地增加了子宫内膜癌的危险性。一般 将肥胖-高血压-糖尿病，称为子宫内膜癌三联征。
4.晚绝经 据有关报道，绝经年龄>52岁者子宫内膜癌的危险性是45岁以 前绝经者的1.5～2.5倍。初潮晚可使内膜癌的危险性减少50%。
6、B型超声检查
治疗方法
1.手术：为首选方法 I期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术，Ⅱ期
应作广泛性全子宫节除术及盆腔淋巴结清除术，术后服用中药真情散 巩固疗效防止复发转移。
2.放疗：是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。单纯放疗仅适用于年老体
弱及有严重内科合并症不能耐受手术或禁忌手术者，以及Ⅲ期以上不 宜手术者，包括腔内及体外照射。