子宫纵隔手术过程的并发症
宫腹腔镜联合下子宫纵膈电切术水中毒的护理查房
抢救措施
一旦确诊，应尽快中止手术，增加潮气量，改善 缺氧，减轻大脑损害，合并肺水肿时加用呼气末 正压给氧(PEEP)，利尿补钠非常关键，利尿首选 速尿，同时及时补钾，出现脑水肿时可给与20％ 甘露醇，轻度低钠血症补充0.9％生理盐水，中重 度低钠血症补充3％～5％氯化钠溶液，注意严密 监测电解质及血浆渗透压水平，防止补钠过多、 过快造成高渗状态，给病人带来更严重的后果。
宫腹腔镜联合下子宫 纵膈电切术水中毒的
护理查房
病例介绍
• 1.患者：妇科10床 刘玉 女 年龄24岁 • 2.因“宫腔镜检查发现宫腔粘连入院” • 3.既往史，2017年3月31日行宫腔镜检查一次，其它无特
殊病史 • 4.查体：T—36.6°Ｃ，Ｐ—82次/分， R—19次∕分
BP:100/70mmhg,心肺听诊正常，腹软，双下肢无水肿。 专科情况：外阴已婚型，阴道畅，子宫前位，常大，宫颈 光滑，双侧附件区未及明显异常 • 5．辅助检查：2017-3-31宫腔镜检查结果提示：子宫纵隔 ？宫腔粘连？及B超检查提示：子宫形态异常，考虑不全 纵隔子宫可能，入院查血常规，尿常规，凝血功能及肝功 能大致正常
一旦发生急性水中毒的先兆，监测血 电解质、尿量、血氧饱和度，加强生 命体征、并发症观察，配合医生急救。 对于宫腔镜电切术水中毒患者，
只要积极预防，及时发现且能正确处 理预后较好。
因此在了解其发生原因及机制的基础 上，掌握并发症的观察和护理，积极 预防并发症的发生，让患者得到更加 全面、更加专业的护理，促进其早日 康复。
阴道纵隔护理查房PPT
05
阴道纵隔的护理措施
保持外阴清洁干燥，预防感染
定期清洗外阴，保持清洁卫生 避免使用刺激性强的清洁剂或香皂 穿透气性好的棉质内裤，避免紧身裤 避免性生活过于频繁或激烈，以免损伤阴道黏膜
合理饮食，增加营养摄入
多吃新鲜蔬菜和水果：补充 维生素和矿物质，增强免疫 力
增加蛋白质的摄入：选择优 质蛋白，如鱼、瘦肉、蛋、 豆类等
感染的预防和处理
保持外阴清洁：每日清洗外阴，避免使用刺激性强的清洁剂 避免性生活：避免性生活，以免引起感染 及时就医：如有不适，及时就医，避免延误治疗 抗生素治疗：如有感染症状，遵医嘱使用抗生素治疗
其他并发症的预防和处理
感染：保持外阴清洁，避免性生活，及时就医 出血：避免剧烈运动，定期检查，及时就医 疼痛：保持外阴清洁，避免性生活，及时就医 阴道狭窄：定期检查，及时就医，必要时进行手术治疗
建立信任关系：与患者建立良好的信任关系，增强患者的安全感 解释手术过程：向患者解释手术过程和阴道纵隔的成因，减少患者的恐惧感 分享成功案例：向患者分享类似手术的成功案例，增强患者的信心 提供心理支持：在手术前后提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪
06
阴道纵隔的并发症预防和处理
出血的预防和处理
发病原因和临床表现
先天性因素：阴道纵隔的发生可能与先天 性因素有关，如胚胎发育异常等。 单击此处输入你的正文，请阐述观点
冯宫腔镜手术的并发症模板
手术即刻与围手术期并发症
✓子宫穿孔 ✓TURP综合征 ✓出血 ✓空气栓塞 ✓感染 ✓死亡
✓宫腔积血 ✓周期性腹痛 ✓妊娠 ✓复发 ✓恶变
前瞻性、多中心研究
荷兰75所医院共13,600例，并发症共38例， 发生率0.28%
➢ 诊断性宫腔镜11,085例，并发症为0.13% ➢ 手术宫腔镜2,515例，并发症为0.95% ➢ 8例由受训者引起，30例（79%）由妇科医生
低粘度膨宫液－－甘露醇
渗透利尿作用，能减轻体液超负荷 利尿、脱水导致术后低血压 凡接触的部位在液体干燥后形成一
层粉末，难以清洗 适用于胰岛功能障碍者：糖尿病、
老年患者
Βιβλιοθήκη Baidu
理想的膨宫液的标准
无菌、无毒、透明性好 不导电，能维持机体渗透压 易制备、相对便宜 代谢产物少而无害
宫腔镜电切术中应用 5%葡萄糖灌流液的安全性研究
TURP综合征-----临床表现
稀释性低钠血症、急性高血容量血症
－－心率加快,血压增高 －－血压降低，恶心，呕吐，头痛，视物模糊、躁动 －－呼吸困难，肺水肿 －－心率不齐，心率减慢，CVP增高，心衰 －－溶血 －－呼吸更困难，组织产生过多乳酸，代谢性酸中毒 －－心衰恶化：休克，严重的室性心律失常，死亡 －－神智混乱，昏睡，死亡
缺点： －－气体膨宫装置昂贵 －－产生的气泡妨碍视野 －－术后肩痛 －－气体易泄漏 －－仅用于诊断
宫腔镜、腹腔镜手术常见并发症处理及预防杨妹2014326
宫腔镜手术
宫腔镜能够直接观察子宫颈管和宫腔内膜的 生理与病理变化，由于它是直接的观察，同时通 过镜体的放大效应，可以清晰看到子宫内膜和子 宫血管以及子宫腔内形态学的改变，它和我们传 统的检查方法相比最大的优势，能做定位的活检， 不容易遗漏微小内膜病灶，目前被誉为是诊断子 宫腔病变的金标准。
1. 久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而 有保留子宫的愿望。 2. 子宫内膜息肉。 3. 影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4. 宫腔粘连。
宫腔镜手术适应证
5. 子宫畸形。 6. 宫腔内异物。 7. 与妊娠相关的宫腔病变。 8. 子宫内膜异常增生。
宫腔镜手术禁忌症
1. 绝对禁忌：无。 2. 相对禁忌： （1）体温＞37.5℃； （2）子宫活跃性大量出血、重度贫血； （3）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症； （4）近期发生子宫穿孔； （5）宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张； （6）侵润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗； （7）严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
灌流液过量吸收综合征
（1）诱因：宫内高压、灌流介质大量吸收等。 （2）处理原则：吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解 质紊乱和水中毒，处理急性左心功能衰竭、防治肺和脑水肿。 特别注意稀释性低钠血症的纠正，应按照补钠量计算公式计 算并补充：所需补钠量=（正常血钠值-测得血钠值）52%×体 质量（kg）。 开始补给量按照计算总量的1/3或1/2补给，根据患者神志、 血压、心率、心 律、肺部体征及血清Na+1 、K+1 、Cl-1 水 平的变化决定后续补给量。切忌快速、高浓度静脉补给，以 免造成暂时性脑内低渗透压状态，使脑组织间的液体转移到 血管内，引起脑组织脱水，导致大脑损伤。宫腔镜双极电系 统以生理盐水作为宫腔内灌质，发生低钠血症的风险降低， 但仍有液体超负荷的危险。
宫腔镜手术常见并发症处理及预防
处理方法：①鼻导管吸氧，应 用除泡剂（乙醇），禁用吗啡 。 ②使用利尿剂，如呋塞米注 射液40mg加入到5%葡萄糖注 射液50ml中静滴，4~6h后可重 复使用。 ③当血钠过低时（＜ 130mmol/L）时，应予3%~5% 的氯化钠溶液250~500mL缓慢 静滴，同时监测血钠浓度，及 时调整用量。可按以下的公式 补钠：所需钠量＝（血钠正常 值－实际测得血钠值）×52% ×体重（kg） 。一般补充到血 钠维持在135mmol/L左右即可 （不可过快、过量） 。④如发 生充血性心衰，可酌情用洋地 黄类药物，如有脑水肿征象， 应快速脱水治疗并予地塞米松 静滴。⑤选择对肾功能损伤小 的抗生素。
预防方法：①控制宫腔灌流压力＜14.7kpa,不 得超过平均动脉压。②尽量缩短手术时间，原则 上＜90min 。 ③密切观察宫腔灌注液入、出量差 ，当电解质膨宫液差值≥1.5L或非电解质膨宫液差 值≥1L 、 老年或有心肺疾病患者差值≥ 750mL时 差，应停止手术，并立即动态监测血钠浓度及各 项生命体征、 血氧饱和度及排尿量等。 ④对复杂
祝大家中秋节快乐！
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宫腔镜手术常见并发症处理 及预防
罗雪梅
由于宫腔镜手术具有创伤小、副作 用少、 治愈率高、手术和住院时间短、
适用范围广等优点，逐渐被公众所认 可。随着技术的更新，手术适应范围 不断扩大，但并发症也随之增多。
子宫纵隔是什么意思,有什么危害
子宫纵隔是什么意思，有什么危害相信有些朋友对子宫纵膈还是有一些了解的，子宫纵膈简单的说就是子宫的发育不良或者畸形。对于子宫纵膈的出现，对女性朋友的怀孕会造成较大威胁，容易出现流产的情况。
子宫纵隔是子宫先天发育过程中，腔化不全的表现，表现为宫底有一个结缔组织为主的脊突向宫腔，双宫角深邃，宫腔容积比较小。通过盆腔彩超或子宫输卵管造影可以看到水平位时宫底下陷，确诊依靠宫腔镜。子宫纵隔可导致流产、早产、臀位、胎膜早破、前置胎盘、产后异常出血及胎儿宫内发育迟缓等。
子宫纵隔是最多见的子宫畸形并且妊娠结局较差。子宫纵隔可导致流产、早产、臀位、胎膜早破、前置胎盘、产后异常出血及胎儿宫内发育迟缓等。
1.反复流产
部分的反复流产是因为畸形子宫所致，其中子宫纵隔占大多数。在反复妊娠失败，特别是早期妊娠失败的妇女中，子宫纵隔发生率很高。
2.不孕
不能排除部分不孕患者中子宫纵隔是影响受孕的因素之一。
3.异位妊娠(也称宫外孕)
由于子宫畸形较复杂，异位妊娠(也称宫外孕)常可发生在闭锁的宫角、残角子宫、宫颈或阴道憩室等处。因其罕见，位于这种不寻常位置的妊娠往往难以及早作出诊断。
4.异常分娩
由于纵隔的影响，宫腔变形，导致晚期妊娠并发症的发生率增加。子宫畸形还可导致胎位异常、子宫收缩功能失调、胎盘滞留等产科并发症。
5.白带分泌过多
少数患者可有大量脓血性白带，部分患者呈现腐肉样白带，同时还会有感染性的臭味。
6.月经不调
如果患者出现了比较大的子宫纵隔，月经量会明显增多，同时月经的经期也会延长，还会出现阴道不规则流血现象等。
7.继发性贫血
宫腔镜手术的并发症及护理措施优秀文档
子宫底肌肉肥厚， 血管相对较少，出 血少，故可用缩宫 素及抗生素，进行 观察。
可能伤及子宫血 管，应立即开腹 探查。穿孔处出 血可在腹腔镜下 用双极电凝止血， 破孔较大者需缝 合。
应行腹腔镜检查， 即使全身情况正 常也要做，以观 察有否出血及其 来源。
术后24h的疼痛 应进行全面检查， 疑及子宫穿孔时， 均应及时进行腹 腔镜检查
手术时间应 限制在一小
时内完成
膨宫液的灌注 与排除量的差
≥10001500ml,应停 止手术，并立 即查电解质
术中及术后出血
操作技术：初学者切割的深度难以掌握多 手术创面：子宫血管床在宫内膜表面下5-6mm
处而宫角仅在2-3mm处，当行TCRE或TCRM术 中深及此层时，便会引起多量出血，而非孕时子 宫肌层厚8mm
宫中关腔心键镜 静 在➢作脉于为导减宫系为管少腔统现放灌代置注镜，微空液是用创气过外池量一来科抽吸种做手出收术空光子成气学宫功的仪腔典器的范，，观在包察妇科括、临诊宫床领断腔域及镜有着治、广疗能阔的。源应系用前统景、。 光源系统、灌流系统和成像 宫空腔气镜 栓➢手塞术发优已病势成急为，：治病疗情功危能重失，调很性难子抢宫救出，血临的床首上选以手预术防方为法主。,治疗子宫纵隔的标准术式和治疗子宫内膜息肉的金标准。 手因术此时 ，• 间必过须精长认准，识如到测时手定间术超存：过在微并90发m创i症n 诊的潜疗在器危险械，，应加最强大预测程，度严加上预实防。现宫内病变测定； 心肺衰• 竭时诊，断左侧更卧准位，确心：肺复纤苏维光源内窥镜，直接明显提高诊断准确率，能直接看到检查子
宫腔镜手术膨宫、电切及其并发症的预防和应急处理
肺水肿
• 呼吸急促、 紫绀
肾水肿
• 少尿 • 无尿
脑水肿
• 烦躁不安、 恶心呕吐、 头痛、 视力模糊、 意识障碍
TURP综合征
（又称过度水化综合征） 治疗：
➢生命体征监护 ➢低钠血症治疗 ➢抗心衰治疗 ➢肺水肿治疗 ➢脑水肿治疗 ➢纠正电解质及酸碱平衡紊乱
TURP综合征（又
称过度水化综合征）
1. 静脉注射利尿剂：速尿 2. 血钠过低：酌情静脉滴注0.9％或3%～5％氯化钠溶液
• 手术中的组织气化和室内空气可能经过宫腔创面
定义 开放的血管进入静脉循环导致气体栓塞。
• 立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭；
处理
同时输入生理盐水促进血液循环，放置中心静脉 导管，监测心肺动脉压。
预防
• 手术前排空注水管内气体 • 进行宫颈预处理，避免粗暴扩宫引起宫颈裂伤 • 加强书中监护与急救处理
预防： ➢ 腹腔镜、B超监护 ➢ 保持操作时视野清晰。
处理： ➢ 发现子宫穿孔立即停止手术； ➢ 了解临近脏器是否有损伤并进行相应处理。
我们需要注意：
膨宫压力 过高
手术使子 宫肌壁迅 速变薄
子宫穿孔(器 械进入腹腔) 和子宫破裂
TURP综合征
4 （又称过度水化综合征）
TURP经尿道前列腺切除术。TURP综合征最初见于TURP 手术，故命名为TURP综合征（又称过度水化综合征或水 中毒）。它实际是一种病因复杂、病情凶险的并发症，
纵隔子宫培训演示ppt课件
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断和治疗难度
纵隔子宫的诊断和治疗需要丰富的经验和专业知 识，目前仍存在一定的难度和挑战。
并发症风险
纵隔子宫患者面临较高的并发症风险，如不孕、 流产、早产等，对患者身心健康造成严重影响。
缺乏有效预防手段
目前对于纵隔子宫的预防手段相对有限，尚缺乏 有效的措施来降低其发生率。
未来发展趋势预测
诊疗技术提升
个性化治疗方案
随着医学技术的不断进步，纵隔子宫的诊 断和治疗技术将不断提升，提高诊疗的准 确性和效率。
未来纵隔子宫的治疗将更加个性化，根据 患者的具体情况制定针对性的治疗方案， 提高治疗效果。
加强女性生殖健康知识普及
生殖健康知识宣传
通过媒体、社区、学校等多渠道 宣传女性生殖健康知识，提高女 性对纵隔子宫等生殖系统疾病的
认识和了解。
健康讲座和培训
组织专业医生、学者等开展女性 生殖健康讲座和培训，为女性提
供科学、准确的健康指导。
发放宣传资料
制作并发放纵隔子宫等生殖系统 疾病的宣传资料，包括手册、折 页、海报等，方便女性随时了解
不孕不育风险增加
受精卵着床受阻
纵隔子宫可能导致宫腔形态异常，使 受精卵难以正常着床，从而增加受孕 难度。
纵隔子宫——精选推荐
纵隔⼦宫
双侧副中肾管完全融合后，其中隔吸收发⽣障碍导致纵隔⼦宫（uterusseptum），分为完全纵隔⼦宫和不完全纵隔⼦宫。
流⾏病学
纵隔⼦宫是临床最常见的⼥性⽣殖道畸形，在正常⼈群中的发⽣率为0.1%～12%，占⼦宫发育异常的80%～90%。纵隔⼦宫可引起不孕与不育，在不孕⼈群中的发病率为17.9%。
相关疾病
痛经、不孕症、继续妊娠、流产、早产、胎位异常、胎盘残留、产后出⾎、双⼦宫、双⾓⼦宫、⼦宫⾃发性破裂等。
病因与发病机制
（⼀）病因
两侧副中肾管融合后重吸收不全，在⼦宫体腔内形成中隔。⼦宫的胚胎发⽣来源于副中肾管，在胚胎发育的5～6周，双侧副中肾管中段与尾端融合，发育形成⼦宫和阴道的上段。约在胚胎发育的12周末，融合的双侧副中肾管中间的隔膜吸收、退化，形成正常的⼦宫腔。在这⼀发育过程中，由于某种原因，使副中肾管中间的隔膜不消失或消失不完全，可形成程度不同的⼦宫纵隔。1998年， David等应⽤bcl-2单克隆抗体和免疫组织化学技术，通过对bcl-2在副中肾管的定位研究，在4例⼦宫纵隔组织中发现bcl-2蛋⽩缺乏，⽽bcl-2参与正常的细胞凋亡，因⽽推测，bcl-2蛋⽩缺乏可能导致⼦宫中隔退化失败。在此基础上，对⼦宫纵隔的胚胎发⽣提出了因缺乏参与细胞凋亡的bcl-2蛋⽩⽽使⼦宫中隔退化失败这⼀新的假说。
（⼆）发病机制
⽬前，影响纵隔⼦宫妊娠结局的确切机制尚不肯定。
病理
⼦宫外形正常，但从宫底⾄宫颈内⼝或外⼝有纵隔。根据分隔宫腔的程度可分为完全性及不完全性纵隔⼦宫，前者常合并阴道纵隔。
临床类型和分类
其他内镜检查或手术的麻醉
其他内镜检查或手术的麻醉
一、纵隔镜检查
（一）术前准备
纵隔镜检查的目的主要是诊断纵隔内病变的范围和淋巴结活检，胸腺瘤切除也可应用纵隔镜。纵隔镜多是通过颈部插入胸骨柄后，沿气管前壁和侧壁钝性分离，进入主动脉弓后方，到达气管隆突。既往有纵隔镜检查病史者为绝对禁忌，其他相对禁忌证包括上腔静脉综合征、气管严重移位、脑血管病变、胸主动脉瘤等。由于CT和MRI诊断技术的发展，纵隔镜在诊断方面的使用已逐步减少。
纵隔病变的患者可有不同的临床表现，术前访视应全面了解。可能无症状，仅于常规胸部X线检查时发现纵隔内肿块；可能存在呼吸困难，近来有所加重，可出现呼吸及平卧困难；上腔静脉阻塞，面部肿胀发绀；干咳及喘鸣提示病变可能累及气管；肌无力提示可能合并胸腺瘤及肌无力综合征。
（二）麻醉注意事项
纵隔镜检查常压迫大血管，特别是以右颈部入路多见，可导致静脉回流障碍和动脉受压，颈总动脉及锁骨下动脉血流降低，其中以右侧头臂干受压最多见，采用右上肢测量血压和血氧饱和度可及时了解动脉受压情况，但此时右上肢的血压变化或脉搏波改变不能完全反映全身情况，所以主张左侧肢体同时测量血压，以监测全身情况。因有
大量出血需紧急剖胸解除压迫及快速输血的可能，术前宜开通两条大静脉通路。由于上腔静脉有受压可能，开放的静脉应有一条在下肢。
纵隔镜检查有引起气管压迫的可能，术中宜持续监测气道压力，及时了解气道是否受压，同时要以较低的压力达到氧合及正常二氧化碳排出，降低胸内压力有利于静脉回流。
纵隔镜检查可在镇静及局麻下进行，但一般都选用全身麻醉控制呼吸。全麻既能抑制喉与气管的反射，防止体动和呛咳，减少静脉损伤后气栓的可能性，并有利于及时处理严重并发症如大出血等。
宫腔镜手术常见并发症处理及预防 ppt课件
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子 宫内膜切除术每个部位只切１ 刀，深度达子宫内膜功能层、 基底层及其下方2~3cm的肌肉 组织。 ③宫腔镜下子宫内膜去 除术（ＥＡ）通电时滚球必须 滚动，避免原地停留。 ④经宫 颈子宫纵隔切除术时宫底部容 易穿，应使用腹腔镜监护。
过度水化综合征
子宫穿孔和周围脏器的损伤
子宫穿孔亦是宫腔镜手术常 见的并发症，部分可合并肠管 损伤。穿孔多见于子宫底部、 宫角及子宫峡部等壁薄的部位。 子宫穿孔多与术者经验不足有 一定关系，激光或球状电极的 功率过大，或在局部停留时间 过长，使热损伤穿过子宫肌层 并波及膀胱、肠管等邻近脏器。 引起子宫穿孔的操作中，分离 粘连时子宫的发生率最高，其 次为内膜切除、子宫纵隔切除 和内膜息肉切除。经宫颈子宫 肌瘤切除术时如肌瘤较大，电 切环容易伤及肌瘤对侧肌壁， 或电切环滑到由于肌瘤生长使 组织变薄的边缘肌壁时差也容 易引起穿孔。一旦发生穿孔， 应立即停止手术，查找穿孔的 部位。 处理方法：①药物治疗：予 缩宫素及抗生素治疗。 ②手术： 腹腔镜探查或开腹探查，先查 找穿孔部位，然后决定处理方 案。
处理方法：①鼻导管吸氧，应 用除泡剂（乙醇），禁用吗啡。 ②使用利尿剂，如呋塞米注射 液40mg加入到5%葡萄糖注射 液50ml中静滴，4~6h后可重复 使用。 ③当血钠过低时（＜ 130mmol/L）时，应予3%~5% 的氯化钠溶液250~500mL缓慢 静滴，同时监测血钠浓度，及 时调整用量。可按以下的公式 补钠：所需钠量＝（血钠正常 值－实际测得血钠值）×52% ×体重（kg） 。一般补充到血 钠维持在135mmol/L左右即可 （不可过快、过量） 。④如发 生充血性心衰，可酌情用洋地 黄类药物，如有脑水肿征象， 应快速脱水治疗并予地塞米松 静滴。⑤选择对肾功能损伤小 的抗生素。
宫腔镜手术的并发症及护理措施ppt课件
4
宫腔镜手术并发症
并发症发 生的概况
检索中国知网和万方数据库2000年－2014年宫腔镜手 术发生并发症的文章共17篇，并发症316例，其中： 子宫穿孔占0.12%～1.6%， 经尿道前列腺电切（transutheral resection of prostate, TURP）占 0.06%～0.2%，， 出血500 mL和（或）需要输血的发生率占0.03%， 感染占0.01%～1.9%， 静脉空气栓塞（venous air embolism，VAE）占 0.06%
虽资料提示宫腔镜手术的并发症发生率较低，但宫腔镜手术需要能 量设备、膨宫介质、宫内压力，以及手术空间狭小、不能缝合等特 点，使其并发症不同于传统手术。因此，必须认识到手术存在并发 症的潜在危险，应加强预测，严加预防。
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宫腔镜手术并发症
子宫穿孔 TURP综合征 术中及术后出血 静脉空气栓塞 感染 宫腔粘连 子宫内膜去除——输卵管绝育术后综合征 电意外损伤 其它并发症
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TURP综合征因素
子宫壁穿孔
A B C D
发生TURP综合 征的原因
子宫肌层手术创面过大过深
液体灌注压力过高，持续有效低压 膨宫，压力13～15Kpa为宜
手术时间过长，如时间超过90min
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TURP综合征预防措施
关键在于减少灌注液过量 吸收
妇科宫腹腔镜手术中突发肺水肿1例分析与思考
妇科宫腹腔镜手术中突发肺水肿1例分析
段涛1 陈菊新2
（1广东省广州市仁爱医院麻醉科，广东广州510175 ；2中国人民解放军157医院广东广州510186）
目前妇科微创手术的应用，具有手术创伤小直视手术时间短，患者手术后恢复快等显著优点，是21世纪手术一大改进，很大程度上创造一个手术的新领域，但是存在一些并发症，在临床上要注意并加强监测治疗，如：出血，水中毒，电解质紊乱，子宫穿孔气胸空气或者二氧化碳气体栓塞，临近脏器损伤等。这些并发症如果及时发现，及时处理，尚可好转，但是宫腹腔镜严重并发症报道少见，我院在此项手术麻醉过程中出现1例水中毒，肺水肿，心力衰竭，经过抢救治疗，恢复良好，现报道如下。
患者，女，42岁，体重49kg，术前诊断：1纵隔子宫2子宫肌瘤。拟行宫腹腔镜下行：子宫子宫肌瘤切除加子宫纵隔切除术。术前ASA2级，无心肺疾病。手术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g阿托品0.5mg,。入手术室后开放静脉通路，监测生命体征BP130/90mmHg HR78次/分SPO2 99% 。采用气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉，连续硬膜外麻醉采用L1-2穿刺成功后，予以0.5%罗哌卡因15ml分次注入，全身麻醉诱导药物依次为咪唑安定0.08ｍｇ／ｋｇ，丙泊酚２ｍｇ／ｋｇ，芬太尼2ｕｇ／ｋｇ，维库溴铵０.１ｍｇ／ｋｇ，经口明视快速气管插入ＩＤ7#导管，听诊两肺部呼吸音清晰，固定于门齿２２厘米处，麻醉机控制呼吸，潮气量8ｍｌ/kg，频率１３次／分，呼吸道压力为１3－１６ｃｍＨ２Ｏ，手术中以丙泊酚２０－２８ｍｉ／ｈ维持麻醉，并间断加静脉注入芬太尼1ｕｇ／ｋｇ，维库溴铵０。０５ｍｇ／ｋg维持麻醉。
妊娠合并子宫纵隔的护理查房
妊娠合并子宫纵隔的心理支持和心理疏导
05
妊娠合并子宫纵隔的饮食和运动指导
06
针对医护人员的培训和教育内容
01
妊娠合并子宫纵隔的定义和分类
02
妊娠合并子宫纵隔的临床表现和诊断方法
03
妊娠合并子宫纵隔的治疗原则和方案
04
妊娠合并子宫纵隔的护理要点和注意事项
05
妊娠合并子宫纵隔的预防措施和健康教育
06
妊娠合并子宫纵隔的案例分析和经验分享
妊娠合并子宫纵隔的诊断：超声检查、宫腔镜检查等
01
02
患者症状：腹痛、阴道出血、胎位异常等
03
存在的问题：治疗方案的选择、分娩方式的选择等
04
疼痛
原因：子宫纵隔可能导致子宫收缩不协调，引起疼痛
症状：下腹部疼痛、腰痛、背痛等
01
02
护理措施：使用镇痛药物、按摩、热敷等缓解疼痛
预防措施：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意饮食营养等
刀客特万
03
04
焦虑
A
B
C
D
原因：对妊娠合并子宫纵隔的担忧和恐惧
表现：紧张、失眠、食欲不振等
影响：影响孕妇的身心健康和胎儿发育
护理措施：提供心理支持、缓解焦虑情绪、保持良好的生活习惯等
感染
01
02
03
宫腔镜手术PPT课件
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62
子宫肌瘤切除术
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63
子宫肌瘤切除术
注意事项： 1、切除肌瘤术中监护：B超监护：导向作用，并提示子宫穿孔 2、可能遇到的问题：视野不清，出血 3、6cm以上肌瘤GnRH-a预处理 4、1h内完成手术，灌流吸收量在2000ml内防TURP综合征的发生 5、分次切除 6、禁性生活2个月
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子宫内膜息肉切除术（三级）
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局限型癌：表现为表面欠规则，富有曲张、
异型血管的子宫内赘生物。
息肉型：多个息肉状赘生物聚集在一起为多，表
面可有浅溃疡、血管扩张、出血坏死灶；
结节型：一个或多个结节聚集而成，表面凹凸不
平或呈分叶状。特征为表面血管迂曲、粗大、行 走不规则；
乳头型：最常见，游离端呈乳头状、绒毛状或树
枝状突起，基底部与邻近突起有血管相连，常在 膨宫液中颤动；
★宫腔镜下子宫异物取出术----四级手术
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节 育 环 嵌 顿
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胚 物 残 留
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剖 宫 产 后 残 留 的 缝 线
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5
宫腔粘连
宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的最佳方法。 镜下特征：
部位
粘连程度
粘连性质
宫颈管粘连 宫腔粘连：
中央型 周围型 混合型
轻度： ＜1/4宫腔
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子宫纵隔手术过程的并发症
由于在现在的生活当中，患有妇科疾病的朋友们越来越高而且，在很多未生育前的时候，就会被查出患有子宫中港，那么这种现象一般来说就是宫腔内比较小，而且无法进行受孕，那么对于子宫纵隔手术过程朋友们又知道多少呢。
此病情手术后不能达到手术目的，仍然流产或不孕。如在子宫纵隔手术中采用腹腔镜或b超监护有一定预防作用；水中毒多发生于单极电切，5%葡萄糖膨宫者。
表现为眼睑水肿，恶心、呕吐、头痛、呼吸困难。使用双极等离子刀，盐水膨宫，手术时间不超60min，创面不宜过大可预防；气体栓塞的预防应把握宫腔压力不宜过大，腹腔压力控制在12－13mmhg，保持宫腔镜灌流泵的密封性，同时进入宫腔之前，排尽空气多可避免。
通过以上的几点介绍，大家对子宫纵隔手术后的并发症预防有了更进一步的了解，发生于宫颈准备不充分、过紧、方向错误或设备使用不当，如在术前12小时放置有效扩宫导管可起到预防作用；残留多因手术中术者经验不足未能切尽或完全分离，多
发生在未同时使用腹腔镜或无b超监护下手术所致。希望对患有子宫纵隔手术的女性朋友有一定的帮助
上面的文章我们了解到呢，子宫纵隔手术的过程都有哪些生活当中，建议大家，一定要对于身体的各个部位进行检查，特别是要在备孕前的朋友们，手术做过后也要注意，身体各方面的恢复技能。