居民肿瘤病例报告卡

扶沟县居民肿瘤病例报告卡

门诊号： 住院号： ICD 编码： 身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 患者姓名： 性别： 民族： 出生年月： 年 月 日 实足年龄： 岁 婚姻状况： 联系电话： 职业：（具体职务） 工作单位： 详细住址： 县 乡（镇、街道） 行政村 自然村 诊断（详细到亚部位）： 形态学类型：

行为： 分级： 分期：Ｔ Ｎ Ｍ （如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位） 诊断日期： 年

月 日 报告医师： 报告单位：

报告日期： 年 月 日 随访：最后接触状态： ①存活 ②死亡 ③移居 ④失访 ⑨不详 死亡日期： 年 月 日 死亡原因：

扶沟县居民肿瘤病例报告卡

门诊号： 住院号： ICD 编码： 身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 患者姓名： 性别： 民族： 出生年月： 年 月 日 实足年龄： 岁 婚姻状况： 联系电话： 职业：（具体职务） 工作单位： 详细住址： 县 乡（镇、街道） 行政村 自然村诊断（详细到亚部位）： 形态学类型： 行为： 分级： 分期：Ｔ Ｎ Ｍ （如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位）

诊断日期： 年 月 日 报告医师： 报告单位： 报告日期： 年 月 日 随访：最后接触状态： ①存活 ②死亡 ③移居 ④失访 ⑨不详 死亡日期： 年 月 日 死亡原因：

填卡说明

1、填报病种：（1）所有各种恶性肿瘤包括各种白血病）；（2）所

有中枢神经系统肿瘤（包括良性、其他部位良性肿瘤不必填报）。

2、如同时有门诊号及住院号两栏都要填写。

3、如发现过去已发出的报告需要更正时（如部位或诊断错误，

或原报告为恶性肿瘤而实际并非恶性肿瘤等），请按目前诊断另行报出，并填写更正诊断报告栏。

4、“实足年龄”在诊断时未过生日者为虚年龄减两岁，已过生

日者为虚年龄减一岁；未满一岁者为0岁。

5、填写地址：请详细填至自然村或街道；寄居亲友处或旅社等

外埠病人须填写病人的居住户口地址。

6、填写具体职务时须注明单位性质和工种类别，不能只写工人

或干部等。

7、诊断一项中如做过病理学检查者请填明病理学的形态类型和

分期。

填卡说明

1、填报病种：（1）所有各种恶性肿瘤包括各种白血病）；（2）所

有中枢神经系统肿瘤（包括良性、其他部位良性肿瘤不必填报）。

2、如同时有门诊号及住院号两栏都要填写。

3、如发现过去已发出的报告需要更正时（如部位或诊断错误，或

原报告为恶性肿瘤而实际并非恶性肿瘤等），请按目前诊断另行报出，并填写更正诊断报告栏。

4、“实足年龄”在诊断时未过生日者为虚年龄减两岁，已过生日

者为虚年龄减一岁；未满一岁者为0岁。

5、填写地址：请详细填至自然村或街道；寄居亲友处或旅社等外

埠病人须填写病人的居住户口地址。

6、填写具体职务时须注明单位性质和工种类别，不能只写工人或

干部等。

7、诊断一项中如做过病理学检查者请填明病理学的形态类型和

分期。