眼底病部分详解

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• 这是双眼增殖前期的眼底和荧光造影图像,荧光造 影显示大片毛细血管无灌注和荧光素渗漏。
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• 糖网病图片
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• 治疗
1.药物治疗 （1）长期控制糖尿病 糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。原则上应当 首先并经常将血糖控制到正常或接近正常水平。 （2）降低血脂 对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患 者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物：如肝素、氯贝丁酯。肝素通过激活 脂蛋白酯酶而降低血脂，同时它也降低视网膜中脂质储存，氯贝丁酯有类似效 果。 （3）控制血压 血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，当高血压得到控制时，荧光 渗漏显著减轻，故应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。口服血管紧张素 转化酶抑制剂卡托普利，对糖尿病性视网膜病变有减轻作用，这可能与它抗高 血压作用有关。 （4）导升明 据称导升明（2，5-二羟基苯磺酸钙）对导致糖尿病性视网膜病变的 “三高”因素：即毛细血管高通透性，血液高黏滞性，血小板高活性有明显的 抑制和逆转作用。 （5）阿司匹林 可抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成，抑制血小板凝集，对微血 栓形成有一定的预防作用，但有报道阿司匹林并不能减缓临床上视网膜病变的 进展。
• 1.有视网膜病变时要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重 视网膜病变。 2.控制血压：高血压是早期视网膜病变的重要危险 因素，对高血压的糖尿病患者，应特别注意，积极将血压控制在正 常范围。 3.低脂低盐高蛋白饮食，多食植物油，可以减少“硬性 渗出”并对改善糖尿病性视网膜病变有利。对肥胖型糖尿病病人， 还要控制总热量，降低体重。 4.控制血脂：视网膜渗出的快速发生 往往合并总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高，所以要想预 防视网膜病变的发生，也要积极地控制好血脂问题。 5.控制血糖： 是治疗糖尿病视网膜病变的关键，使眼底病变经过光凝和导升明治 疗，新病变不存在。如血糖再升高，可能在视网膜其他部位，特别 是黄斑部位，又产生新病变、黄斑水肿，仍然会造成视力进一步恶 化。 6.定期进行眼底检查：糖尿病视网膜病变早期临床症状不明 显，易漏诊。对病程较长的糖尿病人，不论有无视力减退，都应借 助眼底镜、裂隙灯、三面镜等仪器检查眼底，这是早期发现糖尿病 视网膜病变的最好方法。
• 3.冷凝治疗
• 冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治疗的补充 疗法，如患者有屈光间质混浊或视网膜周边部病变光凝无 法治疗。方法是在锯齿缘与血管弓之间作结膜或巩膜表面 环状冷凝。
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• 4.玻璃体切割术
• 对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应证是 玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体 出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。
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糖尿病视网膜病变
• 什么来自百度文库糖网病
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糖网病”是糖尿病性视网膜病变的简称， 是常见的视网膜血管病变，是糖尿病患者 的主要致盲眼病。早期无自觉症状，病变 发展到黄斑后出现不同程度的视力减退。 视网膜微血管病变是“糖网病（DR）”的 基本的病理过程。
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• (一)发病原因
• 常，引起眼组织，神经及血管微循环改变，造成 眼的营养和视功能的损坏，微血管是指介于微小 动脉和微小静脉之间，管腔小于100～150µm的微 小血管及毛细血管网，是组织和血液进行物质交 换的场所，由于糖尿病患者血液成分的改变，而 引起血管内皮细胞功能异常，使血-视网膜屏障受 损，视网膜毛细血管内皮细胞色素上皮细胞间的 联合被破坏，造成小血管的渗漏，糖尿病患者微 血管病变主要的发生在视网膜及肾脏，是致盲， 肾功能衰竭及死亡的主要原因。
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• 2临床表现
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老年性黄斑变性
• 1病因
• 老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（AMD），为 黄斑区结构的衰老性改变。主要表现为视网膜色素上皮 细胞对视细胞外节盘膜吞噬消化能力下降，结果使未被 完全消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原浆中，并 向细胞外排出，沉积于Bruch膜，形成玻璃膜疣。 • 病因尚未确定，可能与遗传、慢性光损害、营养障碍、 中毒、免疫性疾病、心血管系统及呼吸系统等全身性疾 病等有关。也可能是多种因素复合作用的结果。
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• 2.光凝治疗
• 激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。 临床实验证明光凝治疗在2个方面对该病的发病过程有有 益的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生；二是 减少黄斑水肿。光凝治疗前须有完整清晰的眼底照相和眼 底荧光血管造影资料，详细了解病情和病变位置。光凝后 应作定期随诊和复查，了解疗效，若有新的病变出现，可 考虑追加光凝治疗。
医院
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眼底病知识讲座
• 糖尿病视网膜病变 • 老年性黄斑变性 • 高度近视眼底病变
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眼底剖析图
• 眼底由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经 纤维、视网膜上的黄斑部，以及视网膜后的脉络 膜等构成，这些部位的病变统称为眼底病。
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• 5.垂体摘除
• 基于生长激素与糖尿病性视网膜病变有关的理论，多年来 曾采用了多种垂体抑制方法，包括从外部辐射到经额垂体 摘除。目前，由于光凝治疗效果日益被肯定，垂体摘除已 渐成为历史。垂体摘除对糖尿病性视网膜病变治疗的意义 可能仅在于促使我们对该病发病机制的进一步认识。
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糖尿病视网膜病变应如何预防：
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糖尿病患者主要是胰岛素激素及细胞代谢异
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糖尿病视网膜病变有哪些症状：
• 随着病变的发展，可引起不同程度的视力障碍。 若黄斑区受到侵犯，可有视野中心暗影、中心视 力下降、视物变形等表现。视网膜小血管破裂， 少量出血进入玻璃体，患者可自觉眼前有黑影飘 动。当新生血管大量出血到玻璃体腔，视力可严 重丧失，仅存光感。黄斑区以外的血管闭塞，或 增殖性视网膜病变导致视网膜脱离，则出现相应 部位视野的缺损。