肺结核CT影像诊断PPT课件
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肺结核影像学诊断通用课件
进行综合判断，以避免误诊和漏诊。
病例三：肺结核与其他肺部疾病的鉴别诊断
总结词
肺结核与其他肺部疾病的鉴别诊断需要综合考虑患者 的临床表现、影像学特征和实验室检查结果。
详细描述
肺结核与其他肺部疾病的鉴别诊断是影像学诊断中的 重要环节。常见的需要鉴别的疾病包括肺炎、肺癌、 肺脓肿等。这些疾病在影像学表现上可能与肺结核相 似，但治疗方法和管理措施却大相径庭。因此，准确 的鉴别诊断对于患者的治疗和预后至关重要。在鉴别 诊断过程中，医生需要综合考虑患者的临床表现、影 像学特征和实验室检查结果，以得出准确的诊断结论。
通过综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学特征，可对肺结核病变与其他肺部疾病 进行准确的鉴别诊断。
04
肺核影像学断准 与流程
肺结核影像学诊断标准
01
02
03
04
病变部位
病变主要位于肺上叶，特别是 尖后段和下叶的背段。
病变形态
病变多为多形性，包括斑片状、 结节状、空洞和肺门淋巴结肿
大等。
病变密度
这些病变通常位于肺的上叶、 下叶或肺门区域，有时可累及 胸膜，引起胸腔积液。
肺结核病变的影像学表现具有 一定的特征性，如磨玻璃样密 度影、树芽征等，有助于诊断。
肺结核病变的进展与转归
肺结核病变的进展速度因个体差异而异，但通常在早期阶段发展较快， 后期逐渐减慢。
随着病变的进展，肺部病灶可逐渐扩大，密度增高，甚至出现空洞和支 气管播散。
肺核影像学断用
• 肺结核影像学概述 • 肺结核影像学检查技术 • 肺结核影像学表现 • 肺结核影像学诊断标准与流程 • 肺结核影像学诊断病例分享与讨
01
肺核影像学概述
肺结核影像学定义
01
病例三：肺结核与其他肺部疾病的鉴别诊断
总结词
肺结核与其他肺部疾病的鉴别诊断需要综合考虑患者 的临床表现、影像学特征和实验室检查结果。
详细描述
肺结核与其他肺部疾病的鉴别诊断是影像学诊断中的 重要环节。常见的需要鉴别的疾病包括肺炎、肺癌、 肺脓肿等。这些疾病在影像学表现上可能与肺结核相 似，但治疗方法和管理措施却大相径庭。因此，准确 的鉴别诊断对于患者的治疗和预后至关重要。在鉴别 诊断过程中，医生需要综合考虑患者的临床表现、影 像学特征和实验室检查结果，以得出准确的诊断结论。
通过综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学特征，可对肺结核病变与其他肺部疾病 进行准确的鉴别诊断。
04
肺核影像学断准 与流程
肺结核影像学诊断标准
01
02
03
04
病变部位
病变主要位于肺上叶，特别是 尖后段和下叶的背段。
病变形态
病变多为多形性，包括斑片状、 结节状、空洞和肺门淋巴结肿
大等。
病变密度
这些病变通常位于肺的上叶、 下叶或肺门区域，有时可累及 胸膜，引起胸腔积液。
肺结核病变的影像学表现具有 一定的特征性，如磨玻璃样密 度影、树芽征等，有助于诊断。
肺结核病变的进展与转归
肺结核病变的进展速度因个体差异而异，但通常在早期阶段发展较快， 后期逐渐减慢。
随着病变的进展，肺部病灶可逐渐扩大，密度增高，甚至出现空洞和支 气管播散。
肺核影像学断用
• 肺结核影像学概述 • 肺结核影像学检查技术 • 肺结核影像学表现 • 肺结核影像学诊断标准与流程 • 肺结核影像学诊断病例分享与讨
01
肺核影像学概述
肺结核影像学定义
01
肺结核的影像学诊断(PPT)
密度均匀。
--
20
血行播散型肺结核的鉴别诊断
弥漫性细支气管肺泡癌； 以双肺下野为主的广泛小斑点、斑片及小结
节样致密影，大小多为1~2mm，密度多不均匀， 边缘不规则、不清晰。小结节随病程的进展有相 互融合的趋势。
--
21
细支气管肺泡癌
特点：双肺弥漫分布的
粟粒结节影，大小不一，分 布不均。以双肺中下野明显。
肺内基本病理学改变： 渗出性病变，增殖性病变，变质性病变。
在肺内的演变取决于： 结核菌的毒力；机体的抵抗力；机体的过 敏性
--
3
肺结核临床表现
可无任何临床症状
局部症状：咳嗽、胸痛、咯血
全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、 消瘦及盗汗
伴随肺外症状：相应部位临床表现
--
4
肺结核的分类
原发型肺结核(Ⅰ) 包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个 亚型.
血行播散型肺结核( Ⅱ) 包括急性血行播散性肺结核.亚急性和
慢性血行播散型肺结核.
--
5
肺结核的分类
继发型肺结核(Ⅲ) 包括浸润性和慢性纤维空洞性肺结核.
胸膜炎型肺结核(Ⅳ ) 包括干性.渗出性.和脓胸.
其他肺外结核(Ⅴ )
如骨结核.肠结核等.
--
6
肺结核临床分期
进展期 新发现活动性病变 病变较前增大增多 新出现空洞或空洞增大 痰内结核菌阳性
26
血行播散型肺结核的鉴别诊断
尘肺： X线表现以双肺为主的弥漫性粟粒性小结
节影，阴影不规则，密度较高，边缘锐利清 晰。
肺间质亦见网状阴影，患者多合并有肺气 肿。
职业史对诊断起重要作用
--
27
病灶有相 互融合的 趋势
肺结核的影像学诊断PPT课件
肺结核的影像学诊断
1
总论
肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结核的诊断和鉴别诊断中， 结核菌素试验、痰菌检查和痰培养及X射线检查都是不可缺 少的。其中普通X射线检查在发现病变、鉴别诊断及观察治 疗过程中病变的演变，均具有重要作用。
痰菌阴性且X射线诊断表现不典型时，将肺结核误诊为其他 疾病者并不少见。因而，肺结核与其他疾病的鉴别诊断仍是 放射科医生值得重视的实际问题。
36
急性粟粒性肺结核
在x射线上表现为分
布于两肺的粟粒大小 的结节阴影，其特点 是“三均匀” ，即 大小均匀、密度均匀 和分布均匀。
37
急性粟粒性肺结核
肺内阴影出现的时间 较临床症状晚1—3周， 病灶或为增生性的， 或为渗出性的，多数 渗出性病灶可融合形 成两肺弥漫阴影。
38
急性粟粒性肺结核
43
亚急性或慢性血行播散性肺结核
往往肺尖及锁骨下的病 灶为比较硬结或钙化的 病灶，其下方为结节状 增生性病灶及斑片状渗 出性病灶。各种病灶主 要分布于两肺的上野和 中野。
44
亚急性或慢性血行播散性肺结核
此型结核好转时，病灶可以吸收、硬结或钙化；恶化时可融 合扩大、甚至溶解播散，也可发展成慢性纤维空洞型肺结核。
好发于尖后段以及背段
可见散在支气管播散灶 有时尚可见引流支气管
47
浸润型肺结核
在X射线上表现为小叶、 肺段或肺叶阴影，阴影 边缘模糊，干酪样坏死 物排出后可使阴影的密 度不均匀。老病灶恶化 时往往阴影的中心部密 度较高，周边密度较低， 边缘模糊。
48
浸润型肺结核
浸润型肺结核好转时可以 完全吸收，或者发生纤维 化或钙化。如果病人抵抗 力差或未得到及时治疗， 病变可继续发展，坏死物 质经支气管排出可形成急 性空洞，甚至发生支气管 播散。如空洞经久不愈， 则可发展为慢性纤维空洞 型肺结核。
1
总论
肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结核的诊断和鉴别诊断中， 结核菌素试验、痰菌检查和痰培养及X射线检查都是不可缺 少的。其中普通X射线检查在发现病变、鉴别诊断及观察治 疗过程中病变的演变，均具有重要作用。
痰菌阴性且X射线诊断表现不典型时，将肺结核误诊为其他 疾病者并不少见。因而，肺结核与其他疾病的鉴别诊断仍是 放射科医生值得重视的实际问题。
36
急性粟粒性肺结核
在x射线上表现为分
布于两肺的粟粒大小 的结节阴影，其特点 是“三均匀” ，即 大小均匀、密度均匀 和分布均匀。
37
急性粟粒性肺结核
肺内阴影出现的时间 较临床症状晚1—3周， 病灶或为增生性的， 或为渗出性的，多数 渗出性病灶可融合形 成两肺弥漫阴影。
38
急性粟粒性肺结核
43
亚急性或慢性血行播散性肺结核
往往肺尖及锁骨下的病 灶为比较硬结或钙化的 病灶，其下方为结节状 增生性病灶及斑片状渗 出性病灶。各种病灶主 要分布于两肺的上野和 中野。
44
亚急性或慢性血行播散性肺结核
此型结核好转时，病灶可以吸收、硬结或钙化；恶化时可融 合扩大、甚至溶解播散，也可发展成慢性纤维空洞型肺结核。
好发于尖后段以及背段
可见散在支气管播散灶 有时尚可见引流支气管
47
浸润型肺结核
在X射线上表现为小叶、 肺段或肺叶阴影，阴影 边缘模糊，干酪样坏死 物排出后可使阴影的密 度不均匀。老病灶恶化 时往往阴影的中心部密 度较高，周边密度较低， 边缘模糊。
48
浸润型肺结核
浸润型肺结核好转时可以 完全吸收，或者发生纤维 化或钙化。如果病人抵抗 力差或未得到及时治疗， 病变可继续发展，坏死物 质经支气管排出可形成急 性空洞，甚至发生支气管 播散。如空洞经久不愈， 则可发展为慢性纤维空洞 型肺结核。
肺结核的影像诊断(X线)PPT课件
其它肺外结核（V型）按部位及脏器命名。如骨、肾、肠 等。
.
11
（一） 原发性肺结核 Primary tuberculosis
为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童， 也见于青年。全身症状和体征都不明显。
原发性肺结核
原发综合征 Primary complex 胸内淋巴结结核
.
12
1．原发综合征 Primary complex
.
60
X线表现
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴 有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。 由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理 垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。 未被病变累及的肺野代偿性气肿。 两上胸多可见胸膜肥厚。 肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻 近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜 幕状粘连。
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity) 形成 X表现：
圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形
成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶
小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞引起肺不张， 右上、中叶多。
.
18
结节型
.
19
肺门淋巴结结核（炎症型）
左侧肺门增大， 边缘模糊
.
20
.
21
预后
原发灶
淋巴结干酪灶
难吸收
完全吸收 纤化、钙化 ↓
抵抗力下降 愈合
干酪样化、液化 干酪坏死物
↓
空洞
.
11
（一） 原发性肺结核 Primary tuberculosis
为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童， 也见于青年。全身症状和体征都不明显。
原发性肺结核
原发综合征 Primary complex 胸内淋巴结结核
.
12
1．原发综合征 Primary complex
.
60
X线表现
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴 有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。 由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理 垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。 未被病变累及的肺野代偿性气肿。 两上胸多可见胸膜肥厚。 肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻 近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜 幕状粘连。
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity) 形成 X表现：
圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形
成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶
小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞引起肺不张， 右上、中叶多。
.
18
结节型
.
19
肺门淋巴结结核（炎症型）
左侧肺门增大， 边缘模糊
.
20
.
21
预后
原发灶
淋巴结干酪灶
难吸收
完全吸收 纤化、钙化 ↓
抵抗力下降 愈合
干酪样化、液化 干酪坏死物
↓
空洞
肺结核影像学诊断PPT课件
REPORT CATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY 肺结核影像学诊断PPT课件目录CONTENTS •肺结核概述•影像学技术在肺结核诊断中应用•肺结核影像学特征分析•不同类型肺结核影像学表现对比•并发症及合并症影像学表现分析•误诊原因及鉴别诊断要点探讨REPORT CATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY01肺结核概述定义与发病机制定义肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。
发病机制当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发灶，引起淋巴管炎和淋巴结炎，原发病灶一般吸收较快，可不留任何痕迹。
临床表现与分型临床表现肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后37.4℃~38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。
夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状。
分型根据肺结核的临床表现可分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核等。
诊断依据及意义诊断依据肺结核的诊断主要依据患者的症状、体征、影像学检查和实验室检查。
其中，影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一，包括X线检查和CT检查。
诊断意义肺结核的早期诊断和治疗对于预防并发症和减少传染源具有重要意义。
通过影像学检查，可以明确肺结核的病变部位、范围、性质以及与周围组织的关系，为临床诊断和治疗提供重要依据。
同时，对于不典型或疑难病例，影像学检查还可以协助鉴别诊断和明确治疗方案。
REPORT CATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY02影像学技术在肺结核诊断中应用X线检查方法后前位和侧位胸片是常规投照位置。
为了显示病变细节，可加照体层摄影、支气管造影和CT等。
X线检查原理X线检查是利用X射线的穿透性、荧光效应和感光效应等特性，使人体在荧屏上形成影像。
由于人体组织有密度和厚度的差别，当X射线穿透人体不同组织时，被吸收的程度不同，所以到达荧屏上的X射线量就有差异，形成黑白对比不同的影像。
结核病影像CT诊断基础PPT课件
可以双肺弥漫性分布、也可以单肺叶、 肺段分布，随机分布。
70
血行播散性肺结核（双肺弥漫性分布）
71
单叶分布粟粒样结节
72
与渗出性改变同时存在：
73
抗痨治疗后病灶明显吸收：
2012-4-04
2012-5-30
74
8、淋巴结肿大
淋巴结结核病理改变的基础是炎症 渗出、结节增生和干酪样坏死，病变 转愈可见纤维化、钙化。
以渗出为主的病变； 以增殖为主的病变； 以坏死为பைடு நூலகம்的病变
20
肺结核的基本CT表现
1、渗出为主的病灶 2、增殖为主的病灶 3、坏死为主的病灶 4、空洞 5、支气管播散病灶 6、支气管结核 7、粟粒样病灶 8、淋巴结肿大
21
1、渗出为主的病变
肺内渗出性病变是指终细支气 管以远的含气腔隙内的空气被病理 性液体、细胞或组织所替代。
11
HRCT与软组织算法的差异
12
4、减少部分容积效应
合适的层厚可以尽量避免部分容积效应。 对于肺内结节灶，最佳层厚是结节灶直径的 二分之一。 对于观察支气管，应当以显示出段支气管为 度。一般不大于5mm。
13
多个小结节显示 为一个大结节
14
S=6.5mm
错构瘤
S=6.5mm S=3.2mm
22
渗出性改变-a
轻度渗出：磨玻璃样变
23
渗出性改变-b
渗出增多则表现为实变
24
鉴别诊断：
渗出为主的病变要与肺炎鉴别 1、与其他典型的结核病灶同时存在； 2、与肺门或纵隔肿大淋巴结，尤其是
坏死性肿大淋巴结同时存在； 3、结合相关实验室检查与临床症状
25
渗出与支气管播散结节并存
70
血行播散性肺结核（双肺弥漫性分布）
71
单叶分布粟粒样结节
72
与渗出性改变同时存在：
73
抗痨治疗后病灶明显吸收：
2012-4-04
2012-5-30
74
8、淋巴结肿大
淋巴结结核病理改变的基础是炎症 渗出、结节增生和干酪样坏死，病变 转愈可见纤维化、钙化。
以渗出为主的病变； 以增殖为主的病变； 以坏死为பைடு நூலகம்的病变
20
肺结核的基本CT表现
1、渗出为主的病灶 2、增殖为主的病灶 3、坏死为主的病灶 4、空洞 5、支气管播散病灶 6、支气管结核 7、粟粒样病灶 8、淋巴结肿大
21
1、渗出为主的病变
肺内渗出性病变是指终细支气 管以远的含气腔隙内的空气被病理 性液体、细胞或组织所替代。
11
HRCT与软组织算法的差异
12
4、减少部分容积效应
合适的层厚可以尽量避免部分容积效应。 对于肺内结节灶，最佳层厚是结节灶直径的 二分之一。 对于观察支气管，应当以显示出段支气管为 度。一般不大于5mm。
13
多个小结节显示 为一个大结节
14
S=6.5mm
错构瘤
S=6.5mm S=3.2mm
22
渗出性改变-a
轻度渗出：磨玻璃样变
23
渗出性改变-b
渗出增多则表现为实变
24
鉴别诊断：
渗出为主的病变要与肺炎鉴别 1、与其他典型的结核病灶同时存在； 2、与肺门或纵隔肿大淋巴结，尤其是
坏死性肿大淋巴结同时存在； 3、结合相关实验室检查与临床症状
25
渗出与支气管播散结节并存
肺结核影像诊断ppt课件
肺结核影像诊断
1
总论
肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结 核的诊断和鉴别诊断中，结核菌素试验、 痰菌检查和痰培养及X射线检查都是不可 缺少的。其中普通X射线检查在发现病变、 鉴别诊断及观察治疗过程中病变的演变， 均具有重要作用。痰菌阴性且X射线诊断 表现不典型时，将肺结核误诊为其他疾病 者并不少见。因而，肺结核与其他疾病的 鉴别诊断仍是放射科医生值得重视的实际 问题。
肺结核的基本X射线影像
结节状阴影
结节状阴影是大体病理标本上的小结 节状病灶的直接反映。直径在 1cm 以下， 常为多发。病灶的边缘多较清楚，但也有 结节状病灶边缘比较模糊。
17
结节状阴影
18
肺结核的基本X射线影像
球形或肿块阴影
其病理基础为纤维组织包裹或未完全 包裹的干酪性坏死灶，直径在lcm以上。根 据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四 型：①肺炎型：起源于渗出浸润性病变。 ②肉芽肿型：起源于增生性病变。③空洞 阻塞型： 由于空洞阻塞而引起；④支气管 型：由于较大支气管结核病变向外发展而 引起。
云絮状阴影
这种阴影中央密度较高而周边部较淡 薄，与正常肺组织的界限不明确，故边缘 模糊。云絮状阴影常占几个小叶或次肺段。 云絮状阴影的病理基础主要是渗出性肺泡 炎。当病变好转时，云絮状阴影可完全吸 收；如果病变恶化，病灶内的干酪样坏死 区可以扩大，坏死物液化排出后可形成急 性空洞，同时易发生支气管播散。
19
球形或肿块阴影
20
肺结核的基本X射线影像
空洞影像
急性空洞在 X 射线上表现为在大片的 致密阴影中有形状不规则的密度减低区， 常为多发。如及时给予有效的抗结核治疗， 急性空洞一般较易愈合。 在慢性空洞中，干酪性空洞和纤维性 空洞的X射线表现也有所区别。 净化空洞的洞壁菲薄，约1mm左右。
1
总论
肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结 核的诊断和鉴别诊断中，结核菌素试验、 痰菌检查和痰培养及X射线检查都是不可 缺少的。其中普通X射线检查在发现病变、 鉴别诊断及观察治疗过程中病变的演变， 均具有重要作用。痰菌阴性且X射线诊断 表现不典型时，将肺结核误诊为其他疾病 者并不少见。因而，肺结核与其他疾病的 鉴别诊断仍是放射科医生值得重视的实际 问题。
肺结核的基本X射线影像
结节状阴影
结节状阴影是大体病理标本上的小结 节状病灶的直接反映。直径在 1cm 以下， 常为多发。病灶的边缘多较清楚，但也有 结节状病灶边缘比较模糊。
17
结节状阴影
18
肺结核的基本X射线影像
球形或肿块阴影
其病理基础为纤维组织包裹或未完全 包裹的干酪性坏死灶，直径在lcm以上。根 据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四 型：①肺炎型：起源于渗出浸润性病变。 ②肉芽肿型：起源于增生性病变。③空洞 阻塞型： 由于空洞阻塞而引起；④支气管 型：由于较大支气管结核病变向外发展而 引起。
云絮状阴影
这种阴影中央密度较高而周边部较淡 薄，与正常肺组织的界限不明确，故边缘 模糊。云絮状阴影常占几个小叶或次肺段。 云絮状阴影的病理基础主要是渗出性肺泡 炎。当病变好转时，云絮状阴影可完全吸 收；如果病变恶化，病灶内的干酪样坏死 区可以扩大，坏死物液化排出后可形成急 性空洞，同时易发生支气管播散。
19
球形或肿块阴影
20
肺结核的基本X射线影像
空洞影像
急性空洞在 X 射线上表现为在大片的 致密阴影中有形状不规则的密度减低区， 常为多发。如及时给予有效的抗结核治疗， 急性空洞一般较易愈合。 在慢性空洞中，干酪性空洞和纤维性 空洞的X射线表现也有所区别。 净化空洞的洞壁菲薄，约1mm左右。
肺结核影像诊断演示文稿
临床表现
可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消
瘦及盗汗。 伴随肺外症状：相应部位临床表现。
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结核病的分类
1. 原发型肺结核(Ⅰ型) 原发综合征 胸内淋巴结结核
2. 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 急性粟粒型 亚急性或慢性血行播散型
净化空洞的洞壁菲薄，约1mm左右。
现在是21页\一共有89页\编辑于星期五
空洞分类
{ 虫噬样空洞
根据壁的厚薄分 薄壁空洞（壁厚〈3mm） 厚壁空洞（壁厚〉3mm）
现在是22页\一共有89页\编辑于星期五
现在是23页\一共有89页\编辑于星期五
虫噬样空洞
薄壁空洞
现在是24页\一共有89页\编辑于星期五
现在是40页\一共有89页\编辑于星期五
急性粟粒性肺结核
现在是41页\一共有89页\编辑于星期五
亚急性或慢性血行播散性肺结核
在x射线上表 现为粟粒更大的 多数结节状阴影。 结节病灶的大小 不同，密度不同， 分布不均匀。
现在是42页\一共有89页\编辑于星期五
亚急性或慢性血行播散性肺结核
往往肺尖及锁骨 下的病灶为比较硬结 或钙化的病灶，其下 方为结节状增生性病 灶及斑片状渗出性病 灶。各种病灶主要分 布于两肺的上野和中 野。
稳定期：-- 病变无活动，空洞闭合，痰菌连 续6个月以上阴性；-- 空洞仍存在，痰菌连续 阴性一年以上。 属于临床治愈。再2年，连续 阴性，则为临床痊愈。
现在是12页\一共有89页\编辑于星期五
肺结核的基本X射线影像
云絮状阴影
这种阴影中央密度较高而周边部较淡薄， 与正常肺组织的界限不明确，故边缘模糊。 云絮状阴影常占几个小叶或次肺段。云絮状 阴影的病理基础主要是渗出性肺泡炎。当病 变好转时，云絮状阴影可完全吸收；如果病 变恶化，病灶内的干酪样坏死区可以扩大， 坏死物液化排出后可形成急性空洞，同时易 发生支气管播散。
肺结核的影像诊断ppt课件
心包炎。胸片示心影增大，
双侧胸膜腔积液。增强CT扫
描示主动脉左侧肿大淋巴结
（箭）和双侧胸膜腔积液。
增强CT扫201描9 示心包积液和双
-
40
女性，29岁，结核性脓胸。胸片示
右肺下野斑片状密度增高影（箭）。
增强CT示右侧胸膜腔局灶性包裹
积液（箭）。肋骨下、胸膜外组织
内可观察到软组织密度灶（箭头）。
紧接的下一个层面，增强CT示右
-
23
男性，29岁，多重耐药空洞型肺结核。右肺上叶切除术后，病理大 体标本示20空19 洞（直箭），钙化（箭头- ）和非钙化性小结节（弯箭）24。
影像表现
继发性肺结核
部分患者表现为结核瘤，圆形或卵圆形 病变，边缘清晰，直径0.5-4.0厘米。组 织学表现为中心区干酪样物质，周围为 上皮样组织、多核巨细胞、不等量的胶 原组织。多见于上叶，80%为单发， 20%多发。周围可见卫星灶。
影像表现
继发性肺结核 粟粒型肺结核可发生在原发性肺结核，
也可发生在继发性肺结核，每一个小病 灶可看做一个小肉芽肿。
2019
-
30
女性，27岁，粟粒性肺结核。胸片可见双肺弥漫分布多发1-2毫米小 结节（粟20粒19 样病变）；ＣＴ证实双肺- 弥漫分布多发1-2毫米小结节31
男性，40岁，慢性白血病患者，
布。其中201一9 个结节可见空洞。可见树- 芽征
15
女性，21岁，继发性肺结核。ＣＴ冠状位示右上肺典型“树芽征”
2019
-
16
男性，30岁，继发性肺结核。胸片示大面积的簇状小结节灶，右上
肺肺段性肺实变，左侧胸膜腔积液
2019
-
17
男性，30岁，继发性肺结核。右肺空洞（箭）和非空洞性实变灶，
《肺结核影像诊断》PPT课件
。
肺结核病变的鉴别诊断
01
肺结核病变的鉴别诊断主要包括 肺炎、肺癌、肺脓肿等疾病，这 些疾病在影像学表现上与肺结核 有相似之处。
02
鉴别诊断需要根据患者的临床表 现、实验室检查、影像学表现等 多方面因素综合考虑，以确定最 终的诊断。
肺结核病变的进展与转归
肺结核病变的进展与转归取决于患者 的病情和治疗方案，一般来说，经过 及时治疗和护理，大多数肺结核病变 可以治愈。
详细描述
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过 空气传播。该病主要影响肺脏，但也可累及全身其他器官。 根据病变部位和病理特点，肺结核可分为原发性肺结核、血 行传播型肺结核、继发型肺结核等。
肺结核影像诊断的重要性
总结词
肺结核影像诊断对于肺结核的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。通过影像学检查，可以发现病变部位、范围 和程度，为临床医生提供可靠的诊断依据。
详细描述
X线胸片是肺结核影像诊断的基本检查方法，可初步确定病变部位和性质。CT能更准确 地显示病变细节和范围，有助于早期诊断和鉴别诊断。MRI则主要用于观察病变对周围 组织的侵犯和扩散情况，尤其在判断是否有淋巴结转移等方面具有优势。在实际应用中
，应根据具体情况选择合适的检查方法。
02
肺结核影像特征
肺结核病变的影像表现
肺结核病变的影像表现主要包括 肺部斑片状、结节状、空洞状病 灶等，这些病灶可在X线或CT图
像上观察到。
肺结核病变的影像表现还可能包 括支气管播散、胸膜病变等，这 些病变可影响肺部结构和功能。
肺结核病变的影像表现与肺炎、 肺癌等其他肺部疾病的影像表现 有相似之处，需要进行鉴别诊断
肺外结核病也可出现肺部影像学改变，如肠结核、骨结核等，需要与肺
肺结核病变的鉴别诊断
01
肺结核病变的鉴别诊断主要包括 肺炎、肺癌、肺脓肿等疾病，这 些疾病在影像学表现上与肺结核 有相似之处。
02
鉴别诊断需要根据患者的临床表 现、实验室检查、影像学表现等 多方面因素综合考虑，以确定最 终的诊断。
肺结核病变的进展与转归
肺结核病变的进展与转归取决于患者 的病情和治疗方案，一般来说，经过 及时治疗和护理，大多数肺结核病变 可以治愈。
详细描述
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过 空气传播。该病主要影响肺脏，但也可累及全身其他器官。 根据病变部位和病理特点，肺结核可分为原发性肺结核、血 行传播型肺结核、继发型肺结核等。
肺结核影像诊断的重要性
总结词
肺结核影像诊断对于肺结核的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。通过影像学检查，可以发现病变部位、范围 和程度，为临床医生提供可靠的诊断依据。
详细描述
X线胸片是肺结核影像诊断的基本检查方法，可初步确定病变部位和性质。CT能更准确 地显示病变细节和范围，有助于早期诊断和鉴别诊断。MRI则主要用于观察病变对周围 组织的侵犯和扩散情况，尤其在判断是否有淋巴结转移等方面具有优势。在实际应用中
，应根据具体情况选择合适的检查方法。
02
肺结核影像特征
肺结核病变的影像表现
肺结核病变的影像表现主要包括 肺部斑片状、结节状、空洞状病 灶等，这些病灶可在X线或CT图
像上观察到。
肺结核病变的影像表现还可能包 括支气管播散、胸膜病变等，这 些病变可影响肺部结构和功能。
肺结核病变的影像表现与肺炎、 肺癌等其他肺部疾病的影像表现 有相似之处，需要进行鉴别诊断
肺外结核病也可出现肺部影像学改变，如肠结核、骨结核等，需要与肺
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我国肺结核分类
肺结核类型分为五型： 原发型肺结核(代号：Ⅰ型)：原发型肺结核为原发结核感染引起的临床
病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。如淋巴结肿大比较显著，而肺 内只有较少的播散性病变时，仍归本型。
血行播散型肺结核(代号：Ⅱ型)：血行播散型肺结核包括急性血行播散 型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
CT和胸片的比较
虽然胸片是诊断肺结核的主要工具，但在已被证实为肺结核的患者中 15%胸片正常。胸片在检出早期粟粒性肺结核及艾滋病中并发的肺结核 也不敏感 。
CT在肺结核诊断中的优点： 1，CT可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无活动性； 2，CT可发现支气管源性播散病灶及在胸片仅显示为慢性疤痕性病灶
继发型肺结核（代号：Ⅲ型）：浸润型肺结核是继发性结核的主要类型。 渗出浸润为主型、干酪为主型，空洞为主型。
结核性胸膜炎(代号：Ⅳ型)：结核性胸膜炎为临床上已排除其它原因引 起的胸膜炎，包括结核性脓胸。 。
其他肺外结核(代号：Ⅴ型)：按部位器官命名，如骨结核，肾结核。
儿童原发性肺结核
一. 原发综合症 二. 原发灶、结核性淋巴管炎、淋巴结结核
肺结核的基本CT表现
4，实变 播散的病灶继续扩大时可形成段或叶的实
变。 密度均匀，内部常有空气支气管征。 实变常是空洞前的表现。 在活动性病例中比非活动性病例中多见。
肺结核的基本CT表现5，来自洞CT可较胸片多发现肺基底部、肺尖、纵膈旁和心后的空 洞。
空洞可为薄壁或厚壁、光滑或不规则、含有液平、壁结节 或霉菌球。
空洞在活动性病例中比非活动性病例中多。 在实变区内有3个以上空洞时，结核比其它病变更可能。 空洞愈合后的肺区较无空洞区有更多的纤维疤痕和支气管
血管扭曲。
62岁，男 5-cm空洞性肿块，壁不规则，周围有 卫星灶 右上叶也有病灶
厚壁空洞，有壁结节 和空洞性肺癌鉴别困难
肺结核的基本CT表现
6，纤维化 见于长期慢性病例，表现为不规则线、带影，邻近处支扩、
或弥漫性实变。
结节在肺内随机分布，但多与小叶间隔、血管支气管鞘、小叶中轴
1，小叶中心结节 边缘清楚的致密结节，2-3mm，位于小叶
中心，距胸膜或小叶间隔至少2mm。 代表在终末和呼吸细支气管内或周围的干
酪样物质，经支气管播散到肺。 95-97%活动性肺结核在HRCT上有经支气
管的播散。
肺结核的基本CT表现
2，腺泡结节* 边缘模糊结节，5-8mm，位于肺小叶内，为一个
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肺结核CT影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
起因：怎样从CT上判断结核是否具有活动性（包含传染性），而非陈旧性？
活动性
痰涂片阳性——有传染性——进展期 浸润型、慢纤洞型 痰涂片阴性——无传染性，但结核菌生长繁殖——好转期，需要通过影像去判断
支气管或肺泡管内的渗出。
上述3种表现是活动性结核的重要表现，在非活 动性结核中都未见到，它们在治疗后可缩小或完全 吸收。
只有当同时有支气管扩张、腺泡结节、小叶或段实 变、空洞时，小叶中心结节和树芽征才能肯定诊断 为活动性结核。
肺周围部 直径2–4-mm，边缘清楚的小叶中心结节和相似口径的分支线影（树芽 征），结核支气管播散
腺泡内的炎症性渗出，相当于一个腺泡的大小。 许多小叶中心结节融合时就成为腺泡结节。 多个腺泡结节融合可成为实变影。 也是重要的活动性肺结核的征象。 在治疗后 腺泡结节可转变为小叶中心结节。
63岁，男 曾误诊为肺炎
腺泡结节（弯箭） 实变（直箭）
肺结核的基本CT表现
3，树芽征 为有几个芽或分支的线状结构。 线状结构为终末细支气管内的渗出，芽为呼吸细
肺气肿、支气管血管扭曲。 多位于肺尖部，并发生肺胸膜界面粘连等改变。 7，支扩 典型表现为“印戒征” 在广泛和严重的病例中多见，提示为长期病变。 8，肺气肿 在结核急性期见于炎症性细支气管炎的远侧，晚期为细支
气管阻塞后肺气肿。 表现为无壁的低密度区，也可见肺大泡。
50岁，男 纤维带和牵引性支气管扩张
肺结核的基本CT表现
11，结核瘤 单发或多发，内有钙化和周围有纤维化提示为结
核瘤。 12，钙化 可见于肺实质、淋巴结或结核瘤内，常为长期病
例。 13，粟粒性微结节 肺野内随机弥漫分布微结节，小于3mm，在肺下
垂部多，反映了该区的肺血流灌注。
40岁，女
左上叶结核瘤
2-cm，分叶，胸膜皱缩，中央性空洞， 周围有卫星灶
临床初步治愈（稳定期）：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性6个月；如果有空
非活动性 洞，但痰菌连续阴性1年以上。
临床治愈：稳定期病人观察2年，病变仍无活动，痰菌持续阴性。仍有空洞，观察3年
陈旧性：纤维条索、钙化
结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹，结核球内也可含菌
关于肺TB---延伸，陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌
66岁，男 肺大泡形成
肺结核的基本CT表现
9，肺不张 当结核进展时，导致肺实质破坏和肺容积丧失或
不张。 不张可累及肺段或肺叶。 长期病例中，肺不张内可见支扩。
10，磨玻璃影 在有的病例中可见，但无特异性，在非结核分支
杆菌感染中比结核多见。
活动性肺结核
实变， 多发空洞， 实变周围的磨玻璃影（箭头）
原发灶为实质内急性渗出性炎症性改变，多见于上叶的下 部或下叶上部。
二. 胸内淋巴结核 原发灶容易吸收，纵隔淋巴结干酪样坏死愈合缓慢，原发 灶吸收后纵膈淋巴结肿大成为唯一表现
粟粒性肺结核
HRCT表现:
微结节：96%的病人两肺可见弥漫分布的微结节，大小均匀，直径
多为1-3mm，不治疗时约5-10%可增大至5mm左右，偶可融合成局灶性
中见到斑片状肺泡浸润性病灶，而提示病变的活动性； 3，CT可较胸片发现更多、更明显的肺门或(和)纵隔淋巴结肿大； 4，发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶； 5，偶而CT可在表现正常的胸片中发现范围不小的病灶； 6，CT还可在胸片诊断为胸膜肥厚者中证实它是单纯的胸膜肥厚还是
为慢性包裹性积液等。
肺结核的基本CT表现