肺结核CT影像诊断PPT课件
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肺结核影像诊断与鉴别诊断课件
1 影像学检查：X线、CT、MRI等 2 病理学检查：组织病理学、细胞病理学等 3 实验室检查：细菌学检查、免疫学检查等 4 临床表现：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等 5 流行病学史：接触史、旅行史等 6 鉴别诊断：与其他肺部疾病如肺炎、肺脓肿、肺癌等相鉴别
鉴别诊断要点
病史：询问患者是
1
否有结核病史、接
远程医疗在肺结核影像诊断与 鉴别诊断中的应用
应用前景
计算机辅助诊断：利用 AI技术辅助医生进行诊 断，提高诊断准确性
个性化治疗：根据患者 的具体情况，制定个性 化的治疗方案
远程医疗：通过远程影 像诊断，实现跨地域、 跨机构的医疗资源共享
预防医学：通过早期筛 查和预防措施，降低肺 结核的发病率和死亡率
04 随访观察：对治疗后的
患者进行随访观察，了 解治疗效果，调整治疗 方案
4
肺结核影像诊断与鉴 别诊断的未来发展
技术发展趋势
计算机辅助诊断：利用AI技术辅
A
助医生进行诊断，提高诊断准确
性和效率
远程诊断：通过远程医疗技术实
B
现远程诊断，方便患者就诊和医
生会诊
3D影像技术：利用3D影像技术更
C
直观地展示肺部病变情况，提高
3
肺结核影像诊断与鉴 别诊断的临床应用
临床应用范围
1
肺结核的 早期诊断
2
鉴别诊断要点
病史：询问患者是
1
否有结核病史、接
远程医疗在肺结核影像诊断与 鉴别诊断中的应用
应用前景
计算机辅助诊断：利用 AI技术辅助医生进行诊 断，提高诊断准确性
个性化治疗：根据患者 的具体情况，制定个性 化的治疗方案
远程医疗：通过远程影 像诊断，实现跨地域、 跨机构的医疗资源共享
预防医学：通过早期筛 查和预防措施，降低肺 结核的发病率和死亡率
04 随访观察：对治疗后的
患者进行随访观察，了 解治疗效果，调整治疗 方案
4
肺结核影像诊断与鉴 别诊断的未来发展
技术发展趋势
计算机辅助诊断：利用AI技术辅
A
助医生进行诊断，提高诊断准确
性和效率
远程诊断：通过远程医疗技术实
B
现远程诊断，方便患者就诊和医
生会诊
3D影像技术：利用3D影像技术更
C
直观地展示肺部病变情况，提高
3
肺结核影像诊断与鉴 别诊断的临床应用
临床应用范围
1
肺结核的 早期诊断
2
肺结核影像学诊断通用课件
05
肺核影像学断例 分享与
病例一：典型肺结核影像学表现
总结词
典型肺结核影像学表现通常包括肺部斑片状、条索状或结节状病灶，以及树芽征等特征 性改变。
详细描述
典型肺结核影像学表现通常包括肺部斑片状、条索状或结节状病灶，这些病灶可多发或 单发，密度不均，边缘模糊或清晰。此外，肺结核病灶还可能出现钙化、空洞等特征性 改变。树芽征是肺结核病变中较为特征性的影像学表现，表现为细支气管和肺泡壁的炎
肺核影像学断用
• 肺结核影像学概述 • 肺结核影像学检查技术 • 肺结核影像学表现 • 肺结核影像学诊断标准与流程 • 肺结核影像学诊断病例分享与讨
01
肺核影像学概述
肺结核影像学定义
01
肺结核影像学是通过医学影像技 术，如X线、CT、MRI等，对肺 结核进行检查和诊断的一门学科。
02
肺结核影像学的主要目的是通过 观察病变部位和形态，评估病情， 协助临床医生制定治疗方案。
感您 看
THANKS
症反应，多见于儿童和青少年。
病例二：不典型肺结核影像学表现
总结词
不典型肺结核影像学表现可能呈现为肺门淋 巴结肿大、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大等非 特异性改变。
详细描述
不典型肺结核影像学表现可能呈现为肺门淋 巴结肿大、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大等非 特异性改变。这些改变可能与肺结核病灶相 互关联，但也可能单独出现，增加了诊断的 难度。对于不典型肺结核影像学表现，需要 结合临床表现、实验室检查和其他辅助检查
2024肺结核的影像学表现ppt课件
2023REPORTING 肺结核的影像学表现
ppt课件
•肺结核概述
•影像学检查方法•肺结核影像学表现•鉴别诊断与误区提示
•治疗随访与预后评估•总结回顾与展望未来
目录
2023
2023REPORTING
PART01
肺结核概述
定义与发病机制
定义
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢
性传染病，主要侵犯肺部，也可侵
犯其他器官。
发病机制
结核分枝杆菌通过呼吸道进入人体，
引起肺部炎症反应，进而形成干酪
样坏死和结核结节，最终导致肺组
织破坏和肺功能受损。
肺结核患者是主要的传染源，尤其是未经治疗的活动性肺结核患者。
传染源
传播途径
易感人群
主要通过飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏、大声说话等。
人群普遍易感，但老年人、儿童、糖尿病患者、营养不良者等免疫力较低的人群更易感染。
03
02
01
流行病学特点
临床表现及诊断依据
临床表现
肺结核的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。此外，患者还可能出现发热、盗汗、乏力等全身症状。
诊断依据
肺结核的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，影像学检查如X线胸片和CT扫描是肺结核的重要诊断手段，可以显示肺部病变的形态、范围和性质。实验室检查包括结核菌素试验、痰涂片抗酸染色和结核分枝杆菌培养等，有助于确诊肺结核并评估病情。
2023REPORTING
PART02
影像学检查方法
是肺结核的常规影像学检查方法，可显示病变的部位、范围、性质及与周围组织的关系。
胸部X 线片
可观察病变在肺内的分布情况，有助于判断病变的活动性和进展情况。
正侧位片
可动态观察呼吸过程中病变的变化情况，有助于发现早期病变。
肺结核CT表现 PPT课件
ppt课件
3
肺结核—病理改变及演变
基本病理改变： --渗出性病变 ： 1.小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎， 小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为 小叶性结核性肺炎（干酪性肺炎）。 2.大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织 坏死，形成以变质为主的病变（液化区、 溶解 区），这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。 3.肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润 性肺结核，原发综合征。 --增殖性病变 --变质性病变
ppt课件 67
少肿块：渗出为主病灶影像以云雾状、斑片状、 磨玻璃状为CT特征；空洞为主病灶可呈无壁空 洞、薄壁空洞、张力性空洞、干酪空洞、厚壁空 洞等形态；结核球为主病灶则呈一圆球形，由于 球形干酪灶的周围有一层纤维包膜，所以特别光 整，很容易与不规则的肺癌灶鉴别。 少堆聚：肺结核病灶以增殖-干酪-坏死为主时， 是指在增殖灶中心坏死并且相互融合成小块干酪 灶，干酪是一种以渗出或增殖病灶变质占优势的 凝固性干酪样坏死病变，成为一种均匀的物质充 入肺泡。当未发生液化时，CT显示密度均匀， 而较少有小结节堆聚德那种病灶表现。 少增强：结核干酪灶血管分布少或无血供，故强 化不明显。一般增强前后的CT差值小于30HU范 围。而肺癌血供丰富，一般大于30HU。但是结 核的增殖期血管也很丰富，因此增强扫描前后的 差值往往大于30HU或更多。
--薄壁空洞内有液平面 --空洞内有球形内容物 --较大厚壁空洞
肺结核的影像学表现 ppt课件
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72
少肿块：渗出为主病灶影像以云雾状、斑片状、磨 玻璃状为CT特征；空洞为主病灶可呈无壁空洞、薄 壁空洞、张力性空洞、干酪空洞、厚壁空洞等形态； 结核球为主病灶则呈一圆球形，由于球形干酪灶的 周围有一层纤维包膜，所以特别光整，很容易与不 规则的肺癌灶鉴别。 少堆聚：肺结核病灶以增殖-干酪-坏死为主时，是 指在增殖灶中心坏死并且相互融合成小块干酪灶， 干酪是一种以渗出或增殖病灶变质占优势的凝固性 干酪样坏死病变，成为一种均匀的物质充入肺泡。 当未发生液化时，CT显示密度均匀，而较少有小结 节堆聚德那种病灶表现。 少增强：结核干酪灶血管分布少或无血供，故强化 不明显。一般增强前后的CT差值小于30HU范围。 而肺癌血供丰富，一般大于30HU。但是结核的增 殖期血管也很丰富，因此增强扫描前后的差值往往 大于30HU或更多。
○ 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床 痊愈。
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9
临床分型
○ 原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） ○ 血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行播散
性肺结核） ○ 继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎） ○ 结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸 ） ○ 其他肺外结核
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7
临床分期
○ 进展期
– 新发现活动性病变 – 病变较前增大增多 – 新出现空洞或空洞增大 – 痰内结核菌阳性
肺结核的影像诊断ppt课件
06
总结与展望
本次课程重点内容回顾
肺结核的基本影像学表现
包括肺部阴影、空洞、结节等典型征象，以及不同病程阶段的影像学变化。
各种影像学检查方法在肺结核诊断中的应用
详细介绍了X线、CT、MRI等影像学检查方法在肺结核诊断中的优缺点及适用范围。
肺结核的鉴别诊断
通过案例分析，讲解了肺结核与其他肺部疾病的影像学鉴别诊断要点。
血行播散型肺结核影像特点
急性粟粒性肺结核
双肺弥漫分布大小、密度和分布均匀的粟粒状结节
亚急性或慢性血行播散型肺结核
双肺上、中野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影
继发性肺结核影像特点
好发于上叶尖后段和下叶背段
呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙 化病变可同时存在 密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢
易形成空洞和播散病灶
结核性胸膜炎影像特点
早期
少量积液时，肋膈角变钝， 胸膜增厚
中期
中等量积液时，呈现典型 的弧形积液影
晚期
大量积液时，整个患侧胸 腔呈致密影，纵隔向健侧 移位
04
鉴别诊断与误区提示
与其他肺部疾病鉴别要点
肺炎
肺结核与肺炎在影像学上有一定相似性，但肺炎起病急、病程短，伴有高热、咳嗽等症状， 而肺结核起病缓慢，病程长，常伴有低热、盗汗等结核中毒症状。
分型
肺结核的影像学表现 PPT课件
○ 肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结 核，原发综合征
基本病理改变
○ 增殖性病变
○ 结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超 过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变
○ 变质性病变
○ 结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样， 引流支气管排出成空洞；可经支气管、血管播散
病理演变
○ 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 ○ 液化和空洞形成：液化坏死空洞 ○ 结核的愈合：消散；纤维化；钙化
度”—不均、钙化
CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助
需与肺癌鉴别：>4cm周边癌常见
不常见肺结核的影像表现
肺段、肺叶阴影
多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶； 多无支气管狭窄或梗阻 肺叶、肺段体积缩小，密度多不均 病变内可见空洞、支扩有助于诊断 肺门多无淋巴结肿大
性肺结核） ○ 继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎） ○ 结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸 ） ○ 其他肺外结核
肺结核的影像表现
原发性肺结核
1.源自文库发综合征 ；2.胸内淋巴结结核
原发综合征
原发综合征
原发肺结核—胸内淋巴结结核
血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核 “三均匀”
空洞 树丫征
28f/y,咳嗽、 午后低热（3）
诊为：活动性肺结核气道播散
基本病理改变
○ 增殖性病变
○ 结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超 过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变
○ 变质性病变
○ 结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样， 引流支气管排出成空洞；可经支气管、血管播散
病理演变
○ 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 ○ 液化和空洞形成：液化坏死空洞 ○ 结核的愈合：消散；纤维化；钙化
度”—不均、钙化
CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助
需与肺癌鉴别：>4cm周边癌常见
不常见肺结核的影像表现
肺段、肺叶阴影
多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶； 多无支气管狭窄或梗阻 肺叶、肺段体积缩小，密度多不均 病变内可见空洞、支扩有助于诊断 肺门多无淋巴结肿大
性肺结核） ○ 继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎） ○ 结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸 ） ○ 其他肺外结核
肺结核的影像表现
原发性肺结核
1.源自文库发综合征 ；2.胸内淋巴结结核
原发综合征
原发综合征
原发肺结核—胸内淋巴结结核
血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核 “三均匀”
空洞 树丫征
28f/y,咳嗽、 午后低热（3）
诊为：活动性肺结核气道播散
肺结核CTppt课件
气管阻塞后肺气肿。 表现为无壁的低密度区，也可见肺大泡。
50岁，男 纤维带和牵引性支气管扩张
66岁，男 肺大泡形成
左肺纤维化，肺萎陷，右肺代偿性过度膨胀，越过中线，同时有支气 管扩张
肺结核的基本CT表现
10，肺不张 当结核进展时，导致肺实质破坏和肺容积丧失或
不张。 不张可累及肺段或肺叶。 长期病例中，肺不张内可见支扩。
11，磨玻璃影 在有的病例中可见，但无特异性，在非结核分支
杆菌感染中比结核多见。
活动性肺结核
实变， 多发空洞， 实变周围的磨玻璃影（箭头）
肺结核的基本CT表现
12，结核瘤 单发或多发，内有钙化和周围有纤维化提示为结
核瘤。 13，钙化 可见于肺实质、淋巴结或结核瘤内，常为长期病
例。 14，粟粒性微结节 肺野内随机弥漫分布微结节，小于3mm，在肺下
细支气管周围结节（箭头）和 较大的腺泡结节（箭）
腺泡结节（箭头）和小叶实变（箭）
63岁，男 曾误诊为肺炎
腺泡结节（弯箭） 实变（直箭）
肺结ห้องสมุดไป่ตู้的基本CT表现
3，树芽征 为有几个芽或分支的线状结构。 线状结构为终末细支气管内的渗出，芽为呼吸细
支气管或肺泡管内的渗出。
上述3种表现是活动性结核的重要表现，在非活 动性结核中都未见到，它们在治疗后可缩小或完全 吸收（Hitipoglu，Im，Poey）。
50岁，男 纤维带和牵引性支气管扩张
66岁，男 肺大泡形成
左肺纤维化，肺萎陷，右肺代偿性过度膨胀，越过中线，同时有支气 管扩张
肺结核的基本CT表现
10，肺不张 当结核进展时，导致肺实质破坏和肺容积丧失或
不张。 不张可累及肺段或肺叶。 长期病例中，肺不张内可见支扩。
11，磨玻璃影 在有的病例中可见，但无特异性，在非结核分支
杆菌感染中比结核多见。
活动性肺结核
实变， 多发空洞， 实变周围的磨玻璃影（箭头）
肺结核的基本CT表现
12，结核瘤 单发或多发，内有钙化和周围有纤维化提示为结
核瘤。 13，钙化 可见于肺实质、淋巴结或结核瘤内，常为长期病
例。 14，粟粒性微结节 肺野内随机弥漫分布微结节，小于3mm，在肺下
细支气管周围结节（箭头）和 较大的腺泡结节（箭）
腺泡结节（箭头）和小叶实变（箭）
63岁，男 曾误诊为肺炎
腺泡结节（弯箭） 实变（直箭）
肺结ห้องสมุดไป่ตู้的基本CT表现
3，树芽征 为有几个芽或分支的线状结构。 线状结构为终末细支气管内的渗出，芽为呼吸细
支气管或肺泡管内的渗出。
上述3种表现是活动性结核的重要表现，在非活 动性结核中都未见到，它们在治疗后可缩小或完全 吸收（Hitipoglu，Im，Poey）。
肺结核影像学诊断PPT课件
17
干酪性肺炎与纤维空洞性肺结核对比
01
干酪性肺炎
04
纤维空洞性肺结核
02
影像学表现：大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现 溶解区，呈虫蚀样空洞。
03
症状：高热、盗汗、虚弱等。
2024/1/25
05
影像学表现：X线显示纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支 气管播散灶，后者多呈小叶性分布或伴有其他干酪样病灶 。
肺不张
在X线平片上表现为不张的肺组织透亮度降 低，均匀性密度增高，恢复期或伴有支气管 扩张时可呈不均匀的密度增高。叶间裂向心 性移位，纵隔、心脏及横膈向患侧移位。在 CT上可更清晰显示不张的肺组织及其内的 病变。
肺气肿
表现为肺组织过度充气，透亮度增加，肺纹 理稀疏。病变区与正常肺组织分界清楚，可 伴有肺大泡形成。在CT上可显示肺气肿的 范围和程度，以及有无合并肺大泡。
自原发病灶引向肺门，呈条索状阴影 。
2024/1/25
12
血行播散性肺结核影像学特征
急性血行播散性肺结核
表现为两肺弥漫分布的粟粒状阴影，大小、 密度、分布均匀。
亚急性或慢性血行播散性 肺结核
病灶大小不一，密度不同，分布不均，呈双 上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分 布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与
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干酪性肺炎与纤维空洞性肺结核对比
01
干酪性肺炎
04
纤维空洞性肺结核
02
影像学表现：大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现 溶解区，呈虫蚀样空洞。
03
症状：高热、盗汗、虚弱等。
2024/1/25
05
影像学表现：X线显示纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支 气管播散灶，后者多呈小叶性分布或伴有其他干酪样病灶 。
肺不张
在X线平片上表现为不张的肺组织透亮度降 低，均匀性密度增高，恢复期或伴有支气管 扩张时可呈不均匀的密度增高。叶间裂向心 性移位，纵隔、心脏及横膈向患侧移位。在 CT上可更清晰显示不张的肺组织及其内的 病变。
肺气肿
表现为肺组织过度充气，透亮度增加，肺纹 理稀疏。病变区与正常肺组织分界清楚，可 伴有肺大泡形成。在CT上可显示肺气肿的 范围和程度，以及有无合并肺大泡。
自原发病灶引向肺门，呈条索状阴影 。
2024/1/25
12
血行播散性肺结核影像学特征
急性血行播散性肺结核
表现为两肺弥漫分布的粟粒状阴影，大小、 密度、分布均匀。
亚急性或慢性血行播散性 肺结核
病灶大小不一，密度不同，分布不均，呈双 上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分 布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与
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肺结核影像学诊断PPT课件
空洞
右上肺结核性空洞
右上肺结核性空洞 周围卫星灶
空洞
右上肺结核性空洞 周围卫星灶
结核性空洞的鉴别诊断
结核性空洞主要需与癌性空洞、肺脓肿鉴别: 1、癌性空洞多为偏心厚壁,少有液平。 2、肺脓肿多为单个空洞、洞内有气液平,外围有较厚的均
匀炎性影。
肺癌伴空洞
• 偏心性空洞 • 洞壁不光整 • 病灶分叶，毛刺 • 无卫星灶
低密度球形灶，边缘清 晰。右肺中下叶实变。
肺粟粒状转移癌
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核的鉴别诊断
尘肺： X线表现以双肺为主的弥漫性粟粒性小
结 节影，阴影不规则，密度较高，边缘锐利
清晰。 肺间质亦见网状阴影，患者多合并有肺
气肿。 职业史对诊断起重要作用
特点： 病灶有相互融合的趋势 大小分布不均。 纵隔淋巴结肿大，钙化。 粉尘接触史
特点：双肺弥漫分布的 粟粒结节影，大小不一，分布 不均。以双肺中下野明显。
细支气管肺泡癌
血行播散型肺结核的鉴别诊断
肺粟粒状转移癌： 肺粟粒样转移癌分
布多以中下肺野为主， 大小不均匀，密度不均， 边缘略清晰，呈渐进性 增大。常见原发病灶为 乳腺癌、甲状腺癌等。
患者可查有原发癌 病史。
特点： 双肺中下野结节状
肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性肉芽 肿样的病变过程。病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞 四个时期。在肺结核的影像诊断中，要强调重视“三 多”、“三少”的特征。即结核的多灶性、多态性、多 钙化、少肿块、少堆聚、少增强。
肺结核的影像诊断ppt课件
伴粟粒性肺结核。ＣＴ示双肺
随机分布小结节灶，注意小叶
间隔增厚。电视胸腔镜手术
（ＶＡＴＳ）活检标本示沿肺
2019
-
32
影像表现
肺结核的并发症和后遗性改变 肺实质及气道：ARDS、广泛肺毁损及
瘢痕形成、多发肺囊性病变、曲霉菌病、 支气管扩张症、气管支气管狭窄。
2019
-
33
女性，26岁，肺结核，大片状肺实变，继发肺囊性病变。胸片示双肺广泛肺透光度下降，右肺较左肺
2019
-
1
内容
流行病学 病原学 临床表现 病理学 影像学表现 鉴别诊断
2019
-
2
病原学
结核分枝杆菌
需氧、不运动、无芽胞杆菌 传染耐性干：燥空、洞抗型酸、、细耐菌酒毒精力、剧咳 途径：飞沫、咳嗽 危险因素：老龄、营养不良、肿瘤、免疫
抑制剂、HIV、肾病晚期、糖尿病 每一例活动性肺结核 每年感染10-15名正常人
明显。抗结核治疗三周后复查胸片，右肺病变较前减轻，但右上肺野出现囊性病变（箭），左肺上野
病变较前轻度20加19重。
-
34
女性，26岁，肺结核，大片状
肺实变，继发肺囊性病变。CT
检查示右肺上叶广泛肺囊性病
变，双肺上叶及左肺下叶背段
肺实变；再二月后复查ＣＴ示
右肺上叶条索样及小结节样密
肺结核的影像诊断PPT课件
肺结核—临床分型
原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） 血行播散性肺结核（急性、 亚急性、慢性血行 播散性肺结核） 继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺 炎） 结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸 ） 其他肺外结核。
肺结核—影像表现
原发性肺结核：
---原发综合征 ---胸内淋巴结结核
右中下肺结核支气管播散
肺结核支气
管播散
肺结核支气管播散
肺结核支气管播散
小结
好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维
化、钙化） 球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰 检、支气管镜检查。
病史：
男，18岁。发现有肺结节3个月，抗痨治 疗1个月，复查无明显改变。
右侧结核性胸
膜炎伴结核性 心包炎。右胸 腔及心包中量 积液伴心包脏、 壁层不均匀增 厚。
右侧结核性胸
膜炎伴纵隔淋 巴结肿大。主 肺动脉窗内见 多个肿大淋巴 结。
不常见肺结核的影像表现
直径大于4cm以上的结核瘤：
多灶融合可有分叶（40%）； ---胸膜粘连带（18%）、“卫星灶”、“病 灶内部密度”—不均、钙化。
螺旋CT表现为气管或大支气管管壁增厚、
管腔不规则变窄及息肉样肿块、支气管 周围软组织增厚、淋巴结肿大。这些病 变均可引起支气管管腔的不同程度的狭 窄和阻塞，造成远端肺的实变和不张， 易与中央型肺癌相混淆 。
《肺结核影像诊断》PPT课件
。
肺结核病变的鉴别诊断
01
肺结核病变的鉴别诊断主要包括 肺炎、肺癌、肺脓肿等疾病，这 些疾病在影像学表现上与肺结核 有相似之处。
02
鉴别诊断需要根据患者的临床表 现、实验室检查、影像学表现等 多方面因素综合考虑，以确定最 终的诊断。
肺结核病变的进展与转归
肺结核病变的进展与转归取决于患者 的病情和治疗方案，一般来说，经过 及时治疗和护理，大多数肺结核病变 可以治愈。
肺内浸润性病变
典型肺结核的影像表现为肺内浸 润性病变，通常为多发、散在、 大小不等的结节或斑片状阴影，
密度不均匀，边缘模糊。
空洞和支气管播散
随着病情发展，病灶可出现空洞和 支气管播散现象，表现为肺内多发 结节或斑片状阴影沿支气管分布， 有时可形成树芽征。
肺门淋巴结肿大
肺结核常伴有肺门淋巴结肿大，表 现为肺门处结节状阴影，有时可融 合成团块状。
检查设备准备
确保影像检查设备正常运 行，并准备好必要的辅助 工具和试剂。
影像检查的实施
选择合适的影像技术
根据检查目的和患者情况，选择合适 的影像技术，如X线、CT、MRI等。
规范操作流程
按照影像技术的操作规范，进行规范 化的检查操作，确保获取高质量的影 像资料。
Baidu Nhomakorabea
确定检查部位
根据肺结核的常见发病部位，确定需 要检查的部位，如肺部、淋巴结等。
肺结核病变的鉴别诊断
01
肺结核病变的鉴别诊断主要包括 肺炎、肺癌、肺脓肿等疾病，这 些疾病在影像学表现上与肺结核 有相似之处。
02
鉴别诊断需要根据患者的临床表 现、实验室检查、影像学表现等 多方面因素综合考虑，以确定最 终的诊断。
肺结核病变的进展与转归
肺结核病变的进展与转归取决于患者 的病情和治疗方案，一般来说，经过 及时治疗和护理，大多数肺结核病变 可以治愈。
肺内浸润性病变
典型肺结核的影像表现为肺内浸 润性病变，通常为多发、散在、 大小不等的结节或斑片状阴影，
密度不均匀，边缘模糊。
空洞和支气管播散
随着病情发展，病灶可出现空洞和 支气管播散现象，表现为肺内多发 结节或斑片状阴影沿支气管分布， 有时可形成树芽征。
肺门淋巴结肿大
肺结核常伴有肺门淋巴结肿大，表 现为肺门处结节状阴影，有时可融 合成团块状。
检查设备准备
确保影像检查设备正常运 行，并准备好必要的辅助 工具和试剂。
影像检查的实施
选择合适的影像技术
根据检查目的和患者情况，选择合适 的影像技术，如X线、CT、MRI等。
规范操作流程
按照影像技术的操作规范，进行规范 化的检查操作，确保获取高质量的影 像资料。
Baidu Nhomakorabea
确定检查部位
根据肺结核的常见发病部位，确定需 要检查的部位，如肺部、淋巴结等。
肺结核的影像学诊断PPT课件
肺结核的基本X射线影像
❖ 结节状阴影： 结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶
的直接反映。直径在1cm以下，常为多发。病灶的边 缘多较清楚，但也有结节状病灶边缘比较模糊。
15
结节状阴影
16
肺结核的基本X射线影像
❖ 球形或肿块阴影： 其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死
灶，直径在lcm以上。 根据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四型：
肺结核的影像学诊断
1
总论
❖ 肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结核的诊断和鉴别诊断中， 结核菌素试验、痰菌检查和痰培养及X射线检查都是不可缺 少的。其中普通X射线检查在发现病变、鉴别诊断及观察治 疗过程中病变的演变，均具有重要作用。
❖ 痰菌阴性且X射线诊断表现不典型时，将肺结核误诊为其他 疾病者并不少见。因而，肺结核与其他疾病的鉴别诊断仍是 放射科医生值得重视的实际问题。
58
浸润型肺结核--干酪性肺炎
此型结核好转时可吸收或纤维化，也可演变成慢性纤维空洞型 肺结核。如治疗不及时，病变难以控制，病人可迅速死亡。
59
浸润型肺结核--干酪性肺炎
60
浸润型肺结核--空洞为主型
❖ 锁骨上下区有不规则的慢性纤维空洞，伴广泛条索 纤维改变和散在新老病灶；同侧和／或对侧可见支 气管播散病灶；
49
浸润型肺结核
像 发 芽 的 树 枝 ）
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66岁，男 肺大泡形成
肺结核的基本CT表现
9，肺不张 当结核进展时，导致肺实质破坏和肺容积丧失或
不张。 不张可累及肺段或肺叶。 长期病例中，肺不张内可见支扩。
10，磨玻璃影 在有的病例中可见，但无特异性，在非结核分支
杆菌感染中比结核多见。
活动性肺结核
实变， 多发空洞， 实变周围的磨玻璃影（箭头）
继发型肺结核（代号：Ⅲ型）：浸润型肺结核是继发性结核的主要类型。 渗出浸润为主型、干酪为主型，空洞为主型。
结核性胸膜炎(代号：Ⅳ型)：结核性胸膜炎为临床上已排除其它原因引 起的胸膜炎，包括结核性脓胸。 。
其他肺外结核(代号：Ⅴ型)：按部位器官命名，如骨结核，肾结核。
儿童原发性肺结核
一. 原发综合症 二. 原发灶、结核性淋巴管炎、淋巴结结核
支气管或肺泡管内的渗出。
上述3种表现是活动性结核的重要表现，在非活 动性结核中都未见到，它们在治疗后可缩小或完全 吸收。
只有当同时有支气管扩张、腺泡结节、小叶或段实 变、空洞时，小叶中心结节和树芽征才能肯定诊断 为活动性结核。
肺周围部 直径2–4-mm，边缘清楚的小叶中心结节和相似口径的分支线影（树芽 征），结核支气管播散
我国肺结核分类
肺结核类型分为五型： 原发型肺结核(代号：Ⅰ型)：原发型肺结核为原发结核感染引起的临床
病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。如淋巴结肿大比较显著，而肺 内只有较少的播散性病变时，仍归本型。
血行播散型肺结核(代号：Ⅱ型)：血行播散型肺结核包括急性血行播散 型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
Leabharlann Baidu
或弥漫性实变。
结节在肺内随机分布，但多与小叶间隔、血管支气管鞘、小叶中轴
1，小叶中心结节 边缘清楚的致密结节，2-3mm，位于小叶
中心，距胸膜或小叶间隔至少2mm。 代表在终末和呼吸细支气管内或周围的干
酪样物质，经支气管播散到肺。 95-97%活动性肺结核在HRCT上有经支气
管的播散。
肺结核的基本CT表现
2，腺泡结节* 边缘模糊结节，5-8mm，位于肺小叶内，为一个
原发灶为实质内急性渗出性炎症性改变，多见于上叶的下 部或下叶上部。
二. 胸内淋巴结核 原发灶容易吸收，纵隔淋巴结干酪样坏死愈合缓慢，原发 灶吸收后纵膈淋巴结肿大成为唯一表现
粟粒性肺结核
HRCT表现:
微结节：96%的病人两肺可见弥漫分布的微结节，大小均匀，直径
多为1-3mm，不治疗时约5-10%可增大至5mm左右，偶可融合成局灶性
中见到斑片状肺泡浸润性病灶，而提示病变的活动性； 3，CT可较胸片发现更多、更明显的肺门或(和)纵隔淋巴结肿大； 4，发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶； 5，偶而CT可在表现正常的胸片中发现范围不小的病灶； 6，CT还可在胸片诊断为胸膜肥厚者中证实它是单纯的胸膜肥厚还是
为慢性包裹性积液等。
肺结核的基本CT表现
肺结核的基本CT表现
11，结核瘤 单发或多发，内有钙化和周围有纤维化提示为结
核瘤。 12，钙化 可见于肺实质、淋巴结或结核瘤内，常为长期病
例。 13，粟粒性微结节 肺野内随机弥漫分布微结节，小于3mm，在肺下
垂部多，反映了该区的肺血流灌注。
40岁，女
左上叶结核瘤
2-cm，分叶，胸膜皱缩，中央性空洞， 周围有卫星灶
腺泡内的炎症性渗出，相当于一个腺泡的大小。 许多小叶中心结节融合时就成为腺泡结节。 多个腺泡结节融合可成为实变影。 也是重要的活动性肺结核的征象。 在治疗后 腺泡结节可转变为小叶中心结节。
63岁，男 曾误诊为肺炎
腺泡结节（弯箭） 实变（直箭）
肺结核的基本CT表现
3，树芽征 为有几个芽或分支的线状结构。 线状结构为终末细支气管内的渗出，芽为呼吸细
CT和胸片的比较
虽然胸片是诊断肺结核的主要工具，但在已被证实为肺结核的患者中 15%胸片正常。胸片在检出早期粟粒性肺结核及艾滋病中并发的肺结核 也不敏感 。
CT在肺结核诊断中的优点： 1，CT可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无活动性； 2，CT可发现支气管源性播散病灶及在胸片仅显示为慢性疤痕性病灶
临床初步治愈（稳定期）：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性6个月；如果有空
非活动性 洞，但痰菌连续阴性1年以上。
临床治愈：稳定期病人观察2年，病变仍无活动，痰菌持续阴性。仍有空洞，观察3年
陈旧性：纤维条索、钙化
结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹，结核球内也可含菌
关于肺TB---延伸，陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌
肺结核的基本CT表现
4，实变 播散的病灶继续扩大时可形成段或叶的实
变。 密度均匀，内部常有空气支气管征。 实变常是空洞前的表现。 在活动性病例中比非活动性病例中多见。
肺结核的基本CT表现
5，空洞
CT可较胸片多发现肺基底部、肺尖、纵膈旁和心后的空 洞。
空洞可为薄壁或厚壁、光滑或不规则、含有液平、壁结节 或霉菌球。
肺气肿、支气管血管扭曲。 多位于肺尖部，并发生肺胸膜界面粘连等改变。 7，支扩 典型表现为“印戒征” 在广泛和严重的病例中多见，提示为长期病变。 8，肺气肿 在结核急性期见于炎症性细支气管炎的远侧，晚期为细支
气管阻塞后肺气肿。 表现为无壁的低密度区，也可见肺大泡。
50岁，男 纤维带和牵引性支气管扩张
此PPT下载后可自行编辑修改
肺结核CT影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
起因：怎样从CT上判断结核是否具有活动性（包含传染性），而非陈旧性？
活动性
痰涂片阳性——有传染性——进展期 浸润型、慢纤洞型 痰涂片阴性——无传染性，但结核菌生长繁殖——好转期，需要通过影像去判断
空洞在活动性病例中比非活动性病例中多。 在实变区内有3个以上空洞时，结核比其它病变更可能。 空洞愈合后的肺区较无空洞区有更多的纤维疤痕和支气管
血管扭曲。
62岁，男 5-cm空洞性肿块，壁不规则，周围有 卫星灶 右上叶也有病灶
厚壁空洞，有壁结节 和空洞性肺癌鉴别困难
肺结核的基本CT表现
6，纤维化 见于长期慢性病例，表现为不规则线、带影，邻近处支扩、
肺结核的基本CT表现
9，肺不张 当结核进展时，导致肺实质破坏和肺容积丧失或
不张。 不张可累及肺段或肺叶。 长期病例中，肺不张内可见支扩。
10，磨玻璃影 在有的病例中可见，但无特异性，在非结核分支
杆菌感染中比结核多见。
活动性肺结核
实变， 多发空洞， 实变周围的磨玻璃影（箭头）
继发型肺结核（代号：Ⅲ型）：浸润型肺结核是继发性结核的主要类型。 渗出浸润为主型、干酪为主型，空洞为主型。
结核性胸膜炎(代号：Ⅳ型)：结核性胸膜炎为临床上已排除其它原因引 起的胸膜炎，包括结核性脓胸。 。
其他肺外结核(代号：Ⅴ型)：按部位器官命名，如骨结核，肾结核。
儿童原发性肺结核
一. 原发综合症 二. 原发灶、结核性淋巴管炎、淋巴结结核
支气管或肺泡管内的渗出。
上述3种表现是活动性结核的重要表现，在非活 动性结核中都未见到，它们在治疗后可缩小或完全 吸收。
只有当同时有支气管扩张、腺泡结节、小叶或段实 变、空洞时，小叶中心结节和树芽征才能肯定诊断 为活动性结核。
肺周围部 直径2–4-mm，边缘清楚的小叶中心结节和相似口径的分支线影（树芽 征），结核支气管播散
我国肺结核分类
肺结核类型分为五型： 原发型肺结核(代号：Ⅰ型)：原发型肺结核为原发结核感染引起的临床
病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。如淋巴结肿大比较显著，而肺 内只有较少的播散性病变时，仍归本型。
血行播散型肺结核(代号：Ⅱ型)：血行播散型肺结核包括急性血行播散 型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
Leabharlann Baidu
或弥漫性实变。
结节在肺内随机分布，但多与小叶间隔、血管支气管鞘、小叶中轴
1，小叶中心结节 边缘清楚的致密结节，2-3mm，位于小叶
中心，距胸膜或小叶间隔至少2mm。 代表在终末和呼吸细支气管内或周围的干
酪样物质，经支气管播散到肺。 95-97%活动性肺结核在HRCT上有经支气
管的播散。
肺结核的基本CT表现
2，腺泡结节* 边缘模糊结节，5-8mm，位于肺小叶内，为一个
原发灶为实质内急性渗出性炎症性改变，多见于上叶的下 部或下叶上部。
二. 胸内淋巴结核 原发灶容易吸收，纵隔淋巴结干酪样坏死愈合缓慢，原发 灶吸收后纵膈淋巴结肿大成为唯一表现
粟粒性肺结核
HRCT表现:
微结节：96%的病人两肺可见弥漫分布的微结节，大小均匀，直径
多为1-3mm，不治疗时约5-10%可增大至5mm左右，偶可融合成局灶性
中见到斑片状肺泡浸润性病灶，而提示病变的活动性； 3，CT可较胸片发现更多、更明显的肺门或(和)纵隔淋巴结肿大； 4，发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶； 5，偶而CT可在表现正常的胸片中发现范围不小的病灶； 6，CT还可在胸片诊断为胸膜肥厚者中证实它是单纯的胸膜肥厚还是
为慢性包裹性积液等。
肺结核的基本CT表现
肺结核的基本CT表现
11，结核瘤 单发或多发，内有钙化和周围有纤维化提示为结
核瘤。 12，钙化 可见于肺实质、淋巴结或结核瘤内，常为长期病
例。 13，粟粒性微结节 肺野内随机弥漫分布微结节，小于3mm，在肺下
垂部多，反映了该区的肺血流灌注。
40岁，女
左上叶结核瘤
2-cm，分叶，胸膜皱缩，中央性空洞， 周围有卫星灶
腺泡内的炎症性渗出，相当于一个腺泡的大小。 许多小叶中心结节融合时就成为腺泡结节。 多个腺泡结节融合可成为实变影。 也是重要的活动性肺结核的征象。 在治疗后 腺泡结节可转变为小叶中心结节。
63岁，男 曾误诊为肺炎
腺泡结节（弯箭） 实变（直箭）
肺结核的基本CT表现
3，树芽征 为有几个芽或分支的线状结构。 线状结构为终末细支气管内的渗出，芽为呼吸细
CT和胸片的比较
虽然胸片是诊断肺结核的主要工具，但在已被证实为肺结核的患者中 15%胸片正常。胸片在检出早期粟粒性肺结核及艾滋病中并发的肺结核 也不敏感 。
CT在肺结核诊断中的优点： 1，CT可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无活动性； 2，CT可发现支气管源性播散病灶及在胸片仅显示为慢性疤痕性病灶
临床初步治愈（稳定期）：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性6个月；如果有空
非活动性 洞，但痰菌连续阴性1年以上。
临床治愈：稳定期病人观察2年，病变仍无活动，痰菌持续阴性。仍有空洞，观察3年
陈旧性：纤维条索、钙化
结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹，结核球内也可含菌
关于肺TB---延伸，陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌
肺结核的基本CT表现
4，实变 播散的病灶继续扩大时可形成段或叶的实
变。 密度均匀，内部常有空气支气管征。 实变常是空洞前的表现。 在活动性病例中比非活动性病例中多见。
肺结核的基本CT表现
5，空洞
CT可较胸片多发现肺基底部、肺尖、纵膈旁和心后的空 洞。
空洞可为薄壁或厚壁、光滑或不规则、含有液平、壁结节 或霉菌球。
肺气肿、支气管血管扭曲。 多位于肺尖部，并发生肺胸膜界面粘连等改变。 7，支扩 典型表现为“印戒征” 在广泛和严重的病例中多见，提示为长期病变。 8，肺气肿 在结核急性期见于炎症性细支气管炎的远侧，晚期为细支
气管阻塞后肺气肿。 表现为无壁的低密度区，也可见肺大泡。
50岁，男 纤维带和牵引性支气管扩张
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肺结核CT影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
起因：怎样从CT上判断结核是否具有活动性（包含传染性），而非陈旧性？
活动性
痰涂片阳性——有传染性——进展期 浸润型、慢纤洞型 痰涂片阴性——无传染性，但结核菌生长繁殖——好转期，需要通过影像去判断
空洞在活动性病例中比非活动性病例中多。 在实变区内有3个以上空洞时，结核比其它病变更可能。 空洞愈合后的肺区较无空洞区有更多的纤维疤痕和支气管
血管扭曲。
62岁，男 5-cm空洞性肿块，壁不规则，周围有 卫星灶 右上叶也有病灶
厚壁空洞，有壁结节 和空洞性肺癌鉴别困难
肺结核的基本CT表现
6，纤维化 见于长期慢性病例，表现为不规则线、带影，邻近处支扩、