机械性眼外伤研究生课件
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机械性眼外伤ppt课件
角青光眼。
处理 ：同开角性青光眼
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Iridodialysis
17
Hyphema
18
Corneal blood staining
19
钝挫伤临床表现
晶体：晶体半脱位，全脱位 前房深度不一 单眼复视 远视 继发性青光眼
葡萄膜炎
外伤性白内障Lens
20
Lens
displaced
21
晶状体脱入前房
26
视网膜震荡
27
Macular breaks
28
后部脉络膜破裂
29
钝挫伤临床表现 视神经损伤：
钝力打击引起眼球过度移位，可致视神经纤维受损或
血循环障碍，视神经骨管处水肿、血肿或骨折碎片可压迫
或损伤视神经。
表现：瞳孔直接光反射消失，间接存在。早期眼底正
常，晚期视神经萎缩。
处理：激素、维生素、血管扩张剂、无效者可手术行
闭合性
开放性
钝挫伤 板层裂伤 表面异物伤
裂伤
破裂伤
穿通伤
贯通伤
球内异物
6
角结膜异物伤
临床表现
症状：刺激症状 体征：角膜表面或基质内可见异物，异物周围可出现灰 白色浸润，进入较久的铁质异物，可出现棕色锈 圈。上睑板下沟常是结膜异物停留处。
7
8
治疗
粉末状异物：用生理盐水冲洗结膜囊除去；
结膜异物及表浅的角膜异物：可用浸有抗生素眼液
化脓性眼内炎。
c、化学性质不活泼的异物，可引起机化组织包围肉芽肿形成 ,玻璃体 液化，变性混浊，牵引性视网膜脱离等。
33
眼球穿通伤的临床表现
视力减退：严重者可只有光感。 角膜、巩膜破裂： 小的伤口可自行闭合，球结膜掩盖下的巩膜小伤口， 不易发现，应仔细检查，较大的裂口可有眼内容物脱 出嵌顿。前房变浅，眼压降低：若为后部巩膜破裂， 晶体虹膜隔后退，前房加深。
眼外伤8PPT课件
47
变浅 消失 好发部位：鼻上方及角巩膜缘部 肌肉
附着点
后巩膜裂伤： 视力光感以下 球结膜水肿和球结膜下大量出血 眼压低 前房出血 眼球某一方 向运动受限
9
四、虹膜睫状体挫伤
外伤性虹膜睫状体炎： 视力↓、畏光、睫状充血、Kp(+)、房闪(+) 治疗：滴用糖皮质激素眼水、非甾体抗炎剂、散瞳
10
虹膜损伤与瞳孔异常 瞳孔缘豁口、虹膜根部离
异物对眼内结构的机械性破坏，化 学及毒性反应
诱发感染出血，屈光间质混浊。
铁质沉着症：晶体前囊下、视网膜 可见棕褐色沉着物
铜质沉着症：角膜后弹力层有棕黄 色色素沉着，晶体前囊葵花状混浊
31
诊断
外伤史 角膜、虹膜穿通伤口，晶状体局限性混浊
（房角镜、三面镜） 影像学诊断：X光、CT、MRI（磁性异物
影像学检查
6
第二节 钝挫伤
眼表面组织的直接损伤 通过眼内液压传导，导致眼内组织的震荡伤
一、眼睑挫伤
眼睑水肿、皮下出血 （眶骨骨折、颅骨骨 折）、睑组织撕裂（泪 小管断裂）
7
二、角结膜挫伤
结膜裂伤、角膜表层 组织擦伤（上皮擦伤、 剥脱）、角膜基质水 肿混浊、角膜破裂
8
三、巩膜挫伤
前部巩膜裂伤： 球结膜下出血 局部隆起 眼压下降 前房
球外异物 球内异物 金属异物 非金属异物 磁性异物 非磁性异物
29
一、眼球外异 物
眼睑异物：多见于爆炸伤
结膜异物：灰尘、煤屑、多 上睑结膜面、刺激症状明显
角膜异物：煤屑、铁屑、植物、沙粒等，粘附或嵌 入
刺激症状 表麻下棉签擦除，针头剔除、锈痕要刮除干净
30
二、球内异物
敲击固体 爆炸时告诉飞行的碎屑穿 透球壁入眼内
变浅 消失 好发部位：鼻上方及角巩膜缘部 肌肉
附着点
后巩膜裂伤： 视力光感以下 球结膜水肿和球结膜下大量出血 眼压低 前房出血 眼球某一方 向运动受限
9
四、虹膜睫状体挫伤
外伤性虹膜睫状体炎： 视力↓、畏光、睫状充血、Kp(+)、房闪(+) 治疗：滴用糖皮质激素眼水、非甾体抗炎剂、散瞳
10
虹膜损伤与瞳孔异常 瞳孔缘豁口、虹膜根部离
异物对眼内结构的机械性破坏，化 学及毒性反应
诱发感染出血，屈光间质混浊。
铁质沉着症：晶体前囊下、视网膜 可见棕褐色沉着物
铜质沉着症：角膜后弹力层有棕黄 色色素沉着，晶体前囊葵花状混浊
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诊断
外伤史 角膜、虹膜穿通伤口，晶状体局限性混浊
（房角镜、三面镜） 影像学诊断：X光、CT、MRI（磁性异物
影像学检查
6
第二节 钝挫伤
眼表面组织的直接损伤 通过眼内液压传导，导致眼内组织的震荡伤
一、眼睑挫伤
眼睑水肿、皮下出血 （眶骨骨折、颅骨骨 折）、睑组织撕裂（泪 小管断裂）
7
二、角结膜挫伤
结膜裂伤、角膜表层 组织擦伤（上皮擦伤、 剥脱）、角膜基质水 肿混浊、角膜破裂
8
三、巩膜挫伤
前部巩膜裂伤： 球结膜下出血 局部隆起 眼压下降 前房
球外异物 球内异物 金属异物 非金属异物 磁性异物 非磁性异物
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一、眼球外异 物
眼睑异物：多见于爆炸伤
结膜异物：灰尘、煤屑、多 上睑结膜面、刺激症状明显
角膜异物：煤屑、铁屑、植物、沙粒等，粘附或嵌 入
刺激症状 表麻下棉签擦除，针头剔除、锈痕要刮除干净
30
二、球内异物
敲击固体 爆炸时告诉飞行的碎屑穿 透球壁入眼内
眼外伤PPT课件
感染未全面控制之前，眶骨修复工作必须延迟，一般是在3 个月以上，以免残余的感染复活，但有死腔时，仍应采取一些 填补措施。
可编辑课件PPT
10
6、上颌骨骨折，I型横过上颌弓下方，II型骨折多累及泪囊 窝、眶底及眶下缘，III型骨折损伤眼眶筛骨纸板、上颌骨 及颧骨，需早期矫正各种错位。 7、颧骨骨折多发生在颧-上颌窦骨缝线，导致位于颧骨中 1/3及外1/3交接处的眶下缘下陷，颧骨本身乡下向后方移位， 随之颧-额骨缝线分离，颧骨弓在其最薄处可以出现骨折， 临近许多骨组织也出现骨折，颧骨复位手术一般是在伤后10 天以内进行，通过颧窝将碎骨从后面进行复位。 8、眶上缘及眶顶凹陷性骨折时，CT检查可以显示眶顶骨折 片是否进入颅前窝及额窦，应请神经外科会诊，对累及上斜
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8
热烧伤急救方法
首先注意全身状况，合并全身烧伤的要注意预 防和治疗休克，其次，抗感染，即使应用破伤风抗 毒血清和抗生素。局部治疗，各种程度的烧伤均以 开放疗法为佳。紧急用水冲洗，表面麻醉药滴眼， 以减轻疼痛，小心清除致伤物质及坏死组织，严重 的结膜水肿，应行结膜切开，以减少毒素的吸收， 减轻对血管的压迫；抗生素及阿托品眼膏的应用， 以预防感染及减轻虹膜睫状体炎症反应；为避免睑 球粘连，除涂眼药膏外，应戴角膜接触镜。
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9
眼眶骨折
早期手术处理原则： 1、脑脊液性鼻漏：是眶骨折波及颅骨时，筛窦的筛板受累所致。 处理时，必须在休克解除及全身情况许可的情况下，局部及面 部水肿尚未消退之前，并在神经外科和耳鼻喉科医生的协助下 立即进行，使错位的骨折早期复位，损伤的骨质获得早期修复。 2、合并眼球外伤，特别是穿通伤者，在生命体征稳定之后，在 早期治疗颌面及眶外伤的同时，治疗眼球穿通伤。 3、保持呼吸道通畅，随时清楚口腔及咽部存在的血块及污物， 必要时置入供氧插管。 4、止血，当合并有鼻骨骨折及眶内壁骨折时，多数出血可自动 停止。必要时可取1:1000肾上腺素浸泡的纱布条填塞鼻腔止血。 5、预防感染，早期用生理盐水抗生素液清洗颜面伤口，对创面 进行必要的缝合，全身使用抗生素等。
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6、上颌骨骨折，I型横过上颌弓下方，II型骨折多累及泪囊 窝、眶底及眶下缘，III型骨折损伤眼眶筛骨纸板、上颌骨 及颧骨，需早期矫正各种错位。 7、颧骨骨折多发生在颧-上颌窦骨缝线，导致位于颧骨中 1/3及外1/3交接处的眶下缘下陷，颧骨本身乡下向后方移位， 随之颧-额骨缝线分离，颧骨弓在其最薄处可以出现骨折， 临近许多骨组织也出现骨折，颧骨复位手术一般是在伤后10 天以内进行，通过颧窝将碎骨从后面进行复位。 8、眶上缘及眶顶凹陷性骨折时，CT检查可以显示眶顶骨折 片是否进入颅前窝及额窦，应请神经外科会诊，对累及上斜
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热烧伤急救方法
首先注意全身状况，合并全身烧伤的要注意预 防和治疗休克，其次，抗感染，即使应用破伤风抗 毒血清和抗生素。局部治疗，各种程度的烧伤均以 开放疗法为佳。紧急用水冲洗，表面麻醉药滴眼， 以减轻疼痛，小心清除致伤物质及坏死组织，严重 的结膜水肿，应行结膜切开，以减少毒素的吸收， 减轻对血管的压迫；抗生素及阿托品眼膏的应用， 以预防感染及减轻虹膜睫状体炎症反应；为避免睑 球粘连，除涂眼药膏外，应戴角膜接触镜。
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眼眶骨折
早期手术处理原则： 1、脑脊液性鼻漏：是眶骨折波及颅骨时，筛窦的筛板受累所致。 处理时，必须在休克解除及全身情况许可的情况下，局部及面 部水肿尚未消退之前，并在神经外科和耳鼻喉科医生的协助下 立即进行，使错位的骨折早期复位，损伤的骨质获得早期修复。 2、合并眼球外伤，特别是穿通伤者，在生命体征稳定之后，在 早期治疗颌面及眶外伤的同时，治疗眼球穿通伤。 3、保持呼吸道通畅，随时清楚口腔及咽部存在的血块及污物， 必要时置入供氧插管。 4、止血，当合并有鼻骨骨折及眶内壁骨折时，多数出血可自动 停止。必要时可取1:1000肾上腺素浸泡的纱布条填塞鼻腔止血。 5、预防感染，早期用生理盐水抗生素液清洗颜面伤口，对创面 进行必要的缝合，全身使用抗生素等。
眼外伤分析PPT课件
染，可以用抗生素溶液冲洗后送回 前房，扩瞳 要用TAT及广谱抗生素预防感染
穿通伤并发症的治疗
眼内炎：玻璃体注射抗生素及激素
玻璃体切割
交感性眼炎：略
外伤性增殖性玻璃体视网膜病变
玻璃体切割
眼的异物伤
眼球外异物：眼睑 结膜，角膜，眼眶
眼内异物
眼内异物
眼内异物的诊断：
外伤史很重要 仔细检查异物经过的通道 辅助检查是必要的，如：X线，B超，
眼外伤的分类：按解剖分类
眼附属器外伤
Ocular adnexa
眼球外伤 视神经外伤
眼外伤的检查
应该尽快的进行 详细的询问受伤的过程；注意全身
受伤状况，尤其是颅脑部 要有视力记录，它具有法律效应 检查时动作必须轻巧，检查必须仔
细，尤其对穿透伤者 必要时可以作辅助检查，如：B超，
X线，CT及MRI等
前房积血
半卧位，制动 扩瞳，缩瞳？ 降压 药物治疗：tPA 前房冲洗
疗：止血，溶血 手术：量大
伤后7-14天 玻璃体切割术
眼球穿通伤
较钝挫伤严重
1 眼内炎 2 眼内异物 3 交感性眼炎
眼球穿通伤的分类
角膜穿通伤 巩膜穿通伤 角巩膜穿通伤 贯通伤
(traumatic proliferativ retinopathy)
穿通伤的治疗
伤口的处理 抗感染 防治并发症：扩瞳，激素，
止血，二期手术等
穿通伤的治疗
小于2~3mm的伤口，对合好，无组 织嵌顿时，可以不缝合-生物胶或软 性角膜接触镜
伤口缝合应该在显微镜下进行 脱出的虹膜在24小时内，无明显污
重度：结膜缺血，坏死，角膜瓷白 色，溃疡，穿孔，痊愈后留白斑
急救与治疗
最重要的是现场急救----彻底冲洗 严重者应该及时清创，清除坏死组
穿通伤并发症的治疗
眼内炎：玻璃体注射抗生素及激素
玻璃体切割
交感性眼炎：略
外伤性增殖性玻璃体视网膜病变
玻璃体切割
眼的异物伤
眼球外异物：眼睑 结膜，角膜，眼眶
眼内异物
眼内异物
眼内异物的诊断：
外伤史很重要 仔细检查异物经过的通道 辅助检查是必要的，如：X线，B超，
眼外伤的分类：按解剖分类
眼附属器外伤
Ocular adnexa
眼球外伤 视神经外伤
眼外伤的检查
应该尽快的进行 详细的询问受伤的过程；注意全身
受伤状况，尤其是颅脑部 要有视力记录，它具有法律效应 检查时动作必须轻巧，检查必须仔
细，尤其对穿透伤者 必要时可以作辅助检查，如：B超，
X线，CT及MRI等
前房积血
半卧位，制动 扩瞳，缩瞳？ 降压 药物治疗：tPA 前房冲洗
疗：止血，溶血 手术：量大
伤后7-14天 玻璃体切割术
眼球穿通伤
较钝挫伤严重
1 眼内炎 2 眼内异物 3 交感性眼炎
眼球穿通伤的分类
角膜穿通伤 巩膜穿通伤 角巩膜穿通伤 贯通伤
(traumatic proliferativ retinopathy)
穿通伤的治疗
伤口的处理 抗感染 防治并发症：扩瞳，激素，
止血，二期手术等
穿通伤的治疗
小于2~3mm的伤口，对合好，无组 织嵌顿时，可以不缝合-生物胶或软 性角膜接触镜
伤口缝合应该在显微镜下进行 脱出的虹膜在24小时内，无明显污
重度：结膜缺血，坏死，角膜瓷白 色，溃疡，穿孔，痊愈后留白斑
急救与治疗
最重要的是现场急救----彻底冲洗 严重者应该及时清创，清除坏死组
《眼外伤EYEINJURY》PPT课件
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• 3. 房角后退：由于睫状肌的环形纤维与纵 行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角 加宽、变深，称房角后退。有前房出血的 者，在出血吸收后多能查见不同程度的房 角后退。少数病人房角后退较广泛，在伤 后数月或数年，因房水排出受阻发生继发 性青光眼，称房角后退性青光眼，对大范 围的房角后退，要定期观察眼压。
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第二节 钝挫伤
• 钝挫伤由机械性钝力引起，可造成眼附属 器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病 变。如房角后退、前房或玻璃体积血、晶 状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔以及巩 膜碴裂等。有的有严重的眼后段损伤，可 无或仅有轻微的前段损伤。因此，应做眼 科全面检查。
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contusion
• Contusion or blunt trauma is the injury caused by mechanical blunt force; it may induce damage of accessory apparatus and the globe itself as well as the lesion of various intraocular structures and tissues. Blunt trauma of the globe makes up more than one third of total eye injuries with severe impairment.
眼 外 伤 EYE INJURY
哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科
EYE HOSPITAL OF THE 1ST CLINICAL MEDICAL COLLEGE,
HMU
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1
第一节 概 述
•
眼外伤（ocular trauma）是视力损害的
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房角后退：挫伤造成睫状体撕裂，环形肌与纵形肌分离， 房角后退形成假角，小梁网纤维化及玻璃样变 性，房水排出受阻，眼压升高，引起继发性开 角青光眼。 处理 ：同开角性青光眼
Iridodialysis
Hyphema
Corneal blood staining
晶体：晶体半脱位，全脱位 前房深度不一 单眼复视 远视 继发性青光眼 葡萄膜炎 外伤性白内障Lens
交感性眼炎
病因：不明，可能为外伤造成眼内抗原暴露激发自身免疫反应 潜伏期：多发生于伤后2－8周内 交感性眼炎常发生于：
角巩膜缘或睫状体区的穿通伤； 伤口内有色素膜组织嵌顿、伤口大、眼内容脱出多； 受伤眼反复慢性炎症经久不愈； 眼内异物潴留
临床表现：
前部表现为虹膜睫状体炎；后部表现为玻璃体混 浊，视网膜脉 络膜水肿、渗出，继发性视网膜 脱离，视乳头充血水肿;晚期出现晚霞样眼底。
b、铜质异物：可引起铜质沉着症（chalcosis），黄棕色闪辉状铜质 沉着于角膜的弹力层，晶体囊膜，悬韧带等处，含铜质高者，可引起 化脓性眼内炎。
c、化学性质不活泼的异物，可引起机化组织包围肉芽肿形成,玻璃体 液化，变性混浊，牵引性视网膜脱离等。
眼球穿通伤的临床表现
视力减退：严重者可只有光感。 角膜、巩膜破裂：
机械性眼外伤研究生课件
概述
➢葡萄膜组织血管丰富，受伤容易发生眼内出血； ➢一眼遭受穿通伤后，可诱发另一眼发生交感性眼炎。
分类
概述
机械性眼外伤
角结膜异物伤，眼挫伤，眼球穿通伤
非机械性眼外伤
眼烧伤（化学性烧伤，热烧伤）和辐射性眼外伤
国际眼外伤组织：Ophthalmology 1997
机械眼外伤
处理：激素、维生素、血管扩张剂、无效者可手术行 视神经管减压术。
眼球穿通伤
概述
定义：眼球穿通伤为锐器刺破或异物碎片击穿眼球所 致，致伤物有刀、剪、竹签、弹片、金属碎片、石屑等。
穿通伤对眼的损害
眼球组织的直接损伤 眼内出血 眼内感染 交感性眼炎 眼内异物伤
眼球穿通伤
a、铁质异物：可在眼内氧化形成铁锈，沉着于角膜基质房角小梁网内， 虹膜睫状体，晶体上皮细胞及视网膜色素上皮细胞，引起继发性青光 眼，并发性白内障，视网膜变性等改变，称铁质沉着症（siderosis）
钝挫伤临床表现
前房积血：虹膜、睫状体血管破裂所致 治疗：
半卧位休息+镇静剂 全身用止血药物 不扩瞳，不缩瞳 必要给降眼压药物 必要时联合应用激素 必要时前房穿刺放血术
角膜血染：前房积血伴有角膜内皮损害时，红血球的分解 产物一含铁血黄素经水肿粗糙的内皮进入基 质，使角膜呈棕红色或灰棕色的盘状混浊。
钝挫伤临床表现
Lens displaced
晶状体脱入前房
晶状体半脱位
钝挫伤临床表现
玻璃体：积血 视网膜脉络膜：
挫伤可造成视网膜水肿、出血、重者可发生视网膜 脉络膜破裂。 处理：止血剂、激素、维生素。有视网膜裂孔者需 激光或手术治疗。
Vitreous haemorrhage Retinal haemorrhage
左眼角膜缘穿孔伤,虹膜脱出
各种位置的球内外异物
球内异物
眼球穿通伤
诊断：
病史：仔细询问，了解致伤物质，致伤方式和 部位，在当地医院检查治疗和手术情况
检查：特别怀疑有巩膜破裂时，可剪开结膜探查。
眼球穿通伤
治疗
原则：及时封闭伤口，防止感染，尽早取出异物，保 全视功能。
封闭伤口：
2mm以下伤口，闭合好，无眼内容物脱出，可不缝合； 3mm以上伤口需要缝合。脱出的睫状体，脉络膜，视网膜，需冲洗干 净后回复眼内；脱出的虹膜若时间短，组织健康，尽可能回复，否则 剪除。脱出的晶体、玻璃体需摘除。予以剪除。
治疗
眼球穿通伤
防止感染：皮质激素 眼内异物处理：尽早，化学性质安静的异物，比
较异物与手术对眼球的损害大小， 决定是否手术摘除手术后，呈现肉芽肿性 （非化脓性）葡萄膜炎，经过一段时间后，另一眼 发生同样性质的炎症，称为交感性眼炎，称伤眼为 主交感眼（诱发眼），另一眼为被交感眼（交感 眼），两者合称为交感性眼炎。
角膜：上皮脱落：包扎、预防感染。一般24小时可修复; 角膜水肿 角膜破裂：清创缝合，预防感染。
角膜擦伤
巩膜破裂
钝挫伤临床表现
后部巩膜破裂的特点:前房变深、眼内出血、眼压低 巩膜破裂处理：清创缝合，眼内容物尽可能回复。
钝挫伤临床表现
虹膜、睫状体 外伤性虹睫炎：临床表现及治疗，同一般虹睫炎。 外伤性瞳孔散大，括约肌、睫状肌麻痹，无特殊处理。 瞳孔缘撕裂、虹膜根部断离：据情况酌情处理 睫状体脱离：早期行修补+激素
小的伤口可自行闭合，球结膜掩盖下的巩膜小伤口， 不易发现，应仔细检查，较大的裂口可有眼内容物脱 出嵌顿。前房变浅，眼压降低：若为后部巩膜破裂， 晶体虹膜隔后退，前房加深。
眼球穿通伤临床表现
眼内容物脱出：根据致伤物入眼途径不同，脱出 眼内容物可不相同。
晶体混浊、破裂 眼内出血 眼内异物：采用X片、超声波、CT可确定诊断。
闭合性
开放性
钝挫伤 板层裂伤 表面异物伤 裂伤
破裂伤
穿通伤 贯通伤 球内异物
角结膜异物伤
临床表现
症状：刺激症状 体征：角膜表面或基质内可见异物，异物周围可出现灰
白色浸润，进入较久的铁质异物，可出现棕色锈 圈。上睑板下沟常是结膜异物停留处。
治疗
粉末状异物：用生理盐水冲洗结膜囊除去； 结膜异物及表浅的角膜异物：可用浸有抗生素眼液
Vitreous haemorrhage Retinal haemorrhage
视网膜震荡
Macular breaks
后部脉络膜破裂
钝挫伤临床表现
视神经损伤： 钝力打击引起眼球过度移位，可致视神经纤维受损或
血循环障碍，视神经骨管处水肿、血肿或骨折碎片可压迫 或损伤视神经。
表现：瞳孔直接光反射消失，间接存在。早期眼底正 常，晚期视神经萎缩。
的湿棉签轻轻擦去； 角膜基质内的异物：表麻下，用尖刀削除，锈一并
刮尽。手术应注意，无菌操作，尽量 少操作角膜组织。
钝挫伤（blunt trauma） 由钝力造成的损伤叫钝挫伤。
临床表现:
眼睑 轻者：皮肤擦伤，眼睑血肿。 重者：眶骨折，皮下气肿，眼睑裂伤
钝挫伤临床表现
结膜：结膜出血、水肿，结膜裂伤 处理：先冷敷，24—48小时后改为热敷, 大于3mm全层裂伤需缝合。
Iridodialysis
Hyphema
Corneal blood staining
晶体：晶体半脱位，全脱位 前房深度不一 单眼复视 远视 继发性青光眼 葡萄膜炎 外伤性白内障Lens
交感性眼炎
病因：不明，可能为外伤造成眼内抗原暴露激发自身免疫反应 潜伏期：多发生于伤后2－8周内 交感性眼炎常发生于：
角巩膜缘或睫状体区的穿通伤； 伤口内有色素膜组织嵌顿、伤口大、眼内容脱出多； 受伤眼反复慢性炎症经久不愈； 眼内异物潴留
临床表现：
前部表现为虹膜睫状体炎；后部表现为玻璃体混 浊，视网膜脉 络膜水肿、渗出，继发性视网膜 脱离，视乳头充血水肿;晚期出现晚霞样眼底。
b、铜质异物：可引起铜质沉着症（chalcosis），黄棕色闪辉状铜质 沉着于角膜的弹力层，晶体囊膜，悬韧带等处，含铜质高者，可引起 化脓性眼内炎。
c、化学性质不活泼的异物，可引起机化组织包围肉芽肿形成,玻璃体 液化，变性混浊，牵引性视网膜脱离等。
眼球穿通伤的临床表现
视力减退：严重者可只有光感。 角膜、巩膜破裂：
机械性眼外伤研究生课件
概述
➢葡萄膜组织血管丰富，受伤容易发生眼内出血； ➢一眼遭受穿通伤后，可诱发另一眼发生交感性眼炎。
分类
概述
机械性眼外伤
角结膜异物伤，眼挫伤，眼球穿通伤
非机械性眼外伤
眼烧伤（化学性烧伤，热烧伤）和辐射性眼外伤
国际眼外伤组织：Ophthalmology 1997
机械眼外伤
处理：激素、维生素、血管扩张剂、无效者可手术行 视神经管减压术。
眼球穿通伤
概述
定义：眼球穿通伤为锐器刺破或异物碎片击穿眼球所 致，致伤物有刀、剪、竹签、弹片、金属碎片、石屑等。
穿通伤对眼的损害
眼球组织的直接损伤 眼内出血 眼内感染 交感性眼炎 眼内异物伤
眼球穿通伤
a、铁质异物：可在眼内氧化形成铁锈，沉着于角膜基质房角小梁网内， 虹膜睫状体，晶体上皮细胞及视网膜色素上皮细胞，引起继发性青光 眼，并发性白内障，视网膜变性等改变，称铁质沉着症（siderosis）
钝挫伤临床表现
前房积血：虹膜、睫状体血管破裂所致 治疗：
半卧位休息+镇静剂 全身用止血药物 不扩瞳，不缩瞳 必要给降眼压药物 必要时联合应用激素 必要时前房穿刺放血术
角膜血染：前房积血伴有角膜内皮损害时，红血球的分解 产物一含铁血黄素经水肿粗糙的内皮进入基 质，使角膜呈棕红色或灰棕色的盘状混浊。
钝挫伤临床表现
Lens displaced
晶状体脱入前房
晶状体半脱位
钝挫伤临床表现
玻璃体：积血 视网膜脉络膜：
挫伤可造成视网膜水肿、出血、重者可发生视网膜 脉络膜破裂。 处理：止血剂、激素、维生素。有视网膜裂孔者需 激光或手术治疗。
Vitreous haemorrhage Retinal haemorrhage
左眼角膜缘穿孔伤,虹膜脱出
各种位置的球内外异物
球内异物
眼球穿通伤
诊断：
病史：仔细询问，了解致伤物质，致伤方式和 部位，在当地医院检查治疗和手术情况
检查：特别怀疑有巩膜破裂时，可剪开结膜探查。
眼球穿通伤
治疗
原则：及时封闭伤口，防止感染，尽早取出异物，保 全视功能。
封闭伤口：
2mm以下伤口，闭合好，无眼内容物脱出，可不缝合； 3mm以上伤口需要缝合。脱出的睫状体，脉络膜，视网膜，需冲洗干 净后回复眼内；脱出的虹膜若时间短，组织健康，尽可能回复，否则 剪除。脱出的晶体、玻璃体需摘除。予以剪除。
治疗
眼球穿通伤
防止感染：皮质激素 眼内异物处理：尽早，化学性质安静的异物，比
较异物与手术对眼球的损害大小， 决定是否手术摘除手术后，呈现肉芽肿性 （非化脓性）葡萄膜炎，经过一段时间后，另一眼 发生同样性质的炎症，称为交感性眼炎，称伤眼为 主交感眼（诱发眼），另一眼为被交感眼（交感 眼），两者合称为交感性眼炎。
角膜：上皮脱落：包扎、预防感染。一般24小时可修复; 角膜水肿 角膜破裂：清创缝合，预防感染。
角膜擦伤
巩膜破裂
钝挫伤临床表现
后部巩膜破裂的特点:前房变深、眼内出血、眼压低 巩膜破裂处理：清创缝合，眼内容物尽可能回复。
钝挫伤临床表现
虹膜、睫状体 外伤性虹睫炎：临床表现及治疗，同一般虹睫炎。 外伤性瞳孔散大，括约肌、睫状肌麻痹，无特殊处理。 瞳孔缘撕裂、虹膜根部断离：据情况酌情处理 睫状体脱离：早期行修补+激素
小的伤口可自行闭合，球结膜掩盖下的巩膜小伤口， 不易发现，应仔细检查，较大的裂口可有眼内容物脱 出嵌顿。前房变浅，眼压降低：若为后部巩膜破裂， 晶体虹膜隔后退，前房加深。
眼球穿通伤临床表现
眼内容物脱出：根据致伤物入眼途径不同，脱出 眼内容物可不相同。
晶体混浊、破裂 眼内出血 眼内异物：采用X片、超声波、CT可确定诊断。
闭合性
开放性
钝挫伤 板层裂伤 表面异物伤 裂伤
破裂伤
穿通伤 贯通伤 球内异物
角结膜异物伤
临床表现
症状：刺激症状 体征：角膜表面或基质内可见异物，异物周围可出现灰
白色浸润，进入较久的铁质异物，可出现棕色锈 圈。上睑板下沟常是结膜异物停留处。
治疗
粉末状异物：用生理盐水冲洗结膜囊除去； 结膜异物及表浅的角膜异物：可用浸有抗生素眼液
Vitreous haemorrhage Retinal haemorrhage
视网膜震荡
Macular breaks
后部脉络膜破裂
钝挫伤临床表现
视神经损伤： 钝力打击引起眼球过度移位，可致视神经纤维受损或
血循环障碍，视神经骨管处水肿、血肿或骨折碎片可压迫 或损伤视神经。
表现：瞳孔直接光反射消失，间接存在。早期眼底正 常，晚期视神经萎缩。
的湿棉签轻轻擦去； 角膜基质内的异物：表麻下，用尖刀削除，锈一并
刮尽。手术应注意，无菌操作，尽量 少操作角膜组织。
钝挫伤（blunt trauma） 由钝力造成的损伤叫钝挫伤。
临床表现:
眼睑 轻者：皮肤擦伤，眼睑血肿。 重者：眶骨折，皮下气肿，眼睑裂伤
钝挫伤临床表现
结膜：结膜出血、水肿，结膜裂伤 处理：先冷敷，24—48小时后改为热敷, 大于3mm全层裂伤需缝合。