肩锁关节脱位患者的康复护理优秀课件

• 轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。 • 重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨
外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因 此肩锁关节部出现畸形移位。
发病机制
㈠直接暴力损伤 受伤时患者侧位
摔倒，上肢内收， 患肢直接着地使肩 峰受到向下的暴力 ，导致肩锁关节损 伤。
㈡间接暴力损伤
上肢受到向上的间接 暴力，手在过伸位摔 伤，暴力沿上臂进行 传导，通过肱骨头， 作用于肩峰，产生肩 锁韧带损伤，而不损 伤喙锁韧带。
• 可分别做以下几种练习：
• 1、卧位练习：患者仰卧 ，肘部置于身旁，手掌 向上，前臂逐渐向外， 直至手指碰到床缘，做 外展练习。
• 2、站立位练习：肩外 展、上举运动 正侧面
手爬墙法，将患侧手放 在墙面，身体站立不动 ，手顺墙面向上爬，直 至肩关节有牵拉感，保 持数秒后放松，如此反 复，每日3~4组，每组 20~30次。
术后康复护理
1、心理护理 2 、体位 3、观察伤口渗血情况 4 、病情观察 5、做好基础护理 6、功能锻炼
饮食护理
功能锻炼
• 术后早期（0~7天） • 术后中期（7~14天） • 术后晚期（2周~3个月）
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术后早期（0~7天）
• 此期主要进行肩部的肌肉收缩，减 轻软组织之间的黏连，防止肌肉萎 缩。
肩锁关节脱位患者的康复护理
肩锁关节解剖
• 肩锁关节由锁骨外 端与肩峰构成，其 关节囊和肩锁韧带 均很薄弱，易破裂 ，稳定性主要靠坚 强的喙锁韧带、锥 状韧带和斜方韧带 维持。
肩锁关节脱位概述
• 肩锁关节脱位是锁骨外端与肩峰相连的关 节发生脱位，多见于年轻人的运动创伤。
• 其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下( 或向后)错动，而引起脱位。
• 4、术后8周主动内外旋锻炼，加强前屈、外展抗 阻锻炼，前屈锻炼可拉伸后关节，外旋、内旋、 内收锻炼可加强抗阻力量，增加肩胛骨的稳定性 。利用滑轮和木棒进行练习，手拉滑轮可以进行 肩关节上举、外展、内旋动作，双手握住滑轮的 把柄，用健侧拉滑轮使患侧肩关节上举；双手在 背后握滑轮的把柄，用健侧拉把柄锻炼肩关节内 旋运动；用患侧手触摸对侧肩部、耳朵。用患侧 手握梳子梳头，以拉开黏连，改善内收肌的肌肉 功能，以增加外旋运动。
• 3、肩关节的内旋、内收锻炼 ：患者站立，两手放在腰后 ，慢慢双手逐渐上爬，直至 抵达两肩胛之间，自感肩部 发酸，保持5~6秒，然后两臂 交叉于胸前，并移向对侧肩 部，直至手能抵达颈后，同 样保持5~6秒，如此反复交替 进行。
术后晚期（2周~3个月）
• 此期大部分伤口已拆线，局部肿胀消失， 肌纤维已恢复。
• 第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局 部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响， 肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。
治疗
治疗原则
• 第一型不必特殊处理三角巾悬吊数天 • 第二型（a）采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位
这种方法只使用于儿童（b）电透视下闭合复位 与内固定：局麻下由助手压住锁骨外侧端作闭合 复位术者在电透视监护下经肩峰插入一枚克氏针 至锁骨髓腔内（c）切开复位及张力带法固定 • 第三型应该手术治疗有两种手术方法比较常见（ a）切开复位与张力带法固定（b)再加作锁骨-喙 突拉力螺钉固定术
• 可适当增加抗阻力锻炼。做肩外展、后伸 、外旋以及肩前屈、内收、内旋的主动和 抗阻力练习。
• 具体方法有以下几种：
• 1、患者站立或坐位，上身保持 直立，用患侧手横过面部，去 触摸对侧的耳朵，以练习肩关 节的内收：将患侧手置于背后 ，然后用健侧手托扶着去摸健 侧肩胛骨，练习肩内旋。
• 锻炼先从小范围、小角度、短 时间的活动开始，逐渐增加活 动范围和活动时间循序渐进。
• 术后回病房即给予切口局部冷疗冰 敷，沙袋压迫止血，待麻醉过后在 患者疼痛可以耐受的情况下，指导 行肢体远端的锻炼。即患肢手指的 屈伸、捏握，对指对掌及分指锻炼 ，腕关节的屈伸旋转和肘关节的屈 伸锻炼。
• 术后第1天可用三角巾或前臂吊带悬 吊前臂下地活动。同时增加前臂的旋 前、旋后主动练习及腕与指的抗阻练 习，以上锻炼每日5~6组，每组 20~30次。
活动：患者取仰卧位，用健侧前臂托起患侧前臂 向上举过头顶，每个动作间隔15~20秒，反复4~5 次。也可取站立位，用健侧手指与患侧手指交叉 ，向上举过头顶，进行前屈上举练习。
• 3、增加内外旋及内收、外展锻炼，站立位向前弯 腰，使上臂自然下垂，活动上肢，顺时针或逆时
针在水平面画圆圈，练习肩关节的环转。
肩锁关节脱位的分类
一型肩锁关节囊与韧带扭伤 并无确切的韧带断裂
二型肩锁关节囊与韧带破裂 锁骨外侧端“半脱位”
三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂 锁骨外侧端“真性脱位”
临床表现
• 第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床 检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有“半脱位 ”或“真性脱位”。
• 第二型者在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相 比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉 ，X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较 至少已有1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。
• 对于肩部的肌群，只能做等长收缩， 即肩关节不动，但肌肉收缩，这种锻 炼一方面使肌肉不易萎缩，另一方面 也使软组织之间的黏连减少。
术后中期（7~14天）
• 此期肿胀逐渐消退，疼痛减轻，除进一步 指导患者在增加前面功能锻炼次数的基础 上，可用健侧手托住患侧前臂肘关节可在 一定程度上进行屈伸和抗阻力锻炼，肘关 节的屈伸可锻炼肱二头肌和肱三头肌，可 逐渐增加肩部的运动。