伤寒论少阴病篇七版
《伤寒论》少阴病提纲、少阴寒化证、治疗禁忌——附思维导图
《伤寒论》少阴病提纲、少阴寒化证、治疗禁忌——附思维导图
伤
寒
论
第
281
条
原文
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。(281)
这段主讲：少阴病脉证提纲。
解释：
主症和病机：脉微细，微者，薄也，微脉，指脉来微弱无力，脉搏波动幅
度极小，似有似无，轻取尚未感到脉搏的波动，稍重按，便会将脉管压
瘪，仍然不能感到脉搏的波动，只有在浮沉之间仔细诊摸，才可以感到脉
搏微微的搏动，这是由于心肾阳衰，鼓动无力所致。细者，小也，细脉，
指脉形细小，细如发丝，这是由于心肾阴液精血虚少，脉道不能充盈所
致。但欲寐，就是终日只是昏沉困顿，精神萎靡，神志恍惚，意识淡漠，
似睡非睡，似醒非醒，反应能力低下的精神状态。这是由于心肾阴精阳气
虚衰，精神失养所致。据现代研究，人的精神意识思维活动要消耗人体
20%左右的能量，如此但欲寐的精神状态，提示了正气大衰，精神失养。
本条一脉一证，概括了少阴病心肾阴阳气血俱虚，而又以肾阳虚衰为主的
主要病变特点，故可以作为为少阴病的提纲。
配图
第
282
条
原文：
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也，虚故
引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不
能制水，故令色白也。(282)
注释：
欲吐不吐：想吐而无物吐出。
小便色白：指小便清长。
下焦：此指肾脏而言。
这段主讲：论少阴寒化证的病机及辨证要点。
解释：
本证成因：素体少阴阳衰阴盛，邪入少阴，从阴化寒。
主症和病机：对于“欲吐不吐，心烦”的病机，一般多认为，肾阳虚衰，浊阴上逆则欲吐，但胃腑空虚，无物吐出，故又不吐；心烦为阴盛于下，虚阳上扰所致。我通过临床观察认为，这可能是邪入少阴后，虚弱的阳气奋力和阴寒相争，而又无力将阴寒驱出体外的一种正邪相争的机体反应，如果其证进一步加重，就是干姜附子汤证的肢体躁动不宁。但欲寐，则是少阴阴精阳气两虚，精神失养，神疲不支的表现。自利而渴，为少阴下利的特征，肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权，则下利，其下利的特点是下利清谷，完谷不化；肾阳虚衰，气化失司，不能蒸化津液，津不布达，则口渴，也就是下文仲景自注所说的“虚故引水自救”。但这种口渴是喜热饮，而且不能多饮。这和热盛伤津的大烦渴不解，或渴喜冷饮是完全不同的。小便色白，就是小便清长，为少阴阳虚寒盛的辨证依据之一，是少阴阳虚，不能温化水饮所致，正如《素问·至真要大论》所说：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”至此，少阴阳虚寒盛之象已确诊无疑，故以“少阴病形悉具”来概括，并自注云：“小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”以上所述，对临床辨识少阴寒化证具有指导意义，所以可以将本条看成是少阴寒化证的辨证纲领。
东汉医圣张仲景伤寒论原文——辨少阴病脉证并治
东汉医圣张仲景伤寒论原文——辨少阴病脉证并治
辨少阴病脉证并治
二八一、少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
二八二、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
二八三、病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
二八四、少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
二八五、少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
二八六、少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下也。
二八七、少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。
二八八、少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。
二八九、少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。
二九〇、少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
二九一、少阴病，欲解时，从子至寅上。
二九二、少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死；脉不至者，炙少阴七壮。
二九三、少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
二九四、少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
二九五、少阴病，伤寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。
二九六、少阴病，吐、利、躁烦、四逆者，死。
二九七、少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。
二九八、少阴病，四逆恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。
二九九、少阴病六七日，息高者，死。
三〇〇、少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。
《伤寒论》辨少阴病脉证并治总篇
《伤寒论》辨少阴病脉证并治总篇
衰
伤
寒
论
少阴病概论
少阴病主要证候的特征是心肾阴阳俱虚，而又以肾阳虚衰为主的，具有全身性正气衰弱的病证，就其主要证候来说，为外感病发展过程中阴证的较危重阶段。
一、少阴病的病位
从《伤寒论》的原文来看，少阴病病变部位涉及到手、足少阴心、肾及其经脉。
二、少阴病的成因
一是外邪直中少阴：或是年高体弱，或是肾阳素衰，致使外寒长驱直入，直中少阴，起病就形成了少阴阳衰阴盛的重证。因此古人就有“老怕伤寒，少怕痨”、“伤寒专死下虚人”等说法。在世界范围内，流感流行的时候，都会引起一些体弱或年高的病人死亡，从中医的角度来看，这些病人如果不是死于其他并发症或合并症，则多死于少阴直中。
二是邪由他经传来：多由太阳、太阴失治或误治，正气受损而邪传少阴。如在“太阳病篇”有太阳病误治而出现的干姜附子汤证和真武汤证，就是太阳病传少阴的实例，而“太阴病篇”的第277条“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，其中
的四逆辈，就是理中、四逆辈，四逆汤本是治疗少阴病的方剂，在治疗太阴病的过程中用到四逆汤，从而提示太阴之邪易传少阴。
三、少阴的生理
少阴虽然涉及到手足少阴心肾，但这里复习的仅是和解释少阴病病机有关的少阴的生理，而不是全面完整的少阴生理。比如外感病病程相对较短，在《伤寒论》没有记述到外感病对生长发育和生殖功能的影响，因此我们这里讨论少阴肾的生理功能时，就不再讨论肾主生长发育和肾主生殖的功能了。
经：手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈络小肠；其支者，上夹咽，连目系。足少阴之脉，起于小趾下，斜走足心，出然骨之后至内踝，沿下肢内侧后缘上行，贯脊属肾，络膀胱，沟通了肾与膀胱的表里关系；其直行者，由肾上贯肝、膈，入肺中，循喉咙，夹舌本；其支者，从肺出，络心，注胸中，沟通了心肾相交的关系。可见手足少阴的经脉在循行上都和咽喉有关，于是《伤寒论》就将咽喉疼痛的证候放在了“少阴病篇”来讨论。
《伤寒论》——少阴病
《伤寒论》——少阴病
少阴病：
1、少阴寒化七证。
欲吐不吐，心烦，但欲寐，小便色白，脉阴阳俱紧，反汗出，咽痛而复吐利。
2、少阴寒化证的证型、病因病机、治法、方药。
少阴寒化证是由肾阳虚衰，阴寒内盛所致的病证。寒化证大致可分为七种不同证型。一是四逆汤证，其病机为肾阳虚衰，阴寒内盛；治宜回阳救逆；方药：甘草、干姜、附子。二是通脉四逆汤证，其病机为阴寒内盛，格阳于外；治宜破阴回阳，通达内外；方药：甘草、附子、干姜。三是白通汤证，其病机为阴寒内盛，格阳于上；治宜破阴回阳，通达上下；方药：葱白、干姜、附子。四是白通加猪胆汁汤证，其病机为阳脱阴竭，寒热格拒；治宜破阴回阳，宣通上下，反佐咸寒，滋阴养液；方药：葱白、干姜、附子、人尿、猪胆汁。五是附子汤证，其病机为肾阳虚衰，寒湿内盛；治宜温阳化湿，镇痛祛寒；方药：附子、茯苓、人参、白术。六是真武汤证，其病机为肾阳亏虚，水气泛滥；治宜温阳化水行水；方药：茯苓、芍药、白术、生姜、附子。七是桃花汤证，其病机为脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁；治宜温涩固脱；方药：赤石脂、干姜、粳米。
3、四逆汤证和四逆散证的鉴别，病因病机、治法、方药。
四逆汤证之四逆，为少阴阳虚阴盛所致；而四逆散证之四逆乃因阳气内郁，不能通达四末所致。在程度上，四逆汤证的四逆明显较四逆散证为重。且除四逆外，四逆汤证则见大便稀溏，精神困顿，胃寒、脉微欲绝等；而四逆散证可见阳气内郁之心烦易怒，舌红脉弦等症。
四逆汤证为典型的少阴寒化证，辨证要点是脉微细，但欲寐，自利口渴，小便色白，四肢厥逆，欲吐不吐。其病机为肾阳虚衰，阴寒内盛；治宜回阳救逆；方药：甘草、干姜、附子。
《伤寒论》辨少阴病脉证并治原文及译文
《伤寒论》辨少阴病脉证并治原⽂及译⽂
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辨少阴病脉证并治
原⽂
作者：张仲景
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
少阴病，欲吐不吐，⼼烦，但欲寐，五六⽇，⾃利⽽渴者，属少阴也，虚故引⽔⾃救。若⼩便⾊⽩者，少阴病形悉具。⼩便⽩者，以下焦虚有寒，不能制⽔，故令⾊⽩也。
病⼈脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，⽽复吐利。
少阴病，咳⽽下利谵语者，被⽕⽓劫故也，⼩便必难，以强责少阴汗也。
少阴病，脉细沉数，病为在⾥，不可发汗。
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
少阴病脉紧，⾄七⼋⽇，⾃下利，脉暴微，⼿⾜反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利，必⾃愈。
少阴病，下利，若利⾃⽌，恶寒⽽蜷卧，⼿⾜温者，可治。
少阴病，恶寒⽽蜷，时⾃烦，欲去⾐被者可治。
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
少阴病欲解时，从⼦⾄寅上。
少阴病，吐利，⼿⾜不逆冷，反发热者，不死。脉不⾄者，灸少阴七壮。
少阴病，⼋九⽇，⼀⾝⼿⾜尽热者，以热在膀胱，必便⾎也。
少阴病，但厥⽆汗，⽽强发之，必动其⾎，未知从何道出，或从⼝⿐，或从⽬出，是名下厥上竭，为难治。
少阴病，恶寒⾝蜷⽽利，⼿⾜逆冷者，不治。
少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。
少阴病，下利⽌⽽头眩，时时⾃冒者死。
少阴病，四逆恶寒⽽⾝蜷，脉不⾄，不烦⽽躁者，死。
少阴病，六七⽇，息⾼者，死。
《伤寒论》——辨少阴病脉证并治第...
《伤寒论》——辨少阴病脉证并治第...
【293】少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
陈修园：少阴热化太过而亦或病。少阴病八日，为阳明主气之期，九日为少阳主气之期，病气由阴而渐出于阳。身以外为阳，手足为诸阳之本，一身手足尽热者，阳气盛也。所以然者，以少阴之本热移在膀胱，膀胱为胞之室。膀胱热不得外发于肢体而为热，必内动其胞中之血而为便血也。
此言少阴热化太过，脏病于腑，而胃便血也。
【按】柯注下利便脓血，指大便言；热在膀胱而便血，是指小便言。汪注肾主二便，从前后便而出，皆是。
黄元御：少阴与太阳为表里，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱。膀胱，太阳之经，为诸阳主气，总统皮毛，故腑热一身俱热，是必病便血。《素问·五脏别论》：五脏者，藏精气而不泄，六腑者，传化物而不藏。肾，脏也，膀胱，腑也，肾温则阳气秘藏而血不流溢，肾寒则脏中之阳散于膀胱之腑，腑热，故血海不秘，随膀胱而输泄，必便血也。
癸水上升，而化丁火，故少阴水火同经，而独以君火主令。水升而化火，则癸水不寒。丙火下降，而化壬水，故太阳水火同气，而独以寒水司权。火降而化水，则丙火不热。病则癸水不化丁火，故少阴肾善于病寒，丙火不化壬水，故太阳膀胱善于病热，此其中有甲乙之木邪焉。肝以风木而主疏泄，胆以相火而主秘藏，肾之温暖而蛰封者，相火之秘藏也，膀胱之清凉而通利者，风木之疏泄也。病而风木不能疏泄，故水道不通，相火不能秘藏，故膀胱有热。
足少阳自头走足，病则上逆，手少阳自手走头，病则下陷。膀胱之热者，手少阳三焦之相火离肾脏而泄于膀胱，一身手足之热者，足少阳胆经之相火离肾脏而泻于肢体也。肝木藏血，而其性疏泄，木陷于水，疏泄不行，怒而生风，愈欲疏泄。泄而不畅，其轻则为水淋，其重则为血淋。淋血之家，痛涩而频数者，风木强泄而不畅也。便血之证，热在膀胱，而肾脏则寒。盖肾寒不能生木，而后木郁而生风，风性善泄，愈泄而愈陷，愈陷而愈泄，故血不上行，而病下脱。其胆火之逆于肢体者，风木之疏泄也，其三焦之泄于膀胱者，风木之郁陷也。
少阴病篇
通脉四 逆汤
317
阴盛戴
阴寒内盛 虚阳上脱
下利、脉微，面色赤
破阴回阳 宣通上下
白通汤
314
阳
证
阳亡阴竭
下利不止，面色赤， 干呕而烦，厥逆无脉
回阳救逆 益阴和阳
白通 加猪胆
315
汁汤
少阴寒化证比较（2）
证型 病 机
主
证
治 则 方 药 原文
阳虚水 泛证
少阴阳衰 寒水泛滥
腹痛，小便不利，四 肢疼痛，下利，脉沉 弦等
三、少阴病治禁 原文285：少阴病，脉细沉数，病为在里，不可
发汗。 原文286：少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。
阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
▪ 提要：少阴病治禁 ▪ 分析：
以脉细沉数 示少阴热化证禁汗
以脉微 少阴阳虚阴盛禁汗
第二节 少阴病本证
一、少阴寒化证
原文323：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆 汤。
温阳利水
真武汤
316
阳虚身 痛证
阳气虚衰 寒凝气滞 营血不利
身体疼痛，手足寒， 骨节疼痛，脉沉，或 口中和、背恶寒
温经逐寒 补益元阳
附子汤
304 305
肝寒犯 肝胃不和 吐利，手足厥冷，烦 温胃散寒 吴茱萸
胃 证 寒浊上逆 躁欲死
降逆化浊 汤
209
下利滑 脱证
伤寒论学习系列，少阴病篇
伤寒论学习系列，少阴病篇
伤寒论学习系列，太阴病篇
伤寒论学习系列——阳明病篇
伤寒论学习系列，少阳病篇
伤寒论学习系列，太阳病篇
其实小编也很无奈，每每发布文章都是长篇大论，特别是经典文章。下面这边少阴病的阐述，也同样是大篇幅，但是好的就是好的，尊重原著，一字千金，不能删减。
少阴病篇：
一、少阴病大旨
伤寒阴证少阴主。三阴经伤寒之证，以少阴病为主体，或以太阴为主，非也。病至少阴势急厉。伤寒至少阴病，情势危急，生死别于俄顷，审证处方，极要留意，一有错误，悔之莫及。太阴病多属缓证，较之少阴病轻浅多多，乃或谓太阴最重，少阴次之，焉有是理，僻异之说，不可从也。死生变幻俄顷间。但欲寐而脉微细。欲寐为阴盛阳微之证，微细为阴盛阳微之脉。三阴首推此提纲。脉证俱全须熟记。六经纲领诸条，惟太阳、少阴二纲脉证兼详，其他四经只言证不及脉，可见太阳为三阳之始，少阴为三阴主矣。阳微阴盛体虚寒。所以患少阴病者，以其人本虚寒体质，邪从阴化，阴盛阳微，或误汗、误下致亡其阳而使然也。汗下亡阳危骤致。凡少阴亡阳诸险证，多骤然而至，每一大意，措手不及。故脉微细者，纵是实证热病，亦当刻刻留意，预为防范也。叶天士《温热论》曰：面色白者，须要顾其阳气。温病当如此，伤寒三阴证更可知矣。故一见脉微细但欲寐虚寒之现象，便当决断，切勿迟疑，以免误事失机，追之不及耳。亡阳不与伤阴侔。亡阳证急，伤阴证缓，伤阴证可以徐图挽回，亡阳则一发不可收拾，
此亡阳与伤阴不同处，最宜留意。缓急之分最宜味。论其病源有二端。一由自受一误治。先说本经自受邪。有表有里随证异。若寒邪乘虚而入少阴本经者，则有表里证之不同，当随其见证而分治之。倘从三阳误治来。证见少阴便是里。凡从阳经误治转少阴病者，一见便是少阴里证也。篇中大法总包罗。度世金针勿轻易。分别三阳误治转病，本经自受入里，及表里证之不同，纲举目张，实是金针要决，切勿轻忽。自利而渴系少阴。引水自救审虚义。少阴证亦以自下利为主证，而与太阴病自下利有轻重之分。自利不渴者属太阴，自利而渴者属少阴，同属下利，同属虚寒之证，不渴及其常，渴者是其变。寒利应不渴而反渴者，以下焦虚寒，无阳不能蒸化，气不上腾，津液不升，故作渴，此与热渴大异，勿以其渴而误会有热也。故原文于“自利而渴者，属少阴也”句下特著“虚故引水自救”一语，以释其所以作渴之理，即恐人误以渴为热耳。无阳化气津不承。较不渴之虚寒证更深一层也。利出清谷亦主征。少阴下利清谷，亦主要征象。清是清水，谷是完谷不化，均虚寒下利之证据也，须辨之。下焦虚寒不制水。小便色白具病形。原文谓：“若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也，”以此推之，少阴病下利清谷，小便色白或清长而频，虚寒确实据也。故知其口渴是虚渴假象，非真热渴矣。是为辨证要点。以证辨证别真假。从真知假最分明。少阴病最难辨别者，是里真寒而反出现假热诸外证，由于其诸多热证是假象，故主治以姜、附热剂，但如果误认表里一致之诸热症为真寒假热，妄投热剂，则是以火济火，桂、附下咽，阳盛则毙。相反地以假作真，误用寒凉，则是以阴治阴，膏、黄入口，阴盛则亡。举措之间，安危系之，诚间不容发，非有真知灼见，固不能指挥若定也。最要紧诀窍，便是以证辨证，分真分假，先辨别主证，确是虚寒无疑，然后推断诸假热外象，自无误认之弊矣。而脉之细微，尤为主点，有是证，有是脉，脉证相合，方可用回阳、温阳诸热剂。若有是证，无是脉，便不可用也。真寒于内外热假。太阴病但见虚寒脉证，且证缓不急，故轻；少阴病则虚寒之甚，证重且急。若全见虚寒正证本象，犹易认易治，若内寒而外反见热证者，则更难辨难治也。贵在瞭其正反情。见虚寒
伤寒论原文辨少阴病脉证并治
伤寒论原文辨少阴病脉证并治
▲辨少阴病脉证并治
281、少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
282、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
283、病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
284、少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也；小便必难，以强责少阴汗也。
285、少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
286、少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
287、少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦，下利必自愈。
288、少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。
289、少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。
290、少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
291、少阴病，欲解时，从子至寅上。
292、少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
293、少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
294、少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
295、少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
296、少阴病，吐利、躁烦、四逆者，死。
297、少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。
298、少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。
299、少阴病，六七日，息高者，死。
300、少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。
伤寒论--少阴病篇(七版)
2020/4/13
伤寒论
20
尤其要注意下面三个问题：
388条“既吐且利”
353条“若大下利”
病因
283条 287条
“复吐利” 可见吐利尤其是下利 “吐利汗出”是少阴亡阳主要原因
384条 “复利” 下利既伤阳亦伤阴。
315条 “利不止”
389条 “吐己下断”
特征：反汗出 与吐利肢厥烦躁基础上俱见 2020/4/13 发热 亡阳无疑伤寒，论 示虚阳外越，液随气2脱1 。
2020/4/13
伤寒论
32
❖ 启发：
301：“始得之”少阴热化证风寒直中少阴早期 302：“得之二、三日” 风寒直中少阴中期 303 “得之二、三日以上” 风寒直中少阴后期
从301、302、303言风寒直中少阴由表至里，亦 是当时仲景对病程量化。
2020/4/13
伤寒论
33
❖ 原文319：少阴病，下利六七日，咳而呕，渴， 心烦不得眠者，猪苓汤主之。
炙—大椎、膈俞
❖ 鉴别：
背恶寒
169条白虎加参汤—胃热亢盛津气两伤与 大烦渴不解，口舌干燥俱见
本条：里虚寒基础上与口中和俱见
2020/4/13
伤寒论
24
麻黄汤证：脉浮不治恶寒发热并见 恶寒身痛骨痛 新加汤证：脉迟，无寒热
桂枝附子汤证：脉浮虚而涩 本证：脉沉不浮，无热，痛剧
《伤寒论》——辨少阴病脉证并治第...
《伤寒论》——辨少阴病脉证并治第...
【281】少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
陈修园：《内经》云：少阴之上，君火主之。又云：阴中之阴肾也。是少阴本热而标寒，上火而下水，其病不可摸捉。故欲知少阴之为病，必先知少阴之脉象，其脉薄而不厚为微，窄而不宽而为细；又须知少阴之病情，其病似睡非睡、似醒非醒、神智昏愦，但见其欲寐。所以然者，少阴主枢转，出入于内外，今则入而不出，内而不外故也。
【述】此先论少阴标本水火阴阳之气，其见于脉证有如是也。手足之少阴俱在内。
【按】柯注云：仲景以微细之病脉、欲寐之病情，提纲立法于象外，使人求法于象中。凡证之寒热于寒热之真假，仿此义以推之，真阴之虚实见矣。
【蔚谨按】心病于神则脉微，肾病于精则脉细。欲寐，病于阴；不得寐，病于阳。今欲寐而不得寐，故曰但欲寐。
黄元御：少阴，肾之经也。阴盛于水，独阴无阳，故脉微细。阳动而阴静，静则善眠，故曰欲寐。
脉法：浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏，少阴之脉微
细，必兼沉也。
刘世祯：少阴统心肾而为君火之经，客邪伤君火之化而为病者，是为少阴正病。脉微细者，言其或微或细也。微为肾气之下衰，细为心荣之内陷（肾阳上壮心火，则脉至洪大而悠长；心气下温肾水，则脉至沉石而和缓），心肾之气俱沉，则阳抑而沦陷于阴。经曰：阳入于阴则寐，阴出之阳则寤。此言卫气动静出入之度（卫气昼则行阳，夜则行阴，动则行阳，静则行阴），今阳气内陷而非下交，故但欲寐而实不能安眠也。凡五气（即五行之气）各有所胜，制君火之化者，厥为水寒，故少阴正病，以阳衰气陷者为常，水火不交者为变，阴阳别离者则死。肾间动气，是为阳根，古义喻以龙雷之火，谓其不可以水折也。阴阳互根，水火交济，乃见平秘之常。阴虚则阳越，血枯则气散，所谓引火归原之治，即温肾水而兼养血补精，合滋水补火两法，佐以收敛之品（有时但敛肾气，有时须兼敛肺气），其用在制方化裁之巧，非恃一二物性之专长也（后贤不明此旨，或以肉佳一味，有引火归原之功。然血枯脉细者，忌辛温之剂，非加佐使，断难用也。至有用大剂滋阴之品，稍佐辛热，乃号为回阳之治者尤谬）。
中医药伤寒论 少阴病篇 辨少阴病脉证并治
第三节 少阴病兼变证
一、少阴病兼表证 原文301：少阴病，始得之，反发热，脉沉者， 麻黄细辛附子汤主之。 提要：少阴表证证治 分析： 始得之—风寒直中少阴早期 反发热—示表证存在，正气抗邪 脉沉—肾阳虚但不甚
治法：温经解表—麻黄附子细辛汤 方义： 麻黄：外散风寒 附子：温经扶阳 细辛：入阴经散内寒 原文302：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘 草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。 提要：少阴表证轻证治 分析：本条略证举方文法 少阴里虚寒亦不甚，表证较301条要轻缓故去 细辛 鉴别：麻附辛汤与麻附甘汤比较
第一节 少阴病辨证纲要
一、少阴病提纲 原文281：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 提要：述少阴病提纲证 分析： 脉微—阳气虚衰无力推动 脉细—阴血不足，脉道不充 定义：精神萎靡不振，似睡非睡，思维意识 障碍 欲寐 机理：心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。
启发： • 脉微细但欲寐足以揭示心肾两虚，阴阳气 血不足，故作为少阴病的提纲证。 • 微细脉不可能在同一时间内俱见。与177条 结代脉同理，此处是仲景以脉揭示少阴的 病机而已。 • “欲寐”不论在寒化证或热化证均可见， 并非寒化证独有。
治法 急救回阳—四逆汤（甘草干姜汤与姜附汤合方） 姜附—助阳胜寒 甘草干姜—温养阳气
结合166条胸中痞硬气上冲 滞胸中 下 散 宜也 饮食入口即吐 胸不得息 吐 心中温温欲吐 不宜吐下宜 脾肾阳虚 若“膈上有 复不能吐 寒饮聚胸 四逆汤主之 寒饮干呕者”
伤寒论《少阴病篇》的精读及领悟
伤寒论《少阴病篇》的精读及领悟
少阴病病变部位---手少阴心·足少阴肾，以及足少阴肾的经脉。少阴病的成因--直中和它经而传（表里，循经），“老怕伤害少怕痨，伤害专死下虚人”。太阳传少阴就是表里传，太阴传少阴就是循经传。“下之后、复发汗、昼日烦躁不得眠、夜而安静，不呕、不渴、无表征、脉沉微、身无大热者、干姜附子汤主之”这是太阳病篇里太阳病误治后、导致肾阳虚衰的例子，我们也把它归少阴病范畴，是有太阳传少阴的表里传。
少阴病生理---足少阴肾经，从足入腹，三阴经都是从足走腹到胸，络膀胱属肾。少阴和太阳相表里，太阳经络肾属膀胱，肾经络膀胱肾。少阴肾经到腹部，穿隔过肺，循喉咙挟舌本，咽痛证可以说是少阴经证。少阴经分支从肺出，络心就构成心肾既济（水火相交）。少阴涉及到心脏和肾脏，心为火脏，五脏六腑之大主，君主之官。肾主水，主水液，藏精气，内寄元阴元阳，是五脏六腑阴阳之气的根本。肾是人体生命活动的根本。
少阴病的基本特征---少阴病是一组心肾阴阳虚衰，而又以肾阳虚衰为主的全身性是机能正气衰退的证候。因为心为五脏六腑之大主，肾为元阴元阳之根本，当心肾阴阳虚衰时，全身也会虚衰。
少阴病的证候分类--寒化及热化。心为火脏，肾为水脏，肾内藏元阴元阳，当素体阳虚阴盛，外邪从阴化寒就出现少阴寒化证。少阴寒化证涉及阳虚阴盛用四逆汤；阴盛戴阳用白通汤；阴盛格阳用通脉四逆汤；阳虚身痛用附子汤；阳虚水泛用真武汤，还有下利滑脱用桃花汤，胃寒呕吐用吴茱萸汤。心主火，肾主水，肾中内藏元阴元阳，素体少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热出现少阴热化证，有阴虚火旺心肾不交用黄连阿胶汤；有阴虚水热互结证用猪苓汤。少阴也有经证（咽痛-甘草汤、桔梗汤、猪肤汤）或兼证（太少两感-麻黄附子细辛汤）。
张仲景《伤寒论》辨少阴病脉证并治（原文及译文）
张仲景《伤寒论》辨少阴病脉证并治（原文及译文）
辨少阴病脉证并治
作者：张仲景
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。
少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利，必自愈。
少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
少阴病欲解时，从子至寅上。
少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少
阴七壮。
少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。
少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。
少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。
少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。
少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。
少阴病，六七日，息高者，死。
少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，死。
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
麻黄附子细辛汤方
麻黄二两（去节，甘热）细辛二两（辛热）附子一枚（炮，去皮，破八片，辛热）
伤寒论少阴病辨证纲要
伤寒论少阴病辨证纲要
【病机】心肾阳气虚衰，阴寒内盛。
伤寒论少阴病辨证纲要
少阴病提纲
【281条】少阴之为病，脉微细，但欲寐也。★
【提要】少阴病提纲
【病机】心肾虚衰，水火两虚
【分析】
脉微——阳气虚衰，鼓脉无力
脉细——阴血亏虚，脉道不充
但欲寐——心肾虚衰，神失所养——脏腑辩证
少阴病寒化证辨证要点
【 282条】少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也，虚故饮水自救，若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。★【提要】少阴病寒化证
【病机】心肾阳气虚衰，阴寒内盛
欲吐不吐（想吐而无物可吐）
——下焦阳气衰微，阴寒浊气上逆而犯胃，但胃中无物可吐。
心烦、但欲寐——虚阳上扰，然阳虚精神失养
（与少阴热化证和白虎、承气、栀子豉汤证之烦鉴别）
五六日自利而渴（利必清稀，或完谷不化）
——火不暖土，脾虚失运，水湿下渗。
——阳虚不能蒸腾津液上润于口。
小便色白——阳虚阴盛，无热。（与厥阴热利鉴别）
比较鉴别
v 欲吐不吐——腹满而吐
v 自利而渴——自利不渴
v 心烦但欲寐——心烦不得卧
v 自利而渴，小便白——自利而渴，小便赤
【原文】病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。（283）【提要】少阴阴盛阳亡的脉证
【病机】阴盛阳亡
脉阴阳俱紧
表里
寸关尺√——三部皆沉紧
反汗出 ——阴盛于内，逼阳外亡的征兆。
咽痛——虚阳循经郁于咽喉（不红不肿、微痛）
吐利——中阳不守，气机升降紊乱
【治疗】回阳救逆——四逆汤或通脉四逆汤
——END——
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