(妇产科学)异常分娩

产程延缓及停滞示意图
—— 正常
（4）
宫
– – – 异常
颈 扩
（2）
(1)潜伏期延长
张
（3）
(2)活跃期延长
()
厘 米
(3)活跃期停滞
（1）
(4)第二产程延 长
产程时间(小时)
三、异常分娩的处理 处理原则：
➢预防为主 ➢产前预测充分 ➢产时诊断准确及时 ➢针对原因适时处理
1. 可能经阴道分娩的处理
(妇产科学)异常分娩
概念（abnormal labor）
又称难产(dystocia)，主要特征为产 程进展缓慢或延长。原因包括产力、 产道、胎儿及产妇精神心理因素。产 程延长会增加分娩期母儿并发症，严 重者可直接危及母儿生命。
第一节 概论
一、病因
胎儿
异常
产力 分类
异常
产道 异常
异常分娩主要原因及相互影响示意图
（一）临床表现及诊断
1.协调性子宫收缩过强 ➢子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收 缩力过强。
➢产道无梗阻——急产(precipitate delivery)。
➢产道梗阻——病理性缩复环或子宫破裂。
（一）临床表现及诊断
➢宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈 不能扩张。
➢宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出 现持续性腹痛及静息宫内压升高。
（三）对产程及母儿的影响
1.子宫收缩乏力对产程的影响
➢协调性与不协调性宫缩乏力均使产程进 展缓慢或停滞。
➢原发性宫缩乏力可致潜伏期延长 ➢继发性宫缩乏力可致第一及、第二产程
延长、停滞，甚至发生滞产。
称的基础上，指导产妇配合宫缩加
腹压，也可以滴注缩宫素，必要时
可行产钳助产、胎头吸引术助产
产钳助产及胎头吸引术助产
2.难以经阴道分娩的处理
➢产程中一旦发现胎头呈高直后位、前不均倾位、颏 后位及额先露时，行剖宫产结束分娩。
➢骨盆绝对性狭窄或胎儿过大，明显头盆不称或肩先 露及臀先露尤其是足先露时，均应行择期剖宫产术。
（二）临床表现
1.协调性子宫收缩乏力：
➢子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性， 但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔 内压可低于15mmHg 。
➢宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降， 产程延长，甚至停滞。
➢可分为原发性和继发性宫缩乏力。
（二）临床表现
2.不协调性子宫收缩乏力
➢宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极 性，甚至宫缩强度下段强而上段弱。
➢首先排除头盆不称因素
➢潜伏期延长：首选治疗性休息，应用镇静剂。
➢活跃期延长 在排除绝对性头盆不称的前提下， 及停滞： 可人工破膜，配合缩宫素滴注，宫
颈口扩张≥6cm，宫缩正常子宫颈口 扩张≥4h；宫缩欠佳，子宫颈口扩 张≥6h 可能头盆不称，行剖宫产。
➢第二产程延 立即行阴道检查，充分判定头盆相
长：
产力异常的分类
子宫收缩 力异常
子宫收缩 乏力
子宫收缩过 强
协调性 （低张性）
原发性 继发性
不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
一、子宫收缩乏力 Uterine inertia
（一）原因
1.头盆不称或胎位异常 2.精神源性因素 3.子宫肌源性因素 4.内分泌失调 5.其他因素
2. 不协调性子宫收缩乏力的处理
➢ 重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性 ➢ 强镇静剂
–哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息 后多能恢复为协调性子宫收缩；
–但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用 强镇静剂，而应尽早行剖宫产。
➢ 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
二、子宫收缩过强 Uterine overcontraction
（三）对产程及母儿的影响
2.子宫收缩乏力对产妇的影响
➢产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水 及电解质紊乱
➢产后排尿困难及尿潴留，甚至尿瘘及粪瘘 ➢产后出血、产褥感染病率增加
（三）对产程及母儿的影响
3.子宫收缩乏力对胎儿的影响 ➢胎儿窘迫、新生儿窒息 ➢新生儿产伤、颅内出血 ➢吸入性肺炎等
（四）处理
1.协调性子宫收缩乏力的处理
➢首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异 常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则 及时剖宫产。
1.协调性子宫收缩乏力的处理
➢ 第一产程： –预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、 饮食、大小便等。 –对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别 ， 疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌 替啶100mg或吗啡10mg肌注 。 –加强宫缩。
加强子宫收缩方法
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பைடு நூலகம்
1.协调性子宫收缩乏力的处理
➢ 第二产程： –头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加 强宫缩，指导产妇配合宫缩屏气用力 –若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，双顶径已通过 坐骨棘水平，产钳或胎头吸引助产；否则剖宫 产分娩
➢ 第三产程： –胎肩娩出后可立即将缩宫素10～20u静脉滴注， 预防产后出血 。
精神源性因素 子宫肌源性因素 内分泌及药物因素
骨盆狭窄 头盆不称
产力异常
胎位 不正
异常分娩 阻力增加
二、临床表现及诊断
（一）母体方面的变化 （二）胎儿方面的变化 （三）产程时间延长
（一）母体方面的变化 1. 一般情况 ：
➢ 烦躁不安、乏力、进食减少 ➢ 口干唇裂、齿垢舌苔黄厚，体温升高 ➢ 肠胀气或尿潴留
（一）母体方面的变化
2. 产科情况 ➢子宫收缩乏力或过强、过频 ➢宫颈水肿或扩张缓慢、停滞 ➢胎先露下降延缓或不下降 ➢病理缩复环，局部压痛；胎膜早破
（二）胎儿方面的变化
1.胎头水肿或血肿 2.胎儿颅骨缝过度重叠 3.胎儿窘迫
（三）产程时间延长
1.潜伏期延长（prolonged latent phase） 2.活跃期停滞（protracted active phase） 3.第二产程延长（prolonged second stage） 4.胎头下降延缓（prolonged descent） 5.胎头下降停滞（protracted descent） 6. 滞产（prolonged labor）
➢发生病理缩复环时，无论胎儿是否存活，应在立即 制止宫缩的同时尽早行剖宫产 。
第二节 产力异常
Abnormal Uterine Action
概念:
➢子宫收缩力是分娩进程中最重要的产力
➢各种原因使子宫收缩力特点发生改变，如失 去节律性、极性倒置、收缩过弱或过强，均 称为子宫收缩力异常，简称产力异常。