中期妊娠引产术 ppt课件
中期妊娠引产术ppt演示文稿
第四页，共42页。
应具备引产的条件和设备
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重视药物引产的安全性
• 目前应用利凡诺引产只要掌握好剂量50100mg不超过100mg其浓度在0.4％以内 ，穿刺针注药时不误入母血或胎盘血窦，严 格掌握适应证，引产是安全的，个别发生过 敏反应，只要及时发现，处理得当，则可顺 利渡过引产全过程，但必须高度警惕羊膜腔 注药时决不可将利凡诺注入子宫肌壁或腹腔 ，否则可引起局部坏死感染，甚至休克等。
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羊膜腔内注药操作步骤（二）
• 注药：将事先用注射器抽好的100mg利凡诺水剂 ，接于穿刺针上，注药前先注射器内抽少许羊水 ，药液与羊水混合后呈絮状，确认针头在羊膜腔 内，然后注入药液，注药过程中应注意受术者有 无呼吸困难，发绀等症状。
• 退出穿刺针：注完药液后，回抽少量羊水再注入，以 洗净注射器内的药液，然后插入针芯迅速拨针，针眼 处覆盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定（避免 子宫壁出血及药液带入宫壁 ）
宫颈口未开，穹窿部宫颈有裂口，可诊断为 宫颈穹窿破裂。 – 无尿或导尿时有血尿，可能为子宫破裂操作 膀胱。
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• 诊断：出现上述临床表现， 子宫损伤诊断不难，不全子 宫破裂诊断有时较为困难， 必要时作B超检查。
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处理
• 先兆子宫破裂时，可肌注杜冷丁100mg ，缓解过强子宫收缩，
• 不同的是胎儿娩出后，胎盘可延迟娩出，胎膜大多数 63.4％有残留，胎盘延迟娩出并出现较多出血时应肌 注缩宫素10n如胎盘仍不排出者，应立即行钳刮者， 胎盘娩出后，应检查是否完整，如怀疑残留也应立即 行刮宫术，以避免日后出血感染，宫缩强，阴道出血 量多者，应仔细检查宫颈，阴道有无裂伤，必要时， 将食指伸入宫颈管内检查宫颈内口或子宫中下段，有 无裂伤，一旦发生裂伤，应及时缝合，对出血较多， 血压下降者，必要时及时补充血容量或输血。
中期妊娠引产的护理ppt课件
出院指导——用药、病情监测、复诊
①产后服用促进子宫收补血的药物及抗 生素3~6天。
②不宜盆浴和会阴冲洗，保持会阴部清 洁，避免受凉，预防感染。
③产后2周回院复查 ④告知家属产后一般有少量阴道流血， 持续5~10天，如果阴道流血量多，或 持续时间过长，应及时回院就诊；如有 发腹痛或阴道分泌物有异常气味，应及
ž 表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血液、尿液成分异常或影像学检查异 常等）。
适应症
妊娠14周至不足28周患有严 重疾病不宜继续妊娠者。
1.
2.
妊娠早期接触导致胎儿畸形因素， 检查发现胚胎异常者
严重全身性疾病。肝、 肾疾病能胜任手术者不 作水囊引产禁忌症。
禁忌症
剖宫产术或肌瘤挖除术 2年内。子宫壁内有瘢 痕、宫颈有陈旧性裂伤
01 Part One 术前护理、术后护理
术前护理——心理护理
• 中孕引产者中有一部分为未婚 • 同时详细介绍引产的全过程，用药
先孕，部分为违反计划生育政 后的副作用，告之患者下腹一阵一
策，部分为产检时发现胎儿异 阵的胀痛是子宫收缩，要引产成功
常或有继续妊娠禁忌疾病以及 死胎等，她们都不同程度地存
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术前护理——用药护理
⑵向孕妇讲清服药的注意事项：部分患者服药后可能出现胃肠 道反应，如恶心、呕吐、胃疼、腹泻等，少数出现头晕，周身 乏力等，但均可忍受，无需处理可自行缓解，因此用药前后必 须禁食2h,l周内禁用阿司匹林和其他非甾体类抗生素，以免药 物产生相互作用，而影响其治疗效果。
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者慎用。
前置胎盘或局部皮肤 感染者。
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各种急性感染性疾病、 慢性疾病急性发作期及 生殖器官急性炎症。
羊膜腔穿刺利凡诺中期引产术PPT共31页
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
中期妊娠引产
中期妊娠引产观察一、中期妊娠引产：是指妊娠13~24周末，因节育或疾病等原因不能继续妊娠，用人为方法终止妊娠。
二、中期妊娠引产方法：方法很多，大体上可分为手术引产和药物引产两大类。
手术引产方法：如水囊引产。
药物引产方法：如利凡诺尔羊膜腔内注药、米非司酮配伍米索前列醇口服。
三、引产药物1、米非司酮片规格：25m g／片。
空腹或进食2h后口服，吸收迅速，1.5h血药浓度达高峰，服药后禁食2h，并卧床休息1～2h，注意用药后阴道内出血情况。
米非司酮服用后，患者会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血；部分患者可出现腹泻、潮红和发麻现象，对有青光眼、哮喘、前列腺素类药物过敏者禁用。
药理作用：米非司酮是一种孕酮受体水平的抗孕激素药，具有终止妊娠、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。
与米索前列醇合用，能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。
2、米索前列醇规格：0.2mg／片米索前列醇可口服、舌下含化和放置阴道后穹窿；吸收迅速，口服15分钟后，血药浓度达峰值，1.5h后即可完全吸收。
服用米索前列醇后患者会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，个别患者可出现潮红、发热及手掌瘙痒，极个别患者用药后可发生过敏性休克。
服药后，患者一般会较早出现少量阴道出血。
药理作用：米索前列醇具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用。
与米非司酮合用可显著增高或诱发子宫自发收缩的频率和幅度。
四、用药后观察：患者用药1h左右会出现下腹痛、阴道少量流血，出现不规律的子宫收缩。
此时要注意观察患者的宫缩情况，从患者出现不规律的子宫收缩到出现规律的子宫收缩时，患者已进入临产阶段。
五、临产的诊断：临产开始的标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
六、分娩过程：分娩的全过程是从开始出现有规律的子宫收缩至胎儿、胎盘娩出为止。
分娩全过程分为3个产程。
1、第一产程：（宫颈扩张期、开口期）从有规律的子宫收缩开始至宫口开全。
中期妊娠引产护理
中期妊娠引产护理中期妊娠（14—24周）引产的方法比较多，采用药物或水囊等方法,将胎儿及其附属物排除体外,使妊娠终止。
我科现采用米非司酮口服伍米索前列醇阴道填塞或伍依丫沙啶（利凡诺）羊膜腔注射来进行引产.护理措施包括：1、术后严密观察有无副反应、体温、宫缩等情况，如宫缩过强，宫口未开可给镇静剂（哌替啶50—100mg、或地西件10mg肌肉注射）,约有15％—25％孕妇在应用利凡诺后24—48小时内体温一过性上升达38.5—39℃，绝大多数不需处理，胎儿娩出后即恢复正常。
2、规律宫缩后：应严密监护孕妇状态，胎儿娩出前应送入产房待产、外阴消毒、臀部铺无菌治疗巾及消毒便盆。
观察并记录宫缩持续时间与间隔时间，有无破水与阴道流血。
3、胎儿娩出后，肌肉注射缩宫素20u，如出血不多，可待胎盘自行娩出，如30min胎盘仍未娩出，而出血不多，再肌注缩宫素10u，或麦角新碱0。
2mg。
如仍不娩出或出血增多，应立即行钳刮术，以免产后出血。
4、胎盘娩出后应仔细检查是否完整，如疑有残留，或肉眼检查完整但阴道活动性出血，应立即行刮宫术.即使无异常,亦用卵圆钳进入宫腔钳出蜕膜，以免产后出血.5、流产后常规检查子宫颈、穹隆、阴道壁,会阴有无裂伤，如有软产道损伤者及时缝合.引产中及引产后常见的并发症包括:引产后出血、产道损伤、羊水栓塞、感染。
其护理要求包括：1、引产后出血：胎儿娩出后出血量达400ml以上。
①因子宫收缩无力引起的应在医生指导下强力按摩子宫底部或双手压迫子宫使子宫收缩；必要时在无菌情况下，清除宫腔内凝血块，及应用子宫收缩药物，如催产素或麦角，如出血不止，即用纱球填塞阴道下1/3部位止血。
②由于胎盘问题引起的出血，胎儿未娩出前的出血，可能为前置胎盘或部分前置；或胎盘部分期剥离引起。
胎儿娩出后胎盘剥离不全或部分胎盘与子宫壁粘连不能自然分离，应立即行钳刮术，或徒手取胎盘，然后再行刮宫术，血可立即止住。
术后予以宫缩、抗感染治疗。
中期妊娠引产羊膜腔内利凡诺引产术
中期妊娠引产羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。
二、适应证1.妊娠16—24 周要求终止妊娠者。
2.因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3.胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。
三、禁忌证1.各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。
2.子宫有瘢痕。
3.生殖器官急性炎症。
4.全身状况不佳，不能耐受手术。
5.周内接受同类手术失败者。
6．术前体温高于 37.5℃。
7．利凡诺过敏者。
注意：术前应行利凡诺过敏试验。
四、操作前准备1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
2.材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品． 5ml，30ml 注射器，常用 0.5qo 利凡诺20ml。
3.操作者准备：需要 2 个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
五、操作步骤1.常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。
2.根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。
穿刺不得超过 3 次。
3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过 3 个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺人羊膜腔（图56-1）。
4.将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺 100mg。
5.插入针芯，迅速拔出穿刺针，压迫 2—3 分钟后用无菌纱布覆盖穿刺部位。
中期妊娠引产术
中期妊娠引产术依沙吖啶羊膜腔注射中期妊娠引产（羊膜腔内注射）【目的】终止妊娠（孕14～27周）。
【适应证】妊娠14～27周，因计划生育、患某种疾病或胎儿畸形需终止妊娠者。
【禁忌证】1.绝对禁忌证（1）活动的肝肾肺疾患及肝肾功能不全。
（2）各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
（3）全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
（4）各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
（5）有急性生殖道感染或穿刺部位皮肤感染。
（6）术前24小时内体温两次间隔4小时均在37.5℃以上。
（7）依沙吖啶过敏试验阳性。
（8）外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
2.相对禁忌证子宫瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良。
【准备工作】1.术前应查血常规、血型、凝血项、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒血清反应素试验、艾滋病抗体，尿常规，阴道清洁度、滴虫、真菌，常规做胸透、心电图。
2.手术当日体温在37.5℃以下。
3.了解在院外有无经腹注药史。
4.孕妇要求由丈夫和亲属陪同，未婚者需有法律证明身份的证件，并由法律保护人陪同，主管医师向手术者家属或监护人交代引产过程及可能发生引产失败、出血、感染、不全流产、羊水栓塞、DIC甚至危及生命等并发症，履行手术同意签字，填写详细通讯地址、电话、联系人。
5.依沙吖啶滴鼻法0.5%依沙吖啶滴入右鼻孔3滴，观察15～20分钟。
出现明显头痛、鼻堵伴有分泌物者为阳性。
6.B超检查，并做胎盘定位。
7.术前腹部备皮。
【操作步骤】1.手术者排空膀胱，取平卧位。
2.碘酒、酒精消毒腹部皮肤，铺消毒孔巾。
3.穿刺部位于宫底下三横指（或脐下三横指）腹下中线两侧有羊水波动处，如触诊可确定胎位，则在胎儿肢体一侧进针。
4.以7号腰麻套针快速垂直刺入皮肤，进入腹腔，达羊膜腔后拔出针芯，可见澄清羊水缓慢流出。
5.若拔出针芯见血液溢出，可能误刺入胎盘，应放回针芯拔出穿刺针另换穿刺部位，但不得超过2次。
6.将装有依沙吖啶100mg（10ml）的注射器与穿刺针相接，再次抽吸羊水，证实针仍在羊膜腔内，则将药液缓慢注入羊膜腔，注毕回抽羊水冲洗针管内药液。
中期妊娠瘢痕子宫引产
演讲人
目录
01. 瘢痕子宫引产的原因 02. 瘢痕子宫引产的风险 03. 瘢痕子宫引产的注意事项
1
瘢痕子宫引产的原因
瘢痕子宫的定义
瘢痕子宫是指子宫壁上有疤痕的
01
组织 瘢痕子宫的形成原因包括手术、
02
感染、创伤等 瘢痕子宫可能导致子宫收缩乏力、 03 产后出血等并发症 瘢痕子宫引产是指在瘢痕子宫上
C
轻柔操作：轻柔操作，避免对子宫造成二次损伤
B
准确定位：准确定位胎儿位置，确保手术安全
A
严格无菌操作：确保手术环境无菌，防止感染
术后护理
02
观察出血情况，如 有异常及时就医
01
保持伤口清洁， 避免感染
04
定期复查，确保 身体恢复情况
03
保持良好的生活 习惯，避免劳累
感谢您的观看
术前评估
评估瘢痕子宫的厚度、 位置和形状评估胎儿的大小、位 置和健康状况
评估引产方式，包括 药物引产和手术引产
评估引产过程中的风 险和并发症，并制定
相应的应对措施
术中操作
E
术后观察：术后密切观察患者情况，确保安全恢复
D
止血处理：及时止血，防止术后出血
2
瘢痕子宫引产的风险
子宫破裂
子宫破裂的原因：瘢痕子宫、胎 盘植入、胎位异常等
子宫破裂的症状：腹痛、阴道出 血、胎心消失等
子宫破裂的预防：定期产检、合 理控制体重、避免剧烈运动等
子宫破裂的处理：及时就医、紧 急手术、预防感染等
产后出血
01
原因：子宫收缩 乏力、胎盘残留、
产道损伤等
02
症状：阴道出血、 腹痛、头晕、乏
引产与催-产PPT课件
第7节 气囊扩张助产术
一、机理：气囊扩张宫口，扩张阴道，从 而缩短产程
二、气囊扩张仪的组成：主机及扩张棒 三、适应征：足月妊娠，宫颈bishop评分
≥8分，无头盆不称，无产道畸形，无产前 出血且先露部达坐骨棘水平Fra bibliotek四、步骤：
① 排尿、体位、常规消毒铺巾，阴道检查 ② 主机设置并放置扩张棒 ③ 启动充气扩张宫颈 ④ 同法扩张阴道 ⑤ 人工破膜，再次阴道检查
二、水囊构造：图55—30
三、放置方法：图55—31 产妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒，固定宫颈，送水 囊入宫颈内口上，住入生理盐水200~300ml，线扎紧 水囊末端，纱布包绕末端并留置阴道。
四、注意事项：
① 预防感染：术前查阴道清洁度，术中无菌操作， 术后观察T.P4h一次，水囊放置时间〈24h，若 有感染立即取出并抗生素治疗。
2、用法：RU486 50mg bid×2
RU486 200mg bid×2
RU486 150mg bid×2
RU486 200mg 或150mg顿服
3、副作用：恶心、呕吐、腹泻、低钾、子宫胎盘 血流量减少造成缺氧。
六、安定
1、作用机理：（1）镇静、安神、减少产妇体内儿茶酚胺的分 泌，有助于宫缩； （2）选择性使宫颈肌纤维松驰。
不称及胎位异常。
三、引产、催产的方法： ① 药物：缩宫素，前列腺素，蓖麻油引产餐，
雌激素，米非司酮，脱氢表雄酮，安定， 松驰素。
② 非药物：人工剥膜，人工破膜，乳房按摩， 水囊引产，气囊助产。
四、术前评估 ① 适应征选择：估计母婴能否承受阴道分娩。 ② 评估胎儿宫内状况：（1）估计胎儿成熟度：孕
七、其他药物
中期妊娠引产
五、操作 步骤
一 . 孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺无 菌孔巾。 二 . 用窥器扩开阴道，暴露官颈，消毒宫颈、颈管， 鼠齿钳夹住子宫前唇，略向外轻轻牵拉。 三 . 用长镊子将 12-14 号导尿管送入子宫侧壁（宫 壁与胎囊之间）约 12—15cm，如有出血，改换方向。
五、操作步骤
四．由导尿管末端缓慢注入已备好的利凡诺 溶液，即 100mg 利凡诺配 50—100ml 注射用水。
16-24 周
米非司酮 200mg 顿服，36-48h 后 400-600ug 米索前列醇阴道用 药，随后每3h口服米索前列醇400ug（最多4次）
术后 24 小时取出导尿管和纱布。
米非司酮配伍米索前列醇引产
单用米非司酮终止早期妊娠，完全流产率达60％左右。 米非司酮配伍前列腺素，成功率达90％以上。 一般优先选择二者联用，尤其是瘢痕子宫孕妇，以获
得更佳的引产效果。
米非司酮配 伍米索前列
醇引产
机理
米非司酮可提高子宫肌对前列腺素敏感 性，明显的软化宫颈；
方法：临床一般是在羊膜腔内注射依沙吖啶当天，子宫颈Bishop评分≤4 分时，阴道放置地诺前列酮1枚，24 h后取出。
常用的促子宫颈成熟的药物
四．卡前列甲酯：卡前列甲酯使子宫颈结缔组织释放多种蛋白酶， 可以软化子宫颈，促进子宫颈成熟。虽然卡前列甲酯药物说明 书建议和米非司酮序贯合并使用，终止早期妊娠。但目前也有 学者将其应用于人工流产前和宫腔镜术前的子宫颈软化。
注意事项
依沙吖啶易胎膜残留，应行清宫术； 依沙吖啶容易引发与缓慢宫颈扩张不同步的宫缩过强、强直性宫
缩或不协调性宫缩，易发生子宫颈撕裂、子宫瘢痕处破裂等严重 并发症，可用米非司酮促宫颈成熟； 一旦发现异常宫缩，肌内注射哌替啶100mg抑制宫缩； 产后要仔细检查软产道，及时发现损伤； 瘢痕子宫同样适用。
中孕引产病人的护理ppt课件
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
出院指导
• 1、向患者及家属讲解反复妊娠、引产对身体 的危害，为患者提供避孕指导，并介绍有效可 行的避孕方法，如使用避孕套、宫内节育器、 避孕药物等 。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
术后护理
• 9、 做好生活护理，保持患者情绪稳定：产 后患者常感疲劳，护士应告知患者注意休息； 由于产时消耗能量较多，指导患者进食高蛋白 高热量饮食，忌食生、冷、硬、刺激性食物。
• 6 给予精神支持：分娩时护士守护在患者身 边，向患者解释疼痛是正常现象，并不断给予 安慰和鼓励，消除患者恐惧紧张情绪，使其精 神愉快，情绪稳定，以减少产后出血。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
绝对禁忌症
1、全身健康状况不良不能耐受手术 者。
2、各种疾病的急性阶段。 3、有急性生殖道炎症或穿刺部位皮
肤有感染者。 4、中央性前置胎盘。 5、对利凡诺过敏者。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
• 2、嘱咐发生异常情况，如阴道流血超出月经 量或两个星期未干净应及时就诊。
• 3、下腹剧烈疼痛应及时返院就诊。 • 4、告知6周不能同房及禁止盆浴。
羊膜腔穿刺利凡诺中期引产术PPT课件
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➢ 药理机制
利凡诺本是一种强力杀菌剂，对革兰阳性 球菌有明显的抑菌作用
为何在受到临床上中期引产时的青 睐？
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药理机制
➢ 利凡诺羊膜腔内注射可以直接刺激子 宫引起前列腺素E(PGE)升高
➢ 还使蜕膜细胞变性、坏死，释放大量 前列腺素F2a(PGF2a)，从而引起子 宫的收缩
➢ 当然也导致胎儿的死亡，引起流产
利凡诺中期引产术ethacridineinducedlaborsecondtrimester2012级妇产科规培生简介适应症禁忌症引产后观察和处理具体操作利凡诺ethacridine别名奴耳依沙吖啶外文名ethacridine利凡诺本是一种强力杀菌刼对革兰阳性球菌有明显的抑菌作用为何在受到临床上中期引产时的青利凡诺羊膜腔内注射可以直接刺激子宫引起前列腺素epge升高还使蜕膜细胞变性坏死释放大量前列腺素f2apgf2a从而引起子宫的收缩利凡诺临床中期引产的至爱因其安全范围大成功率高引产成功率可达9099而被临床广泛应用利凡诺引起的子宫收缩主要是子宫肌肉收缩频率增加幅度或紧张度增大宫缩并非自发易发生不协调性宫缩和强直性宫缩加上中期妊娠宫颈成熟度差导致引产时间长宫缩剧烈宫缩痛加重正常宫颈组织主要由结缔组织组成且胶原纤维为其主要成分米非司酮为孕激素拮抗剂可使宫颈胶原纤维降解促进宫颈软化成熟2005年7月至2007年7月本院共收治219例中期妊娠幵无引产禁忌证要求引产的孕妇年龄1935岁孕周1624周随机分为两组利凡诺联合米非司酮组110例单纯利凡诺组109例米非司酮配伍利凡诺对中期妊娠引产的临床观察
羊膜腔穿刺 用7-9号有针芯的腰椎穿刺针， 从选择好的穿刺点垂直刺入，一般经过三 个抵抗(即皮肤、肌鞘；子宫壁)后有空虚 感，即进入羊膜腔内。穿刺针确切进入羊 膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。
中期妊娠引产PPT课件
①用药后胚胎或胎儿、胎盘未排出，阴道流血量>100 ml； ②胎儿排出后阴道流血量>100 ml或有活动性出血； ③胎儿排出后1 h胎盘未排出； ④胎盘排出后阴道流血量>100 ml； ⑤胎盘有明显缺损。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
➢适用于终止10～16周妊娠，因为此时胎儿骨骼形成，羊水量 又少，不宜行负压吸引术和羊膜腔内注射引产。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
禁忌症Βιβλιοθήκη 1.患有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病；肝 肾功能异常。 2. 患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。 3. 贫血（血红蛋白＜80g/L）。 4. 患有心脏病、高血压[收缩压>130 mmHg 和 (或)舒张压>90 mmHg]、低血
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
中期妊娠引产
定义
妊娠14至27周末，因母儿情况不适宜妊娠或因计划 生育要求，须终止妊娠而采取人工方法使胎儿产出。
中期妊娠的生理特 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 点
妊娠晚期促子宫颈成熟与引 产指南（2014版）
米索前列醇可以用于孕龄＜28周的胎死宫内、胎儿畸形的 瘢痕子宫患者。
剂 量 ：每 6 ~ 1 2 h 使 用 200 ~ 400 μg。 （但其疗效、安全性、最佳给药途径及适宜剂量尚需进一步评 估。）
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中期妊娠引产术
• 通常给药后12小时开始宫缩，在24小时后 宫缩加强，是时阴道流血，一般在100ml 左右，流产多在48小时左右，93％在72小 时以内。如宫缩强而未能流产时，应肌注 杜冷丁100mg，再继续严密观察产程变化 。
中期妊娠引产术
• 不同的是胎儿娩出后，胎盘可延迟娩出，胎膜大 多数63.4％有残留，胎盘延迟娩出并出现较多出 血时应肌注缩宫素10n如胎盘仍不排出者，应立 即行钳刮者，胎盘娩出后，应检查是否完整，如 怀疑残留也应立即行刮宫术，以避免日后出血感 染，宫缩强，阴道出血量多者，应仔细检查宫颈 ，阴道有无裂伤，必要时，将食指伸入宫颈管内 检查宫颈内口或子宫中下段，有无裂伤，一旦发 生裂伤，应及时缝合，对出血较多，血压下降者 ，必要时及时补充血容量或输血。
中期妊娠引产术
中期妊娠引产术
• 指妊娠14-27w，因母儿 情况不适于继续怀孕或适 应计划生育的要求，须终 止妊娠而用人工的方法使 胎儿产出
中期妊娠引产术
• 充分估计到中孕引产中的困难
• 中孕引产的困难是由中期妊娠的生理特点 所决定，尤其孕周较小者，随孕周的增大 ，子宫的敏感性增加，引产则相对容易， 中孕引产有药物与水囊两种方法，目前， 我国应用利凡诺，水囊引产较为广泛，其 引产的成功率均在95℅与90℅以上，肝、 肾功能不全者可考虑应用水囊引产，而有 剖宫产史者，应用利凡诺较为安全。
中期妊娠引产术
• 注药：将事先用注射器抽好的100mg利凡诺水剂 ，接于穿刺针上，注药前先注射器内抽少许羊水 ，药液与羊水混合后呈絮状，确认针头在羊膜腔 内，然后注入药液，注药过程中应注意受术者有 无呼吸困难，发绀等症状。
• 退出穿刺针：注完药液后，回抽少量羊水再注入 ，以洗净注射器内的药液，然后插入针芯迅速拨 针，针眼处覆盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶 布固定（避免子宫壁出血及药液带入宫壁 ）
• 利凡诺是一种强力杀菌剂，多用于冲洗伤口，动 物试验表明利凡诺能使子宫收缩频率、幅度及 张力增加，随妊娠月份增加，子宫对利凡诺敏感 愈明显，利凡诺用于中孕引产是因为能引起子宫 节律性收缩，杀死胎儿（药物经胎盘吸收后损害 其心、肝、肾致中毒而死），及致胎盘变性、坏 死。
中期妊娠引产术
• 两种方法：
中期妊娠引产术
• 住院观察T、P每4小时一次，利凡诺引产发 热较常见，其他副反应轻，在安全剂量内 T37.5℃者一般不超过20％，超过38℃者 仅约为1％左右，个别受术者可达39℃，体 温升高多发生在用药后24-48小时之内，一 次性高热，绝大多数不需处理胎儿排出后 很快下降，如体温超过38℃需要处理者， 应物理降温或给予解热镇痛用药，不宜使 用消炎痛阿司匹林等。
中期妊娠引产术
• 凡行中孕引产者均应住院 实施，而且必须是在具备 抢救过敏或出血性休克条 件的医疗机构实施。
中期妊娠引产术
妊娠
引产 术 • 适用于孕16-24周，在我国，药物以利凡诺应用
最为广泛，由于羊膜腔内引产操作简单，价廉、 安全、有效、严重并发症少，感染率低，成功率 在95℅以上，是中孕引产的首选方法。
羊膜腔内注入法 宫腔内羊膜腔外注入法
•注入剂量80-100mg，不能超过100mg。
中期妊娠引产术
• 适应证：
• 凡妊娠16-27周内要求终止妊娠而无禁 忌证者
• 因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继 续妊娠者
• 产前诊断发现胎儿畸形者
中期妊娠引产术
全身健康状况不良不能耐受手术者，如严重贫血 、结核、心功能衰退，凝血功能障碍等； • 急性肝、肾疾病或肝、肾功能不全者禁用； • 各种疾病的急性阶段，包括慢性病的急性发作； 急性生殖道疾病或穿刺部位皮肤有感染者； • 中央性前置胎盘； • 疤痕子宫，剖宫产术后不足2年； • 外阴、阴道、宫颈有广泛性尖锐湿疣者； • 一周内曾在院外作过同类手术失败者； • 术前体温有两次超过37.5℃。
中期妊娠引 产术
• 需住院施行，医院应具备引产与抢救条件； • 详细询问病史，尤其有无出血倾向与在院外注药流产史 • 详细全身查休，包括体温、BP、P妇科检查子宫大小与
停经月分是否相符，盆腔有无肿物，阴道清洁度情况， 必要时术前3天行阴道冲洗治疗； • 血、尿常规、出凝血时间，血型、及肝肾功能检查； • B超检查确定胎盘附着部位，羊水平面与中点、羊膜腔 至腹壁的距离，以选择腹壁羊膜腔穿刺点及进针深度； • 术前1周禁止性生活； • 术前医患沟通，向孕妇及家属讲明引产术中可能出现的 并发症，让其知情选择，并签署手术同意书；
中期妊娠引产术
• 目前应用利凡诺引产只要掌握好剂量50100mg不超过100mg其浓度在0.4％以内 ，穿刺针注药时不误入母血或胎盘血窦， 严格掌握适应证，引产是安全的，个别发 生过敏反应，只要及时发现，处理得当， 则可顺利渡过引产全过程，但必须高度警 惕羊膜腔注药时决不可将利凡诺注入子宫 肌壁或腹腔，否则可引起局部坏死感染， 甚至休克等。
• 给药5天无规律宫缩视为 引产失败，需另行给药 或改用其他方法终止妊 娠，如果需行第二次羊 膜腔注射引产时，则至 少应在引产失败72小时 后方可再次用药，用药 剂量仍为100mg。
• 流产后酌情给予受术者子宫收缩 剂，止血剂及消炎药物，对阴道 流血较多且超过1周者，需行B超 检查子宫有无胎盘胎膜残留，有 则应及时清宫，流产时出现高热 ，恶露多而臭，子宫附件压痛， 反跳痛者，应按急性盆腔炎给予 抗生素治疗，必要时行细菌培养 加药敏试验选择抗生素。
中期妊娠引产术
• 手术操作应在手术室或产房进行 • 受术者要排空膀胱 • 取平卧位，月份大的可取头稍高足低位，腹部用碘伏消
毒皮肤，并用无菌孔巾。 • 选择穿刺点：将子宫固定在下腹 部正中，在子宫底2.3
横指下方中线上（或中线两侧）选择囊性感最明显的部 位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。 • 羊膜腔穿刺：用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿 刺点垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子 宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内，当穿刺针进入羊 膜腔后，拨出针芯有羊水溢出，如见血液溢出，暂勿注 药，调整穿刺部位，方向，重复穿刺，不得超过2次。